MDK-REFORMGESETZ - ERFOLGREICHE RESTRUKTURIERUNG DURCH FALLBEGLEITENDE KODIERUNG
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MDK-REFORMGESETZ - ERFOLGREICHE RESTRUKTURIERUNG DURCH FALLBEGLEITENDE KODIERUNG
Fallbegleitende Kodierung auf einen Blick
Fallbegleitendes Kodieren als Antwort auf die Herausforderungen des MDK-Reformgesetzes
„Der Prozess der Kodierung wird „Fallbegleitendes Kodieren schafft die
„Mit der Einführung des fallbeglei-
bereits während des stationären Voraussetzungen für eine eng-
tenden Kodierens stellen Sie sich
Aufenthaltes des Patienten parallel maschige, offene und vertrauensvolle
erfolgreich den Herausforderungen
zur klinischen Dokumentation Kommunikation zwischen den
des MDK-Reformgesetzes“
durchgeführt.“ Beteiligten am Prozess.“
„Fallbegleitendes Kodieren führt zu
zeitnaher Verfügbarkeit aller
relevanten Dokumente, wie OP-
oder Interventionsberichte.“
Risiko MDK-Reformgesetz Primärer Nutzen „DRG- Auswirkung „DRG-Visite“ Nutzen bezogen auf MDK-
Visite“ Reformgesetz
Keine Korrektur der Schlussrechnungen
Beschleunigung des
Schlussrechnung mehr Liquiditätssicherung zeitnah und qualitativ
möglich
Abrechnungsprozesses
hochwertig vorhanden
Prüfquoten dynamisch an Optimierung der
Sicherstellung optimaler Erlössicherung und -
Anteil nicht beanstandeter anstehenden Prüfquoten/
Rechnungen ausgerichtet
Kodierung steigerung
Strafzahlungen
Strazahlungen dynamisch an Erlössicherung und -
Sicherstellung optimaler
Anteil nicht beanstandeter steigerung durch weniger
Rechnungen ausgerichtet
Dokumentation
sekundäre MD-Verluste
Verbesserung der Effizientere
Gesteigerte
interprofessionellen Problemlösung im
Prozesseffizienz
Kommunikation Abrechnungsprozess
Klare Strukturen als Grundlage für nachhaltige Liquiditätssicherung
„Fallbegleitende Kodierung schafft
„Fallbegleitende Kodierung führt zu
„Klare Strukturen der interprofessio- die Überbrückung der Diskrepanz
umgehender Rechnungsstellung nach
nellen Kommunikation ermöglicht die zwischen der Dokumentation aus
der Entlassung und verbessert die
‚DRG-Visite‘“ medizinischer Perspektive und aus
Liquidität der Klinik.“
der Perspektive der Abrechnung.“
„Der Geschäftsleitung stehen
„Fallbegleitende Kodierung führt durch zeitnahe Kodierung
zu effektivem Verweildauer- beschleunigt valide steuerungs-
management auf der Basis relevanter Kennzahlen aus der
plausibler Diagnosen und Patientenversorgung zur
Prozeduren.“ Verfügung.“
2 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
Liebe Leserin, lieber Leser,
das Jahr 2020 stellt uns alle privat und Es ist davon auszugehen, dass die bishe- Wir würden uns sehr freuen, wenn Sie
beruflich vor große Herausforderungen. rigen Prozesse im Umfeld der Kodierung durch die Lektüre profitieren können.
Trotz der vielen Veränderungen darf dabei und Abrechnung stationärer Behand- Wir beraten Sie erfolgreich bei Ihren Res-
nicht aus den Augen verloren werden, lungsfälle in den meisten Kliniken nicht trukturierungs- und Reorganisations-
dass viele für das Jahr 2020 bereits erwar- zukunftsfähig sind und daher dringender prozessen, denn wir kennen sowohl die
tete Änderungen in der stationären Überarbeitung bedürfen, damit keine Perspektive der Medizin, des Medizincon-
Abrechnung durch die Corona-Pande- unnötigen Erlösrisiken entstehen. trollings als auch der Gesundheitsökono-
mie nur verschoben, aber auf keinen Fall Die Reorganisation der damit verbunde- mie und ermöglichen einen nachhaltigen
aufgehoben worden sind. Ein wichtiges nen Prozesse von einer der stationären Mehrwert für unsere Kunden.
Beispiel hierfür stellt insbesondere das Behandlung und Dokumentation nach-
MDK-Reformgesetz dar. gelagerten Kodierung hin zum fallbeglei- Sprechen Sie uns gerne an.
Die Kliniken sind gut beraten, die augen- tenden Kodieren betrifft nicht nur „das
blickliche Situation und den noch ausrei- Kodieren“ selber, sondern hat wesentliche Mit freundlichen Grüßen aus Münster
chenden Vorlauf für Veränderungen in der Einflüsse auf das Dokumenten-, MD(K)-,
eigenen Prozessgestaltung zu nutzen und Verweildauer- und Abrechnungsmanage-
sich auf die zukünftigen Umstellungen ment Ihres Klinikums.
vorzubereiten. Die im Rahmen dieser Broschüre darge-
Als Schlagwörter sind hier u. a. Prüf- stellte fallbegleitende Kodierung ermög-
quoten, Strafzahlungen, Strukturprü- licht es den Kliniken, sich erfolgreich den
fungen, Falldialog vor Klageerhebung Herausforderungen des MDK-Reformge-
und die nur noch einmalige Möglich- setzes zu stellen und sich aktiv in diesem
keit der Rechnungsstellung zu nennen. Umfeld zu positionieren anstelle nur zu
Gerade letzteres Problemfeld wird die Kli- reagieren.
niken in der Zukunft zum Überdenken der Wir konnten bereits in der Vergangenheit
eigenen Abläufe zwingen, da die Korrekt- eine Reihe von Kliniken bei der Gestaltung
heit und Vollständigkeit der Dokumen- dieser Strukturen und Prozesse erfolg-
tation und der Kodierung bereits zum reich begleiten und möchten Ihnen gerne
Abrechnungszeitpunkt einen deutlich unsere Erfahrungen in dieser Broschüre
höheren und letztlich zentralen Stellen- zusammenfassen.
wert erlangen muss.
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 3
MDK-Reformgesetz: Erfolgreiche Restrukturierung durch Fallbegleitende Kodierung Kodierfachkräfte – Spezialisten zur spezielle Weiterbildungen erhalten und beteiligten Berufsgruppen und vertiefte Umsetzung klinischer Dokumen- werden alljährlich durch „DRG-Update“- kommunikative Gräben v. a. zwischen der tation! Schulungen auf die Veränderungen des Ärzteschaft und den Kodierfachkräften. Seit der Einführung des DRG-Systems aktuellen DRG-Systems im Vergleich zur wurde seitens der Kliniken in Deutschland Vorjahresversion informiert. Mittlerweile Ärzte und Pflegende sollen sich gezwungenermaßen sehr viel Geld in den wird dieser Prozess auch durch spezielle auf die Patienten konzentrieren neu einzurichtenden Bereich des Medizin- Software unterstützt. können – und müssen Ihre Arbeits- controllings investiert. Ein wesentlicher Die Übernahme der Kodierung durch ergebnisse dokumentieren! Aufgabenbereich des Medizincontrollings eine spezialisierte Abteilung wurde ins- Ein Grundpfeiler des DRG-Systems ist seine ist dabei die Erlössicherung durch Sicher- besondere von der Ärzteschaft als Beitrag Leistungsorientierung. Die Behandlung stellung einer sachgerechten und vollstän- zur Entbürokratisierung der ärztlichen mit einem hohen Ressourcenaufwand soll digen Kodierung von Behandlungsfällen Tätigkeit sehr begrüßt und von vielen höher refinanziert werden als Therapien und die Vorbereitung der Abrechnung. Geschäftsleitungen nachdrücklich umge- mit einem geringeren Ressourcenauf- Kodierfachkräfte oder „Casemix-Perfor- setzt. wand. „Das Geld soll der Leistung folgen!“ mer“ widmen sich der Kodierung und ggf. Die Konzentration dieses Fachwissens Aber wie wird die Leistungsorientierung Kontrolle von Diagnosen und Prozeduren innerhalb der Abteilung Medizincontrol- umgesetzt? aus den verschiedenen Abschnitten der ling hat in vielen Kliniken zu zentralisier- Dies geschieht über den Umweg der Patientenakte. ten Organisationsformen geführt. Dies Kodierung. Ca. 13.000 Diagnosen und ca. Die Krankenhäuser haben ihre Kodierfach- bedeutete im wahren Wortsinn auch eine 25.000 OPS-Prozeduren stehen bereit, kräfte in der Regel gut auf ihre Tätigkeiten räumliche Trennung und „Entfremdung“ um die Behandlung der Patienten so zu vorbereitet. Oftmals haben die Mitarbeiter der an der Dokumentation und Kodierung „beschreiben“, dass das DRG-System auf- Abbildung 1: Nachgelagerten Kodiersituation führt zu komplexen Organisationsstrukturen 4 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
wendige von weniger aufwendigen Behandlungen differenzie- mend intensiver mit dem Studium der diversen „Komplex-
ren kann und Zuordnungen zu höher oder geringer bewerteten behandlungen“ und entwickelt seine „Auslegung“ der darin
Fallpauschalen trifft. Doch auf welcher Grundlage erfolgt die beschriebenen Anforderungen.
Kodierung? Darüber hinaus führt der OPS-Katalog in vielen weiteren Fällen
Die Grundlage jeder Kodierung im Krankenhaus ist eine aus- Anforderungen z. B. an die Kodierung von OPS-Kodes auf, die
führliche klinische Dokumentation dessen, was später kodiert dazu geführt haben, dass medizinische Dokumentation und
werden soll. Die Übernahme der Kodierung durch Fachkräfte hat Kodierung nicht mehr identisch sind. Beispielhaft sei hier die
bei vielen Ärztinnen und Ärzten zu der gefährlichen Annahme langjährige Auseinandersetzung zu den orthopädisch-unfall-
geführt, dass eine Minimaldokumentation – im Sinne der Entbü- chirurgischen Begriffen der „Pfannenbodenplastik“ und der
rokratisierung – ausreicht, um den Behandlungsverlauf und die „Spondylodese“ genannt.
Behandlungsinhalte des Patienten zu beschreiben. Selbst wenn hier eine medizinisch geprägte Dokumentation
„Um die Kodierung kümmern sich ja dann die Spezialisten.“ vorliegt, bedeutet dies nicht zwangsläufig, dass die geschilder-
Ohne ausführliche Dokumentation kann es allerdings keine dif- ten Sachverhalte auch gemäß den geltenden Regeln kodiert
ferenzierte Kodierung und somit keine leistungsorientierte Ver- werden können. Hierzu müssen dann ggf. Zusatzinformationen
gütung durch das DRG-System geben. dokumentiert werden, die vielen Ärzten der Klinik häufig nicht
Die Ärzteschaft bleibt daher zwangsläufig in den Prozess der ausreichend bekannt sind, und die demzufolge in vielen Klini-
Abrechnung eingebunden, wobei das Ausmaß der Dokumen- ken z. B. in den OP-Berichten fehlen. Dies führt oftmals dazu,
tation umso größer wird, je weiter Kodierung und Leistungser- dass im Falle einer Kodierung und anschließenden MD(K)-Prü-
bringung personell und räumlich auseinanderrücken. Trotzdem fung diese für den Erlös relevanten OPS-Kodes regelhaft gestri-
entsteht grundsätzlich keine wirkliche Mehrarbeit, da eine aus- chen und die Erlöse reduziert werden müssen.
führliche Dokumentation spätestens in der Auseinandersetzung
mit dem Medizinischen Dienst bzw. auch vor der Sozialgerichts- Nachgelagerte Kodierung – heute noch zeitgemäß?
barkeit der einzige Schlüssel zum Erfolg ist. Selbstverständlich Viele Kliniken führen eine nachgelagerte Kodierung durch.
gilt dies nicht nur für den ärztlichen Bereich, sondern auch für Nachgelagert bedeutet, dass wesentliche Schritte der Kodie-
die Pflegenden, die Physiotherapie und alle anderen Berufsgrup- rung erst nach der Entlassung des Patienten erfolgen (s. Abbil-
pen, welche Leistungen am Patienten erbringen. dung 1). In der Regel kodiert die Ärzteschaft im Anschluss an
eine Operation, eine Endoskopie oder eine sonstige Interven-
Die Anforderungen an die Kodierung werden zuneh- tion die OPS-Kodes der durchgeführten Prozeduren.
mend komplexer und der MD(K) rüstet auf! Das Kodier-Know-how des Mitarbeiters, der an dieser Stelle
Seit im Jahre 2005 die OPS-Kodes für die „Intensivmedizinische über seine Kodierung maßgebliche Weichen für die Abrech-
Komplexbehandlung“ und die „Neurologische Komplexbe- nung stellt, ist auch innerhalb einer Klinik bzw. Fachabteilung
handlung“ eingeführt wurden, erlebt das Klassifikationssystem oftmals sehr unterschiedlich und reicht vom langjährig – ggf.
für medizinische Prozeduren einen beispiellosen Erweiterungs- auch in der Kodierung und im MD(K)-Management leidge-
prozess. Immer neue oder neu strukturierte „Komplexbehand- prüft erfahrenen Operateur selbst – bis zum Assistenzarzt,
lungen“ definieren spezielle Vorhaltungen an Personal und der vorrangig sein medizinisches Wissen erweitern möchte
Organisation, Anforderungen an interprofessionelle Teams und und für die Belange der Kodierung (noch) nicht sensibilisiert
fallbezogene Dokumentationen spezieller Behandlungsinhalte, ist.
um aufwendige von weniger aufwendigen Leistungsinhalten Danach wird der Prozess der Kodierung erst wieder nach der
zu trennen und auch den Kreis der Kliniken, die insbesondere Entlassung des Patienten aufgenommen. Nachdem der Arzt-
die Strukturanforderungen noch erfüllen können, zu lichten. brief diktiert wurde und je nach Klinikstruktur verschiedene
Seither beschäftigt sich auch der Medizinische Dienst zuneh- Sekretariate (z. B. wegen der Privatliquidation) die Patientenakte
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 5
bearbeitet und freigegeben haben, wird sie im Medizincontrol- werden können. Dies stellt oftmals ein nicht unerhebliches
ling bearbeitet. Risiko sowohl für eine Unter- als auch Überkodierung dar
Die Kodierfachkräfte konzentrieren sich in der Regel auf die und führt in vielen Kliniken später zu einem vermeidbaren
Festlegung der Hauptdiagnose, die Kodierung von Neben- Arbeitsaufkommen im MD(K)-Management.
diagnosen sowie auf die Plausibilisierung der bereits durch die
Operateure erfolgten OPS-Kodes. Die Kodierung von Komplex- Risiken durch nachgelagerte Kodierung in Zeiten des
kodes oder OPS-Ziffern für die Gaben von Blutprodukten oder MDK-Reformgesetzes
(zusatzentgeltrelevanten) Medikamenten werden ebenfalls Das MDK-Reformgesetz stellt alle Krankenhäuser vor große
durch die Kodierfachkräfte zu diesem Zeitpunkt vorgenommen. Herausforderungen. Jede Klinik wird sich bis zum Beginn des
Sofern der OP-Bericht schon vorliegt, erleichtert dies die Plausi- kommenden Jahres dringend mit den Themen Prüfquote,
bilisierung und ggf. Modifikation der OPS-Kodierung durch die Strafzahlung, Strukturprüfung, Klageerhebung und einmalige
Kodierfachkräfte enorm. Rechnungsstellung beschäftigt haben müssen, um nur die
Da aus Gründen der Liquiditätssicherung die Geschäftsleitun- wichtigsten Schlagwörter zu nennen. Insbesondere die Prüf-
gen häufig auf eine zügige Kodierung und Abrechnung der quoten und die Strafzahlungen hängen direkt mit dem Prozent-
Fälle drängen, ist es in der Praxis aber nicht selten so, dass der satz an „unbeanstandeten Abrechnungen“ des Krankenhauses
endgültige OP-Bericht und sogar der endgültige Arztbrief zum zusammen (s. Abbildungen 2 und 3). Eine Abrechnung gilt
Zeitpunkt der Kodierung noch nicht vorliegen. Eine Plausibi- dann als unbeanstandet, wenn sich nach einer MD(K)-Prüfung
lisierung der OPS-Kodierung ohne OP-Bericht oder auf der der Rechnungsbetrag nicht verringert.
Basis eines vorläufigen OP-Berichtes ist in vielen Fällen deut- Ein prozessuales „Nacheinander“ von klinischer Dokumentation
lich erschwert, sodass dann die durch die Ärzte kodierten OPS- während des stationären Aufenthaltes und Kodierung nach
Kodes nur bei tiefgreifender Kenntnis des Faches plausibilisiert der Entlassung des Patienten ist als Antwort auf diese Heraus-
forderungen denkbar
ungeeignet.
Erstmals seit der Ein-
führung des DRG-Sys-
tems kann eine nicht
durch eine lückenlose
klinische Dokumen-
tation untermauerte
Kodierung von Dia-
gnosen und Proze-
duren zu direkten
ökonomischen Kon-
sequenzen in spürba-
rem Ausmaß für die
Kliniken führen.
Als besondere Her-
ausforderung für den
Abrechnungsprozess
kann die Rechnung
für einen stationären
Aufenthalt infolge des
MDK-Reformgesetzes
nur noch ein einziges
Mal gestellt werden.
Auch wenn hier die
abschließenden Aus-
führungshinweise die
zur Prüfverfahrensver-
einbarung
Abbildung 2: Prüfquotenermittlung und Strafzahlungen 2020 bis 2022 nach dem MDK-Reformgesetz
6 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
von der Selbstverwaltung noch nicht veröffentlich sind, ist 2. eine zeitnahe Verfügbarkeit aller relevanten Dokumente,
sicher davon auszugehen, dass hiervon spätestens im kommen- wie z. B. OP- oder Interventionsbericht und auch externer
den Jahr nicht mehr abgewichen werden kann. Berichte (z. B. Labor, Mikrobiologie, Dialyse).
Nachträgliche Korrekturen der Abschlussrechnung sind spätes-
tens dann nicht mehr erlaubt. Das Stellen einer „Vorab-Rech- Die interprofessionelle Kommunikation braucht dabei klare
nung“ zur Sicherung der Liquidität des Krankenhauses und und verlässliche Strukturen, wie sie z. B. durch das Instrument
deren Korrektur, sobald für die Kodierung relevante Informa- der „DRG-Visite“, die im folgenden Absatz näher erläutert wird,
tionen „nachträufeln“ (z. B. endgültige OP-Berichte, endgültige geschaffen werden.
Arztbriefe, zusatzentgeltrelevante Informationen über verschie- Fallbegleitendes Kodieren ermöglicht, die Diskrepanz zwischen
dene Medikamente oder Blutprodukte etc.) wird zukünftig nicht der Dokumentation aus medizinischer Perspektive und aus der
mehr möglich sein. Auch vor dem Hintergrund, der aus einer Sicht der Abrechnung zu überbrücken, sodass nach durchge-
verspäteten Abrechnung resultierenden Liquiditätsproblematik führter Therapie alle für die Kodierung erforderlichen Voraus-
lässt sich sagen, dass die Organisationsstruktur der nachgela- setzungen in der klinischen Dokumentation berücksichtigt und
gerten Kodierung nicht dazu geeignet ist, sich als Krankenhaus kongruent dargestellt und auch in der Kodierung umgesetzt
den Herausforderungen des MDK-Reformgesetzes erfolgreich werden. Kommunikative Gräben zwischen den Berufsgruppen
zu stellen. werden dabei in der Praxis erfolgreich überwunden – es wird
interprofessionell für den Patienten und für die Sicherung
Fallbegleitende Kodierung als Antwort auf die Her- des Erlöses gearbeitet.
ausforderungen des MDK-Reformgesetzes! Ineffektiver Schriftverkehr durch Nachfragen aus dem Medizin-
Der wichtigste Unterschied des fallbegleitenden Kodierens im controlling an die Ärzteschaft zu Fragen der Kodierung oder
Vergleich zum nachgelagerten Kodieren besteht darin, dass der zum MDK-Management entfällt bzw. wird auf ein Minimum
Prozess der Kodierung aus der bisher häufigen Retrospektive reduziert und zugrunde liegende Sachverhalte können zielge-
heraus vorverlagert wird, und nun bereits während des sta- richtet und unmittelbar besprochen werden.
tionären Aufenthaltes des Patienten parallel und ergänzend zur Die Einführung des fallbegleitenden Kodierens ermöglicht es
klinischen Dokumentation in Gestalt eines interprofessionellen den Kliniken, auf die Herausforderungen des MDK-Reformgeset-
Austausches stattfindet. Zwei wesentliche Voraussetzungen zes zu reagieren und vor dem Hintergrund einer stets vollstän-
einer erfolgreichen Umstrukturierung auf den Prozess der fall- digen Dokumentation und Kodierung auch eine entsprechend
begleitenden Kodierung sind qualitativ hochwertige Abrechnung zeitnah nach Entlassung zu
gewährleisten. Ein zähes Dokumentenmanagement wird über-
1. eine engmaschige, offene und vertrauensvolle Kommuni- wunden und die Hausaufgaben der Krankenhäuser zur Stel-
kation zwischen Ärzteschaft, Kodierfachkräften und Pfle- lung einer vollständigen und korrekten Rechnung auf der Basis
genden sowie einer aufeinander aufbauenden klinischen Dokumentation und
Kodierung, werden erfolgreich bearbeitet.
Abbildung 3:Risiken und Strategien vor dem Hintergrund des MDK-Reformgesetzes
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 7
Daraus ergeben sich unter anderem folgende Vorteile für das Eine Ausweitung des Teilnehmerkreises auf Pflegende oder
Krankenhaus: Angehörige des Sozialdienstes ist je nach medizinischer Fach-
richtung sinnvoll und sollte klinikindividuell erwogen werden.
• Liquiditätssicherung durch zeitnahe Rechnungsstellung
• Verbesserung der interprofessionellen Kommunikation
• Etablierung eines effektives Verweildauermanagements Zeitliche und räumliche Trennung vom Stationsbetrieb
• zeitnahe Bereitstellung steuerungsrelevanter Kennzahlen Die DRG-Visite sollte zeitlich und räumlich getrennt von der
aus der Patientenversorgung für die Geschäftsführung Frühvisite an einem regelmäßigen, mindestens wöchentlichen
Termin durchgeführt werden, dabei sind belastbare Vertre-
Einführung des fallbegleitenden Kodierens – notwen- tungsregelungen für alle Teilnehmer zu treffen.
dige Voraussetzungen und erste Schritte Die DRG-Visite muss an einem geeigneten Ort stattfinden, der
Sowohl die Geschäftsführung als auch die Leitungen der kli- einen Zugang zu den Patientenkurven und zum EDV-System
nischen Fachabteilungen und der Pflege müssen das Projekt der Klinik ermöglicht..
durch die Bereitstellung der personellen und zeitlichen Res-
sourcen maßgeblich unterstützen und nachhaltig fördern. Es
handelt sich für alle Beteiligten um einen Entwicklungs- und Unbedingte Termintreue als Voraussetzung der Akzeptanz
Lernprozess, der im Sinne einer kontinuierlichen Verbesserung Eine erfolgreiche fallbegleitende Kodierung erfordert unbe-
immer wieder aufs Neue durchdacht, überprüft und angepasst dingte Termintreue aller Beteiligten. Von Seiten der Klinik muss
werden muss. Die Bereitschaft zur direkten Kommunikation, sichergestellt werden, dass die „DRG-Visite“ unabhängig von
Termintreue, zur Schaffung klarer Strukturen und einer auf die wechselnden Zuständigkeiten, z. B. durch ärztliche Rotationen,
Belange der Fachabteilung angepasste Fallauswahl sind dabei stattfindet. Nach einer Personalrotation ist es wichtig, dass z. B.
ebenso notwendige Voraussetzung der Einführung und Umset- die Leitung oder stv. Leitung Medizincontrolling an der / den
zung wie eine ausführliche inhaltliche Vorbereitung und ein folgende(n) DRG-Visite(n) teilnimmt, um Kontinuität bzgl. Inhalt
effizientes Zeitmanagement. und Ablauf zu gewährleisten.
Erfolgskritisch für eine nachhaltige Umstellung vom Modell
einer nachgelagerten Kodierung auf eine fallbegleitende Kodie-
rung ist die intelligente Auswahl einer Fachabteilung als „Pilot- Klare zeitliche Vorgaben und beschränkte Zeitdauer
klinik“, welche den Nutzen dieser Reorganisation erkannt hat. Ein weiterer wesentlicher organisatorischer Baustein ist die defi-
Diese Fachabteilung muss intensiv durch den Umstellungspro- nierte zeitliche Begrenzung der Dauer der „DRG-Visite“, z. B. auf
zess begleitet werden. maximal 45 min. oder 60 min. – auch dann, wenn noch nicht
Für eine chirurgische Fachabteilung mittlerer Bettengröße als alle Patienten besprochen worden sein sollten. Dies ist wichtig
„Pilotklinik“ kann für die nachhaltige Einführung des fallbeglei- für die Akzeptanz durch die Teilnehmer, die Planungssicherheit
tenden Kodierens von einem Zeitrahmen von ca. 6 Monaten der Beteiligten und unterstützt eine effiziente Durchführung.
ausgegangen werden. Die Berücksichtigung weiterer Fach- Hierzu kann es erforderlich und sinnvoll sein, die „DRG-Visite“
abteilungen benötigt im Anschluss an die „Pilotklinik“, aufbau- auf bestimmte Patientengruppen zu fokussieren.
end auf die dort gemachten Erfahrungen, dann in der Regel
nur noch ca. 3 Monate. Über die Effektivität der Umsetzung
sollten die Klinikdirektion und die Geschäftsführung regelmäßig Gute inhaltliche Vorbereitung
informiert werden. Die Begleitung der Projekteinführung und Ein wesentlicher Aspekt für eine erfolgreiche Implementie-
-umsetzung durch eine externe Beratung kann das Kranken- rung ist eine gründliche inhaltliche Vorbereitung der „DRG-
haus nachhaltig unterstützen. Visite“ durch die Teilnehmer. Die Kodierfachkräfte sollten sich
im Vorfeld über alle für die Kodierung relevanten Bereiche des
Die „DRG-Visite“ – Dreh- und Angelpunkt des fallbe- Patienten informieren, die klinische Dokumentation plausibili-
gleitenden Kodierens sieren und auf Schwachstellen prüfen sowie konkrete patien-
Die „DRG-Visite“ ist ein regelmäßiger Termin zwischen dem für tenbezogenen Fragen notieren. Auch die Ärzteschaft sollte gut
die ausgewählte Station zuständigen Oberarzt und Stationsarzt informiert sein – insbesondere auch über das geplante weitere
sowie der zuständigen Kodierfachkraft als „Kernteam“ zum ziel- Vorgehen. Daher bietet sich als Zeitpunkt für eine DRG-Visite ein
gerichteten Abgleich der klinischen Dokumentation und der enger zeitlicher Zusammenhang z. B. nach der Chef- oder Ober-
Kodierung ausgewählter Patienten als Grundlage für ein effizi- arztvisite auf der jeweiligen Station an.
entes Abrechnungs-, Verweildauer- und MD(K)-Management.
8 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
WIR OPTIMIEREN
IHRE PROZESSE
Während in der Vergangenheit die Steigerung von Erlösen Prozessen der Abrechnung und des MDK-Managements. Sie
durch Kodierstrategien und Lerneffekte vielfach die Grundlage werden oftmals durch die nicht eindeutige Festlegung von Ver-
für den Erfolg eines Krankenhauses bildete, sind die dadurch antwortlichkeiten und Ineffizienzen in interprofessioneller Kom-
zu generierenden Effekte mittlerweile deutlich rückläufig. Das munikation verschärft. Eingefahrene Abteilungsstrukturen, die
noch 2019 verabschiedete MDK-Reformgesetz stellt immer durch eine ausgeprägte „Nicht-mein-Tisch-Mentalität“ zemen-
größere Hürden vor die Kodieroptimierung und hat mit den tiert werden, stehen einer effizienten und optimal strukturierten
neu geschaffenen und den im Falle häufiger Rechnungsbean- Organisation entgegen.
standungen ansteigenden Prüfquoten und Strafzahlungen in
den Bereichen der nicht immer eindeutigen Sie vermuten erhebliche Schwächen in den
Kodierung komplexer Sachverhalte zu einer Prozessstrukturen zur Leistungserbringung
neuen Sensibilität von Kliniken gegenüber und Dokumentation und/oder in der Kodie-
einer möglichen Beanstandung der eigenen rung und Abrechnung von Leistungen in Ihrer
Kodierung und Leistungserbringung geführt. Klinik? Sie befürchten erhebliche ökonomische
Konsequenzen aus möglicherweise historisch
Trotzdem stehen steigende Kosten in den gewachsenen Schnittstellenproblemen, Dop-
Krankenhäusern auch weiterhin nicht selten pelstrukturen oder unklaren Zuständigkeiten?
im eklatanten Wiederspruch zu den realen
Erlösen. Die Ursachen hierfür sind in der Regel- Wir durchleuchten mit klinischer Erfahrung
multifaktoriell und oftmals aus betriebsinterner
Organisations- und und langjähriger Routine in allen Bereichen
Sicht kaum oder nicht zu identifizieren. Prozessberatung des medizinischen Managements ihre relevan-
ten Prozesse und Strukturen in allen Bereichen
Auch ein gut organisierter und patienten- der Leistungserbringung, -abrechnung und
orientierter Klinikbetrieb weist in aller Regel -durchsetzung von A bis Z. Wir straffen Struk-
erhebliche Reibungsverluste innerhalb der Organisation auf. turen. Wir identifizieren Ihr Optimierungspotenzial und finden
Gewachsene und historische Strukturen treffen dabei auf neue gemeinsam mit Ihnen und allen Beteiligten konstruktive Lösun-
Anforderungen, sodass Prozesse nicht immer rund laufen. Diese gen zur Verbesserung der Effizienz. Gerne begleiten wir Sie im
Prozess-Schwächen beginnen dabei nicht selten bereits bei Anschluss an eine ausführliche Schwachstellenanalyse natürlich
der Planung der stationären Behandlung und enden bei den auch bei der Restrukturierung der Prozesse.
Sprechen Sie uns an – gerne unterbreiten wir Ihnen an der Praxis orientierte Vorschläge
für Ihr individuelles Restrukturierungsprojekt.
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 9
Verfügbarkeit aller relevanten Dokumente - die Klinikleitung dem Projekt aufgeschlossen gegenüber steht
Die Durchführung der „DRG-Visite“ setzt die Verfügbarkeit wich- - ein „guter Draht“ zwischen der zuständigen Kodierfachkraft
tiger Dokumente, wie z. B. den OP- oder Interventionsbericht und der Ärzteschaft besteht
zum Zeitpunkt der „DRG-Visite“ voraus. Hierzu sind die Prozesse - in der Vergangenheit Abrechnungsprobleme bei der Durch-
in der Klinik entsprechend anzupassen. Ein ggf. schon längst setzung von ICD- und/oder OPS-Kodierungen aufgrund einer
überfälliger aber in vielen Kliniken bisher noch nicht realisier- unvollständigen Dokumentation bestanden (z. B. modulare
ter Schritt, der in diesem Zusammenhang gestartet / umge- Endoprothesen, Sepsis u. ä.)
setzt werden kann. Die Ergebnisse jeder „DRG-Visite“ werden im
Nachgang von der Kodierfachkraft protokolliert. Sollen alle Patienten der jeweiligen Station im Rahmen der
„DRG-Visite“ besprochen werden?
Wenn alle Beteiligten Erfahrungen mit der „DRG-Visite“ gesam- Die Antwort hängt sehr vom individuellen Zuschnitt der Station
melt haben und ein zeitnahes Dokumentenmanagement ab. Grundsätzlich gilt, dass so viele Patienten wie möglich im
umgesetzt ist, ist sie überdies ein hervorragendes Instrument Rahmen der „DRG-Visite“ besprochen werden sollten. Da wir
zur aktiven Verweildauersteuerung. Durch die zeitnahe Erfas- es allerdings als entscheidendes Kriterium ansehen, dass die
sung und Kontrolle der Kodierung und die ggf. mögliche Einbe- Dauer der „DRG-Visite“ von vornherein begrenzt ist und hier
ziehung noch sicher erwartbarer Leistungen in die Kodierung auf ein striktes Zeitmanagement geachtet werden sollte, kann
ist deutlich zeitnäher als bisher auch die prospektive Ziel-DRG eine 50-Betten-Station nicht innerhalb von 45 oder 60 Minuten
mit ihren spezifischen Grenzverweildauern zu ermitteln. Der zielorientiert fallbezogen besprochen werden. In diesen Fällen
Einsatz zum strategischen Steuerungsinstrument setzt aller- sollte die Zahl der zu berücksichtigenden Patienten angepasst
dings entsprechende klinikindividuelle Zielvorgaben durch die werden. Mögliche Auswahlkriterien sind z. B. Patienten mit
Geschäftsführung unter Einbeziehung der Klinikleitung und des komplexeren Therapien oder Patienten, die ein zu definierende
Medizincontrollings voraus. Verweildauergrenze überschreiten. Auf jeden Fall sollte immer
zeitlicher Raum bestehen zur Besprechung von Patienten mit
Häufige Fragen im Zusammenhang mit der Einfüh- komplikativen Verläufen oder von Patienten, bei denen im
rung des fallbegleitenden Kodierens Rahmen der Vorbereitung auf die „DRG-Visite“ Fragen bei einem
der Teilnehmer zur Dokumentation oder Abrechnung aufge-
Welche Fachabteilung sollte als „Pilotklinik“ ausgewählt kommen sind.
werden? Insbesondere sollte hier auch immer vor dem Hintergrund der
Wie bei vielen Veränderungsprozessen ist es sehr empfehlens- individuellen „Highlights“ der Prüfungen des Medizinischen
wert, eine Klinik als „Pilotklinik“ für die Einführung des fallbeglei- Dienstes agiert werden, um traditionell und bekannt problem-
tenden Kodierens auszuwählen, wenn behaftete Konstellationen bereits im Vorfeld der Abrechnung
und einer Prüfung abzu-
sichern.
Wieviel Zeit sollte für
die Vorbereitung der
„DRG-Visite“ durch die
Kodierfachkraft ange-
setzt werden?
Hierbei handelt es sich
um einen sehr kritischen
Punkt, denn im Rahmen
der Einführungsphasen
unterliegen die Kodier-
fachkräfte einer tempo-
rären Doppelbelastung.
Sie müssen sich ausführ-
lich auf die Patienten
der kommenden „DRG-
Visite“ vorbereiten und
Abbildung 4: Input und Output einer erfolgreich etablierten DRG-Visite im Rahmen der fallbegleitenden Kodierung
10 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020gleichzeitig noch die aktuellen „Restbestände“ des nachgela- Eine Konsolidierung der Durchführung der „DRG-Visite“ verbun-
gerten Kodierens abarbeiten. Aus unserer Beratungserfahrung den mit ersten Auswirkungen auf das Dokumenten-, MD(K)-
heraus beziffern wir den zusätzlichen Zeitaufwand für eine und Verweildauermanagement stellt sich in der Regel innerhalb
Kodierfachkraft zur Vorbereitung auf die kommende „DRG- von weiteren 6 Monaten ein. Diese Zeitbetrachtung setzt die
Visite“ auf ca. 15 min. pro Patient. projektorientierte Kooperation mit der Klinikleitung, dem Medi-
Wenn Ihre Kodierfachkräfte nun argumentieren, dass die Ein- zincontrolling und den weiteren Beteiligten voraus.
führung des fallbegleitenden Kodierens einen enormen Zeitauf-
wand bedeutet, bedenken Sie bitte, wieviel Zeit Ihre Mitarbeiter Kann man den Erfolg der Reorganisation messen?
derzeit mit redundanten Rückfragen zur Dokumentation und Ja! Die Erfolge der Einführung eines fallbegleitenden Kodierens
Kodierung, der Abfassung von Widersprüchen oder Klagevor- sind messbar. Beim Dokumentenmanagement sind kürzere
bereitungen verbringen, um nachträgliche Begründungen für Dokumentenlaufzeiten möglich und auch eine notwendige
durch den MD(K) nicht anerkannte Kodierungen zu verfassen. Voraussetzung eines auf validen Daten beruhenden Ver-
Derzeit ist hier ein enormes Zeitpotenzial und auch Frustra- weildauermanagements und einer vollständigen Kodierung.
tionspotenzial gebunden. Idealerweise steigt hierdurch auch der Prozentsatz der „unbean-
standeten“ Rechnungen, sodass die Gefahr von Strafzahlungen
Wieviel Zeit sollte für die Vorbereitung der „DRG-Visite“ auf der Grundlage des MDK-Reformgesetzes sinkt. Zur Bespre-
durch die Ärzteschaft angesetzt werden? chung von Details nehmen Sie gerne Kontakt mit uns auf.
Wenn der Zeitpunkt der „DRG-Visite“ eng im Anschluss an eine
„Chef- oder Oberarztvisite“ geplant wird (idealerweise am Tag Wie kann externe Beratung bei der Einführung des fallbe-
danach), sind nach unserer Erfahrung aus dem Beratungsalltag gleitenden Kodierens unterstützen?
keine zusätzlichen ärztlichen Zeitressourcen für die Ärzteschaft Eine externe Beratung kann nur dann eine wirkliche Unter-
zu berücksichtigen, da die Vorbereitung für die „DRG-Visite“ stützung bei der Einführung des fallbegleitenden Kodierens
bereits im Rahmen der Vorbereitung der „Chefvisite“ erfolgt. Je darstellen, wenn dieser über eine ausgesprochene Expertise
länger die „Chefvisite“ und die „DRG-Visite“ zeitlich auseinan- hinsichtlich der Themen Kodierung sowie Dokumenten-, MD(K)-
der liegen, desto mehr ärztlicher Zeitaufwand ist anzusetzen, und Verweildauermanagement verfügt und sowohl die ärztliche
da Patienten zwischenzeitlich entlassen und aufgenommen Perspektive als auch die Perspektive des Medizincontrollings
werden und sich ggf. das Therapieregime verändert. und der Kodierfachkräfte aus erfahrener Anschauung kennt.
Externe Beratung ist insbesondere dann in der Lage, hier die
Sollte die „DRG-Visite“ auch in der Urlaubszeit fortgesetzt Einführung einer fallbegleitenden Kodierung zu beschleunigen,
werden? wenn dadurch intern problematische Kommunikationsstruktu-
Auf jeden Fall! Ein wesentlicher Erfolg der „DRG-Visite“ ist eine ren mit seiner Sicht von außen aufgelöst werden können und
feste und regelmäßige Struktur sowie unbedingte Termintreue fehlende zeitliche Ressourcen der Klinik eine Betreuung des
der Teilnehmer. Alle teilnehmenden Berufsgruppen sollten Ver- Projektes erschweren. Ein externer Berater kann insbesondere
tretungsregelungen schaffen. Sofern durch Vertretungen im unterstützen
Einzelfall einmal die Vorbereitungen auf die „DRG-Visite“ nicht
so ausführlich ausfällt, ist dies nach unserer Erfahrung weniger • bei der Auswahl der Pilotklinik und der zeitlichen Abfolge
bedeutsam für den Gesamtprozess, als dass komplette Termine der Übertragung auf weitere Kliniken / Fachabteilungen
kurzfristig nicht stattfinden. • der individuellen Planung der „DRG-Visiten“ auf der Ebene
der verschiedenen Stationen unter Berücksichtigung ggf.
Wann sollten weitere Berufsgruppen an der „DRG-Visite“ bereits vorhandener Strukturen in der Pilotklinik und bei
teilnehmen? der Berücksichtigung weiterer Fachabteilungen
Die Erweiterung der „DRG-Visite“ auf weitere Berufsgruppen • bei der Unterstützung der Teilnehmer bei der inhaltlichen
kann klinikindividuell sehr sinnvoll sein. So ist es aus unserer Vorbereitung und der Durchführung der „DRG-Visite“
Beratungserfahrung sehr hilfreich, den Sozialdienst hinzuzuzie- • bei der klinikindividuellen Ermittlung von Kennzahlen zur
hen, wenn ein großer Anteil der Patienten im Anschluss an den Messung des Projekterfolges
stationären Aufenthalt eine Anschlussheilbehandlung erhält. • bei der nachhaltigen Umsetzung eines effizienten Doku-
menten-, MD(K)- und Verweildauermanagements
Wie hoch ist der Zeitbedarf für das Pilotprojekt? • bei der Planung und Umsetzung von Zielvereinbarungen
Von der Entscheidung, ein Projekt zur Einführung des fallbeglei- für eine erfolgreiche Umsetzung des fallbegleitenden
tenden Kodierens zu beginnen bis zur Umsetzung der ersten Kodierens für Klinikdirektoren
„DRG-Visiten“ dauert es nach unserer Erfahrung ca. 3-6 Monate.
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 11Online-Schulungen 10/2020
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