Seltene Superinfektion bei einem COVID-19-Patienten - Eine Chronologie
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Kasuistiken
Anaesthesist
https://doi.org/10.1007/s00101-021-01018-2
Eingegangen: 29. Januar 2021
Seltene Superinfektion bei einem
Überarbeitet: 21. Juni 2021
Angenommen: 23. Juni 2021 COVID-19-Patienten – Eine
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2021
Chronologie
E. Gamon · D. Tammena · M. Wattenberg · T. Augenstein
Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Notfallmedizin, Klinikum Links der Weser, Bremen,
Deutschland
Zusammenfassung
Bei einem 55-jährigen Mann, der sich zur elektiven Ablation bei Vorhofflimmern
in der Klinik befand, wurde nach einer Reanimationssituation auf der peripheren
Station ein SARS-CoV-2-Abstrich positiv getestet. Anamnestisch gab es im Vorwege
gesicherten Kontakt zu einem COVID-19-positiven Patienten. Im Verlauf entwickelte
sich das Vollbild einer COVID-19-Pneumonie mit umfangreicher intensivmedizinischer
Behandlung. Nach rund 2-wöchiger Therapie musste das Weaning bei erneuter
Verschlechterung abgebrochen werden, und es ergaben sich bei dem wiederholt
hochseptischen Patienten mikrobiologische Nachweise einer Superinfektion mit
Cryptococcus neoformans und später Leclercia adecarboxylata. Der Patient wurde
erfolgreich behandelt und überlebte die Erkrankung.
Schlüsselwörter
Leclercia adecarboxylata · Cryptokokkus neoformans · Sepsis · ARDS · SARS-CoV-2
Präambel Bei Verdacht auf eine ambulant erwor-
bene Pneumonie („community-acquired
Ein 55-jähriger Mann wurde während der pneumonia“, CAP) war im peristationären
ersten Welle der Coronapandemie 2020 Verlauf bereits eine Antibiotikatherapie
in Deutschland nach einer innerklinischen mit Ampicillin & Sulbactam und Clari-
Reanimationssituation bei Asystolie von thromycin angesetzt worden. Da sich
der peripheren kardiologischen Station in- die Entzündungssituation trotz dieser
tubiert und beatmet auf die Intensivstation Antibiotikatherapie in den Folgetagen
verlegt. weiter aggravierte, war durch die kardio-
Der Herz-Kreislauf-Stillstand erfolg- logischen Kollegen zwei Tage vor dem
te bei dem Verdacht einer hypoxischen Reanimationsereignis eine Eskalation auf
Genese, und ein Wiedererlangen des Kreis- Meropenem erfolgt, mutmaßlich, um ein
laufs („return of spontaneous circulation“, größeres Spektrum an Erregern abzude-
ROSC) konnte durch das Reanimations- cken.
team nach 4 min erreicht werden. Trotz
gesicherten Kontakts zu einer COVID-19- Aufnahmebefund
positiven Person galt der Patient zum Zeit-
punkt der Reanimation, aufgrund eines Bei der Aufnahme auf die Intensivstation
6 Tage zuvor abgenommenen SARS-CoV- zeigte sich der intubierte und beatmete Pa-
2-PCR-Abstrichs als COVID-19-negativ. tient hämodynamisch instabil und benö-
Der Grund der ursprünglichen Auf- tigte moderate Katecholamindosierungen
nahme in die Klinik waren rezidivierende (Noradrenalin 0,26 μg/kgKG/min sowie
Tachyarrhythmie-Episoden bei bekann- Dobutamin3 μg/kgKG/min),um einausrei-
tem Vorhofflimmern, die bislang nicht chendes Herzzeitvolumen (HI > 2,5 l/min/
dauerhaft kardiovertiert werden konnten m2) und einen ausreichenden Mitteldruck
und nun eine Woche vor dem Reanimati- (MAP > 65 mm Hg) zu erreichen.
onsereignis über die elektrophysiologische Zu diesem Zeitpunkt ging man von
QR-Code scannen & Beitrag online lesen Abteilung abladiert werden sollten. einem septischen Schock auf dem Bo-
Der Anaesthesist 1
Kasuistiken
Abb. 1 8 Thoraxröntgenaufnahme am Tag –7, Abb. 3 8 Thoraxröntgenbild direkt nach Auf-
vermutete CAP nahme auf die Intensivstation am Tag 0. Befund
zum Thoraxröntgen: [...] Pleuraergüsse, Min-
Abb. 2 8 Thoraxröntgenaufnahme am Tag –1, derbelüftungen begleitend in den Lungen UF
deutliche Progredienz sowie überwiegend fleckförmige Verdichtun-
gen in diffuser Verteilung [...] rechts Führung
des Befundes [...]
mond Agitation Sedation Scale (RASS) an- noch nicht umfangreich, somit erfolgte
gestrebt. der primäre Behandlungspfad anhand der
Nach Sichtung der kompletten Vorbe- gültigen ARDS-Leitlinie [1]. Die Evidenz
funde des Patienten, dem aktuellen klini- zur Gabe von Steroiden bei einer COVID-
schen Eindruck und neuen radiologischen 19-Infektion war noch sehr gering, daher
und laborchemischen Befunden wurde di- wurde auf die Gabe von Hydrocortison
rekt nach der Aufnahme bei einer Broncho- bei tendenziell fallenden Katecholamin-
skopie ein erneuter SARS-CoV-2-PCR-Test dosierungen verzichtet. Die Dexametha-
Abb. 4 8 Thorax-CT-Aufnahme im Verlauf abgenommen. Der Patient war zu diesem songabe, wie sie heute aus den Daten
der Therapie auf der Intensivstation am Tag 0. Zeitpunkt bereits vorsorglich isoliert. Die- der RECOVERY-Studie hervorgeht, wurde
Befund zum Thorax-CT: [...] in allen Lappen/ ser SARS-CoV-2-Test wurde noch am sel- noch nicht empfohlen [2]. Ebenso war
Segmenten diffus verteilte, teils peribronchia-
le Verdichtungen, welche zu entzündlichen
ben Tag positiv bestätigt. Zum Zeitpunkt die antivirale Medikation mit Remdesivir ®
Parenchymveränderungen passen. Gröbere des beschriebenen Falls in der ersten Welle noch nicht in den Behandlungsalgorith-
flächenhafte Konsolidierungen fallen nicht der Pandemie wurden durch das zuständi- men der COVID-19-Erkrankung verankert.
auf. [...] ge Labor noch keine ct-Werte übermittelt. Eine Aufnahme dieser Therapie erfolgte
Bei der nun aktualisierten Diagnose ei- nach erster Studienlage für ein sehr um-
den der ambulant erworbenen Pneumo- ner COVID-19-Pneumonie mit konsekuti- schriebenes Patientenkollektiv während
nie aus, die zusammen mit dem hochgra- ver Hypoxämie und Asystolie wurde die des Jahres 2020, wurde später wieder
dig eingeschränkten Gaswechsel zur Hy- bis dato laufende Antibiotikatherapie mit verworfen.
poxie und schließlich zum Herz-Kreislauf- Meropenem aus dem peripher-stationären Die folgende Chronologie fasst die
Stillstand geführt hat. Aufenthalt abgesetzt. Radiologisch erhär- Ereignisse zusammen, die schließlich zur
Die mikrobiologische Diagnostik wur- tete sich folgend der Verdacht einer be- Superinfektion mit Cryptococcus neofor-
de umgehend erweitert und eine Post- gleitenden Aspirationspneumonie, sodass mans und Leclercia adecarboxylata in
reanimationsbehandlung eingeleitet, bei bei dem schwer kranken Patienten eine Bronchialsekretisolaten führten. Der Tag 0
der der Patient nach Protokoll mittels Antibiose mit Piperacillin/Tazobac und Ci- beschreibt dabei den Tag der Reanimation.
Feedback-gesteuerter Oberflächenküh- profloxacin begonnen wurde.
®
lung (ArcticSun 5000, Medivance Inc. Aufgrund der vorbekannten dilatativen Verlauf/Chronologie
by BARD Medical Devision Inc., Louisville, Kardiomyopathie (DCM) war die Hämody-
CO, USA) auf 33,0 °C für 24 h herunterge- namik stark kompromittiert, und es ließ Tag –16
kühlt wurde. Ein Thermoblasenkatheter sich in einem transthorakalen Echo (TTE)
bestimmte die notwendige Temperatur lediglich eine Ejektionsfraktion des linken Es erfolgt die elektive stationäre Aufnahme
zur Steuerung der Oberflächenkühlung. Ventrikels (LVEF) von 25 % messen. des Patienten zur Ablation bei rezidivie-
Die Sedierung wurde zu diesem Zeit- Eine routinemäßig bestimmte NSE zeig- renden Tachyarrhythmie-Episoden bei Vor-
punkt mit Sufentanil und Midazolam ge- te einen Initialwert von 52 μg/l. hofflimmern. Mehrfache Kardioversionen
führt und während der Hypothermie mit Die Erkenntnisse zur Behandlung von waren bei bekannter DCM bislang frustran.
einer Sedierungstiefevon–5 nach der Rich- beatmeten COVID-19-Patienten waren in Es wird eine Aufsättigung mit Amiodaron
diesem frühen Stadium der Pandemie auf eine Kumulativdosis von 7 g begonnen.
2 Der Anaesthesist
Tab. 1 Erregerspektrum CAP. (Nach [3]) Infobox 1
Häufige und Seltene Erreger Keine Erreger Erregerspektrum der HAP. (Nach [4])
mögliche Erre- – Enterobacteriaceae
ger j E. coli
Streptococcus Enterobakterien (E. coli, Vergrünend wachsende Streptokokken j Klebsiella-Spezies
pneumoniae K. pneumoniae, P. mirabilis) j Enterobacter-Spezies
Haemophilus Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidermidis und andere – Haemophilus influenzae
influenzae Koagulase-negative Staphylokokken – Staphylococcus aureus (MSSA)
– Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus Enterokokken
– Zusätzlich:
aureus Corynebakterien j Methicillin-resistente Staphylococcus
Neisserien (außer (sehr selten) N. menin- aureus (MRSA)
gitidis) j ESBL-bildende Enterobakterien
Haemophilus-Spezies (außer H. influen- j Pseudomonas aeruginosa
zae) j Acinetobacter baumannii
j Stenotrophomonas maltophilia
Candida-Spezies
Zu diesem Zeitpunkt der Coronapande- Beatmungsform oder High-Flow-Atem- aus. Die auf der peripheren Station begon-
mie werden bei der Aufnahme von Patien- therapie. nene kalkulierte Antibiotikatherapie mit
ten in die Klinik noch keine Routinetestun- Die Kollegen der zu diesem Zeitpunkt Meropenem bei einer unklaren Infektsitua-
gen auf SARS-CoV-2 durchgeführt. Da der betreuenden Station eskalieren die Anti- tion wird nach einer nur einmaligen Gabe
Patient nicht symptomatisch ist, wird kei- biotikatherapie auf Meropenem. Warum des Meropenem bei dem nun hochgradi-
ne Notwendigkeit für einen solchen Test diese Eskalationsstufe gewählt wird, bleibt gen Verdacht einer nichtsuperinfizierten
gesehen. unklar. Mutmaßlich soll das Erregerspek- COVID-19-Pneumonie abgesetzt.
trum des Antibiotikums maximal erwei- Radiologisch und bronchoskopisch er-
Tag –7 tert werden. Ein mikrobiologischer Befund härtet sich jedoch im Verlauf der Diag-
liegt zu diesem Zeitpunkt nicht vor. nostik der Verdacht einer stattgefundenen
Bei progredienter Dyspnoe erfolgt ein ra- Aspiration unter der Reanimation, wes-
diologischer Nachweis von linksführenden Tag 0 halb eine Kombinationsantibiotikathera-
Infiltraten (. Abb. 1). Es erhärtet sich der pie mit Piperacillin/Tazobactam und Cipro-
Verdacht auf eine Pneumonie und eine Im Patientenzimmer kommt es zum Herz- floxacin begonnen wird (. Abb. 3 und 4).
Antibiotikatherapie mit Ampicillin & Sul- Kreislauf-Stillstand, am ehesten bei einer Die Wahl der antibiotischen Therapie ist
bactam und Clarithromycin wird unmit- hypoxischen Genese im Sinne der vorbe- neben dem Verdacht der Aspiration durch
telbar begonnen. Da diese Symptomatik stehenden Pneumonie. Ein ROSC wird nach die zu diesem Zeitpunkt lange Hospitali-
nun durch eine erneute Anamnese seit 4 min erreicht und der Patient beatmet auf sierungsdauer von über 14 Tagen bedingt.
Klinikaufnahme bestehen soll, wird von die Intensivstation gebracht. Darüber hinaus ist ein Vorhandensein ei-
einer CAP ausgegangen und diese kalku- Die Beatmungssituation zeigt sich nes erweiterten Erregerspektrums mit Ver-
lierte Antibiose nach der aktuellen Leitli- direkt nach der Intubation mit hohen änderungen im gramnegativen Keimspek-
nie für ambulante Pneumonien gewählt Beatmungsdrücken und hohen Sauer- trum möglich, ebenso wie die vorherige
[3; . Tab. 1]. Ebenso wird zu diesem Zeit- stofffraktionen schwerwiegend beein- lange Behandlung mit Ampicillin & Sul-
punkt in Erfahrung gebracht, dass es vor trächtigt (FIO2 0,8/PEEP 10 mmHg/„driving bactam.
der Klinikaufnahme gesicherten Kontakt pressure“ 15 mmHg/Oxygenierungsindex Hier wird entsprechend der Leitlinie
mit einem COVID-19-positiven Patienten 227). zur nosokomialen Pneumonie („hospital-
gab. Es erfolgt ein SARS-CoV-2-PCR-Test, Eine transthorakale Echokardiographie acquired pneumonia“, HAP) gehandelt,
der als Mund-Rachen-Nasen-Abstrich ab- zeigt keine wesentliche Änderung zu den dies entspricht in vollem Umfang den
genommen wird. Dieser Test ist negativ. vorherigen Befunden im Sinne von neu- hausinternen Leitlinien ([4]; . Infobox 1).
en regionalen Wandbewegungsstörungen Die Entzündungswerte sind zu diesem
Tag –1 oder Klappenvitien. Auf eine Herzkatheter- Zeitpunkt moderat mit einem CRP von
untersuchung wird aufgrund fehlender En- 149 mg/l und einem PCT von 0,9 μg/l.
Bei weiterhin deutlicher Einschränkung zymkinetik (Troponin, CK-MB) und fehlen- In den folgenden Tagen lässt sich mikro-
des Gaswechsels und weiterhin progre- der EKG-Veränderungen vorerst verzichtet. biologisch aus dem Bronchialsekret ledig-
dienter Dyspnoe des Patienten fallen in Der Patient wird im Rahmen des Post- lich Enterococcus faecium isolieren. Die
einem erneuten Röntgenbild nun flecki- reanimationsschemas mit einer therapeu- Antibiotikatherapie wird – trotz der Entero-
ge Infiltrate beidseitig auf (. Abb. 2). Zu tischen Hypothermie (TTM) behandelt und kokkenresistenz auf das verabreichte Pi-
diesem Zeitpunkt findet lediglich eine auf 33 °C heruntergekühlt. peracillin/Tazobactam – nicht umgestellt,
Sauerstoffinsufflation auf der peripheren Ein erneuter SARS-CoV-2-Test aus dem da Enterokokken keine Pneumonie-Erre-
Station statt und keine druckunterstützte Sekret einer Bronchoskopie fällt positiv ger sind und die Befundkonstellation des-
Der Anaesthesist 3
Kasuistiken
scheidung zu einer Vertiefung der Sedie-
rung und einer folgenden 16-stündigen
Bauchlage fällt.
Tag 10
Zu diesem Zeitpunkt kann die Katechola-
mintherapie beendet werden. Die Wea-
Abb. 5 9 NSE-Ver- ning-Versuche und Sedierungsreduktion
lauf in der ersten der letzten Tage sind erfolgreich, sodass
Woche nach Reani- erste Kontaktaufnahmen mit dem Patien-
mation in μg/l ten möglich sind.
Tag 11
Erste neurologisch adäquate Reaktionen
wie Händedrücken und Blickkontakt sind
möglich und lassen auf ein gutes neurolo-
gisches Outcome schließen. Die NSE-Werte
zeigen sich nach einem initialen Wert von
52,7 μg/l am Tag 0 bis zum Tag 6 fallend
(. Abb. 5).
Jedoch kommt es im weiteren Tages-
verlauf zu einer Verschlechterung des
Gaswechsels, begleitet von steigenden
Abb. 6 8 Thoraxröntgenaufnahmen, a Tag 5, b Tag 9. Befund zum Thoraxröntgen, Tag 5 (a): Beidseits Entzündungswerten (CRP 253 mg/l) und
infrahiläre Zeichnungsvermehrung des pulmonalen Parenchyms [...] rückläufiger Befund bezüglich einem erneuten Katecholaminbedarf. Als
der Infiltrationen [...]. Befund zum Thoraxröntgen, Tag 9 (b): Basale Ergüsse in diskreter Ausprägung.
Hauptfokus wird ein erneuter pulmonaler
Minderbelüftungen rechts infrahilär, DD entzündlich [...]
Infekt vermutet.
Es erfolgt eine umfangreiche mikro-
halb ohne klinische Bedeutung gewertet Die Therapie mit Ciprofloxacin muss biologische Diagnostik mit Blutkulturen,
wird. Zu keiner Zeit wird dieser Erreger bei erhöhten QTc-Zeiten abgesetzt wer- Trachealsekret und einer Liquorpunkti-
in einer Blutkultur nachgewiesen, und es den. Die elektrophysiologische Abteilung on, bei auffälliger Neurologie und einer
treten im gesamten Verlauf keine Vanco- mittlerweile neben der vermuteten hypo- möglichen zerebralen Beteiligung der
mycin-resistenten Stämme (VRE) auf. xischen Genese eine rhythmogene Ursa- Virusinfektion. Darüber hinaus werden
Es zeigen sich erwartete Laborwer- che (Long-QT) vermutet. Das Piperacillin/ alle Fremdmaterialien und alle Katheter
te hinsichtlich einer COVID-19-Erkran- Tazobactam wird aber weitergeführt. gewechselt. Sonographisch und radio-
kung verändert, insbesondere D-Dimere logisch zeigen sich die Infiltrate erneut
7990 μg/l, Neutrophile 9,1/nl und LDH Tag 4 zunehmend (. Abb. 6a, b).
1127 U/l. Nach Vertiefung der Sedierung wird
Bei täglicher Besserung der pulmonalen der Patient erneut auf dem Bauch gela-
Tag 1 Situation wird versucht, das Weaning gert. Die antibiotische Therapie wird auf
auszudehnen, allerdings bleibt es unter Meropenem und Linezolid bei vermuteter
Die Situation des Gaswechsels und der verschiedenen medikamentösen Regi- Superinfektion der COVID-19-Pneumonie
globalen pulmonalen Situation zeigt sich men frustran, sodass der Patient unter im Sinne eines Substanzwechsels ver-
unter der Beatmungstherapie gebessert. strenger Einhaltung aller Schutzmaßnah- ändert. Bei Vorbehandlung der initialen
men bei bestätigter SARS-CoV-2-Infektion Aspirationspneumonie mit Piperacillin/
Tag 2 dilatativ tracheotomiert wird. Zu diesem Tazobactam bis einschließlich zum Vor-
Zeitpunkt wird die Technik des Abdeckens tag (Therapiedauer 10 Tage) und eines
Der Patient erreicht die Normothermie des Patienten mit einer durchsichtigen nun erneuten inflammatorischen Bildes
und soll in ein niedrigeres Sedierungsle- Kunststofffolie verwendet, um die Aero- unter laufender antibiotischer Therapie
vel (RASS –3 bis –2) gebracht werden, um solbildung während der Maßnahme zu wird diese Kombination gewählt, um ein
in eine druckunterstützte Beatmung im reduzieren. größeres Wirkspektrum (MRSA, ESBL-Pro-
Sinne von CPAP/ASB überführt zu werden Nach der Tracheotomie ist der Gas- duzenten und 3-MRGN) zu erreichen. Da
(FIO2 0,3/PEEP 12/Driving pressure 10). wechsel bei vermuteten Atelektasen wie- 4-MRGN eine Rarität im Klinikum Links der
der deutlich schlechter, sodass die Ent-
4 Der Anaesthesist
Abb. 7 8 Mikrobiologischer positiver Nachweis von Cryptococcus neofor-
mans im Bronchialsekret
Weser darstellen, wird das Meropenem
als ausreichend erachtet.
Bis auf die bereits bekannten mikrobio-
logischen Befunde gibt es bis dato keine
neuen Erkenntnisse. Abb. 8 8 Mikrobiologischer negativer Nachweis von Cryptococcus neofor-
mans im Liquor
Tag 13
Retrospektiv muss an einen kontami- Tag 25
Der Patient entwickelt ein septisches nierten ZVK vor dem Wechsel am Tag 11
Schockgeschehen, gekennzeichnet durch gedacht werden, dieser zeigt sich aber in Unter dem laufenden Weaning kommt es
steigende Temperaturen und einen kon- einer mikrobiologischen Untersuchung als zu Fieberspitzen bis knapp 40 °C. Nach der
tinuierlich erhöhten Bedarf an Katecho- steril. Die Bakteriämie mit Staphylococcus Abnahme weiterer Blutkulturen werden al-
laminen bis 0,14 μg/kgKG/min für einen epidermidis kann in diesem Stadium des le vorhandenen Katheter gewechselt und
suffizienten Kreislauf. Krankheitsverlaufs und bei dem immun- eine weitere Antibiotikatherapie kalkuliert
Die mikrobiologischen Untersuchun- kompromittierten Zustand des Patienten mit Meropenem und Linezolid begonnen.
gen liefern den Nachweis von Cryptococ- nicht ignoriert werden und damit auch Da die letzte Therapie mit diesen Sub-
cus neoformans in mehrfachen mikro- keine abwartende Haltung eingenommen stanzen etwa 11 Tage zurückliegt, wird
biologischen Bronchialsekretproben; die werden. Als Auslöser des septiformen Bil- wiederholt auf das große Wirkspektrum
Liquorbefunde sind unauffällig (. Abb. 7 des muss ebenfalls Cryptococcus neofor- dieser Kombination zurückgegriffen. Um-
und 8). mans in Betracht gezogen werden. fangreiche diagnostische Untersuchungen
Es wird eine antimykotische Therapie Ein transösophageales Echo zeigt keine (CT, TEE, Sonographie) bleiben ohne neuen
mit Amphotericin B und Flucytosin zusätz- Vegetationen auf den Herzklappen, aller- pathologischen Befund; lediglich die Infil-
lich zum laufenden Meropenem und Line- dings aber einen bis dato unbekannten trate erscheinen progredient (. Abb. 9).
zolid begonnen. intraatrialen Septumdefekt, der nach in- Es wird die Entscheidung zur CVVHD ge-
terdisziplinärer Besprechung mit den Kol- troffen, da die Retentionswerte (Kreatinin,
Tag 14 legen der Kardiologie und Elektrophysio- Harnstoff) unter der Diuretikatherapie mit
logie als Folge der erfolgten Pulmonalve- Furosemid ansteigen und auch das Kalium
Während sich der Gesamtzustand unter nenisolation gewertet wird. 5,9 mmol/l überschreitet.
der Therapie deutlich stabilisiert, wird ein In den darauffolgenden Tagen wird bei Schon am Folgetag kommt es zu einer
Staphylococcus epidermidis in den meis- zunehmender Besserung erneut mit dem deutlichen Besserung dieser septischen Si-
ten Blutkulturen nachgewiesen und somit Weaning begonnen. Im Weiteren werden tuation.
nicht als Kontamination gewertet. In der das Vancomycin und schließlich das noch
antibiotischen Therapie erfolgt als Konse- laufende Meropenem abgesetzt. Tag 31
quenz die Umstellung von Linezolid auf
Vancomycin, da zu diesem Zeitpunkt noch Tag 22 In weiteren Bronchialsekretproben erfolgt
kein Antibiogramm vorliegt und eine mög- der Nachweis von Leclercia adecarboxyla-
liche Resistenzlage (zunehmend Linezolid- Unter der medikamentösen Therapie mit ta. Gemäß dem Antibiogramm erfolgt die
resistente S. epidermidis) berücksichtigt Dexmedetomidin können bei neu aufge- Deeskalation der laufenden Antibiotika-
werden muss. Des Weiteren wird die Emp- tretenen Agitations- und Angstzuständen therapie auf Piperacillin/Tazobac. Auch die
fehlung zur Behandlung einer Blutstrom- eine gute Führbarkeit und Kontaktierbar- dato gegebene antibiotische Therapie war
infektion umgesetzt, die eine bakterizide keit des Patienten erreicht werden. Das für dieses Resistenzmuster vollumfänglich
Therapie der antibiotischen Therapie mit Weaning schreitet nach Protokoll voran, wirksam (. Abb. 10).
dem bakteriostatischen Linezolid vorzieht und es kommt zu ersten Spontanatmungs-
[5]. phasen.
Der Anaesthesist 5
Kasuistiken
Abb. 9 8 Thorax-CT-Aufnahme, Tag 25 im Abb. 10 8 Mikrobiologischer positiver Nachweis Leclerciaadecarboxylata im Bronchialsekret
Fieberanstieg. Befund zum CT am Tag 25: [...]
erscheinen die vorbeschriebenen infiltratsu-
spekten fleckigen Verdichtungen abschnitts-
weise progredient, insbesondere im rechten
gen bewirken [6]. Die genaue Ursache des Exkurs Leclercia adecarboxylata
Oberlappen, teilweise auch mit progredienten Herz-Kreislauf-Stillstands blieb unklar.
Milchglasparenchymeintrübungen. Geringe Diese Fallschilderung passt in der zeitli- Leclercia adecarboxylata ist ein gramne-
Pleuraergüsse beidseits [...] Begleitende basale chen Abfolge zur heutigen Erkenntnis des gatives, fakultativ anaerobes Bakterium,
Dystelektasen Verlaufs einer COVID-19-Infektion. Die kli- das zu der Familie der Enterobakterien ge-
nische Verschlechterung nach anfänglich hört und zuerst 1962 von Leclerc beschrie-
Tag 34 leichtenSymptomentratetwa8 bis 15 Tage ben worden ist ([10]; . Abb. 14). Es kommt
nach der Virusexposition und damit dem ubiquitär in der Natur vor und wurde u. a.
Zum weiteren Weaning, der folgenden De- Krankheitsbeginn auf [7]. aus Nahrungsmitteln und Wasser isoliert.
kanülierung und zur späteren Atemthera- Der Gesamtverlauf einer COVID-19- Darüber hinaus gehört es zur Darmflora.
pie wird der Patient 34 Tage nach der Erkrankung wird durch das Modell der In der Regel bestehen keine ausgeprägten
Reanimation auf die Weaning-Station der drei Krankheitsphasen beschrieben. In der Antibiotikaresistenzen, wobei auch schon
Lungenfachabteilung der Schwesterklinik ersten Phase, in der eine initiale Virus- resistente Stämme beschrieben worden
verlegt (. Abb. 11 und 12). replikation stattfindet, imponieren meist sind [11].
nur leichte Krankheitssymptome, und Infektionen mit Leclercia adecar-
Diskussion diese Phase endet mit einem leichten Ab- boxylata treten in den meisten Fällen
klingen der Krankheitssymptome. In der bei immunsupprimierten Patienten auf,
Der dargestellte Fallbericht beschreibt den zweiten Phase zeigt sich die fulminante jedoch ließ sich das Bakterium in der
Verlauf einer COVID-19-Infektion bei ei- septisch-pulmonale Exazerbation, in der Vergangenheit auch bei polymikrobiellen
nem männlichen, 55-jährigen Patienten hohes Fieber und eine Hypoxämie domi- Infektionen immunkompetenter Patienten
mit konsekutiver Intensivbehandlung und nieren und kann schließlich in der dritten nachweisen.
Langzeitbeatmung. Phase münden, als Vollausprägung der Fallberichte über Monoinfektionen
Während ein initial abgenommener Hyperinflammation im Bild eines „acute bei immunkompetenten Patienten gibt es
SARS-CoV-2-PCR-Test negativ war und respiratory distress syndrome“ (ARDS; ebenfalls [12, 13]. Merza et al. beschrieben
daher von einer CAP ausgegangen wur- . Abb. 13, [8]). 2019 den Fall einer 51-jährigen Patien-
de, ist ein zweiter Test 7 Tage später Bei 20–25 % der Patienten kommt es tin im septischen Schock aufgrund einer
nach einem hypoxisch bedingten Reani- zu einem schweren Verlauf; etwa 6–7 % Cholezystitis. Aus der Gallenflüssigkeit ließ
mationsereignis positiv. Im Kontext der der Patienten entwickeln ein ARDS [9]. sich Leclercia adecarboxylata isolieren.
Reanimation wurde zusätzlich zur Hypoxie Während der Intensivtherapie des be- Ein Immundefizit war bei dieser Patientin
ein Long-QT-Syndrom diskutiert, weshalb schriebenen Patienten kam es zusätzlich hingegen nicht nachweisbar. Sie verstarb
eine laufende Antibiose mit Ciprofloxacin zur COVID-19-Pneumonie zu weiteren re- [14].
beendet werden muss. Chinolone haben zidivierenden pulmonalen Infektionen. Es Im Jahr 2013 veröffentlichten Eiland
das Potenzial einer QT-Zeit-Veränderung ließen sich, nach unterschiedlichen kal- et al. einen Fall einer 55-jährigen Patientin
oder der Aggravation einer bestehenden kulierten Antibiotikatherapien – zwei sel- mit einer Pneumonie durch Leclercia ade-
Herzrhythmusstörung. Es muss allerdings tene opportunistische Keime – Leclercia carboxylata, die ebenfalls einen schweren
zwingend auch die bis zu diesem Zeitpunkt adecarboxylata und Cryptococcus neo- Verlauf hatte, aber kein nachweisliches Im-
laufende Aufsättigung mit Amiodaron in formans, nachweisen und schließlich suf- mundefizit [15]. In einem Fallbericht von
Betracht gezogen werden. Auch dieses fizient behandeln. Prakash et al. 2015 wurden 3 Fälle mit
Medikament kann QT-Zeit-Veränderun- einer Pneumonie durch Leclercia adecar-
boxylata beschrieben. Ein Patient litt an
6 Der Anaesthesist
Abb. 11 8 Thoraxröntgenaufnahme bei Verle-
gung auf die Weaning-Station an Tag 34. Befund
zum Thoraxröntgen am Tag 34: [...] Minderbe-
lüftungen beidseits peri-/infrahilär als Ausdruck
möglicher Restinfiltrate. Keine neu aufgetre-
tenen entzündlichen Parenchymveränderung,
soweit hier bewertbar. [...]
einem Immundefizit, die anderen beiden
nicht [16]. Auch in 2 dargestellten Fäl-
len von Mokkapati 2014 zeigen sich lo-
kale Infektionsherde (vaginal und gluteal)
mit systemischer Entzündung, die primär
von einer Infektion mit Leclercia adecar-
boxylata ausgingen, und bei denen die
Patienten nicht immunkompromittiert wa-
ren [17]. In einem weiteren „case report“
von Keren 2014 wurde von einem 46-jäh-
rigen Mann berichtet, der sich durch eine
Verletzung beim Surfen im Mittelmeer mit
Leclercia adecarboxylata infizierte, eine
lokale Entzündung ausbildete, anamnes-
tisch allerdings völlig gesund war [18].
Exkurs Cryptococcus neoformans
Cryptococcus neoformans ist ein be-
kapselter Sprosspilz, welcher weltweit
hauptsächlich in Vogelfäkalien vorkommt
(. Abb. 15). Er löst bei immunsupprimier-
ten Patienten Infektionen der Atemwege
und des Zentralnervensystems aus; Infek-
tionen immunkompetenter Patienten sind
selten. Die Inkubationszeit beträgt ver-
mutlich Monate. In der Regel verlaufen In-
fektionen mit Cryptococcus neoformans
bei immunkompetenten Menschen milde
bzw. subklinisch, sodass eine Therapie
nicht erforderlich ist bzw. die Erkran-
kung aufgrund der fehlenden Schwere
gar nicht erst diagnostiziert wird. Fälle Abb. 12 9 Tabella-
von schweren Verläufen sind allerdings rischer Verlauf der
auch für immunkompetente Patienten Antibiotikatherapie
Der Anaesthesist 7
Kasuistiken
Stadium I Stadium II Stadium III
(frühe Infektion) (pulmonale Phase) (hyperinflammatorische Phase)
IIA IIB
Krankheitsschwere
Lokale Reaktion auf das Virus
globale Entzündungsreaktion des Wirtes
Zeitlicher Verlauf
Leichte körperliche Symptome Atemnot ohne (IIA) und ARDS
Klinische mit Hypoxie (IIB)
Fieber >37,5°C SIRS/Schock
Symptome (paO2/FIO2≤300 mmHg)
Trockener Husten Herzversagen
Abnorme Bildgebung des Thorax Erhöhte Entzündungswerte
Klinische
Lymphopenie Transaminasenanstieg (CRP, LDH, IL-6, D-Dimer, Ferritin)
Befunde
Niedrig-normales Procalcitonin Troponin, NT-proBNP erhöht
Mögliche Remdesivir, Chloroquin, Hydroxychloroquin, Rekonvaleszenzplasma-Transfusion
Therapien Reduktion der Immunsuppression Vorsichtige Anwendung von Kortikosteroiden, Statinen,
(Übermäßige Gabe von Steroiden vermeiden) Immunglobuline, IL-1/IL-2/IL-6/JAK-Inhibitoren/GM-CSF-Inhibitoren
Abb. 13 8 Klinischer Verlauf einer COVID-19-Erkrankung. (Aus Siddiqi und Mehra [8], mit freundlicher Genehmigung)
Abb. 14 8 E. coli als bekanntester Vertreter der Enterobacteriaceae, zu de- Abb. 15 8 Cryptococcus neoformans; „light India ink staining prepara-
nen auch Leclercia adecarboxylata gehört; „magnification“: 6,836×. Scan- tion“. (Content Providers(s): CDC/Dr. Leanor Haley – Dieses Medium stammt
ning electron micrograph (SEM). (Author. Janice Haney Carr, Quelle Wikime- aus der Public Health Image Library (PHIL), mit der Identifikationsnummer
dia Commons, public domain [46]) #3771 der Centers for Disease Control and Prevention)
beschrieben, insbesondere das Auftreten kgKG und Tag) und Flucytosin (100 mg/ war radiologisch durch Infiltrate und eine
von Meningitiden [19]. Die Kryptokok- kgKG und Tag) für einen Zeitraum von entsprechende Kinetik der Inflammati-
kose zählt zu den AIDS-definierenden zunächst 4 Wochen [21]. onswerte nachvollziehbar. Zum Zeitpunkt
Erkrankungen [20]. Die Diagnose erfolgt Beide opportunistischen Erreger, Le- der Infektion bestand eine Lymphopenie
als mikroskopischer Direktnachweis bzw. clercia adecarboxylata und Cryptococcus mit 980/μl. Eine HIV-Infektion oder ein
mittels Antigentest. Die Therapie erfolgt neoformans, hatten im beschriebenen angeborenes Immundefizit lagen nicht
primär mit Amphotericin B (0,7–1 mg/ Fall zu einer Pneumonie geführt. Dies vor.
8 Der Anaesthesist
ten veranschaulicht . Abb. 16 den Verlauf
der Lymphozytenzahlen des beschriebe-
nen Patienten.
Es gibt Berichte aus der intensivme-
dizinischen Versorgung von COVID-19-Pa-
tienten über häufige unspezifische CRP-
Erhöhungen, meist ohne Nachweis von in-
fektiösen Erregern [24]. Allerdings zeigt die
Auswertung vieler international durchge-
führter Studien ein deutliches Biomarker-
profil in den Inflammationswerten wäh-
rend einer COVID-19-Pneumonie als Aus-
druck des Zytokinsturms. Es scheint bei
der Interpretation auf die Gesamtheit der
Laborparameter anzukommen, nicht auf
Abb. 16 8 Lymphozytenzahlverlauf von der stationären Aufnahme bis zur Reanimation (roter Punkt),
grün markiert ist der Zeitpunkt um den ersten negativen Coronatest
einen singulären Wert [25]. . Tab. 2 ver-
deutlicht diese Zusammenhänge.
Die Arbeit von Kaneko et al. aus 2020
Scabies Erkrankung HR (95%CI) *
zeigt darüber hinaus, dass SARS-CoV-2 zur
Scabies 1,64 (1,30-2,06)** Reduktion der B-Zellen und T-Helfer-Zel-
Dermatophytose 1,22 (1,08-1,37)**
Lokale Candidiasis 4,93 (4,60-5,29)** len führt [26]. Eine Veränderung des Im-
Dermatophytosen Varizella 3,44 (1,85-6,42)**
2,37 (2,12-2,65)**
munsystems und eine daraus resultierende
Herpes Zoster
Kutane Zellulitis 2,21 (2,06-2,37)** Immunschwäche tritt bei vielen schweren
Lokale Candidiasis LRTI 5,42 (5,23-5,61)**
Septikämie 3,96 (3,19-4,93)** viralen Infektionen auf. So untersuchten
Gu et al. 2005 die Auswirkung des „severe
Varizella acute respiratory syndrome“ (SARS) und
fanden heraus, dass neben der pulmona-
Herpes Zoster len Manifestation v. a. Zellen der Immun-
abwehr betroffen waren. Sie wiesen im Zy-
toplasma von Lymphozyten und Monozy-
Kutane Zellulitis
ten Virusbestandteile nach. Besonders die
T-Helfer-Zellen waren betroffen [27]. Für
LRTI Influenza (H5N1) wurde 2010 durch Gao
ebenfalls ein Befall lymphatischer Organe
Septikämie beschrieben, ähnliches auch bei Ebola [28,
1 2 3 4 5 6 29].
Hazard Ratios Zum Zeitpunkt des beschriebenen
Falls im Frühjahr 2020 gab es im Be-
Abb. 17 8 Infektionsrisiko in der glukokortikoidexponierten Gruppe im Vergleich zu der nicht mit handlungsalgorithmus der Corona-Er-
Glukokortikoiden behandelten Gruppe. LRTI „lower respiratory tract infection“ (Infektion der unteren krankung noch keine Empfehlung zur
Atemwege). * angepasst für Geschlecht, Alter, Diabetes und Verwendung anderer Immunsuppressiva; Gabe von Steroiden. Die beschriebe-
**p < 0,001 für alle Infektionen außer Dermatophytose (p = 0,001) (Aus Fardet et al. [30], Open-Access- ne Superinfektion mit Leclercia ade-
Abbildung)
carboxylata und Cryptococcus neofor-
mans entstand unter einer Langzeit-
Eine Erniedrigung der Lymphozyten- Guan et al. fanden 2020 bei einer Un- intensivtherapie ohne immunsupprimie-
zahl und der Quotient aus neutrophilen tersuchung an 1099 Patienten heraus, dass rende Medikamente. Dass die Möglichkeit
Granulozyten und Lymphozyten (Neu- 83,2 % der COVID-19-Patienten eine Lym- einer Infektion unter immunsuppressiver
trophilen-Lymphozyten-Ratio (NLR)) sind phopenie aufwiesen. Je schwerer die Er- Therapie mit Glukokortikoiden erhöht
als Prädiktor für einen schweren Verlauf krankung ausgeprägt war, desto niedriger ist, konnten Fardet et al. 2016 in ihrer
einer COVID-19-Erkrankung identifiziert lag die Lymphozytenzahl. Schon bei Dia- Studie nachweisen. Ausgewertet wurden
worden. Eine anhaltende und schwere gnosestellung kann eine Lymphozytope- hier Daten aus Großbritannien zwischen
Verminderung der peripheren Lymphozy- nie mit Werten
Kasuistiken
Tab. 2 Darstellung der Biomarker aus verschiedenen Studien. (Aus Fraga-Silva et al. [25]) schlechter kardiovaskulärer Zustand, eine
Mild vs. Mild vs. Schwer vs. Überlebende vs. Nicht- Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus und
schwer kritisch kritisch überlebende Adipositas [42]. Interessanterweise deckt
D-Dimer ⇑ ⇑ – ⇑ sich diese Beobachtung mit einer Studie
Serumamyloid A ⇑ ⇑ – ⇑ aus 2018 zum Auftreten von Aspergillosen
C-reaktives Protein ⇑ ⇑ ⇑ ⇑ unter Influenzapneumonien, was einen di-
Interleukin-6 ⇑ ⇑ ⇑ ⇑ rekten Zusammenhang einer Viruspneu-
Interleukin-10 ⇑ ⇑ ⇑ ⇑ monie mit dem Risiko einer Aspergillen-
Neutrophile ⇑ ⇑ ⇑ ⇑ infektion vermuten lässt [43].
Neutrophile-Lympho- ⇑ ⇑ ⇑ ⇑ In Bezug auf den hier vorgestellten Fall
zyten-Ratio muss man daher postulieren, dass die be-
Lymphozyten ⇓ ⇓ – ⇓ schriebene seltene Superinfektion unter
CD 4+-Zellen ⇓ ⇓ – ⇓ einer steroidfreien Therapie entstanden ist
CD 8+-Zellen ⇓ ⇓ – ⇓ und somit die medikamentöse Immunsup-
NK-Zellen – ⇓ – ⇓
pression sicherlich keinen entscheidenden
Faktor gespielt hat. Allerdings muss Be-
CD 4 „Cluster-of-differentiation“-4-T-Helferzellen, CD 8 Cluster-of-differentiation-8-zytotoxische-
T Zellen, NK-Zellen natürliche Killerzellen rücksichtigung finden, dass es hier andere
⇑ erhöht oder ⇓ verringert in COVID-19-Patienten einflussreiche Faktoren gab, so der Selekti-
onsdruckdurchdieverschiedenenAntibio-
tika-Therapie-Regime und die grundsätz-
Tab. 3 Multivariate Analyse von Prädiktoren, die unabhängig assoziiert sind mit Superinfektio-
liche Immunmodulation durch die SARS-
nen bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19. (Nach Falcone et al. [41])
Prädiktor OR (95 %-KI) p-Wert CoV-2-Infektion [44].
Intestinale Besiedlung durch CRE 16,03 (6,5–39,3)so wie in der aktuellen Leitlinie empfohlen 3. S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Pa- IntImmunopharmacol84:106504. https://doi.org/
tienten mit ambulant erworbener Pneumonie 10.1016/j.intimp.2020.106504
[45], auf diese opportunistischen Infektio- und Prävention – Update 2016, AWMF Leitlinien- 23. Guan WJ et al (2020) Clinical characteristics of
nen im Langzeitverlauf auswirken. Register Nummer 020/020, Stand 31. Dez. 2015 coronavirus disease 2019 in China. N Engl J
Unter diesen Aspekten lässt sich als Fa- (zurzeit in Revision) Med 382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/
4. S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik und The- NEJMoa2002032
zit die Empfehlung ableiten, im Verlauf rapie erwachsener Patienten mit nosokomialer 24. Feldt T et al (2020) Welche Rolle spielt ein
der stationären COVID-19-Therapie konti- Pneumonie, AWMF Leitlinien-Register Nummer mögliches Hyperinflammationssyndrom bei einer
nuierlich umfangreiche mikrobiologische 020/013, Stand 11. Sept. 2017 schweren COVID-19-Infektion und können hieraus
5. Falagas M, Siempos I, Vardakas K (2008) Linezolid Konsequenzen für die Therapie gezogen werden?
Testungen vorzunehmen, um diese und versus glycopeptide or β-lactam for treatment of https://doi.org/10.25646/7037 (Robert-Koch-
andere opportunistischen Keime und In- Gram-positive bacterial infections: meta-analysis Institut Fachgruppe COVRIIN, Stand: 27.07.2020)
fektionen zu detektieren. of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis 25. Fraga-Silva et al (2021) COVID-19: integrating
8(1):53–66 the complexity of systemic and pulmonary
6. Keivanidou A et al (2009) Ciprofloxacin induced immunopathology to identify biomarkers for
Korrespondenzadresse acquired long QT syndrome in a patient under class different outcomes. Front Immunol 11:599736.
III antiarrhythmic therapy. Cardiol J 16(2):172–174 https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.599736
7. Huang C et al (2020) Clinical features of patients 26. Kaneko N et al (2020) Loss of Bcl-6-expressing
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, T follicular helper cells and germinal centers in
China. Lancet 395(10223):497–506. https://doi. COVID-19. Cell 183(1):143–157
org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 27. Gu J et al (2005) Multiple organ infection and the
8. Siddiqi HK, Mehra MR (2020) COVID-19 illness pathogenesis of SARS. J Exp Med 202(3):415–425
in native and immunosuppressed states: a 28. MartinesRB etal(2015)Tissueandcellulartropism,
clinical–therapeutic staging proposal. J Heart pathologyandpathogenesisofEbolaandMarburg
Lung Transplant 39(5):405–407. https://doi.org/ viruses. J Pathol 235:153–174
10.1016/j.healun.2020.03.012 29. Gao R et al (2010) A systematic molecular
9. Wu Z, McGoogan JM (2020) Characteristics of and pathology study of a laboratory confirmed H5N1
important lessons from the coronavirus disease human case. Plos One 5(10):e13315
2019 (COVID-19) outbreak in china: summary of 30. Fardet L, Petersen I, Nazareth I (2016) Common
a report of 72314 cases from the chinese center for infections in patients prescribed systemic Gluco-
disease control and prevention. JAMA. https://doi. corticoids in primary care: a population-based
Dr. med. E. Gamon org/10.1001/jama.2020.2648 cohort study. PLoS Med 13(5):e1002024
Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und 10. Leclerc H (1962) Biochemical study of pigmented 31. Brassard P et al (2014) Oral corticosteroids and
Notfallmedizin, Klinikum Links der Weser enterobacteriaceae. Ann Inst Pasteur 102:726–741 the risk of serious infections in patients with
Bremen, Deutschland 11. Chouddhary M et al (2018) Isolation and charac- elderly-onset inflammatory bowel diseases. Am J
e.gamon@mail.de terization of multidrug-resistant Leclercia species Gastroenterol 109:1795–1802. https://doi.org/10.
from animal clinical case. Lett Appl Microbiol 1038/ajg.2014.313
66(1):44–48 32. Chang YS et al (2014) Tuberculosis infection in
Dr. med. E. Gamon ist Oberarzt der Intensivmedizin
12. Hurley EH et al (2015) Leclercia adecarboxylata primary Sjögren’s syndrome: a nationwide popu-
in der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin
infection in an immunocompetent child. R I Med J lation-based study. Clin Rheumatol 33:377–383.
und Notfallmedizin am Herzzentrum Links der Weser
98(9):41–44 https://doi.org/10.1007/s10067-013-2408-y
in Bremen. Er ist Facharzt für Anästhesiologie mit
13. Jean SS et al (2016) Leclercia adecarboxylata 33. Fernàndez-Sabé N et al (2009) Risk factors, clinical
den Zusatzbezeichnungen „Anästhesiologische
bacteremia in a patient with long-term use of features, and outcomes of listeriosis in solid-organ
Intensivmedizin“ und „Notfallmedizin“.
nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Microbiol transplant recipients: a matched case-control
Immunol Infect 49(3):452–454 (Jun) study. Clin Infect Dis 49:1153–1159. https://doi.
14. Merza N et al (2019) Leclercia adecarboxylata cho- org/10.1086/605637
lezystitis with septic shock in Immunocompeten 34. O’Donnell MR et al (1994) Prediction of systemic
Einhaltung ethischer Richtlinien patient. Case Rep Crit Care 2019:5057071. https:// fungal infection in allogeneic marrow recipients:
doi.org/10.1155/2019/5057071 impact of amphotericin prophylaxis in high-risk
Interessenkonflikt. E. Gamon, D. Tammena, M. Wat- 15. Eiland EH 3rd et al (2013) Pneumonia due to patients. J Clin Oncol 12:827–834
tenberg und T. Augenstein geben an, dass kein Inter- multidrug-resistant Leclercia adecarboxylata. Am 35. Peleg AY et al (2007) Risk factors, clinical
essenkonflikt besteht. J Health Syst Pharm 70(11):940–941 (Jun) characteristics, and outcome of Nocardia infection
16. Prakash MR et al (2015) Hospital-acquired in organ transplant recipients: a matched case-
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine pneumonia due to Leclercia adecarboxylata control study. Clin Infect Dis 44:1307–1314
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für in a neurosurgical centre. J Postgrad Med 36. Durand M, Thomas SL (2012) Incidence of
die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort ange- 61(2):123–125 infections in patients with giant cell arteritis:
gebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder 17. Mokkapati A (2014) Leclercia Adecarboxylata iso- a cohort study. Arthritis Care Res 64:581–588
anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, lation: case reports and review. J Clin Diagn Res 37. Durand M et al (2011) The influence of systemic
über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von 8(12):DD3–DD4 glucocorticoid therapy upon the risk of non-
ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine 18. Keren Y et al (2014) Is Leclercia adecarboxyla- serious infection in older patients with rheumatoid
schriftliche Einwilligung vor. ta a new and unfamiliar marine pathogen? J Clin arthritis: a nested case-control study. Ann Rheum
Microbiol 52(5):1775–1776 Dis 70:956–960. https://doi.org/10.1136/ard.
19. Lui G et al (2006) Cryptococcosis in apparently 2010.144741
Literatur immunocompetent patients. QJM99(3):143–145 38. Giacobbe DR, Battaglini D, Ball L et al (2020)
20. Cogliati M et al (2019) Genotypes and population Bloodstream infections in critically ill patients with
1. S3-Leitlinie Invasive Beatmung und Einsatz extra- genetics of cryptococcus neoformans and crypto- COVID-19. Eur J Clin Invest. https://doi.org/10.
korporaler Verfahren bei akuter respiratorischer coccus gattii species complexes in Europe and the 1111/eci.13319
Insuffizienz, AWMF Leitlinien-Register Nummer mediterranean area. Fungal Genet Biol 128:16–29 39. Metersky ML, Masterton RG, Lode H, File TM Jr.,
001/021, Stand 4. Dez. 2017 21. Perfect RJ et al (2010) Clinical practice guidelines Babinchak T (2012) Epidemiology, microbiology,
2. Horby P et al (2020) Dexamethason in hos- for the management of cryptococcal disease: and treatment considerations for bacterial
pitalized patients with Covid-19—preliminary 2010 update by the infectious disease Society of pneumonia complicating influenza. Int J Infect Dis
report. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/ America. Clin Inf Dis 50(3):291–322 16(5):e321–e331
NEJMoa2021436 22. Yang AP et al (2020) The diagnostic and predictive 40. Zuo T, Liu Q, Zhang F et al (2020) Depicting SARS-
role of NLR, d-NLR and PLR in COVID-19 patients. CoV-2 faecal viral activity in association with gut
Der Anaesthesist 11Abstract
microbiotacompositioninpatientswithCOVID-19.
Gut. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322294 Rare superinfection in a COVID-19 patient—A chronology
41. Falcone M et al (2021) Predictors of hospital-
acquired bacterial and fungal superinfections After a resuscitation situation a SARS-CoV-2 sample from a 55-year-old man who had
in COVID-19: a prospective observational study. been in the hospital for elective ablation for atrial fibrillation was tested positive.
J Antimicrob Chemother 76:1078–1084. https:// The patient history revealed that there had been a previous confirmed contact with
doi.org/10.1093/jac/dkaa530
42. Salmanton-García J et al (2021) COVID-19-associ- a COVID-19 positive patient. The patient developed the complete set of symptoms of
atedpulmonaryAspergillosis, March-August2020. COVID-19 pneumonia with extensive intensive care treatment. After about 2 weeks of
Emerging Infect Dis 27(4):1077–1086. https://doi. treatment, weaning had to be stopped due to the deterioration of the severe septic
org/10.3201/eid2704.204895 condition of the patient and he showed microbiological evidence of a superinfection
43. Dutch-Belgian Mycosis Study Group, Schauwv-
lieghe AFAD et al (2018) Invasive aspergillosis in with Cryptococcus neoformans and later Leclercia adecarboxylata. The patient was
patients admitted to the intensive care unit with treated successfully and survived the disease.
severe influenza: a retrospective cohort study.
Lancet Respir Med 6:782–792. https://doi.org/10. Keywords
1016/S2213-2600(18)30274-1 Leclercia adecarboxylata · Cryptokokkus neoformans · Sepsis · ARDS · SARS-CoV-2
44. Schön MP et al (2020) COVID-19 und Immunregu-
lation – von grundlegenden und translationalen
Aspekten zu klinischen Implikationen. J Dtsch
Dermatol Ges 18(8):795–809
45. S2k-Leitline Empfehlung zur stationären Therapie
von Patienten mit COVID-19, AWMF Leitlinien-
Register Nummer 113/001, Stand 23. Nov. 2020
46. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:
Escherichia_coli_electron_microscopy.jpg.
Zugegriffen: 28. Juli 2021
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