Medikationsmanagement Beispiele für interprofessionelle Zusammenarbeit
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Medikationsmanagement
Beispiele für interprofessionelle Zusammenarbeit
Doctor of Pharmacy (UF USA) Isabel Waltering, Apothekerin, geriatrische Pharmazie, Infektiologie
AMTS-Koordinatorin Westfälische Wilhelms-Universität
Institut für Pharmazeutische und Medizinische Chemie
- Klinische Pharmazie - Prof. Georg Hempel
Interessenskonflikte Vortragshonorare: - MSD - Boehringer Ingelheim - Medac - HRA – Pharma Keine weiteren Interessenskonflikte I. Waltering, PharmD 2
Hintergrund
• Medikationsanalysen (MA) in öffentlichen Apotheken sind eine sinnvolle Maßnahme zur Verbesserung
der Arzneimitteltherapiesicherheit, besonders bei multi-morbiden Patienten
• „Medikationsmanagement“ ist seit 2012 in der Apothekenbetriebsordnung als eine pharmazeutische
Tätigkeit definiert (ApBetrO §1a, Abs. 6)
• Verschiedene Programme, wie „Apo-AMTS“, zur Implementierung dieser Tätigkeit wurden entwickelt
• Typ 2A Medication Review (PCNE)
• 2014 BAK-Leitlinie „Medikationsanalyse“
Koeberlein-Neu J. et.al. Dtsch Aerztebl Int 2016;113(44):741-8
Seidling HM et. al. Res Social Adm Pharm 2016, Epub ahead
Jokanovic N et. al. Res Social Adm Pharm 2016;12(3):354-418
Smith SM et.al. Cochrane Database Syst Rev. 2012(4):CD006560
Waltering I, Hempel G. PZ 2013;158(43):22-3
http://www.pcne.org/upload/files/150_20160504_PCNE_
MedRevtypes.pdf. Assessed 11.05.2017
https://www.abda.de/fileadmin/assets/Praktische_Hilfen/Leitlinien/
Medikationsanalyse/LL_MedAnalyse.pdf. Assessed 11.12.2017
I. Waltering, PharmD 3
Drei Stufen des Medikationsmanagements
Quelle: Prof.Dr.K.Hersberger UNI BS
Einfaches MM Intermediäres MM „Klinisches“ MM
Grundsatzpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement. Verfügbar unter
http://www.abda.de/uploads/media/Grundsatzpapier.pdf. Abgerufen am: 15.01.2018
Vorgeschichte Herr Konrad R., 78 Jahre, besucht innerhalb eines Monats zwei mal die Apotheke, weil er seinen Mediplan nicht lesen kann und bittet um Vergrößerung. Nach einiger Zeit kommt er zurück mit der Frage, wofür die einzelnen Medikamente verwendet werden. Dem Patient wird angeboten, alle Medikamente mitzubringen, um sie mit ihm durchzusprechen.
Medikamente für den nächsten Tag Herr R. bringt neben einer großen Tüte mit Medikamenten auch seine Dosierbox mit:
Was befindet sich in der Dosierbox?
Ramipril Hexal Plus Amlodipin
10/5 mg
Osteotriol 0,5 µg
L-Thyroxin 125 µg (3x !)
Xelevia 100 mg
ASS Al 100 TAH
Ramipril Hexal Plus Amlodipin
10/5 mg
Osteotriol 0,5 µg
L-Thyroxin 125 µg (3x !)
Simvastatin 30 mg
½ Simvastatin 30 mg
Simvastatin 30 mg
Auskünfte des Patienten Der Patient bestätigt, dass er die Dosierbox selbst nach Mediplan befüllt hat. Die verordneten Zuckertabletten nimmt er aber nicht, da er – laut seinem Zuckermessgerät – keinen Zucker habe. Herr R. sagt, dass er alle Medikamente mitgebracht hat und keine mehr zu Hause liegen.
Ramipril als „Zuckertabletten
2 verschiedene Mono- und nehme ich
Stärken L-Thyrox Kombi-Präparat nicht!“
falsche Stärke SimvastatinMediplan
Mediplan
Ramipril 10 mg • Ramipril Plus
Amlodipin 5 mg Amlodipin 10/5 mg
• Ramipril Plus
AM pro Tag laut Mediplan des Arztes
Amlodipin 10/5 mg
• Osteotriol 0,5 µg
Soll Ist
Osteotriol 0,5 µg
• Osteotriol 0,5 µg
• ASS 100 mg
ASS 100 mg • L-Thyroxin 125 µg
L-Thyroxin 125 µg • L-Thyroxin 125 µg
• L-Thyroxin 125 µg
•
•
L-Thyroxin 125 µg
L-Thyroxin 125 µg
11 AM zu viel
• L-Thyroxin 125 µg
Metformin 500 mg • Xelevia 100 mg
Metformin 500 mg
4 AM fehlen
• Simvastatin 20 mg
Simvastatin 20 mg
• Simvastatin 20 mg
• Simvastatin 20 mg
Calcium 500 mg (1/2 Tbl.)
Furosemid 40 mgWas ist passiert? Dem Patienten wurden bis kurz zuvor die Medikamente von der Diakonie gestellt. Herr R. hat die Dame kurzerhand vor die Tür gesetzt, weil es ihm lästig war, immer auf sie warten zu müssen. Er hat alle Medikamente von der Diakonie zurückgefordert, aber scheinbar nicht alle bekommen oder vielleicht verlegt. Dafür hat er noch Medikamente aus „alten Zeiten“ gehortet, welche z.T. andere Stärken haben oder schon abgesetzt wurden.
Wie ging es weiter? Dosierbox + Tüte mit AM einbehalten Kontakt zum Arzt aufgenommen dieser ist erzürnt über das Verhalten des Patienten und verweigert ab sofort die Behandlung Nach Rücksprache alte/falsche Medikamente entsorgt Mit dem Patienten zusammen für den nächsten Tag (zumindest die vorhandenen) AM in die Dosierbox gefüllt Appell an den Patienten, wieder die Hilfe eines Pflegedienstes anzunehmen Patient berichtet nach Tagen, dass er sich bei der Diakonie-Dame entschuldigt habe und sie nun wieder kommt Der Kollege aus der Gemeinschaftspraxis übernimmt den Patienten
Wo sind die Antidiabetika?
15Ausdruck vom 21.03.17
x
überdosiert
Anfrage X seit Juni 2016
Pflegedienst Metohexal
am
22.03.2017 L-Thyrox Hexal
1
Omeprazol 20mg
x
Ramilich überdosiert
Amisulprid
Torasemid AL
x Onglyza
Levocetirizin Bluefish
16Hier stimmt was nicht…
Wirkstoff Fertigarzneimittel Dosierung Patient Dosierung Arzt
L-Thyroxin Euthyrox 75µg 1-0-0-0 1-0-0-0
Bisoprolol Bisoprolol Abz 5mg ½-0-0-0 ½-0-0-0
80 jährige Patientin mit:
-chronischen Knie- und Pregabalin Pregabalin Ratio 25mg 0-0-1-0 0-0-1-0
Oberschenkelschmerzen, Mirtazapin Mirta TAD 30mg 0-0-1-0 0-0-1-0
Pipamperon-Neurax
-Nackenschmerzen Pipamperon
4mg/ml
0-30-0-0 30-30-30-0
-Hypertonie Metamizol Novaminsulfon 500mg 1-1-1-0 1-1-1-0
-Innere Unruhe Ramipril Ramilich 5mg 1-0-1-0 1-0-1-0
-Wirbelbrüche Amlodipin Amlidipin 1A 10mg 1-0-0-0 1-0-0-0
-Osteoporose
Hydromorphon Hydromorphon dura 4mg ret 1-0-1-0 1-0-1-0
-Depression
-Glaukom Zopiclon Zopiclon ratio 7,5mg ½-½-0-0 b. Bedarf
-Rez. Stürzen Duloxetin Duloxetin beta 30mg 1-0-0-0 1-1-0-0
Promethazin Promethazin neurax 100mg ¼-¼-½-0 --
Latanoprost Latanoprost Pfizer Augentr. 0-0-01 --
17Warum Apotheker?
Apotheker gehören zu den Heilberufen, die am leichtesten erreichbar sind
Apotheker haben eine klinische Ausbildung
Apotheker verfügen über besondere Expertise in der Verwendung von Arzneimitteln
Hilfsmittel zur Identifizierung und Prävention arzneimittelbezogener Probleme sind
besonders in der Apotheke vorhanden
Förderung der Therapietreue und verbeugende gesundheitliche Maßnahmen werden in
der Apotheke angestoßen
18Wer profitiert?
Patient Arzt
Zeit mit dem Apotheker • Reduzierte Arbeitsbelastung
Gesteigerte durch
Medikationsmanagement
Behandlungserfolge
• Verbesserte Gesundheit
Gesichertes seiner Patienten
Patientenwissen über die
• Verbesserte Information, wo
Medikation seine Patienten Probleme mit
Gelegenheit für die der Medikation haben
Patienten über ihre
Medikamente zu sprechenWer profitiert? Pflege Apotheker Krankenkasse • Besseres Wissen über • Effektiver Einsatz seiner • Sicherstellung, dass die verabreichte Fähigkeiten Patienten ihre verordnete Medikation • Profilierung der Apotheke Medikation korrekt • Gesteigerte • Möglichkeiten der Einbindung in anwenden Behandlungserfolge die Gesundheitsteams • Verbesserte Adhärenz • Sicherer Umgang mit • Professionelle Beziehung zum • Mögliche Kostenreduktion verschiedenen Patienten Arzneiformen • Verbesserte Therapiebeobachtung
Voraussetzungen
Genaue Definition der Betätigungsfelder
Angemessener Zugang zu Patientendaten
Konsertierter, gegenseitiger Austausch zwischen allen Beteiligten
Kompetenz der Apotheker wahrnehmen
Qualitätssicherung
Unterstützung durch die Aufsichtsbehörden
Evidenzbasierte Forschung
21Wo fangen wir an?
Quelle: Ärzteblatt Sachsen-Anhalt
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