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Medizin-Update
Medizin-Update Schulterchirurgie
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MEDIZIN-UPDATE
Prof. Dr. med. Dominik Meyer, Teamleiter Schulter- und Ellbogenchirurgie und PD Dr. Samy Bouaicha,
Oberarzt Schulter- und Ellbogenchirurgie
Frozen Shoulder (Schultersteife)
Einleitung Pathogenese
Das Krankheitsbild der Schultersteife «Fro- Die genaue Ursache einer Frozen Shoulder
zen Shoulder» umfasst im Wesentlichen ist bis heute unbekannt. Histologische Un-
eine vor allem nachts in Ruhe wie auch tersuchungen haben gezeigt, dass es sich
tagsüber äusserst schmerzhafte Gelenkkap- um eine Verdickung und Schrumpfung der
selentzündung (Capsulitis) sowie eine etwas Gelenkskapsel mit Einwandern von kon-
versetzt auftretende langanhaltende Ge- traktilen Myofibroblasten und Mastzellen
lenkkapselschrumpfung, die dann die Stei- handelt, ausgelöst durch eine komplexe
figkeit ausmacht. Die Beschwerden sind ge- Kaskade von inflammatorischen Prozessen.
legentlich so stark, dass die Patienten die Neben der fibrotischen Verdickung der Ge-
Notfallaufnahme aufsuchen, wo vor allem lenkkapsel zeigt sich auch eine vermehrte
in der ersten, noch nicht steifen Phase die Vaskularisierung des Gewebes. Typischer-
Diagnose nur aufgrund der Schmerzen bei weise sind das sogenannte Rotatoreninter-
maximaler Aussenrotation gestellt werden vall zwischen Supraspinatus und Subscapu-
kann. laris und die subakromiale / subdeltoidale
Bursa von den beschriebenen Prozessen
Häufigkeit und Formen besonders stark betroffen.
Die steife Schulter gehört zu den häufigsten Krankheitsverlauf
Schultererkrankungen überhaupt. Dabei
unterscheidet man die idiopathische (pri- Die Frozen Shoulder stellt eine selbstlimi-
märe) Form ohne erkennbare Grunder- tierende Kondition dar, die in fast allen
krankung von den sekundären Typen der Fällen – auch ohne spezifische Therapie –
Frozen Shoulder. Zu den sekundären Typen wieder verschwindet und in der Regel auch
gehören neben den posttraumatischen und keine Residualzustände hinterlässt. Leider
postoperativen Formen auch die gehäuft beträgt der durchschnittliche Krankheits-
auftretende Schultersteife bei Stoffwech- verlauf 18 Monate, wobei insbesondere bei
selkrankheiten wie Diabetes mellitus und zugrunde liegenden Stoffwechselkrankhei-
Hypothyreose. Während die allgemeine ten sehr langwierige Verläufe von bis zu
Prävalenz bei der idiopathischen Frozen zehn Jahren bekannt sind. Die Frozen
Shoulder bei 2 – 5 % liegt, ist das Risiko an Shoulder hat einen typischen klinischen
einer Frozen Shoulder zu leiden bei Diabe- Verlauf mit
tikern mit 10 – 20 % deutlich erhöht. In bis 1. einer ersten, sehr schmerzhaften Phase,
zu 20 % können auch beide Schultern be- dem sogenannten «Freezing», die in-
troffen sein. Das Krankheitsbild tritt in der nerhalb weniger Wochen auftreten
Regel zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr kann, bei posttraumatischen / postope-
auf, wobei Frauen häufiger betroffen sind rativen Formen in der Regel mit
als Männer. einer Latenz von 4 – 6 Wochen. Diese
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zunächst vorwiegend schmerzhafte heitsbild dann die typische Steife mit
Episode, die auch Ruheschmerzen mit- den bekannten brennenden und zeit-
einschliesst, geht nach einigen Mona- weise stechenden Schulterschmerzen.
ten in eine Gegen Ende der selbstlimitierenden
2. stabile, gelegentlich etwas undulie- Krankheit verschwindet in umgekehr-
rende Plateauphase über, zu der sich ter Reihenfolge zuerst der Schmerz
dann etwas verzögert eine zunehmen- und dann etwas verzögert die Steifig-
de Steifigkeit hinzugesellt. In den wei- keit («Thawing», Abb. 1).
teren Monaten beinhaltet das Krank-
Zwei-Phasiger Verlauf der Frozen Shoulder
Schmerz
Steifigkeit
Intensität
Monate – Jahre
Zeit
Abb. 1 Typischer Verlauf der Frozen Shoulder: Erstes Symptom sind starke Schmerzen, gefolgt von zunehmender Steifigkeit
(«Freezing») und Auflösen der Steifigkeit («Thawing»), ebenfalls verzögert zum Schmerzrückgang.
Klinische Präsentation gibt, gilt ein Seitenunterschied von > 20° als
beweisend. (CAVE Differentialdiagnostisch
und Diagnosestellung
kann auch eine radiologisch sichtbare Ar-
Die Diagnose der Frozen Shoulder stützt throse oder Gelenksdestruktion eine passi-
sich alleine auf die klinischen Befunde und ve Bewegungseinschränkung verursachen.)
bedarf eigentlich keiner Bildgebung oder Häufig besteht zusätzlich auch eine vermin-
laborchemischen Zusatzuntersuchung. Das derte Innenrotation in Abduktion und eine
Kardinalsymptom ist die verminderte und verminderte glenohumerale Flexion und
in Endstellung schmerzhafte passive Aus- Abduktion. Die Untersuchung ist wegen der
senrotation in Adduktion (Ellbogen am massiven Schmerzangaben meist nicht tri-
Körper, Abb. 2) im Vergleich zur Gegensei- vial. Daher ist die simple Aussenrotations-
te. Obschon es in der orthopädischen Lite- prüfung in Adduktion zumeist bereits diag-
ratur verschiedene Angaben zur Definition nosestellend. Ebenfalls häufig berichten die
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Patienten über eine diffuse Ausstrahlung, Arthrographie oder die Bestimmung der
meist nach distal in den Oberarm und ge- Infektparameter im Blut zum Ausschluss
legentlich auch bis zur Hand. Selten kann einer Differentialdiagnose sinnvoll sein.
eine Zusatzuntersuchung, sei es eine MR-
Abb. 2 Kardinalsymtom der Frozen Shoulder: verminderte und in Endstellung schmerzhafte passive Aussenrotation in
Adduktion.
Therapie niert mit hochdosiertem Vitamin C und
Calcitonin (Triple-Therapie). Besonders ef-
Wie oben erwähnt, sind sowohl die primä- fektiv ist die röntgenkontrollierte, intraarti-
ren wie auch die sekundären Formen der kuläre (glenohumerale) Steroidapplikation
Frozen Shoulder selbstlimitierend. Auf- von z.B. 40 mg Depot-Triamcinolon (Abb. 3).
grund des langwierigen und meist sehr Begleitend zu den medikamentösen Mass-
schmerzhaften Verlaufes sind therapeuti- nahmen kann eine sanft-mobilisierende
sche Bestrebungen angezeigt. Die Thera- Physiotherapie – allerdings streng im nicht
pieoptionen der vorwiegend schmerzhaften schmerzhaften Bereich – unterstützend hel-
Freezing-Phase sind analgetischer und anti- fen, wobei sich hier die Wassertherapie als
inflammatorischer Natur, angefangen bei besonders effektiv gezeigt hat. Im Falle einer
einer mehrwöchigen oralen Therapie mit langanhaltenden Steifigkeitsphase (i.d.R.
nicht-steroidalen Antirheumatika, kombi- > 1 Jahr ), bei welcher der Schmerz nicht
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mehr im Vordergrund steht, kann eine ar- ponente eine umfassende Information des
throskopische Kapseldurchtrennung (Cap- Leidenden über die Gutartigkeit und den
sulotomie) in Einzelfällen hilfreich sein. typischen Verlauf des Krankheitsbildes. Im
Zweifelsfall oder bei besonders hartnäcki-
Bei der Betreuung von Patienten mit Frozen gen Verläufen sollte die Beratung durch ei-
Shoulder ist aber die wohl wichtigste Kom- nen Schulterspezialisten erfolgen.
Medikament Dosis Dauer Wirkung
Celecoxib 200mg p.o. 2x tgl. Gem. Verlauf Antiinflammatorisch
Vitamin C 1000mg p.o. 1x tgl. 6 Monate Antioxidativ
Calcitonin 1x 200 IE/Tag als Nasenspray 6 Wochen Antiproliferativ
Abb. 3 Kombinationstherapie zur Behandlung der Frozen Shoulder wie sie an der Universitätsklinik Balgrist eingesetzt wird.
Therapiedauer mindestens 6 Wochen.
8 UPDATE Nr. 13, März 2017Sie können auch lesen
