Medizin & Wir - Maria-Theresia-Klinik
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Medizin & Wir N°.1
Ärzte-Newsletter der Maria-Theresia-Klinik München 2020
Schilddrüsenerkrankung –
wann ist eine OP sinnvoll? Sehr geehrte Kolleginnen
und Kollegen,
ein großes Anliegen der
Maria-Theresia-Klinik ist es, unsere
zuweisenden Ärzte gut zu informieren
und partnerschaftlich mit ihnen
zusammenzuarbeiten. Denn ein
reibungsloses Miteinander ist entschei-
dend für das Wohl unserer Patienten.
In unserem Ärzte-Newsletter
Medizin & Wir erfahren Sie regelmäßig
Erkrankungen des sogenannten „Schmetterlingsorgans“ sind in Deutschland häufig. Wissenswertes aus unserer Klinik und
Etwa jeder dritte Erwachsene leidet unter Veränderungen an der Schilddrüse. Dazu zählen über die medizinischen Fachgebiete,
insbesondere Gewebeveränderungen wie Vergrößerungen oder Knotenbildungen, aber auch in denen wir tätig sind. Als fachliche
Funktionsstörungen der Schilddrüse, also eine Über- oder Unterfunktion. Als Auslöser Anregung für Sie – und vielleicht auch
können genetische Faktoren ebenso eine Rolle spielen wie Autoimmunerkrankungen, selten als Lektüre für interessierte Patienten
Tyreoiditiden oder Nebenwirkungen bestimmter Medikamente, zum Beispiel Amiodaron. in Ihrer Praxis.
B ei der Vielfalt der möglichen
Erkrankungsursachen ist eine hohe
Sensibilität zur genauen Diagnosestellung
Auch bei Kontraindikationen zur Radiojod-
therapie – oder wenn diese nicht gewollt
ist – kann eine Operation die Methode der
In der vorliegenden Ausgabe stellen wir
Ihnen unser zertifiziertes Kompetenz-
zentrum für Schilddrüsen- und Neben-
wichtig. Schon bei Verdachtsmomenten Wahl sein. Falls eine Beratung in Bezug schilddrüsenchirurgie vor: Chefarzt
wie Müdigkeit oder Antriebslosigkeit, auf die Operation gewünscht ist oder Prof. Dr. Dr. Tomas F. Hoffmann erläutert
Herzklopfen, Gewichtszu- oder -abnahme bereits die Entscheidung zugunsten eines die Voraussetzungen für eine Zertifizie-
sowie Veränderungen der Haare oder chirurgischen Eingriffs gefallen ist, hat der rung und Oberärztin Dr. Carolin Orlitsch
Nägel sind weiterführende Untersuchun- Patient die Möglichkeit, sich in unserer stellt OP-Methoden bei Schilddrüsen
gen sinnvoll. Das gilt ebenso bei lokalen Spezialsprechstunde vorzustellen. erkrankungen vor. Abschließend geht
Beschwerden wie Schluckstörungen es um das Thema „Effektives Schmerz
oder Atemproblemen. Die ersten Schritte Mehr über den Ablauf der OP und gängige management“ aus der Sicht von Chefarzt
bestehen dann in einer Blutuntersuchung Operationsverfahren lesen Sie im Innenteil. Dr. Stephan Czerner.
zur Messung des Schilddrüsenhormon
spiegels, einer Sonografie und eventuell Ich wünsche Ihnen eine informative
einem Szintigramm. Besteht ein Malignitäts- Lektüre und freue mich auf eine
verdacht, kann eine Feinnadelpunktion weiterhin gute Zusammenarbeit.
des verdächtigen Knotens sinnvoll sein.
Herzliche Grüße
Eine Operation ist selbst bei einer
Knotenbildung nicht immer erforderlich.
Klare Indikationen für eine Operation
sind ein begründeter Malignitätsverdacht, Zertifizierte Qualität
Kompressionssyndrome durch große Was zeichnet ein Kompetenzzentrum Dr. Markus Benicke
zystische Knoten mit Dyspnoe oder für Schilddrüsen- und Nebenschild- Verwaltungsdirektor
Schluckstörungen. drüsenchirurgie aus? Lesen Sie mehr Maria-Theresia-Klinik /
auf Seite 2. Krankenhaus Neuwittelsbach
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Medizin & Wir N°.1 2020
Zertifiziertes Kompetenzzentrum:
Das sind die Besonderheiten
Das hat natürlich Vorteile für die Patien-
ten: In der Maria-Theresia-Klinik werden
sie in einem Haus behandelt, in dem
Operateure mit großer Erfahrung täglich
Schilddrüsenoperationen durchführen.
Die standardisierten, reibungslosen
Abläufe und ein klinikeigenes Qualitäts-
management bieten den Patienten große
Sicherheit.
Entspannte Personalsituation
Neben den messbaren Vorteilen zeichnet
sich die Maria-Theresia-Klinik auch durch
ihre Betreuungsqualität aus. Das beginnt
laut Prof. Dr. Dr. Hoffmann schon bei der
Aufnahme. Jeder Patient wird gleich zu
Beginn von einem erfahrenen Oberarzt
gesehen, der die weiteren Schritte in die
Wege leitet. Da die Klinik über ausreichend
Personal verfügt, sind die Patienten jeder-
Chefarzt Prof. Dr. Dr. Tomas F. Hoffmann
zeit gut versorgt – sowohl im ärztlichen
als auch im pflegerischen Bereich.
Die Qualität an Kliniken zu verbessern Strenge Anforderungen „Alle unsere Stellen sind besetzt, es gibt
und gleichzeitig transparenter zu machen – Zu den Kriterien, die ein zertifiziertes bei uns keinen Pflegenotstand. Das heißt
das haben sich die Deutsche Gesellschaft Kompetenzzentrum erfüllen muss, für unsere Patienten, dass sie nicht auf
für Allgemein- und Viszeralchirurgie gehören unter anderem eine Mindest- abgehetzte Mitarbeiter treffen“, erläutert
(DGAV) und die Chirurgische Arbeits anzahl von 165 Eingriffen an Schild- oder der Chefarzt. Verantwortlich für die guten
gemeinschaft Endokrinologie (CAEK) zur Nebenschilddrüse pro Jahr, eine niedrige Arbeitsbedingungen und somit die
Aufgabe gemacht. Daher verleihen Komplikationsrate und einheitliche besondere Pflegequalität ist der Träger
sie Kliniken mit nachgewiesener Qualität Behandlungsstandards. Auch eine inter der Klinik. Prof. Dr. Dr. Hoffmann erklärt
das Zertifikat „Kompetenzzentrum“. disziplinäre Zusammenarbeit der Fach- das so: „Der Orden der Barmherzigen
bereiche Endokrinologie, Nuklearmedizin, Schwestern verlangt von uns keine Gewinn
U m eine Zertifizierung zu erhalten,
werden an eine Klinik und die ent-
sprechende Abteilung hohe Anforderungen
Radiologie und HNO-Heilkunde muss nach-
gewiesen werden. Erfüllt eine Klinik diese
Voraussetzungen, dürfen die Patienten eine
maximierung, sondern eine möglichst
gute Patientenversorgung – das spiegelt
sich natürlich auch in unserem Kompetenz
gestellt. Die Standards für die Schild- Behandlung auf hohem Niveau erwarten. zentrum wider.“ ▪
drüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie
hat die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Vorreiter in Bayern
Endokrinologie (CAEK) nach wissen Prof. Dr. Dr. Tomas F. Hoffmann, Ärztlicher
schaftlichen Vorgaben und klinischer Direktor der Maria-Theresia-Klinik und
Erfahrung entwickelt. Die Mitglieder dieser Leiter des Kompetenzzentrums, erläutert:
Arbeitsgemeinschaft sind auch verantwort- „Unsere Klinik war 2011 das erste zertifi
lich für die Erarbeitung landesweit gültiger zierte Kompetenzzentrum für Schilddrüsen-
Leitlinien in endokriner Chirurgie und und Nebenschilddrüsenchirurgie in Bayern.
tragen damit erheblich zum medizinischen Seitdem haben wir jede Rezertifizierung
Fortschritt bei. erfolgreich bestanden – nicht zuletzt, weil
wir mit fast 500 Operationen pro Jahr die
Anforderungen mehr als erfüllen.“
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Handlungsempfehlung zur Abklärung
von Schilddrüsenknoten –
diagnostische Bedeutung der Sonografie führend
Sonografie der Schilddrüse
zeigt singulären oder multiple Knoten
Klinische Risikostratifizierung,
z. B. positive Familienanamnese,
hereditäre Syndrome,
Z. n. Bestrahlung im Halsbereich
Knoten sonografisch mit
Malignitätsverdacht? (z. B. TIRADS 4/5)
ja nein
Wenn keine klinischen Beschwerden
Szintigrafie zur Differenzierung Heiß: Ausschluss weitere sonografische Kontrollen,
heißer / kalter Knoten einer Malignität je nach Befund halbjährlich bis jährlich;
bei Beschwerden OP diskutabel
Kalt: Malignität kann nicht
ausgeschlossen werden
Exkurs: TIRADS-Kriterien beinhalten unter anderem:
Feinnadelpunktion zusätzlich • Tiefendurchmesser
angeraten, negativer Befund schließt
• Form (Ratio a. p. zu transversal, Größe …)
Malignität aber nicht zwingend aus!
• Rand (Halo, Begrenzung, Mikrolobuli, Infiltration …)
• Echogenität (an, deutlich hypo, hypo, iso, hyper …)
• Echotextur (homogen, inhomogen …)
• Zusammensetzung (solid, vorw. solid, vorw. zystisch …)
• Kalk (Mikrokalk, Makrokalk, Eierschale …)
Operation
• Lymphknoten (Lymphadenopathie)
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Auf ein Wort –
mit Oberärztin Dr. Carolin Orlitsch
Dr. Carolin Orlitsch ist Wird das Neuromonitoring Zum Schluss noch eine persönliche
seit 2011 Oberärztin kontinuierlich durchgeführt? Frage: Was schätzen Sie besonders
an der Maria-Theresia- Die Regel ist das intermittierende an Ihrer Klinik?
Klinik und zusammen Neuromonitoring, also die Stimulation Die Atmosphäre bei uns in der
mit Prof. Dr. Dr. Tomas F. der Nerven zwischen zwei chirurgi Maria-Theresia-Klinik ist sehr familiär.
Hoffmann federführend schen Schritten. Bei speziellen Egal, wo ich im Haus unterwegs bin –
für die Schilddrüsenchirurgie zuständig. Diagnosen wie Karzinomen, einer es herrscht ein respektvoller, freundlicher
Wir haben sie gefragt, welche Operations Rezidivstruma oder Morbus Basedow Umgangston. Das empfinden auch
methoden sie anwendet. setzen wir auch das kontinuierliche unsere Patienten als angenehm. ▪
Neuromonitoring ein. Dabei wird eine
Sonde am Nervus Vagus platziert
und gibt bei intaktem Stimmbandnerv
regelmäßig ein Signal.
Gibt es noch weitere spezielle
Maßnahmen während der OP? Wussten Sie schon,
In den meisten Fällen führen wir während
dass …
der OP eine Schnellschnittuntersuchung
des Gewebes durch. Damit erhalten … unsere Klinik ein Lehrkranken-
wir „Echtzeitinformationen“ über das haus der Ludwig-Maximilians-
Frau Dr. Orlitsch, wie wird chirurgische Präparat – und bekommen Universität München ist?
eine Schilddrüsen-OP bei Ihnen unmittelbar Nachricht, ob es sich um … wir Mitglied im Tumorzentrum
durchgeführt? einen bösartigen Befund handelt und wir München sind?
In der Regel erfolgt der Eingriff bei uns gegebenenfalls die Operation erweitern
in einer offenen Operation über einen müssen. So kann ein Zweiteingriff … wir über ein Critical Incident
4 bis 6 Zentimeter langen Zugang am vermieden werden. Reporting System (CIRS)
Hals. Bei solitären Knoten, kleinen verfügen?
Schilddrüsenlappen und Nebenschild Welche Komplikationen können bei … wir einmal monatlich eine
drüsen-OPs bieten wir zudem die einer Schilddrüsen-OP auftreten? Komplikations-Konferenz
Möglichkeit der minimalinvasiven video- Komplikationen sind bei Schilddrüsen durchführen?
assistierten Thyreoidektomie (MIVAT) an. operationen sehr selten. Das gilt
Hier ist der Schnitt nur 2 cm groß, die sowohl für allgemeine chirurgische … wir regelmäßig Zuweiser-
Narbe ist also kleiner. Im ersten halben Komplikationen (Wundheilungs und Patientenbefragungen
Jahr nach der Operation verändert sich störungen, Nachblutungen) als auch durchführen?
die Narbe noch deutlich und wird so fein, für spezifische Komplikations
dass sie kaum noch zu erkennen ist. möglichkeiten (Stimmbandnervschaden,
Nebenschilddrüsenunterfunktion).
Welche Besonderheiten gibt es Die Anzahl der revisionspflichtigen
Haben Sie Fragen?
in Ihrem Zentrum? Nachblutungen ist ein Kriterium zur
Ihr direkter
Schon bevor wir als Kompetenzzentrum Erlangung der Zertifizierung und
Kontakt zu uns:
zertifiziert wurden, haben wir das intra- darf nicht über zwei Prozent liegen.
operative Neuromonitoring etabliert. Passagere (vorübergehende) Recurrens
Für ärztliche Kollegen:
Wir wenden es bei jeder Schilddrüsen- paresen dürfen h öchstens in fünf
089 / 7207-207
und Nebenschilddrüsenoperation an. Mit Prozent aller Fälle vorkommen.
(diensthabender Arzt)
dem Neuromonitoring kann die Funktion Diese Vorgabe halten wir seit Jahren
der Stimmbandnerven während der Ope- ein. Permanente Paresen, die länger als Für Patienten:
ration überprüft werden. Das geschieht, sechs Monate nach der OP anhalten, 089 / 7207-131
indem die Nerven stimuliert werden kommen in der Maria-Theresia-Klinik (Terminvereinbarung)
und bei intakter Funktion ein akustisches in weniger als einem Prozent aller
und optisches Signal abgeleitet wird. Fälle vor.
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Schritt
für Schritt:
von der Diagnose
bis zur Nachbehandlung
Rund 60.000 Operationen an der
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Schilddrüse werden in Deutschland STATIONÄRER AUFENTHALT
jährlich durchgeführt. In der
Maria-Theresia-Klinik allein waren es Stationäre Aufnahme im Regelfall
2019 fast 500 Operationen. Diese hohe 1 Tag vor der OP
Spezialisierung führt dazu, dass alle
Arbeitsabläufe klar definiert sind Voruntersuchungen (z. B. nochmalige
und Behandlungsschritte strikt ein Sonografie), um Operationsstrategie
gehalten werden. und -ausmaß zu planen
Anhand eines beispielhaften ufklärungsgespräche mit Chirurgie
A
Therapiepfads stellen wir Ihnen die und Anästhesie
einzelnen Behandlungsschritte
schematisch vor: Durchführung der Operation
Bei Bedarf Schnellschnittuntersuchung
zur Diagnosesicherung, Dignitäts
beurteilung und intraoperativen
3
1 Entscheidungsfindung
Postoperative Überwachung (zunächst
NACH DEM STATIONÄREN
AUFENTHALT
VOR DEM STATIONÄREN im Aufwachraum, so bald wie möglich Laborchemische Nachuntersuchung
AUFENTHALT auf der Station) beim Hausarzt zur Feineinstellung der
benötigten Schilddrüsenhormone
Untersuchung Haus- oder Facharzt E ndgültige histopathologische Unter
suchung des entnommenen Gewebes Körperliche Belastung ist je nach
Erstellen Untersuchungsbericht Befinden sofort möglich
Schilddrüse/Nebenschilddrüse mit m 2. postoperativen Tag erster Ver-
A
Ergebnissen Sonografie, Szintigramm, bandswechsel und ggf. Drainagenzug Narbe vor Sonneneinstrahlung
Labor (falls vorhanden) (ab sofort ist Duschen wieder möglich) schützen, um Verfärbung zu vermeiden
Angaben zur bisherigen Medikation
Am 2. oder 3. postoperativen Tag
Idealerweise: HNO-Befund Entlassung mit Abschlussuntersuchung
Stimmbandfunktion und Abschlussgespräch
Vorstellung in der Spezialsprechstunde Aushändigen des Entlassbriefes, in der
der Maria-Theresia-Klinik Regel mit endgültigem histologischen
Befund und Empfehlung zur Schild
Einweisungsschein, falls stationärer drüsenhormongabe für die nächsten
Aufenthalt notwendig ist 4 bis 6 Wochen
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Effektives S childdrüsen-Operationen finden
grundsätzlich in Allgemeinanästhesie
Dabei werden die kombinatorischen Effekte
von Analgetika aus verschiedenen Gruppen
Schmerz
statt. Aufgrund der Art des Eingriffs ist genutzt. „Das wirkt besser als ein Medika-
jedoch der postoperative Schmerz generell ment alleine“, so Dr. Czerner.
nur gering.
management Der Chefarzt der Abteilung, Dr. Stephan
Auf der Station wird der Patient schließ-
lich standardmäßig mit einem peripheren
Czerner, erklärt dazu: „Im Rahmen Schmerzmittel wie Ibuprofen eingestellt.
Angst vor Schmerzen – das ist ein Gefühl, der präemptiven Analgesie geben wir Dr. Czerner erläutert: „Damit kommen
das viele kennen. Die Abteilung für dem Patienten schon während der Narkose unsere Patienten in aller Regel sehr gut klar –
Anästhesie, operative Intensivmedizin Schmerzmittel, die langfristig wirken – auf lange Sicht brauchen sie dann keine
und Schmerztherapie kümmert sich in im Aufwachraum messen wir dann schmerzlindernden Medikamente mehr.“ ▪
der Maria-Theresia-Klinik darum, dass seine Schmerzen auf einer Skala von
Schmerzen für Patienten kein großes Thema 0 bis 10.“ Ab einem Wert von 4 kommt Dr. Stephan Czerner,
mehr sind – bei rund 3.000 vollstationären die balancierte multimodale Analgesie Chefarzt der Abteilung
Patienten pro Jahr! zur Anwendung. für Anästhesie, operative
Intensivmedizin und
Schmerztherapie
PATIENTEN IM FOKUS
„Mit Schluckbeschwerden
fing es an.“
Im Rahmen einer freiwilligen Blutspende wurden bei Anita Dehner auffällige
Blutwerte festgestellt. „Man hat mir geraten, das näher untersuchen zu lassen“,
so die 59-Jährige, die als Servicekraft in einem Münchner Restaurant arbeitet.
Herausgeber von Medizin & Wir:
N achdem der Hausarzt die Blutwerte nochmals verifiziert hatte, diagnostizierte
er per Tastuntersuchung und Ultraschall einen 2,4 Zentimeter großen Knoten
im linken Schilddrüsenlappen. Zur genaueren Diagnose veranlasste er eine
Maria-Theresia-Klinik
Fachklinik für Chirurgie
mit internistischer Belegarztabteilung
Akademisches Lehrkrankenhaus der
Feinnadelpunktion. Diese ergab jedoch keinen e indeutigen Befund. Inzwischen
Ludwig-Maximilians-Universität München
litt Anita Dehner zunehmend an Schluckbeschwerden: „Es fühlte sich an wie
Bavariaring 46, 80336 München
der berühmte Frosch im Hals.“ (Nähe Goetheplatz)
Telefon: +49 (0)89 / 7207-0
Ihr Hausarzt empfahl ihr daraufhin, sich in der Maria-Theresia-Klinik vorzustellen. E-Mail: info@maria-theresia-klinik.de
www.maria-theresia-klinik.de
Im ambulanten Beratungsgespräch wurde aufgrund der Größe des Knotens, der
Beurteilung im Ultraschall und der spürbaren Schluckbeschwerden ein Operations-
termin festgelegt. Die OP fand einige Tage später statt und verlief ohne Komplikati- Die Ordensgemeinschaft der
Barmherzigen Schwestern betreibt ein
onen. „Ich fühlte mich bestens aufgehoben: das Zimmer, die Schwestern, die Ärzte – weiteres Krankenhaus in München:
es hat einfach alles gepasst. Da ich wirksame Schmerzmittel bekam, hatte ich auch Krankenhaus Neuwittelsbach
keine sonderlichen Schmerzen und konnte schon nach drei Tagen wieder nach Fachklinik für Innere Medizin
Hause zu meinem Hund“, so Anita Dehner. „Nun nehme ich regelmäßig Schild- Akademisches Lehrkrankenhaus der
drüsenhormone ein und bin beschwerdefrei – vor allem bin ich mir endlich sicher, Ludwig-Maximilians-Universität München
dass es keine bösartige Tumorerkrankung ist.“ ▪ Renatastraße 71, 80639 München
(Nähe Rotkreuzplatz)
Telefon: +49 (0)89 / 1304-0
Das sagt die Operateurin: E-Mail: info@krankenhaus-neuwittelsbach.de
www.krankenhaus-neuwittelsbach.de
„Die Operation von Frau Dehner verlief ganz nach Plan. Bei der intraoperativen
histologischen Schnellschnittuntersuchung fand sich kein Anhalt für maligne Verantwortlich für den redaktionellen Inhalt
Dr. Markus Benicke, Verwaltungsdirektor
Zellen. Der postoperative Verlauf gestaltete sich ebenfalls unkompliziert.
Die Wunde am Hals war reizlos, die Schmerzen waren gering. Erfreulicherweise Konzeption und Umsetzung
fand sich auch im histologischen Befund kein Nachweis von Malignität.“ meditrust, München
Dr. Carolin Orlitsch, behandelnde OberärztinSie können auch lesen
