COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen

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COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
COPD – ASTHMA UPDATE 2015

Robert Thurnheer
Spital Thurgau
Münsterlingen
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
Alles klar?
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
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COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
Asthma – Allergiker
COPDisten - Raucher
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
Atemwegsobstruktion von Rauchern und
Nie-Rauchern CH
2.5% bei 30-39 Jährigen
8% bei > 70 Jährigen
30% aller COPD-Patienten haben nie geraucht
CH >300’000

                        South Africa
                        China

                        Bridevaux et al. ERJ 2010;36:1259
                        Salvi et al. Lancet 2009; 374:735
COPD - ASTHMA UPDATE 2015 - Robert Thurnheer Spital Thurgau Münsterlingen
Soll man noch übers Rauchen reden?
„Lungenalter „
  FEV1 [% des Wertes im 25. Lebensjahr]

 100
                                                                             Nichtraucher oder
                                                                             unempfindlich
                                                                             gegen Zigarettenrauch,
                                                                             je nach Disposition
  75

  50

            schwere Behinderung                                             regelmässiger Raucher bei
                                                                            entsprechender Disposition
  25

            Tod

   0
       25    30   35   40   45   50   55   60    65   70   75   80   85
                                 Alter [Jahre]
                                                                Parkes, G. et al. BMJ 2008;336:598-600
Todeswahrscheinlichkeit aktive und ehemalige
Raucher, abhängig vom Alter bei Rauchstop

                           +6 Jahre

                            +9 Jahre

                            +10 Jahre

                            Vgl. mit
                            continuing

                     Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350.
THM I: Asthma und COPD

• Sammeltopf von sehr heterogenen
  Erkrankungen und Phänotypen
• Symptomatik u.a. (episodische) Atemnot,
  Husten und Auswurf
• Risikofaktoren Umwelt, Genetik, Verhalten
• Mischbilder («ACOS»)
• Rauchstop schenkt Lebensjahre
ASTHMA
Hat diese Frau Asthma ?
Asthmadiagnostik
• 30% der Erwachsenen mit Diagnose eines Asthma
 bronchiale haben KEINES!

                             Laks VP et al Eur Respir J 2010; 36: 255
Asthmadiagnostik

• 150/499 Patienten:
• Asthma ausgeschlossen und Medikation
 gestoppt

                         Laks VP et al Eur Respir J 2010; 36: 255
Spirometrie: Forcierte Atemmanöver
Asthma bronchiale: signifikante
 Reversibilität
            Flow          Nach Bronchodilatation:
                          FEV1 ↑
                          >15% und >200ml
                         Normal

                     Asthma
                   (nach BD)
                   Asthma
                   (vor BD)

                                  Volume

GINA 2014
Einteilung des Asthma Bronchiale: GINA
                      Kontrolliert            Teilweise         Unkontrolliert
                                             kontrolliert
                   Alle Merkmale erfüllt   1 Merkmal in einer
                                              Woche erfüllt
 Tagessymtpome        2x/Woche                >3
                                                                Eigenschaften
 Limitierung der          nein                    ja            der Kategorie
 Aktivität                                                        „teilweise
 Nächtliche               nein                    ja            kontrolliert“ in
 Symptome                                                        einer Woche
 Gebrauch von         2x/Woche
 SABA
 Lungenfunktion         Normal                1/Jahr

                                                                www.ginasthma.org
Ziele in der AsthmaTherapie

• Symptomfreiheit
• Keine Exazerbationen
• Gute Lebensqualität
• Erhaltung der
  Leistungsfähigkeit
• Steroiddosisreduktion
  wenn möglich
Reduktion    Asthma Stufentherapie                                       Steigerung

Step 1                            Step 2           Step 3          Step 4            Step 5

                          Patientenschulung, Kontrolle und Umweltfaktoren

                           SABA b.B.               SABA o. tief dosiertes ICS und Formoterol b.B.1
Controller Optionen

                                   Low-dose       Low-dose       high-dose         Zusätzlich
                                     ICS         ICS+LABA       ICS+ LABA           Anti IgE
                                       oder           oder           ev.+             ev.+

                                   Leukotrien-    High-dose      Leukotrien-      Zusätzlich orale
                                  antagonisten       ICS        antagonisten           Steroide
                                                                                   (tiefste Dosis)
                                                   oder

                                                 Low dose ICS    Zusätzl         Zusätzl
                                                 +Leukotrien-    Tiotropium2     Tiotropium2    www.ginasthma.org
                                                                                                1SMART Studie
                                                 antagonisten
                                                                                                2SoftmistInhaler
Behandlungsempfehlung

• Kontrolliertes Asthma über 3 Monate
 • Stufenweise Therapiereduktion

• Partiell kontrolliertes Asthma
 • Stufenweise Therapiesteigerung bis Kontrolle

• Unkontrolliertes Asthma
 • Stufenweise Intensivierung der Therapie bis
  Kontrolle
Asthma Kontrolle, REALISE study

• Nur 20% der Asthma Patienten sind
  kontrolliert (n>8000)
• 45% schlechte Kontrolle

  Aber
• >80% glauben ihr Asthma ist kontrolliert

                         Price D et al. NPJ Prim Care Reg Med 2014 ; 24
Schlechte Kontrolle: Gründe

• Therapieadhärenz
• Kofaktoren: Rauchen, Adipositas
• Selbstmanagement funktioniert nicht
Selbstmanagement

Erstellen von Aktionsplan, anspruchsvoll
Was ist neu bei Asthma ?

• Einmal tägliche Therapie möglich (Relvar
  Ellipta 92/22; 184/22)
• Spiriva add on und Spiriva non-inferior wenn
  mit ICS vorbehandelt, Exacerbationen und
  Trough FEV1
• Anti-IL 5, Mepolizumab (Bosatria®)
Thermoplastie?
Was ist sicher falsch bei Asthma ?

• Keine Diagnose des Asthmas
• Alleinige SABA ausser bei Exercise-
  induced Asthma
• Alleinige LABA
COPDCOPD
Hat dieser Mann COPD ?
Spirometrie: COPD: Fehlende oder
   partielle Reversibilität
            Flow              Nach Bronchodilatation:
                              FEV1 ( ↑)
GOLD 2011, LuFu, Symptome,
Exacerbationen

                                                                           Exazerbationsrate
                            4
                                                                      >2
         GOLD Obstruktion

                            3              C           D
Risiko

                            2                                         1
                            1
                                           A           B
                                mMRC 2    0
                                 CAT 10
                                           mMRC oder CAT
Plethysmographie?
Grössenordnung des Problems

• 210‘000‘000 Patienten weltweit
• 75% ( Europa) kennen ihre Diagnose nicht
• 4. Platz der globalen Todesstatistik
• 7. Platz für Ursache der Invalidität
Einteilung der COPD : Risikogruppen
                                                                                                      Exazer-
  Patienten                                                           Spirometrie
                               Charakteristik                                                        bationen             mMRC               CAT
   Gruppe                                                            Klassifikation*
                                                                                                     pro Jahr
                          geringes Risiko                                                                                    wenig
         A
                        wenig symptomatisch                          GOLD Stadium                                         symptomatisch
                                                                                                           ≤1
                           geringes Risiko                             1 oder 2
         B                                                                                                                symptomatisch
                         mehr symptomatisch

         C
                            hohes Risiko                                                                2                   wenig
                        wenig symptomatisch                          GOLD Stadium                      oder               symptomatisch

                            hohes Risiko                               3 oder 4                      1 Hosp.
         D                                                                                                                symptomatisch
                         mehr symptomatisch

*FEV1/FVC < 70%; GOLD 1=FEV1 80; 2=FEV1
Ziele in der COPDTherapie

• Milderung der Symptome
• Verbesserung der
  Lebensqualität
• Verhinderung der
  Krankheitsprogredienz
• Verhinderung von
  Exazerbationen
• Reduktion der Mortalität
GOLD 2013: Therapie gemäss Kategorie A-D
                           Exazer-
          Spirometrie                  m           Empfohlene
Gruppe                     bationen         CAT                  Alternative Wahl**
         Klassifikation*              MRC           1. Wahl**
                           pro Jahr
                                                    SAMA o            LAMA o
  A                                   0-1   < 10     SABA        LABA o SABA+SAMA
          GOLD Grad                                 bei Bedarf
                             ≤1
           1 oder 2
                                                    LAMA o
  B                                   2     10                     LAMA+LABA
                                                     LABA

                                                     LAMA           LAMA+LABA o
  C                                   0-1
Was ist neu bei COPD ?

• Phänotypisierung mit Exacerbationen und
  Symptomen in GOLD
• Weniger ICS, mehr Duale Bronchodilatation
  LABA/LAMA, Anoro, Ultibro
• ACOS, Eosinophile Bronchitis
LVR Ventile
LVR Coils
Was ist sicher falsch bei COPD ?

• Keine Diagnose der COPD, alleinige Raucher-
  Anamnese
• Alleinige ICS
• Dauer-System-Steroide
THM II: Asthma und COPD

• Diagnose gesichert?
• Standort bestimmt?
• Therapiekonzept erarbeitet, vom
  Patienten verstanden?
• Inhalationstherapie kontrolliert?
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