Mikrosilber in der täglichen Praxis in Zeiten der Keimbelastung
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Praktische Dermatologie
Mikrosilber in der täglichen Praxis
in Zeiten der Keimbelastung
Robert Nienstedt, Mikrosilber kann optimal zur Begleit- sulfid. Optisch läuft das Silber dunkel
C. Bettina Rümmelein pflege in der Lasermedizin oder als Ba- an.
sispflege in entzündlichen Dermatosen
angewendet werden. Seit der Einfüh- Interessant ist, dass bereits geringe
rung in unserer dermatologischen Pra- Konzentrationen von Silberionen auf
Summary xis hat sich das Anwendungsspektrum Mikroorganismen toxisch wirken. Der
Germs are currently part of our daily ständig erweitert. Diese sollen nun im von dem Schweizer Botaniker Carl
threat routine. In the medical environ- Einzelnen besprochen werden. Wilhelm von Nägeli im vorletzten
ment, they have been doing so for a Jahrhundert beschriebene Effekt der
long time, as an increasing number of Schlüsselwörter Oligodynamie beschreibt den Schadef-
resistant microorganisms are causing fekt kleinster Mengen von Metall-Ka-
us concern and pose great challenges. Mikrosilber, Keimresistenz. tionen Ag+ auf lebende Zellen. Nägeli
In this context, silver is experiencing a war der erste Wissenschaftler, der sich
renaissance as an antimicrobial subs- mit diesem antimikrobiellen Effekt des
tance. Because antimicrobially non- Silbers auseinandersetzte (1).
specific, microsilver is a good option Einleitung
for long-term therapy in mild dermato- Keime gehören aktuell zu unserem Silberionen reagieren mit Protein-
logical infectious diseases and as an ad- täglichen Bedrohungsalltag. Im medi- strukturen. Da sie sehr unspezifisch re-
juvant therapy for infectious diseases. zinischen Umfeld sind sie das schon agieren, ist das Wirkungsspektrum
Microsilver can be used optimally for lange, da eine steigende Anzahl resis- breit und umfasst Bakterien, Pilze und
accompanying care in laser medicine tenter Mikroorganismen uns Sorgen Viren. Silber findet Verwendung in der
or as basic care in inflammatory der- bereitet und vor große Herausforde- Wundversorgung, in der Medizintech-
matoses. Since its introduction in our rungen stellt. Nosokomiale Keime ha- nik in Prothesen, in Implantaten, in
dermatological practice, the range of ben schon so manchem unserer Patien- Kathetern und wird in der Wassersteri-
applications has constantly expanded. ten das Leben gekostet. Antibiotika- lisation genutzt.
These will now be discussed in detail. resistenzen sind gefürchtet. In diesem
Kontext erlebt Silber als antimikrobiel- Die »World Health Organization«
Keywords le Substanz eine Renaissance. (WHO) listet Silbersulfadiazin auf der
aktuellen 21. Liste von 2019 der wich-
Microsilver, resistance to germs. tigsten Medikamente auf.
Wissenschaftlicher und Die antimikrobielle Eigenschaft des Sil-
historischer Hintergrund bers ist proportional zu den bioaktiv
Zusammenfassung Silber, Argentum (Ag), ist seit der An- freigesetzten Silberionen (Ag+). Positiv
Keime gehören aktuell zu unserem tike aufgrund seiner antiseptischen geladene Silberionen reagieren mit der
täglichen Bedrohungsalltag. Im medi- Eigenschaften bekannt. Hippokrates Zellmembran von Aminosäuren, Pro-
zinischen Umfeld sind sie das schon kannte bereits die präventiven Eigen- teinen, Anionen einer Zelle. Die intra-
lange, da eine steigende Anzahl resis- schaften des Silbers vor Infektionen zelluläre Aufnahme des Silbers führt
tenter Mikroorganismen uns Sorgen nach Verbrennungen. Es ist ein Edel- zu Reaktionen mit der Zell-DNA.
bereitet und vor große Herausforde- metall mit hohem Normalpotenzial, Durch eine Destabilisierung der Ribo-
rungen stellt. In diesem Kontext erlebt weshalb es reaktionsträge ist. somen und Proteine kommt es zu ei-
Silber als antimikrobielle Substanz nem Denaturierungsprozess und so-
eine Renaissance. Weil antimikrobiell Silber lässt sich zu Ag+ oxidieren. Dies mit zum Zelltod.
unspezifisch, bietet sich Mikrosilber geschieht insbesondere in Gegenwart
als eine gute Option zur Dauertherapie von Schwefelwasserstoff, weshalb Sil- Silber interagiert mit der Oberflächen-
bei leichten dermatologischen Infek- berbesteck bei Kontakt mit Eiern oder membran und verändert die Permeabi-
tionskrankheiten und als Adjuvanzthe- eierhaltigen Lebensmitteln wie Mayon- lität des Proteins der Zellhülle. Dadurch
rapie bei infektiösen Erkrankungen an. naise oxidiert. Hierbei entsteht Silber- werden Transportwege unterbunden
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Praktische Dermatologie
auf Laser spezialisierten Praxis. Die La-
serepilation kann bei allen Hauttypen
und ganzjährig erfolgen, sofern die
Haare dunkel sind, der Patient nicht
frisch gebräunt ist und keine akuten
Infektionen vorliegen. Je nach Hauttyp
muss die richtige Wellenlänge, Puls-
dauer und Energie gewählt werden.
Für eine Laserepilation muss die Haut
rasiert sein. Für Patienten mit Hypertri-
chose birgt dies oft das Risiko von Folli-
kulitiden oder einwachsenden Haaren
(Abb. 2), welche dann wieder ihrerseits
eine erfolgreiche Laserepilation stören.
Zudem erhöhen inflammatorische Pro-
zesse das Risiko für postinflammatori-
sche Hyperpigmentierungen.
Hypertrichose Follikulitis Akne Acne inversa
Pili recurvati Atopisches Ekzem Mikrosilbercremes mit sehr leichter
Galenik haben eine hohe Compliance
bei Epilationspatienten.
Abb. 1: Indikationsspektrum für die Anwendung von Mikrosilberprodukten von Januar
2020 bis November 2020 (n = 82) Acne inversa
und durch die dadurch gehemmte Zell- Organe können bei einer systemischen Bei der Acne inversa handelt es sich um
teilung die Zelle zerstört (2). Einlagerung auch betroffen sein. Eine eine Entzündung der Talgdrüse und
Einlagerung erfolgt in den Nieren, der äußeren Wurzelscheide der Terminal-
Unter Mikrosilber versteht man Silber- Leber und der Retina nach langzeitiger haarfollikel. In der Behandlung dieser
partikel, welche eine Größe von 10 µm Aufnahme. Mögliche Folgen sind eine chronischen und die Lebensqualität
Mikrometer (ca. 0,01 mm) haben. Im Anämie und eine interstitielle Nephri- einschränkenden Erkrankung spielen
Gegensatz zu kolloidalem Silber oder tis. Um eine Argyrie zu erzielen, muss lokale und orale Antibiotika eine Rolle.
auch bekannt als Nanosilber, welche Silber systemisch aufgenommen wer- Der Einsatz von Adalimumab sowie
Partikel eine Größe von unter 10 nm den. Bei dermaler Anwendung sind großzügige chirurgische Sanierungen
(< 0,0001 mm) haben, durchdringen solche Effekte auszuschließen. werden in entsprechenden Leitlinien
Mikrosilberpartikel die Membran der für mittelschwere bis schwere Formen
Haut nicht. Somit kann eine Anreiche- empfohlen.
rung von Silber im Körper nicht erfol-
gen und mögliche Nebenwirkungen
Klinische Bei leichteren Formen – oder wenn die-
können nicht auftreten. Anwendungsbeispiele se Eingriffe vom Patienten nicht ge-
Seit der Einführung von Mikrosilber in wünscht werden – kann die Sympto-
Um genügend Silberionen freisetzten unserer dermatologischen Praxis hat matik mit konsequenter Laserepilation
zu können, muss Mikrosilber aber eine sich das Anwendungsspektrum stän- und lokal antimikrobiellen Maßnah-
poröse schwammartige Oberfläche dig erweitert. men mit Silberwaschgels und Mikrosil-
aufweisen. Nur so ist garantiert, dass bercremes unter Kontrolle gebracht
sich von der Oberfläche des Mikrosil- Abbildung 1 gibt einen Überblick über werden.
bers genügend Silberionenpartikel die Indikationen, für die unsere Pro-
freisetzen können. dukte mit Mikrosilber eingesetzt wur- Pili recurvati
den. Diese sollen nun im Einzelnen be-
Unter den bekannten Nebenwirkun- sprochen werden. Chronische Haarfollikelentzündungen
gen zählen zum Beispiel die Argyrie, können zu gekrümmt wachsenden
bei welcher es zu einer blauen bis grau- Hypertrichose Haarschäften führen. Die darauf resul-
en Verfärbung durch die Anreicherung tierenden einwachsenden Haare kön-
von Silber in der Haut kommt, oder die Die Hypertrichose – ob ethnisch be- nen zu entzündlichen Fremdkörper-
Argyrose, bei welcher es zu Einlagerun- dingt oder hormonell – bedeutet einen reaktionen führen. Therapeutisch wird
gen von Silber in den Skleren kommt. häufigen Konsultationsgrund in einer empfohlen, die Haare wachsen zu las-
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sen. Die quer gewachsenen Haare müs-
sen freigelegt und Sekundärinfektio-
nen mit antiseptischen und antibakte-
riellen Produkten vermieden werden
(Abb. 3).
Bei diesem chronischen Krankheits-
bild ist erneut Mikrosilber eine gute
therapeutische Wahl, da bei langfristi-
gem Einsatz lokaler Antibiotika immer
mit Resistenzentwicklungen zu rech-
nen ist.
Follikulitis
Unter einer Follikulitis versteht man
eine Entzündung der Haarfollikel
meist bakterieller Pathogenese. Weite-
re Erreger können Pilze oder Viren
sein. Symptomatisch hierfür sind folli-
kulär entzündete Pusteln (Abb. 4).
Häufigste Form ist die superfizielle Abb. 2: Pusteln und Papeln sowie multiple Narben im Bartbereich einer Patientin mit
Hirsutismus
bakterielle Follukulitis. Erreger sind so-
wohl Methyl-sensible als auch Methyl-
resistente Staphylococcus-aureus- oder
Streptococcus-Stämme (2).
Für Infektionen der gram-negativen
Follikulitis ist meist der Erreger Pseu-
domonas aeriginosa verantwortlich.
Üblicherweise tritt sie nach dem Kon-
takt mit kontaminiertem Wasser auf.
Weitere Erreger sind Klebsiella und
Enterobacter. Eine Erkrankung erfolgt
nach langzeitiger Antibiotika-Anwen-
dung.
Verantwortlich für die Viralfollikulitis
sind Herpesviren, seltener Molluscum-
contagiosum-Viren.
Die topische Therapie mit alkoholi-
schen Lösungen, Ocetinidin, Polihexa-
nid oder Polividon-Iod-Lösungen wirkt
zwar antibakteriell, trocknet die Haut
aber bei längerer Anwendung stark Abb. 3: Pili recurvati – Entzündungen durch eingewachsene Haare nach Intimrasur
aus. Zudem riechen sie teilweise unan-
genehm oder verursachen Flecken an
Kleidung und Bettwäsche. scher Verdacht sollte grundsätzlich bei gen topische Antimykotika ein immer
antibiotikaresistenter Akne auftreten. größer werdendes Problem dar (3).
Die Pityrosporumfollikulitis wird durch Die Candidafollikulitis ist ein Infekt des
die Familie der Malassezia-Pilze ausge- Bartbereichs nach exzessiver lokaler Eine Sonderform ist die Demodex-Fol-
löst und tritt meist durch die verstärkte Steroidnutzung oder bei immunsuppri- likulitis. Hier siedeln sich Demodex-
Tätigkeit der Talgdrüsen mit einer Aus- mierten Patienten. Neuerdings stellen milben in seborrhoischen Zonen an
prägung am Oberkörper auf. Ein klini- Pilzinfekte durch Resistenzbildung ge- den Pilonidalen der Talgdrüsen an und
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es kommt klinisch zu rosazeaartigen
Entzündungen. Die Behandlung er-
weist sich als äußerst langwierig.
Akne
Akne ist eine Bezeichnung für Erkran-
kungen des Talgdrüsenapparats und
der Haarfollikel, wobei zunächst nicht-
entzündliche Komedonen auftreten,
im weiteren Verlauf aber auch einige
inflammatorische Läsionen wie Pa-
peln, Pusteln und Knoten.
Gesicht, Brust, Nacken und oberer Rü-
cken sind die Prädelektionsstellen. Je
Abb. 4: Follikulitis – symptomatisch hierfür sind follikulär entzündete Pusteln stärker die inflammatorischen Prozes-
se, desto größer ist das Risiko für eine
Narbenbildung.
Die Therapie zielt immer darauf, den
Verhornungsvorgang im Ausführungs-
gang des Talgdrüsenfollikels zu nor-
malisieren und Bakterien und Entzün-
dungsreaktionen günstig zu beeinflus-
sen.
Zur Ergänzung der Therapie kann er-
neut Mikrosilber sinnvoll eingesetzt
werden. Insbesondere, da Mikrosilber
als Wirkstoff nicht reizt, können Be-
handlungen mit Benzoylperoxid, Sa-
licylsäure, Retinoiden lokal oder Isotre-
tinoin systemisch begleitet werden.
Die Synergie dient der Beschleunigung
a der Abheilung und damit der Narben-
reduktion.
Dermatitis
Das atopische oder auch endogene Ek-
zem ist eine chronische Erkrankung
aus dem Formenkreis der atopischen
Erkrankungen. Eine gefürchtete Kom-
plikation stellt die teils massive Be-
siedlung mit Staphylococcus aureus
dar, der im Sinne eines Circulus vitio-
sus zu einer rapiden Verschlechterung
des Hautzustands und gegebenenfalls
auch des Allgemeinzustands führen
kann.
b
Abb. 5a und b: a) Typisch für die Acne papulopustulosa – entzündete erythematöse Papeln Die gestörte Hautbarriere kann auch
und Pusteln an Gesicht und Hals. b) Derselbe Befund nach vier Wochen topischer Behand- das Eindringen von Hefepilzen ermög-
lung mit einem Kombinationspräparat von Clindamycin und Tretinoin sowie adjuvanter lichen, die ihrerseits die Dermatitis
Mikrosilber-Begleitpflege verschlechtern. Das Eczema herpetica-
4 derm (27) 2021
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tum ist eine gefürchtete Infektion mit Literatur
dem Herpes-simplex-Virus, welcher 1. von Nägeli CW (1893): Überoligodynami-
sich ausschlagartig auf der Haut ver- sche Erscheinungen in lebenden Zellen.
Neue Denkschriften der schweizerischen na-
breitet (4). turforschenden Gesellschaft 33, 1–51
2. Suzuki C, Hase M, Shimoyama H, Sei Y
Keimkontrolle spielt somit auch bei (2016): Treatment Outcomes for Malassezia
Folliculitis in the Dermatology Department
dieser Erkrankung eine wichtige Rolle, of a University Hospital in Japan. Med Mycol
weshalb wir neben einer rückfettenden J 57 (3), E63–66
Grundpflege Mikrosilber empfehlen. 3. Pai V, Ganavalli A, Kikkeri NN (2018): Anti-
fungal Resistance in Dermatology. Indian J
Dermatol 63 (5), 361–368
4. Keck CM, Schwabe K (2009): Silver-nanoli-
pid complex for application to atopic derma-
Produktsicherheit titis skin: Rheological characterization, in
vivo efficiency and theory of action. J Biomed
Mikrosilber wurde eingehend auf seine Nanotechnol 5 (4), 428–436
Sicherheit bei topischer Anwendung 5. Daniels R, Mempel M, Ulrich M, Steinrücke
hin untersucht (5, 8). Da die Partikel P (2009): Mikrosilber – Alte Aktivsubstanz
in neuem Gewand. Pharm Zeitung 154,
rund 10 µm groß sind, bleiben sie auf 1394–1399
der Haut und in den Hautfalten liegen. 6. Neub A, Amon U (2009): Therapieunterstüt-
Die dabei freigesetzte Silberionenmen- zende Hautpflege mit Mikro-Silber in DMS-
Grundlage: Wirksamkeit und Akzeptanz bei
ge ist sehr gering und in der Haut kaum atopischer Dermatitis und Psoriasis. Kosme-
nachweisbar – selbst bei längerer An- tische Medizin 2, 20–24
wendung nicht. 7. Müller-Steinmann J, Golbach U, Höhn S, Pe-
tukhova A, Langenauer M (2008): Prospekti-
ve dermatologisch kontrollierte Untersu-
Ebenfalls wurden klinische Anwen- chung der Wirksamkeit einer pflegenden sil-
dungsbeobachtungen in verschiede- berhaltigen Creme (MicroSilver BG™ 0,1 %)
bei atopischer Dermatitis. Kosmetische Me-
nen Indikationen mit Mikrosilber-Pro- dizin 4, 208–212
dukten durchgeführt (6–8). Sie alle 8. Müller-Steinmann J (2010): Mikro-Silber-
zeigten – neben einer guten allgemei- Präparat unterstützt Aknetherapie effizient.
Ästhetische Dermatologie 2, 3–5
nen Wirkung bei Akne oder Neuroder- 9. Langenauer M (2011): Microsilver – An Acti-
mitis – keinerlei Nebenwirkungen wie ve Ingredient for Skin and Oral Care Applica-
zum Beispiel Hautverfärbungen oder tions. SOFW Journal 5, 54–57
10. Kim E, Lee H, Kwon Kim J, Lee H, Ahn K
Reizungen, die auf Silber zurückzufüh- (2015): Case Study on Risk Evaluation of Sil-
ren waren. Selbst Nanosilber-Partikel ver Nanoparticle Exposure from Antibacte-
scheinen recht sicher zu sein, wie Un- rial Sprays Containing Silver Nanoparticles.
Journal of Nanomaterials Article ID 346586,
tersuchungen zeigen (10, 11). 1–8
11. Kim J, Song K, Sung J, Ryu R, Choi B, Cho H,
All diese Ergebnisse zeigen, dass die Lee J, Yu I (2013): Genotoxicity, acute oral
and dermal toxicity, eye and dermal irrita-
Anwendung von Mikrosilber in topi- tion and corrosion and skin sensitisation
schen Präparaten als sicher einzustu- evaluation of silver nanoparticles. Nanotoxi-
fen ist. cology 7 (5), 953–960
Fazit
Zusammenfassend kann gesagt wer-
den, dass Mikrosilber – weil unspezi- Anschrift für die Verfasser:
fisch antimikrobiell – eine gute Option Dr. med. Robert Nienstedt
zur Dauertherapie bei leichten der- Dr. Rümmelein AG –
matologischen Infektionskrankheiten House of Skin & Laser Medicine
und als Adjuvanztharapie bei infektiö- Grütstrasse 55
sen Erkrankungen darstellt. 8802 Kilchberg
Bürglistrasse 11
Mikrosilber kann optimal zur Begleit- 8002 Enge/Zürich
pflege in der Lasermedizin oder als Ba- Schweiz
sispflege bei entzündlichen Dermato- E-Mail nienstedt@
sen angewendet werden. dr-ruemmelein.ch Praktische Dermatologie
derm (27) 2021 5Sie können auch lesen
