Multimedikation - Was bremst den Appetit? Geschmacksstörungen durch Medikamente
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Titel der Präsentation
30.05.2009
Seite 1
Multimedikation – Was bremst den Appetit?
Geschmacksstörungen durch Medikamente
Dr. med. Hartwig Orth
GFO Kliniken Rhein-Berg
Chefarzt Klinik für Geriatrie
Marien-Krankenhaus
Dr. Robert Koch-Str. 18
51465 Bergisch Gladbach
06.November 2019
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Appetit / Appetitlosigkeit
Titel der Präsentation
Appetit:
– lat. appetitus cibi = „Verlangen nach Speise“
– appetere = begehren, verlangen
Appetitlosigkeit:
bezeichnet das fehlende oder eingeschränkte Bedürfnis, flüssige oder feste
Nahrung zu sich nehmen.
A. kann von schneller Sättigung, Geruchs- und Geschmacksveränderungen,
Aversion, Übelkeit und Erbrechen begleitet sein.
www.pharmawiki.ch
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Appetit / Appetitlosigkeit
Titel der Präsentation
Medikamente können die Speichelmenge reduzieren (Xerostomie).
Risiko für Reizung und Entzündung. Über 400 Medikamente können
Mundtrockenheit verursachen, u.a. auch Chemotherapeutika.
Antihistaminika , Antidepressiva, Antipsychotika, Parkinson-Medikamente,
Antidementiva, Inhalatoren (zusätzlich Mykose-Risiko!!), ACE-Hemmer, Ca-
Antagonisten, Betablocker, Diuretika, Anxiolytika, Antivertoginosa,
Antidiarrhöika, Btm., Scopolamin u.a. Spasmolytika
Mucositis/Ulzera durch diverse Chemotherapeutika
Gingivahyperplasie als Besonderheit mit Risiko für
Entzündung/Reizung: Phenytoin, Cyclosporin, Nifedipin,
Verapamil, Diltiazem und Amlodipin
Geschmacksstörung (bitter, salzig, metallisch…)
Antihistaminika, Ampicillin, Bleomycin, Levofloxacin, Tetracycline,
Amphotericin B, Griseofulvin, Metronidazol,
Lithium, Trifluoperazin, Bisphosphonate, Etidronat,
Captopril, Enalapril, Diltiazem, Dipyridamol, Clofibrat,
Dexamethason, Hydrocortison,
Glipirid, Amilorid, Ethacrinsäure Acetazolamid, Allopurinol,
Colchicin, Nitroglycerinpflaster, Eisensorbitex, Baclofen,
Chlormezanon, Levodopa, Gold, Carbamazepin, Phenytoin,
Carbimazol, Methimazol, Azathioprin, Ethambutol
Nikotin-Hautpflaster
modif. n. Alfred D. Wyatt Jr., WebMD Medical Reference, 2018
Ursachen für Appetitlosigkeit:
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• Erkrankungen des Verdauungstraktes: MDT-Erkrankung wie Ulkus,
Gallensteine, etc.
• sekundär als Folge einer Erkrankung, z.B. bei Tumorprozess,
Halsschmerzen und Schluckschwierigkeiten, Hepatitis, Geschmacks-
störungen, reduziertem Geschmacks- und Geruchssinn,
Mundtrockenheit, Karies und Infektionskrankheiten.
• schlecht sitzende Prothesen
• als Folge psychischer Probleme oder zentralnervöser Erkrankungen:
Stress, Aufregung, Depression und Demenz
• medikamentös bedingte Appetitreduktion
• nach einer Narkose
• Diäten, z.B. salzlos, fettfrei, glutenfrei
• physiologische Appetitlosigkeit im Alter?
www.pharmawiki.ch
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Riechen und Schmecken –
Titel der Präsentation
die chemischen Sinne
• Nahrungsaufnahme, Wohlbefinden und zwischenmenschliche
Kontakte werden von diesen Sinnen in weitaus größerem Maße
beeinflusst, als oftmals subjektiv bewusst ist. Diese Einflüsse sind
besonders im Alter relevant.
• altersabhängige Reduktion der chemosensorischen Funktionen:
>50% der älteren Menschen leiden an klinisch bedeutsamen Riech-
und Schmeckstörungen.
• Essgewohnheiten älterer Menschen werden durch Riechstörungen
erheblich beeinflusst
• Fettleibigkeit bei älteren Frauen mit Riech- und Schmeckstörungen
signifikant häufiger als bei normaler chemosensorischer Funktion
L. Klimek u. a.: Riech- und Schmeckvermögen im Alter. In: Dt.
Ärzteblatt, 2000; 97, S. A-911-918.30.05.2009
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Appetitlosigkeit:
Titel der Präsentation
Fehlendes/eingeschränktes Bedürfnis, Nahrung zu sich
nehmen:
Geruchs-
Herr G. 85 J,und
kein Geschmacksveränderungen
Appetit, 3. KH-Aufenthalt (CH/Endo.) -
Medik.:
Bisoprolol: Ü,E.,O.
Torem 10: Inappetenz, Ü.,E.,O., D., X.
Aversion, Übelkeit und Erbrechen
Spironolacton: Ü., E., O., X. He
Simvastatin: Ü., E., O., D.
Marcumar: Ü., E., O., Appetitminderung
Pantozol: Ü.,Sättigung
E., O., D., X.
Tamsulosin: Ü., E., O., X.
Macrogol: Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen,
Kaliumstörungen30.05.2009
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Appetitlosigkeit:
Titel der Präsentation
Fehlendes/eingeschränktes Bedürfnis, Nahrung zu sich
nehmen:
Geruchs- und Geschmacksveränderungen
Aversion, Übelkeit und Erbrechen
SättigungGeschmacksqualitäten:
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Salzig, süß,
bitter, sauer
und umami
Geschmacksstörung - DysgeusieGeschmacksqualitäten:
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Der Umami-Geschmack wird durch die Aminosäureionen
Glutamat und Aspartat sowie durch die Nukleinsäure-ionen
Inosinat und Guanosinat ausgelöst.
Der Geschmacksqualität umami entsprechen in den
Geschmacksknospen der Zunge bestimmte
chemorezeptive Sinneszellen mit einem spezifischen
Geschmacksrezeptor, bestehend aus den beiden
Parmesan ist ein Milch-
Proteinen T1R1 und T1R3 in der Zellmembran der
erzeugnis, das infolge
Geschmackszellen.
Fermentation 1–3 % an
J. Chandrashekar et al.: The receptors and cells for mammalian taste. Nature 444, Nr. Glutatmat enthält.
7117, 2006, S. 288–294 Es kann beim Menschen
über Sinneszellen der
Geschmacksknospen auch
die Geschmacks-
wahrnehmung umami
hervorrufen.„Geschmack“
Titel der Präsentation
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von mittelhochdeutsch gesmac: Duft, Gestank; smẹcken: kosten, versuchen,
Geruch empfinden, riechen, duften; wahrnehmen
• …Sinneseindruck, als Zusammenspiel des Geschmacks-
und Geruchssinns gemeinsam mit Tast- und Temperatur-
empfindungen aus der Mundhöhle.
• Sinnesphysiologisch umfasst der menschliche Geschmacks-
sinn nur die genannten grundlegenden Geschmacks-
qualitäten, die mit Geschmacksrezeptoren wahrgenommen
werden, die vorwiegend auf der Zunge liegen.
wikipedia.org/wiki/Geschmack_(Sinneseindruck)„Geschmack“
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• Die Wahrnehmungsschwelle für Geschmacksreize im
Alter erhöht sich, wovon die Wahrnehmung süßer Reize
am wenigsten betroffen ist.
• nachlassendes Geschmacksvermögen im Alter ist Folge
verringerter Funktion der Rezeptoren, nicht aufgrund
verringerter Zahl von Geschmacksknospen auf der Zunge
• gewisser Einfluss auch durch reduzierten Speichelfluss.
L. Klimek u. a.: Riech- und Schmeckvermögen im Alter. In: Dt.
Ärzteblatt, 2000; 97, S. A-911-918.Geschmacksstörungen
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• Störungen der Sinnesfunktionen Riechen und Schmecken
sind relativ häufig. In den USA wird die Zahl der Patienten
mit klinisch bedeutsamen Riech- oder Schmeckstörungen
auf mindestens zwei Millionen geschätzt
Report of the panel on communicative disorders to the national advisory neurological and communicative
disorders and stroke council. Washington, DC: Public Health Service 1979
• In der westlichen Welt haben ca. 3-7% der Gesamt-
bevölkerung klinisch relevante Riechstörungen
• Bei 65- bis 80-jährigen:
9.
60%, bei >80-jährigen: 75%
Doty RL, Shaman P, Applebaum SL, Giberson R, Siksorski L, Rosenberg L: Smell identification
ability: changes with age. Science 1984; 226: 1 441-1 443.
Stevens JC, Dadarwala AD: Variability of olfactory threshold and its role in assessment of aging.
Percept Psychophys 1993; 54: 296-302.Geschmacksstörungen
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• häufiger als gustatorische Wahrnehmungsstörungen sind Geschmacks-
störungen Folge einer beeinträchtigten Geruchswahrnehmung
• bei völligen Verlust der Geruchswahrnehmung (Anosmie) kein
differenzierter Geschmack mehr wahrnehmbar, was häufig zum Verlust
des Appetits auf jegliche Speisen führt.
• Riechstörungen treten auch häufig im Rahmen von Alzheimer- und
Parkinson-Krankheit auf. Ob bei den Betroffenen auch der Geschmack
beeinträchtigt ist, ist wissenschaftlich umstritten.
L. Klimek u. a.: Riech- und Schmeckvermögen im Alter. In: Dt. Ärzteblatt, 2000; 97, S. A-911-918.„Geschmackstörungen“
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• Alzheimer-Demenz und vaskuläre Demenz können zu
Veränderungen der Inselregion führen, was die
Geschmackserkennung beeinträchtigt.
• Zusätzlich können die zur Behandlung von Demenz
verordneten Medikamente (z. B. Cholinesterasehemmer)
auch zu Geschmacksstörungen beitragen.
Suto, T., Meguro, K., Nakatsuka, M. et al. Disorders of “taste cognition” are associated with insular
involvement in patients with Alzheimer's disease and vascular dementia: “Memory of food is impaired in
dementia and responsible for poor diet”. Int Psychogeriatr. 2014; 26: 1127–113830.05.2009
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Chronische Erkrankungen, die zu
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Geschmacksstörungen führen können
Sinusitis/obere respiratorische Infektionen
Chronische Hepatitis C
Chronische Nierenerkrankung
Diabetes mellitus
Herzerkrankungen
Schilddrüsenerkrankungen, bes. Hypothyreose
Kognitive Störungen/Demenz
Parkinson
Malignome
Dental/oral: periodontal e Erkrankungen, Karies, oropharyngeale Candidiasis
Mentale Störungen bzw. Psychiatrische Erkrankungen and epilepsy
The Impact of Aging and Medical Status on Dysgeusia. Quratulain Syed, MD, Kevin T. Hendler, DDS, Kenneth
Koncilja, MD , The American Journal of Medicine , Volume 129, Issue 7, Pages 753.e1-753.e6 (July 2016)30.05.2009
Seite 16 Geschmacksstörungen
Titel der Präsentation
• Nebenwirkung einiger Medikamente mit (vorübergehender)
Beeinträchtigung des Geschmacks, z.B bei Chlorhexidin,
Penicillamin oder Zytostatika oder als zeitweise Folge einer
Chemotherapie.
• Vitaminmangel sowie Mangel an Spurenelementen (Zink,
Nickel, Kupfer) kann Geschmacksempfinden verändern,
• mangelhafte Mundhygiene
• Geschmacksempfinden wird für kurze Zeit gestört, wenn
man sich die Zunge „verbrennt“.
• regelmäßiges Rauchen verändert und beeinträchtigt die
Geschmackswahrnehmung
L. Klimek u. a.: Riech- und Schmeckvermögen im Alter. Dt. Ärzteblatt, 2000; 97, S. A-911-91830.05.2009
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Medikamente und Ernährung
Titel der Präsentation
• Viele Substanzgruppen, die in der Selbstmedikation üblich sind, führen zu
Übelkeit und Erbrechen und auch Geschmacksstörungen
• Antikoagulation mit NOAK machen in einem relevanten Anteil Übelkeit und
weitere Magen-Darm-Beschwerden. Unter Vitamin-K-Antagonisten weniger.
• Antibiotika erzeugen die verschiedensten gastrointestinalen NW, bes. Risiko
für Überwucherung durch Clostridium difficile bei älteren Patienten – selbst
bei nur kurzzeitigem Antibiotikagebrauch. Säureblocker als Begleitmedikation
erhöhen dieses Risiko erheblich.
• SSRI haben appetitmindernde Wirkung, Mirtazapin kann ggf. Alternative
sein.
• Chronischen Schmerzsyndrome: Für Opioide sind Übelkeit und Appetit-
losigkeit typisch, zusätzlich Sedierung möglich
• regelmäßiger Medikationscheck bei Risikopatienten, auch für die nicht-
verschreibungspflichtige Selbstmedikation, inkl. Pflanzliche Präparate
(Interaktionspotenzial)
modif. n. Gehrke, W.: Der Allgemeinarzt, 2018; 40 (7) Seite 20-23Medikamente und Ernährung
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bei Multimedikation:
• sehr kritischer Umgang mit allen Substanzen
• Indikationen regelmäßig auf Fortbestehen prüfen
• Änderungen und Ergänzungen möglichst moderat vornehmen
• immer wieder auch Ausschleich- und Absetzversuche, bes. wenn sich
der Verdacht auf unerwartete Nebenwirkungen ergibt (insbes.
Psychopharmaka und Sedativa außerhalb validierter psychiatrischer
Indikationen). Hilfreich dabei etablierte Positiv-Listen (FORTA
/START-STOPP)- oder Negativ-Listen (PRISCUS).
Forderung nach einer reduzierten Substanzzahl (z. B. „Geriatrische 5“).
(Cave: nicht nur Über-, sondern auch Untermedikation möglich).
modif. n. Gehrke, W.: Der Allgemeinarzt, 2018; 40 (7) Seite 20-23Medication Appropiateness Index (MAI)
Titel der Präsentation
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n. Hanlon 1992
1. Gibt es eine Indikation für das Medikament? ja nein
2. Ist das Medikament wirksam in dieser Indikation
3. Stimmt die Dosierung?
4. Ist die Einnahme korrekt (Mahlzeiten, Frequenz, Applikation, Zeitpunkt)?
5. Keine klinisch relevante Interaktionen mit anderen Medikamenten?
6. Keine klinisch relevante Interaktionen mit Begleiterkrankungen?
7. Sind die Anwendungsvorschriften praktikabel?
8. Ist die Dauer der Therapie adäquat?
9. Wurden Doppelverschreibungen vermieden?
10. Wurde das günstigste Präparat gewählt?
Bei negativer Antwort einer Frage ist eine Verbesserung der Medikation
durch Dosisanpassung, Anpassung des Zeitpunktes der Verabreichung,
Umstellung auf ein passenderes Medikament oder Absetzen indiziert.
Medication Appropriateness Index (MAI); modifiziert nach Hanlon JT, Schmader K, Samsa GP,
Weinberger M, Uttech KM, Lewis IK, Cohen HJ, Feussner JR.: A method for assessing drug
therapy appropriateness. J Clin Epidemiol 1992; 45: 1045-1051Geschmacksstörungen
Titel der Präsentation
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systematischer Review über 34 Studien:
• 35 Medikamente konnten gefunden werden, die mit
Geschmacksstörungen (dysgeusia) korreliert waren.
• meist handelte es sich um Medikamente wie
Keratolytika, Chemotherapeutika und andere
Krebsmedikamente sowie
Antihistaminika, Antibiotika und ACE-Hemmer.
Mortazavi H, Shafiei S, Sadr S, Safiaghdam H.: Drug-related Dysgeusia: A Systematic
Review. Oral Health Prev Dent. 2018;16(6):499-507.Geschmacksstörungen
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• Italian national database of spontaneous adverse drug reactions (ADR)
(Agenzia Italiana del Farmaco) von 1988-2008:
Geschmacksalteration alleine in 75% der ADR-Fälle,
Geschmack und Geruchsstörung in 13% der ADR-Fälle.
• Makrolide, Antimykotika, Fluorchinolone, Proteinkinase-Iinhibitoren,
ACE-Hemmer, HMG-CoA-Reductasehemmer (Statine) und
Protonenpumpenhemmer waren die häufigsten Schuldigen.
Tuccori, M., Lapi, F., Testi, A. et al.: Drug-induced taste and smell alterations: a case/non-case evaluation of an Italian
database of spontaneous adverse drug reaction reporting. Drug Saf. 2011; 34: 849–859
• Symptomdauer variierte zwischen Tage bis Monate nach Absetzen der
Medikamente. Antiretrovirale Medikation ist mit Geschmacksstörung
assoziiert bei HIV Patienten.
Raja, J.V., Rai, P., Khan, M., Banu, A., Bhuthaiah, S.. Evaluation of gustatory function in HIV-infected subjects with
and without HAART. J Oral Pathol Med. 2013; 42: 216–221
• Ebenso Chemotherapeutika, bes. 5-Fluorouracil und Analoga erhöhten
Prävalenz bei Älteren.
Miles, D., Baselga, J., Amadori, D. et al. Treatment of older patients with HER2-positive metastatic breast
cancer with pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel: subgroup analyses from a randomized, double-
blind, placebo-controlled phase III trial (CLEOPATRA). Breast Cancer Res Treat. 2013; 142: 89–99Geschmacksstörungen
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• Medikamente können über Speichel ausgeschieden werden, mittels
carriervermitteltem Transport oder passiver Diffusion.
Lee, N., Duan, H., Hebert, M.F., Liang, C.J., Rice, K.M., Wang, J.: Taste of a pill: organic cation transporter-3 (OCT3)
mediates metformin accumulation and secretion in salivary glands. J Biol Chem. 2014; 289: 27055–27064
• Sie können den Geschmacksinn über verschiedene Mechanismen
beeinflussen, z.B. Arzneimittel-Rezeptor-Wechselwirkung, Störung der
Ausbreitung des Aktionspotentials in Zellmembranen afferenter und
efferenter Neuronen sowie Veränderung der Neurotransmitterfunktion
• Einfluß auf den Geschmack /Mukosarezeptoren durch Schleimhaut-
trockenheit , mit evtl. auch Verkleben von Geschmacksporen und
vermindertem Speichel.
Tuccori, M., Lapi, F., Testi, A. et al. Drug-induced taste and smell alterations: a case/non-case evaluation of an
Italian database of spontaneous adverse drug reaction reporting. Drug Saf. 2011; 34: 849–859Geschmacksstörung durch Medikamente
Titel der Präsentation
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Mögliche Störung Gruppe Wirkstoffe (beispielhaft)
Xerostomie Anticholinergika Atropin, Scopolamin, Butylscopolamin
Antihistaminika Loratidin, Cetirizin
Antihypertensiva ACE-Hemmer, Diltiazem, Dipyridamol
Metallgeschmack Antibiotika Ampicillin, Fluorchinolone, Makrolide, Tetrazykline,
Metronidazol
Neuroleptika Chlorpromazin, Perphenazin, Amitriptylin
Xerostomie, Amitriptylin, Imipramin, Doxepin, Clomipramin,
Tri-/Tetrazyklika
Metallgeschmack Nortriptylin, Opipramol, Trimipramin
Hypogeusie Antikonvulsiva Carbamazepin, Phenytoin
Dysgeusie Gichtmittel Allopurinol, Colchizin
Lipidsenker Clofibrate, Statine
Schlafmittel Zopiclon
Salzgeschmack Diuretika Amilorid, Hydrochlorothiazid, Spironolacton
bitterer Geschmack Glaukommittel Acetazolamid, Dorzolamid (topisch)
Knoblauch-Geschmack Lösemittel Dimethylsulfoxid (in Dermatika)
modifiert n. Podlogar J, Smolich M. (2016) Dysgeusien und Xerostomie durch Arzneimittel. Dtsch
Apotheker Zeitung 156: 54-57Geschmacksstörung durch Medikamente
Titel der Präsentation
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Medikamentengruppe Häufige Verteter
Antibiotika Makrolide, Fluorchinolone, Ampicillin, Metronidazol,
Tetracyclin, Trimethoprim-sulfamethoxazol, Amphotericin B,
Terbinafin u.a. Antimykotika
ACE-Hemmer Captopril, Ramipril
Antiarrhythmika Amiodaron, Procainamid
HMG-CoA Reduct.hemmer (Statine) Atorvastatin, Simvastatin
Protonenpumpenhemmer (PPI)
Anticholinerge Medikation Spasmolytika, Baclofen, Antimuskarinergika, Trizyklika
Diuretika Azetazolamid
Endokrin wirksame Medikation Thyreostatika, Corticoide, L-Thyroxin
Psychiatrische Medikation Ariprazolam, Lithium
Antiepileptika Carbmazepin, Phenytoin, Topiramat
Dopaminpräkursor Levo-Dopa
Gichtmedikation Allopurinol, Cholchizin
Proteink.inhib./Antiretriovirale Med./ Sunitinib, Erlotinib, Imatinib/Atazanavir, Darunavir, Ritonavir/5-
Chemotherapeutika Fluorouracil, Cisplatin
The Impact of Aging and Medical Status on Dysgeusia. Quratulain Syed, MD, Kevin T. Hendler, DDS, Kenneth Koncilja, MD ,
The American Journal of Medicine , Volume 129, Issue 7, Pages 753.e1-753.e6 (July 2016)Anteil der Patienten (%), die nach der Anwendung
Titel der Präsentation
bestimmter Arzneistoffe eine Dysgeusie erleiden
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Seite 25
Wirkstoff
Acetazolamid, Dorzolamid 20 – 100%
Cisplatin 77%
Zopiclon 16 – 32%
Topiramat 8%
Captopril 2 – 7%
Lithium 5%
Terbinafin 3%
Amiodaron 1 – 3%
Touger-Decker R, Mobley C, Epstein JB (eds). Nutrition and Oral Medicine. Humana Press/Springer,
New York 2014Fallbeispiel: Harndrang durch Dorzolamid Titel der Präsentation 30.05.2009 Seite 26 Eine 85-jährige Patientin wird nach einem nächtlichen Treppensturz notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert. Neben einer Halswirbelfraktur und mehrfachen Frakturen beider Handgelenke werden intrakranielle Blutungen diagnostiziert. Die Patientin war bisher rüstig und gesund; als einziges Arzneimittel wendet sie wegen eines Offenwinkelglaukoms Dorzolamid-haltige Augentropfen an. Sie gibt an, nachts drei- bis viermal zur Toilette zu gehen – auch in der Nacht des Sturzes sei sie auf dem Weg ins Bad gewesen und, da sie nicht mehr so gut sehe, auf der Treppe gestolpert. Die Ursache des nächtlichen Harndrangs kann glücklicherweise geklärt werden, bevor mit einer weiteren urologischen Diagnostik begonnen wird: Seit Beginn der abendlichen Therapie mit Dorzolamid verspürt die Patientin nachts einen bitteren Geschmack, den sie durch Trinken mehrerer Gläser Wasser zu bekämpfen versucht. Dies verursachte die vermeintliche Inkontinenz. Douglass R, Heckmann G. Drug-related taste disturbance: A contributing factor in geriatric syndromes. Can Fam Physician 2010;56:1142-1147
Medikamente und Ernährung
Titel der Präsentation
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Seite 27
• Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Lebensmitteln
können klinisch ebenso relevant sein wie Wechselwirkungen
zwischen einzelnen Arzneistoffen.
• Bereits eine einzige Mahlzeit enthält mehrere Hundert potenziell
interagierende Verbindungen, was im Einzelfall über Erfolg oder
Misserfolg einer Therapie entscheiden kann.
Smollich, M; Podlogar, J.: Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Lebensmitteln,
WVG Stuttgart 2016Medikamente und Ernährung
Titel der Präsentation
30.05.2009
Seite 28
Unspezifische Effekte von Nahrung
• Magenfüllung: das Ausmaß der Magenfüllung wirkt in der Regel als
Retardierungsfaktor: Bei galenisch einfachen Arzneimitteln verschiebt sich der
Zeitpunkt des Spitzenspiegels nach hinten und die Spitzenkonzentration sinkt,
wenn sie statt auf einen leeren auf einen gefüllten Magen eingenommen
werden.
• Resorptionsrate: Die mit dem Arzneimittel aufgenommene Flüssigkeits-
menge beeinflusst die Resorptionsgeschwindigkeit, nicht jedoch die
Resorptionsrate . In Ausnahmefällen kann die Bioverfügbarkeit durch
Adsorption an Nahrungsbestandteile reduziert werden: Besonders relevante
Beispiele hierfür sind L-Thyroxin, Bisphosphonate und Levodopa, die deshalb
mit großem zeitlichem Abstand von den Mahlzeiten (L-Thyroxin vor dem
Frühstück) eingenommen werden sollen .
Boullata JI, Armenti VT. Handbook of drug-nutrient interactions. Humana Press Totowa, New Jersey 2004; Nimmo
J, Heading RC,Tothill P et al.: Pharmacological modification of gastric emptying: effects of propantheline and
metoclopromide on paracetamol absorption. Br Med J 1973;1:587-589;
Laitinen K, Patronen A, Harju P et al.: Timing of food intake has a marked effect on the bioavailability of
clodronate. Bone 2000;27:293-296Management b. Appetit-/Geschmacksstörung
Titel der Präsentation
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Seite 29
• Bei Appetitstörungen und Gewichtsverlust nach Geschmacks- oder
Geruchsstörungen suchen, z.B. Screening-Frage : Haben Sie in den letzten 12
Monaten Probleme mit Geschmack oder Geruch gehabt? (NHANES-Umfrage 2011-12)
• Anamnese zu Speichelfluss, Geschmacks- und Geruchsproblemen, Kau-
problemen, Schmerzen in der Mundhöhle, Problemen mit Zähnen und
Zahnersatz, Zahnhygiene sowie Infektionen der Ohren und oberen Atemwege.
• Frage nach regionalen oder auch qualitätsspezifischen Störungen in verschied.
Regionen von Zunge, Gaumen und Rachen. Ggf. Testung mit Stimuli wie Zucker
(süß), Zitronensäure (sauer), NaCl (salzig) oder Koffein oder Chinin (bitter).
• Bewertung/Behandlung von Infektionen d. oberen Atemwege, oraler Candidiasis
und Labor bzgl. Stoffwechselstörungen oder endokrinen Störungen.
• Überprüfung der Medikamente, ggf. Absetzen oder Umstieg auf ein alternatives
Arzneimittel mit weniger geschmacksverzerrenden UAW.
• Evtl. zahnärztliche Untersuchung und Behandlung von Munderkrankungen,
inklusive Frage nach Mundtrockenheit .
The Impact of Aging and Medical Status on Dysgeusia. Quratulain Syed, MD, Kevin T. Hendler, DDS, Kenneth
Koncilja, MD , The American Journal of Medicine , Volume 129, Issue 7, Pages 753.e1-753.e6 (July 2016)Schematisches Diagramm bei der
Titel der Präsentation
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Behandlung von Geschmacksstörungen
Seite 30
Patient klagt über
Geschmacks-
störungen
Geruchsstörung Geschmacks- oder
in der Geschmacks- und
Vorgeschichte Geruchsstörungen
Zeichen von
Mundhöhle und Screen: Infektion endokrinen- o.
Medikamente der oberen
Gebiss Stoffwechsel-
überprüfen Atemwege?
untersuchen Störungen
bei Bedarf zum entspr. Labor:
Ggf. Medika- Infekttherapie
Zahnarzt TSH, HbA1, LFTs
mentenänderung
The Impact of Aging and Medical Status on Dysgeusia. Quratulain Syed, MD, Kevin T. Hendler, DDS, Kenneth
Koncilja, MD , The American Journal of Medicine , Volume 129, Issue 7, Pages 753.e1-753.e6 (July 2016)Appetit-/Geruchs-/Geschmacksstörungen
Titel der Präsentation
30.05.2009
Seite 31
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!Sie können auch lesen
