Mundhöhlenkarzinom: Teil 3 - Moderne Rekonstruktionsverfahren - Zahnärzte in Sachsen
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Fortbildung
Mundhöhlenkarzinom: Teil 3 – Moderne Rekonstruktionsverfahren
Nachdem der erste Teil zur Frühdiagnostik von Mundhöhlenkarzinomen informierte (ZBS 09/21) und in Teil 2 Therapie-
konzepte vorgestellt wurden (ZBS 12/21), befasst sich der dritte Teil nun mit den modernen Rekonstruktionsverfahren
nach der Tumorresektion. Dieser Artikel soll dazu beitragen, dass Zahnärztinnen und Zahnärzte als Begleiter ihrer Patien-
ten und erste Ansprechpartner in der Tumornachsorge eine gewisse Kenntnis zum gesamten Wiederherstellungsprozess
mit all seinen Auswirkungen haben.
Die Resektion eines Tumors verursacht dass die Überlebenszeit der Patienten Die primäre Rekonstruktion findet
immer einen Gewebedefekt. Je nach bei einem kleineren Resektionsausmaß direkt im Anschluss an die Tumorresek-
Größe des Tumors können dabei im kürzer ist1. Im Hinblick auf die Rekon- tion und die Lymphknotenausräumung
Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich struktion gilt es darüber hinaus zu be- während derselben OP statt und wird
sehr spezielle Gewebearten wie Haut, denken, dass die Resektion des Tumors heutzutage, wann immer möglich,
Schleimhaut, Speicheldrüsen, Muskeln, und der dazu gehörigen Lymphknoten angestrebt. Sie stellt eine wesentliche
sensible und motorische Nerven, Kie- meist in einem Schritt stattfindet, wohin- Voraussetzung für eine gute ästhetische
ferknochen und Zähne betroffen sein. gegen die Wiederherstellung von Form und funktionelle Wiederherstellung des
Dies hat zur Folge, dass wesentliche und Funktion oft mehrere, eventuell resezierten Gewebes (z. B. Unterkiefer
Funktionen gestört sein können. Akute viele, Schritte erfordert. Darüber hinaus mit umgebendem Weichgewebe) dar.
Funktionsstörungen wirken sich auf die kommen unterschiedliche Ansätze, wie Sie gewährleistet am besten, dass die
postoperative Anpassung und Heilung verschiedene Transplantate, dentale Im- ursprüngliche Lokalisierung des umge-
und damit auf die Dauer des Kranken- plantate und prothetischer Zahnersatz, benden Gewebes weitgehend erhalten
hausaufenthalts aus – langandauernde zum Einsatz, um die möglicherweise bleibt und narbige Verlagerungen nicht
auf die Rückkehr des Patienten in sein komplexen Defekte zu schließen. Hie- zusätzlich die Funktion und die Ästhetik
normales Leben. rüber sprechen wir mit dem Patienten, negativ verändern.
allerdings ist bei Beginn der Rekonst-
In der unmittelbaren postoperativen ruktion nicht immer absehbar, wie viele Eine sekundäre Rekonstruktion gilt
Phase verändert sich neben dem Spre- Schritte notwendig sein werden. Noch es in seltenen Fällen durchzuführen,
chen vor allem das Kauen und Schlucken wichtiger ist, dass es schwierig ist, den wenn die primäre Rekonstruktion nicht
und somit die Nahrungsaufnahme. Die- Zeithorizont für den Verlauf der prothe- gelingt oder aufgrund der Tumorgröße
se gestörte Nahrungsaufnahme kann tischen Rekonstruktion abzuschätzen. verbunden mit einer schlechten Tumor-
unmittelbare Auswirkungen auf den Schon bei den ersten Gesprächen mit prognose nicht in vollem Umfang
Wundheilungsprozess und somit auf die dem Patienten versuchen wir, den ge- geboten erscheint und sich aus onkolo-
Genesung des Patienten haben. samten Therapieverlauf in kleine Schrit- gischer Sicht zeitnah eine Radio-
te zu unterteilen. Es erwies sich als de- chemotherapie anschließen muss. Die-
Langfristig betrachtet verursacht die Ope- motivierend, sowohl für den Patienten se sekundäre Rekonstruktion ist dann
ration im Gesichtsbereich aber nicht nur als auch für den Arzt, den Patienten auf dadurch erschwert, dass die Operation
funktionelle, sondern auch ästhetische ein einfaches Operations-Ersatzschema in vernarbtem und bestrahltem Gewe-
Beeinträchtigungen. Die ästhetischen Fol- festzulegen. Dieser Artikel soll dazu be ausgeführt werden muss, was die
gen betreffen die Form und das Aussehen beitragen, dass Sie als zahnärztlicher Einheilung des Transplantates bzw. die
des Gesichts und sind mit den Verände- Begleiter Ihres Tumorpatienten darüber Durchführung und die Erfolgschance
rungen von Gewebetextur und Gewebe- eine gewisse Kenntnis besitzen. des Gefäßanschlusses erschwert bzw.
struktur verbunden. Ein wesentlicher Fak- verschlechtert.
tor für die Gesichtsharmonie sind auch die Rekonstruktionszeitpunkte
Zähne, sodass Zahnverlust die Gesichts- Eine prothetische Rehabilitation mittels
ästhetik auch insgesamt verschlechtert. Die Rekonstruktion hat zum Ziel, das ver- Zahnersatz erfordert weitere rekon-
Für viele Patienten ist der Zahnverlust das loren gegangene Gewebe möglichst ad- struktive Schritte. Hier sind häufig erst
drängendste Problem, das sie nach der äquat zu ersetzen und zur Erhaltung bzw. sogenannte präprothetische Korrektu-
Operation zu bewältigen haben. Wiederherstellung von Form und Funkti- ren des Weichgewebes erforderlich, be-
onen einen wesentlichen Beitrag zu leis- vor die Insertion von dentalen Implan-
Bei der Tumorresektion operieren wir ten. Es werden dabei verschiedene Arten taten zur Verankerung des Zahnersat-
radikal, denn es gibt Studien, die zeigen, der Wiederherstellung unterschieden: zes und dessen Eingliederung erfolgen
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kann. Dies umfasst die Ausdünnung der te oft auch bei weniger ausgedehnten Wenn in der präoperativen Bildge-
Weichgewebetransplantate, nachdem Tumoren groß sind. In einigen Fällen hat bung eine Tumorinfiltration der Kie-
die großen Rekonstruktionsmaßnah- selbst die konservativere Option (lokaler ferabschnitte vermutet wird, muss
men erfolgreich waren. Lappen) aufgrund der Narbenbildung eine Unterkieferkontinuitätsresektion
größere funktionelle und ästhetische durchgeführt werden. Bei einer Konti-
Rekonstruktionsmethoden, Nachteile als der freie Lappen. Mikro- nuitätsresektion des Unterkiefers wer-
vaskulär anastomosierte freie Lappen den immer auch die vom Tumor befalle-
Transplantate, Gewebeersatz stellen somit den Goldstandard für die nen Weichteile großflächig reseziert.
Welche Form der Rekonstruktion bei Weichgeweberekonstruktion dar. Die Wiederherstellung der Unterkiefer-
dem einzelnen Patienten gewählt wird kontinuität spielt insbesondere für den
bzw. geeignet ist, hängt von einer Reihe An erster Stelle ist der Radialislappen zu Patienten eine wesentliche Rolle. So
von Aspekten ab. Die Tumorausdeh- nennen, der im Zeitraum 2017 bis 2021
nung und damit die Größe und Beschaf- bei uns in über 180 Fällen angewendet
fenheit des Defekts ist nur einer davon. wurde (Abb. 2, Tab. 1). Alternativen sind
Wichtig sind auch der Allgemeinzustand der laterale Oberarmlappen (Abb. 3),
des Patienten, die Prognose für den Pati- und für große Defekte der laterale
enten im Hinblick auf die Tumorerkran- Oberschenkellappen, der Latissimuslap-
kung und ggf. Tumorvorbehandlungen. pen und der Rectus abdominis-Lappen,
letzterer auch als Perforatorlappen2.
Da die Rekonstruktion einen wesent-
lichen Beitrag zum Erhalt der Funktion
liefert, entscheiden wir ebenso danach, Abb. 2– Zustand nach Plattenepithelkarzinom
welches Gewebe nach der Resektion des Innenwange links und Deckung mit einem Ra-
Tumors fehlt. Bei Wahl von Methode dialislappen. Die Hautoberfläche des Lappen ist
und Transplantat/Material für den Ge- gut adaptiert.
webeersatz gilt es, weiterhin zu klären,
ob es ausreicht, nur das Weichgewebe
wiederherzustellen oder ob aufgrund
der Tumorausdehnung Kieferabschnitte
ersetzt werden müssen.
Bei großem Tumor und a priori zunächst
mal schlechter Langzeitprognose ist die
sofortige knöcherne Rekonstruktion des
Kiefers nicht sinnvoll und der Überbrü- Abb. 1 – Zustand nach Plattenepithelkarzinom
ckung des Kiefers mit einer Platte auch in Nasenflügel links und Deckung mit einem Abb. 3 – Zustand nach Plattenepithelkarzinom
Kombination mit Palacos®-Spacer (s. S. 28) Stirnlappen. Nach der primären Einheilung Zunge rechts. Deckung mit einem Oberarmlap-
und Durchtrennung des Stiels wird der Lappen pen, der das fehlende Volumen gut auffüllt. Die
eventuell der Vorzug einzuräumen.
weiter ausgedünnt, um sich noch besser an die Hautoberfläche des Lappen ist etwas hyperke-
Textur der Umgebung anzupassen. ratinisiert.
Bei kleiner Defektgröße nach Tumor-
resektion kommen lokalplastische Ver-
fahren zur Anwendung. Je nach Defekt- Defektlokalisation Freie Lappentransplantate Häufigkeit 2017–2021
lokalisation – extraoral oder intraoral Zunge, Radialislappen oder 182
– werden Stirnlappen (Abb. 1), Nasolabi- Mundboden, Oberarmlappen 13
allappen oder Platymalappen, oder der Wange, Gaumen
gestielte Pectoralislappen benutzt. Spezi- Zunge subtotal, Rectus abdominis oder 30
ell der Stirnlappen kann für vollschichtige Gesicht, Schläfe, Latissimus dorsi 12
Defekte an der Nase auf der Unterseite Kiefer ggf. mit Überbrückungsplatte
mit Schleimhaut prälaminiert werden. Unterkiefer, Fibula oder 58
Die Resektion muss mit einem Sicher- Oberkiefer Beckenkamm oder 9
heitsabstand von 1 cm in alle Richtungen Scapula 1
durchgeführt werden, sodass die Defek- Tabelle 1 – Reseziertes Gewebe und Transplantat
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zeigten Patienten nach Spangen- oder rezidivfreien Nachsorgeperiode. Dazu sen und dadurch der knöcherne Resek-
Kastenresektion im Vergleich zu Pati- werden handgebogene oder CAD-CAM- tionsbereich in seinen ursprünglichen
enten nach Kontinuitätsresektion eine gefertigte Osteosyntheseplatten mit Dimensionen nachgebildet (Abb. 4 c, d).
deutlich verbesserte Lebensqualität3, 4. Palacos®-Knochenzement ummantelt Durch diesen Platzhalter wird der
Regelmäßig werden je nach Umfang (Abb. 4 c, d). Der Defekt wird mittels Schrumpfung des umgebenden Weich-
der Kieferresektion freie osteomyoku- Schalentechnik intraoperativ ausgegos- gewebes vorgebeugt bzw. entgegen-
tane Transplantate, insbesondere von gewirkt. Dies vereinfacht die spätere mi-
der Fibula (58 Fälle im Zeitraum 2017 krovaskulär knöcherne Rekonstruktion.
bis 2021) und vom Beckenkamm5, ge- Die alloplastische Rekonstruktion und
legentlich auch von der Scapula, einge- der Weichgewebedefekt wird mit einem
setzt6, 7. Allerdings ist das Schulterblatt freien mikrovaskulär anastomosierten
als Alternative in Knochenqualität und Lappentransplantat, meist Latissimus
Volumen begrenzt und das freie Be- dorsi oder Rectus abdominis, abgedeckt.
ckenkammtransplantat hat einen kur- Es schließt sich dann zeitnah die adju-
zen Gefäßstiel8. Beim Fibulatransplantat vante Radiochemotherapie an. Nach
muss vor der Entnahme mittels Angio- a einem rezidivfreien Intervall von min-
MRT überprüft werden, ob die Gefäß- destens einem Jahr erfolgt dann die Re-
versorgung des Fußes mit drei Arterien konstruktion des Unterkiefers mit einem
vorliegt und der Patient somit nicht auf freien mikrovaskulären Fibulatransplan-
die Arteria fibularis angewiesen ist. Als tat (Abb. 4 e).
weitere Alternative wurde von uns das
mit Knochen vom Becken präfabrizierte
Radialislappentransplantat entwickelt9, b
das nur im Rahmen der sekundären
Abb. 4 a – Patient mit ausgedehntem Platten-
Rekonstruktion eingesetzt, aber dank epithelkarzinom des Unterkiefers und Mund-
des langen Gefäßstiels auch im vor- bodens anterior
operierten und zum Teil gefäßarmen Abb. 4 b – Das Karzinom zeigt eine ausgedehn-
e
Hals angewendet werden kann. te Knocheninfiltration mit pathologischer Un-
terkieferfraktur Abb. 4 e – Zustand nach Entfernung der Rekon-
Diese Methode der Unterkieferrekon-
struktionsplatte und des Palacos®-Spacer und
struktion mittels mikrovaskulärer
sekundärer Rekonstruktion mit zweisegmenti-
Knochentransplantate ermöglicht eine gem Fibulatransplantat
Lebensqualität, die vergleichbar mit der
bei erhaltener Kieferkontinuität ist10.
Diese Technik zur temporären Rekon-
Temporäre alloplastische struktion des Unterkiefers kann die
spätere, definitive Rekonstruktion deut-
Unterkieferrekonstruktion mittels lich vereinfachen und das Outcome ver-
Palacos®-Spacer c bessern. Durch die Rekonstruktion der
Bei ausgedehnten T4-Primärtumoren Mandibula in ihrer ursprünglichen Form
(Abb. 4 a, b), bei denen eine R0-Resek- wird die Weichgewebeschrumpfung
tion nicht sicher durchführbar ist, sollte minimiert und eine extra- oder intra-
die mikrovaskulär knöcherne Überbrü- orale Materialexposition vermieden.
ckung des Resektionsdefektes sorgsam
abgewogen werden. Hier kann ein zwei- Prothetische, implantatprothetische
zeitiges Vorgehen Vorteile bringen. In
diesen Fällen mit Kontinuitätsresektion
d Rehabilitation
der Mandibula erfolgt bei uns primär Abb. 4 c – Zustand nach Tumor- und Unterkie- Bei Erhalt der Kontinuität des Kiefers
die alloplastische Rekonstruktion des ferresektion sowie temporärer Rekonstruktion oder bei Rekonstruktion des Kiefers
mit CAD-CAM gefertigter Rekonstruktionsplat-
Unterkiefers mit Rekonstruktionsplatte mit knöchernen Transplantaten ist die
te, ummantelt mit Palacos®-Spacer.
und Palacos®-Spacer11. Die definitive Abb. 4 d – Unterkieferrekonstruktion mit CAD- spätere prothetische Versorgung mit-
Rekonstruktion erfolgt dann sekun- CAM gefertigter Rekonstruktionsplatte, um- tels Zahnersatz möglich. Grundsätzlich
där, bei sicherem R0-Status und in der mantelt mit Palacos®-Spacer kann die prothetische Rehabilitation
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sowohl mittels mukogingival getrage- den transplantierten und postoperativ Zur Verbesserung der durch die Lap-
nem Zahnersatz (Teil-, Vollprothese) bestrahlten Knochen mit entsprechen- pentransplantate deutlich veränderten
als auch mittels implantatgetragenem der Vorsicht durchzuführen. Der Eingriff Weichgewebesituation in der Mund-
Zahnersatz erfolgen. Besonders bei den sollte möglichst atraumatisch mit wenig höhle sind Ausdünnungen der Trans-
häufig deutlich veränderten Weichge- Denudierung des bestrahlten Kno- plantate im Sinne von Vestibulumplastik
webesituationen in der Mundhöhle ist chens erfolgen. Die Implantate sollten und/oder Mundbodensenkungen ggf.
die Verankerung des Zahnersatzes an anschließend für weitere vier bis sechs mit Transplantation von Spalthaut er-
Implantaten von Vorteil, um den siche- Monate knöchern einheilen, bevor nach forderlich.
ren Halt des Zahnersatzes zu gewähr- Implantatfreilegung mit der endgülti- Diese Operationen müssen mit großer
leisten. Diese Leistung wird gemäß § 28 gen Anfertigung des Zahnersatzes be- Vorsicht ausgeführt werden, um sicher
Abs. 2 Satz 9 SGB V nach Begutachtung gonnen werden kann. zu stellen, dass der bestrahlte Knochen
mit Ausnahmegenehmigung von den mit einem dünnen Weichgewebeman-
gesetzlichen Krankenkassen getragen. tel bedeckt bleibt und nicht gänzlich
exponiert wird. Sollte dies unbeabsich-
In unserer Klinik beginnen wir die tigterweise passieren, ist die komplette
implantatprothetische Rehabilitati- Rehabilitationsmaßnahme gefährdet,
on nachdem der Heilungsprozess des da durch unvorsichtige Präparation
Weichgewebes, aber insbesondere des einer Osteoradionekrose Vorschub
Knochengewebes, sicher abgeschlossen a geleistet wird.
ist, frühestens sechs Monate nach der
Transplantation. Bei den zwischen- Die Gestaltung des Zahnersatzes und
zeitlich durchgeführten Röntgen- dessen Verankerung an den Implan-
kontrollen muss sich eine knöcherne taten orientiert sich am Einzelfall
Konsolidierung der Übergangsbereiche (Abb. 6 a–d). Leitlinienempfehlungen
zwischen ortsständigem Knochen und können dabei nicht immer berücksich-
Transplantat ergeben. Diese Übergangs- b tigt werden – zum Wohle des Patienten!
zonen müssen vor der prothetischen So ist die Verblockung der Implantate
Rehabilitation ausreichend verknöchert Abb. 5 a – Zustand nach Resektion des Oberkie-
fers bei ausgedehntem Plattenepithelkarzinom
sein, um die mechanische Stabilität des
Abb. 5 b – Sekundäre Rekonstruktion des
Knochentransplantats zu gewährleisten Oberkiefers mit dreisegmentigem Fibulatrans-
(Abb. 5 a–d). plantat
Dieser Zeitraum von mindestens ei-
nem halben Jahr ist auch aufgrund
der postoperativen adjuvanten Radio-
a
chemotherapie einzuhalten, die ja bei
der Tumorausdehnung, wie sie bei
Kieferkontinuitätsresektionen a priori
vorliegt, meist durchgeführt werden
muss. Er liegt darin begründet, dass die c
Radiochemotherapie den Knochen im
Strahlenfeld – ortsständiger wie auch
transplantierter Knochen – in seiner
Wundheilungs- und Regenerationsfä-
higkeit initial stark schwächt, weswegen b
Eingriffe innerhalb von sechs Monaten Abb. 6 a – Zustand nach Resektion des Unter-
nach Abschluss der Strahlenbehandlung kiefermittelstücks wegen Osteoradionekrose
mit erhöhtem Risiko für Komplikationen und Überbrückung mit freiem mikrovaskulär
behaftet sind. d anastomosiertem Fibulatransplantat und
gleichzeitiger Implantatinsertion
Erst dann ist es sinnvoll mit der Planung
Abb. 5 c und d – Coverdenture: Oberkiefer fi- Abb. 6 b – Zustand nach Freilegung der Implan-
einer prothetischen Rehabilitation zu xiert über gefrästem Steg auf vier Implantaten, tate und Konditionierung des dicken Weich-
beginnen und die Insertion dentaler Unterkiefer fixiert über Steg auf zwei Implan- gewebes mit individuell gefertigten Schleim-
Implantate in den ortsständigen bzw. taten hautformern
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lich, dass unverschiebbare, lokostabile
Schleimhaut auf Kiefer- bzw. Knochen-
transplantatabschnitten geschaffen
werden kann, quasi als Ersatz für fixierte
Gingiva. Das führt häufig zu Reizungen
der Haut bzw. des Schleimhautbereichs
c a rund um die Abutment-Durchtrittsstelle.
Diese Veränderungen müssen regel-
mäßig kontrolliert werden, um Gewe-
beveränderungen wie überschießende
Granulationen abzutragen (Abb. 7 c). Im
ungünstigen Fall kann es hier zur erneu-
ten Entstehung eines Plattenepithel-
karzinoms kommen.
Darüber hinaus erschweren postope-
d b rative und postradiogene Veränderun-
gen des Gewebes die Funktion und die
Abb. 6 c – Unterkieferrekonstruktion mit freiem
mikrovaskulär anastomosiertem Fibulatrans- Ästhetik. So kann eine eingeschränkte
plantat und verschraubter Brücke auf zwei Mundöffnung das Praktizieren der
Implantaten Mundhygiene durch den Patienten
Abb. 6 d – Verschraubte Brücke auf zwei Im- selbst einschränken. Hier kann ein Re-
plantaten mit guter Umspülbarkeit der Implan-
call in regelmäßigen Abständen zum
tatdurchtrittsstellen im Unterkiefer. Coverden-
ture auf zwei Implantaten und drei Zähnen im längeren Erhalt der prothetischen
Oberkiefer. Rehabilitation beitragen, da eine pro-
c fessionelle Zahnreinigung verhindern
kann, dass sich Infektionen im durch die
Abb. 7 a – Unterkieferkastenresektion und
über einen Steg als Zwischenkonstruk- Bestrahlung immun- und regenerati-
Weichgewebedeckung mit freiem mikrovas-
tion manchmal geboten (Abb. 5 a–d, kulär anastomosiertem Radialislappentrans- onsgeschwächten Kiefer ausbreiten und
Abb. 7 a–c), in anderen Situationen plantat zur Osteoradionekrose führen. Neben
ist eine direkte Brückenkonstruktion Abb. 7 b – Steg auf drei Implantaten mit Cover- der prothetischen Rehabilitation sind
indiziert. Vorteil der Brücken ohne denture, die das Vestibulum mit ausformt und regelmäßige Kontrollen des Restgebis-
Narbenzug entgegenwirkt
Mesostrukturen ist, dass der Zahnersatz ses aufgrund Bestrahlung-induzierter
Abb. 7 c – Schwierige Weichgewebesituation
graziler gestaltet werden kann, was Vor- unter Coverdenture um Implantatdurchtritts- Xerostomie und der damit verbundenen
teile haben kann. Bei der veränderten stellen mit entzündlichem Granulations- Strahlenkaries ein wesentlicher Bestand-
vernarbten Anatomie in der Mundhöhle gewebe teil der Tumornachsorge in der Zahn-
ist die Platzersparnis günstig, ebenso arztpraxis.
wie auch der Übergang Zahnersatz –
Implantat beim grazilen Zahnersatz zustellen. In manchen Fällen nimmt die Regeneration statt Rekonstruktion
besser vom Speichel umflossen werden Haut von Radialis- oder Oberarmlappen
kann (Abb. 6 d). Auch empfiehlt es sich, fast die Gestalt von Mundschleimhaut Die chirurgischen Verfahren der Tumor-
zunächst mit Langzeitprovisorien die an (Abb. 2). Es kann aber auch immer resektion mit anschließender Rekon-
Möglichkeiten der prothetischen Um- wieder zur stärkeren Verhornung von struktion stoßen insbesondere bei der
setzbarkeit auszuloten. bestimmten Arealen des Transplantates Behandlung von lokal fortgeschritte-
kommen, die es zu beobachten gilt. nen oder metastasierten Kopf-Hals-
Besonderheiten nach Rekonstruktion Um gute periimplantäre Weichgewebe- Tumoren, besonders auch bei älteren
verhältnisse zu schaffen, werden die Patienten, an ihre Grenzen. Erfreuli-
Idealerweise wird reseziertes Weich- Lappen ausgedünnt, spezielle individu- cherweise hat sich in den letzten Jahren
gewebe mit Weichgewebetransplanta- ell gefertigte Gingivaformer benutzt die Prognose dieser Patienten durch die
ten ersetzt, allerdings gelingt es dabei (Abb. 6 b) und ggf. eine Mundboden- systemische medikamentöse Immun-
nicht, entsprechende Spezifika des senkung bzw. eine Vestibulumplastik therapie deutlich verbessert (siehe Teil
resezierten Gewebes durch das Trans- durchgeführt. Trotz dieser weiteren 2, ZBS 12/21). Abbildung 8 zeigt ein Fall-
plantat in vollem Umfang wiederher- Korrekturen ist es häufig nicht mög- beispiel.
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Einführung von CAD-CAM-gestützten
Techniken der Stigmatisierung der be-
troffenen Patienten entgegenzuwirken.
Auch Funktionsbeeinträchtigungen,
bspw. im Hinblick auf die Nahrungsauf-
nahme, konnten dadurch weiter redu-
ziert werden. Allerdings ist es dabei in
der Nachsorge wichtig, frühzeitig Nach-
teile durch diese verbesserten Techniken,
z. B. Entzündungen um die Implantate
herum, zu erkennen, um entsprechende
Maßnahmen einzuleiten. Die Weiter-
a
entwicklung nicht-chirurgischer onkolo-
gischer Therapien wird möglicherweise
das Therapieschema „Tumorresektion
in Kombination mit umfassender, idea-
lerweise primärer, Rekonstruktion“ als
Therapie der Wahl verändern.
Die Tumornachsorge erfolgt fünf Jahre
nach der Operation in unserer Ambu-
lanz. Die Patienten werden in bestimm-
ten Zeitabständen zu verschiedenen Un-
tersuchungen (Sono-Hals, Sono-Bauch,
MRT, CT, Röntgen-Thorax) bestellt, die
b sowohl das lokale Rezidiv als auch Fern-
metastasen überwachen. In dieser Zeit
Abb. 8 a – 82-jähriger Patient mit fortgeschritte- besuchen die Patienten auch regelmä-
nem Lokalrezidiv eines ulzerierten, mittelhoch
ßig ihren Hauszahnarzt, der oft mit un-
differenzierten, verhornenden Plattenepithel-
karzinoms mit multiplen kutanen und subkuta- gewöhnlichen klinischen Befunden oder
nen Satellitenmetastasen ohne Lymphknoten- Fragen konfrontiert wird. In unseren
oder Organmetastasierung drei Artikeln haben wir die Verfahren
Abb. 8 b – Zustand drei Monate nach Einleitung zur Behandlung von Tumorerkrankun-
einer Therapie mit dem PD-1-Antikörper Cemi- gen in unserer Klinik beschrieben, was
plimab; es zeigt sich eine Komplettremission
den Kollegen helfen wird, einige dieser
Fragen zu beantworten.
Fazit
Die Behandlung von Tumoren im Mund-, MD Dr. MU Dr. Michaela Bucková,
Kiefer- und Gesichtsbereich stellt eine Dr. med. Christian Bräuer,
interdisziplinäre Herausforderung dar. PD Dr. med. Dr. med. dent.
Grundsätzlich sollten rekonstruktive Henry Leonhardt ,
Maßnahmen Teil des gesamten thera- Dr. med. Dominik Haim,
peutischen Konzeptes sein und unter Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent.
Berücksichtigung des onkologischen Günter Lauer
Gesamtkonzeptes erfolgen. Durch Wei- Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-
terentwicklung moderner rekonstruk- und Gesichtschirurgie,
tiver Verfahren ist die MKG-Chirurgie in Uniklinikum Carl Gustav Carus Dresden,
der Lage, betroffenen Tumorpatienten Marlene Garzarolli
sowohl funktionell als auch ästhetisch Klinik und Poliklinik für Dermatologie,
umfassend zu helfen. Neben den freien Uniklinikum Carl Gustav Carus Dresden
mikrochirurgisch anastomosierten Lap-
pentransplantaten, helfen die implantat- Literaturverzeichnis unter
prothetische Wiederherstellung und die www.zahnaerzte-in-sachsen.de
Literaturverzeichnis ZBS 1+2/22
Fachbeitrag
„Mundhöhlenkarzinom: Teil 3 – Moderne Rekonstruktionsverfahren“
MD Dr. MU Dr. Michaela Bucková, Dr. med. Christian Bräuer, PD Dr. med. Dr. med. dent.
Henry Leonhardt, Dr. med. Dominik Haim, Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Günter
Lauer, Marlene Garzarolli
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