Nahrungsergänzung im Fußball - indiziert oder Placebo?
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Univ.-Prof. Dr. Tim Meyer, Univ.-Prof. Dr. Wilfried Kindermann
Nahrungsergänzung im Fußball —
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indiziert oder Placebo?
Univ.-Prof. Dr. Tim Meyer, Univ.-Prof. Dr. Wilfried Kindermann Nahrungsergänzung im Fußball — indiziert oder Placebo? 1) Institut für Sportmedizin, Universität Paderborn 2) Institut für Sport- und Präventivmedizin, Universität des Saarlandes, Saarbrücken
Einleitung Im Zuge der Dopingenthüllungen Da hinter der Nahrungsergänzung
in den letzten Monaten gerät die mittlerweile eine ganze Industrie-
Nahrungsergänzung im Leistungs- sparte steht, existieren handfeste
sport erneut in die Diskussion. materielle Interessen für den
Einerseits wird vermutet, dass Einsatz im Leistungssport, der aus
durch die vielfach anzutreffende Sicht der beteiligten Firmen Vor-
Polypragmasie eine „Dopingmen- bildcharakter für das Heer der
talität“ gebahnt wird, nach dem Breitensportler hat. Insofern hat
Motto: „Ein Athlet kann den An- sich eine (Des-)Informations- und
forderungen des Leistungssports Werbepolitik entwickelt, die jener
nicht ohne externe Hilfen stand- der Arzneimittelfirmen kaum
halten; viel hilft viel.“ Andererseits nachsteht. Am attraktivsten sind
belegen verschiedene Untersu- hier offensichtlich alle Präparate,
chungen, dass eine beträchtliche die „vorbeugend“ einzusetzen sind,
Zahl frei verkäuflicher Präparate um Mangelzustände zu vermeiden
Verunreinigungen mit Substanzen und damit eine bessere Leistung
aufweist, die auf der Dopingliste versprechen.
stehen.
Dieses zusammenfassende State-
Unter Nahrungsergänzung soll in ment soll als Hilfestellung dienen
diesem Statement alles verstanden beim verantwortungsvollen Umgang
werden, was zusätzlich zur norma- mit Nahrungsergänzungsmitteln.
len Ernährung aufgenommen wird, Es ist ein Versuch, sowohl sport-
sei es zum Ersatz vermeintlich im medizinisch-wissenschaftliches
Übermaß verlorener bzw. verbrauch- Wissen als auch aktuelle ethische
ter Stoffe (Substitution) oder zum Anforderungen an die sportärzt-
bewusst erhöhten Angebot über liche Betreuung zu berücksichtigen.
den Normalbedarf hinaus (Supple-
mentation). Daneben erfasst diese
Definition auch spezielle Substan-
zen, für die kein Bedarf im eigent-
lichen Sinne festgelegt werden
kann, weil sie nicht zum Spektrum
der physiologischen Nährstoffe
zählen (z. B. Koffein).
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Vorbemerkung zur Eine medizinische Indikation im
medizinischen Indikationsstellung engeren Sinn für die Verabreichung
von Nahrungsergänzungsmitteln
(NEM) ist nur zu erkennen, wenn
ein Mangelzustand besteht, der bei
Persistenz krankhafte Verände-
rungen oder Funktionseinbußen
des menschlichen Organismus
oder seiner Organe nach sich
ziehen würde. Üblicherweise wird
diese Definition im Leistungssport
weiter gefasst, indem man einen
Mangel bereits annimmt, wenn die
für sportliche Spitzenleistungen
erhöhten organischen Anforderun-
gen (und nicht nur die „Alltags-
funktionen“) nicht mehr erbracht
werden können. Allerdings kann
durchaus hinterfragt werden, inwie-
weit eine Steigerung der Leistungs-
fähigkeit über das durch Training
erreichbare Maß hinaus noch von
einer solchen Indikationsstellung
erfasst ist. Nur sehr wenige NEM
erfüllen die letztgenannte Voraus-
setzung.
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Effizienzbewertung Da der Fußball eine Sportart mit tungsbestimmende Komponenten 3. Ist dieser Mehrbedarf nicht
relativ komplexer Struktur der einhergehen (Beeinträchtigung ohnehin durch die (notwendiger-
leistungsbestimmenden Kompo- der Feinkoordination durch Verän- weise als Folge des erhöhten
nenten darstellt, ist die Bewertung derungen der Kraft?). Arbeitsumsatzes) erhöhte
der Effizienz von NEM proble- Nahrungszufuhr gedeckt?
matisch, zumal ein valides Maß zur Daher ist die Effizienzbewertung 4. Liegen Belege für die Effizienz
Beurteilung der fußballspezifischen sehr oft auf Surrogatparameter vor?
Leistung auf dem Spielfeld nicht angewiesen, beispielsweise auf 5. Ist bei Überdosierung mit
zur Verfügung steht. Insofern ist Laborwerte. Deren Interpretation unerwünschten Wirkungen zu
man häufig auf Analogieschlüsse ist nicht selten problematisch, weil rechnen?
von anderen (einfacher aufge- Referenzbereiche sich entweder 6. Sind Interaktionen mit anderen
bauten) Sportarten angewiesen. auf die Abgrenzung zwischen NEM oder Medikamenten zu
Dieses Vorgehen ist jedoch offen- „gesund“ und „krank“ beziehen bedenken?
sichtlich verzerrend, denn bei- oder gar nicht vorliegen. Hier ist 7. Wie hoch ist die Sicherheit
spielsweise positive Auswirkungen ein kritischer Umgang mit gegen- vor Verunreinigungen mit ver-
auf Ausdauer (gemessen in Mara- teiligen Behauptungen verschie- botenen Substanzen?
thon, Radsport) oder Schnellig- dener Anbieter angezeigt (ver-
keit/Kraft (gemessen in Kraftsport, meintlich individuelle Substitution
Sprung oder Sprint), die im Fußball auf der Basis einer Blutentnahme, ad 1
zwar wichtig, aber nicht primär z. B. Antioxidanzienzufuhr).
leistungslimitierend sind, können NEM müssen eine leistungsphy-
im Extremfall sogar mit negativen Abgesehen von den bereits an- siologische Plausibilität aufweisen,
Auswirkungen auf andere leis- gesprochenen Aspekten sollte und ihre potenzielle Wirksamkeit
man vor Beginn einer Substitution/ sollte nicht auf geheimnisvollen
Supplementation versuchen, Zusammenhängen beruhen. Prä-
zumindest folgende 7 Fragen zu parate, die diese Mindestforderung
beantworten: nicht erfüllen, kommen nicht in
Betracht. Hier ist anzumerken,
1. Besteht ein physiologisch nach- dass für eindeutige Wirkzusam-
vollziehbarer Wirkungszusam- menhänge in aller Regel auch
menhang eines Mangels mit wissenschaftliche Literatur exis-
sportlicher Leistungsfähigkeit tiert, die konsultiert werden kann.
oder Gesunderhaltung? Anbieter sollten in der Lage sein,
2. Ist ein Mehrbedarf im Leis- diese beizubringen.
tungssport gesichert (z. B. in
intensiven Trainingsphasen)?
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ad 2 und 3 sind einige methodische Fallstricke Dosierungen vorgegangen wird. zu einem erheblichen Prozentsatz
zu bedenken, deren Überprüfung Deutliche Erhöhungen der Ein- (zwischen 10 und 20 %) mit ver-
Es ist unstrittig, dass leistungs- auch dem wissenschaftlich inakti- nahmemenge in Eigenregie unter botenen Substanzen kontaminiert
sportliches Training und Wett- ven Arzt zugemutet werden kann: dem Motto „Viel hilft viel“ müssen sind. Diese Verunreinigungen kön-
kämpfe einen Mehrbedarf an Ener- Anzahl der existierenden Unter- zumindest in Betracht gezogen nen aus den Rohstoffen stammen
gieträgern hervorrufen. Wenn suchungen, Effizienzkriterium werden. oder im Produktionsprozess ent-
eine bedarfsgerecht erhöhte Nah- nachvollziehbar, ausreichende standen sein. Firmen, die neben
rungsaufnahme in hoher Qualität Probandenzahl (nicht unter 15), den NEM auch Hormonprodukte
erfolgt, ist es durchaus wahr- Kontrollgruppe vorhanden, Placebo- ad 6 vertreiben, sind besonders anfällig.
scheinlich, dass eine entsprechen- gabe geblindet, Probanden rando- Über das Internet bezogene sowie
de Menge begleitender Mikronähr- misiert zugewiesen oder im Cross- Über Interaktionen zwischen NEM amerikanische und chinesische
stoffe aufgenommen wird. Deshalb over-Verfahren mit ausreichender und normalen Nahrungsmitteln Produkte (andere Rechtslage bzw.
müssen diese Wirkstoffe nicht Wash-out-Phase, begleitende nor- sowie NEM untereinander ist wenig fehlende Kontrolle) erscheinen
zwangsläufig zusätzlich zugeführt male Ernährung protokolliert gesichert. So behindern sich zwei- bedenklicher als andere. Als „für den
werden. Die Kalkulation eines und auf artefizielle Zufuhr der zu fach positiv geladene Metallionen Muskelaufbau förderlich“ bewor-
sportartspezifischen Energiebe- testenden Substanz überprüft? in ihrer Aufnahme (Ca++, Mg++, bene Mittel könnten ein erhöhtes
darfs ist äußerst schwierig, und Es sollte stets bedacht werden, Fe++), Vitamin C ist für die Auf- Potenzial für (beabsichtigte?) Ver-
Untersuchungen zu diesem Thema dass auch bei Vorhandensein ein- nahme verschiedener Substanzen unreinigungen mit anabolen Sub-
dokumentierten häufig sehr große zelner „positiver“ Publikationen förderlich, Kaffee hingegen nach- stanzen besitzen. Der beste erreich-
Streuungen zwischen verschie- ein sog. „Publikationbias“ bestehen teilig. Proteinreiche Speisen ver- bare Schutz vor Verunreinigungen
denen Sportlern. Hier sind selbst- kann. Ein solcher liegt vor, wenn binden sich u. U. mit vielen Ionen besteht in der Testung der benutz-
verständlich unterschiedliches eine Anzahl von Studien mit abwei- zu nicht oder verlangsamt resor- ten Charge in einem qualifizierten
Körpergewicht und Trainingsge- chendem Resultat nicht publiziert bierbaren Komplexen. Generell Labor. Eine Auflistung analysierter
pflogenheiten zu beachten. wird. Für dieses Phänomen sind ist der konkurrierende Gebrauch NEM unter Angabe der Chargen-
NEM-Studien besonders anfällig, von Carriersystemen in der Darm- nummer bietet die sog. „Kölner
weil sie meist firmenunterstützt schleimhaut ungünstig für eine Liste“ (www.koelnerliste.com).
ad 4 durchgeführt werden und die Auf- schnelle Aufnahme. Präparate von der „Roten Liste“
traggeber sich das Recht über die sind offensichtlich ebenfalls sicher.
Für eindeutig wirksame Substanzen Veröffentlichung der Ergebnisse In einem von der Sepp-Herberger-
ist es nicht schwierig, den wissen- vorbehalten. ad 7 Stiftung unterstützten Forschungs-
schaftlichen Nachweis ihrer Effi- projekt wurden solche Produkte
zienz zu führen. Allerdings sind sie Sowohl eine Studie des Biochemi- auf Dopingsubstanzen überprüft.
dann auch schnell „Kandidaten“ ad 5 schen Instituts der Sporthochschule Keines der Präparate wies Ver-
für die Aufnahme in die Dopingliste. Köln als auch eine ähnlich ange- unreinigungen auf.
Bei der Bewertung von Studien zur Es ist zu bedenken, dass vom legte Untersuchung aus Österreich
Effizienz von Nahrungsergänzung Sportler u. U. nicht nur mit üblichen kamen zu dem Ergebnis, dass NEM
10 11Bewertung ausgesuchter NEM Aufgrund der Vielfalt auf dem Markt Kilogramm Körpergewicht laut Kohlenhydrate sinnvoll. Komplette
befindlicher NEM ist eine flächen- FIFA-Konsensusstatement) emp- Proteine können im Dünndarm
deckende Bewertung nicht mög- fohlen werden. Diffizilere Empfeh- nicht resorbiert werden, sodass
lich. Wir wollen daher auf jene Sub- lungen mit geringfügigen Abwei- eine Verabreichung von Amino-
stanzen oder Substanzgruppen chungen von diesen Prozentzahlen säuren schon aus theoretischen
eingehen, die im deutschen Spitzen- sind in der Praxis kaum umsetzbar. Gründen äquivalent ist. Allerdings
fußball nach unserer Einschätzung Als Substitution kurz vor oder nach werden bei einer (nicht vegetari-
Relevanz besitzen. intensiven Belastungen (Training schen) typischen westlichen Ernäh-
oder Wettkampf) kommen am ehes- rung die Eiweißerfordernisse des
ten die Kohlenhydrate in Betracht, Organismus nahezu immer erfüllt.
Makronährstoffe (Kohlen- um einerseits eine gute Füllung der Neuere Studienbefunde legen nahe,
hydrate, Eiweiß/Aminosäuren, Glykogenspeicher vor dem Anpfiff dass bei Krafttraining mit Hyper-
Fette/Glycerin/Fettsäuren) zu sichern und andererseits eine trophieziel die zeitnahe Aufnahme
schnelle Wiederauffüllung nach proteinreicher Nahrungsmittel
Kohlenhydrate, Eiweiß und Fette dem Abpfiff zu gewährleisten bzw. eine Substitution von Amino-
müssen zum Erhalt des Körper- (mindestens jeweils 1 g/kg Körper- säuren vorteilhaft sein kann. Zu-
gewichts in isokalorischer Menge gewicht Kohlenhydrate in den dem existieren erste Hinweise, dass
aufgenommen werden, also ener- ersten beiden Folgestunden). Eine in Gegenwart von Aminosäuren
giebedarfsdeckend. Für Leistungs- wettkampfbegleitende Kohlen- die Kohlenhydrataufnahme nach
sportler in Spielsportarten kann hydratgabe (auch in der Halbzeit) Belastung effektiver erfolgt. In den
eine Kalorienaufteilung von etwa verringert darüber hinaus die letzten Jahren zur Vermeidung
60 % Kohlenhydraten, 25 % Fett Ausschüttung des Stresshormons einer langfristigen Ermüdung
und 15 % Eiweiß (1,2 bis 1,7 g pro Cortisol, was positive Auswirkun- beworbene verzweigtkettige Amino-
gen auf die akute Immunreaktion säuren (branched chain amino
haben könnte. Glykogenspeicher acids = BCAAs) konnten diesen
sind durch kontiuierliches Aus- Effekt in wissenschaftlichen Studien
dauertraining vergrößerbar (sog. bislang nicht bestätigen. Eine Gabe
„Superkompensation“). Für die von (mittelkettigen) Fettsäuren, wie
meisten Situationen ist eine kom- sie zur Steigerung des Fettstoff-
binierte Gabe einfacher (Glukose, wechsels bei Ausdauersportlern ver-
Fruktose) und komplexerer Kohlen- suchsweise eingesetzt wird, dürfte
hydrate (z. B. Maltodextrin) emp- im Fußball keine Relevanz besitzen.
fehlenswert. Nur in Situationen einer
drohenden Hypoglykämie erscheint
ein ausschließlicher Gebrauch
schnell anflutender einfacher
12 13Vitamine zugeführt werden. Eine unkritische Spezielle Substanzen sondere bei Nicht-Kaffeetrinkern
(wasserlöslich, fettlöslich) Substitution von Magnesium kann (z. B. Carnitin, HMB, Drüsen- zentral stimulierend, darüber hi-
zu Muskelschwächen und Diarrhoe extrakte, Ginseng usw.) naus leichte lipolytische Wirkung)
Vitamine werden in großen Mengen führen. Daneben kann die Aufnahme dar. Substanzen, die ein eindeu-
substituiert, obwohl für eine solche von Eisen beeinträchtigt werden, Diverse Substanzen werden offe- tiges ergogenes Potenzial besitzen,
Praxis in verschiedenen Studien sodass eine Übersubstitution mit riert, haben aber keine nachvoll- stehen in der Regel auf der Doping-
kein Effizienznachweis gelungen Magnesium im Extremfall zu einer ziehbare Wirkung, geschweige liste. Zudem ist fraglich, ob das
ist. Dies gilt auch für die Vitamine Eisenmangelanämie führen kann. denn eine nachgewiesene Effizienz. kontinuierliche Streben nach
C und E sowie den B-Komplex, die So wurde in den 1990er-Jahren dem Entdecken von NEM, die die
offensichtlich „führend“ sind. Eine Carnitin sehr stark beworben, eine Leistungsfähigkeit erhöhen, mit
Übersubstitution von wasserlös- Spurenelemente Förderung der Ausdauerleistungs- aktuellen Anforderungen an sport-
lichen Vitaminen dürfte in der (Eisen, Jod, Selen, Molybdän) fähigkeit (postuliert als Resultat ärztliche Ethik vereinbar ist.
Regel ungefährlich sein, die poten- eines durch Carnitin verbesserten
zielle Speicherbarkeit fettlöslicher Auch wenn über Referenzwerte Transports von Fettsäuren in die
Vitamine ist dagegen u. U. proble- der Spurenelemente im Serum Mitochondrien) war jedoch letztlich
matisch. Für eine parenterale wenig gesichert ist, scheint gele- nicht nachzuweisen. Ausnahmen
Gabe von Vitamin B 12 ohne doku- gentlich eine Unterversorgung stellen unter bestimmten Umstän-
mentierte Resorptionsstörung aufzutreten. Das ist aber für Fluor den Kreatin (Verbesserung von
besteht ebenso wenig eine Indika- und Jod (und auch Folsäure) kein kurzen schnellkräftigen Bewegun-
tion wie für die orale Substitution sportspezifisches Problem, son- gen bzw. wiederholten hochinten-
bei Nicht-Vegetariern. dern auch für die Allgemeinbevöl- siven Belastungen; allerdings
kerung bekannt. Somit wäre am nahezu immer Gewichtszunahme
ehesten für diese Substanzklasse um 1 — 2 kg) und Koffein (insbe-
Elektrolyte eine ungezielte Substitution denk-
(Natrium, Kalium, Calcium, bar, auch wenn eine obst- und
Magnesium) gemüsereiche Kost mit ausreichen-
dem Anteil von Vollkornprodukten
Die Defizitdiagnostik der Elektro- deutlich günstiger sein dürfte. Eine
lyte ist eine Domäne der Serum- Ausnahme stellt der Eisenmangel
analyse, die hier gute Dienste dar, der über die Bestimmung von
leistet. Vorwiegend sind Mängel Ferritin und rotem Blutbild sicher
von Magnesium und Kalium zu diagnostizierbar ist. Eine eisen-
beobachten. Eine Substitution von reiche Kost oder eine Substitution
Calcium bei gesunden Sportlern ist (am günstigsten morgens nüchtern,
in der Regel überflüssig. Kalium ggf. mit Vitamin C) sind im Falle
kann sehr gut über Obst und Säfte eines Eisenmangels angezeigt.
14 15Infusionen ohne medizinische Indi- ■ Die Fokussierung auf intensive
Parenterale Substitution? Zusammenfassende Empfehlungen
kation sind nach der Dopingliste oder wichtige Trainings- und
verboten, da auf diese Weise EPO- Wettkampfphasen ist einer
oder Blutdoping kaschiert werden „365-Tage-Substitution“ vorzu-
könnte (zumindest im Hinblick ziehen, zumal angesichts der
auf eine Hämatokritbestimmung). fraglichen Wirksamkeit sehr
Außerhalb der Notfallmedizin be- vieler Präparate bei diesem
stehen medizinische Indikationen Schema zumindest noch das
für die Infusionsbehandlung nur in größte Potenzial für Placebo-
wenigen Situationen wie bespiels- effekte besteht.
weise einer Exsikkose oder bei Un-
möglichkeit, indizierte Therapeutika ■ Wenn NEM mit einer der folgen-
auf anderem Wege zu verabreichen den Behauptungen bzw. Aus-
(nicht typisch für Sportler). Zwar sagen beworben werden, sollte
ist die Verabreichung von Infusio- man besser die Finger davon
nen kaum nachweisbar, wenn sie lassen, denn Wundermittel gibt
vom Sportler oder Arzt nicht zu- es nicht: „sensationelle Neu-
gegeben werden. Eine lediglich ■ Wird eine Gabe von Nahrungs- entdeckung“, „geheime Inhalts-
durch fehlende Nachweisbarkeit ergänzungsmitteln für erforder- stoffe“, „schnelle Verbesserung
gerechtfertigte Infusionsbehandlung lich gehalten, so sollte diese der Leistungsfähigkeit“ (und
dürfte jedoch kaum der ärztlichen oral erfolgen. Die Datenlage im Gesundheit), Werbung mit Ein-
Ethik entsprechen. Sinne einer belegten Wirksam- zelbeobachtungen oder „Er-
keit ist am besten für Eisen und fahrungsberichten“, Werbung
Die parenterale Gabe von Subs- Magnesium (bei dokumentier- mit bekannten Persönlichkeiten
tanzen als Injektion (mengenmäßi- tem Mangel) sowie Flüssigkeit oder Sportstars. Als Arzt sollte
ge Abgrenzung zur Infusion noch und Kohlenhydrate (vor und man sich nicht für sogenannte
ungeklärt; Anfrage bei der WADA unmittelbar nach Belastung). Erfahrungsberichte hergeben.
läuft) ist von Überlegungen hin-
sichtlich der Dopingliste unberührt. ■ Eine sinnvolle NEM-Applikation
Eine Indikation für die Injektion ist am ehesten im direkten zeit-
von NEM dürfte jedoch eher in lichen Umfeld von Training und
(durchaus legitimen) Compliance- Wettkampf zu sehen (Schaffung
erwägungen oder dem Streben nach optimaler Wettkampfvoraus-
psychischen (Placebo-)Effekten setzungen; schnelle Auffüllung
liegen. von Flüssigkeit und Glykogen-
speichern).
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