Neue Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission
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Fortbildung -- Schwerpunkt
Neue Impfempfehlungen der
Ständigen Impfkommission
Wichtige Hausarztrolle: Impflücken schließen -- Autorin: L. Sanftenberg
Gerade während einer Pandemie ist es wichtig, an alle empfohlenen Impfungen zu denken.
Nachfolgend werden die aktuellen Neuerungen der Impfmedizin entsprechend der Ständigen
Impfkommission (STIKO) – mit Ausnahme von Impfungen gegen COVID-19 – skizziert.
© Halfpoint / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen)
Wesentliche inhaltliche Ergänzungen zu den
In Deutschland gibt es sowohl für Erwachsene als
Empfehlungen 2021 der STIKO
auch für Kinder allgemein empfohlene Impfungen,
die der Gefahr von Ausbrüchen verschiedener Die aktuellen Empfehlungen der Ständigen Impf-
impfpräventabler Erkrankungen neben COVID-19 kommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut wur-
vorbeugen sollen. Verordnungsdaten aus dem den am 27.01.2022 im Epidemiologischen Bulletin
Jahr 2021 zeigen jedoch für Routineimpfungen der 04/2022 veröffentlicht [2]. Inhaltliche Ergänzungen
gesetzlich Versicherten einen Rückgang von bis zu im Vergleich zu den bisherigen Empfehlungen be-
59% [1]. treffen die Aktualisierung des Abschnitts „Hinweise
36 MMW Fortschr Med. 2022; 164 (8)
FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
zur Durchführung von Schutzimpfungen“ inkl.
Abb. 1 Impfschema der HPV-Impfung
einem neuen Teil zu „Impfungen zum Schutz der re-
produktiven Gesundheit, bei Kinderwunsch und
Standardempfehlung: 2-Dosen-Schema
während Schwangerschaft und Stillzeit“. Kinder und Jugendliche von 9–14 Jahre
Impfungen zum Schutz vor sexuell 5–13 Monate
übertragbaren Krankheiten
Nachholimpfung: 3-Dosen-Schema
Impfungen gegen die sexuell übertragbaren Krank-
Jugendliche von 14–17 Jahre
heiten Hepatitis B und Humanes Papillomvirus
© L. Sanftenberg
(HPV) sind Teil des Standardimpfkalenders von
Säuglingen im 1. Lebensjahr (Hepatitis B) bzw. 1–2 Monate 6–12 Monate
Dr. rer. nat.
Linda S anftenberg Kindern im Alter von 9–14 Jahren (HPV) [2].
Institut für Allge-
meinmedizin, LMU Die meisten Hepatitis-B-Infektionen werden sexuell
Klinikum München übertragen und treten bei jungen Erwachsenen auf. Auch darüber hinaus kann noch geimpft werden,
Andere Übertragungswege (z. B. Kontakt mit infi- wenn bereits sexuelle Erfahrungen gemacht wurden
zierten Körperflüssigkeiten oder Bagatellverletzun- oder Kontakt mit einem HPV-Typ bestand. Die Imp-
gen) sind aber grundsätzlich möglich und daher fung ist ohne Altersbegrenzung zugelassen [6]. Aller
auch für Kinder relevant. Die Impfempfehlung gegen dings zeigt sich in Studien, dass sich etwa 40% der
Hepatitis B im Säuglingsa lter ist aber nicht in der Frauen in den ersten 1 bis 2 Jahren nach Beginn der
Häufigkeit begründet, sondern dem besonders ho- sexuellen Aktivität infizieren. Laut Bundeszentrale
hen Risiko für chronische Verläufe. Während es bei für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) waren 2019
infizierten Erwachsenen in 10% der Fälle zu einem 64% der 18-jährigen Frauen deutscher Herkunft und
chronischen Verlauf mit einer möglichen Entwick- 64% der 18-jährigen Männer deutscher Herkunft
lung von Leberzirrhosen oder Leberzellkarzinomen sexuell aktiv [7]. Weiterhin konnte gezeigt werden,
kommt, liegt der Anteil bei einer Erkrankung im dass jüngere Kinder und Jugendliche deutlich bes
Säuglings- und Kindesa lter bei bis zu 90%. sere Immunantworten nach der Impfung entwickeln
Weiterhin ist der Impfschutz gegen Hepatitis B als ältere – ein weiteres Argument für einen frühen
Bis zu als 6-fach-Kombinationsimpfung im Säuglingsalter Start der HPV-Impfserie [3, 8].
59% leicht im Rahmen einer U-Untersuchung (Früherken-
nungsuntersuchung beim Kinderarzt) zu integrie-
ren, sodass ein geringer organisatorischer Aufwand
Nachholimpfungen bei Frauen im
gebärfähigen Alter
ging die Zahl der Routine
impfungen von gesetzlich entsteht. Die Impfung muss nur verschoben werden, Die STIKO empfiehlt Frauen im gebärfähigen Alter
Versicherten im Jahr 2021 wenn das Kind eine schwere, behandlungsbedürft ige die zweimalige Impfung gegen Röteln mit einem
zurück [1]. Erkrankung hat. Falls die Impfung im Säuglingsa lter Kombinationsimpfstoff gegen Mumps, Masern und
versäumt wurde, wird eine Nachholimpfung bis zum Röteln (MMR-Impfstoff). Eine fehlende Zweitimp-
18. Geburtstag empfohlen. fung sollte unbedingt nachgeholt werden. Die zeit-
Das Ziel der HPV-Impfung von Mädchen und Jun- gleiche Immunisierung gegen Masern ist sinnvoll,
gen ist die Reduktion der Krankheitslast durch HPV- da an Masern erkrankte Schwangere ein erhöhtes
induzierte Tumore. Persistierende HPV-Infektionen Pneumonierisiko haben. Es wurden auch vermehrt
können neben Genitalwarzen zu Zellveränderungen vorzeitige Wehen, Frühgeburten und Spontanaborte
und Krebserkrankungen im Bereich des Gebärmut- beobachtet. Eine Maserninfektion am Ende des
terhalses, der Vagina und Vulva, des Penis, des Anus 3. Trimenons bzw. perinatal kann beim Kind zu neo-
und im Rachenraum führen. natalen Masern führen. [9] Weiterhin wird serone-
Für einen zuverlässigen Schutz ist der Impfzeitpunkt gativen Frauen eine zweimalige Varizellenimpfung
entscheidend: Die Impfserie sollte vor Aufnahme empfohlen, um eine schwere Erkrankung des unge-
jeglicher sexueller Kontakte abgeschlossen sein [2] borenen Kindes zu vermeiden [10].
(Abb. 1). Dann kann eine Reduktion des Auftretens Gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen ste-
von Gebärmutterhalskrebs um bis zu 87% und den hen nur Lebendimpfstoffe zur Verfügung, die in der
entsprechenden Krebsvorstufen (z. B. CIN 3 um bis Schwangerschaft kontraindiziert sind. Deshalb soll-
zu 97%) erwartet werden [3, 4]. Weiterhin konnte in ten bei Frauen im gebärfähigen Alter bestehende
Deutschland ein statistisch signifikanter Rückgang Impflücken rechtzeitig geschlossen werden. Nach
des Risikos für die Entwicklung von Genitalwarzen einer Impfung mit einem Lebendimpfstoff sollte eine
bei Frauen im Alter von 24–27 Jahren auf die Imp- Schwangerschaft für einen Monat vermieden wer-
fung gegen HPV zurückgeführt werden (4,7% gegen- den. Erfolgte eine versehentliche Impfung mit einem
über 1,7%; p = 0,0018) [5]. Eine Nachholimpfung Lebendimpfstoff in der frühen Schwangerschaft, ist
wird bis zum 18. Geburtstag empfohlen (Abb. 1). ein Schwangerschaftsabbruch jedoch nicht indiziert.
MMW Fortschr Med. 2022; 164 (8) 37FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
häufigen Spontanaborte damit in Zusammenhang
Abb. 2 Kokon-Impfstrategie gegen Pertussis
gebracht werden. Impfungen gegen saisonale Influ-
enza und Pertussis werden in jeder Schwangerschaft
von der STIKO ausdrücklich empfohlen.
Das primäre Impfziel der Influenza-Impfung von
Schwangeren ist die Vermeidung schwerer Krank-
heitsverläufe, während die Pertussis-Impfung in der
Schwangerschaft die Erkrankungen bei Neugebore-
nen und jungen Säuglingen reduzieren soll. Ist die in
Schwangere Bei erhöhter Haushalts-
im 3. Gefahr von mitglieder der Schwangerschaft empfohlene Impfung gegen
Trimenon Frühgeburt: und künftige Pertussis nicht erfolgt, sollte die Mutter bevorzugt in
vorziehen ins Bezugspersonen: den ersten Tagen nach der Geburt geimpft werden.
2. Trimenon spätestens 4 Speziell vor Geburt eines Kindes sollte überprüft
©L. Sanftenberg
Wochen vor werden, ob ein adäquater Immunschutz (Impfung
Geburt innerhalb der vergangenen 10 Jahre) gegen Pertussis
für enge Haushaltskontaktpersonen und enge Kon-
taktpersonen des Neugeborenen besteht (sogenannte
Fehlende oder unvollständige Impfungen gegen „Kokon-Strategie“) (Abb. 2).
Tetanus, Diphtherie und Polio sollten ebenfalls ent-
sprechend den allgemeinen Empfehlungen der Impfungen in der Stillzeit
STIKO nachgeholt werden. Bei fehlendem Impf- Stillende können alle von der STIKO empfohlenen
Impfungen mit schutz sollte eine Impfung gegen Hepatitis B erfol- Impfungen mit Ausnahme der Gelbfieber-Impfung
einem gen. Die Übertragung von der meist chronisch infi- erhalten. Die Mutterschaftsnachsorge-Untersuchung
Lebendimpf- zierten Mutter auf das Kind ist die Hauptursache der am Ende des Wochenbetts bietet sich besonders für
stoff sind in der Hepatitis B bei infizierten Kindern. Im Gegensatz zu die Impfprophylaxe an. Müttern, bei denen keine
Schwanger- Lebendimpfungen ist nach erfolgter Impfung mit 2 Impfstoffdosen gegen Röteln dokumentiert sind,
schaft einem Totimpfstoff kein Zeitabstand zum möglichen sollten 2 MMR-Impfstoffdosen im (Mindest-)Ab-
grundsätzlich Eintritt einer Schwangerschaft zu berücksichtigen. stand von 4 Wochen verabreicht werden.
kontraindiziert. Impfungen in der Schwangerschaft Hepatitis A & B als Teil der
Impfungen mit einem Lebendimpfstoff (z. B. MMR Gesundheitsuntersuchung bei Erwachsenen
oder Varizellen) sind in der Schwangerschaft grund- Besser als jede Therapie ist eine erfolgreiche Präven-
sätzlich kontraindiziert. Eine Impfung mit dem Le- tion. Folgerichtig hat der Gemeinsame Bundesaus-
bendimpfstoff gegen Gelbfieber darf in der Schwan- schuss (G-BA) die Gesundheitsuntersuchung (GU)
gerschaft nur bei eindeutiger Indikation und nur für Erwachsene in den 1980er-Jahren eingeführt und
nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung verab- danach immer wieder angepasst [11, 12]. Die letzte
reicht werden. Neuerung trat am 12.02.2021 in Kraft und empfiehlt
Totimpfstoffe gelten als sicher für die Schwangere u. a. ein Screening auf eine Hepatitis-B- (HBV) und
und den Fetus. Daher stellt die Schwangerschaft eine Hepatitis-C-Virusinfektion (HCV). Die Suche
keine Kontraindikation für die Gabe von Totimpf- nach Risikofaktoren wird nun also um die Suche
stoffen dar (z. B. gegen Influenza, Tetanus, Diph nach spezifischen Erkrankungen ergänzt und kann
therie, Pertussis, Hepatitis A und B). Im ersten Drit- seit Oktober 2021 durchgeführt und zu Lasten der
tel der Schwangerschaft sollten nur dringend in gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) abgerech-
dizierte Impfungen durchgeführt werden, um zu net werden.
vermeiden, dass die in der Frühschwangerschaft Das Screening auf eine Hepatitis-B- und eine Hepa-
titis-C-Virusinfektion ist wichtig, da diese unerkannt
zu massiven Organschäden führen können. Im
äußersten Fall kann eine Lebertransplantation not-
Abb. 3 Empfohlenes Impfschema bei positivem
wendig werden. Gleichzeitig sind beide Infektionen
HBV/HCV-Befund
zuverlässig diagnostizierbar und therapierbar [13].
HBV positiv HCV positiv Auf internationaler Ebene soll das standardisierte
Screening helfen, das Ziel der Weltgesundheitsorga-
Bei positivem Befund: nisation (WHO) zu erreichen: Die Elimination der
Impfung wegen medizinischer
© L. Sanftenberg
beiden Virusstämme weltweit bis 2030 [14].
Indikation gegen
Abhängig vom jeweiligen Screeningergebnis kann
HAV HAV und HBV eine Hepatitis-Impfung gegen den jeweils anderen
38 MMW Fortschr Med. 2022; 164 (8)FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
Patienten ohne passenden Immunschutz identifiziert
Abb. 4 Modell der partizipativen Entscheidungsfindung
werden.
Die ausreichende Immunisierung der Patienten ist
ohne Zweifel eine der wertvollsten Präventionsmaß-
Partizipative nahmen. Wichtig ist, die Patienten schon bei der Ter-
Entscheidungsfindung minvergabe an das Mitbringen des Impfpasses zu
erinnern. Viel zu häufig wird dieser zu Hause ver-
Medizinisches gessen, sodass eine vollumfängliche Impfberatung
Patient sowie -dokumentation unnötig erschwert werden.
Fachpersonal
Dialogbasierter
Informations- Vorgehen bei fehlender Impfdokumentation
austausch Ist der Impfausweis nicht auffindbar, sollte versucht
Dialogbasiertes werden, die Informationen zu früher durchgeführ-
Abwägen von ten Impfungen aus ärztlichen Unterlagen zu ermit-
Optionen teln. Ggf. kann auf Basis der dokumentierten Impf
anamnese ein neuer Impfausweis ausgestellt werden.
Subjektive Bedürfnisse Entscheidungs- Klinische Kompetenz und Bei unbekanntem Impfstatus, d. h. bei fehlender oder
Modifiziert nach [19, 21]
und Präferenzen findung evidenzbasiertes Wissen unvollständiger Dokumentation von Impfungen, ist
im Interesse der zu schützenden Person von fehlen-
Partnerschaft den Impfungen auszugehen. Anamnestische Anga-
ben zu bisherigen Impfungen oder durchgemachten
Krankheiten sind mit Ausnahme von Varizellen oft
unzuverlässig und sollten bei der Planung von Nach-
Virusstamm bei den Betroffenen sowie engen Kon- holimpfungen nicht berücksichtigt werden. In Ein-
taktpersonen indiziert sein (Abb. 1). Es gilt also: Ein zelfällen ist ein hiervon abweichendes Vorgehen ver-
positiver HBV-Nachweis sollte zu einer Impfung tretbar [2].
gegen Hepatitis A bei den Betroffenen und engen
Kontaktpersonen führen, ein positiver HCV-Nach- Wann sind Antikörperbestimmungen indiziert?
weis zu einer Impfung gegen Hepatitis A & B (ggf. Serologische Kontrollen zur Klärung der Notwen-
Kombipräparate einsetzen). Gegen Hepatitis C und digkeit von Nachholimpfungen sind nur in Ausnah-
andere Formen der Virushepatitis steht kein Impf- mefällen sinnvoll, da die in klinischen Laboratorien
stoff zur Verfügung (Abb. 3). verwendeten Testmethoden häufig keine ausreichen-
Weiterhin haben seit 2021 alle gesetzlich Versicher- de Sensitivität und Spezifität aufweisen. Für manche
ten zwischen dem vollendeten 18. und dem vollen- impfpräventablen Krankheiten (z. B. Pertussis) exis-
deten 35. Lebensjahr einen Anspruch auf eine ein- tiert kein sicheres serologisches Korrelat, das als Sur-
malige GU. Für Versicherte ab 35 Jahren wurde das rogatmarker für Immunität geeignet wäre. Ferner
Untersuchungsintervall von 2 auf 3 Jahre verlängert. lässt die Antikörperkonzentration keinen Rück-
Die Etablierung Darüber hinaus wurden inhaltliche Erweiterungen, schluss auf eine möglicherweise bestehende zelluläre
von u. a. die Impfanamnese, beschlossen [3]. Fehlende Immunität zu. Grundsätzlich gilt, dass routine
Recall- Impfungen sollen möglichst vollständig nach den mäßige Antikörperbestimmungen vor oder nach
Systemen in aktuellen Empfehlungen der STIKO nachgeholt wer- Standardimpfungen nicht angebracht sind [2]. Aus-
der ärztlichen den [2]. Dabei gehört die Impfung gegen Hepatitis A nahmen bilden die Überprüfung des Impferfolges
Praxis führt nicht zu den Standardimpfungen, ist also eine reine bei Personen mit Immundefizienz [16] sowie zum
nachweislich Indikationsimpfung. Nachweis des Schutzes gegen Hepatitis B bei Perso-
zur Steigerung Die Impfung gegen Hepatitis B wird seit 1995 für alle nen mit einer Impfindikation [2].
von Säuglinge, Kinder und Jugendliche als Kombina
Impfquoten. tionsimpfung empfohlen. Seit Einführung der Impfmanagement und Impfkommunikation
6-fach-Impfstoffe im Jahr 2000, die auch Hepatitis B in der täglichen Praxis
abdecken und seit 2020 nach STIKO-Empfehlung in Da es vielen Patienten schwerfällt, den Überblick
einem reduzierten 2+1-Schema verimpft werden sol- über nötige Impfungen zu behalten und selbst
len, wird diese Option stärker wahrgenommen [15]. ständig Termine zu vereinbaren, ist es sinnvoll, ein
Es ist davon auszugehen, dass die meisten der heute (digitales) Impfmanagementsystem in der ärztlichen
20-Jährigen (und jüngere Menschen) eine Impfung Praxis zu implementieren. Mit Hilfe von Erin
gegen Hepatitis B erhalten haben. Da das Screening nerungsschreiben, Anrufen oder Kurznachrichten
im Rahmen der GU aber erst ab einem Alter von 35 werden Patienten an fällige Impfungen erinnert. Sol-
Jahren vorgesehen ist, werden hierbei noch einige che Recall-Systeme lassen sich mit Hilfe der ver-
MMW Fortschr Med. 2022; 164 (8) 39FORTBILDUNG -- SCHWERPUNKT
schiedenen Arztsoftware-Systeme leicht etablieren
[17]. Sie führen nachweislich zu einer Steigerung von
Impfquoten, gerade auch bei vulnerablen Patienten
wie chronisch Kranken [18].
Partizipative Entscheidungsfindung
Neben dieser technischen Unterstützung ist es aber
auch besonders wichtig, Patienten partizipativ in die
Entscheidungsfindung mit einzubeziehen. Es konn-
te gezeigt werden, dass Impfquoten bei Erwachsenen
in der ambulanten Versorgung (z. B. gegen Influen-
za und Pneumokokken) am effektivsten erhöht wer-
den konnten, wenn ein nicht-ärztlicher Praxismitar-
Impfberatung: beiter die Patientenaktivierung (z. B. in Form von Er-
Werden Patienten in
die Entscheidungs- innerungen bei der Terminvereinbarung) übernahm
findung partizipativ und erste Fragen zu anstehenden Impfungen beant-
mit einbezogen, wortete. Die finale Entscheidung über die anstehende
erhöht dies die Impf-
bereitschaft. Impfung sollte aber zwischen Arzt und Patient ge-
troffen werden. [19]
Studien, in welchen alle Schritte der partizipativen
Entscheidungsfindung (Patientenaktivierung, dialog
basierter Informationsaustausch, verantwortungs-
bewusste Entscheidungsfindung) ausschließlich
durch den Arzt erfolgten, waren weniger effektiv [19,
20]. Dieser Ansatz fußt auf der Vorstellung einer
partnerschaftlichen Beziehung zwischen Patient und
Praxismitarbeitern [21] (Abb. 4).
Insgesamt bieten sich also zahlreiche Möglichkeiten
in der täglichen Praxis, das Impfangebot für ver-
schiedene Patienten in unterschiedlichen Lebens-
phasen zu optimieren. Dabei ist der Abbau prakti-
Literatur scher Barrieren ein wichtiger Schritt, die zuverlässige
als Zusatzmaterial unter Erinnerung an ausstehende Impfungen und eine ver-
springermedizin.de/mmw
trauensvolle Gesprächsführung weitere Bausteine.
Title:
Vaccination without COVID - So können Patienten gemeinsam mit Praxismitar-
recommendations from the beitern und Ärzten eine verantwortungsbewusste
STIKO Impfentscheidungen treffen. ■
Keywords:
Adolescents, pregnant Autorin:
women, health examination, Dr. rer. nat. Linda Sanftenberg
shared decision making Institut für Allgemeinmedizin
LMU Klinikum, Campus Innenstadt
Pettenkoferstraße 8a (Post: 10), D-80336 München,
linda.sanftenberg@med.uni-muenchen.de
FAZIT FÜR DIE PRAXIS
1. Der Impfstatus bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen
© MCG (Medical Consulting Group) (Symbolbild mit Fotomodellen)
sollten v. a. vor Beginn des ersten Sexualkontakts bzw. vor
Beginn einer möglichen Schwangerschaft regelmäßig über-
prüft und ggf. komplettiert werden.
INTERESSEN 2. Vorsorgeuntersuchungen wie z. B. die Gesundheitsunter
KONFLIKT suchung (GU) bei Erwachsenen schaffen hierfür einen ge-
Es bestehen keinerlei eigneten Rahmen.
Interessenkonflikte.
3. Neben digitalen Impfmanagementsystemen ist v. a. eine
vertrauensvolle und partizipative Gesprächsführung eine
wichtige Grundlage, um Impflücken zu schließen.
MMW Fortschr Med. 2022; 164 (8) 41Sie können auch lesen
