Neuropsychologische Syndrome und ihre Relevanz für den pflegerisch-therapeutischen Zugang Ein Rundgang durch das Gehirn - Stephan Bohlhalter ...

Neuropsychologische Syndrome und
 ihre Relevanz für den pflegerisch-
      therapeutischen Zugang
  Ein Rundgang durch das Gehirn
                     Stephan Bohlhalter
        Zentrum für Neurologie und Neurorehabilitation
                Luzerner Kantonsspital LUKS

                                                         Wolhusen, 1.10.2014

Lokalisation kognitiver Hirnfunktionen

                                   Schnider, 2004

Kognitive Domänen

1. Frontal: Exekutive Funktionen (zentrale Kontrolle):
   - Antrieb, Aufmerksamkeit
   - Vorausschauendes Planen, abstraktes Denken, Problemlösen
   - Kognitive Flexibilität (Umstellfähigkeit)
2. Linkshemisphärisch: Sprache (Lesen, Schreiben, Rechnen)
   Rechtshemisphärisch: Raumverarbeitung
3. Posterior: Visuelle Erkennung (Objekte, Gesichter)
4. Medial: Gedächtnis

Neuropsychologische
Syndrome bei Hirnverletzung/degeneration
                 Exekutive Störung

                        1

  Aphasie                            Neglekt
  Alexie                4
             2                   2
  Agraphie          Amnesie
                                     Visuo-konstruktive
  Apraxie                            Störung

                        3

                     Agnosien
                                         Nach Schnider, 2004

52j., w
• Seit 2010 sozialer Rückzug, Distanziertheit, Partnerschaft-
  Probleme (sexuelle Affären), oft desorganisiert, verliert „roten
  Faden“, vergesslich, kauft zu viel Essen, kann Haushalt nicht
  mehr führen, auf Hilfe angewiesen, wiederholt verbal aggressiv,
• Kinder zogen aus, Ehemann reichte Scheidung ein
• Psychiatrische Hospitalisation (Pseudodepression)
• Neuropsychologie (ZNN): perseverativ, ablenkbar, schwer
  dysexekutiv, auch Gedächtnis- und Sprachstörung

52j., w
              stationäre Beobachtungen
• Körperpflege: enge Begleitung und Strukturhilfe nötig, konnte
  Handlungsschritte selbständig nicht sinnvoll planen/umsetzen.
• Sprachtherapie: Sprachverständnis (häufig Missverständnisse),
  auch Sprachproduktion (inhaltlich Perseverationen)
• Ergotherapie: fast unmöglich, neue Aufgaben zu erlernen, konnte
  bei bekannten Aufgaben (Apfelwähe), Aufmerksamkeit für
  begrenzte Zeit grob richten, aber benötigt Strukturhilfe, um die
  Handlung zu Ende zu führen.

52j., w

                FDG-PET frontotemporaler
                Hypometabolism
                => Diagnose:
                frontotemporale Demenz
2 Jahre
später

72j., m
• Seit ca. 1 Jahr immer weniger gesprochen, sozialer Rückzug,
  Antriebsarmut, keine Interessen mehr…
• Ehem. Schiffs- und Auto-Experte, braucht Hilfe am Computer
• Ehefrau: „früher sehr aktiv“, „man kenne ihn kaum mehr“

57j., w
akute Hemiplegie und globale Aphasie

     17.2.              19.2.

57j., w
Apraxie (gestörter Objektgebrauch)

57j., w
Apraxie (gestörte Gesten)

     video

Auswertung

   0          1
http://tulia.ch/

            Vanbellingen, 2011

Wird von
Pflege
ausgefüllt

             4

                 Vanbellingen, in Vorbereitung

Apraxie: Störung der
         gestischen Alltags-Kommunikation

          Gestische Kommunikation (GKS)

                                                          r = 0.80,
                                                          p = 0.01

                                          Apraxie (AST)
n = 30
                                                                 Vanbellingen, in Vorbereitung

Apraxie
                        (griech. Untätigkeit)

• höher geordnete (bilaterale) Störung von Gesten und
  Objektgebrauch, predominant linkshemisphärische Läsionen
• Nicht erklärt durch elementar-neurologische bzw. andere
  kognitive Störungen
• Meist assoziiert mit Aphasie
• Fehlertypen: inhaltlich (inadäquat), sequentiell (z. B. Kaffee
  aufgiessen bevor Pulver im Filter), zeitlich-räumlich (zögerlich,
  stotternd, räumliche Lokalisation, Handhaltung etc.)

                                        Liepmann, 1920; Heilman, 1993; Haaland, 1996; Goldenberg 2009

m, 79j., pensionierter Landwirt
"apraktische Auffälligkeiten“, Kopfschmerzen

79j., Ankleide-„Apraxie“

     Video

Visuell-räumliche Störung !

m, 64j., Architekt

m, 64j.
         Schwerer Neglekt nach links
• Pflege: "rasiert nur die rechte Seite spontan, merkt nicht,
  wenn von der Hemiseite angesprochen oder dreht den
  Kopf zuerst auf die Gegenseite
  vergisst li Arm beim Anziehen“
• Ergotherapie, Küche: "während der Handlung
  vernachlässigt er völlig linken Raum und Körperhälfte,
  schneidet sich mit der Schere in den Finger und bemerkt es
  nicht…

m, 64j.

• Ergotherapie: „…hat Plan im Kopf, verliert in der
  Ausführung (mehrere Komponenten) den Überblick,
  braucht viel Struktur, um Handlung weiterführen zu
  können…“

• Physiotherapie:
  "erkennt Fehler und Gefahren nicht zuverlässig, fährt in
  Türkanten, Stühle und Tische auf der linken Seite…
  in neuen, unbekannten Situationen ist die linke Seite nicht
  vorhanden."

Neglekt links, dysexekutiv

                             13 min.

82j., w, bisher selbständig
 Akute Desorientiertheit, nicht paretisch

                          Pflegebericht:
                          „muss am Rollator
                          geführt werden, da sie
                          oft in Gegenstände fährt“
Pflegeheim-Platzierung

Neglekt

• Halbseitige Vernachlässigung
• Betrifft Wahrnehmung (eigener Körper, Aussenraum) und Motorik
• Predominant bei rechtshemisphärischen Läsionen für Raum links
• Häufig Anosognosie
• Klinische Untersuchung: häufig weniger sensitiv als Beobachtung
  im Alltag (Pflege, Therapien)
• Prognostisch ungünstig für Rehabilitations Outcome

                                                 Schnider, 2004; Goldenberg, 2007

61j., w
• Seit 1 Jahr visuelle Probleme (fährt nicht mehr Auto), Mühe
  Distanzen abzuschätzen, Lese- (trotz neuer Brille) und
  Schreibstörung, Gedächtnisverlust (Ehemann hatte Angst, sie
  alleine zu lassen)
• Labor-Untersuchungen normal
• MMSE 18/30
• NP: prominente visuell-räumliche
  Defizite, Gedächtnisstörung und
  Apraxie

61j., w
           Form- und Simultanagnosie

                              „...Schwan“ „?...Tier, das   „Katze“
                                          am Boden
                                          kriecht? “

„Rechen, Pinsel, Kessel...,
Lampe? Kleiner Mann?“

                                    „K“           „U“

61j., Form- und Simultanagnosie

               Diagnose:
               Posterior kortikale Atrophie (PCA)
         PCA        FTD

61j., PCA

  video

Agnosien

• Störungen des Erkennens
• Simultanagnosie (dorsaler Pfad)
  (globale Gestalt), uni/bilateral
  assoziiert optische Ataxie
• Formagnosie (ventraler Pfad)
  bilaterale Läsionen

• Prosopagnosie (Gesichter)

                                      Schnider, 2004; Goldenberg, 2007

67j., m, selbständiger Elektroinstallateur
• Akute Gedächtnis- und Antriebsstörung (lässt alles liegen,
  Bankschalter, reagiere emotional abgeschwächt etc.)

                                       Tagesrehabilitation, Pflege:
                                       “… wenig Eigeninitiative…
                                       braucht Aufforderung“

                                             Carlesimo et al., 2011

Gedächtnisstörung: Adresstest (ACE-R)

“… unsichtbare Behinderung…” Ehekonflikt

70j., Elektroingenieur
• Gedächtnisprobleme (Termine, Gesprächsinhalte) seit 1-2 Jahren,
  von Ehefrau bestätigt, im Alltag beeinträchtigend
• MMSE = 23/30 (Gedächtnis, 2 Pentagone), ACE-R 67/100 (

Fazit:
    Bedeutung der Neuropsychologischen
     Syndrome für Pflege und Therapie
• Häufig bei Hirnverletzungen Pohjasvaara , 1998; Barker, 2010
• Fokaler Beginn von Demenzerkrankungen
• Beobachtungen (Neglekt, Apraxie) und Assessments (z. B. GKS,
  AST) der Pflege und Therapie diagnostisch wichtig
• Erschweren motorische Rehabilitation (z. B. motorisches Lernen,
  Kommunikation), verlängern Hospitalisation Di Monaco, 2011, Buxbaum, 2008
• prädiktiv für ADL-Funktion/Pflegeabhängigkeit Paolucci, 1996; Goldenberg 2001
• langfristig bedeutend für Partizipationsfähigkeit Barker, 2010; Gadidi, 2011