Zwicken in der Mitte - Das PTA Magazin
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PRAXIS_
Zwicken in der Mitte
Reizdarmsyndrom-- Die Erkrankung hat viele Gesichter. Deshalb ist die Beratung von be-
troffenen Kunden für die PTA eine besondere Herausforderung. Kompetenz und Einfüh-
lungsvermögen sind gefragt.
[M] © Sebastian Kaulitzki / stock.adobe.com
TEXT: BEATE EBBERS
46 > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 01-2019 <
´neu
Serie: Beratungsfall Ernährung
E ine Frau mittleren Alters kommt in die
Apotheke. PTA Frau Walcher fragt
unbekömmlich seien. Durch eine Ernäh-
rungsumstellung und Änderung des Le-
Weitere Folgen der Serie
Ausgabe
01/2019 Reizdarmsyndrom
freundlich nach ihrem Anliegen. Sie leide bensstils (z. B. Weglassen von Lebens- 03/2019 Sodbrennen
unter Bauchschmerzen, die sich beson- mitteln, die Beschwerden machen, Stress 05/2019 Gicht
ders nach den Mahlzeiten einstellten, be- vermeiden) würden viele eine Linderung 07/2019 Untergewicht
richtet die Frau. Deshalb meide sie schon der Symptome erreichen oder sogar be- 09/2019 Migräne
11/2019 Magen-Darm-Infekt
jede Einladung zu einem Essen. „Seit schwerdefrei werden.
wann haben Sie die Beschwerden?“, fragt
Frau Walcher. „Oh, schon fast ein halbes Nachfragen
Jahr“, antwortet die Kundin. „Waren Sie Um das Beschwerdebild genauer zu er-
schon bei Ihrem Hausarzt?“, erkundigt fassen und passende Ratschläge zu geben,
sich die PTA,wissend, dass sich hinter die- beschließt Frau Walcher, weitere Fragen
sem Symptom viele Krankheiten, zum zu stellen. So erhält sie wertvolle Infor-
Beispiel entzündliche Darmerkrankun- mationen für ihre Empfehlungen. Sie er-
gen, Allergien und Unverträglichkeiten, fährt, dass die Bauchschmerzen von Blä-
verbergen können. „Ja, natürlich. Er hat hungen und einem dünnflüssigen Stuhl
Unsere neue Serie Beratungsfall Ernährung soll
mich sogar an einen Internisten überwie- begleitet werden. Die Beschwerden wür- Ihnen dabei helfen, im Beratungsgespräch die
sen, aber keiner findet etwas“, sagt die den sich besonders nach dem Verzehr von richtigen Fragen bei ernährungsbedingten Be-
Kundin verzweifelt. „Sie vermuten“, so Obst und Säften einstellen. Auch Süßig- schwerden zu stellen.
die Kundin weiter, „dass ich an einem keiten und Kuchen vertrage die Kundin
Reizdarm leide. Jetzt soll ich alle Lebens- schlecht. Das sei besonders schade, meint
mittel weglassen, die ich nicht vertrage.“ die Kundin, da sie sich früher gerne mit
Die Kundin zuckt mit den Schultern und ihren Freundinnen zum Kaffeeklatsch
schaut die PTA fragend an. getroffen hätte. Zum Glück habe sie kei-
nen Durchfall nach einem Milchkaffee
WICHTIGE FRAGEN
BERATUNGSGESPRÄCH oder einem Becher Kakao. Frau Walcher
Frau Walcher, die ein großes Einfüh- erfährt, dass der Internist schon eine Lak- y Welche Symptome können Sie an
lungsvermögen besitzt, erkennt an dieser toseintoleranz durch einen Test ausge- sich beobachten?
Körpersprache, dass die Kundin mit dem schlossen hat. Im anderen Fall hätte Frau
ärztlichen Rat nicht viel anfangen kann Walcher die Kundin zur Abklärung einer y Zu welchem Zeitpunkt stellen sich
und sich überfordert fühlt. Mitfühlend Intoleranz an den Arzt verwiesen. Die die Beschwerden ein?
klärt sie die Kundin auf, dass ein Reiz- Kundin berichtet der PTA, dass eine
darmsyndrom unterschiedliche Anzei- Freundin mit gleichen Beschwerden ihr y Welche Speisen lösen die Probleme
© kritchanut / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell(en))
chen habe, und es deshalb keine Thera- zu Brot und Backwaren geraten habe, die aus?
pie gebe, die für alle Symptome und alle glutenfrei sind. „Seitdem meine Freun-
Patienten gleichermaßen passe. Die Be- din kein normales Brot mehr isst, geht es y Haben Sie weitere Auslöser festge-
troffenen müssten herausfinden, welche ihr schon viel besser“, berichtet sie. Ob stellt, zum Beispiel Stress oder Är-
Lebensmittel und Situationen die Be- ihr das auch helfe? ger? Liegen Erkrankungen vor?
schwerden auslösen, um diese dann zu
meiden. Das erfordere viel Geduld. Frau Gluten y Haben Sie bereits etwas gegen Ihre
Walcher vermittelt der Kundin Zuver- Tatsächlich weisen neue Studiendaten Beschwerden unternommen?
sicht, indem sie ihr erläutert, dass die (s. DAS PTA MAGAZIN 07/2017, S. 34)
meisten Patienten mit der Zeit gut he- darauf hin, dass Gluten nicht nur für Zö-
rausfinden, welche Lebensmittel und liakie, sondern auch für Reizdarmsymp-
Zubereitungsweisen bekömmlich oder tome verantwortlich sein kann. Wesent-
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PRAXIS_
Mögliche Symptome bei Reizdarmsyndrom
liche Ursache ist ein durch Lebensmittel Blähbauch
induzierter Defekt in der Darmmukosa,
der zu einer intestinalen Barrierestörung
führt. Als Folge können Gluten, mit Glu- Durchfall
ten verbundene Proteinbestandteile wie
Amylase-Trypsin-Inhibitoren und ande- Bauchkrämpfe
re Inhaltsstoffe aus dem Darmlumen in Blähungen
die Darmwand diffundieren. Dies führt
zu einer Mastzellaktivierung sowie zur
Freisetzung von körpereigenen Boten- Verstopfung
stoffen des Abwehrsystems, den Inter-
leukinen. Die Folge ist eine Störung des
enteralen Nervensystems. Untersu-
chungen weisen darauf hin, dass die In- Bauchschmerzen
terleukine zudem leichte Entzündungen
der Darmschleimhaut hervorrufen kön-
Wie stark die einzelnen Symptome sind und
nen. Diese Prozesse führen dazu, dass die welche davon überwiegen, ist individuell sehr
Wahrnehmung, die Darmmotilität und unterschiedlich und häufig
der Transport der Nahrungsbestandteile auch tagesabhängig.
derart verändert werden, dass sich Reiz-
darmsymptome wie Schmerzen, Krämp- ten Wassereinstrom ins Darmlumen und Fruktose, Glukose-Fruktose-Sirup und
fe, Diarrhö, Obstipation oder Blähungen einen verstärkten Abbau durch Dick- Zuckeralkoholen gesüßt sind.
einstellen. darmbakterien zu Gasen und kurzketti-
Ob ein Reizdarmpatient an einer Non- gen Fettsäuren. Die Folgen sind wässrige Ernährungsprotokoll
Zöliakie-Gluten-Überempfindlichkeit Stühle, erhöhte Darmperistaltik, Um weitere Auslöser der Reizdarmbe-
leidet, kann er nur durch einen befriste- Schmerzen und Blähungen. schwerden ausfindig zu machen, emp-
ten Diätversuch feststellen. Frau Wal- Keine Laktoseintoleranz-- Da eine Laktose- fiehlt Frau Walcher der Kundin, ein Er-
cher empfiehlt daher der Kundin, über intoleranz bei der Kundin ausgeschlos- nährungs- und Symptomprotokoll zu
einen Zeitraum von wenigen Wochen sen wurde, geht Frau Walcher davon aus, führen. Sie rät, über drei Wochen alle
sämtliche herkömmliche Brot- und dass die Beschwerden nach dem Verzehr verzehrten Lebensmittel und Speisen so-
Backwaren sowie Nudeln durch gluten- von Obst und Süßwaren in erster Linie wie auftretende Symptome zu notieren.
freie Waren auszutauschen. Bessern sich durch Fruktose und Zuckeralkohole Die Speisen sollen dabei genau benannt
die Beschwerden und stellen sie sich an- hervorgerufen werden. Reich an Frukto- werden, zum Beispiel statt „Brot“
schließend nach dem Verzehr glutenhal- se sind bestimmte Obstarten, zum Bei- „Weißbrot“ oder „Vollkornbrot“. Da
tiger Lebensmittel wieder ein, kann die spiel Äpfel, Birnen, Weintrauben, daraus häufig auch Zubereitungsweisen, wie
Kundin davon ausgehen, dass sie auf hergestellte Säfte und Nektare sowie Frittieren oder Braten, Probleme berei-
Gluten reagiert. Trockenfrüchte. Letztere enthalten zu- ten, muss die Kundin auch diese erwäh-
sätzlich hohe Mengen an Zuckeralkoho- nen, zum Beispiel „gedünsteter See-
FODMAP len, besonders getrocknete Pflaumen lachs“ oder „gebratener Seelachs“.
Da bei der Kundin Beschwerden nach und Birnen. Auch Süßigkeiten und Back- Wichtig sei auch, betont Frau Walcher,
dem Verzehr von Obst, Säften und Süß- waren enthalten hohe Mengen Fruktose, besondere Ereignisse, wie Prüfungs-
waren auftreten, erklärt ihr Frau Wal- wenn sie mit Glukose-Fruktose-Sirup Stress, Zeitdruck, Ärger, Urlaub, zu er-
cher, dass diese durch FODMAP ausge- gesüßt wurden. Zuckerfreie Süßwaren fassen, denn auch diese beeinflussen die
löst sein können. Die Abkürzung steht sind mit Süßstoffen und Zuckeralkoho- Darmfunktion.
für fermentable Oligo-, Di-, Monosac- len gesüßt, sodass auch diese Symptome Frau Walcher empfiehlt der Kundin, an-
charide und Polyole. Dabei handelt es auslösen können. schließend eine persönliche Liste von
sich um in Lebensmitteln vorkommende Die PTA empfiehlt daher der Kundin, verträglichen und unverträglichen Le-
Kohlenhydrate, die im Magen-Darm- die FODMAP-reichen Lebensmittel bensmitteln, Speisen und Zubereitungs-
Trakt nicht absorbiert werden. Dazu nur in geringen Mengen zu essen und sie weisen zu erstellen. Wichtig sei, so be-
zählen Frukto- und Galaktooligosaccha- gegen fruktosearme auszutauschen. Un- tont sie, nur tatsächlich das zu meiden,
Grafik: [M] © Mone Beeck
ride, Fruktane, Zuckeralkohole wie Sor- ter den Obstarten sind dies zum Beispiel was regelmäßig Beschwerden hervor-
bitol, aber auch Laktose und Fruktose. Bananen, Beeren, Grapefruits und Man- ruft. Keinesfalls solle die Kundin aus blo-
FODMAP gelangen unverdaut in den darinen. Bei Süß- und Backwaren sollte ßem Verdacht Lebensmittel vom Spei-
Dickdarm. Werden sie in zu hohen Men- die Kundin auf die Zutatenliste schauen senplan streichen. Denn das begünstige
gen verzehrt, bewirken sie einen erhöh- und diejenigen bevorzugen, die nicht mit eine Fehl- und Mangelernährung. Auf
48 > DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 01-2019 <eine ausgewogene vollwertige Misch- Präparate ein bis zwei Wochen einneh- Zubereitung-- Zu heiße, zu kalte, panierte,
kost sei zu achten. men. Klingen die Symptome ab, sollte sie frittierte, geräucherte und zu stark ge-
die Einnahme fortsetzen, um den Erfolg würzte Speisen bereiten vielen Reiz-
Probiotika und Ballaststoffe zu stabilisieren. darmpatienten Beschwerden. Empfeh-
Die Kundin bedankt sich für die Ernäh- len Sie, Lebensmittel zu dünsten, spar-
rungstipps und verspricht, sie zu Hause ERGÄNZENDE TIPPS sam zu würzen, lauwarm und gut gekaut
umzusetzen. Abschließend empfiehlt ihr Zur Linderung der Beschwerden kön- in Ruhe zu verzehren.
Frau Walcher ein probiotisches Präpa- nen Sie Kunden weitere wertvolle Hin- Stress-- Raten Sie Kunden, persönliche
rat, das die Blähungen und Schmerzen weise mit auf den Weg geben: Stressfaktoren ausfindig zu machen und
lindern kann (z. B. Alflorex® inbiotys, Flüssigkeit-- Reizdarmpatienten, die unter diese zu mindern. Denn Stress hat einen
Darm-Care Biotics Reizdarm, Kijimea® Durchfall leiden, verlieren viel Flüssig- direkten Einfluss auf das Nervensystem
Reizdarm, Probielle Reizdarm). Denn keit. Das muss ausgeglichen werden. Ra- im Magen-Darm-Bereich und verstärkt
bestimmte Stämme probiotischer Bakte- ten Sie zu einer Zufuhr von mehr als 1,5 Schmerzen und Durchfall. Empfehlen
rien vermögen die defekte Darmbarriere Litern pro Tag. Günstig sind Wasser und Sie, Speisen in Ruhe und gut gekaut zu
zu stabilisieren. ungesüßte Tees. essen.
Sowohl bei Durchfällen als auch bei Ver- Brot-- Brot aus Emmer, Dinkel und Du- Wärme und Bewegung-- Beide führen zu ei-
stopfung lohnt es sich, lösliche Ballast- rum-Weizen enthält weniger FODMAP ner besseren Durchblutung des Magen-
stoffe zur Linderung auszuprobieren. als Weizen. Raten Sie Kunden, die ihr Darm-Traktes und lindern Schmerzen
Die PTA rät deshalb zu einem Präparat Brot selbst backen, außerdem zu einer und Verstopfung. Hilfreich sind Wärm-
mit indischen Flohsamenschalen (z. B. Gehzeit des Teiges von mehr als vier flasche, Kirschkern- oder Getreidekis-
Bekunis® Indische Flohsamen, Metamu- Stunden. In dieser Zeit wird ein Großteil sen auf dem Bauch sowie tägliche Bewe-
cil®, Mucofalk®). Die Kundin soll beide der FODMAP abgebaut. gung von 30 bis 60 Minuten.
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