Pandemie und ADHS Webinar 28.01.2021 - Ann-Kristin Hörsting Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie - just-medical!
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Ann-Kristin Hörsting
Fachärztin für Psychiatrie und
Pandemie und ADHS Psychotherapie
Zentrum für Psychiatrie Reichenau - D
Webinar 28.01.2021 +
patientennah – engagiert – vernetzt
Praxis Psychcentral - CH
1
Aufbau: • Definition • Symptomverschiebung • Diagnostik • Therapie • Zeit für Fragen Quelle: Loriot 2 von 28 Folien
Umfrage: Wie gross ist Ihre Erfahrung mit
erwachsenen ADHS Patienten?
• A. Sehr grosse Erfahrung, viele ADHS Patienten in Behandlung
• B. Mittelgrosse Erfahrung, einige ADHS Patienten in Behandlung
• C. Wenig Erfahrung, kaum/keine ADHS Patienten in Behandlung
3
Was ist ADHS?
• A = Aufmerksamkeits-
• D = Defizit
• H = Hyperaktivitäts-
• S = Störung
• Neurobiologische Störung, vererblich (hohe Heredität)
• Häufigste kinderpsychiatrische Erkrankung 5%, Erwachsene 2,8%
• 1902 erstmal wissenschaftlich beschrieben (G. Still, Lancet)
Quelle: Still GF The Goulstonian lectures on some abnormal psychical conditions in children. Lancet. 1902; 159: 1008-1013
Philipsen, A., Döpfner, M. ADHS im Übergang in das Erwachsenenalter: Prävalenz, Symptomatik, Risiken und Versorgung. Bundesgesundheitsbl 63, 910–915 (2020)
4
ADHS Patient Matti Nykänen 1963-2019 Finnland, erste WM mit 19 Jahren, erfolgreichster Skispringer aller Zeiten, Weltrekorde, Weltmeister, Olympiasieger, ewige Bestenliste. Sport war sein Ausgleich: Wohlbefinden, Stressabbau Probleme mit Substanzkonsum und kriminellen Handlungen Quelle: Buchumschlag, weropress 5
Reaktion
Frust
Enttäuschung
Quelle Internet : www.srf.ch, News 6Aussagen von ADHS Betroffenen
Quelle: Internet www.cnn.com sports 7Quelle 8
ADHS – Auswirkungen und Folgen
Gesundheit
Familie
Covid-19
Kurze/keine Beziehungen
Verkehrsunfälle
Wechselnde Partner
Geschlechtskrankheiten
Scheidungen/Trennungen
Substanzenmissbrauch
Erziehungsprobleme
Schlafstörungen
Lebensstil Beruf
Risikosport Arbeitslosigkeit
Frühschwangerschaften Kündigungen/Probleme am
Schwieriges Verhalten Schule und Ausbildung Arbeitsplatz
Finanzielle Probleme Häufige Arbeitsplatzwechsel
Kriminalität Schulverweise, -abbrüche Oft Selbstständig
Niedriges Einkommen
Geringer Bildungsstatus
Probleme mit Homeschooling
Quelle Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Guilford Press, New York, 2015 9ADHS – 3 Kernsymptome
• Konzentrationsprobleme gegenüber Details
• Wiederholtes abschnittsweises Lesen
Aufmerksamkeitsdefizit • Alltagsvergesslichkeit
• Desorganisation (Termine, Aktivitäten)
• Gegenstände verlieren
• Probleme mit dem “Roten Faden”
Hyperaktivität • Subjektives Unruhegefühl
• Schwierigkeit sich zu entspannen
• Dysphorie bei Inaktivität
• Motorische/innere Unruhe
• Probleme zu warten
Impulsivität • Probleme mit Teamarbeit
• Partnerschaften/Projekte/Hobbies starten und
enden abrupt
• Vorschnelle Entscheidungen
(Emotionale Instabilität) • Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit
• Temperamentsausbrüche
• Konflikte in persönlichen Beziehungen
• Schlafstörungen reaktiv auf StressSymptomwandel vom Kind zum Erwachsenen
Unaufmerksamkeit
Soziale
Impulsivität Probleme
Komorbidität
Hyperaktivität
25j.
Quelle: T.E. Wilens, W. Dodson, J Clin Psychiatry, 2004
1213
Diagnostik
Verdachtsmomente heute und
Anamnese Kindheit
Pandemie:
Klinische Diagnose und
Komorbiditäten! Klinische Symptome ADHS ?
uneindeutig ja
nein
Neuropsychologische Differentialdiagnose? ICD-10
Testung
DMS-5
notwendig? Andere psychiatrische Erkrankung
Körperliche Erkrankungen
Quelle Rösler M & Retz W. Diagnose, Differentialdiagnose und komorbide Leiden der ADHS. Psychotherapie 2008; 13:175-183 14Diagnose ICD-10 / DSM-5 / Wender Utah Scale
A Aufmerksamkeitsstörung A Aufmerksamkeitsstörung
+ +
B Hyperaktivität B Hyperaktivität
+
C Impulsivität +
C1 Affektlabilität (Stimmungswechsel)
C2 Desorganisiertes Verhalten
C3 Mangelhafte Affektkontrolle
C4 Impulsivität
C5 Emotionale Überreaktion
Quelle: Wender P. Utah-Kriterien; Oxford University Press 1995 Seite 15Diagnostik - Komorbide Störungen
60%
Abhängigkeitserkrankungen
Substanzmissbrauch
Angststörungen
35%
20%
Persönlichkeitsstörungen
Angststörungen
40%
5%
RLS Affektive Störungen
4%
Essstörungen
ADHS
Quelle: Rösler M, Retz W. Diagnose, Differentialdiagnose und komorbide Leiden der ADHS. Psychotherapie 2008;13:175-183 Seite 16Therapieoptionen
Behandlung
Medikamentöse Nichtmedikamentöse
Behandlung Behandlung
Stimulantien Psycho-
Nicht Ergo
therapie Einzel- Sport
First-line Stimulantien -therapie
Methyl- und Gruppe
phenidat
17Umfrage: Welche Therapie ist am
wirksamsten?
• A. Alle gleich wirksam
• B. Medikamente alleine
• C. Psychotherapie alleine
• D. Kombination Medikament und Psychotherapie
18Therapie Kinder:
Multimodal Treatment Study
(MTA)
Therapie Erwachsene: Philipsen A. et al. (2015) “Effects of Group
Psychotherapy, Individual Counseling, Methylphenidate, and Placebo in the
Treatment of Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”
19Therapie
ADHS-Therapie bei Erwachsenen (deutschsprachige Leitlinie, DGPPN)
Allein aus der Diagnose leitet sich keine Behandlungsnotwendigkeit ab
Therapie = multimodal (Monotherapien sollten begründet werden)
Komorbide Störungen berücksichtigen
Aufgrund der z.T. erheblich eingeschränkten medikamentösen Therapie-
adhärenz
Cortese bei Menschen
S, Coghill mit ADHS
D, Santosh (bis
P, Hollis C, 60%), sollte
Simonoff E; diese regelmäßig
Starting erfragt
ADHD medications during the
und bei der
COVID-19 Medikamentenwahl
pandemic: entsprechend
recommendations individuell
from the Europeanberücksichtigt werdenGroup. Lancet
ADHD Guidelines
Child Adolesc Health. 2020 Jun;4(6)
Quellenangaben: Voderholzer, U., Hohagen, F. Therapie psychischer Erkrankungen. Elsevier, 2013
20Medikamentöse Therapie Präsynapse
• Methylphenidat Atomoxetin Vesikel
• Extrazelluläre Wirkung auf Dopamin
(Dopamin) (Noradrenalin)
• ADHS: Botenstoff wird zu schnell wieder aufgenommen Dopamin-
Transporter
• Das Medikament blockiert die Wiederaufnahme
Dopamin-
(Reuptake Inhibitor) -> Botenstoff wirkt länger Rezeptor
• Lisdexamphetamin: intrazelluläre Ausschüttung
und Wiederaufnahmehemmung von Dopamin +
Noradrenalin
Postsynapse
Quelle Krause J & Krause KH. ADHS im Erwachsenenalter. Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen. 3. Aufl. Schattauer-Verlag 2009 21Medikinet MR® - Dosierung
Empfohlene Dosierung: 2 x täglich morgens und mittags
Wirksamkeit über den Tagesverlauf
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 h Maximale Tagesdosis:
1 mg/kg KG
7.00 Uhr 13.00 Uhr 21.00 Uhr
Unabhängig vom Gewicht
sollten 80 mg täglich nicht
Fachinformation Medikinet MR® überschritten werden!
22Medikinet MR® - Dosierung
Individuelle Dosistitration
Start: 10 mg täglich
verteilt auf 2 Einnahmen morgens + mittags (2 x 5 mg)
Schrittweise Anhebung der Dosis
um 10 mg täglich in wöchentlichen Abständen
Zieldosis: 0,5 – 0,9 mg/kg KG
Maximaldosis: 1,0 mg/kg KG,
jedoch nach Möglichkeit nicht mehr als 80 mg täglich
Fachinformation Medikinet MR®
23Medikamente
• Focalin XR, Dex-methylphenidat, 6-65 LJ • Wiederaufnahmehemmung von
• Concerta, Methylphenidat, 6-65 LJ Dopamin
• Medikinet MR, Methylphenidat, 6-65 LJ
• (Ritalin , Methlphenidat 6-18 LJ)
• Elvanse, Lis-dex-amphetamin, • Ausschüttung + Wieder-
second line, 6 – 55 LJ aufnahmehemmung von Dopamin
• Strattera, Atomoxetin, 6-50 LJ, second line • Wiederaufnahmehemmung von
Noradrenalin
24Medikation:
• MPH (Medikinet MR): 0,5-1 mg pro kg KG, max. 80 mg
• 10 mg-weise eindosieren, verteilt auf 2x tgl. (Cave: sehr individuell)
• In stressreichen Zeiten können höhere Dosen notwendig sein
• ATX: 0,5-1,2 mg pro kg KG, Start mit 40 mg, max. 100 mg, 1x tgl.
• Lisdexamp: Start mit 30 mg, 20 mg-weise bis 70 mg, 1x tgl.
• Kontrolle monatlich RR, HF, Gewicht, jährlich Labor, EKG
25Dopaminlevel und Leistungsfähigkeit • X-Achse: kognitive Erregung/Dopaminmenge, y-Achse: Leistung 26
• Psychoedukation -> Ansteckungsrisiko
• Diagnostik: Klinische Diagnose
• Medikation: beibehalten, ggf. Dosis anpassen
Was rät man • Keine Medikamentenpausen
während der • Ggf. RR und HF selber messen lassen
Pandemie • Arzttermine (Routine) verschieben
• Digitale Notfallgespräche anbieten
ADHS • Komorbiditäten beachten
Patienten? • Familienangehörige (Arbeitgeber?) einbeziehen
• Soziale Isolation vermindern?
• Regelmässige Bewegung drinnen und draussen
27Quelle ADHD management during the COVID-19 pandemic: guidance from the European ADHD Guidelines Group
Cortese, Samuele et al., The Lancet Child & Adolescent Health, Volume 4, Issue 6, 412 - 414 28Fragen?
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit! • Annkristin.Hoersting@psychcentral.ch
• A.Hoersting@zfp-reichenau.de
29Studien ADHS Covid-19
• McGrath J. ADHD and Covid-19: current roadblocks and future opportunities. Ir J
Psychol Med. 2020 Sep;37(3):204-211. doi: 10.1017/ipm.2020.53.
•Baker, S. P., Breaux, R., Cusick, C. N., Dvorsky, M. R., Marsh, N. P., Sciberras, E., &
Langberg, J. M. (in press). Remote learning during COVID‐19: Examining school
practices, service continuation, and difficulties for adolescents with and without
ADHD. Journal of Adolescent Health.
•Bobo, E., Lin, L., Acquaviva, E., Caci, H., Franc, N., Gamon, L., ... & Purper‐Ouakil, D.
(2020). How do children and adolescents with Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD) experience lockdown during the COVID‐19 outbreak?.
L'encephale.
30•Eadeh, H.‐M., Bourchtein, E., Langberg, J. M., Eddy, L. D., Oddo, L., Molitor, S. J., &
Evans, S. W. (2017). Longitudinal evaluation of the role of academic and social
impairment and parent‐adolescent conflict in the development of depression in
adolescents with ADHD. Journal of Child and Family Studies, 26(9), 2374–2385.
•Cortese S, Coghill D, Santosh P, Hollis C, Simonoff E; European ADHD Guidelines
Group. Starting ADHD medications during the COVID-19 pandemic:
recommendations from the European ADHD Guidelines Group. Lancet Child
Adolesc Health. 2020 Jun;4(6):e15. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30144-9.
•Zhang, J., Shuai, L., Yu, H., Wang, Z., Qiu, M., Lu, L., ... & Chen, R. (2020). Acute
stress, behavioural symptoms and mood states among school‐age children with
attention‐deficit/hyperactive disorder during the COVID‐19 outbreak. Asian
journal of psychiatry, 51, 102077.
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