Primary and Hospital Care
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Primary and
Hospital Care
Die Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin in Hausarztpraxis und Spital
183 Mariesol Abbühl, 188 Heidi Kaspar, 194 Joanna Sonderegger,
Martin Risch, Katharina Pelzelmayer, Urs Karrer, Benedikt Huber,
6 2. 6. 2021
Andreas Kronenberg Anita Schürch, et al. et al.
COVID-19-Seroprävalenz- Können sorgende Gemein- Infektiöse Mononukleose
Studie bei Mitarbeitenden schaften die häusliche Lang-
einer s tädtischen Hausarzt- zeitversorgung verbessern?
praxis
191 Katharina E. Hofer, Stefan Weiler
Benzodiazepin-Intoxikation:
Ein Hypnotikum-Toxidrom
Offizielles Organ
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin
Haus- und Kinderärzte Schweiz
www.primary-hospital-care.ch
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INHALTSVERZEICHNIS 177
Verlag: Jasmin Borer (Verantwortliche Redaktorin); Eveline Maegli (Redaktionsassistentin)
Redaktion: Prof. Dr. Stefan Neuner-Jehle, Zürich (Chefredaktor); Prof. Dr. Thomas Dieterle, Arlesheim; Prof. Dr. Jacques Donzé, Neuchâtel;
Dr. Roman Hari, Bern; Dr. Alexandra Röllin Odermatt, Bern; Dr. Manuel Schaub, Bern; Dr. Daniel Widmer, Lausanne
Redaktionelle Zuständigkeit für das standespolitische Ressort «Aktuelles»: Sandra Hügli-Jost (mfe), Claudia Schade (SGAIM),
Claudia Baeriswyl (SGP), François Héritier (KHM), Alexander Minzer (SAPPM), Manuel Schaub (JHaS), Lasse Marck (SYI)
Peer reviewed journal: Alle Beiträge werden durch die wissenschaftliche Redaktion des PHC geprüft; die meisten Fachartikel werden
zudem externen Gutachtern vorgelegt (Peer reviewing).
Editorial
Daniel Widmer
179 Mission impossible?
Aktuelles
Vincent Mooser
180 Genomik: Von der Forschung in die Praxis
Laura Zwaan
181 Uncertainty and error in medicine
Forschung
Mariesol Abbühl, Martin Risch, Andreas Kronenberg
183 COVID-19-Seroprävalenz-Studie bei Mitarbeitenden einer s tädtischen Hausarztpraxis
Heidi Kaspar, Katharina Pelzelmayer, Anita Schürch, Fabian Bäumer, Tanja Ertl, Shkumbin Gashi,
Claudia Müller, Timur Sereflioglu, Karin van Holten
188 Können sorgende Gemeinschaften die häusliche Langzeitversorgung verbessern?
Fortbildung
Katharina E. Hofer, Stefan Weiler
191 Benzodiazepin-Intoxikation: Ein Hypnotikum-Toxidrom
Joanna Sonderegger, Urs Karrer, Benedikt Huber, Gisela Etter, Bernhard Wingeier, Peter Carp,
Thanh Doco Lecompte, Martin Iff, Alexandra Calmy, Klara Posfay-Barbe, Katia Boggian, Philip Tarr
194 Infektiöse Mononukleose
Offizielles Organ von:
mfe Haus- und Kinderärzte Schweizerische Gesellschaft für
Schweiz Allgemeine Innere Medizin SGAIM
Schweizerische Akademie für
Die Fachorganisation der Kollegium für Psychosomatische und Psychosoziale Junge Hausärztinnen und -ärzte Swiss Young
Kinder- und Jugendmedizin Hausarztmedizin KHM Medizin SAPPM Schweiz JHaS Internists SYI
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INHALTSVERZEICHNIS 178
Fortbildung
Nico M. Frei, Robert Escher
201 Anämie: praktische Aspekte für die Hausarztpraxis
Céline Désirée Fäh
206 Pitfalls – Tücken der A
utoimmunerkrankungen
Online only
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SGAIM
➙ Auf diese Behandlungen und Tests sollten Hausärztinnen und Hausärzte verzichten
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Impressum
Primary and Hospital Care Verlag: EMH Schweizerischer Ärzte- © EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG tion von Primary and Hospital Care
Offizielles Organ von mfe Haus- und verlag AG, Farnsburgerstrasse 8, (EMH), 2021. «Primary and Hospital wieder. Die angegebenen Dosierun-
Kinderärzte Schweiz, der Schweizeri- 4132 Muttenz, Tel. +41 (0)61 467 85 55, Care» ist eine Open-Access-Publika- gen, Indikationen und Applikations
schen Gesellschaft für Allgemeine Fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch tion von EMH. Entsprechend gewährt formen, vor allem von Neuzulassun-
Innere Medizin SGAIM, von pädiatrie EMH allen Nutzern auf der Basis der gen, sollten in jedem Fall mit den
schweiz, des Kollegiums für Hausarzt- Anzeigen: Creative-Commons-Lizenz «Namens- Fachinformationen der verwendeten
medizin KHM, der Schweizerischen Philipp Lutzer, nennung – Nicht kommerziell – Keine Medikamente verglichen werden.
Akademie für Psychosomatische und Key Account Manager EMH Bearbeitungen 4.0 International» das
Psychosoziale Medizin SAPPM, Jungen Tel. +41 (0)61 467 85 05, zeitlich unbeschränkte Recht, das Werk Herstellung: Vogt-Schild Druck AG,
Hausärztinnen und -ärzte Schweiz JHaS Fax +41 (0)61 467 85 56 zu vervielfältigen, zu verbreiten und www.vsdruck.ch
sowie der Swiss Young Internists SYI. philipp.lutzer@emh.ch öffentlich zugänglich zu machen unter
den Bedingungen, dass (1) der Name
Peer reviewed journal Abonnemente: des Autors genannt wird, (2) das Werk
Primary and Hospital Care ist im EMH Kundenservice, Postfach, nicht für kommerzielle Zwecke ver-
«Directory of Open Access Journals» 4601 Olten, Tel. +41 (0)44 305 82 38, wendet wird und (3) das Werk in keiner
(DOAJ) gelistet und erfüllt damit die emh@asmiq.ch Weise bearbeitet oder in anderer
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mit Peer reviewing. der Herausgebergesellschaften gelten zielle Nutzung ist nur mit ausdrück
spezielle Konditionen, die im Detail licher vorgängiger Erlaubnis von EMH
Redaktionsadresse: unter www.primary-hospital-care.ch/ und auf der Basis einer schriftlichen
Eveline Maegli, Redaktionsassistentin, fuer-leser/abonnement/ zu finden sind. Vereinbarung zulässig.
EMH Schweizerischer Ä rzteverlag AG, Abonnemente für Nichtmitglieder:
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, CHF 125.–, Studentenabonnement Hinweis: Alle in dieser Zeitschrift
Tel. +41 (0)61 467 85 52, CHF 75.–, jeweils zuzüglich Porto. publizierten Angaben wurden mit der
office@primary-hospital-care.ch, grössten Sorgfalt überprüft. Die mit Titelbild und S. 177:
www.primary-hospital-care.ch ISSN: Printversion: 2297-7155 / Verfassernamen gezeichneten Veröf- © Tibor Ďuriš | Dreamstime.com
Manuskripteinreichung online: elektronische Ausgabe: 2297-7163 fentlichungen geben in erster Linie
http://www.edmgr.com/primary Erscheinungsweise: 12 Ausgaben die Auffassung der Autoren und nicht S. 178:
hospitalcare pro Jahr. zwangsläufig die Meinung der Redak- © Peshkova | Dreamstime.com
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EDITORIAL PEER REVIEW ED ARTICLE | 179
From the swampy lowlands* of general practice to the radiant sky of the future
Mission impossible?
Daniel Widmer
Swiss delegate to UEMO, past-UEMO vice-president, chair of the UEMO WG competencies and complexity.
Since 2017, the European Union of General Practitioners clinical practice, the social and the ethical aspects “will al-
(UEMO) has participated as “health provider” in the ways overshadow the economic.”
Health Technologies Assessment (HTA) stakeholder pool At the end of the HTA network collaboration for the Euro-
of the European Commission [1, 2] and in the EUnetHTA pean Regulation Project and before the implementation
annual forum [3]. The project, the European Regulation on of the law, we can conclude that the mission is not impos-
HTA, is currently going through the process of trilogue, a sible for us, if we can separate the two levels: “the core of
meeting between the European Parliament, the European HTA, which strives to maximize scientific rationality” and
Commission and the European Council. EUnetHTA has the shared decision process, the key element of HTA in
produced methodological work on the life cycle of new real life, when GPs who are the main prescribers, discuss
technologies to be assessed, from their emergence (hori- with their patients the best choice, including important
Daniel Widmer zon scanning), through discussion with developers (early dimensions such as bio-psycho-social aspects, continuity
dialogue), pre-market assessment, monitoring effects in of care and coordination, multimorbidity and quaternary
real life after implementation (post launch evidence gen- prevention (first do no harm). For this, GPs need confi-
eration) and finally product re-assessment. This work is dence in the HTA scientific process, with its methodology
* The phrase “swampy
lowlands” is taken from: now completed, leading to publication of a White Paper. If being rooted in evidence-based medicine, while remain-
Schön DA. The Reflective negotiations are successful, we will have a European law ing free from conflicts of interest and being transparent
Practitioner: How
in effect within 3 years. in its process. GPs need good information in plain lan-
Professionals Think in
Action. New York: Basic I have regularly attended, with some colleagues, meetings guage that is understandable for patients, allowing an
Books; 1983. in Brussels, Amsterdam or Köln, leaving my “swampy low- honest discussion. We have to recognise that the Euro-
lands of general practice”, as Iona Heath said in an ex-
cellent article on HTA dating from 2004 [4]. It empha-
The idea that industry can have a link directly
sises the big gap between the daily practice of
to the consumer without any mediation is a
medicine centred on the patient where decisions are
commodification Utopia.
shared, and takes into account multiple dimensions (a
practical living HTA) and the rational aim of European
HTA, which must produce recommendations shared by pean work is taking us on this route. GPs have to show at
politicians, payers, manufacturers, patients and clini- the European level the importance of their profession.
cians. Iona Heath wrote: “From the point of view of the clini- According a recent study [5] on personalised medicine,
cian, HTA delivers considerably less than it promises. The 90% of patients would want to discuss these matters with
problems center on the inevitability of judgment by both pol- their GPs if such a technology were implemented. The idea
iticians and clinicians and the conflicting foundations of that industry can have a link directly to the consumer
these judgments. Within political decision making, the needs without any mediation is a commodification Utopia. Gen-
of the population inevitably outweigh the needs of the indi- eral medicine will have to maintain this important role in
vidual; within clinical decision making, the opposite is the the future and will need sustainable development to be
case. Attempting a scientific rationality, HTA struggles with recognised as a speciality.
Correspondence: the impossibility of holding the balance between the two.”
Dr. med. Daniel Widmer I am in agreement with my colleague, as I think that the
Acknowledgement
Swiss delegate to UEMO,
ambitions of HTA must be limited to a rationality that can Thank you to Mary McCarthy UEMO vice-president for the last
past-UEMO vice-president
Chair of the UEMO WG com- be shared internationally, and this is how the European corrections of the text.
petencies and complexity Commission also understands it, having focused its Pro-
2, avenue Juste-Olivier
ject of Regulation on scientific evidence, leaving the so-
CH-1006 Lausanne References
drwidmer[at]belgo-suisse. cial, economic and ethical dimensions to local decision The full list of references is included in the online version of the
com makers. It is true that for the general practitioner (GP) in article at www.primary-hospital-care.ch.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(6):179
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AK TUELLES 180
Genommedizin
Genomik: Von der Forschung
in die Praxis
Vincent Mooser
Institut für Humangenetik, Fakultät für Medizin und Gesundheitswissenschaften, McGill University, Montréal, Kanada
Heutzutage kann man Millionen Varianten des menschlichen Genoms für einige
Dutzend Franken analysieren lassen. Mithilfe dieser Analysen konnten bereits
Hunderte Assoziationen mit seltenen und verbreiteten Krankheiten entdeckt wer-
den.
Was bedeutet das für die Behandlung unserer Patien-
tinnen und Patienten? Kann die Genomik die Unge- Zur Person
nauigkeit verringern und die Qualität der Versorgung Vincent Mooser ist Internist und For-
verbessern? Welche Probleme sind mit der Genomme- scher. Seit 2019 hat er den «Canada Ex-
cellence Research Chair in Genomic
dizin verbunden?
Medicine» an der McGill University in
Montréal inne. Er ist zudem Direktor
Diesen Fragen widmet sich Prof. Vincent Mooser von der McGill der COVID-19-Biobank der Provinz Qué-
University in Montréal in einem Vortrag im Rahmen des bec, die er gegründet hat. Zuvor leitete
SGAIM-Frühjahrskongresses. Im Primary and Hospital Care gibt er das Institut für Labormedizin des
er einen Überblick über das Thema. CHUV, war Vizedekan der Medi-
zinischen Fakultät der UNIL und Mitglied des Vorstands der
SAMW. Weitere Informationen: www.genomic-medicine-cerc.
online oder https://bqc19.ca
Die Chancen der Genommedizin
Ein aktuelles Beispiel: COVID-19
Über den Nutzen der Sequenzierung des menschlichen Durch die internationale Bündelung von Genomdaten
Genoms im Zusammenhang mit seltenen Krankheiten konnten zahlreiche Regionen des menschlichen Genoms
besteht kein Zweifel mehr: Dadurch konnte die Diag- identifiziert werden, die mit der Empfänglichkeit für CO-
nose-Odyssee verkürzt und die Versorgung bestimm- VID-19 und dem Schweregrad der Erkrankung verbunden
ter Patientinnen und Patienten verbessert werden. sind. Insbesondere ist ein Marker auf Chromosom 3, der
Hinsichtlich verbreiteter Krankheit bleibt die Frage der bei 14% der eurasiatischen Bevölkerung vorliegt, mit ei-
Erstellung von Genomprofilen offen. Heutzutage kann nem zwei- bis viermal höheren Risiko eines schweren
man für einen Betrag, der den Kosten einer Vita- oder tödlichen COVID-19-Verlaufs assoziiert. Sollten wir
min-D-Messung entspricht, Millionen Genvarianten bei unseren Patientinnen und Patienten ein Genomprofil
einer Person mittels Genotypisierung analysieren. erstellen und diese Variante analysieren, um das Risiko
Mithilfe der Erstellung derartiger Genomprofile konn- einer schweren Erkrankung besser vorherzusagen?
Redaktionelle ten bereits Hunderte Assoziationen zwischen Genom-
Verantwortung: regionen und verbreiteten Krankheiten, spezifischen Im Rahmen der Raths-Steiger-Vorlesung auf dem SGAIM-Früh-
Claudia Schade, SGAIM jahrskongress vom 19. bis 21. Mai 2021 gab Prof. Mooser einen
Personenmerkmalen, Laborwerten und dem Anspre-
genaueren Einblick in das Thema. Teilnehmende können den Vor-
Korrespondenz:
chen auf Arzneistoffe identifiziert werden. Durch die trag online nachschauen.
Claudia Schade Zusammenfassung dieser Varianten zu einem poly
Kommunikationsverant-
genen Risikoscore ist es möglich, das Auftreten Sie haben eine Session am SGAIM-Frühjahrskongress ver
wortliche und stellvertre-
tende Generalsekretärin bestimmter Krankheiten über die herkömmlichen
säumt? Kein Problem mit der «On Demand»-Funktion.
Schweizerische Gesellschaft k linischen Vorhersagefaktoren hinaus vorauszusehen. Alle Sessions stehen den Teilnehmenden bis zum 30. Tag nach
für Allgemeine Innere dem virtuellen 5. Frühjahrskongress der SGAIM in der «On De-
Medizin (SGAIM) Es stellt sich darum die Frage, inwieweit derartige Pro-
mand Gallery» zur Verfügung. Sie können also unkompliziert in-
Monbijoustrasse 43 file Teil des Patientendossiers sein sollten und die teressante Sitzungen nachschauen, die Sie versäumt haben
Postfach
CH-3001 Bern
Versorgung unserer Patientinnen und Patienten ver- oder die für Ihre Tätigkeit besonders relevant sind!
claudia.schade[at]sgaim.ch bessern könnten. Weitere Informationen: www.sgaim.ch/fk21
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AK TUELLES 181
Diagnostic quality and safety
Uncertainty and error in medicine
Laura Zwaan
Institute of Medical Education Research Rotterdam (iMERR), Erasmus MC, Rotterdam, Niederlande.
Die Komplexität des Diagnoseprozesses und die schwierigen Entscheidungen, die
unter Druck getroffen werden müssen, machen den Diagnoseprozess anfällig für
Fehler. Die Folgen dieser Fehler können schwerwiegend sein. Was sind die Hauptur-
sachen für Diagnosefehler, und welche Rolle spielt dabei die Unsicherheit? Und vor
allem: Welche kognitiven und systemischen Lösungen können eingesetzt werden,
um Diagnosefehler zu vermeiden?
Prof. Dr. med. Laura Zwaan ging diesen Fragen am SGAIM-Früh-
jahrskongress vom 19. bis 21. Mai in einer Keynote Lecture nach. Zur Person
Im Folgenden gibt sie einen Einblick in die Antworten auf die
oben genannten Fragen. Teilnehmende können das Referat auf Prof. Dr. med. Laura Zwaan,
der Kongress-Plattform ganz einfach nachschauen. PhD, ist eine Assistenzpro
fessorin am Institute of Medi-
cal Education R esearch Rotter-
dam (iMERR) des Erasmus MC
Die Komplexität des diagnostischen in Rotterdam, Niederlande.
Prozesses Frau Zwaan hat einen Hinter-
grund in kognitiver Psycholo-
Diagnosefehler haben im Bereich der Patientensicher- gie und Epidemiologie und er-
heit wenig Beachtung gefunden, obwohl sie für einen warb einen Doktortitel am VU
Grossteil der vermeidbaren Schäden, die Patientinnen University Medical Center in
Amsterdam. Prof. Dr. med.
und Patienten im Gesundheitswesen erleiden, verant-
Zwaan ist fasziniert davon, wie
wortlich sind. Einer der Gründe dafür sind die Komplexi- Kliniker komplexe Entschei-
tät des diagnostischen Prozesses und die Herausforde- dungen unter Unsicherheit tref-
rungen bei der Messung diagnostischer Fehler. Der fen. Ihre Forschung konzentriert sich auf den klinischen Argumen-
tationsprozess und die kognitiven Ursachen von Diagnosefehlern.
diagnostische Prozess ist ein sich entwickelnder Prozess;
Frau Zwaan erhielt mehrere Stipendien und Auszeichnungen für
Krankheiten manifestieren sich oft im Laufe der Zeit.
ihre Forschung, darunter das prestigeträchtige persönliche VENI-
Ausserdem müssen Kliniker das Risiko einer Unterdiag- Stipendium der Niederländischen Wissenschaftsorganisation.
nose (Übersehen einer Krankheit) und einer Überdiag-
nose (Diagnose einer Krankheit, die niemals Symptome
verursachen würde) abwägen und dabei die Wahrschein- angemessenen Diagnose und einem Behandlungsplan
lichkeit und den Schweregrad einer Krankheit berück- zu kommen. Dennoch bleibt die Unsicherheit bestehen
sichtigen. Letztendlich sind diagnostische Entscheidun- und die Ärztin oder der Arzt muss mit dem Risiko um-
gen aber dies: Entscheidungen unter Unsicherheit. gehen, eine Diagnose zu übersehen oder unnötige
Tests durchzuführen.
Entscheidungsfindung unter Unsicherheit
Diagnostische Fehler
Entscheidungen unter Unsicherheit sind die schwie-
rigste Art von Entscheidungen, weil wir nicht alle mög- Wenn ein Diagnosefehler auftritt, wird oft angenom-
lichen Ergebnisse und ihre jeweiligen Wahrscheinlich- men, dass sowohl systemische als auch kognitive Fak-
keiten kennen. Während des diagnostischen Prozesses toren eine Rolle spielen. Der allgemeine Konsens ist je-
versuchen Ärztinnen und Ärzte, die Unsicherheit zu doch, dass kognitive Faktoren die häufigsten sind.
reduzieren, indem sie während der Anamneseerhe- Konkret führen Fehler im Denkprozess oder mangeln-
Redaktionelle
Verantwortung:
bung, der körperlichen Untersuchung und der diag- des Wissen dazu, dass nicht zwischen zwei ähnlichen
Claudia Schade, SGAIM nostischen Tests Informationen einholen, um zu einer Krankheitsbildern unterschieden werden kann. Mögli-
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AK TUELLES 182
che Lösungen umfassen systematischeres Feedback Save the date: 5. SGAIM-Herbstkongress
und Training zur Unterscheidung zwischen ähnlichen vom 16. und 17. September 2021 in
Krankheiten. Interlaken
Wir freuen uns, Sie auf den 5. Herbstkongress der
Korrespondenz:
SGAIM zum Thema «Medicine on Fire» hinzuweisen,
Claudia Schade Session verpasst? Kein Problem dank der der am 16. und 17. September 2021 in Interlaken stattfin-
Kommunikationsverant-
wortliche und stellvertre-
«On Demand»-Funktion den wird. Die Online-Registrierung ist seit Mitte Mai
tende Generalsekretärin Alle Sessions stehen den Teilnehmenden bis zu 30 Tagen nach 2021 unter www.sgaim.ch/hk21 möglich.
Schweizerische Gesellschaft dem virtuellen 5. Frühjahrskongress der SGAIM auf der Kon- SGAIM-Mitglieder profitieren bei der Kongressregist-
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Medizin (SGAIM) rierung von einer vorteilhaften Teilnahmegebühr.
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FORSCHUNG PEER REVIEW ED ARTICLE | 183
Bedeutung von Schutzmassnahmen während der Pandemie
COVID-19-Seroprävalenz-Studie
bei Mitarbeitenden einer
städtischen Hausarztpraxis
Mariesol Abbühl a , Martin Risch b , Andreas Kronenberg c,d
a
Universität Bern
b
labormedizinisches Zentrum Dr. Risch, Bern
c
Ärztenetzwerk medix, Bern
d
Institut für Infektionskrankheiten, Universität Bern
Das neue Coronavirus SARS-CoV-2 hat sich rasch über die ganze Welt ausgebreitet
und die Schweiz gehörte im April 2020 zu den am stärksten betroffenen Ländern
weltweit. Beschäftigte im Gesundheitswesen sind einem erhöhten Infektionsrisiko
ausgesetzt, doch bisher gibt es kaum Daten über das Risiko für Hausärzte und Pra
xismitarbeitende. Wir führten in unserer Grundversorgerpraxis eine prospektive
Seroprävalenz-Studie zur berufsassoziierten Übertragung von SARS-CoV-2 auf das
Praxispersonal durch.
Hintergrund tatsächliche Ansteckungsrisiko für Fachleute in Haus
arztpraxen. Die Risiken in der allgemeinärztlichen
In weniger als vier Monaten hat sich das neue Corona Versorgung können sich aus verschiedenen Gründen
virus SARS-CoV-2, welches zuerst auf dem chinesischen wesentlich von denen im Krankenhaus unterscheiden:
Festland in Wuhan entdeckt wurde [1], global ausgebrei 1. Die Zahl der Patientenkontakte ist höher, wenn
tet. Der erste Fall in der Schweiz wurde am 25. Februar auch in vielen Fällen weniger eng.
2020 gemeldet [2], nur vier Tage nachdem in Italien der 2. Die Patienten sind weniger krank, sodass die Einhal
erste Verdachtsfall bestätigt wurde. Seither hat sich die tung von Hygienemassnahmen möglicherweise als
Schweiz rasch zu einem der weltweit am stärksten weniger dringlich wahrgenommen wird, womit das
betroffenen Länder entwickelt [3]. Risiko für ungeschützte Kontakte mit asymptoma
Aufgrund ihrer beruflichen Exposition scheinen tischen Trägern (die WHO nennt einen Anteil von
Beschäftigte des Gesundheitswesens ein erhöhtes
80% aller Infizierten [5]) steigt.
Risiko zu haben, an COVID-19 zu erkranken. So hat man 3. Zumindest zu Beginn der Epidemie war das Schutz
in einem Spital in Wuhan festgestellt, dass Gesund material möglicherweise begrenzter (z.B. Hygiene
heitsfachleute für Intensivpflege von COVID-19-Patien masken) oder fehlte sogar (z.B. Isolierkittel) [6].
ten häufiger COVID-19-bedingte respiratorische Symp 4. Die Mitarbeitenden sind schlechter geschult und
tome erleiden als Angestellte in anderen Spitalab verfügen über ein geringeres Erfahrungswissen im
teilungen [4]. Hingegen weiss man wenig über das Umgang mit Isolationsmassnahmen.
Tabelle 1: Population.
Gruppen Ärzte (n = 21) MPA (n = 25) Alle (n = 46)
Beschäftigung in % (Mittelwert, Bereich) 60 (40–100) 92 (40–100) 78 (40–100)
Alter (Mittelwert, Bereich) 45 (30–61) 23 (16–33) 33 (16–61)
Weibliche Mitarbeitende (n, %) 10 (48) 25 (100) 35 (76)
Einsatz im Abstrichzentrum (n, %) 13 (62) 18 (72) 31(67)
Alle Studienteilnehmenden sind Mitarbeitende der Praxis Bubenberg 8+11 in Bern.
MPA = Medizinische Praxisassistentin
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Forschung 184
Umgekehrt haben infizierte Beschäftigte im Gesund Probennahme und Fragebogen
heitswesen das Potential, die Krankheit auf Patienten In unserer Praxis wurde der erste Abstrich bei einem
zu übertragen, von denen viele ein erhöhtes Risiko für Teammitglied am 16.3.2020 auf einem Balkon der Arzt
einen schwereren Verlauf haben [7]. praxis durchgeführt. Die Nachfrage nach Abstrichen
Mit der Verfügbarkeit der ersten serologischen Teste stieg rasch an. Da sich die Zusammenarbeit mit Ab
haben wir deshalb in unserer Praxis eine longitudinale strich-Zentren als kompliziert erwies, entschieden wir
Studie zur Seroprävalenz von Antikörpern gegen SARS- Mitte März, für unsere Patienten ein eigenes, räumlich
CoV-2 aufgegleist. Darüber hinaus bewerteten wir getrenntes Testzentrum in einem nahegelegenen
mögliche private und berufliche Risikofaktoren für Kino-Entrée aufzubauen (Abb. 1).
Kontakte mit SARS-CoV-2-infizierten Personen. Ab dem 20.3.2020 wurden alle Patienten mit Atem
wegssymptomen in diesen Testbereich triagiert. Alle
Abstriche wurden unter vollständigem Schutz durch
Methodik und Setting geführt (Hygienemasken, Handschuhe, sowie Schutz
brille und Einwegkittel, die mehrfach verwendet wur
Setting den). Die Abstriche erfolgten jeweils gebündelt wäh
Die Studie wurde am 2.4.2020 von der Ethikkommis rend maximal einer Stunde. Zwischen den einzelnen
sion bewilligt, ein schriftlicher Consent wurde von allen Konsultationen wurden die Handschuhe gewechselt
Probanden eingeholt. Die Studie wurde in der Praxis und die Hände desinfiziert, eine Flächendesinfektion
Bubenberg, einer Gemeinschaftspraxis mit 21 Allge erfolgte nur nach sichtbarer Kontamination. Nach ei
meinärzten (darunter zwei Assistenzärzte) und 25 MPAs nem Block wurde der Raum für mindestens 15 Minuten
durchgeführt (Tab. 1). Das Team ist auf zwei nahegele gut durchgelüftet, alle potentiell kontaminierten Flä
gene Standorte aufgeteilt (Bubenbergplatz 8 und 11), chen wischdesinfiziert und der Untersuchungstisch
beide in der Nähe des Hauptbahnhofs. Die Patienten mit den gebrauchten Utensilien zusätzlich während
sind eher jünger und mobiler als das Patientengut einer mindestens 10 Minuten mit einer UV-C-Lampe be
peripheren Praxis. strahlt. Die PCR erfolgte auf der Hochdurchsatz-Platt
In der Schweiz durften Hausärzte ab dem 27. Februar form cobas 6800 im labormedizinischen zentrum
2020 in streng definierten Fällen Nasen-Rachen- Dr Risch (lmz Dr Risch) [9].
Abstriche für SARS-CoV-2 selbst durchführen, nämlich Im Zeitraum zwischen dem 3.4.2020 und dem 11.11.2020
bei Patienten mit Atemwegssymptomen (z.B. Husten/ wurden bei allen Mitarbeitenden insgesamt fünf Blut
Atemnot) oder Fieber, bei Reisenden aus China, Südko entnahmen durchgeführt (Abb. 2a). Vor jeder Blutent
rea, Singapur, Iran oder Norditalien oder bei Personen, nahme füllten die Teammitglieder einen Fragebogen
die Kontakt zu bestätigten COVID-19-Fällen hatten [8]. aus, der die vier Wochen vor der ersten Blutabnahme
Abbildung 1: Das COVID-19-Abstrichzentrum der Praxis Bubenberg im Entrée des Kino Gotthard. a Foto, b Situationsplan.
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Forschung 185
chemilumineszenz-Immunoassay (ECLIA) detektiert Ge
samtimmunglobulin-Antikörper im getesteten Serum
mittels rekombinantem Nukleokapsidprotein und
weist laut FDA (Food and Drug Administration) eine Sen
sitivität von 99,5% und einer Spezifität von 99,8% auf
[10, 11]. Die ersten beiden Blutentnahmen wurden kon
serviert und nachträglich am 2.7.2020 getestet. Positive
Resultate wurden mittels ELISA von Diasorin Diag-
nostics und Euroimmun bestätigt. Beide Tests detektie
ren Antikörper gegen das Spikeprotein [12].
Resultate
Kohorte
Alle in der Praxis Bubenberg tätigen Ärzte und MPAs
nahmen an dieser Studie teil. 76% der Mitarbeitenden
sind weiblich, das durchschnittliche Arbeitspensum lag
bei Ärzten bei 60% und bei MPAs bei 92% (Tab. 1).
Die Mitarbeit im Testzentrum war freiwillig. 62%
(13/21) der Ärzte und 72% (18/25) der MPAs haben sich
beteiligt und bis zur letzten Blutentnahme Anfang
November 2020 total 1811 kombinierte Nasopharynx-
Abbildung 2: Blutentnahmen und Abstrich-Aktivität im Verlauf der Studienperiode
und Rachenabstriche durchgeführt; 79 (4,4%) wurden
a: Zeitpunkt der Blutentnahmen (BE) der Seroprävalenz-Studie. Die Blutentnahmen
erfolgten innerhalb von maximal 10 Tagen, aufgrund von Abwesenheiten variiert die positiv auf SARS-CoV-2 getestet (Abb. 2b). Während der
Anzahl der Blutentnahmen leicht. gesamten Studiendauer wurden fünf ungeschützte
b: Anzahl Abstriche pro Kalenderwoche im Kino Gotthard; in orange die positiven Kontakte zu nachgewiesenen COVID-Fällen beschrie
Resultate (PCR auf COVID-19).
ben, wobei nur einer dieser Kontakte beruflich bedingt
c: Anzahl bestätigte COVID-19-Fälle in der Schweiz pro Tag, gemäss BAG
(www.bag.admin.ch, zuletzt abgerufen am 24.11.2020). war. Ein (nicht beruflicher) Kontakt führte zu einer
Infektion (vgl. unten).
bzw. den Zeitraum seit dem letzten Fragebogen ab
Selbsteinschätzung von «social distancing» und
deckte. Es wurde gefragt nach:
Symptomen
– Fehlenden Arbeitstagen aufgrund von Krankheit;
Die Selbsteinschätzung der Compliance bezüglich
– Ungeschützten Kontakten zu bekannten COVID-
«social distancing» war in beiden Berufsgruppen ver
19-positiven Personen (Ja/Nein);
gleichbar und nahm bis Mitte August leicht ab (Abb. 3).
– Der Selbsteinschätzung der Einhaltung von «social
MPAs beklagten v.a. initial mehr Krankheitssymptome
distancing»-Regeln in 5 Kategorien (0 = überhaupt
und hatten über die ganze Studiendauer mehr Abwe
nicht, 1 = gering, 2 = mittel, 3 = gut, 4 = sehr gut);
senheiten als Ärzte (20 Tage vs. 8 Tage). Sowohl Sym
– Möglichen Krankheitssymptomen (Husten, Hals
ptome als auch Krankheitstage nahmen bis Mitte
schmerzen, Kurzatmigkeit, Fieber >38 Grad, Fieber
August ab (Abb. 3).
gefühl/Frösteln, Myalgien, Müdigkeit/Leistungs
schwäche, Kopfschmerzen, Schnupfen/Rhinitis, Ge
ruchs-/Geschmacksstörungen, Bindehautentzün Schnelltest SGTI-Flex von Sugentech
dung, Durchfall). Jedes Symptom wurde auf einer Da unsere Studie bereits vor der Zulassung des Elecsys Anti-
Likert-Skala von 0 = fehlend bis 4 = sehr stark einge SARS-CoV-2 Immunoassay von Roche startete, verwendeten wir
stuft (total maximal 12 × 4 = 48 Punkte). initial für die Testung der ersten beiden Blutentnahmen den
Antikörper-Schnelltest SGTI-Flex von Sugentech. Wir haben auf
Die Anzahl der Patienten im Testzentrum und der
eine detaillierte Beschreibung dieser Resultate verzichtet und
Anteil der dort arbeitenden Mitarbeiter wurden konti alle Proben nachgetestet, da dieser Test sich im Verlauf als
nuierlich erfasst. unzuverlässiger bezüglich Sensitivität und Spezifität erwies.
Auch in unserer kleinen Studie detektierte der SGTI-Flex den
Verwendete Teste von Beginn weg positiven Elecsys-Antikörpertest nicht und
schnitt auch in der Studie von Philipp Kohler [13] deutlich
Alle Proben wurden im lmz Dr Risch mittels Elecsys
schlechter ab (von 13 positiven IgG-Nachweisen konnten hier
Anti-SARS-CoV-2 Immunoassay (Roche Diagnostics) ana nur 6, von 45 positiven IgM-Nachweisen kein einziger in ande-
lysiert. Dieser im Mai von der FDA zertifizierte Elektro- ren Testverfahren bestätigt werden).
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Vergleichsstudien
Andere Studien im Hausarzt-Setting fehlen, die Resul
tate werden aber durch eine kürzliche Studie am Kan
tonsspital St. Gallen untermauert, welche bei dessen
Spitalpersonal mittels des gleichen serologischen Tests
ebenfalls eine sehr niedrige Seroprävalenz von knapp
1% (10/1022) beschrieb [13]. Allerdings ist zu berücksich
tigen, dass beide Studien in Kantonen mit relativ nied
rigen Infektionsraten stattfanden und diese Seroprä
valenz-Raten mit Daten aus dem Kanton Genf kontras
tieren, wo nach dem raschen Anstieg der Infektions
raten ein Anstieg der Seroprävalenz in der städtischen
Bevölkerung von 5 auf 11% verzeichnet wurde [14].
Serokonversionen
Abbildung 3: Symptomscore (links) und Compliance bezüglich «social distancing» In unserer Studie erfolgte die SARS-CoV-2-Infektion
(rechts) getrennt nach Berufsgruppen über die Studiendauer. von beiden im Verlauf positiv getesteten Mitarbeite
Boxplot der jeweiligen Punktezahl mit Median (rote Linie) und Mittelwert (x). möglicher rinnen nachweislich ausserhalb des beruflichen Set
Wertebereich Symptomscore 0–42, Compliance 0–4. BE = Blutentnahme-Zeitpunkt
tings. Auch 4/5 der beschriebenen möglichen Expositi
(vgl. Abb. 2).
onen erfolgten ausserhalb des beruflichen Settings.
Dies korreliert gut mit einer Studie aus dem Kantons
Nachgewiesene Serokonversionen spital Aarau, bei welcher in 43% der 95 SARS-CoV-2-
Während der ganzen Studiendauer kam es zu einer positiven Mitarbeiter eine Infektion ausserhalb des
einzigen Serokonversion bei einer ärztlichen Mitarbei beruflichen Settings erfolgte. Von den 50 berufsassozi
terin, welche nachweislich auf einen privaten Kontakt ierten Infektionen erfolgten 13 durch Kontakte unter
mit einer nachträglich positiv getesteten Person zu Mitarbeitern und 37 durch infizierte Patienten oder
rückzuführen war. Die Mitarbeiterin hatte vorgängig andere wahrscheinlich nosokomiale Quellen [15]. Die
leichte Symptome, der PCR-Test aus dem Nasopharyn meisten nosokomialen Fälle in dieser Studie konnten
geal-Sekret war positiv und sie wurde total 10 Tage iso durch ungeschützte Kontakte während der Mittags
liert. Eine MPA war seit der ersten Blutentnahme und pausen, spät erkannte COVID-Fälle unter den Patienten
dann konsistent seropositiv. Die Ansteckung erfolgte und schlechte Einhaltung der Isolationsvorschriften
wahrscheinlich während eines Mailandaufenthaltes erklärt werden.
Mitte Januar mit darauffolgender leichter Rhinitis mit
vermindertem Geschmacks- und Geruchssinn wäh
Symptome und krankheitsbedingte
rend der folgenden drei Wochen. Die Mutter dieser
Abwesenheiten
MPA erkrankte im Anschluss ebenfalls an einem Atem
wegsinfekt und war auch serologisch positiv. Beide Während der Studiendauer nahmen sowohl respirato
positiven Serologien wurden mittels ELISA von Diaso- rische Krankheitssymptome als auch krankheits
rin Diagnostics und Euroimmun bestätigt. bedingte Abwesenheiten in beiden Berufsgruppen ab,
wobei ärztliches Personal durchgehend weniger Symp
tome angab. Wir vermuten, dass diese Abnahme v.a.
Diskussion saisonal erklärbar ist, können aber eine vermehrte
Aufmerksamkeit bezüglich respiratorischer Symp
Trotz der pandemischen Ausbreitung von COVID-19
tome während der ersten Pandemie-Welle nicht aus
und regelmässigen Patientenkontakten kam es in
schliessen, da wir die Symptome nicht objektivierten.
unserer städtischen Gruppenpraxis in Bern bei 46
Fachpersonen zu keiner berufsassoziierten Serokon
version. Die Anzahl der Probanden und die relativ
Einhalten der «social distancing»-Regeln
niedrige SARS-CoV-2-Prävalenz im Kanton Bern erlau
ben keine definitive Aussage über das Infektionsrisiko Auch die selbstrapportierte Compliance mit den «so-
in einer Grundversorgerpraxis, adäquate Schutzmass cial distancing»-Regeln nahm im Verlauf der Studie in
nahmen scheinen jedoch effektiv. beiden Berufsgruppen leicht ab und unterschied sich
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nicht zwischen den beiden Berufsgruppen. Aus einzel isolation. Swiss Med Wkly [Internet] 2020 [cited 2020 Sep 3].
Available from: https://doi.emh.ch/smw.2020.20225
nen Kommentaren geht hervor, dass die Compliance 4 Ran L, Chen X, Wang Y, Wu W, Zhang L, Tan X. Risk Factors of
im beruflichen Umfeld oft als besser eingestuft wurde Healthcare Workers With Coronavirus Disease 2019: A Retrospec
tive Cohort Study in a Designated Hospital of Wuhan in China.
als im privaten Umfeld. Wir vermuten, dass dieses
Clin Infect Dis 2020;ciaa287.
Verhalten auf den Rückgang der Fallzahlen zurück 5 WHO. Q&A: Influenza and COVID-19 similarities and differences
zuführen ist, was sich in der erneut leichten Zunahme [Internet]. WHO; 2020. Available from: https://www.who.int/
emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-
in der letzten Blutentnahme zu bestätigen scheint. answers-hub/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-
19-and-influenza
6 Huber X, Kilian L. Die Coronakrise aus hausärztlicher Sicht.
Testqualität Schweiz Ärzteztg 2020;101(1516):546–8.
7 McMichael TM, Currie DW, Clark S, et al. Epidemiology of Covid-19
in a Long-Term Care Facility in King County, Washington. N Engl J
Die Qualität der serologischen Tests wird in der Litera
Med 2020;NEJMoa2005412.
tur nach wie vor diskutiert. Gemäss FDA verfügt der 8 Kantonsarztamt Bern. Newsletter Kantonsarzamt COVID-19
von uns verwendete Elecsys Anti-SARS-CoV-2 Immuno- 03/2020 [Internet]. Available from: https://www.gef.be.ch/gef/de/
index/direktion/organisation/kaza/aktuell/archiv_newsletter/
assay über eine Sensitivität von 99,5% und eine Spezifi newsletter-kantonsarzamt-covid-19-3-2019.html
tät von 99,8% [10], was sich bei einer kumulativen 9 Pfefferle S, Reucher S, Nörz D, Lütgehetmann M. Evaluation of
a quantitative RT-PCR assay for the detection of the emerging
Prävalenz von 124 Fällen pro 10 000 Einwohner (Daten coronavirus SARS-CoV-2 using a high throughput system.
Kanton Bern vom 30.10.2020 [16]) übersetzt in einen Eurosurveillance [Internet] 2020 [cited 2020 Apr 25];25(9).
Available from: https://www.eurosurveillance.org/con
positiven, respektive negativen prädiktiven Wert von
tent/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.9.2000152
80% respektive 97%. Daten von verlässlichen, unab 10 FDA. EUA Authorized Serology Test Performance [Internet].
hängigen Studien fehlen nach wie vor weitgehend [17]. Available from: https://www.fda.gov/medical-devices/coronavi
rus-disease-2019-covid-19-emergency-use-authorizations-me
Die positiven Testresultate in unserer Studie waren dical-devices/eua-authorized-serology-test-performance
plausibel (klinisch-epidemiologisch oder durch voran 11 Muench P, Jochum S, Wenderoth V, et al. Development and
validation of the Elecsys Anti-SARS-CoV-2 immunoassay as a
gehenden PCR-Nachweis im Rachenabstrich) und kon highly specific tool for determining past exposure to SARS-CoV-2
sistent. Kreuzreaktionen auf das gleiche Epitop wären [Internet]. Infectious Diseases (except HIV/AIDS); 2020 [cited 2020
Sep 3]. Available from: http://medrxiv.org/lookup/
v.a. bei durchgemachten Infektionen von SARS und/
doi/10.1101/2020.06.16.20132803
oder MERS zu erwarten, was in unserem Setting 12 Jääskeläinen A, Kuivanen S, Kekäläinen E, et al. Performance of six
unwahrscheinlich ist. SARS-CoV-2 immunoassays in comparison with microneutralisa
tion. J Clin Virol 2020;129:104512.
Zusammenfassend sind wir überzeugt, dass sich Über 13. Kohler P, Kahlert C. Prevalence of SARS-CoV-2 Antibodies among
tragungen in der Praxis weitgehend verhindern lassen Swiss Health Care Workers Results of a Prospective Cohort Study.
In: Joint session 2 Posterflashes SSI-SSHH. Geneva: 2020.
durch eine gute, frühe Patienten-Triage sowie eine 14 Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G, et al. Seroprevalence of
konsequente Einhaltung der Hygienemassnahmen. anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-
POP): a population-based study. The Lancet 2020;396(10247):313–9.
15 Putrak M, Bartlome Wyss N, Gloor S, et al. COVID-19 infections
Literatur among healthcare workers: Epidemiology, potential modes of
1 Zhu H, Wei L, Niu P. The novel coronavirus outbreak in Wuhan, transmission and cluster analyses. In: Joint session 2 Posterflashes
Korrespondenz: China. Glob Health Res Policy 2020;5(1):6. SSI-SSHH. 2020.
Mariesol Abbühl, cand. med. 2 Neues Coronavirus COVID-19: Erster bestätigter Fall in der Schweiz 16 Bestätigte Fälle im Kanton Bern [Internet, cited 2020 december 21].
Medizinische Fakultät [Internet]. BAG; 2020. Available from: https://www.bag.admin.ch/ Available from: https://www.besondere-lage.sites.be.ch/
Murtenstrasse 11 bag/de/home/das-bag/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-78233. besondere-lage_sites/de/index/corona/index.html
CH-3008 Bern html 17 Lisboa Bastos M, Tavaziva G, Abidi SK, et al. Diagnostic accuracy of
mariesol.abbuehl[at] 3 Salath M, Althaus CL, Neher R, et al. COVID-19 epidemic in serological tests for covid-19: systematic review and meta-analysis.
students.unibe.ch Switzerland: on the importance of testing, contact tracing and BMJ 2020;m2516.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(6):183–187
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Projekt 31 des Nationalen Forschungsprogramms 74 «Smarter Health Care»
Können sorgende Gemeinschaf-
ten die häusliche Langzeitversor-
gung verbessern?
Heidi Kaspar a , Katharina Pelzelmayer b , Anita Schürch a , Fabian Bäumer c , Tanja Ertl c , Shkumbin Gashi a ,
C laudia Müller c , Timur Sereflioglu c , Karin van Holten a
a
Kompetenzzentrum Partizipative Gesundheitsversorgung, Departement Gesundheit, Berner Fachhochschule; b Careum Hochschule Gesundheit,
K alaidos Fachhochschule; c Wirtschaftsinformatik, insbesondere IT für die alternde Gesellschaft, Universität Siegen
Vorstellung Forschungsprojekt fern können. Sorgende Gemeinschaften im Sommer/Herbst 2020 Gespräche auf
r ücken Sorgearbeit ins Zentrum der Gesell- der Basis eines gemeinsam erstellten Leit-
Problemstellung schaft und machen sie zur Gemeinschafts- fadens. Die Analyse der Interviewdaten
Im Bereich der Betreuung können in der aufgabe von Professionellen, Behörden und wurde vom Forschungsteam vorbereitet
Schweiz ambulante Dienste die häusliche der Zivilgesellschaft [1]. und anschliessend mit der ganzen Gruppe
Langzeitversorgung oftmals nicht in genü- vertieft. Dass sich soziale Beziehungen po-
gendem Mass gewährleisten. Haushalte Vorgehen sitiv auf die Gesundheit auswirken, ist in-
müssen Betreuungsleistungen trotz Kran- Wir haben uns in den Regionen Bern und zwischen hinlänglich bekannt [5]. Unsere
kenversicherung privat organisieren und Zürich gemeinsam mit lokalen Spitex-Or- Interviews zeigten allerdings, wie viel-
bezahlen. Denn im Gegensatz zur Pflege ist ganisationen sowie weiteren Beteiligten schichtig und anforderungsreich der Pro-
Betreuungsarbeit kaum gedeckt. Diese der politischen Gemeinde, der Zivilbevöl- zess des Hilfeannehmens und -gebens ist.
Lücke wird oft von Frauen durch unter-
kerung und von NGOs an drei Standorten Die informelle gegenseitige Unterstützung,
oder unbezahlte Arbeit überbrückt. Das zum Ziel gesetzt, sorgende Gemeinschaften die in sorgenden Gemeinschaften im Zent-
Projekt «CareComLabs» untersucht, inwie- aufzubauen. Diese Gemeinschaften vollzie- rum steht, basiert aber genau darauf. Die
fern sorgende Gemeinschaften (Caring hen jeweils folgende drei Arbeitsschritte: Gruppe identifizierte deshalb das Hilfe ge-
Communities) einen Beitrag zur Verbesse- 1. Sie erkunden und dokumentieren den ben und empfangen als Schlüsselprozess
rung der Langzeitbetreuung zuhause lie- lokalen Unterstützungsbedarf sowie be- und einigte sich, die aktive Auseinander-
stehende Angebote; setzung hierzu mit eigenen Aktionen zu
2. sie entwickeln und implementieren Initia- unterstützen. Doch wie konkret vorgehen?
tiven und Aktivitäten;
3. und evaluieren und verbessern diese. Entwickeln und implementieren: Im Spät-
Wir verbinden dabei innovative Ansätze herbst 2020 fanden in einem Pilotquartier
aus den Bereichen Gesundheitsversorgung drei Begegnungsnachmittage statt. Das ge-
und Technikentwicklung: Caring Communi- meindeeigene Spielmobil und ein Zeltdach
ties [2] und Living Labs [3]. In der konse- lockten Personen dreier Generationen auf
quent partizipativen Vorgehensweise ori- einen öffentlichen Platz. Obwohl Karten
entieren wir uns am Ansatz der mit prägnanten Zitaten aus den Interviews
Community-Based Participatory Research bereitlagen, entpuppte es sich als schwie-
(CBPR) [4]. rig, mit den Anwesenden genau hierzu ins
Gespräch zu kommen. Irgendwie entspra-
Praxisbeispiel chen sich Absicht und Form noch nicht op-
Erkunden und dokumentieren: Um Genaue- timal. Da die Anlässe aber als Aktionen der
res über die Unterstützungsbedürfnisse «Sorgenden Gemeinde» erkennbar waren,
und -netzwerke von Menschen in unter- fühlten sich einige der anwesenden Quar-
schiedlichen Lebenssituation zu erfahren, tierbewohnerinnen und -bewohner von
suchten wir in einer Praxisgemeinde Inter- sich aus dazu angeregt, von positiven Be-
viewerinnen und Interviewer. Nach einer ziehungen und erlebter Unterstützung im
kurzen Schulung führten diese Personen eigenen Quartier zu erzählen.
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Evaluieren und verbessern: Einige der bei che Langzeitversorgung nachhaltig zu genden und einem Einbezug von betreuen-
diesen Begegnungsnachmittagen entstan- verbessern sowie den Angehörigen sowie weiteren
denen Kontakte werden nun im Frühjahr b) Erkenntnisse zum Prozess der Initiie- zivilgesellschaftlichen Kräften einhergehen.
2021 für zwei öffentliche Spaziergänge im rung, Entwicklung und Etablierung sor- Hier bietet die Vision von Caring Communi-
Pilotquartier aktiviert: Es ist vorgesehen, gender Gemeinschaften sowohl theore- ties einen möglichen Lösungsansatz. Da
dass Quartierbewohnerinnen und -bewoh- tischer wie auch praktischer Art. das Konzept aber sehr offen ist, muss es für
ner an verschiedenen Stationen erzählen, Mit Fokus auf Letzteres bereiten wir Grund- spezifische Situationen definiert werden,
wie sie das Miteinander im Quartier erle- lagenwissen sowie Erkenntnisse und Pra damit keine falschen Hoffnungen in Bezug
ben und was sie dazu beitragen. Die Rund- xistipps aus diesem und anderen Projekten auf die Leistung von Freiwilligen geweckt
gänge ermöglichen also Anregung und als Materialsammlung auf. Sie soll
Auseinandersetzung, fördern aber auch die weitere Interessierte (Gemeinden, Menschen im sozialen Nahraum zu
niederschwellige Begegnung zwischen Einzelpersonen, Vereine) darin unter- kennen, ist ein wichtiger Förderfaktor
Nachbarinnen und Nachbarn. stützen, sorgende G
emeinschaften für spontane Nachbarschaftshilfe.
Die Initiative schafft damit einen kleinen aufzubauen. Bereits während der Pro-
Schritt in Richtung bessere Gesundheits- jektlaufzeit sind aus den anfänglich drei werden. Ich bin einerseits gespannt zu er-
versorgung im Quartier. Denn das haben geplanten
sorgenden Gemeinschaften fahren, welche Rahmenbedingungen und
unsere Interviews deutlich gezeigt: Men- fünf geworden; Interesse hierzu besteht Prozesse die Bildung von sorgenden Ge-
schen im sozialen Nahraum zu kennen, ist also. meinschaften begünstigen. Anderseits in-
ein wichtiger Förderfaktor für spontane teressiert es mich zu sehen, welche ver-
Nachbarschaftshilfe. Und dank dem Rah- schiedene Arten von Caring Communities
Kommentar von Dr. Antonia
menprogramm der sorgenden Gemeinde entstehen und wie universell sie ihre Auf-
Jann, Geschäftsführerin Age-
folgen weitere Schritte wie ein «Hilfe-Ko- gaben definieren. Denn nimmt man die
Stiftung
dex» oder eine Plakat-Aktion im öffentli- Bedürfnisse der Freiwilligen, wie sie im ak-
chen Raum. Wenn die Aktionen erfolgreich Angesichts der Herausforderungen, die der tuellen Freiwilligen-Monitor Schweiz [6]
sind, wird das Annehmen von Hilfe nach- demografische Wandel mitbringt, müssen beschrieben sind, ernst, müssten Caring
haltig enttabuisiert und vereinfacht. wir unsere Versorgungskonzepte neu den- Communities nicht nur Möglichkeiten für
ken. Momentan basieren diese weitgehend ein langfristiges Engagement in der formel-
Erwartete Resultate und Implikatio- auf der Dichotomie «private Pflege zu len Freiwilligenarbeit bieten, sondern auch
nen für die Gesundheitsversorgung Hause» oder «professionelle Betreuung und Einsätze ermöglichen, die zeitlich begrenzt
Das Projekt liefert zweierlei Resultate: Pflege im Heim». Es braucht aber vermehrt und auf ein konkretes Problem bezogen
a) eine erste Einschätzung zum Potenzial durchlässige Lösungen, die mit einer besse- sind. Das wären dann kleine Caring Com-
sorgender Gemeinschaften, die häusli- ren Koordination zwischen Leistungserbrin- munities als eine Art temporäre Task-
Zwei Fragen an Adrienne Schumacher, Pflegefachfrau bei der Spitex AareGürbetal. Sie engagiert sich im
Rahmen des NFP74-Projekts in der «Sorgenden Gemeinde Belp».
Wo liegt aus Ihrer Sicht das Potenzial von sorgen- nen Umgebung. Wenn Nachbarinnen oder Nach- Mir scheint es sehr wünschenswert, dass wir das
den Gemeinschaften für die häusliche Versorgung? barn zum Beispiel mitbekommen, dass jemand im soziale Netzwerk der Klientin oder des Klienten
Wenn es gelingt, das Zusammengehörigkeitsge- Haus die Spitex braucht, fragen nur die wenigsten früh kennenlernen, am besten schon beim Erst-
fühl bei der Bevölkerung wieder ins Bewusstsein nach, ob auch sie irgendwie unterstützen könnten. Assessment. Nur so können wir dieses aktiv einbe-
zu rufen, dann gewinnen wir viel. Ich erlebe immer In einer sorgenden Gemeinschaft geht es aber ge- ziehen. Eine Erfahrung aus dem Projekt hat mich
wieder Klientinnen und Klienten, die sehr zurück- nau um kleine Hilfeleistungen und ums «Zueinan- hierzu persönlich sehr weitergebracht: Als ich In-
gezogen leben. Dabei ist der Mensch ein soziales der-Schauen». terviews führte, merkte ich, wie gut es in kurzer
Wesen: Hat er ein Netzwerk und eine gute Nach- Zeit gelingen kann, eine Vertrauensbasis zur Klien-
barschaft, spürt er sich als Teil eines Ganzen und tin oder zum Klienten zu schaffen, wenn ich genau
bekommt Sicherheit und Vertrauen. Erlebt er, dass Wie gelingt es Ihnen konkret, das Thema sorgende umgekehrt einsteige als sonst. Also nicht frage:
ihn andere unterstützen, fühlt er sich beachtet. Gemeinschaft in die Spitex einzubringen? «Welche Tabletten nehmen Sie? Wie viele Operati-
Kann er selber helfen, fühlt er sich gebraucht. Und Ich persönlich brenne für dieses Projekt, für mich onen hatten Sie schon?», sondern mich von der
ich bin sicher: das wirkt sich positiv auf die Ge- ist das soziale Umfeld etwas Zentrales. Durch ersten Minute an für den Menschen und sein sozi-
sundheit aus. meine Mitarbeit im Projekt erhalte ich den Anstoss, ales Netz interessiere. Dann entsteht ein anderes
Jeder Mensch hat eine Nachbarschaft. Das ist eine dieses Thema immer wieder im Team anzuspre- Bild von dieser Person, eine andere Aufmerksam-
Ressource, die sich noch besser einbeziehen liesse. chen. Wenig förderlich ist dabei der komplexe Pfle- keit – und auch Vertrauen.
Es gibt so viele Dinge, die Laiinnen und Laien zum gealltag, manchmal steht und fällt alles mit dem Hoffentlich können wir irgendwann sagen: Sor-
Gesundheitswesen beitragen könnten, schon allein Arbeitsanfall, der hohen Arbeitsbelastung – dann gende Gemeinschaft ist aus dem Alltag nicht mehr
durch mehr Präsenz und Anteilnahme an der eige- hat nichts anderes mehr Platz. wegzudenken!
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(6):188–190
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