Psoriasis - Schuppenflechte - Patienteninformation Dermatologische Klinik - Universitätsspital Zürich
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Dermatologische Klinik Psoriasis – Schuppenflechte Patienteninformation
Psoriasis (Schuppenflechte) –
ein langes Leiden
Die Schuppenflechte war bereits im Schuppenflechte ist nicht gleich
alten Griechenland bekannt. Damals Schuppenflechte
ging man davon aus, dass es sich um Es gibt zwei Typen von Psoriasis: Bei
eine Art der Krätze handeln würde. Aus Typ I besteht eine starke genetische
diesem Grund nannte man diese Er- Komponente. Patientinnen und Patien-
krankung «Psoriasis» (Psora = Krätze). ten bemerken die ersten Symptome
Die Erkrankung wurde bereits durch bereits in jungen Jahren. Oftmals sind
Hypokrates beschrieben. auch die Gelenke betroffen. Beim Typ II
tritt die Psoriasis im fortgeschrittenen
Auch im Mittelalter dachte man, dass Alter auf (ca. ≥ 50 Jahren).
der Ursprung dieser Erkrankung in
der mangelnden Hygiene liege bezie-
hungsweise, dass es sich um eine Die Psoriasis und ihre vielen Unter-
Infektionskrankheit handelt. arten
Man spricht zwar von der Psoriasis oder
Heute wissen wir es besser. Bei der der Schuppenflechte, es gibt aber viele
Schuppenflechte handelt es sich um Unterarten, die sich unterschiedlich
eine entzündliche Erkrankung, bei der manifestieren.
es eine vererbte (genetische) Prädispo-
sition gibt. Um eine Manifestation der Am häufigsten tritt die Psoriasis vulgaris
Erkrankung auszulösen, bedarf es zu- auf. Diese ist durch rötliche, stark
sätzlicher Faktoren, wie zum Beispiel schuppende, meist grössere Hautver-
einer Infektion oder anderen Ursachen, änderungen charakterisiert. Von einer
die von aussen auf den Körper wirken Psoriasis geographica spricht man bei
(Hautverletzungen, bestimmte Medika- starker, flächiger Ausprägung.
mente, Stress, Rauchen, Übergewicht).
Im einzelnen Fall lässt sich jedoch sel- Bei der Psoriasis guttata sind die
Impressum
ten bestimmen, was der Auslöser ist. Hautveränderungen sehr ähnlich,
Autorin: PD Dr. med. Julia-Tatjana Maul jedoch kleinfleckiger.
Leitung Psoriasis-Sprechstunde
Leitung klinische Forschung und Schweizer Psoriasis Register (SDNTT)
Organisation: Catherine Frey-Blanc, Projektleiterin
Dermatologische Klinik, USZ
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Sofern explizit die Beugeseiten (v.a. nung hierfür lautet Psoriasis unguium Betroffene leiden häufiger an Blut- Zahl noch höher, während man z.B. in
Innenseiten der Ellenbogen- und Knie- und Psoriasis arthropatica. hochdruck, Übergewicht und erhöhten Afrika die Schuppenflechte kaum sieht.
gelenke) betroffen sind, handelt es sich Blutfetten. Auch zeigt sich bei Patien-
um eine Psoriasis inversa. Patienten leidet häufig an mehr als nur ten mit Schuppenflechte ein vermehr- Wie schwer bin ich betroffen?
an einer Psoriasisform. tes Auftreten von Diabetes mellitus In der Dermatologie befassen wir uns
Wenn die psoriatischen Hautverände- (Zuckerkrankheit). Bei Patienten mit vor allem mit dem Schweregrad der
rungen mehr als 90% der Haut betref- Psoriasisarthritis wird vermehrt eine Haut- und Nagelmanifestationen.
fen, spricht man von einer Psoriasis Betrifft die Schuppenflechte nur die Entzündung des Auges (Uveitis poste-
erythrodermatica. Haut? rior) beobachtet. Psychische Erkran- Um diesen Schweregrad zu messen,
Ursprünglich wurde angenommen, kungen, wie zum Beispiel Depressio- verwenden wir ein international aner-
Auch kann die Psoriasis mit Pusteln dass es sich bei der Schuppenflechte nen, treten bei Patienten mit kanntes System, den PASI (Psoriasis
auftreten. Je nach Lokalisation spricht um eine reine Hauterkrankung handelt. Schuppenflechte gehäuft auf. Area and Severity Index). Hier wird die
man von einer generalisierten pusto- Heute wissen wir, dass viele Organe Rötung, die Schuppen, die Infiltration
lösen Psoriasis oder einer palmo- mitbetroffen sein können. Nebst den (Höhe) und das Ausmass der Ausbrei-
plantaren Psoriasis. Gelenken und den Nägeln zeigt sich Bin ich mit meiner Erkrankung allein? tungen quantifiziert. Sofern der PASI
durch die chronische Entzündung auch Nein. Fachexperten gehen davon aus, Wert 10 oder höher ist, spricht man
Häufig sind die Nägel sowie die Ge- eine erhöhte Rate an Herzinfarkten bei dass in der Schweiz insgesamt 2% der von einer mittelschweren bis schweren
lenke betroffen. Die korrekte Bezeich- jungen, stark betroffenen Patienten. Bevölkerung an einer Schuppenflechte Psoriasis.
leiden. In nördlichen Ländern ist diese
Schwerer Befall der Gelenke bei Psoriasis
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Wie behandelt man
Psoriasis?
Therapie der Psoriasis meiden potentieller Provokationsfakto- Folgende Substanzen kommen bei der grossem Nutzen. Vorsicht ist bei An-
In den letzten Jahren und Jahrzehnten ren. Entscheidend sind der richtige Behandlung zur Anwendung: wendung im Genitalbereich, im Gesicht
hat sich unser Verständnis für die Psori- Fettgehalt und die Erhaltung des na- und bei Kindern geboten.
asis deutlich verbessert. Hierdurch sind türlichen Säureschutzmantels der Haut. Salizylsäure: Wird im Wesentlichen zum
neue Behandlungs-Möglichkeiten ent- Dazu werden alkalifreie Reinigungsloti- Ablösen der Schuppen verwendet und Vitamin D-Präparate: Sie haben eben-
standen. ons und rückfettende Duschöle ver- in einer Konzentration zwischen 5 und falls Einfluss auf die Entzündung, Zell-
wendet. Bäder mit Öl- und Salzzusatz 15% in Öl (für die Kopfhaut) oder Salben teilung und Schuppung der Haut, wei-
lösen Schuppen und helfen bei der Ab- eingesetzt. sen aber im Vergleich zum Kortison
Hautpflege heilung entzündlicher Prozesse der einen verzögerten Wirkungseintritt auf.
Der Therapieerfolg dieser chronischen Haut. Harnstoff (Urea): Kommt in erster Linie Dafür sind sie aber oft nachhaltiger in
und somit rückfallfreudigen Hautkrank- in den Hautpflegeprodukten vor (Kon- der Wirkung. Vitamin D-Präparate gibt
heit wird von der Behandlungsdisziplin zentrationen zwischen 8 und 12%) und es als Salben und Lotionen für Körper
– vor allem bei der Hautpflege – der Lokaltherapie hilft ebenfalls, die Schuppen zu lösen. und Kopfhaut.
Betroffenen entscheidend mitgetra- Bei der Mehrheit der Psoriasis-Patienten Ist zudem ein natürlicher Feuchthalte-
gen. (80%) ist der Befall derart begrenzt, faktor der Haut. Besonders wirkungsvoll ist die Kombi-
z.B. auf die Kopfhaut, auf Ellbogen und nation von Calcipotriol mit Kortison.
Grundlage jeder Behandlung, auch im Knie, dass eine Lokalbehandlung für Kortison: In verschiedenen Stärken und Zu beachten sind die Höchstmengen in
erscheinungsfreien Intervall, sind eine einen Therapieerfolg ausreichend ist. Grundlagen (Lotion, Crème, Salbe, der wöchentlichen Anwendung, da
rückfettende Hautpflege und das Ver- Schaum, Pflaster, Shampoo) ist Korti- Vitamin D den Kalziumhaushalt beein-
son die am häufigsten verwendete flusst.
Substanz zur Behandlung der Psoriasis.
Kortison hemmt die Entzündung und Tracrolimus / Pimecrolimus: Sind zwei
die überstürzte Zellteilung der Ober- immunmodulierende Wirkstoffe, die zur
haut. Ausgezeichnete Wirksamkeit und Behandlung von Neurodermitis zuge-
Verträglichkeit sowie, bei sachgemäs- lassen sind. Studien haben gezeigt,
ser Anwendung, geringe unerwünschte dass besonders bei Psoriasis im Ge-
Wirkungen zeichnen sie aus. Die län- sicht, den Körperfalten und im Intim-
gere und kontinuierliche Anwendung bereich eine vergleichbare Wirkung mit
von Kortison-Präparaten kann zu Ne- kortisonhaltigen Präparaten zu erwar-
benwirkungen wie Hautverdünnung ten ist. Aufgrund der dünneren Haut an
und Alterungszeichen führen; sie sollte diesen Hautstellen können Tracroli-
deshalb regelmässig überprüft werden. mus / Pimecrolimus auch längerfristig
Richtig angewendet, sind Kortison- angewendet werden.
Vor Therapie Nach Therapie
Präparate aber für viele Patienten von
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Lichttherapie: Die Phototherapie be- Ebenfalls bei ausgedehnten oder Methotrexat: Zunächst zur Krebsbe- benwirkungen bemerkbar macht, wie
sitzt einen hohen Stellenwert bei der schweren Psoriasis-Formen – insbeson- handlung entwickelt, erwies sich diese z.B. durch Flush (anfallsartige Rötung
Therapie der mittelschweren und dere wenn auch die Gelenke betroffen Substanz in deutlich niedrigerer Dosie- des Gesichts), Kopfschmerzen, Übel-
schweren Psoriasis. Sie ist einfach in sind – kommen die innerlichen oder rung auch als wirksam in der Behand- keit, Durchfall und vorübergehenden
der Anwendung. Schliesslich kann sie systemischen Therapien zum Zug. Ihr lung chronisch entzündlicher Erkran- Lymphopenie (Verminderung bestimm-
vorteilhaft mit äusserlich anwendbaren Einsatz bedingt bestimmte Vorausset- kungen. Sie ist wirksam sowohl in der ter weisser Blutkörperchen). Wird es
Behandlungen (Cremes, Lösungen, zungen und vor allem ein sorgfältiges Behandlung der Haut- als auch der aber toleriert, kann es über Jahrzehnte
Salben) kombiniert werden. Heute be- Abwägen des Nutzen-Risiko-Verhält- Gelenkpsoriasis. Vorsicht ist geboten eingenommen werden und die Psoria-
nutzt man vor allem UVB Lampen, die nisses durch den erfahrenen Spezialis- bei Lebererkrankungen, da das Medi- sis vollständig unterdrücken.
311nm emittieren. Auch UV-A Wellen ten. Unterschieden werden traditio- kament langfristig eine Leberschädi-
können hochwirksam bei der Therapie nelle systemische Therapien (Acitretin, gung verursachen kann. Apremilast: Ist ein orales Medikament,
der Psoriasis sein. In manchen Fällen Ciclosporin, Fumarsäurester und das eine milde Unterdrückung allge-
kommt es zu einer Kombination mit Methotrexat) von den neueren small Ciclosporin: Ist ein Medikament aus der meiner Entzündung verursacht. Es
lichtsensibilisierenden Substanzen molecules (Apremilast) und Biologics Transplantationsmedizin, wo es zur braucht nur wenige Laborkontrollen
(Psoralen), was die Wirksamkeit erhöht. (Adalimumab, Certolizumab pegol, Verhinderung der Abstossung trans- und ist von der Wirkungsstärke im mitt-
Etanercept, Infliximab, Ustekinumab, plantierter Organe durch das Immun- leren Bereich. Abgesehen von vorüber-
Systemtherapien: Innerliche Behand- Secukinumab, Ixekizumab, Gusel- system eingesetzt wird. Es zeigt auch gehender Übelkeit und Durchfall bietet
lungsmethoden (systemische Thera- kumab und Risankizumab). eine hervorragende Wirkung auf die es eine grosse Sicherheit.
pien) Psoriasis, insbesondere auf schwere
und stark entzündliche Formen. Die Biologika: Hierbei handelt es sich um
Dauer der Anwendung ist begrenzt eine neue Generation von biotechnolo-
durch das Risiko der Nierenschädigung gisch hergestellten Antikörper mit spe-
durch das Medikament. zifischerem Wirkungsmechanismus ge-
gen die psoriatische Entzündung. Sie
Fumarsäureester: In Deutschland häu- werden in der Regel gespritzt. Derzeit
fig verwendetes Medikament zur syste- befinden sich für die Psoriasis TNF-
mischen Therapie der Plaque-Psoriasis. alpha Inhibitoren (Adalimumab, Cerot-
Es hat soeben auch die Zulassung in olizumab pegol, Etanercept, Infliximab)
der Schweiz erhalten. Diese Stoffklasse und ein IL-12/23 Inhibitor (Ustekinmab)
ist ein Nebenprodukt im Zitratzyklus auf dem Markt, sowie die beiden hoch-
und hat den Vorteil eines sehr sicheren gradig effektiven IL-17 Inhibitoren
Wirkungsprofils, obschon es sich beim Secukinumab und Ixekizumab. Das am
Therapiestart häufig mit lästigen Ne- neusten zugelassene Biologikum ist der
Plaque-Psoriasis Psoriasis palmaris mit Befall der Hände
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IL-23 Inhibitor Guselkumab, ein eben- Klinische Studien stunde speziell untersucht und beraten. Biobank
falls sehr effektives Biologikum. In der Wenn ein neuer Wirkstoff sicher und Die Entwicklung neuer Behandlungs- Im Universitätsspital Zürich sollen Sie
Entwicklung sind weitere neuartige wirksamer als die verfügbaren Medika- strategien eröffnet zudem weitere das bestmögliche medizinische Ange-
kleine Moleküle. mente sein könnte, werden klinischen Optionen, die wir Ihnen mitunter im bot bekommen. Dazu gehört auch,
Wegen der hohen Herstellungskosten Studien angeboten. Wir führen viele Rahmen laufender klinischer Studien dass wir Überreste von biologischem
sind Biologika nur für Psoriasispatien- solcher Studien durch, von denen über gerne anbieten. Material wie Blut und Gewebe aufbe-
ten mit einem Flächenbefall >10% bzw. die Jahre viele Hunderte Patienten und wahren und in anonymisierter Form für
ab PASI 10 oder in besonderen, invali- Patientinnen profitiert haben. Fragen die medizinische Forschung verwenden
disierenden Lokalisationen (z.B. Hand- Sie Ihren Arzt oder Ärztin bei Interesse. Stationäre Behandlung möchten. Bitte überlegen Sie, ob Sie
flächen und Fusssohlen) vorbehalten, Bei sehr schwerer Psoriasis mit hoher damit einverstanden sind und uns Ihre
bei denen die herkömmlichen Thera- Entzündungsaktivität kann es sinnvoll Proben für unsere Biobank zur Verfü-
pien versagt haben. Was bietet Ihnen unsere Klinik und sein, Patienten in der dermatologi- gung stellen. Ihre medizinische Be-
Psoriasis-Sprechstunde? schen Bettenstation oder Wochenklinik handlung wird dadurch nicht beein-
Je nach Lokalisation, Schwere und Ver- stationär zu behandeln. flusst. Sie haben davon keinen direkten
Alternative Behandlungsmethoden lauf der Psoriasis finden Sie Beratung Nutzen, indirekt aber profitieren alle
Da die Möglichkeiten der Schulmedizin und Therapie in unserer allgemeinen Menschen von der medizinischen
trotz aller Fortschritte ihre Grenzen Poliklinik, Psoriasis-Sprechstunde, SDNTT Forschung. Die Informationsbroschüre
aufweisen, und wirksame Medikamente Lichtabteilung, Tagesklinik oder Bet- Das Swiss Dermatology Network for über unsere Biobank gibt Ihnen weitere
auch das Risiko unerwünschter Wirkun- tenstation. Targeted Therapies, ist ein Netzwerk, Informationen.
gen bergen, besteht eine Nachfrage mittels dessen die Wirksamkeit und
nach Alternativmethoden, die frei von Sicherheit aller zugelassenen systemi-
Nebenwirkungen sein sollen: Für auslei- Ambulante Therapie schen Psoriasis-Therapien bei doku-
tende Verfahren, Bioresonanz, Kinesio- Wenn Sie an einer leichten Psoriasis mentiert wird. So kann über lange Zeit
logie (Pendeln) und andere alternative leiden, bietet Ihnen das Ärzte-Team in der Verlauf der Erkrankung erfasst
Therapien gibt es medizinisch keine der dermatologischen Poliklinik eine werden. Patienten können sich für die
(oder nur eine sehr schlechte) wissen- umfassende Beratung und verschreibt Teilnahme bei Beginn einer System-
schaftliche Evidenz. Gerade bei der Ihnen nach Bedarf die für Sie geeig- therapie melden.
Psoriasis sind Betroffene langfristig oft nete Lokaltherapie und Präparate zur
enttäuscht über derartige Verfahren. Hautpflege. Patienten, die für eine sys-
temische Therapie oder Biologika in
Frage kommen, werden auf ärztliche
Zuweisung in unserer Psoriasis-Sprech-
10 11Wo finden Sie Hilfe?
Patientenorganisationen Wünschen Sie eine Konsultation in
Patientenorganisationen und Selbst- unserer Klinik?
hilfegruppen können insbesondere bei Bitte lassen Sie sich von Ihrem Arzt
chronischen Krankheiten für Betroffene überweisen.
eine wertvolle Unterstützung im Um- Telefon +41 44 255 31 55
gang mit ihrer Erkrankung sein. Unsere psoriasissprechstunde@usz.ch
Klinik pflegt einen engen Kontakt zur www.dermatologie.unispital.ch
Schweizerischen Psoriasis und Vitiligo
Gesellschaft (SPVG).
Die SPVG koordiniert regionale Interes-
sengruppen, organisiert Informations-
veranstaltungen und gibt mehrmals
jährlich ein Bulletin mit aktuellen
Berichten und Entwicklungen in der
PD Dr. med. Julia-Tatjana Maul
Leitung Psoriasis-Sprechstunde,
Behandlung der Psoriasis heraus.
Leitung klinische Forschung und Schweizer
Psoriasis Register (SDNTT)
Interessante Links
SPVG
Sekretariat, Scheibenstrasse 20
Postfach 1, 3000 Bern 22
Telefon 031 359 90 99
Fax 031 359 90 98
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12 13Notizen Mit freundlicher Unterstützung von: Zertifizierungen 14 15
Universitätsspital Zürich
Dermatologische Klinik
8091 Zürich
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