Psychobiologie des Burnout Syndroms - und ihre Implikationenen für den psychotherapetui schen Prozess
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Psychobiologie
des Burnout Syndroms
und ihre Implikationenen für den
psychotherapetui schen Prozess
G. Mundle
Oberbergklinik Schwarzwald
www.oberbergkliniken.de
Gliederung
• Die Burnout Symptomatik
• Die Psychobiologie
• Der typische Fall
– die typischen Folgen
• Die Burn-Out Therapie
– Behandlungsangebote der Oberbergkliniken
www.oberbergkliniken.de
www.oberbergkliniken.de
Statistiken
• Führungskräf te
– 90% überschreiten gelegentlich ihre
Leistungsgrenzen
– 50% fühlen sich phasenweise überf ordert
– 30% kennen Burn-Out
• Ärzte
– 20% leiden unter Burn -Out
– 50% würden ihren Beruf ihren Kindern nicht
empfehlen
www.oberbergkliniken.de
www.oberbergkliniken.de
Definition
• Zustand der totalen Erschöpf ung
– Körperlich, psychisch, emotional
– Verlust der Fähigkeit sich zu regenerieren
– „Die Batterie ist leer “
– Burn-Out = Ausbrennen
• Erstbeschreibung Freudenberger 1974
– Beschreibung bei helfenden Berufen
– Heute in allen Beruf sgruppen bekannt
www.oberbergkliniken.de
www.oberbergkliniken.de
Wen trifft es
• Personen mit hohem Leistungsanspruch
– Engagierte Mitarbeiter
– Drang zu ständiger Höchstleistung
– Leistungsanspruch > Leistungsvermögen
– Anerkennung nur durch Leistung
• Berufe mit hohem Leistungsdruck
– Helfende Berufe, Ärzte, Führungskräfte, Lehrer, Pfarrer,
Mütter
• Bekannte Persönlichkeiten
– Sven Hannavald, SPD Vorsitzender Platzek
www.oberbergkliniken.de
Warnsymptome
• Beruf wird zum Lebensmittelpunkt
– Reduktion der sozialen Kontakte auf Beruf
– Vernachlässigung der bisherigen Ausgleichsaktivitäten
• Sport, Familie, Urlaub, regelmäßige Mahlzeiten, Feierabend
• Nichtbeachtung der eigenen körperlichen und
psychischen W arnsignale der Erschöpf ung
– Müdigkeit, Konzentrati onsstörungen, Schlafstörungen
– Gereiztheit, innere Anspannung, Entscheidungsschwäche
– Erste körperliche Erkrankungen, Depression, Sucht
• Nichtbeachtung der Hinweise der anderen
– Familie, Freunde, Bekannte
• Unfähigkeit Hilfe anzunehmen
www.oberbergkliniken.de
Phasen des Burn-Out
• Enthusiasmus
• Beruf primäres Ziel, erhöhter Einsatz
• Vernachlässigung sozialer Kontakte, Verlust der Ausgleichsaktivitäten,
Verleugnung von Erschöpfung oder Misserfolgen
• Stagnation
• Verlust positiver Gefühle gegenüber Arbeit, Erfolge beleiben aus
• Angst nicht anerkannt zu werden
• Frustration
• Zynismus gegenüber Arbeit und Kunden, Schuldzuweisungen,
Distanzierung von Arbeit, Einsatz von Suchtmittel oder Medikamenten
• Apathie
• Rückzug von der Arbeit, Motivationsverlust, Rückzug aus dem
Privatleben
• Erste diffuse körperliche Symptome: Schlafstörungen, Kopfschmerzen,
Magen-Darmbeschwerden
www.oberbergkliniken.deBurn-Out
• Innere Aufgabe
– Verminderte Konzentration, Verunsicherung über eigene
Kompetenzen, Verlust der Leistungs- und Arbeitsfähigkeit,
• Soziale Isolation
– Gefühl der Gleichgültigkeit, Desinteresse an Familie und
Freunden, Rückzug aus sozialem Leben
• Psychosomatische Reaktion
– Schwächung des Immunsystems, erhöhte Infektanfälligkeit
– Körperliche Erkrankungen: Gastritis, Tinnitus,
Kreislaufkollaps
– Psychische Erkrankungen: Depression, Angst, Abhängigkeit
www.oberbergkliniken.dewww.oberbergkliniken.de
www.oberbergkliniken.de
Gliederung
• Die Burnout Symptomatik
• Die Psychobiologie
• Der typische Fall
– die typischen Folgen
• Die Burn-Out Therapie
– Behandlungsangebote der Oberbergkliniken
www.oberbergkliniken.deWas ist Streß? www.oberbergkliniken.de
Stresshormonsystem
• Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden – Achse
(HPA – System)
= Glukokortikoidrezeptor
= Minereralkortikoidrezeptor
Glukokortikoideffekte (akut):
- Gluconeogenese
- Limbisches System/
- Lipolyse
+ - Hippocampus
- Immunsuppressi on
- Antiinflammatorische Wirkung
- CRH/ Hypothalamus
AVP
Glukokortikoideffekte (chronisch):
- POMC Hypophyse
- Hypertonie
- Muskelschwäche (Hypokaliämie)
Cortisol ACTH - Hemmung der Insulinwirkung
+ - Osteoporose, Hautatrophie
Nebennieren-
- Lern- und Gedächtni sstörung
rinde - Burnout
- Depression + Angst
www.oberbergkliniken.deHypothalamus - Hypophysen - Nebennierenrinden -System
(HPA - System)
HPA-System Aktivierung - Ein neuroendokrines Symptom von Stress
Circadiane Profile der Streßhormone
ACTH (pmol/L) Cortisol (nmol/L)
15 600
10 400
5 200
8.00 12.00 16.00 20.00 24.00 04.00 08.00 8.00 12.00 16.00 20.00 24.00 04.00 0800
ZEIT ZEIT
Männliche Patienten (N=15, Alter: 47,7 ± 14,8 Jahre)
www.oberbergkliniken.de
Männliche Probanden (N=22, Alter: 53,1 ± 18,2 Jahre)
Deuschle et al., JCEM 1997Veränderungen des Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennierenrinden (HPA)-Systems –
Bedeutung für die Entstehung depressiver Erkrankungen?
Befunde bei depressiven Patienten
• Cortisol in Speichel und 24-h-Sammelurin á
• Liquor: CRH á
• Hypothalamus: CRH mRNA á
• Charakteristische Befunde in verschiedene n
neuroendokrinen Funktionstes ts
Hypothese
Überaktivität zentraler CRH-Schaltkreise ist relevant für die
Pathogenese und Aufrechterhaltung affektiver Erkrankungen
www.oberbergkliniken.deCRH kann im Tiermodell stressähnliche
Symptome auslösen
CRH icv
Verhaltenseffekte intrazerebral erhöhter
CRH-Konzentrationen
Erhöhte Ängstlichkeit
Veränderte lokomotorische Aktivität
Reduzierte Nahrungsauf nahme
Gewichtsverlust
Verminderte sexuelle Aktivität
"Duale Rolle" von CRH:
Aktivierung des HPA-Systems und verhaltensrelevanter
www.oberbergkliniken.de
Neuromodulatorwww.oberbergkliniken.de
Mindfulness-Based Stress Reduction
Program (MBSR)
founded by Jon Kabat-Zinn, Ph.D. for medical
illnesses and psychiat ric disorders in 1979
www.oberbergkliniken.deMindfulness Meditation Methods
• Body Scan Meditation – slow scan of entire body
(greyhound bus tour)
• Hatha Yoga – practiced with mindful awareness of
the body
• Sitting Meditation – mindfulness of breath, body,
feelings, thoughts, and emotions
• Walking Meditation
• Tai Chi
• Autogenes Training
www.oberbergkliniken.deBenefits of
MindfulnessApproaches
• Decreases stress
• Decreases depression and anxiet y
• Decreases blood pressure and heart rate
• Slows or cont rols chronic diseases
• Increases immune functioning
• Increases focus, attention and awareness
• 10 million American medit ate regularly
www.oberbergkliniken.deStress Response
• “Fight or flight” responses are the physiological
changes we undergo when f eeling threatened
• Hyper-arousal occurs when there is an excessive
release of stress hormones and neurotransmitters
• Hyper-arousal can become a way of life; being stuck
in “stress reactivity ” (Kabat-Zinn, 1990)
• Internalizing the stress reaction doesn ’t bring the
resolution of fighting or fleeing and can lead to illness
www.oberbergkliniken.deHypothalamic-Pituitary-Adrenal
(HPA) Axis
• Part of the neuroendochrine system
• Controls stress related hormones
• Responsible f or controlling hormones,
nervous system, energy expenditure, and
modulates the immune system
• Physical and mental symptoms associated
with suppression of HPA axis
• Denial and maladaptive coping can develop
www.oberbergkliniken.deRelaxation Response
• Relaxation Response published in 1975 by Herbert
Benson, MD, Founder of Harvard’s Mind/Body
Medical Institute
• Offered a biological explanation f or how stress makes
people ill, and how relaxation techniques decrease
stress and help people heal --techniques used f or
thousands of years
• Responding vs. reacting to stress (addictive
behavior) through awareness and mindf ulness
www.oberbergkliniken.deGliederung
• Die Burnout Symptomatik
• Die Psychobiologie
• Der typische Fall
– die typischen Folgen
• Die Burn-Out Therapie
– Behandlungsangebote der Oberbergkliniken
www.oberbergkliniken.deDer typische Fall
42 jähriger Sof tware Ingenieur
– Verheiratet, 2 Kinder
– Promoviert, erfolgreiche Sof twarefirma
– Familiär engagiert, f alls Zeit vorhanden
• Gegenüber Ehefrau: Kinder Haushalt…..
• Gegenüber Großfamilie: Grosseltern, Schwiegereltern
– Ehrenamtlich engagiert in lokalen Vereinen
Motto : Er gibt sein Bestes
Ich genüge nicht
www.oberbergkliniken.deDer typische Fall
• Von 8 Uhr morgens bis 22 Uhr abends kümmerte ich
mich um meine Firma.
• Keine Pausen, keine regelmässigen Mahlzeiten,
wenig Familie, keine Freizeit, kein Urlaub, kein Sport,
• Je müder ich wurde, um so mehr trieb ich mich an.
Als meine Frau versuchte, mich zur Besinnung zu
bringen, reagierte ich verärgert:
„Du meinst, ich müßte weniger tun?
Mehr müßte ich tun“
www.oberbergkliniken.deBurn-Out Entwicklung
• seit 2 Jahren zunehmend Erschöpfung,
Schlafstörungen, diffuse Magen-Darm Beschwerden,
Rückenschmerzen
• seit einem Jahr allgemeine Lustlosigkeit gegenüber
Familie, Freizeit
• seit 6 Monaten beruflicher Leistungsknick
• vor 3 Monaten unerklärliche Angstzustände mit
Selbstvorwürf en und Schuldgef ühlen
• Burnout mit ängstlich depressivem Bild
www.oberbergkliniken.deDer typische Fall
53 jähriger Manager
• Getrennt, im gemeinsamen Haus lebend,
3 erwachsene Kinder
• Habilitiert, erfolgreiche Position
• Arbeitet 6-7 Tage, 10-12 Std.
• Für Familie keine Zeit, zu Hause nur um auszuschlafen
• Freundin am Arbeitsplatz
Motto: perfekte Karriere
Ich bin nicht anerkannt
www.oberbergkliniken.deDer typische Fall
• Beziehung zur Ehefrau/Kindern nach außen intakt,
aber innerlich, emotional abgestorben
• Beruflicher Erfolg mit viel äußerer Anerkennung
(Geld, Position, Macht)
aber ohne innere W ertschätzung oder emotionalen
Bezug
• Alltag durch T erminkalender und Sachzwänge
bestimmt
• keine kreativen Freiräume
www.oberbergkliniken.deBurn-Out Entwicklung
• seit 2 Jahren zunehmend emot ionale
Gleichgültigkeit
– alles möglich, alles kein Problem
• Seit 1 Jahr diffuse, chronische Schmerzen
– Vd. auf Fibromyalgie
• Seit 3 Monaten Engegefühl im Brustraum
• Burnout mit primär körperlichen Beschwerden
www.oberbergkliniken.deGliederung
• Die Burnout Symptomatik
• Psychobiologie
• Der typische Fall
– die typischen Folgen
• Die Burn-Out Therapie
– Behandlungsangebote
der Oberbergkliniken
www.oberbergkliniken.dewww.oberbergkliniken.de
Die Oberbergkliniken
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
4 Grundpfeiler
• Spezialisierung:
– Sucht, Depression, Angst, Burnout
• Methode: Intensiv und Individuell
• Fokus: „Emotionales Profil“
• Prinzip: „Zurück ins Leben “
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
• Behandlungsschwerpunkt e
– Abhängigkeitserkrankungen
• Stoffgebunden: Alkohol, Medikamente, opioidha ltige
Schmerzmittel, Nikotin, Cannabis, Kokain
• Nicht-stoffgebunden: Arbeitssucht, Beziehungs- und
Sexsucht, Spiel- und Internetsucht
– Depressionen und Angsterkrankungen
• Primär, sekundär, endogen, reaktiv
• Soziale Phobie, Panikstörunge, generalisierte Angst
– BurnOut
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
• Individueller und intensiver Therapieplan
• tägliche Einzel- und Gruppenges präche à 50 bzw. 100 min.
• + Indikationsgeleitete Einzel + Gruppentherapi e
• Abhängigkeitserkrankungen, Depression, Angst
(5 Einzel/Gruppe + 2 Indikations-Einzel/Gruppe)
• + nonverbal e Verfahren
• Gestaltungstherapie (Gruppe/Ei nzel)
• Bewegungs therapie (Gruppe/Ei nzel)
• Autogenes Training, Progres sive Muskelrelaxation
„Doppelte Therapiedosis “
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
Körperliche Fit ness
– Einfache körperliche Grundbedürf nisse
• ausreichend Schlaf, gesunde Ernährung, regelmäßige
Mahlzeiten, tägliche Bewegung
– Frühsport, Aktivierungsgruppe, Nordic-Walking
– Körperwahrnehmung und Entspannung
• Autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation,
Bodyscan, Feldenkrais, Alexander-Technik
– Behandlung von körperlichen Folgeerkrankungen
• Gastritis, Rückenschmerzen, Bluthochdruck
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
Achtsamkeit gegenüber Grundbedürf nissen
• Regelmäßige Mahlzeiten 3x pro Tag
• Regelmäßige Auszeiten: „am siebten Tage sollst du
ruhen“
– 1x tägl. Autogenes Training, PME
– 1x pro Woche ein freier Tag
– 2x pro Woche pünktlich Feierabend
– 2x pro Jahr Urlaub
• Regelmäßig bewegen
– 2x pro Woche Sport, Joggen, Fitness, Tennis,
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
Emotionales Profil
– Analyse des persönlichen Stressmusters
– äußere und innere Leitungserwartungen und Möglichkeiten
– Analyse der persönlichen Frühwarnsymptome
– Arbeitszeit, Pausen, Schlaf,
– Interesse an Familie, Freizeit, Sport, Essen,
– Konzentrati on, innere Anspannung, Gereiztheit
– Analyse des emotionalen Profils
– Wahrnehmung der aktuellen Emotionen
• Frustration, Wut, Schuldgefühle, Hilflosigkeit,
Ohnmacht
– Analyse der emotionalen Entwicklung
• Unbewusste emotionale Schemata: „ich genüge nicht“
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
„ Psychische W ellness“
Achtsamkeit gegenüber
individuellem Leistungsprofil
• Wechselspiel zwischen Ressourcen und Grenzen
• Rational und Emotional
– Stärkung der emotionalen Kompetenz
• Wahrnehmung der aktuellen Emotionen
– Wie geht es mir?
– Was hat meine aktuellen Gefühle ausgelöst?
• Emotionaler Austausch, emotionale „Anker“
– Emotionale Auszeiten
• Hobbys, Musik, Konzert, Kino, Sport, Familie, Sexualität
www.oberbergkliniken.deDie Oberbergtherapie
„Seelische Gesundheit “
Ganzheitliches Wachstum (Achtsamkeit)
• Burn-Out als Wegweiser
– Warum ich, warum heute, warum in dieser Situation
• Betrachtung der „inneren Landschaft“
– Persönliche Lebensziele
• Persönlichkeitsentwicklung, Emotionales Profil
• Ganzheitliches intuitives Begreifen
– Wahrnehmung der inneren Stimme
– Innenschau, Kontemplation, Meditation
• Wiederherstellung der inneren Balance
www.oberbergkliniken.deCave
Anti-Burn-Out Programm nicht
verbissen angehen
Kleine Schritte führen zum Ziel
• Zunächst täglicher Spaziergang
• anstelle Teilnahme am Marathonlauf
Nicht Leistung, sondern Achtsamkeit
www.oberbergkliniken.deZusammenfassung
• Burnout psychobiologische Erkrankung
• Stresshormomsystem eine biologische Basis
• Zukünftige Therapiestrategien:
– Einteilung nach Neuropattern mit differenzierten
Therapieindikationen:
• Medikamentös und psychotherapeutisch
• Heutige Therapiestrategien:
– Psychotherapi e des individuellen rationalen und emotionalen
Leistungsprofils
– Entspannungsverfahren als Modulator des Stresshormons ystems
• Autogenes Training, PME, MBSR, Meditation
• Prävention durch Anerkennung der individuellen
Leistungsgrenzen
– Aussen: Arbeitszeit, Ausgleich, Freizeitgestaltung
– Innen: Leistungsmöglichkeiten und Leistungsgrenzen
www.oberbergkliniken.deZusammenfassung
• Expertenrunde „Seelische Gesundheit von
Ärztinnen und Ärzten
– Erarbeitung übergeordneter Empf ehlungs-
/Dienstvereinbarungen durch Kooperation
• Ärztekammer, Kassenärztliche Vereinigung, Arbeitgeber,
Therapieeinrichtungen, Versorgungsanstalt,
Versicherung
• Symposium 6.12.2007, Matthias Gottschaldt
Forum, Berlin
– „Gesundheitswesen ohne Seele?,
Neue Erkenntnisse in der Ärztegesundheit “
www.deutsche-suchtstiftung.de
www.oberbergkliniken.deSie können auch lesen
