Süßes Blut - Prophylaxe tut gut - ZWP online
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FACHBEITRAG
Zucker im Mund ist kariogen, Zucker im Blut fatal. Etwa jeder Dr. Catherine Kempf Literatur
[Infos zur Autorin]
zehnte Bürger in Deutschland leidet am Diabetes mellitus (DM),
und ein Viertel davon weiß es nicht. Weltweit werden zehn Prozent
der Gesundheitsausgaben für Diabetikertherapien aufgewendet
(Fakten vor der Corona-Pandemie).1 Der folgende Fachbeitrag ver-
deutlicht die wichtige und wertvolle Rolle der zahnmedizinischen
Prophylaxe mit den Besonderheiten bei Diabetes-Patienten.
Süßes Blut – Prophylaxe tut gut
Dr. Catherine Kempf
Diabetes mellitus (DM) gehört wie Tipp 1 figsten Todesursachen weltweit. Dia-
die Parodontitis leider zu den Volks- betes mellitus ist ein Überbegriff für
krankheiten in Deutschland. Das Risiko, Ein Diabetiker mit gut e ingestelltem verschiedene Stoffwechselkrankhei-
seine Lebensqualität und -zeit durch Blutzuckerspiegel hat eine ten. Allen gemeinsam ist, dass sie zu
die Folgeerkrankungen zu reduzieren, vergleichbare Lebensqualität und erhöhten Blutzuckerwerten führen.
ist enorm. Neben der Veränderung -zeit wie gesunde Patienten! Diabetes mellitus wird in vier Typen
der Lebensumstände, medikamentö- unterteilt:
ser oder operativer Therapien spielen Definition –– Typ 1: Der Patient kann selbst kein
Prophylaxebehandlungen und Emp- Insulin produzieren (ca. 10 Prozent
fehlungen zur Mundhygiene eine oft Der Name „Diabetes mellitus“, die der Diabetiker).
unterschätzte Rolle bei der optimalen Blutzuckererkrankung, bedeutet „ho- –– Typ 2: Der Patient produziert
Blutzuckereinstellung der Pa tienten. nigsüßer Durchfluss“ (griechisch). zu wenig Insulin oder die Zellen
Wichtig, da optimal therapierte Diabe- Obwohl dies so harmlos klingt, ver- reagieren nicht mehr adäquat
tiker mit gesunden Patienten vergleich- ursacht der DM sehr viele schwer- darauf (ca. 90 Prozent der
bare Lebensqualitäten und -zeiten er- wiegende Folgeerkrankungen und Diabetiker).
reichen können. Komplikationen. Er zählt zu den häu- –– Typ 3: Alle anderen Ursachen: z. B.
Autoantikörper gegen das Insulin
–– Typ 4: Gestationsdiabetes
Abb. 1: Ein Blutzuckermessgerät hilft
bei der Basisdiagnostik. (= Schwangerschaftsdiabetes)
Diagnose
Die Blutzuckermessung im Blut hilft als
Basisdiagnostik. Schnell und einfach
kann sie mit kleinen Messgeräten auch
in Ihrer Praxis durchgeführt werden
(Abb. 1). Diese Werte stellen aber im-
mer nur eine aktuelle Momentaufnahme
dar. Als Nüchtern-Normalwerte gelten
Werte < 100 mg/dl und nicht nüch-
tern < 140 mg/dl. (weitere Einheit:
© pittawut/Shutterstock.com
mmol/l, eigene Grenzwerte). Heut-
zutage gibt es einige Alternativen zur
konventionellen Blutzuckermessung.
Sogenannte CGM (kontinuierliches Glu-
kose-Monitoring) oder rt-CGM (real-
time CGM) sind Systeme, mit denen
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FACHBEITRAG
der Blutzucker über Sensorfühler oder Tipp 3 mit den Patienten individuelle Lösungen
implantierte Sensoren mithilfe von Lese erarbeitet werden.
geräten und Apps abgefragt werden Der HbA1c-Wert gilt als ein
können (Abb. 2). Parameter für das Grading der Tipp 4
Viel aussagekräftiger für die Blutzucker Parodontitis und sollte vor jeder
stoffwechsellage der Patienten ist der zahnmedizinischen Therapie und Die klassische DM-Diät bzw.
HbA1c-Wert, das sogenannte „Blut Prophylaxesitzung abgefragt -Ernährung steht wegen der häufigen
zuckergedächtnis“. Mit ihm wird der und dokumentiert werden! Zufuhr auch kariogener Nahrung
an das Hämoglobin gebundene Zucker im Gegensatz zu Ihren Mundhygiene
über die letzten zwei bis drei Monate Therapie empfehlungen. Beratung und
beurteilt. Die Norm für Gesunde liegt individuelle Lösungen werden
< 6,5 Prozent, für therapierte Diabe- Als Therapie einer Diabeteserkrankung erforderlich!
tiker wird der Zielwert zwischen 6,5 kommen Lebensstiländerungen (Sport,
und 7,5 Prozent angegeben (alternative Ernährung und Gewichtsreduktion) Alle im Folgenden beschriebenen Kom-
Maßeinheit mmol/mol, eigene Grenz oder orale Medikamente zum Einsatz. plikationen sind hauptsächlich bei
werte).2 Ist der Diabetiker insulinpflichtig, muss schlecht oder nicht eingestelltem Dia-
dieses heutzutage noch gespritzt wer- betes mellitus zu beobachten bzw. zu
Tipp 2 den. Hier gibt es jedoch vielfältige Me- erwarten.
thoden, von einmaligen Spritzen zu De-
Der HbA1c-Wert gibt einen sicheren potsystemen oder Pumpen, welche die Befunde in der Mundhöhle
Überblick über die Blutzuckerlage Therapie nicht nur optimieren, sondern
der letzten zwei bis drei Monaten, den Patienten auch mehr Freiheiten Neben einer Glättung des Zungenreliefs
während die Blutzuckerbestimmung und Mobilität verschaffen. Für manche mit scheinbarer Hyperämie der Schleim-
immer nur eine Momentaufnahme Patienten kommen auch eine Pankreas- haut ist die gesteigerte Neigung zur
darstellt! oder Inselzelltransplantation infrage. Gingivitis und Parodontitis ein typischer
Für die Beratung bezüglich der Mund Befund. Auch vermehrte umschriebene
Seit 2018 hat der HbA1c-Wert als ein hygiene muss vor allem auf das Essver- Leukoplakien der Wangenschleimhaut
Parameter in das Grading, der Ab- halten der Diabetiker eingegangen wer- mit oberflächlichen Keratosen sind
schätzung des Parodontitisrisikos der den, das oft mehrere kleine Mahlzeiten Symptome, die Sie veranlassen soll-
Patienten, Einzug gefunden. HbA1c- über den Tag beinhaltet. Insbesondere ten, sich nach dem Zuckerhaushalt
Werte > _ 7,0 sprechen für einen Grad C, Sportler nehmen häufig in kurzen In- Ihrer Patienten zu erkundigen. Weitere
folglich einer schnellen Progressions- tervallen kariogene, kohlenhydratreiche Hauptprobleme sind die Xerostomie,
rate der Parodontitis.3 Daher ist es Nahrung zu sich, um eine Hypoglykämie Wundheilungsstörungen und Neigung
empfehlenswert, den aktuellen Wert zu vermeiden. Um die Mundgesundheit zu Infektionen, vor allem Pilzinfektio-
vor jeder Behandlung und Prophylaxe- optimal zu erhalten, muss hier über die nen in der Mundhöhle.4 Sollten Ihnen
sitzung abzufragen und zu dokumen- Zusammenhänge von Ernährung und solche Befunde bei einem noch nicht als
tieren. Mundhygiene informiert und es müssen Diabetiker diagnostizierten Patien ten
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Abb. 2:CGM – kontinuierliches Glukose-Monitoring. Sensor mit Messgerät und App für Verlaufskontrolle.
auffallen, motivieren Sie diesen sich ein- krankte Diabetiker schwerwiegendere ziplinär von allgemeinmedizinischer
mal internistisch untersuchen zu lassen. Diabeteskomplikationen, häufiger eine Seite aus optimiert werden.
Niereninsuffizienz und eine deutlich er-
Tipp 5 höhte Sterblichkeit haben.5 Um diesen Tipp 7
Teufelskreis (Abb. 3) der gegenseitigen
Anhand einiger Befunde im Mund Verschlimmerung der Komplikationen Parallel zu einer Parodontitistherapie
können allgemeine Erkrankungen von Parodontitis und Diabetes mellitus bei Diabetikern muss eine eng
vermutet werden. X erostomie, zu unterbrechen, gehört eine effek- maschige Kontrolle der HbA1c-Werte
Wundheilungsstörung und tive Parodontisbehandlung zu jeder und der DM-Symptome durch die
Entzündungen wie Gingivitis, erfolgreichen Diabetestherapie. Dieses behandelnden Ärzte erfolgen!
Periimplantitis, Parodontitis zählen Wissen hat konkrete Konsequenzen für
z. B. zu den typischen oralen Ihren Praxisalltag: –– Neuere Diskussionen, dass hoher
Symptomen einer Diabetes mellitus- –– DM-Patienten müssen in ein eng Kaffee- oder Teegenuss das Risiko
Erkrankung. Darum sollten diese maschiges Recall-System. von Herz-Kreislauf-Komplikationen bei
unbedingt abgeklärt werden! Diabetikern reduziert, kann möglicher-
Tipp 6 weise die Notwendigkeit der Entfer-
Teufelskreis Diabetes mellitus nung von Verfärbungen erhöhen.
und Parodontitis Diabetes mellitus „heißt“ Recall!
Akute Blutzuckerentgleisungen
20 Prozent der Diabetiker erkranken –– Der HbA1c-Wert sollte vor jeder Be-
an schweren Parodontopathien. Ne- handlung und Prophylaxesitzung ab- Bei jedem Diabetiker besteht immer
ben der Xerostomie ist die Ablagerung gefragt und dokumentiert werden. die Gefahr einer gravierenden Stoff-
von Endprodukten aus dem Zucker- –– Ein besonderes Augenmerk muss wechselentgleisung. Typische Folgen,
stoffwechsel (AGE = advanced glyca- neben der Kontrolle von Infektionen wie der Bewusstseinsverlust oder im
tion endproducts) in die Gingiva und und dem Kariesbefall (Xerostomie, Extremfall auch tödliche Komplikatio-
ins Parodont für dieses „Anfeuern“ Ernährungsgewohnheiten) auf der nen, sind gefürchtet. Ursächlich dafür
der chronischen Entzündung mitver- Parodontitisprophylaxe und -thera- können Schwangerschaft, Infektionen,
antwortlich. pie liegen. chirurgische Eingriffe oder physische
Eine Parodontitis senkt selbst bei gesun- –– Da einige wenige Diabetespatienten und psychische Belastungen sein, wie
den Patienten die Insulinwirksamkeit. unter Parodontitistherapie in eine sie auch bei einem Zahnarztbesuch auf-
Dass dadurch die Blutzuckereinstellung schlechtere Blutzuckerstoffwechsel treten können.
erschwert wird, ist für Diabetiker ein lage geraten, müssen diese parallel Sollte es zu einer Überzuckerung mit
ernst zu nehmendes Problem. Das zur Behandlung engmaschig von ih- Blutzuckerwerten > 300 mg/dl kom-
spiegelt sich auch in der nachweisli- rem Hausarzt bezüglich des HbA1c- men, wird diese als Hyperglykämie
chen Korrelation von Sondierungstiefe Werts überwacht werden. So kön- bezeichnet. Das „Coma diabeticum“
mit dem HbA1c-Wert wider. Zudem nen diese „Ausreißer“ rechtzeitig stellt den dadurch hervorgerufenen
belegen Studien, dass parodontal er- entdeckt und die Therapie interdis- Bewusstseinsverlust dar, der eine le-
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Makroangiopathie Mikroangiopathie Tipp 8
KHK = koronare Herz-Erkrankung diabetische Nephropathie (= Niereninsuffizienz)
(Angina pectoris, Herzinfarkt) Jede Hypoglykämie senkt die Lebens-
erwartung! Unbedingt vermeiden!
hoher Blutdruck diabetische Polyneuropathie (= Nervenschädigung),
z. B. Magen-„Lähmung“, Blasenschwäche,
symptomloser Herzinfarkt, Demenzerkrankungen Das notfallmedizinische Vorgehen bei
Blutzuckerentgleisungen sollte jedem
Apoplex = Schlaganfall diabetische Retinopathie (Augenerkrankung mit Blindheit)
bekannt sein, der Diabetiker selbst-
PAVK = periphere arterielle Verschluss- „small vessel disease“= Erkrankung der kleinen ständig behandelt. Konkrete Hinweise
krankheit, z. B. „Schaufensterkrankheit“ Koronarien (führt zur Herzinsuffizienz) sind im folgenden Block zusammenge-
„diabetischer Fuß“ = minderdurchbluteter Impotenz fasst. Akute Blutzuckerentgleisungen
Fuß mit der Gefahr der Amputation bei einem Diabetiker erfordern schnel-
gestörter Wasserhaushalt (trockene Haut, Schleimhaut, les Handeln:
Xerostomie) –– Wenn sich ein Diabetiker unwohl
Gingivitis, Parodontitis, Periimplantitis
fühlt, unruhig oder unkonzentriert
wird: Blutzucker messen. Dabei auch
Wundheilungsstörung eventuell vorhandene kontinuier
Tab. 1: Typische Folgeerkrankungen eines Diabetes mellitus. liche Blutzuckermessgeräte beach-
ten. Im Rahmen der Anamnese gilt
bensbedrohliche Situation beschreibt. Hypoglykämie, die Unterzuckerung. es diese abzufragen.
Diese kann durch Fehler bei der Insu- Dabei werden Blutzuckerwerte von –– Bei einer Hypoglykämie hilft die
lintherapie, Entzündungen, Krankhei- < 50 mg/dl gemessen. Meistens ent Gabe von Traubenzucker, Obstsäften
ten und Störungen im Hormonhaushalt stehen diese durch fehlende oder zu oder speziellen zuckerhaltigen Gelen.
ausgelöst werden. Mögliche Symp- geringe Nahrungszufuhr, bei körperli- Anschließend Blutzucker kontrollie-
tome, die durch die Übersäuerung des cher Anstrengung oder Erkrankungen ren.
Körpers entstehen, sind: Dehydrata- unter üblicher Insulin- oder Medika- –– Bei einer Hyperglykämie mit Patien-
tion, Schwindel, Kopf-, Bauchschmer- mentengabe. Typische Symptome sind ten nötige Maßnahmen besprechen.
zen, Konzentrationsstörungen, obst - Schwitzen, Hungergefühl, Herzjagen, Wenn er nicht mehr in der Lage ist,
artiger Atemgeruch (Aceton), Kuss- Unruhe, Unkonzentriertheit, Gereizt- selbst gegenzusteuern, dann ist der
maulatmung bis hin zum Koma. Sollte heit, Aggressivität, allgemeine Ver- Arzt bzw. Notarzt zu rufen.
der Patient nicht mehr selbst darauf re- langsamung, Kribbelgefühl um den –– Aufgrund der potenziellen Entglei
agieren können, muss der Notarzt die Mund bis hin zu Krampfanfällen oder sungsgefahr (besonders bei Jugend-
entsprechenden Maßnahmen, wie In- Koma. Da eine Hypoglykämie große lichen und Älteren) immer Telefon-
fusionen und kontrollierte Insulingabe zerebrale Schäden hinterlassen kann nummern von Erziehungsberech-
(mit Kalium) durchführen. und jede „Hypo“ die Lebenserwartung tigten, Betreuern, Partner und Fa-
Die häufigere und gefürchtete Kom- der Patienten senkt, gilt es, diese unbe- milienangehörigen für Rückfragen
plikation des Diabetes mellitus ist die dingt zu vermeiden. aktualisieren und parat haben.
Medikamentengruppe Beispiele UAW WW
Insulin Humaninsulin®, bekanntes Hypoglykämierisiko + Salizylate (ASS) BZ-senkende Wirkung
Actrapid® + Glukokortikoide (systemisch) BZ-senkende Wirkung
Metformin Glucophage®, Geschmacksveränderung + Anästhesie cave: Laktatazidose
Metformin-ratiopharm® + Glukokortikoide (systemisch, lokal) BZ-senkende Wirkung
Sulfonylharnstoffe Euglucon®, Angioödem, bekanntes + NSAR, einzelne AB und Antimykotika BZ-senkende Wirkung
Glib-ratiopharm® Hypoglykämierisiko + Glukokortikoide (systemisch) BZ-senkende Wirkung
DPP-IV-Inhibitoren Onglyza® Infekte der oberen Atemwege, + NSAR, ASS Blutgerinnungsverzögerung
Nasopharyngitis, Angioödem,
Entzündungen
Inkretinmimetika Byetta® gastroösophagealer Reflux, + AM möglicherweise gastrale Resorption beeinflusst
Geschmacksstörungen, Angioödem,
Entzündungen
Glinide Enyglid® + NSAR, Salycilate BZ-senkende Wirkung
Tab. 2: Typische Diabetesmedikamente mit Beispielen für unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW) und Wechselwirkung (WW).
ASS = Acetylsalicylsäure, BZ = Blutzucker, NSAR = nicht steroidale Antirheumatika, AB = Antibiotika, AM = Arzneimittel
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FACHBEITRAG
–– Im Notfall, auch wenn es unklar ist, eventuell nötige postoperative Trink- terschätzt.1,6 Für die Mundgesundheit
ob eine Hyper- oder Hypoglykämie und/oder Nahrungskarenzzeit muss und deren Beurteilung sind aufgrund
vorliegt, darf immer Traubenzucker einberechnet werden. So können der Minderdurchblutung vor allem die
gegeben werden. Einzige Vorausset- entsprechende Entgleisungen ver- Xerostomie und der geringe Blutungs-
zung: Der Patient ist bei Bewusstsein mieden werden. index trotz möglicher Gingivitis oder
und hat Schluck- bzw. Hustenreflexe. Parodontitis relevant. Da das Immun-
Tipp 10 system geschwächt ist, muss bei eini-
Tipp 9 gen wenigen Hochrisiko-Diabetikern
Bei jeder Behandlung eines Diabeti- bei entsprechend invasiven Eingriffen
Im Notfall ist Traubenzucker immer kers muss an die Möglichkeit einer über eine antibiotische Prophylaxe
das Medikament erster Wahl! Stoffwechselentgleisung gedacht nachgedacht werden. Diese und das Vor-
werden. Bei typischen Symptomen gehen im Detail werden idealerweise
–– Sollten die Erstmaßnahmen nicht muss umgehend eine Blutzucker mit den behandelnden Hausärzten/
rechtzeitig erfolgt sein oder nicht messung durchgeführt werden! Internisten präoperativ festgelegt.
sofort Wirkung zeigen: immer Not-
arzt rufen. Chronische Folgen Diabetesmedikamente
–– In jeder Zahnarztpraxis sollte ein
Blutzuckermessgerät vorhanden und Die chronische Belastung des Kör- Typ-1-Diabetiker kommen ohne Insulin-
deren Anwendung allen Mitarbeitern pers durch zu hohe Blutzuckerwerte gaben nicht aus. Wie zu erwarten, ha-
geläufig sein. Falls keine (rt-)CGM zerstört die Gefäße und führt so zu ben auch die anderen Medikamente der
genutzt werden, kann so der Blut einer Mikro- und Makroangiopathie. Diabetiker relevante Neben- und Wech-
zucker schnell bestimmt werden. Entsprechende Erkrankungen sind in selwirkungen, die es in der „Zahnarzt-
–– Die Planung der Zahnarzttermine Tabelle 1 aufgelistet. Auch die Wech- praxis“ zu beachten gilt. Die Wichtigs-
hat sich in Länge, Uhrzeit, Pausen selwirkungen zwischen Diabetes mel- ten sind in Tabelle 2 aufgeführt. Den-
nach den Ess- und Therapieplänen litus und psychischen Erkrankungen, ken Sie auch daran, dass weit über die
der Patienten zu richten. Auch eine wie z. B. Depressionen, werden oft un- Hälfte Ihrer DM-Patienten schon unter
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Diabetes mellitus
Parodontitis
Diabetes mellitus Parodontitis
© Nikulina Tatiana, medicalstocks, Volodymyr Dvorskyi/Shutterstock.com
Abb. 3: Ein Teufelskreis von Parodontitis und Diabetes mellitus, da sich beide Erkrankungen gegenseitig verschlimmern.
chronischen Folgen leiden, und daher risiko, die Xerostomie und das erhöhte derheiten des Patienten anzupassen.
auch viele weitere zu beachtende Me- Infektions- bzw. Wundheilungsrisiko. Gleichzeitig kann der Erfolg einer ef-
dikamente einnehmen. Fallen diese Befunde bei einem nicht fektiven PA-Therapie an seiner Verbes-
diagnostizierten Diabetiker auf, gilt es, serung abgelesen werden. Sollte sich
Fazit diesen zu einer internistischen Unter- der HbA1c-Wert unter der Therapie
suchung zu motivieren. verschlechtern, hilft die Zusammen
Diabetes mellitus ist eine häufige, mit Besondere Aufmerksamkeit verdient arbeit mit dem behandelnden Arzt, die
gravierenden akuten und chronischen der „Teufelskreis“ von Parodontitis und Blutzuckerstoffwechsellage wieder zu
Folgen einhergehende Erkrankung. DM (Abb. 3), der besagt, dass sich stabilisieren. Durch Blutzuckermessun-
Alle Diabetiker sind Risikopatienten in diese beiden Erkrankungen gegensei- gen und Ihre erfolgreiche Parodontitis
Ihrer Praxis. Die Symptome und The- tig verschlimmern, oder sogar auslösen prophylaxe oder -therapie leisten Sie
rapie der akuten Stoffwechselentglei- können. Deshalb hilft eine effektive einen wertvollen Beitrag, sowohl zur
sungen, die Hypo- und Hyperglykä- Parodontitistherapie bzw. Prophylaxe Prävention als auch zur effektiven
mie, müssen allen Praxismitarbeitern nicht nur der Mundgesundheit dieser Behandlung Ihrer DM-Patienten. So
bekannt sein. Bei Auftreten dieser DM-Patienten, sondern verringert die schenken Sie diesen Lebensqualität
Komplikation muss der Blutzuckerwert Häufigkeit von Lebensqualität oder und -zeit.
sofort gemessen werden. Dabei sollten -zeit einschränkenden Komplikationen.
die eventuell vorhandenen kontinuier- Demzufolge heißt DM immer engma-
lichen Messverfahren genutzt werden. schiger Recall. Dabei sollte regelmäßig
Insbesondere eine Hypoglykämie, z. B. das individuell, optimale Hygienepro-
Kontakt
durch zu lange Nahrungskarenz, Stress gramm für die Mundhöhle unter Ein-
oder Schmerz ausgelöst, gilt es un- beziehung der notwendigen Diät- und
bedingt zu vermeiden. Eine Trauben Essvorgaben mit den Patienten erarbei-
zuckergabe ist in jedem Notfall sinn- tet werden.
voll, sofern der Patient nicht bewusst- Vor jeder zahnmedizinischen Behand-
los ist. Ansonsten ist immer der Notarzt lung und Prophylaxesitzung sollte der
zu rufen. Da hohe Blutzuckerwerte die HbA1c-Wert abgefragt und dokumen-
Blutgefäße zerstören, leiden un- bzw. tiert werden. Dieser Wert hilft, den
schlechtbehandelte Diabetiker unter Blutzuckerstoffwechsel der letzten Dr. med. Catherine Kempf
Folgeerkrankungen vor allem des Her- zwei bis drei Monate einzuschätzen. Gartenstraße 17 a
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16 Prophylaxe Journal 5 | 2020
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