Return-to-Competition - Testmanual zur Beurteilung der Spielfähigkeit nach akuter lateraler Bandverletzung am Sprunggelenk - VBG
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VBG-Fachwissen
Return-to-Competition
Testmanual zur Beurteilung der Spielfähigkeit
nach akuter lateraler Bandverletzung
am Sprunggelenk
in Kooperation mit dem
Die in dieser Publikation enthaltenen Lösungen schließen andere, mindestens ebenso sichere Lösungen nicht aus, die auch in Regeln anderer Mitgliedstaaten der Europäischen Union oder der Türkei oder anderer Vertragsstaaten des Abkom- mens über den Europäischen Wirtschaftsraum ihren Niederschlag gefunden haben können. VBG – Ihre gesetzliche Unfallversicherung Die VBG ist eine gesetzliche Unfallversicherung und versichert bundesweit knapp 1,5 Millionen Unternehmen aus mehr als 100 Branchen – vom Architekturbüro bis zum Zeitarbeitsunternehmen. Ihr Auftrag ist im Sozialgesetzbuch festgeschrieben und teilt sich in zwei Hauptaufgaben: Die erste ist die Prävention von Arbeitsunfällen, Wegeunfällen, Berufskrankheiten und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren. Die zweite Aufgabe ist das schnelle und kompetente Handeln im Schadensfall, um die ganzheitliche Rehabilitation der Versicherten optimal zu unterstützen. Im Jahr 2020 wurden knapp 360.000 Unfälle und Berufskrankheiten registriert. Die VBG betreut die Versicherten mit dem Ziel, dass die Teilhabe am Arbeitsleben und am Leben in der Gemeinschaft wieder möglich ist. 2.300 VBG-Mitarbeiterinnen und -Mitarbeiter kümmern sich an elf Standorten in Deutschland um die Anliegen ihrer Kunden und Kundinnen. Hinzu kommen sieben Akademien, in denen die VBG-Seminare für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz stattfinden. Verstärkt bietet die VBG auch Web-Seminare zur ortsunabhängigen Weiterbildung an. Weitere Informationen: www.vbg.de
Return-to-Competition Testmanual zur Beurteilung der Spielfähigkeit nach akuter lateraler Bandverletzung am Sprunggelenk Version 2.0 | Stand Juni 2022
Return-to-Competition Sprunggelenk
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
1 Epidemiologie 7
2 Ätiologie 8
3 Risikofaktoren 10
4 Diagnostik 13
5 Zentrale Phasen und Meilensteine im Rehabilitationsprozess 15
6 Return-to-Play-Testbatterie 17
6.1 Aufbau der Testbatterie 17
6.2 Exemplarisches Aufwärmen 18
6.3 Empfehlungen zum Taping und Tragen von Orthesen 18
7 Testkategorie Klinische Freigabe 19
8 Testkategorie Subjektives Empfinden 19
8.1 Injury-Psychological Readiness to Return to Sport (I-PRRS)-Skala 20
8.2 Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) 21
8.3 Foot and Ankle Ability Measure Sport (FAAM Sport) 23
9 Testkategorie Posturale Kontrolle 25
9.1 Star-Excursion-Balance-Test (SEBT) 26
10 Testkategorie Kraft 28
10.1 Heel-Rise-Test 29
10.2 Einbeinige Kniebeuge 30
11 Testkategorie Sprung- und Landequalität 32
11.1 Einbeiniger Drop-Jump 33
11.2 Figure-of-8-Hop 36
11.3 Side-Hop 37
12 Testkategorie Agilität 38
12.1 T-Test 38
13 Zusammenfassung der Bewertungskriterien 40
14 Danksagung 41
15 Literaturverzeichnis 41
4
Return-to-Competition Sprunggelenk
Vorwort
Liebe Leserinnen und Leser,
der gesetzliche Auftrag der VBG ist die Wiederherstellung der Gesundheit und Leistungsfähigkeit unserer
Versicherten mit allen geeigneten Mitteln. Eines der zentralen Ziele im bezahlten Sport ist es, diesen Auftrag
weiterhin mittels sozialverträglicher Beiträge zu erfüllen. Dieser Herausforderung begegnen wir mit einer
Reihe innovativer und interdisziplinärer Maßnahmen, sowohl aus dem Bereich der Prävention als auch der
Rehabilitation.
Dazu fördert die VBG die ganzheitliche sportmedizinische Betreuung, indem sie – getreu dem Motto nach
dem Unfall ist vor dem Unfall – die Implementierung präventiver Standards und Maßnahmen in den Sportver-
einen unterstützt. Die VBG sensibilisiert die beteiligten Akteurinnen und Akteure im bezahlten Sport, insbe-
sondere in Situationen mit hohem Leistungs- und Erwartungsdruck, zu einem verantwortungsvollen Handeln.
Kommt es zu einer Verletzung, setzt sich die VBG dafür ein, dass eine Rückkehr zum Wettkampfsport nicht
ausschließlich nach einer zeitlichen Bewertung, sondern auf der Basis von objektiven Kriterien erfolgt. Dies
gilt insbesondere für Verletzungsschwerpunkte, wie Sprunggelenksverletzungen, die mit langen Ausfallzeiten
und/oder einem hohen Wiederverletzungsrisiko verbunden sind.
Mit dem Ziel, die vorhandene Expertise der im Rehabilitationsverlauf beteiligten Professionen zu bündeln,
veranstaltete die VBG im Juli 2017 in Zusammenarbeit mit dem Bundesinstitut für Sportwissenschaft (BISp)
eine Konsensuskonferenz „Return-to-Competition nach Sprunggelenksverletzungen“. Die Teilnehmer und
Teilnehmerinnen setzten sich aus Forschungsgruppen, Sportwissenschaftlern und -wissenschaftlerinnen,
Ärzten und Ärztinnen, Physiotherapeuten und -therapeutinnen sowie Athletik-/Rehatrainern und -traine-
rinnen zusammen. An dieser Stelle möchten wir dem BISp und allen Teilnehmenden für ihre Mitarbeit noch-
mals herzlich danken.
Die VBG möchte Ihnen mit dieser Publikation nun die Ergebnisse der Konsensuskonferenz an die Hand
geben. Im Mittelpunkt steht dabei eine innovative Testbatterie, welche Sie bei der objektiven Beurteilung
unterstützt, ob ein am Sprunggelenk verletzter Spieler oder eine verletzte Spielerin wieder uneingeschränkt
ins Mannschaftstraining zurückkehren sollte. Darüber hinaus finden Sie auf den folgenden Seiten viele wei-
tere Informationen zur Entstehung und Diagnostik von akuten lateralen Bandverletzungen am Sprunggelenk.
Weitere Informationen und Medien, insbesondere zur Prävention und Return-to-Competition-Thematik, finden
Sie im Web auf der VBG-Branchenseite Sport unter www.vbg.de/rtc.
Sportliche Grüße
Hendrik Bloch
Projektleiter
5
Return-to-Competition Sprunggelenk 6
Return-to-Competition Sprunggelenk
1 Epidemiologie
Sprunggelenksverletzungen stellen eine der Der VBG-Sportreport 2021 bestätigt dieses Bild in
häufigsten Sportverletzungen dar und weisen ein Teilen. Distorsionen nehmen in den untersuchten
hohes Wiederverletzungsrisiko auf. 1 Im Basketball Sportarten Basketball, Fußball und Handball jeweils
und Handball nahmen Sprunggelenksverletzungen den Spitzenplatz ein, der Anteil variiert jedoch stark.
in der Saison 2019/20 mit 18,6 Prozent und 14,6 So deckt sich der Anteil der Distorsionen nur im
Prozent jeweils den Spitzenplatz ein. Fasst man die Basketball (66,7 Prozent) mit den Angaben aus der
aktuelle Studienlage zusammen, so verletzen sich Fachliteratur, während im Handball (58,2 Prozent)
etwa 70 bis 80 Prozent der Sportler beziehungsweise und im Fußball (44,4 Prozent) der Anteil bereits
Sportlerinnen nach einer primären Sprunggelenks- geringer ist. Im Eishockey dominieren hingegen
verletzung erneut am Sprunggelenk.2 Am häufigsten Kontusionen das Verletzungsgeschehen am Sprung-
ist der laterale Bandapparat betroffen.3 In der gelenk (41,5 Prozent).5
Fachliteratur werden über zwei Drittel der Sprung-
gelenksverletzungen als Distorsionen klassifiziert.4
Sprunggelenksverletzungen im Mannschaftssport
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
18,2 % 5,4 % 12,9 % 14,6 %
0,0
Basketball Eishockey Fußball Handball
Abbildung 1: Prozentualer Anteil der Sprunggelenksverletzungen in den Sportarten Basketball, Eishockey, Fußball und
Handball in der Saison 2019/20, 1./2. Liga Männer
Siehe auch VBG-Sportreport 2021,
Seiten 35, 57, 81 und 105
1 Hertel 2002, Best et al. 2016 Umschlag_Sportreport_2021.indd 1 17.03.22 15:08
2 Friel et al. 2006, Clanton et al. 2012, Hertel 2002
3 Hertel 2002, Best et al. 2016
4 Clanton et al. 2012, Walls et al. 2016
5 Klein et al. 2022
7
Return-to-Competition Sprunggelenk
2 Ätiologie
Sprunggelenksverletzungen ereignen sich zu 70–85 Prozent im Zuge eines Inversions-/Supina-
tionstraumas.6 Betrachtet man die häufigsten Bewegungsmuster zum Zeitpunkt der Verletzung,
so wird deutlich, dass sich Sprunggelenksverletzungen vorrangig nach dem initialen Kontakt
des Fußaufsatzes beim Lauf oder im Moment der Landung nach Sprüngen ereignen. Eine erhöhte
Plantarflexion im initialen Kontakt vergrößert zusätzlich die Wahrscheinlichkeit einer lateralen
Sprunggelenksdistorsion.
Laterale Bandverletzungen am Sprunggelenk Bei der ätiologischen Analyse von Verletzungen
gehen zudem mit einer verzögerten Aktivität der lassen sich drei Hauptmechanismen unterscheiden:
M. peroneii einher (nach ca. 60–90 ms)7, wobei Non-Kontakt, indirekter Kontakt und Kontakt. Dabei
die maximale Auslenkung eines unverletzten, dominieren am Sprunggelenk zwar Kontakt-Verlet-
stabilen Sprunggelenks bereits bei etwa 40° zungen das Verletzungsgeschehen, ein gegnerisches
(nach ca. 70 ms)8 erreicht ist. Foulspiel ist sportartübergreifend dennoch nur bei
jeder fünften bis zehnten Verletzung eine Teilursache
(siehe Abbildungen 2 und 3).
6 Hertel 2002, Fong et al. 2009, McKay et al. 2001
7 Fong et al. 2009
8 Best et al. 2016
8
Return-to-Competition Sprunggelenk
Verletzungsmechanismen am Sprunggelenk
100,0
10,5 % 9,1 % 9,7 %
90,0
18,8 %
80,0
14,5 %
70,0 22,6 %
20,8 %
60,0
40,9 %
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
75,0 % 50,0 % 67,7 % 60,4 %
0,0
Basketball Eishockey Fußball Handball
Abbildung 2: Prozentualer Anteil Kontakt-, indirekte Kontakt- und Non-Kontakt-Verletzungen im Basketball, n Non-Kontakt
Eishockey, Fußball und Handball in der Saison 2019/20, 1./2. Liga Männer n indirekter Kontakt
Quelle: VBG-Sportreport 2021
n Kontakt
Verletzungsursache Foulspiel nach Sportart
100,0
9,1 %
90,0 12,7 %
4,2 % 16,8 %
2,1 %
80,0
27,9 %
70,0 6,6 %
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
83,1 % 90,9 % 65,6 % 81,1 %
0,0
Basketball Eishockey Fußball Handball
Abbildung 3: Prozentualer Anteil kein Foul, eigenes Foul, gegnerisches Foul bei Sprunggelenksverletzungen im n gegnerisches Foul
Basketball, Eishockey, Fußball und Handball in der Saison 2019/20, 1./2. Liga Männer n eigenes Foul
Quelle: VBG-Sportreport 2021
n kein Foul
9
Return-to-Competition Sprunggelenk
3 Risikofaktoren
Risikofaktoren lassen sich in die Kategorien interne und externe Faktoren unterteilen. Dabei fällt
auf, dass sich insbesondere bei Ersteren beeinflussbare Faktoren wiederfinden.
Doch auch unter den externen Risikofaktoren finden genug ist. Für Sprunggelenksverletzungen lassen
sich beeinflussbare Faktoren, wie zum Beispiel sich folgende Hauptrisikofaktoren hervorheben:
Ausrüstungselemente. Dies suggeriert ein grundsätz-
liches Präventionspotenzial für Sportverletzungen im Vorverletzungen
Allgemeinen. Das Vorherrschen eines oder mehrerer • Größter Risikofaktor für eine Rezidivverletzung.9
Risikofaktoren führt jedoch nicht per se zu einer • Eine Vorverletzung erhöht auch das Risiko für eine
Verletzung. Zusätzlich bedarf es eines auslösenden kontralaterale Folgeverletzung.10
Ereignisses.
Ermüdung
Je mehr Risikofaktoren vorliegen beziehungsweise • Sprunggelenksverletzungen treten seltener zu Beginn
je gravierender deren Ausprägung ist, desto geringer des Spiels auf, was darauf schließen lässt, dass Ermü-
ist die Toleranz gegenüber auftretenden Ereignissen. dung das Auftreten einer Verletzung beeinflusst.11
Jedoch kann es auch ohne erkennbares Vorliegen • Ermüdung reduziert die posturale Kontrolle, ins-
von Risikofaktoren zu einer Verletzung kommen, besondere bei Spielerinnen oder Spielern mit Vor-
wenn der Einfluss des auftretenden Ereignisses groß verletzungen am Sprunggelenk.12
Risikofaktorenmodell
frühere Verletzung
Erneute Teilnahme mit veränderten internen
Risikofaktoren aufgrund positiver und negativer
Effekte der vorangegangenen Belastungen
interne beeinflussbare Faktoren Rehabilitation/
Faktoren (zum Beispiel Ausdauer, Kraft, „Fitness“ Return-to-Play
Beweglichkeit, Stabilität) Positive Trainingseffekte
„Erschöpfung“
Negative Trainingseffekte keine
Verletzung
nicht beinflussbare Faktoren
(zum Beispiel Alter, Geschlecht,
Körperbau)
anfälliger Sportler Belastungseinwirkung
Verletzung
Einwirkung externer Gefährdungs- auslösendes Ereignis
faktoren, zum Beispiel Verhalten Überbelastung, Kollisionen, Stürze, keine Genesung
von Mit- und Gegenspieler, Ausrü- Non-Kontakt-Ereignisse (zum Beispiel Rich-
stung, Umweltbedingungen tungswechsel, Ausfallschritte, Landungen) keine Sportausübung
mehr möglich
Abbildung 4: Risikofaktorenmodell für Sportverletzungen (übersetzt nach Windt & Gabbett 2016)
9 E
ngebretsen et al. 2010, Hertel 2002, Fulton et al. 2014, 16 Witchalls et al. 2013, Arnold et al. 2009, Eirale et al. 2014
Kofotelis et al. 2007 17 Powers 2017, Friel et al. 2006
10 Engebretsen et al. 2010, Fulton et al. 2014 18 Gabbe et al. 2004, Terada et al. 2013, Eirale et al. 2014
11 Kofotolis et al. 2007, Waldén et al. 2013 19 Friel et al. 2006
12 Steib et al. 2013, Greig & McNaughton 2014 20 Mattacola & Dwyer 2002, Eirale et al. 2014
13 McKeon & Hertel 2008, Witchalls et al. 2013 21 Blanch & Gabbett 2015, Soligard et al. 2016,
14 McKeon & Hertel 2008 Malone et al. 2017
15 Gabett 2018
10Return-to-Competition Sprunggelenk
Belastungszonen nach dem Akut:Chronischen Belastungs-Ratio
Höchstleistung Verletzungs-
risiko
Leistung
Risiko Untertraining optimale Belastung kurzzeitiges Risiko Übertraining
A:C-Ratio < 0,8 A:C-Ratio 0,8–1,3 Übertraining A:C-Ratio > 1,4
1,3–1,4
Abbildung 5: Akut:Chronisches Belastungs-Ratio (adaptiert nach Gabbett 2016) Quelle: https://www.athletemonitoring.com/workload-management/
Reduzierte posturale Kontrolle
• Eine reduzierte posturale Kontrolle erhöht das • Athletinnen oder Athleten mit einer Schwäche
Risiko einer Sprunggelenksverletzung.13 der Hüftabduktoren haben ein höheres Risiko eine
• Sprunggelenksverletzungen wirken sich wiederum Non-Kontakt-Sprunggelenksverletzung zu erleiden.17
negativ auf die posturale Kontrolle aus.14
Eingeschränkte Beweglichkeit
Falsche Trainingssteuerung • Eine reduzierte beziehungsweise eingeschränkte
• Die Trainingssteuerung hat unmittelbaren Einfluss Dorsalflexion sowie ipsilaterale Plantarflexion
auf das Verletzungsrisiko. So können beispiels- erhöhen das Risiko einer Sprunggelenksverlet-
weise unangemessene Belastungsspitzen das zung.18, 19
Verletzungsrisiko erhöhen.15
Gestörte Propriozeption
Kraftdefizite • Sprunggelenksverletzungen wirken sich negativ
• Kraftdefizite und verzögerte Reaktionszeiten (exzen- auf die Propriozeption aus, was das Wiederverlet-
trisch/konzentrisch) der Inversoren und Evertoren zungsrisiko erhöht.20
erhöhen das Risiko einer Sprunggelenksverletzung.16
Akut:Chronisches Belastungs-Ratio
Im Rehabilitationsprozess und bei der Return-to-Play-Entscheidung kann das Akut:Chronische Belastungs-Ratio ein
Steuerungselement sein. Dabei wird die akute Belastung der zurückliegenden Woche der mittelfristigen Belastung,
zum Beispiel der vorausgegangenen 4 Wochen („Chronische Belastung“), gegenübergestellt. Im Sinne einer verlet-
zungspräventiven Trainingssteuerung werden in Abhängigkeit der Studienlage und Sportart unterschiedliche Ratios
empfohlen, um Verletzungen durch unverhältnismäßige Belastungsspitzen zu vermeiden (siehe Abbildung 5).
Durch eine sinnvolle Progression der Belastungsumfänge und -intensitäten können schließlich die Voraussetzungen für
eine vollumfängliche Teilnahme am Mannschaftstraining sowie eine Rückkehr in den Wettkampf gewährleistet werden.21
11Return-to-Competition Sprunggelenk
Trainingsbelastung (Tra
Beispiel: ining Load) =
Dauer RPE
Der Athlet beziehungsweise die Athletin hat bei der
Rückkehr ins uneingeschränkte Mannschaftstraining *
eine normale Trainingswoche mit einer Trainings-
belastung von 100 Prozent („Akute Belastung”). Zum Beispiel:
Hatte er oder sie jedoch aufgrund der Verletzung Trainingsdauer = 90
in den vergangenen vier Wochen im Rehatraining Minuten
subjektive Beanspruch
(„Chronische Belastung”) nur eine durchschnittliche
ung = 7
Trainingsbelastung von 40 Prozent, so liegt die Ver- Trainingsbelastung (Tra
ining Load) =
letzungswahrscheinlichkeit für die kommende Woche
90
bei 28 Prozent (siehe Abbildung 6). Die Trainingsbelas-
tung lässt sich dabei wie folgt berechnen:
Trainingsbelastung (Training Load) =
* 7 = 630
Trainingsdauer x RPE.
110 4,7 4,1 3,6 3,4 3,2 3,3 3,5
100 4,3 3,7 3,4 3,3 3,3 3,6 4,0
90 3,9 3,5 3,3 3,3 3,6 4,2 4,9
(% der normalen Belastung)
80 3,5 3,3 3,3 3,7 4,3 5,3 6,6
70 3,3 3,3 3,7 4,6 5,8 7,5 9,5
Chronische Belastung
60 3,3 3,8 4,9 6,6 8,8 11,6 14,9
50 4,0 5,5 7,9 11,0 14,9 19,6 25,1
40 6,6 10,1 14,9 20,9 28,2 36,7 46,5
30 14,9 23,2 33,7 46,5 61,4 78,6 98,0
60 70 80 90 100 110 120
Akute Belastung (% der normalen Belastung)
Abbildung 6: Verletzungswahrscheinlichkeiten bei unterschiedlichen Szenarien des Akut:Chronischen Belastungs-Ratios
12Return-to-Competition Sprunggelenk
4 Diagnostik
Erleidet ein Sportler oder eine Sportlerin eine Verletzung, ist eine genaue und differenzierte
Diagnostik unabdingbar, um eine optimale Therapie einleiten zu können. Mehrheitlich kann bei
akuten lateralen Bandverletzungen am Sprunggelenk auf eine konservative Behandlung zu-
rückgegriffen werden. Anhand der Diagnostik kann jedoch auch eine mögliche Notwendigkeit
einer operativen Stabilisation geklärt werden. Bei anhaltender Instabilität (mindestens 3 Mo-
nate) am Sprunggelenk sollte im Rahmen der Diagnostik zwischen mechanischer (ligamentäre
Insuffizienz) und funktioneller (muskuläres, propriozeptives Defizit) Instabilität differenziert
werden. Bei akuten lateralen Sprunggelenksverletzungen haben sich folgende Diagnostik-
schwerpunkte etabliert:22
Inspektion einer lateralen Bandruptur beträgt so 96 Prozent
• Beurteilung Schmerzempfinden mit einer Spezifität von 84 Prozent.
• Beurteilung Schwellung/Hämatom
• Beurteilung des Gangbildes/der Gewichtsüber- Apparative Untersuchungen
nahme • Der diagnostische Mehrwert apparativer Untersu-
chungen ist stets im Einzelfall zu prüfen. Spätes-
Palpation tens bei anhaltenden Beschwerden (> 5 Tage) ist
• Die Palpation sollte folgende Bereiche umfassen: in der Regel ein MRT notwendig, um Begleitverlet-
Außenknöchel, Bandverlauf, Gelenkkapsel, Syn- zungen (insbesondere osteochondrale Läsionen)
desmose, Peronealsehnenloge, Retinakula, auszuschließen.
Innenknöchel, Verlauf des Lig. Deltoideum, Fibu- • Gehaltene Röntgenaufnahmen sind generell nicht
la(-köpfchen), Os metatarsale V zu empfehlen.
Funktions- und Schmerztests
• Schwellung und Schmerz reduziert die Reliabilität
in der Akutphase. Daher wird eine zeitlich verzö-
gerte Untersuchung (4–5 Tage nach Trauma) emp-
fohlen. Die Sensitivität für eine korrekte Diagnose
Laterale Ansicht Mediale Ansicht
Mellaolarzone
B
A Untere 6 cm
Untere 6 cm der Tibiahin-
der Fibula- Mittelfußzone terkante oder
hinterkante Spitze des
oder Spitze Malleolus
des Malieolus medialis
lateralis
C D
Basis Os naviculare
Os metatarsale V
Röntgenaufnahmen sind nur erforderlich bei Schmerzen Röntgenaufnahmen sind nur erforderlich bei Schmerzen
im Bereich der Malleolarzone und einem der folgenden im Bereich der Mittelfußzone und einem der folgenden
Kriterien: Kriterien:
• Druckschmerz bei A • Druckschmerz bei C
• Druckschmerz bei B • Druckschmerz bei D
• Unfähigkeit, den Fuß zu belasten, nach dem Trauma und • Unfähigkeit, den Fuß zu belasten, nach dem Trauma und
bei der Notaufnahme bei der Notaufnahme
Abbildung 7: Ottawa Ankle Rules
22 Rammelt et al. 2017, Loeffen et al. 2018
13Return-to-Competition Sprunggelenk
1. Frage: Nein Diagnose:
Verletzter Athlet/
Hatte der Athlet/die Athletin bereits eine Erstmalige Sprung-
verletzte Athletin
Verletzung am gleichen Sprunggelenk? gelenksverletzung
Ja
2. Frage:
Vor über 2a 2b Vor weniger als
Wann ist die vorherige Sprunggelenks-
12 Monaten 12 Monaten
verletzung aufgetreten?
3. Frage:
Nein Berichtet der Athlet/die Athletin über wie- Ja
derkehrende Symptome im Vorfeld der aktu-
ellen Sprunggelenksverletzung?
• Giving-way-Phänomen
+2a +2b • Subjektive Instabilität +2b +2a
• Wiederkehrende Verstauchungen
Diagnose Diagnose
Diagnose
Wiederkehrende Verletzung + Chronische Sprung-
Coper
Risiko, eine chronische Sprunggelenksinstabilität zu entwickeln gelenksinstabilität
Abbildung 8: Algorithmus zur Beurteilung einer chronischen Sprunggelenksinstabilität (adaptiert nach Delahunt et al. 2015)
Zum klinischen Ausschluss von Frakturen werden Die Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische
die sogenannten Ottawa Ankle Rules empfohlen. Sportmedizin (GOTS) empfiehlt dennoch zum
Sie liefern wichtige Hinweise zur Notwendigkeit einer Ausschluss einer knöchernen Begleitverletzung die
Röntgenaufnahme. Diese ist nur indiziert, wenn der obligate Anfertigung eines Röntgenbildes.23
Patient oder die Patientin
• nicht vier Schritte direkt nach dem Verletzungsge- Steht im Behandlungs- und Rehabilitationsverlauf
schehen gehen kann oder die Vermutung einer chronischen Sprunggelenksin-
• eine erhöhte lokale Knochenempfindlichkeit im stabilität im Raum, lässt sich unterstützend der in
Bereich der hinteren Kanten oder Spitzen der Abbildung 8 dargestellte Algorithmus zur Entschei-
Malleonen (4 Palpationspunkte) verspürt oder dungsfindung heranziehen.
• eine erhöhte lokale Knochenempfindlichkeit im
Bereich Os naviculare oder Basis Os metatarsale V
verspürt.
23 Bachmann et al. 2003, GOTS 2012
14Return-to-Competition Sprunggelenk
5 entrale Phasen und Meilensteine im
Z
Rehabilitationsprozess
Pre-Injury-Screening (PRE) Return-to-Sport (RTS)
Eine prospektive Datenerfassung im Sinne eines Return-to-Sport (RTS) bezeichnet den Übergang vom
Pre-Injury-Screenings liefert neben leistungsdiagnos- allgemeinen Rehabilitationstraining (Phase II) in das
tischen Erkenntnissen für die Trainingsplanung („per- sportartspezifische Rehabilitationstraining (Phase
formance baseline“) auch wichtige Referenzwerte IIIA), welches in das individualisierte und einge-
der unverletzten Testpersonen, bevor es überhaupt schränkte Mannschaftstraining (Phase IIIB) übergeht.
zu einer Verletzung kommt. Durch ein regelmäßiges Aufbauend auf der zurückliegenden Rehabilitations-
Screening gesunder Testpersonen lassen sich indivi- phase, sollte die Testperson zum RTS-Meilenstein
dualisierte Präventivmaßnahmen ableiten, während bereits grundlegende subjektive und objektive
im Verletzungsfall auf die individuellen Referenzwerte Anforderungen erfüllen können. Im Sinne einer
der Testpersonen zurückgegriffen werden kann, an Belastungserprobung werden die Trainingsinhalte
denen sich der Rehabilitationsverlauf orientiert. sportartspezifischer und finden bereits zunehmend
wieder auf dem Spielfeld statt, um die Testpersonen
Return-to-Activity (RTA) an die tatsächlichen Belastungen heranzuführen. Ein
Unter dem Meilenstein Return-to-Activity (RTA) ist der progressiver Belastungsaufbau unter Anleitung eines
Übergang von der klinischen Versorgung (Phase I) Athletik- oder Rehatrainers beziehungsweise einer
in das allgemeine Rehabilitationstraining (Phase II) solchen Trainerin oder eines Physiotherapeuten
zu verstehen. Anhand einer klinischen Untersuchung beziehungsweise einer Physiotherapeutin ist hier
wird entschieden, ob die Testperson mit dem all- unabdingbar. Zu beachten ist, ob die sportartspezi-
gemeinen Rehabilitationstraining beginnen kann. fischen Übungen von den Testpersonen koordiniert
Dessen Fokus richtet sich zunächst auf die Wiederer- ausgeführt werden können und von der geschädigten
langung von Beweglichkeit und Stabilität zur kontrol- Struktur toleriert werden, ohne dass Symptome wie
lierten Ausübung grundlegender Bewegungsmuster. Schwellungen oder Schmerzen auftreten.
Verlet-
PRE RTA RTS RTP RTC
zung
Unverletzte Athletin/unverletzter Athlet
Allgemeine
Allgemeine Rehabilitation
Rehabilitation Uneingeschränktes
Mannschaftstraining
Klinische Versorgung
Allgemeine Individualisiertes,
–
Rehabilitation eingeschränktes
Wettkampftraining
Mannschaftstraining
Sportspezifische
Rehabilitation
Sport-
spezifische Rehabili-
tation
Physiotherapie
Physiotherapie
Physiotherapie
0 I II IIIa IIIb IV
Sportfähigkeit
PRE = Pre-Injury-Screening, RTA = Return-to-Activity, RTS = Return-to-Sport,
RTP = Return-to-Play, RTC = Return-to-Competition
Abbildung 9: Phasen im Rehabilitationsprozess
Quelle: VBG 2015, Bloch et al. 2017, Bloch et al. 2018
15Return-to-Competition Sprunggelenk
In der Phase des eingeschränkten Mannschaftstrai- prozess beteiligten Disziplinen (Therapeutin bezie-
nings wird bewusst noch auf Körperkontakt verzichtet hungsweise Therapeut, Athletik- und Reha-Trainer
und die Testperson nimmt nur teilweise oder modifi- beziehungsweise -Trainerin, Sportpsychologin bezie-
ziert (zum Beispiel durch besondere Kennzeichnung hungsweise Sportpsychologe) über die Spielfähigkeit
der Testperson) am Mannschaftstraining teil. entscheiden muss.
Return-to-Play (RTP) Return-to-Competition (RTC)
Return-to-Play (RTP) bezeichnet den erfolgreichen Return-to-Competition (RTC) beschreibt zum einen
Übergang vom individualisierten und einge- den gesamten Reintegrationsprozess vom Zeitpunkt
schränkten Mannschaftstraining (Phase IIIB) hin der Verletzung bis zum ersten Wettkampfeinsatz in
zur uneingeschränkten Teilnahme am Mannschafts- der jeweiligen Zielsportart und stellt zugleich den
beziehungsweise Wettkampftraining (Phase IV). finalen Meilenstein des ersten Wettkampfeinsatzes
Dieser Zeitpunkt entspricht im bezahlten Sport nach der Verletzung dar. Ob, wann und in welchem
dem Ende der Arbeitsunfähigkeit. Hier ist eine Umfang der Spieler oder die Spielerin nach positiver
interdisziplinäre Entscheidungsfindung auf der Basis Return-to-Play-Entscheidung wieder im Wettkampf
einer umfassenden Testroutine zu empfehlen. Das eingesetzt wird, entscheidet in der Regel der Trainer
bedeutet, dass letztlich der verantwortliche Arzt oder oder die Trainerin. Eine Abstimmung mit seinem
die verantwortliche Ärztin vor dem Hintergrund der medizinischen und therapeutischen Betreuungsstab
vorliegenden klinischen, funktionellen, sportmo- sowie den Testpersonen selbst ist ausdrücklich zu
torischen und psychologischen Informationen und empfehlen.
nach Konsultation der anderen am Rehabilitations-
Pre-Injury-Screening = Referenzdatenerhebung für die Rehabilitation,
PRE z. B. im Rahmen der Leistungsdiagnostik
Return-to-Activity = Übergang von der klinischen Versorgung (Phase I) in das allge-
meine Rehabilitationstraining (Phase II)
RTA
Return-to-Sport = Übergang vom allgemeinen Rehabilitationstraining (Phase II) in
das sportartspezifische Rehabilitationstraining (Phase IIIA)
RTS
Return-to-Play = Übergang vom eingeschränkten Mannschaftstraining (Phase IIIB)
hin zur uneingeschränkten Teilnahme am Mannschafts- beziehungsweise Wett-
RTP kampftraining (Phase IV) = Ende der Arbeitsunfähigkeit
Return-to-Competition = Gesamtprozess bis zum ersten Wettkampfeinsatz
RTC
Abbildung 10: Zentrale Meilensteine im Rehabilitationsprozess
16Return-to-Competition Sprunggelenk
6 Return-to-Play-Testbatterie
6.1 Aufbau der Testbatterie
Eine RTP-Entscheidung sollte anhand subjektiver und objektiver Kriterien (quantitativ und qua-
litativ) getroffen werden. Ein Bestandteil dieser interdisziplinären Entscheidungsfindung sollten
funktionelle Tests sein.24, 25
Folgende Kriterien werden in der Fachliteratur der Fähigkeit der Testperson, wieder uneingeschränkt
beispielhaft aufgeführt: uneingeschränkte Beweg- am Wettkampftraining (Return-to-Play-Meilenstein)
lichkeit, 90 Prozent der erzielten Kraftwerte vor der teilnehmen zu können. Die Ergebnisse der Diagnostik
Verletzung, ein normales Gangmuster sowie die sollen als Diskussionsgrundlage für einen interdis-
Fähigkeit, sportartspezifische Bewegungen ohne ziplinären Austausch der im Rehabilitationsprozess
Kompensationsmuster durchführen zu können.26 beteiligten Professionen dienen. Sie sind jedoch kein
Darauf aufbauend hat sich die Expertengruppe auf Ersatz für die Durchführung vorangestellter Testver-
die in Abbildung 11 dargestellten Testkategorien fest- fahren zur optimalen Steuerung des Rehabilitations-
gelegt. Bei der Testbatterie handelt es sich um eine prozesses. Treten während der Testung Beschwerden
abschließende Entscheidungshilfe zur Beurteilung auf, so ist dies als Abbruchkriterium zu werten.
Klinische Freigabe
Subjektives Empfinden
Posturale Kontrolle
Kraft
Sprung und Landequalität
Agilität
Return-to-Play-Entscheidung und Trainingsempfehlungen
Abbildung 11: Testbatterie zum Return-to-Play-Meilenstein
Die schematische Darstellung der Testbatterie der Fachliteratur aufgeführt. Sie helfen dabei, eine
stellt den zeitlichen Ablauf der durchzuführenden bessere Einschätzung über das Leistungsvermögen
Testkategorien dar. Innerhalb jeder Testkategorie der verletzten Testperson abgeben zu können, ohne
wird der Mindeststandard beschrieben. Zur besseren jedoch eine prädiktive Aussagekraft hinsichtlich dem
Einordnung der Testergebnisse werden für jeden Auftreten einer erneuten Verletzung zu beanspruchen.
Test Cut-Off-Werte und/oder Orientierungswerte aus
Vor der Testung sollte die Beindominanz der Test-
person abgefragt werden. Als dominantes Bein gilt
das Bein, mit dem die Testperson bevorzugt einen
Ball schießen würde.
24 Clanton et al. 2012
25 Kaminski et al. 2013
26 Chinn et al. 2010
17Return-to-Competition Sprunggelenk
6.2 Exemplarisches Aufwärmen
Vor der Durchführung der Testbatterie ist auf ein ange- • Übungen zur Rumpfstabilisation
messenes Aufwärmen der Testperson zu achten. Ein • Einbeinige Gleichgewichtsübungen (mit Pertubation)
Aufwärmprogramm sollte mit Blick auf die Anforderun- • Kniebeugeübungen (variierende Ausführungsge-
gen der Testbatterie folgende Elemente beinhalten: schwindigkeit)
• Laufen auf dem Laufband mit Intensitätssteigerung: • Sprung- und Landeübungen (zum Beispiel Squat-
– 2 Minuten lockeres Laufen bei 8.0 km/h Jumps, Countermovement-Jumps, Lateral Bounds
– 3 Minuten Intensitätssteigerung bei 10.0 km/h oder reaktive Sprünge)
– 3 Minuten Intensitätssteigerung bei 12.0 km/h • Dynamische Richtungswechsel (zum Beispiel 45°,
– 2 Minuten langsames Auslaufen bei 8.0 km/h 90°, 180°) mit Anschlussaktion
Tipp: Das Aufwärmen auf dem Laufband kann
bereits für eine qualitative Laufanalyse genutzt
werden. → Treten bereits während des Aufwärmens
• Übungen zur Aktivierung und Mobilisierung (zum Beschwerden auf, gilt dies als Abbruchkriterium
Beispiel Hüft-, Knie-, Sprunggelenk) für die Durchführung der Testbatterie.
Exemplarische Aufwärmübungen finden Sie in den VBG-Trainingsübungen
TRAININGSÜBUNGEN TRAININGSÜBUNGEN TRAININGSÜBUNGEN TRAININGSÜBUNGEN
Übungen für ein starkes Fußballteam.
Das präventive Trainingsprogramm der VBG.
SEI-KEIN-DUMMY.DE
„Das 4x4 des Handballs“.
Übungen für ein starkes Handballteam.
Das präventive Trainingsprogramm der VBG.
Übungen für ein starkes Basketballteam. Übungen für ein starkes Eishockeyteam.
Das präventive Trainingsprogramm der VBG. Das präventive Trainingsprogramm der VBG.
In Kooperation mit:
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Handball_Trainingskarte_2020_end.indd 1 21.10.20 11:19
6.3 Empfehlungen zum Taping und Tragen von Orthesen
Die Testung sollte grundsätzlich ohne Tape oder • Tapes und Orthesen gelten als wirksam, um Wie-
Orthese erfolgen, um den tatsächlichen Leistungs- derverletzungen am Sprunggelenk zu redu-
stand der Testperson beurteilen zu können und zieren.29
etwaige Defizite nicht zu maskieren. Trainiert bezie- • Orthesen mit Schnürung scheinen eine bessere
hungsweise spielt die Testperson ohnehin stets mit dynamische Stabilität aufzuweisen als Orthesen
Tape oder Orthese, kann auch die RTP-Testung vor der ohne Schnürung.30
Rückkehr in das uneingeschränkte Mannschaftstrai-
ning unter diesen Bedingungen erfolgen. Neben den klassischen Bandagen, Orthesen und
Tapeanlagen deuten erste Veröffentlichungen in der
→ Um das Rezidivrisiko zu minimieren, wird Ath- wissenschaftlichen Fachliteratur auf einen möglichen
letinnen und Athleten für mindestens 6 Monate Benefit neu entwickelter externer Stabilisierungs-
nach einer Sprunggelenksverletzung das Anlegen hilfen hin. Bei diesen Entwicklungen handelt es sich
von Tapes oder Orthesen in jedem Training und entweder um Stabilisierungshilfen mit adaptivem
Spiel empfohlen. Im Trainings- beziehungsweise Schutzmechanismus31 oder individuell angepasste
Spielverlauf ist allerdings die nachlassende Wirk- Orthesen, die ausschließlich eine übermäßige
samkeit von Sprunggelenkstapes zu beachten Inversion am Sprunggelenk verhindern sollen, die
➞ Das bedeutet, ein Nachtapen ist erforderlich!27 Bewegungsfreiheit anderweitig jedoch nicht ein-
schränken.32 Hinzu kommen Applikationen für den
Hintergrund: Sportschuh, die die Friktion der Schuhaußenseite
• Eine Orthese reduziert signifikant das Risiko für reduzieren und so dem Verletzungsmechanismus
Sprunggelenksverletzungen, insbesondere bei des Umknickens vorbeugen sollen.33
vorverletzten Athletinnen oder Athleten.28
27 Handoll et al. 2008, Petersen et al. 2013, Janssen et al. 2014 30 Best et al. 2014
28 Kaminski et al. 2013, Beynnon et al. 2002, Petersen et al. 2013, 31 Agres et al. 2019
Janssen et al. 2014 32 Kleipool et al. 2016
29 Shaw et al. 2008 33 Lysdal et al. 2021
18Return-to-Competition Sprunggelenk
7 Testkategorie Klinische Freigabe
Die klinische Freigabe soll folgende Aspekte beinhalten:
• Schmerzfreiheit
• Keine Schwellung (weitestgehende Abschwellung und keine Zunahme der Schwellung unter beziehungs-
weise nach Belastung)
• Keine erhöhte Hautoberflächentemperatur
• Negative klinische Tests (zum Beispiel Anterior-Drawer-Test, Talar-Tilt-Test, Squeeze-Test)
• Uneingeschränkte, möglichst seitengleiche, aktive und passive Beweglichkeit (zum Beispiel Knee-to-Wall-Test)
• Aktive Ansteuerung Mm. Peronei
• Ausschluss relevanter, persistierender mechanischer Instabilität
8 Testkategorie Subjektives Empfinden
Warum diese Testkategorie? Welche Tests sollen mindestens durchgeführt werden?
• Die persönliche Wahrnehmung der eigenen Kör- • Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT)
perfunktion der Testperson sollte Bestandteil einer • Injury-Psychological Readiness to Return to Sport
Return-to-Play-Entscheidung sein.34 Scale (I-PRRS-Scale)
• Psychische Faktoren beeinflussen das Verlet- • Foot and Ankle Ability Measure Sport (FAAM Sport)
zungs- und Wiederverletzungsrisiko.35
34 Kaminski et al. 2013
35 Junge 2000, Ortín Montero et al. 2010
19Return-to-Competition Sprunggelenk
8.1 I njury-Psychological Readiness to Return to Sport
(I-PRRS)-Skala36
Die sechs Fragen umfassende I-PRRS-Skala misst die Ziel:
Zuversicht einer Testperson nach einer Verletzung Überprüfung der psychologischen Bereitschaft für
und gibt damit eine Hilfestellung bei der Beurteilung, eine Rückkehr in den Wettkampf
ob sie mental wieder bereit für eine Rückkehr in ihre
Zielsportart ist. Materialbedarf:
• Fragebogen
• Schreibmaterial
Testdurchführung
Bitte bewerten Sie Ihre Zuversicht, in Ihren Sport zurückzukehren auf einer Skala von 0–100, wobei
„0 = keine Zuversicht“, „50 = mäßige Zuversicht“ und „100 = höchste Zuversicht“ zum aktuellen
Zeitpunkt bedeutet.
Bewertung Wert
Meine allgemeine Zuversicht zu spielen liegt bei
Meine Zuversicht, ohne Schmerzen zu spielen, liegt bei
Meine Zuversicht, 100 Prozent geben zu können, liegt bei
Meine Zuversicht, mich nicht auf meine Verletzung zu konzentrieren, liegt bei
Meine Zuversicht, dass mein verletztes Sprunggelenk den Anforderungen
meiner Sportart standhält, liegt bei
Meine Zuversicht, meine Leistungsfähigkeit abrufen zu können, liegt bei
Gesamtwert
Abbildung 12: Injury-Psychological Readiness to Return to Sport (I-PRRS)-Skala36
Messung: Die Testperson sollte einen Wert zwischen 50 und 60
Zur Bewertung des Gesamtwerts werden die sechs erreichen. Liegt der Gesamtwert darunter, ist davon
Items addiert und durch 10 geteilt. auszugehen, dass sie psychologisch noch nicht
bereit ist, in ihren Sport zurückzukehren. Die minimal
Beurteilung und Orientierungswerte: erkennbare Veränderung (minimal detectable change,
60 = äußerst zuversichtlich MDC) liegt bei 11,6 Punkten.
40 = mäßig zuversichtlich
20 = gering zuversichtlich Hinweis:
Neben der englischsprachigen Originalfassung liegen
auch validierte Übersetzungen ins Niederländische
und Italienische vor.
www.vbg.de/IPRRS-Scale
36 Glazer 2009, Clanton et al. 2012
20Return-to-Competition Sprunggelenk
8.2 Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT)37
Das Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) erfragt Ziel:
mit Hilfe von 9 Items die subjektiv empfundenen Subjektive Beurteilung der Sprunggelenksstabilität
Einschränkungen am Sprunggelenk in Folge eines
Umknicktraumas. Materialbedarf:
• Fragebogen
• Schreibmaterial
Testdurchführung
Bitte kreuzen Sie die Aussage an, die am BESTEN Ihre Sprunggelenke beschreibt. Bitte bewerten Sie Ihre
Sprunggelenke getrennt voneinander und geben Sie je eine Antwort für LINKS und eine für RECHTS an.
links rechts Wert
Ich habe Schmerzen in meinem Sprunggelenk
nie o o 5
beim Sport o o 4
beim Rennen auf unebenem Untergrund o o 3
beim Rennen auf ebenem Untergrund o o 2
beim Gehen auf unebenem Untergrund o o 1
beim Gehen auf ebenem Untergrund o o 0
Mein Sprunggelenk fühlt sich INSTABIL an
nie o o 4
manchmal während des Sports (nicht jedes Mal) o o 3
regelmäßig während des Sports (jedes Mal) o o 2
manchmal während Alltagsaktivitäten o o 1
regelmäßig während Alltagsaktivitäten o o 0
Bei SCHNELLEN Richtungswechseln fühlt sich mein Sprunggelenk INSTABIL an
nie o o 3
manchmal beim Rennen o o 2
häufig beim Rennen o o 1
beim Gehen o o 0
Beim Treppe hinuntergehen fühlt sich mein Sprunggelenk INSTABIL an
nie o o 3
wenn ich schnell gehe o o 2
gelegentlich o o 1
immer o o 0
Mein Sprunggelenk fühlt sich beim Stehen auf EINEM Bein INSTABIL an
nie o o 2
wenn ich auf dem Fußballen stehe o o 1
wenn ich auf dem gesamten Fuß stehe o o 0
Mein Sprunggelenk fühlt sich INSTABIL an
nie o o 3
wenn ich von einem Bein auf das andere hüpfe o o 2
wenn ich auf der Stelle hüpfe o o 1
wenn ich springe o o 0
37 Hiller et al. 2006, Noronha et al. 2008, Gehring et al. 2014, Gribble et al. 2014, Gehring et al. 2016
21Return-to-Competition Sprunggelenk
links rechts Wert
Mein Sprunggelenk fühlt sich INSTABIL an
nie o o 4
beim Rennen auf unebenem Untergrung o o 3
beim Joggen auf unebenem Untergrund o o 2
beim Gehen auf unebenem Untergrund o o 1
beim Gehen auf ebenem Untergrund o o 0
Wenn ich im Sprunggelenk beginne umzuknicken, kann ich dies NORMALERWEISE stoppen
sofort o o 3
häufig o o 2
manchmal o o 1
nie o o 0
ich bin noch nie im Sprunggelenk umgeknickt o o 3
Nach einem TYPISCHEN Umknickereignis kehrt mein Sprunggelenk in den Normalzustand zurück
fast umgehend o o 3
in weniger als einem Tag o o 2
in 1–2 Tagen o o 1
in mehr als 2 Tagen o o 0
ich bin noch nie im Sprunggelenk umgeknickt o o 3
Abbildung 13: Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT)
Messung: Beurteilung und Orientierungswerte:
Der Fragebogen wird für beide Beinseiten ausge- Erreicht die Testperson einen Gesamtwert von
füllt. Das Bewertungssystem in der rechten Spalte weniger als 28 Punkten, ist die Wahrscheinlichkeit
ist für die ausfüllende Person nicht sichtbar. Die einer chronischen Sprunggelenksinstabilität
Punkte der Einzelitems werden addiert, wobei eine erhöht.38 Als Einschlusskriterium für eine chronische
maximale Gesamtpunktzahl von 30 Punkten erreicht Sprunggelenksinstabilität gilt ein Gesamtwert ≤ 24.39
werden kann.
www.vbg.de/CAIT
38 Noronha et al. 2008, Gehring et al. 2014, Hiller et al. 2006
39 Gribble et al. 2014
22Return-to-Competition Sprunggelenk
8.3 Foot and Ankle Ability Measure Sport (FAAM Sport)40
Der Foot and Ankle Ability Measure Sport (FAAM Ziel:
Sport) ist ein praktikables Tool, um von der Test- Subjektive Beurteilung der Sprunggelenksstabilität
person subjektiv wahrgenommene funktionelle
Beeinträchtigungen nach einer Sprunggelenks- Materialbedarf:
verletzung zu identifizieren. • Fragebogen
• Schreibmaterial
Testdurchführung
Bitte beantworten Sie jede Frage mit einer Antwort, die Ihren Zustand während der vergangenen Woche am
besten beschreibt. Wenn die angegebene Aktivität durch etwas anderes als durch Ihr Sprunggelenk limitiert
ist, kreuzen Sie bitte „nicht zutreffend“ an.
FAAM Sport Item 4 = keine 3 = leichte 2 = mäßige 1 = extreme 0 = nicht nicht
Schwierig- Schwierig- Schwierig- Schwierig- ausführbar zutreffend
keit keit keit keit
Rennen
Absprung
Landung
Schnelle Starts
und Stopps
Richtungsänderungen,
Seitwärtsbewegungen
Aktivitäten mit nied-
riger Stoßbelastung
Fähigkeit, Aktivitäten
mit Ihrer normalen
Technik durchzuführen
Fähigkeit, zeitlich
unbegrenzt an einer
von Ihnen gewählten
Sportart teilzunehmen
Abbildung 14: Foot and Ankle Ability Measure Sport (FAAM Sport)
Wie würden Sie Ihren derzeitigen Funktionszustand während Ihrer sportlichen Aktivitäten auf einer Skala von
0 bis 100 einschätzen: _____ %
„100“ entspricht dabei dem Funktionszustand bevor Sie Sprunggelenksprobleme hatten.
„O“ bedeutet die Unfähigkeit, irgendwelche Ihrer alltäglichen Aktivitäten durchzuführen.
www.vbg.de/FAAM-Sport
40 Nauck & Lohrer 2011
23Return-to-Competition Sprunggelenk
Messung: Beurteilung und Orientierungswerte:
Der Fragebogen wird von der Testperson ausgefüllt Die Testpersonen sollten einen Gesamtwert von min-
und bezieht sich auf ihre aktuelle Befindlichkeit. Die destens 29 Punkten (90 Prozent) erreichen.
Punkte der Einzelitems werden addiert, wobei eine
maximale Gesamtpunktzahl von 32 Punkten erreicht
werden kann.
erreichte Punkte ( ___ )
FAAM Sport = x 100 = ___ %
max. Punkte (32)
Monitoring der erlebten körperlichen Verfassung
Um während der Rehabilitation einen regelmäßigen werden. Dieses sollte idealerweise täglich, am besten
Überblick über das subjektive Empfinden der Athle- vor und nach jeder (Reha-)Trainingseinheit, erhoben
tinnen beziehungsweise Athleten bezogen auf das werden. Die Angst vor einer Wiederverletzung kann
verletzte Sprunggelenk zu erhalten, sollte ein Monito- zum Beispiel mit dem etwas umfangreicheren Re-
ring zur erlebten körperlichen Verfassung durchgeführt Injury Anxiety Inventory (RIAI) überprüft werden.41
Im Augenblick fühlt sich mein verletzter Körperteil folgendermaßen an
ausgelaugt, abge-
Faktor Energie energievoll, aktiviert 5 4 3 2 1 0
schlafft, schlapp
Faktor Trainiertheit kräftig, stark, fit, durchtrainiert 5 4 3 2 1 0 untrainiert, kraftlos
Faktor Beweglichkeit gelenkig, dehnfähig, beweglich 5 4 3 2 1 0 unbeweglich, steif
krank, ange-
Faktor Gesundheit gesund, wohl 5 4 3 2 1 0
schlagen, verletzt
Abbildung 15: Skala zur erlebten körperlichen Verfassung (Kleinert 2003)
41 Walker 2010
24Return-to-Competition Sprunggelenk
9 Testkategorie Posturale Kontrolle
Warum diese Testkategorie? Welcher Test soll mindestens durchgeführt werden?
• Eine schwache posturale Kontrolle gilt als Risiko- • Star-Excursion-Balance-Test (SEBT)
faktor für Sprunggelenksverletzungen.42
• Sprunggelenksverletzungen wirken sich wiederum
negativ auf die posturale Kontrolle aus. Dies Der Test kann mit dem dazugehörigen Testkit auch als
gilt sowohl für die betroffene als auch die nicht Y-Balance-Test® durchgeführt werden.
betroffene Seite.43
• Ermüdung reduziert die posturale Kontrolle Die Überprüfung der posturalen Kontrolle kann auch
zusätzlich, insbesondere bei Spielerinnen oder im Rahmen einer computergestützten Posturographie
Spielern mit Vorverletzungen am Sprunggelenk.44 erfolgen. Um dabei spieltypische Störeinflüsse abzu-
bilden, kann die Testung gegebenenfalls zusätzlich
unter Pertubation erfolgen.
42 McKeon & Hertel 2008, Witchalls et al. 2013
43 McKeon & Hertel 2008
44 Steib et al. 2013, Greig & McNaughton 2014
25Return-to-Competition Sprunggelenk
9.1 Star-Excursion-Balance-Test (SEBT)45
Studien haben gezeigt, dass Testpersonen mit Ziel:
Defiziten im SEBT ein erhöhtes Verletzungsrisiko der • Überprüfung der posturalen Kontrolle
unteren Extremitäten aufweisen. Dieser Test fordert • Aufdecken von Asymmetrien im Seitenvergleich
die Testperson hinsichtlich der Kraft der unteren
Extremitäten, der Gleichgewichtsfähigkeit und der Materialbedarf:
Beweglichkeit. Er deckt Defizite der Testperson in der • Tape
posturalen Kontrolle auf, die wiederum als Risiko- • Maßband
faktor für Verletzungen am Sprunggelenk gelten. • Messprotokoll
• Markierungsvorlage
Testdurchführung
A B C
Abbildung A (anterior) Abbildung B (posteromedial) Abbildung C (posterolateral)
Abbildung 16: Star-Excursion-Balance-Test für die unteren Extremitäten
Zunächst wird die Beinlänge als Referenzwert Aufgrund von kurzfristigen Lerneffekten wird emp-
gemessen (siehe Infobox auf Seite 27). Die fohlen, zunächst drei Probeversuche je Beinseite und
Testperson steht ohne Schuhe mit in den Hüften Richtung und danach drei zu wertende Durchgänge
gestützten Händen auf der Mitte des Y und versucht, je Beinseite und Richtung durchzuführen. Der beste
das Spielbein so weit wie möglich nach vorne Versuch jeder Beinseite und Richtung wird gewertet.
(anterior) zu führen (A). Das Standbein ist zunächst
die unverletzte Beinseite. Bei der Bewegungs-
ausführung darf die Ferse des Standbeines nicht
abheben, das Spielbein nicht den Boden berühren
und beide Hände müssen über die gesamte Testzeit
an der Hüfte fixiert bleiben. Anschließend wird das
Spielbein gemäß der Markierung so weit wie möglich
12
hinter dem Körper nach innen zur Standbeinseite
0
90°
cm
(posteromedial) (B) und nach hinten zur Standbein-
gegenseite (posterolateral) (C) geführt.
Im Anschluss wird das Standbein gewechselt. Nach
jeder gemessenen Richtung darf das Spielbein
90 cm
abgesetzt werden, sodass die Testperson die jeweils
folgende Messung aus einer stabilen Gleichgewichts-
position heraus beginnen kann.
Gemessen wird für jede Bewegungsrichtung jeweils
der Punkt, der am weitesten vom Kreuzmittelpunkt
entfernt ist und dessen Position drei Sekunden lang Abbildung 17: Markierungsvorlage für den
Star-Excursion-Balance-Test
gehalten werden kann, ohne den Boden zu berühren.
45 Plisky et al. 2006, Gribble et al. 2012, Gonell et al. 2015; Grassi et al. 2017
26Return-to-Competition Sprunggelenk
Die Messung der Beinlänge erfolgt in
Rückenlage von der Spina Iliaca Anterior
Superior (SIAS) zum medialen Malleolus.
Messung:
Aus den ermittelten Reichweiten (A, B, C) wird – unter
Berücksichtigung der individuellen Beinlänge – ein
Gesamtwert ermittelt. Dieser errechnet sich wie folgt:
[Reichweite anterior (A) + Reichweite posteromedial (B) + Reichweite posterolateral (C)] x 100
Gesamtwert =
3 x Beinlänge
Beurteilung und Orientierungswerte: Wichtig:
Der Gesamtwert sollte mindestens 94 Prozent Bei Verwendung eines Y-Balance-Testkits anstelle
betragen und im Seitenvergleich betrachtet werden. des hier skizzierten Testaufbaus ist zu beachten,
Darüber hinaus sollte die Seitendifferenz der ein- dass die Ergebnisse zwischen den beiden Testver-
zelnen Bewegungsrichtungen (anterior, postero- fahren nicht vergleichbar sind.46
medial, posterolateral) nicht größer als 4 Zenti-
meter sein.
Um die Ergebnisse (Reichweiten) zwischen verschie-
denen Testpersonen oder Testpersonengruppen
vergleichen zu können, sollten die Reichweiten
auf die Beinlänge normiert werden. Zudem sollten
Reichweitendifferenzen der einzelnen Bewegungs-
richtungen betrachtet werden.
46 Coughlan et al. 2012, Fullam et al. 2014
27Return-to-Competition Sprunggelenk
10 Testkategorie Kraft
Warum diese Testkategorie? Welche Tests sollen mindestens durchgeführt
• Infolge einer Sprunggelenksverletzung zeigen werden?
sich Kraftdefizite und verzögerte Reaktionszeiten • Heel-Rise-Test
(exzentrisch/konzentrisch) der Invertoren und • Einbeinige Kniebeuge
Evertoren.47
• Testpersonen mit funktioneller Sprunggelenksin-
stabilität schneiden bei isokinetischen Krafttests
schwächer als Testpersonen mit stabilen Sprung-
gelenken ab.48
• Bei Testpersonen mit chronischer Sprunggelenks-
instabilität zeigen sich im Vergleich zu gesunden
Athletinnen oder Athleten Kraftdysbalancen in der
Als Goldstandard wird derzeit eine isokinetische
Dynamik sowie eine geringere EMG-Aktivität der
Krafttestung empfohlen, die mit langsamen Winkel-
Evertoren und Invertoren.49
geschwindigkeiten durchgeführt werden sollte52, zum
• An die Plantarflexoren wird bereits während
Beispiel:
des normalen Gehens eine hohe Anforderung
gestellt. Dies gilt insbesondere vom Ende Loading
➞ Isokinetik Plantarflexoren/Dorsalextensoren:
Response (LR) bis zum Terminal Stance (TST), da
Konzentrisch/Exzentrisch,
in 90 Prozent dieses Zeitraums die Wade aktiv
60° Winkelgeschwindigkeit53
kontrahiert, in über 50 Prozent sogar mit Spitzen-
aktivität.50
➞ Isokinetik Eversoren/Invertoren:
• Nach einer Verletzung am Sprunggelenk zeigen
60° Winkelgeschwindigkeit54
sich Defizite der Plantarflexoren auf der betrof-
fenen Beinseite.51
47 Witchalls et al. 2013, Arnold et al. 2009, Eirale et al. 2014
48 Arnold et al. 2009
49 David et al. 2013
50 Götz-Neumann 2016, Svantesson et al. 2015
51 Perron et al. 2014
52 Arnold et al. 2009
53 Fousekis et al. 2012
54 Pontaga 2004
28Return-to-Competition Sprunggelenk
10.1 Heel-Rise-Test55
Der Heel-Rise-Test erfasst im Rahmen eines einbei- Ziel:
nigen Fersenanhebens die exzentrische und konzent- • Überprüfung der Kraft der Plantarflexoren
rische Muskelkraft der Plantarflexoren. • Überprüfung der Rückfußbewegung
• Überprüfung Bodenkontakt des ersten Meta-
Tarso-Phalangeal-Gelenks (MTP I)
Materialbedarf:
• Metronom
• Messprotokoll
• gegebenenfalls Videodokumentation
Testdurchführung
Abbildung 18: Heel-Rise-Test
Die Testperson steht barfuß auf einem Bein. Messung:
Die Wand darf mit einem Finger pro Hand berührt Gezählt wird die Anzahl der absolvierten Wiederho-
werden. Der Test wird mit gestrecktem Kniegelenk lungen pro Beinseite.
durchgeführt. Das andere Bein wird mit gebeugtem
Knie nach hinten angehoben. Die Testperson hebt Beurteilung und Orientierungswerte:
die Ferse bis zum maximal möglichen Bewegungs- Die Anzahl der Wiederholungen pro Seite wird
ausmaß kontrolliert an und senkt sie ebenfalls notiert. Zusätzlich erfolgt ein Seitenvergleich. Als
kontrolliert wieder ab. Nach dem Absetzen hebt Zielwert sollten mindestens 30 Wiederholungen
sie die Ferse erneut an. Der Test sollte mit einem erreicht werden.
Metronom standardisiert werden (Ferse anheben
alle 2 Sekunden). Die qualitative Ausführung sollte ebenfalls
beurteilt werden (zum Beispiel Vorfuß behält
Bodenkontakt, kontinuierliche und kontrollierte
Bewegungsausführung).
55 Lunsford & Perry 1995, Kaminski et al. 2013, Best et al. 2016
29Return-to-Competition Sprunggelenk
10.2 Einbeinige Kniebeuge56
Testpersonen mit einer Schwäche der Hüftabduk- Ziel:
toren zeigen eine reduzierte medial-laterale postu- • Überprüfung der Bewegungsqualität einer einbei-
rale Kontrolle. Das wiederum gilt als Risikofaktor für nigen Kniebeuge, um Rückschlüsse auf die Kraft
eine Sprunggelenksverletzung. Infolge einer Sprung- der Hüftabduktoren schließen zu können
gelenksverletzung zeigt sich häufig eine Schwäche • Muskuläre Defizite, die zu Asymmetrien und
der Hüftabduktoren, woraus sich die Relevanz für Kompensationsbewegungen führen können,
eine Überprüfung im Return-to-Play-Assessment aufdecken
ergibt.
Materialbedarf:
• Bank/Hocker
• Videokamera
• Messprotokoll
• Metronom
Testdurchführung
Auf einer Bank oder einem Hocker werden im rechterhaltung des Gleichgewichts durchgeführt. Das
Einbeinstand beide Arme vor der Brust überkreuzt. Bewegungstempo kann mit einem Metronom stan-
Begonnen wird mit der unverletzten Beinseite. Das dardisiert werden. Das Standbein behält während
freie Bein befindet sich in leichter Vorhalte. Aus der Ausführung vollen Bodenkontakt. Hierbei insbe-
dieser Position wird eine einbeinige Kniebeuge bis sondere auf die Ferse achten, die nicht angehoben
zur individuell maximalen Knieflexion durchgeführt, werden darf. Der Test findet ohne Schuhwerk statt.
ohne dass die Testperson das Gleichgewicht ver- Die Testperson trägt eine kurze Hose, die es der Test-
liert. Es werden hintereinander 5 Kniebeugen pro leitung ermöglicht, während der Testdurchführung
Beinseite in langsamer kontrollierter Ausführung die Kniebewegung zu beobachten.
(1 Kniebeuge = circa 2 Sekunden) und unter Auf-
Abbildung 19: Einbeinige Kniebeuge (adaptiert nach Crossley et al. 2011)
Messung: Beurteilung und Orientierungswerte:
Die Ausführung der einbeinigen Kniebeuge wird von Die Ausführung der einbeinigen Kniebeuge sollte in
vorne (Frontalebene) und von der Seite (Sagittal- allen fünf Bewertungskategorien mit „gut“ bewertet
ebene) videodokumentiert, um mögliche Ungenau- werden, wobei die individuellen Voraussetzungen
igkeiten der Testdurchführung besser beurteilen zu der Testperson berücksichtigt werden müssen. Die
können. Mithilfe des Beurteilungsbogens wird im Bewertungskriterien können der folgenden Tabelle
Videostudium dann die Bewegungsqualität in fünf entnommen werden:
Bewertungskategorien vorgenommen.
56 P
owers et al. 2017, Friel et al. 2006, Stanek et al. 2011, Stensrud et al. 2011, Perrott et al. 2012, McCann et al. 201 , Crossley et al. 2011,
Khuu et al. 2016
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