Rheumatologie Klinische Untersuchung - B. A. Michel P. Brühlmann B. Meier - Rheuma Schweiz
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B. A. Michel · P. Brühlmann · B. Meier
Rheumatologie
Klinische Untersuchung
N eu e
Auflage
2020
1Vorwort
Geschätzte Kollegin, geschätzter Kollege
Diagnostik und Verlaufsbeurteilung beruhen in der Rheumatologie hauptsächlich
auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Zusatzuntersuchungen wie
Labor und bildgebende Verfahren werden gezielt aufgrund der Symptome und
N
erhobenen Befunde verordnet. Oft vermag nur die sorgfältig durchgeführte
klinische Untersuchung den entscheidenden diagnostischen Schlüssel zu
E
liefern, während Zusatzuntersuchungen vielfach unspezifisch bleiben.
Die vorliegende Zusammenstellung dient der Orientierung über allgemeine
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rheumatologische Untersuchungstechniken. Diese sollen das Erkennen
von erkrankten Strukturen ermöglichen und damit Lokalisation, Ausmass und
E
Art der Erkrankung aufdecken.
Kenntnisse der allgemein-internistischen Untersuchung (Untersuchung der
S
verschiedenen Organe) werden hier vorausgesetzt.
R
Die Autoren von der RheumaClinic Bethanien, Zürich
STE
U
Beat A. Michel Pius Brühlmann Barbara Meier
M
Prof. Dr. med. Dr. med. Dr. med.
Impressum
Herausgeber Rheuma Schweiz | www.rheuma-schweiz.ch
Layout Pomcanys Marketing AG | www.pomcanys.ch
Druck Stutz Medien AG | www.stutz-medien.ch
Auflage 5. Auflage | 2020
3Inhaltsverzeichnis
Anamnese 6
Untersuchung (Inspektion, Palpation, Funktionsprüfung) 7
Wirbelsäule 9
N
Schultern 16
Ellenbogen 24
E
Hände 26
IT
Hüfte 31
E
Knie 37
Füsse
S
46
Sacroiliacalgelenk 50
R
Kiefergelenk 55
E
Anhang 56
UST
M
5Anamnese Untersuchung
ANAMNESE UNTERSUCHUNG
Die Anamnese dient der differentialdiagnostischen Abklärung der Beschwerden. Folgende Punkte müssen Die klinisch-rheumatologische Untersuchung gliedert sich in 3 Elemente
berücksichtigt werden: 1. Inspektion
1. Art und Lokalisation der Krankheitssymptome 2. Palpation
2. Allgemeinsymptome 3. Funktionsprüfung
N
3. Funktionelle Behinderungen Beispiele dieser 3 Elemente sind in der folgenden Tabelle dargestellt.
4. Psychosoziale Faktoren
E
5. Familienanamnese
T
Die gezielte Anamnese gibt Aufschluss über mögliche Differentialdiagnosen und führt zur gezielten
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klinischen Untersuchung sowie allfälligen Zusatzuntersuchungen. Sie erlaubt die Beurteilung der Aktivität
der Erkrankung und vermittelt den Leidensdruck des Patienten sowie die psychosoziale Belastung. Inspektion Farbe
E
Schwellung
Die rheumatologische Anamnese berücksichtigt folgende Fragen: Fehlform
S
1. Wo sind die Beschwerden? Atrophie
– Gelenke, Weichteile, Wirbelsäule
Palpation Druckschmerz (Intensität, Lokalisation)
R
– Umschrieben, diffus, monoartikulär, polyartikulär Schwellung (hart, weich)
2. Wie sind die Beschwerden? Erguss
E
– Akut oder schleichender Beginn Überwärmung
– Lokalisiert und ausstrahlend Krepitieren
T
– Spontan in Ruhe oder provozierbar durch Belastung Funktionsprüfung Bewegungsausmass (aktiv, passiv)
– Leicht, stark Bewegungsschmerz, Endphasenschmerz
S
3. Wann treten die Beschwerden auf? Stabilität
– Beginn, Dauer Kraft
U
– Dauernd, rezidivierend (regelmässig, unregelmässig)
– Tageszeitliche Abhängigkeit (nachts, frühmorgens, abends)
M
– In Ruhe, bei Belastung, Ermüdung, beim Anlaufen
4. Warum treten die Beschwerden auf?
– Keine erkennbaren Ursachen
– Abhängig von Position, Belastungen
– Abhängig von Begleitumständen (Infekt, Temperatur, Sonneneinwirkung,
psychische Belastungen, Allergien, Medikamente
Allgemeinsymptome sind wichtig, wie auch der Situation entsprechend gezielte Fragen zu organischen
Störungen sowie Veränderungen der Haut, Haare, Nägel, Schleimhäute. Informationen über bereits erfolgte
Therapien und deren Wirksamkeit können wichtige Aufschlüsse über die Natur der Erkrankung geben.
6 7Untersuchung Wirbelsäule
Die Beweglichkeit wird in der Nulldurchgangs-Methode (periphere Gelenke) oder gröber nach der Drittel- INSPEKTION
Methode (Wirbelsäule und periphere Gelenke) beurteilt. Normale Haltung
Drittel-Methode: Bewegungsausmass wird in Drittel eingeteilt, die Einschränkung entsprechend Harmonische, physiologische Krümmung (Lordosierung in HWS und LWS, Kyphosierung in BWS).
abgeschätzt (Beispiel: Innenrotation der Hüfte um 1/3 eingeschränkt heisst etwa: Innenrotation anstatt Fehlhaltung (funktionelle, korrigierbare Formvarianten)
45° nur 30°). Beispiele: Flachrücken, skoliotische Schiefhaltung, verstärkte BWS-Kyphosierung. Oft zusätzlich Haltungs
N
insuffizienz (aufgerichtete Haltung mit horizontalem Ausstrecken der Arme nach vorne kann nicht ohne
Abweichung des Oberkörpers während 30 Sekunden gehalten werden).
E
Fehlform (fixierte, nicht korrigierbare Formanomalie)
T
Beispiel: Torsionsskoliose, BWS-Kyphose. Orientierungshilfen zur Beurteilung von Abweichungen von der
I
physiologischen Form: Symmetrie des Schulterabstandes, Beckenstandes, Taillendreieck, Beinlängen-
differenz, Lot, M
uskulatur.
E
Zu jeder Untersuchung der Wirbelsäule gehört die neorologische Testung der Extremitäten.
S
Nulldurchgangs-Methode: Messung mit
Winkelmass oder geschätzt. Die Abbildung stellt die
R
Ausgangslage der Gelenke und der Wirbelsäule für
die Nulldurchgangs-Methode dar. Diese Ausgangs-
E
stellung wird als Nulllinie definiert und die ent
sprechenden Funktionen werden von dieser Linie
T
aus gemessen.
Beispiel am Kniegelenk: Flexion/Extension
S
130°/0°/5° entspricht einer Flexion von 130° und
einer Extension von 5° über die Nulllinie. Flexion/
U
Extension 60°/0°/0° entspricht einer Flexion von
60° bei Extension von 0°. Flexion/Extension
40°/40°/0° entspricht einer Ankylose des Knie
M
gelenks in 40°-Flexion.
Koronare Balance: Aus dorsaler Sicht fällt das Lot von C7 in die Rima ani.
Sagittale Balance: A us seitlicher Sicht fällt das Lot vom äusseren Gehörgang über den Trochanter major
zum Malleolus lateralis.
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