Breast Care Nurse Ein neuer Berufszweig entsteht Karin Brunke Elvera de Mari Hedwig Annega Gerlinde Richter - Charité Gesundheitsakademie
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Charité Universitätsmedizin Berlin
Die Gesundheitsakademie
GB; Fort-und Weiterbildung
II. Qualifikationslehrgang zur Breast Care Nurse
Breast Care Nurse
Ein neuer Berufszweig entsteht
Karin Brunke
Elvera de Mari
Hedwig Annega
Gerlinde Richter
081. EINLEITUNG ....................................................................................................................................................4
2. ENTWICKLUNG VON BRUSTKREBS UND BREAST CARE NURSING...............................................5
2.1. ENTWICKLUNG VON BRUSTKREBS IN EUROPA ............................................................................................5
2.2. EUSOMA; EUROPÄISCHE ORGANISATIONEN ZUR BEFÖRDERUNG VON BRUSTKREBSBEHANDLUNG .............7
2.2.1. Eusoma Leitlinien ..................................................................................................................................7
2.2.2. Kompetenzen..........................................................................................................................................8
2.2.3. Multidisziplinäre Behandlung................................................................................................................9
2.3. ENTWICKLUNG VON BREAST CARE NURSING IN ENGLAND, DEN NIEDERLANDEN UND DEUTSCHLAND ....12
2.3.1. Entwicklung von Breast Care Nursing in England ..............................................................................12
2.3.1.1. Historie .............................................................................................................................................................. 12
2.3.1.2. Leitlinien............................................................................................................................................................ 13
2.3.1.3. Arbeitsweise..................................................................................................................................................... 14
2.3.1.4. Nottingham Breast Institute .......................................................................................................................... 15
2.3.1.5. Verschiedene Ebenen für Breast Care Nurses........................................................................................ 15
2.3.1.6. Literatur ............................................................................................................................................................. 16
2.3.1.7. Ausbildungen ................................................................................................................................................... 16
2.3.1.8. Berufsverband der Breast Care Nurse ...................................................................................................... 17
2.3.2. Entwicklung von Breast Care Nursing in den Niederlanden ...............................................................17
2.3.2.1. Allgemein .......................................................................................................................................................... 17
2.3.2.2. Ausbildungen ................................................................................................................................................... 19
2.3.2.3. Spezialisierte Krankenpfleger in der Brustkrebsfürsorge ...................................................................... 20
2.3.2.4. Leitlinien............................................................................................................................................................ 22
2.3.2.5. Tätigkeit als Breast Care Nurse in den Niederlanden ............................................................................ 23
2.3.2.6. Berufsverband der Breast Care Nurses .................................................................................................... 27
2.3.2.7. Eigene Sprechstunden der Breast Care Nurse ....................................................................................... 28
2.3.2.8. Interview mit der Breast Care Nurse Frau Schouten ............................................................................ 29
2.3.3. Entwicklung von Breast Care Nursing in Deutschland .......................................................................31
2.3.3.1. Richtlinien ......................................................................................................................................................... 31
2.3.3.2. Zertifizierungen in Deutschland................................................................................................................... 32
2.3.3.3. Ausbildungen ................................................................................................................................................... 33
2.3.3.4. Interviews.......................................................................................................................................................... 37
3. PROFIL ............................................................................................................................................................40
3.1. KENNTNISSE ..............................................................................................................................................40
3.1.1. Internet und Literaturrecherche ..........................................................................................................41
3.1.2. Beratungskonzepte ...............................................................................................................................42
3.1.2.1. Klientenzentriertes Beratungskonzept ....................................................................................................... 43
3.1.2.2. Lösungsorientierte Beratungskonzept ....................................................................................................... 44
3.1.2.3. Anleitung ........................................................................................................................................................... 45
3.2. ORGANISATIONSSTRUKTUR IM BRUSTZENTRUM .......................................................................................46
3.3. BROSCHÜREN ............................................................................................................................................47
3.4. DOKUMENTATION .....................................................................................................................................48
4. AUFGABEN UND TÄTIGKEITEN DER BREAST CARE NURSE .........................................................49
4.1. ALLGEMEINER ÜBERBLICK .......................................................................................................................49
4.2. BEGLEITUNG .............................................................................................................................................50
4.2.1. Vorstationär.........................................................................................................................................50
4.2.2. Stationär ..............................................................................................................................................52
4.2.3. Nachstationär ......................................................................................................................................53
4.3. UNTERSTÜTZUNG ......................................................................................................................................58
4.4. KONTAKTE UND ZUSAMMENARBEIT .........................................................................................................62
4.5. VORSORGE VON BRUSTKREBSERKRANKUNG.............................................................................................68
4.6. FORTBILDUNG ...........................................................................................................................................695. DEFIZITE UND UNTERSCHIEDE ZWISCHEN ENGLAND, DEUTSCHLAND UND DIE
NIEDERLANDEN.....................................................................................................................................................70
5.1. UNTERSCHIEDLICHE AUSBILDUNGEN FÜR BREAST CARE NURSES ............................................................70
5.2. ANERKENNUNG VON DER AUSBILDUNG ZU BREAST CARE NURSE ............................................................70
5.3. UNTERSCHIEDLICHE ARBEITSBEDINGUNGEN ............................................................................................71
6. ZUSAMMENFASSUNG .................................................................................................................................72
6.1. WO STEHEN WIR ........................................................................................................................................72
6.2. WO WOLLEN WIR HIN ................................................................................................................................72
7. NACHWORT ...................................................................................................................................................75
LITERATURVERZEICHNIS..................................................................................................................................76
AUFSÄTZE AUS ZEITSCHRIFTEN ...............................................................................................................................76
BÜCHER ...................................................................................................................................................................76
UNTERRICHTSSKRIPTE .............................................................................................................................................77
ARTIKEL: .................................................................................................................................................................77
QUELLEN AUS DEM INTERNET .................................................................................................................................78
BROSCHÜREN: .........................................................................................................................................................80p. 4 / 81 Breast Care Nurse 1. Einleitung Vor ihnen liegt unsere Projektarbeit die sich mit der Entwicklung der Breast Care Nurses, als Spezialisierung in der Pflege, beschäftigte. Eine Breast Care Nurse ist eine spezialisierte Krankenschwester, die in dem ganzen Prozess von der Untersuchung, Behandlung und Nachbetreuung eine zentrale Rolle bei der Begleitung der Patientin mit Brustkrebs spielt. Unser Ziel war es das Umfangreiche Tätigkeitsgebiet der Breast Care Nurses darzustellen. Da sich dieser Berufszweig, in Deutschland, noch in Entwicklung befindet, haben wir nach England und den Niederlanden geschaut, weil diese Pflegespezialistin dort schon viel länger existiert. Wir haben die Eusoma Leitlinien als Ausgangspunkt genommen. Danach haben wir die Entwickelung und Rolle in England, die Niederländen und Deutschland untersucht. Wir haben das Profil und die Aufgaben und Tätigkeiten der Breast Care Nurse beschrieben. Schließlich haben wir uns darüber Gedanken gemacht wie es mit der Weiterentwicklung der Breast Care Nurse und deren Tätigkeitsfeld in Deutschland steht. Hierzu würden wir gerne einige anregende Ideen darstellen. Diese Projektarbeit hat nicht den Anspruch eine vollständige und lückenlose Betrachtung zu bieten. Wir hoffen mit dieser Projektarbeit, in erster Linie Kolleginnen und Ärzte aber auch anderen Berufszweigen z.B. Fürsorgerinnen, dieses neue Berufsbild näher zu bringen. Es hat Spaß gemacht uns mit diesem Thema zu beschäftigen. Wir sind überzeugt, dass die Rolle der Breast Care Nurses nicht nur wertvoll und gut für die Betreuung der Brustkrebspatientinnen ist, sondern auch für die Entwicklung in der Pflegeausbildung. Diese Spezialisierung in der Pflege bietet neue Perspektiven für Krankenschwestern auch selbständiger zu arbeiten. Die teilweise weibliche Form der Anrede impliziert den Männlichen. Dies erfolgt aus Vereinfachungsgründen und stellt keine Diskriminierung dar.
p. 5 / 81 Breast Care Nurse
2. Entwicklung von Brustkrebs und Breast Care Nursing
2.1. Entwicklung von Brustkrebs in Europa
Nach Auskunft der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Brustkrebs der am
häufigsten diagnostizierten Krebsart bei Frauen vor allem in den hoch
industrialisierten Ländern des Westens.
Brustkrebs in Europa:
Bei einer von neun Frauen wird während ihres Lebens Brustkrebs
diagnostiziert.
Alle zwei Minuten wird in der Europäischen Union bei einer Frau
Brustkrebs diagnostiziert und alle sechs Minuten stirbt eine Frau an dieser
Erkrankung.
Die Zahl steigt noch immer an.
Brustkrebs ist die wichtigste Ursache von Frauensterblichkeit im Alter
zwischen 35 und 59.
Auch Brustkrebs unter jüngeren Frauen steigt, 35% sind unter 55 und
12% sind unter 45.
Die WHO sagt, dass durch Mammascreening /Früherkennung die
Brustkrebssterblichkeit zu 35% verringert.
90% von allen Brustkrebs- Patientinnen sind heilbar, wenn die Krankheit
früh erkannt wird und die Behandlung in qualifizierten Brustzentren
stattfindet.
Die Zahl der Frauen, die pro Jahr neu an Brustkrebs erkranken, nimmt weltweit
zu. Aber die guten Nachrichten sind, dass zur gleichen Zeit weniger Frauen an
Brustkrebs sterben. Das hat verschiedene Ursachen:
Die Behandlung ist verbessert worden. Seit Anfang der achtziger Jahre
wird Chemotherapie durchgeführt, aber auch Radiotherapie wird immer
besser dosiert und angepasst.
Viel mehr Befunde werden in einem früheren Stadium entdeckt z.B.
durch Mamma-Screening.
Frauen sind heutzutage viel aufmerksamer und gehen schneller zum
Arzt, wenn sie etwas fühlen.p. 6 / 81 Breast Care Nurse
Genauere Operationsmethoden und zielgerichtete Medikamente haben in
den letzen Jahren dazu geführt, dass Frauen mit Brustkrebs heute
bessere Heilungschancen haben als noch vor einigen Jahren.
Eine exaktere Bestimmung des Stadiums sorgt für eine bessere
Behandlung und hat einen positiven Effekt auf die Überlebenschance.
Heutzutage kann man glücklicherweise viel tun, um Brustkrebs zu behandeln.
Die Behandlungen sind nicht nur effektiver geworden, sondern auch Komplexer.
Immer wieder werden neue Aspekte entdeckt wodurch neue Behandlungen
entstehen. Nahezu keine Frau mit Brustkrebs bekommt genau dieselbe
Behandlung. Die Brustkrebsbehandlung ist für alle Frauen unterschiedlich.
Die Diagnose Brustkrebs ist ein traumatisches Erlebnis. Neben dem belastenden
Bewusstsein, an einer schweren, vielleicht sogar lebensbedrohlichen
Gesundheitsstörung erkrankt zu sein, werden Frauen in ihren Lebens –und
Wertvorstellungen, ihrem Rollenverständnis Frau zu sein zu triefst verunsichert.
In dieser Phase müssen von ihnen Entscheidungen über die Behandlung
getroffen werden. Entscheidungen, auf die die Frauen sich nicht vorbereitet
fühlen und es auch nicht sind.
Die chirurgische Therapie kann die Frau das Gefühl geben, dass sie weniger
sexuell Attraktiv ist und auch Gefühle der Verletzlichkeit und des Zerbrochen
seins. Diese Gefühle werden von Frauen nicht ausschließlich nach einer
Mamma-Ablation sondern auch bei brusterhaltenden Operationen beschrieben.
Besonders quälend ist für Frauen oft die Sorge um die Familie, besonders um
die Kinder. Ängste, dass sich Beziehungen auch zu anderen vertrauten
Menschen auf Grund der Gesundheitsstörung verändern, kommen hinzu. Die
konservativen Therapien (Chemotherapie, Bestrahlung, Hormontherapie) bringen
weitere Beeinträchtigungen mit sich. Die Lebensqualität der Frauen kann im
weiteren Verlauf durch Schmerz, Fatique, Schlafstörungen, psychischen
Störungen beeinträchtigt werden.p. 7 / 81 Breast Care Nurse
2.2. Eusoma; Europäische Organisationen zur Beförderung
von Brustkrebsbehandlung
Eusoma (the European Society of Mastology) ist eine von den wichtigsten
Organisationen die sich mit der Förderung von Brustkrebsbehandlungen
beschäftigen In diesem Paragraphen beschreiben wir die Leitlinien,
Kompetenzen und Organisation wie Eusoma die empfiehlt.
2.2.1. Eusoma Leitlinien
Weil Brustkrebs die häufigste Krebserkrankung von Frauen in Europa ist, gibt es
viele europäische Gesellschaften, die sich mit diesem Thema beschäftigen.
Eusoma hat überall in Europa gesehen, dass Frauen unterschiedlich behandelt
werden. Sie hat auch entdeckt, dass es dringenden Bedarf an gemeinsamer
Forschung, Informationsaustausch und Training gibt. Eusoma hat vier Ziele um
das zu erreichen1:
1 Wissenschaftliche Forschung und Austausch von medizinischen
Spezialisten in Brustkrebserkrankungen,
2 Verbesserung und Standardisierung von Patientenversorgung in ganz
Europa,
3 Diese Verbesserungen bei den geeigneten Autoritäten aufmerksam
machen,
4 Training und Post-graduale (Diplom) Programme von Brusterkrankungen
sowohl national als international.
Um diese Ziele zu erreichen, hat Eusoma Kriterien entwickelt. Im Jahr 2001 hat
Eusoma erstmals Kriterien für Brustzentren vorgelegt mit dem Ziel, dass in ganz
Europa eine optimale Behandlungsqualität und Patientensicherheit gegeben ist.
Diese Kriterien waren so überzeugend, dass verschiedene europäische
Netzwerke beschlossen, sie gemeinsam zu entwickeln. So entstanden die
Eusoma-Leitlinien, die heute die europäischen Qualitätsstandards angeben.
Diese Leitlinien sind ganz umfangreich. Die wichtigsten Leitlinien empfehlen2:
Ein Brustzentrum pro 250000 bis 330000 Einwohner.
Ein hoch spezialisiertes Ärzte- und Behandlungsteam.
1
www.eusoma.org aims
2
www.europadonna.de. Anforderungen an Brustzentrenp. 8 / 81 Breast Care Nurse
Mindestens 150 Ersterkrankungen pro Jahr pro Brustzentrum operieren.
Mindestens 50 Operationen pro Operateur pro Jahr, um über die
entsprechende Expertise zu verfügen.
Jeder Fall von Brustkrebs soll fachübergreifend sowohl vor als auch nach
der Operation in einer gemeinsamen Konferenz beraten werden.
Dem Team sollten stets zwei Chirurgen, Radiologen, Onkologen,
Pathologen und Brustkrankenschwestern angehören.
Jedes Brustzentrum sollte über einen eigenen Datenmanager verfügen.
Alle Beschäftigten sollten regelmäßig zur Teilnahme an Fortbildungen
verpflichtet werden.
Alle Brustzentren sollten von einer unabhängigen nationalen Stelle
(re)zertifiziert werden.
EUREF-Leitlinien sind Leitlinien zur Qualitätssicherung im Mammographie-
Screening. Sie werden vom Europäischen Parlament für alle europäische
Ländern gefordert. diese Leitlinien sind umfangreich. In diesen Leitlinien werden
auch Breast Care Nurse gefordert.
2.2.2. Kompetenzen
Ziel der EU Leitlinien ist die Verbesserung der Versorgung durch qualifiziertes
medizinisches Personal. Jetzt gibt es noch große Unterschiede zwischen
verschiedenen europäischen Ländern.
Die Eusoma Leitlinien sind zahlreich. Sie geben ein gutes Bild der benötigten
Kompetenzen der Breast Care Nurses3:
1 Klinische Erfahrung
2 Management Funktionen
3 Ausbildungsrolle
4 Teilnahme an wissenschaftlicher Forschung
Ad 1) Klinische Erfahrung
Klinische Erfahrung bedeutet, dass Breast Care Nurses verfügen über:
Kenntnisse und Fähigkeiten in der Diagnose und Behandlung von
Brustkrebs.
3
www.vvro.be. Vlaamse Borstverpleging meetings 23042007p. 9 / 81 Breast Care Nurse
Beratung, praktische Tipps und emotionale Unterstützung von
Patientinnen und Angehörigen.
Die Fähigkeit qualitative Brustkrebsversorgung zu entwickeln, zu
implementieren und zu verbessern.
Die Qualität, Patientinnen gut zu unterstützen und gute Informationen zu
geben.
Anwesenheit als vollwertiges Mitglied im multidisziplinären Team.
Ad 2) Management Funktionen
Für die Management Funktionen soll die Breast Care Nurse ein Vorbild für
Kollegen sein und ein Mentor für Studenten. Sie soll andere Disziplinen
motivieren und inspirieren und Änderungsprozesse stimulieren, um die
multidisziplinäre Wirkung zu verbessern.
Ad 3) Ausbildungsrolle
Die Tätigkeiten bestehen aus der Ausbildung zukünftigen Breast Care Nurses
und Studenten. Weiterhin sollen Erziehungsmaterialien entwickelt werden, z.B.
Broschüren.
Ad4) Teilnahme an wissenschaftlicher Forschung
Breast Care Nurses müssen einem Beitrag zur wissenschaftlichen Forschung
liefern. Das bedeutet, dass eine Breast Care Nurse Kenntnisse und ‘evidence
based practice’4 haben muss. Sie muss über kritische Analysefähigkeiten
verfügen und wissenschaftliche Artikel lesen können.
2.2.3. Multidisziplinäre Behandlung
In den Eusoma Leitlinien wird die Zusammenarbeit in multidisziplinären Teams
gefordert.
Patientinnen mit Brustkrebs sollen multidisziplinär behandelt werden.
Ausgangpunkte für ein multidisziplinäres Team (MDT):
4
Das vorrangige Ziel von evidence based nursing ist es, eine Grudlage zu schaffen um Pflegebedürftigen die
besten und wirksamste Pflege zukommen zulassen. Die Pflegerische Handlung soll nicht allein auf Tradition,
Überlieferungen oder auf Erfahrung, sondern auch auf wissenschaftlichen Belegen beruhen (vgl. Schloemer,
2000). Bei eine Pflegerischen Entscheidung sind neben den wissenschaftlichen Belegen, denen besonderes
Gewicht zukommt, das bereits vorhandene Wissen und die praktischen Erfahrungen, also die Expertise der
Pflegenden, in Verbindung mit ihrem intuitiven Verständnis der Situation, dem Tacit knowledge, zu
berücksichten.p. 10 / 81 Breast Care Nurse
1. Die Versorgung soll auf den medizinischen Bedarf der Patientin
abgestimmt werden. Der Versorgung soll eindeutig an bestimmte Termine
geknüpft sein. Die Information hierüber soll klar und deutlich sein.
2. Eine optimale Kommunikation über die Diagnostik und Behandlung soll
sowohl intern als auch extern sein.
3. Strukturelle Rücksprache (wöchentlich).
4. Jedes Jahr werden mindestens hundert bis hundertfünfzig
Brustkrebspatientinnen behandelt.
Alle Behandelnden gehören zum Mammateam, wodurch eine Kooperations-
gemeinschaft vorhanden ist: Der Onkologische Chirurg, medizinische Onkologe,
Pathologe, Radiologe, Radiotherapeut, Nurse Practitioner und die Breast Care
Nurse. Auch können zum Beispiel ein plastischer Chirurg oder Sozialarbeiter
eingeladen und konsultiert werden.
All diese Behandelnden müssen über nachweisliche Erfahrung und Kenntnisse
verfügen und Interesse an der Diagnostik und Behandlung von Brustkrebs
haben. Es wird empfohlen, dass mindestens hundert bis hundertfünfzig
Brustkrebsbehandlungen pro Jahr stattfinden.
Um die Versorgung für Patientinnen qualitativ gut zu gewährleisten, soll die
Arbeitsweise des Mammateams gut aufeinander abgestimmt sein.
Die Arbeitsweise soll mit gegenseitiger Zustimmung zu Stande gebracht werden
und in Protokollen festgelegt werden. Um eine gute Abstimmung und Planung
der Versorgung zu erreichen, ist es entscheidend, dass das Mammateam zu
einem festen Zeitpunkt wöchentlich tagt, um die Diagnose und den
Behandlungsplan per Patientin zu besprechen. Diese Abstimmung beeinflusst
das Behandlungsresultat im positiven Sinne.
Ein Plädoyer für ein multidisziplinäres Team (MDT) ist.:
Die Kontinuität der Versorgung besser zu gewährleisten. Es kann
schneller und adäquater ein diagnostischer Prozess mit Anschluss auf
eine eventuelle Behandlung angeboten werden. Folge dessen sind
weniger diagnostische Behandlungen und weniger Operationen.p. 11 / 81 Breast Care Nurse
Es wird vorausgesetzt, dass die Überlebenschancen von
Brustkrebspatientinnen, die durch ein spezialisiertes Mammateam
behandelt werden, sich verbessern.
Durch die Zusammenarbeit können die Resultate besser registriert
werden und man kann voneinander lernen.
Ein klarer Ansprechpartner innerhalb des Teams verbessert die
Kommunikation mit der Patientin. Dadurch wird eine bessere Begleitung
geboten, so dass die Lebensqualität zunimmt.
Ein multidisziplinäres Team soll kosteneffizient sein.
‘Du möchtest wissen, wie viele Ärzte, Krankenschwestern, Assistentinnen,
Physiotherapeuten mich bisher behandelt haben? Ich habe gerechnet; bis jetzt
sind es gut dreißig. Es werden aber noch immer mehr werden. Jeder ist
Spezialist auf seinem Fachgebiet, niemand sieht das Ganze. Ich sehe mich
nach eine Ansprechpartner und weiß doch, dass es keinen gibt’.5
Das Behandlungspfad
Dies ist eine Sammlung von Methoden und Hilfsmitteln, um die Mitglieder eines
Mammateams aufeinander abzustimmen und gemeinsam
Aufgabenverabredungen zu machen für eine spezifische Patientinnengruppe.
Das Behandlungspfad ist außerordentlich geeignet um den Prozess von
Informationsversorgung an die Patientinnen zu organisieren und die Qualität zu
überwachen. Arbeiten mit dem Behandlungspfad sind zugunsten der
Patientinnen als auch der Mitglieder des Mammateams und der Organisation.
Der Pflegeprozess und seine Dynamik werden transparent und Verabredungen
über die Informationsversorgung und über die logistische Auswirkung werden
klar und ausführbar.
Aus der Sicht wissenschaftliche Forschung6 nach der Effektivität vom
‘Behandlungspfad’ wird gefordert, dass:
Die Aufnahme/Einweisungsdauer kürzer ist.
Weniger Komplikationen auftreten.
5
Sybille Herbert
6
Dr.Th.Wobbes u.a. s159p. 12 / 81 Breast Care Nurse
Die Behandlungskosten reduzieren.
Die Versorgung und Behandlung optimal organisiert und übertragen werden.
Die Patientinnen zufriedener sind.
Die Arbeitszufriedenheit der Mitglieder des Mammateams zunimmt.
Das Team effektiver arbeitet.
Auswertung
Für die Qualität der Versorgung Sorg ist es wichtig, dass das MDT regelmäßig zu
bestimmten Zeiten nicht allein die klinischen Versorgungsleistungen misst,
sondern auch dass die Patientinnen die Versorgung beurteilen. Das Messen
von Leistungen hat zwei Ziele: Patientinnenzufriedenheit und Realisation von
den vereinbarten Zielen für die Versorgung der Brustkrebspatientin.
2.3. Entwicklung von Breast Care Nursing in England, den
Niederlanden und Deutschland
Für unsere Projektarbeit wollen wir die Rolle von Breast Care Nurse in England
und die Niederlanden mit Deutschland vergleichen. Wir haben England gewählt,
weil unsere Ausbildung dieses Land als Beispiel genommen hat. Die
Niederlande, weil dort auch schon längere Zeit Breast Care Nurses arbeiten und
weil zwei von diesen vier Projektarbeitern Holländer sind.
2.3.1. Entwicklung von Breast Care Nursing in England
2.3.1.1. Historie
In England arbeiten Breast Care Nurses seit mehr als 20 Jahren. Sylvia Denton
war eine Pionierin im Brustkrebs-Bereich. Sie war beeindruckt wie viel
Auswirkung Brustkrebs nicht nur für die Frau sondern auch für ihre Angehörigen
hat. In 1980 hat sie mit der Entwicklung der Breast Care Nurses angefangen.
Heutzutage gibt es viele Breast Care Nurses.
1987 verfügte England schon über ein Mamma –Screening- Programm.
Heutzutage bekommen 20 Millionen Frauen zwischen 50-64 Jahre für eine
Einladung für eine Mammographie. Von allen eingeladenen Frauen erscheinen
70- 75 %. In England arbeitet die Breast Care Nurses auch in diesem Bereich.
Die Breast Care Nurse informiert die Frauen über die Wichtigkeit desp. 13 / 81 Breast Care Nurse
Mammographie-Screening und sie begleitet, unterstützt diese Frauen während
dieses Prozess. In England sind die Tätigkeiten der Breast Care Nurse in
Mammographie-Screening in Standards festgelegt (the NHSBPS guidelines for
quality assurance in Breast Care Nursing). 1992 wurden die ersten Leitlinien
entwickelt, um Frauen mit Brustkrebs so gut möglich zu behandeln. Die
Gesellschaft BASO (British Association Of Surgical Oncology) hat diese beiden
Leitlinien initiiert.
2.3.1.2. Leitlinien7
1995 wurden Empfehlungen publiziert, dass die Behandlung von Brustkrebs in
spezialisierten Zentren stattfinden soll. Die englischen Leitlinien für Breast Care
Nurses sind u.a:
Alle Patientinnen mit der Diagnose Brustkrebs sollen Zugang zu einer
Breast Care Nurse haben.
Alle Patientinnen sollen die Möglichkeit haben, eine qualifizierte Breast
Care Nurse praeoperativ und postoperativ zu sehen.
Patientinnen mit einem benignen Befund sollen auch Zugang zu einer
Breast Care Nurse haben.
Die Breast Care Nurse ist ein Mitglied von dem multidisziplinären Team
und ist für alle Disziplinen verfügbar.
Ein geeignetes Zimmer mit adäquater Intimsphäre soll vorhanden sein,
so dass die Breast Care Nurse ihre Arbeit gut ausführen kann.
Breast Care Nurses sollen in Übereinstimmung mit der NHS (National
Health System) Breast Screening Standards arbeiten.
Breast Care Nurses sind verpflichtet andere Kollegen und Studentinnen
auszubilden.
Breast Care Nurses müssen über aktuelle Kenntnisse über alle Facetten
von Brustkrebs verfügen.
Bei unseren Nachforschungen fanden wir es auffallend, dass manche
Brustzentren eine Breast Care Nurse Philosophie haben, wie man diese
Patientinnen betreuen soll. Diese Philosophie, die sehr übereinstimmt mit den
7
http://www.baso.org.uk/content/Abs-Guidelines.aspp. 14 / 81 Breast Care Nurse
BASO- Leitlinien. In der Philosophie wird immer über eine holistische
Annäherung gesprochen.
2.3.1.3. Arbeitsweise
In England arbeiten die Breast Care Nurses unabhängig von den Teams der
Ambulanz oder der Station.
Die Breast Care Nurses sind immer bei der Diagnosestellung durch den Arzt
anwesend und nach dem Gespräch bleibt die Breast Care Nurse bei diesen
Patientinnen und wiederholt die wichtigsten Aspekte. Die Breast Care Nurse
macht einen Termin für ein Gespräch zwei bis drei Tage später. In diesem
Gespräch werden die Behandlungsoptionen besprochen. Die Breast Care Nurse
besucht diese Patientinnen auch auf der Station.
Die Breast Care Nurse hat ein Netzwerk von Freiwilligen aufgebaut. Diese
unterstützen die Frauen zum Beispiel mit Perücken, Prothesen, etc. Die
Freiwilligen dürfen diese Frauen nicht beraten. Die Beratung ist Sache der Breast
Care Nurses. Auch können sich die Frauen im Brustzentrum mit
Selbsthilfegruppen treffen.
Die Breast Care Nurse ist immer anwesend als gleichberechtigtes Mitglied bei
der interdisziplinären Brustkonferenz.
Informationen über die Patientinnen werden von den Breast Care Nurses diktiert
und im Sekretariat niedergeschrieben.
Die Breast Care Nurses haben eine strukturierte Supervision-Stunde im Monat.
Die ist strukturiert. Alle Breast Care Nurses haben ein eigenes Büro.
In England wird auch mit so genannten Nurse Practitioners im Brustzentrum
gearbeitet. Diese Berufsgruppe sieht die Patientinnen häufig zuerst und sie
treffen Entscheidungen über notwendige Untersuchungen (Ultraschall, usw.),
alles noch bevor die Patientin den Arzt trifft. Oft arbeiten diese Nurse
Practitioners auch in sogenannten Nurse led Diagnostic Clinics (Breast Care
Nurses verrichten Untersuchungen zur Diagnose) oder in eine Follow-up Clinic
(Breast Care Nurses helfen die Patientinnen in der Nachsorge) Diese sind u.a.
entstanden infolge eines Mangels an Brustkrebs Spezialisten. Diese
Entwickelungen bringen motivierende Tätigkeiten für Breast Care Nursesp. 15 / 81 Breast Care Nurse
2.3.1.4. Nottingham Breast Institute8
Im Nottingham Breast Institute haben die Breast Care Nurses die Möglichkeit
sich in verschiedenen Bereichen von Brustkrebs zu spezialisieren. So gibt es
Breast Care Nurses die sich zum Beispiel in familiärem Brustkrebs, primärem
Krebs, fortgeschrittenem Brustkrebs spezialisiert haben. Auch sind Breast Care
Nurses wirksamer als Research Nurses.
Ebenfalls haben sie schon beim Aufbau des Brustzentrums Rücksicht
genommen auf die Logistik der Patientinnen. So brauchen Frauen, die soeben
gehört haben, dass sie Brustkrebs haben nicht wieder durch das ganze
Brustzentrum zu laufen, sondern können einfach durch eine Hintertür wieder
nach draußen. Das ist nicht nur angenehm für die Patientinnen, sondern auch für
die Patientinnen, die im Wartezimmer sitzen und noch nicht wissen, ob der
Befund bös- oder gutartig ist.
2.3.1.5. Verschiedene Ebenen für Breast Care Nurses
In England kann sich eine Krankenschwester in dem Brustkrebsbereich weiter
bilden. The Royal College of Nursing9 hat Standards entwickelt für
Krankenschwestern, die im Brustzentrum arbeiten. Breast Care Nurses können
auf vier verschiedenen Ebenen arbeiten. Diese unterscheiden sich in
Folgendem:
• Wie viele Jahre eine Krankenschwester in einem Brustzentrum arbeitet.
• In welchem Dienstgrad sie arbeitet
• Welche Vorbildung die Krankenschwester hat (allgemeine Ausbildung;
Bachelor oder Master).
Die vier Ebenen sind:
1. Die kompetente Krankenschwester (competent nurse). Diese allgemeine
Krankenschwester hat 6 – 12 Monate professionelle Erfahrung in
Brustkrebsversorgung. Sie arbeitet im Dienstgrad E ( der Dienstgrad geht
von A bis I; A für Junioren, I für senioren)
2. Die erfahrene Breast Care Nurse (experienced/proficient Breast Care
Nurse). Diese Krankenschwester ist zertifiziert als Breast Care Nurse. Sie
8
Visitation Nottingham Breast Institute, 26. April 2006
9
Clinical Standards for working in a breast specialtyp. 16 / 81 Breast Care Nurse
hat schon zwei Jahre Erfahrung in Brustkrebsversorgung. Sie arbeitet im
Dienstgrad F.
3. Die erfahrene klinische Krankenschwester Spezialistin (expert clinical
nurse specialist oder senior practitioner) ist akademisch ausgebildet. Sie
soll ein Masters Degree über ein Thema innerhalb Breastcancer Care
haben. Sie hat fünf Jahre Erfahrung, wovon die letzten zwei Jahre im
Dienstgrad G stattfinden. Sie soll drei Jahre im Brustzentrum arbeiten.
4. Die konsulente Krankenschwester (nurse consultant) ist auch eine
Krankenschwester mit einem Master- Abschluss. Ideal wäre ein Doktor-
Abschluss sein. Sie soll fünf Jahr im Brustzentrum als ein Senior
Practitioner arbeiten. Sie soll einen H- Dienstgrad haben.
Jeder Dienstgrad hat seine eigenen finanziellen Vergünstigungen.
2.3.1.6. Literatur
In England wurden viele Bücher über Breast Care Nurses publiziert, wo die
pflegerischen Tätigkeiten ausführlich beschrieben wurden von Screening bis zur
Rehabilitation. Ein Beispiel ist ‚Breast Care Nursing’ von Silvia Denton. Sie ist
eine Breast Care Nurse (höchste Ebene) in London. Sie ist eine Pionierin im
Brustkrebs Bereich.
2.3.1.7. Ausbildungen
Die Ausbildungen zur Breast Care Nurse sind unterschiedlich:
Nottingham Breast Institute:
Die Ausbildung im Nottingham Breast Institute hat eine moduläre Struktur.
Die Krankenschwestern können wählen, welchen Modulen sie folgen
möchten. Für jedes Modul bekommen sie Punkte. Um ein Diplom zu
bekommen, brauchen sie 120 Punkte. Jedes Modul wird mit einer
Projektarbeit oder einem Vortrag abgeschlossen. Dadurch gibt es keine
genaue Zeitdauer, aber in der Regel dauert die Ausbildung zur Breast Care
Nurse zwei bis fünf Jahre.
Die Voraussetzung ist eine mehrjährige Berufserfahrung. Erfahrung im
gynäkologischen Bereich ist nicht notwendig.p. 17 / 81 Breast Care Nurse
Man kann diese Ausbildung mit einem Diplom oder Degree abschließen.
Um ein Degree zu bekommen, muss man auch eine Dissertationsarbeit
verfassen.
Universität Manchester:
Die Ausbildung zur Breast Care Nurse dauert hier 400 Stunden. Davon sind
84 Stunden Präsenzveranstaltungen in der Schule und 140 Stunden
Selbststudium. Im Brustzentrum sollen 172 Stunden gearbeitet werden. Im
Brustzentrum müssen sie an einem praktischen Arbeitsdokument arbeiten.
Wir finden es gut, dass die Krankenschwester an einem simulierten
Gespräch mit einem Schauspieler teilnimmt. Dieses Gespräch wird auf
Video aufgenommen. Später wird dieses Gespräch analysiert.
2.3.1.8. Berufsverband der Breast Care Nurse
Breast Care Nurses in England können ihre Erfahrungen mit einander
austauschen. Sie können an Workshops teilnehmen. Sie versuchen sich selbst
mehr zu promoten. Gerne möchten sie eine noch größere Autonomie haben.
Gute Beispiele für diesen Austausch waren dass Breast Care Nurses Frauen
anbieten, das erste Diagnosegespräch auf Tonband aufzunehmen. Eine andere
Breast Care Nurse hat durch dieses Workshop ihren Warteraum ganz geändert.
2.3.2. Entwicklung von Breast Care Nursing in den Niederlanden
2.3.2.1. Allgemein
In den Niederlanden ist die Versorgung der Patientinnen mit möglichem
Brustkrebs noch immer in Entwicklung, doch in den letzten zehn Jahren wurde in
den verschiedensten Bereichen schon viel erreicht.
Viele Krankenhäuser haben angefangen, mit sogenannten „ Mamma-
Ambulanzen“ (ambulantes Brustzentrum) die Betreuung der
Brustkrebspatientinnen zu übernehmen. Ziel ist eine bestmögliche und
allumfassende Versorgung dieser Zielgruppe zu gewährleisten. Eine wichtige
Grundlage für die Verbesserung der Qualität der Versorgung ist die
Zusammenarbeit von auf Brustkrebs spezialisierten Fachkräften, die als
“multidisziplinäres“ - Mamma-Team bezeichnet werden. Das Kernteam bestehtp. 18 / 81 Breast Care Nurse aus einem Chirurgen, einem Radiologen, Pathologen und einem Mammacare- Krankenschwester. (Breast Care Nurse) Zusätzlich werden Onkologen sowie Radiotherapeuten bei Besprechungen herangezogen, um die Behandlung der Patientin gemeinsam zu planen. Im Rahmen der Behandlung besteht die Möglichkeit der Konsultation von Spezialisten- plastischer Chirurg ( wegen einer direkten oder indirekten Rekonstruktion der Brust ), Psychologe ( Notwendigkeit einer psychologischen und sozialen Unterstützung ), Radiologe (für Sentinelnode-Procedures). Die auf Brustkrebs spezialisierten Fachkräfte sind für die Diagnose, Behandlung, Nachversorgung und Evaluation von Brustkrebs zuständig. Das Team überwacht die Einhaltung die festgelegten Leitlinien und davon abgeleitete Behandlungsstandards. Wie bereits erwähnt, ist die Breast Care Nurse ein Mitglied des Mamma-Teams. Sie ist eine spezialisierte Krankenschwester, die in dem ganzen Prozess von der Untersuchung, Behandlung und Nachbetreuung eine zentrale Rolle bei der Begleitung der Patientin spielt. Die Rolle der Breast Care Nurse wird ausführlich in den Leitlinien beschrieben. Erwünscht ist ihre aktive Teilnahme an der Diagnostik bis zur Behandlung der Brustkrebspatientinnen. Es ist bereits nachgewiesen worden, dass eine erhebliche Qualitätserhöhung bei der umfassenden Betreuung der Krebskranken erreicht wurde, wenn eine Breast Care Nurse in den Prozess einbezogen ist und Regieaufgaben übernimmt. Bereits beim ersten Diagnosegespräch ist sie anwesend und wird als Koordinator und Ansprechpartner fungieren. Die Erreichbarkeit und der Zugang der Patientin zur Breast Care Nurse muss unkompliziert und schnell sein. Feste Sprechstundenzeiten, telefonische Sprechstunden und Kontaktaufnahme über E-Mail sichern einen guten und ständigen Austausch. Die Rolle der Breast Care Nurse ist allerdings abhängig von der jeweiligen Organisation des Krankenhauses. Der niederländische Staat und die Patientenvereine fordern eine gute Qualität in der Betreuung der Brustkrebspatientinnen und möchten Transparenz im Aufbau dieses Betreuungssystems gewährleisten.
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2.3.2.2. Ausbildungen
In den Niederlanden gibt es zwei unterschiedliche Niveaus an Krankenpfleger.
Niveau 5 (HBO-V) ist eine stark theoretisch ausgerichtete Ausbildung an einer
Hochschule und endet nach vier Jahren mit einem International Bachelor
Abschluss. Diese Krankenpfleger sind in allen Bereichen der
Gesundheitsfürsorge einsatzfähig. Oft koordinieren sie die Pflege in den
verschiedenen Bereichen.
Niveau 4 (MBO-V) ist mehr praxisbezogen und mit einer Spezialisierung in
verschiedenen Bereichen verbunden. Für diese Ausbildung, die drei bis vier
Jahre dauert, stehen bestimmte Krankenhäuser zur Verfügung, die den
Auszubildenden bereits ein Gehalt bezahlen. Die anderen Ausbildungen werden
durch Stipendium finanziert.
Am Ende der Ausbildung erhalten die Studenten ein Zeugnis bzw. Diplom mit der
Ausweisung der Art des Abschlusses/ Niveaus.
Nach dem Erhalt des Abschlusszeugnisses registriert man sich in einer
Mitgliederliste, die sogenannte BIG- Registrierung. Diese Liste umfasst 350.000
Fachkräfte, die im Gesundheitswesen tätig sind. Die Registrierung, da sie auf der
Grundlage von gesetzlichen Bestimmungen erfolgt, erhöht die Sicherung von
Ausbildungsstandards und des Personaleinsatzes im Gesundheitswesen. Des
Weiteren kann die Registrierung der Fachkraft überprüft werden und kann von
allen Interessierten per Telefon oder E-Mail. abgefragt werden.
Die BIG-Registrierung ist eine Folge des BIG- Gesetzes. Absicht war es, die
Arbeit des Arztes zu erleichtern, indem Tätigkeiten an weitere kompetente
Mitarbeiter übertragen werden. In den neunziger Jahren wurde das System der
spezialisierten Krankenpfleger eingeführt. Durch diese Verschiebung der
Aufgaben bekommt die Pflege mehr Kompetenzen und stellt eine Erweiterung
der Tätigkeitsfelder dar.
Bei der Breast Care Nurse handelt es sich um eine solche spezialisierte
Krankenpflegekraft.p. 20 / 81 Breast Care Nurse
Die Weiterbildung zur Breast Care Nurse wird schon seit 1987 angeboten. Weil
generell sehr weinige Breast Care Nurse im ambulanten Bereich arbeiten, war
die Berufsausbildung starker auf das Pflegepersonal im stationären
Brustkrebsbereich gerichtet.
In den Niederlanden gibt es drei verschiedene Ausbildungstypen zur Breast Care
Nurse. Momentan wird in Rotterdam, Vught und in Bunnik eine Ausbildung zur
Breast Care Nurse angeboten; Dauer, Inhalt, Gebühren und
Voraussetzungsbedingungen sind jedoch recht unterschiedlich. Der Abschluss
zum Krankenpfleger (Niveau 4/5) wird als Grundlage für eine Weiterbildung
genommen, weiterhin sind eine BIG-Registrierung und ein Jahr Berufserfahrung
erforderlich.
So wird zum Beispiel in Rotterdam gefordert, dass man mindestens 24 Stunden
pro Woche in diesem Bereich arbeiten muss. Die Theorie kann somit sofort in die
Praxis umgesetzt werden. Arbeitet man weniger, wird die Dauer der
Weiterbildung verlängert. Für diese Weiterbildung in Rotterdam erhält man nach
10 Monaten ein Zeugnis mit dem Vermerk der spezialisierten Weiterbildung zur
Breast Care Nurse, in Vught und in Bunnik (Dauer 3 Monaten) hingegen wird nur
ein Zertifikat ausgestellt.
Die Weiterbildungen sind nicht offiziell anerkannt, aber werden von
Krankenhäusern akzeptiert. Das Gesundheitswesen arbeitet momentan an der
künftigen Anerkennung der Ausbildungen. Wenn man als Breast Care Nurse
tätig ist, wird man einen Gehaltstufe steigen.
In einigen Krankenhäusern wird empfohlen, auch eine Weiterbildung im Bereich
der Onkologie zu machen.
2.3.2.3. Spezialisierte Krankenpfleger in der Brustkrebsfürsorge
1996 kam die Forderung nach spezialisierten Fachkräften auf, die Tätigkeiten
eines Arztes übernehmen können. Die Forderung hatte verschiedene Gründe:
Wartelisten und Wartezeiten bei der Behandlung von Patientinnen wurden
aufgrund eines Defizites an Ärzten immer länger. Außerdem wurde eine größere
Nachfrage nach Behandlungen wegen des Älterwerdens der Bevölkerung
festgestellt. Viele Krankenpfleger verließen ihre Arbeitsstelle, weil sie in ihrem
Beruf keine Perspektiven für die persönliche Weiterentwicklung sahen.p. 21 / 81 Breast Care Nurse
1997 begann die erste Ausbildung zur Nurse Practitioner in Holland. Diese
Ausbildungsrichtung und Art des Personals sind schon seit den sechziger Jahren
in den USA bekannt, weil Amerika schon damals über nicht genügend
ausgebildete Ärzte verfügte. Nach den USA folgten relativ schnell weitere Länder
wie Südafrika und England.
Die Nurse Practitioner übt medizinische als auch pflegerische Tätigkeiten aus.
Die Ausbildung dauert zwei Jahre und greift vor allem auf bereits ausgebildete
Krankenpfleger mit Niveau 5 zurück. Die Studierenden schließen mit dem
“Master“ ab. Die Nurse Practitioner ist in allen Bereichen einsetzbar.
In den Niederlanden ist verschiedenes Pflegepersonal in der Brustkrebsfürsorge
tätig.
1. Mammacare- Krankenschwester
Sie ist eine spezialisierte Krankenschwester, die stationäre Pflege bei
Patientinnen mit Brustkrebsdiagnose während der chirurgischen Aufnahme
leistet. Neben der Pflege ist sie die erste Ansprechpartnerin der Patientin. In
ihren Aufgabenbereich fällt auch die Ausbildung der Kollegen auf der Station. Sie
kümmert sich um die Einhaltung der Richtlinien, entwickelt und führt Protokoll
über alle Handlungen an der Patientin.
2. Koordinierende Mammacare- Krankenschwester ( Breast Care Nurse )
Hier handelt es sich um eine spezialisierte Krankenschwester auf dem Gebiet
der Brustkrebsfürsorge. Ihre Tätigkeiten umschließen die Diagnose, Behandlung
und Nachsorge der Patientinnen sowohl im klinischen als auch im ambulanten
Bereich. Sie koordiniert die Betreuung, Pflege und multidisziplinäre Abstimmung
mit den Ärzten und Personal.
3. Nurse Practitioner Mammacare
Als Krankenschwester ist sie ausschließlich im Brustkrebsbereich tätig und
kombiniert ihre pflegerischen Tätigkeiten mit dem Ausüben von protokollierenden
und standardisierten Handlungen, die traditionell von Ärzten ausgeführt werden.
In ihrer Position arbeitet sie autonom unter der Leitung eines medizinischen
Spezialisten.p. 22 / 81 Breast Care Nurse
In einem größeren Krankenhaus arbeiten die praktizierende Nurse Practitioner
und die Breast Care Nurse zusammen. Da jede ihr eigenes Fachgebiet hat,
konzentriert sich die Breast Care Nurse vor allem auf die psychosoziale
Begleitung der Patientin, die Nurse Practitioner jedoch befugt ist, selbständig
ärztliche Tätigkeiten wie Untersuchungen durchzuführen und das Recht hat,
anhand der Diagnose den Behandlungsplan der Patientin zu erklären.
2.3.2.4. Leitlinien
In den Niederlanden sind im Jahr 2000 Richtlinien für das Mammascreening
(Röntgenuntersuchung der weiblichen Brust) und zur Diagnostik entwickelt
worden. 1989 wurde mit dem Mammascreening begonnen. Frauen ab 50- 69
Jahren können alle zwei Jahre kostenlos Kontrolluntersuchungen in einem
mobilen Röntgenzentrum in Anspruch nehmen. Mittlerweile nutzen mehr als 80
Prozent der Frauen aus dieser Altersklasse das Angebot. Jeweils zwei
Radiologen beurteilen die Röntgenaufnahmen, bei kleinstem Verdacht werden
die Frauen und der Hausarzt informiert.
2002 wurden erste Richtlinien zur Behandlung von Karzinomen in der Brust
herausgegeben. An der Erarbeitung der Richtlinien waren Spezialisten aus allen
Fachbereichen der Brustkrebserkrankungen sowie Vertreter aus dem
Patientenverein beteiligt.
Eine Richtlinie widmet sich der ständigen Verbesserung der Betreuung der
Patientinnen.
Betont werden muss, dass die Richtlinien, die auf Evidenz basieren, keine
gesetzlich verbindlichen Richtlinien sind, sondern dem Ziel dienen, eine hohe
Qualitätssicherung in der Brustkrebsbehandlung zu gewährleisten.
Hinweise über die Rolle und Tätigkeiten der Breast Care Nurse finden sich auch
in den Richtlinien wieder. Auch wird die Wichtigkeit ihrer Anwesenheit begründet.
Jedes Jahr werden die Richtlinien überarbeitet und auf den neuesten Stand
gebracht. 2008 erscheint erstmals eine neue kombinierte Richtlinie, die das
Mammascreening, Diagnose und die Behandlung erfasst.p. 23 / 81 Breast Care Nurse
2.3.2.5. Tätigkeit als Breast Care Nurse in den Niederlanden
„Was mir wichtig ist, ist die Patientin und ihre Angehörigen / Familie gut durch
den Prozess von der Diagnose und Behandlung zu lotsen. Die Fakten kann ich
nicht ändern, aber den Weg vielleicht ein bisschen weniger schwer zu
machen.10“
- Koordination und Betreuung der Patientinnen
Ausgangspunkt ist der Hausarzt, der nach einem möglichen Verdacht auf
Brustkrebs die Patientin zum Krankenhaus überweist. Innerhalb von fünf Tagen
kann sich die Patientin in einem Krankenhaus (nach Wahl der Patientin) bei
einem spezialisierten Brustkrebsteam (Mammateam) vorstellen.
Der Verdacht beruht meistens auf den Ergebnissen des Mammascreenings bzw.
des Selbstertastens der Brust.
Die Breast Care Nurse ist die erste Person im Brustzentrum, auf die die Patientin
stößt und mit ihr ein erstes Gespräch führt. Durch sie erhält die Patientin erste
Informationen über den Verlauf des Tages und über die weiteren
Untersuchungen. In den Krankenhäusern verrichten sie die sogenannte Tripel-
Diagnostik (Körperliche Untersuchung, Mammographie/Ultraschal, Zelldiagnose).
Die Breast Care Nurse macht eine kurze Anamnese und lädt den Arzt ein, die
Palpation (Körperuntersuchung) zu machen.
Nach den Untersuchungen in der Röntgenabteilung geht die Patientin wieder zur
Breast Care Nurse und in einem weiteren Gespräch sprechen sie über die
Eindrücke, Stimmung und emotionalen Zustand der Patientin. Nun agiert der Arzt
wieder, der bestimmen muss, ob ein Biopt gemacht werden muss. Sollte das der
Fall sein, assistiert die Breast Care Nurse. Noch am gleichen Tag erhält die
Patientin den Befund in einem Gespräch mitgeteilt.
Der Chirurg teilt der Patientin das Ergebnis der Untersuchungen mit und schlägt
den weiteren Verlauf vor. Die Breast Care Nurse nimmt ebenfalls an dieser
Sitzung teil.
Nach diesem Gespräch findet gleich ein zweites Gespräch mit der Breast Care
Nurse statt. Dafür steht der Breast Care Nurse ein eigenes Zimmer zur
10
Het Borstkankerboek, Seite 68 – cfr. Literaturliste,p. 24 / 81 Breast Care Nurse Verfügung, das sich meistens neben dem Zimmer des Arztes befindet. Die Patientin erhält nochmals Informationen über die weitere Vorgehensweise, Untersuchungen, erhält Broschüren und vor allem emotionale Unterstützung. Ebenso hat sie die Gelegenheit, Fragen zu stellen und alle Unklarheiten zu beseitigen, um die notwendige Sicherheit zu gewinnen. Die Breast Care Nurse erklärt, dass sie immer die Ansprechpartnerin und Vertrauensperson für die Patientin sein wird und dass sie alle Probleme, Fragen an sie herantragen kann. Die Patientin erhält eine Karte mit der Telefonnummer, E-Mail-Adresse und Sprechzeiten der Breast Care Nurse. Diese feste Bezugsperson, zu der natürlich ein Vertrauensverhältnis als unbedingte Voraussetzung für die Zeit der Behandlung aufgebaut worden sein muss, erfahren viele Patientinnen als positiv und angenehm. Die Breast Care Nurse erstellt einen Terminplan und koordiniert diesen. Mit Hilfe von vielen praktischen Informationen finden Patientinnen Halt in dieser unruhigen und emotional bewegenden Zeit. Es ist zu beobachten, dass die Patientinnen während des Gespräches mit dem Arzt äußerlich ruhig sind, doch die Emotionen nach dem Verlassen des Zimmers auftreten. Eigentlich möchten sie nach Hause, in ihre gewohnte und sichere Umgebung. Auch hier greift die Breast Care Nurse aktiv ein und leistet Hilfestellung. Gleichzeitig gibt sie zusätzliche Informationen weiter und spricht die nächsten Termine ab. Ungefähr eine Woche nach dem ersten Gespräch sehen sich die Patientin und die Breast Care Nurse wieder. Nun hat die zu Behandelnde nochmals Gelegenheit zur Fragenstellung. Die Breast Care Nurse stellt ein Pflegebericht für die Station aus. Während der Aufnahme (abhängig von der Operation) besucht die Breast Care Nurse die Patientin mindestens einmal und informiert sich über den Zustand. Nach der Operation macht sie die Wundkontrolle und schlägt weitere Maßnahmen der Wundversorgung vor. Falls die Notwendigkeit besteht, misst sie auch die Epithese an. In schriftlicher Form werden die nächsten Termine und die Nachversorgung geplant und festgehalten.
p. 25 / 81 Breast Care Nurse Eine Woche nach der Operation geht die Patientin in die Ambulanz. Der Arzt informiert über die Ergebnisse der pathologischen Untersuchungen, erklärt das Resultat des Tumorbefundes und schlägt die weitere Behandlung vor. Der Tumorbefund wurde von dem multidisziplinären Team in einer Tumorkonferenz erstellt und die weitere Behandlung wurde besprochen. Durch die Anwesenheit der Breast Care Nurse in der Tumorkonferenz und beim Arztgespräch erhält sie ebenfalls alle notwendigen Informationen, um im folgenden Gespräch ohne Arzt wiederum zusätzliche Informationen, Broschüren an die Patientin weiterzugeben. Eine Wundkontrolle wird vorgenommen und genau der körperliche Zustand (z.B. Bewegungseinschränkung) kontrolliert. Wieder werden neue Termine gemacht und falls notwendig zu Spezialisten überwiesen. Alle Daten werden in der Patientenakte notiert und gesammelt. Das nächste Treffen mit der Patientin ist während der Nachversorgung. Die Häufigkeit ist vom Zustand der Behandlung abhängig. In dieser Phase hat die Breast Care Nurse viel Zeit für Gespräche, für die psychologische Begleitung der Patientin aber auch für die Angehörigen. Sollten Unregelmäßigkeiten beim Observieren der Patientin auftreten, löst die Breast Care Nurse sofort eine Überweisung zum zuständigen Facharzt oder andere Spezialisten aus. Im Gespräch wird auf das persönliche Empfinden der neuen Situation der Patientin und ihrer körperlichen Beschwerden eingegangen. Neben den Sprechzeiten im Krankenhaus kann der Patientin jederzeit die Breast Care Nurse telefonisch erreichen. Jedes Gespräch wird in der Akte verzeichnet. Die Breast Care Nurse ist noch nicht immer voll in die Nachsorge (Follow-up) einbezogen. Erfahrungen haben aber gezeigt, dass eine Notwendigkeit der weiteren Betreuung der Patientin besteht, da durch den langen und intensiven Kontakt mit der Breast Care Nurse oftmals ein enges Vertrauensverhältnis aufgebaut wurde. Nach dem Durchlaufen des Krankenhauses fällt der Patientin oft in ein psychisches Tief. Die Breast Care Nurse organisiert nach Sprechstunden mit dem Arzt eigene Sprechstunden, so dass Themen wie Schmerzen, Erschöpfung, sexuelle und
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