SOCKET PRESERVATION MIT SEMI-OFFENER EINHEILUNG - Knöcherne Augmentationen lassen sich durch den Einsatz Ribose-kreuzvernetzter Membranen ...
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I FALLBERICHT I
SOCKET PRESERVATION
MIT SEMI-OFFENER
EINHEILUNG
Knöcherne Augmentationen lassen sich durch den Einsatz
Ribose-kreuzvernetzter Membranen vermeiden
Dr. Frederic Kauffmann, Prof. Dr. Stefan Fickl
Ziel: Dieser Fallbericht stellt eine Socket- Zitierweise: Kauffmann F, Fickl S: Socket
Preservation-Technik mit einer Ribose- Preservation mit semi-offener Einheilung.
kreuzvernetzten Membran vor, die von Z Zahnärztl Implantol 2018; 34: 58−62
Beginn an exponiert einheilt. DOI 10.3238/ZZI.2018.0058−0062
Material und Methode: Bei einem
→ Warum Sie diesen 65-jährigen Patienten wurde nach Ent- EINLEITUNG
Beitrag lesen sollten? fernung von Zahn 16 die nach bukkal fe- Nach Zahnentfernung unterliegt die Ex-
Für die Versorgung der Extrak- nestrierte Extraktionsalveole mit einem traktionsalveole Um- und Abbauprozes-
tionsalveole stehen diverse Tech- schwer resorbierbaren Knochenersatz- sen. Je nach knöcherner Situation, die
niken zur Verfügung. Die Autoren material aufgefüllt und mit einer Ribose- nach der Entfernung des Zahns vorzufin-
möchten ein wenig invasives Kon- kreuzvernetzten Membran verschlossen. den ist, kann von einer stärkeren
zept vorstellen, das mithilfe einer Die Membran war von Anfang an expo- Schrumpfung ausgegangen werden. So
Ribose-kreuzvernetzten Membran niert. zeigen intakte Extraktionsalveolen weni-
knöcherne Augmentationen ver- Schlussfolgerung: Ribose-kreuzver- ger Schrumpfung als Alveolen mit knö-
meiden kann und zu ästhetisch netzte Membranen eignen sich dank ihrer chernen Defekten speziell im bukkalen
guten Ergebnissen führt. langen Standzeit von ca. 6 Monaten gera- Bereich [4, 9]. Auch ob Ober- oder Unter-
de in exponierten Situationen für die So- kiefer, Molar- oder Frontzahn betroffen ist,
cket/Ridge Preservation. Mit der Membran ist nicht unerheblich. Der weichgewebige
und einem mikrochirurgischen Konzept und knöcherne Volumenverlust führt zu
lassen sich gute knöcherne wie auch notwendigen augmentativen Maßnah-
weichgewebige Ergebnisse erzielen. men, um die defizitären Regionen ästhe-
Schlüsselwörter: Socket Preservation; tisch ansprechend versorgen zu können.
Ridge Preservation; Ribose-kreuzvernetzte Um diese Zweiteingriffe zu verhindern,
Membran; DBBM wurden die Socket-/Ridge-Preservation-
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I FALLBERICHT I
Fotos 1–7: Prof. Dr. Stefan Fickl
Abb. 1a: Ausgangssituation: klinische Situation von Zahn 16 vor Ex- Abb. 1b: Ausgangssituation: röntgenologische Situation von Zahn 16
traktion vor Extraktion
Abb. 2: Zahn 16 in 3 Teile getrennt Abb. 3: Zustand nach Extraktion: Extraktionsalveole mit sichtbarem
Knochendefekt
Techniken entwickelt. Diese Techniken Schleimhauttransplantats vom Gaumen plantats zeigt ähnliche Ergebnisse [6].
haben alle gemeinsam, dass eine eine für den Patienten gut verträgliche Liegt ein bukkaler Defekt der Alveole vor,
Schrumpfung nicht vollständig zu vermei- Technik darstellt, weist die Empfängerre- zeigen Membrantechniken bessere Er-
den ist. Bleibt die Extaktionsalveole unver- gion teils deutliche Narben im bukkalen gebnisse [11, 12].
sorgt, kommt es zu deutlich größeren Um- Bereich nach Zahnersatzversorgung auf. Dem Kliniker stehen verschiedene Kol-
bauprozessen. Socket-/Ridge-Preserva- Diese Narben lassen sich auch durch Nar- lagenmembranen mit unterschiedlichen
tion-Techniken zeigen in diesen Fällen ei- benkorrekturen nicht vorhersagbar entfer- Resorptionszeiten zur Verfügung. Gerade
nen deutlichen Vorteil [5, 11]. nen [1]. im Rahmen der Socket/Ridge Preservation
Im Vergleich verschiedener Techniken Die Verwendung von Kollagenmatri- ist eine lange Standzeit von Vorteil. Dies
führen die Varianten, die ein freies zes stellt eine Alternative zum freien wird durch eine Vernetzung des Kollagens
Schleimhauttransplantat nutzen, zu gerin- Schleimhauttransplantat dar, um Narben erreicht. Ribose-kreuzvernetzte Membra-
geren Schrumpfungen als die Vergleichs- und das zweite OP-Gebiet zu umgehen. nen zeigen die größte Resistenz und er-
gruppen [2, 1]. Auch wenn Untersuchun- Die Verwendung von Kollagenmatrizes möglichen eine von Beginn an exponierte
gen zeigen, dass die Entnahme des freien anstelle eines freien Schleimhauttrans- Einheilung [3, 7]. Aufgrund der Möglichkeit
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Abb. 4a: Nahtverschluss mit bewusst exponierter Membran Abb. 4b: Kontrollröntgenbild nach Socket-Preservation
der Exposition ist ein primärer Wundver- Ridge Preservation geplant. Ziel war es, wurde eine Ribose-kreuzvernetzte Mem-
schluss nicht erforderlich. Es ergeben sich eine Sinusliftaugmentation zu umgehen. bran (Ossix Plus, Regedent GmbH, Det-
weitere Vorteile; auf Lappenbildung und telbach) unter den zuvor leicht elevierten
Periostschlitzung kann verzichtet werden. VORGEHENSWEISE Wundrändern positioniert. Auf einen pri-
Die Folge ist, dass die mukogingivale Vor der Extraktion wurde Zahn 16 mit ei- mären Wundverschluss wurde bewusst
Grenze nicht verschoben wird. Die Wund- nem diamantierten Bohrer in 3 Teile ge- verzichtet. Die exponierte Membran wur-
heilung gestaltet sich unproblematisch, teilt, um eine schonendere Entfernung zu de mit einer Kreuznaht aus monofilem,
und nach Abheilung zeigen sich narben- ermöglichen (→ Abb. 2). Die einzelnen nichtresorbierbarem Nahtmaterial in der
freie Weichgewebe. Die Implantation oder Stärke 6–0 (Seralene, Serag-Wiessner
Pontic-Einlagerung ist unter diesen Vo- GmbH & Co. KG, Naila) in Position gehal-
raussetzungen gut möglich. ten (→ Abb. 4a/b). Eine weitere Versor-
gung fand nicht statt.
AUSGANGSLAGE Durch die Verwendung Ribo- Sieben Tage nach der Extraktion wur-
Ein 65-jähriger Patient, der sich regelmä- se-kreuzvernetzter Membra- den die Nähte entfernt. Es zeigten sich
ßig für die parodontale Nachsorge vor- nen im Rahmen der Socket reizlose Wundränder. Nach 5 Monaten er-
stellte, zeigte an Zahn 16 eine deutlich er- folgten der Reentry und die Implantation.
höhte Taschensondierungstiefe (TST) mit
Preservation kann die Häu- Das knöcherne Angebot war ausreichend,
Furkationsbeteiligung (→ Abb. 1a/b). Die figkeit von Augmentationen sodass auf weitere knöcherne Augmenta-
Mundhygiene war als sehr gut einzustu- reduziert werden. tionen verzichtet werden konnte. Die
fen. Der parodontale Befund war bis auf Weichgewebe stellten sich narbenfrei und
wenige, leicht erhöhte TST unauffällig und in einer ausreichenden Gewebsdicke dar
ohne Blutung auf Sondieren (BOP). Wei- (→ Abb. 5–7). Drei Monate nach der Im-
terer Handlungsbedarf bestand keiner. plantation erfolgten die Freilegung und im
Aufgrund des Furkationsbefalls an Zahn Wurzelanteile ließen sich anschließend Verlauf die Abformung und Eingliederung
16 war eine chirurgische Erhaltungsthera- gut und ohne besondere Vorkommnisse der Suprakonstruktion.
pie wenig erfolgversprechend, sodass der entfernen. Die Extraktionsalveolen (→
Zahn für die Extraktion eingeplant wurde. Abb. 3) wurden mit einem scharfen Löffel DISKUSSION
Als Zahnersatzversorgung wurde eine im- gründlich exkochleiert und im Anschluss Socket-/Ridge-Preservation-Techniken
plantatgetragene Suprakonstruktion ge- mit steriler Kochsalzlösung gespült. Nach sind geeignet, die Um- und Abbauprozes-
wählt, um die parodontal vorgeschädigten Säuberung der Alveolen wurden diese mit se nach Zahnentfernung zu reduzieren
Nachbarzähne nicht zusätzlich zu belas- einem schwer resorbierbaren Knochener- [5, 11]. Vollständig reduzieren lassen sich
ten [8]. Um ein möglichst gutes Knochen- satzmaterial (Geistlich Bio-Oss, Geistlich diese Prozesse durch keine Technik
und Weichgewebsangebot zum Zeitpunkt Pharma AG, Wolhusen/Schweiz) aufge- [2, 10]. Die Verwendung von Ribose-
der Implantation vorzufinden, wurde einen füllt und leicht kondensiert. Im Anschluss kreuzvernetzten Membranen hilft, sowohl
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I FALLBERICHT I Abb. 5a: Klinische Situation vor Implantation: Es zeigt sich narbenfreies Abb. 5b: Röntgenologische Situation vor Implantation Weichgewebe mit nur minimaler Schrumpfung des Kieferkamms. Abb. 6a: Nach Aufklappung zeigen sich noch Reste der Membran Abb. 6b: Einbringen des Implantats in idealer Position Abb. 7a: Röntgenkontrollbild nach Implantation Abb. 7b: Nahtverschluss nach Implantation Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2018 I 34 I 01 - 61 -
I FALLBERICHT I
die Entnahmemorbidität von freien mentation, wie z.B. Sinuslift, eingebracht nik trägt dazu bei, umfangreichere Aug-
Schleimhauttransplantaten zu reduzieren werden. Ob ein Knochenersatzmaterial, mentationen zu vermeiden. Durch die
als auch positiv auf die Narbenbildung ein- und, wenn ja, welches, Anwendung finden Möglichkeit der exponierten Einheilung
zuwirken. Speziell im Oberkiefer bis zum sollte, ist Gegenstand aktueller Studien kann auf eine Lappenpräparation mit Pe-
Prämolarenbereich kann die Ridge/Socket und wird dazu führen, die Socket-/Ridge- riostschlitzung verzichtet werden. Da-
Preservation dazu beitragen, ein besseres Preservation-Techniken weiter zu verbes- durch verringert sich die Invasivität, und
ästhetisches Ergebnis zu erzielen – so- sern. der Heilungsverlauf wird begünstigt.
wohl die Implantat- oder Ponticposition als
auch das Weichgewebe betreffend. FAZIT Interessenkonflikt: Beide Autoren geben
Im vorliegenden Fall konnte trotz eines Langsam resorbierbare Ribose-kreuzver- an, sowohl Unterstützung für klinische
parodontalen Defekts auf eine vollständi- netzte Membranen eigenen sich für So- Studien als auch Vortragshonorare zu er-
ge Deckung verzichtet und nach Abhei- cket- oder Ridge-Preservation-Techniken halten (ausführliche Offenlegung siehe
lung das Implantat ohne eine weitere Aug- gleichermaßen. Die wenig invasive Tech- Seite 78). ■
→ DR. FREDERIC KAUFFMANN → PROF. DR. STEFAN FICKL
Universitätsklinikum Würzburg, Poliklinik für Universitätsklinikum Würzburg, Poliklinik für
Zahnerhaltung und Parodontologie, Abteilung Zahnerhaltung und Parodontologie, Abteilung
für Parodontologie für Parodontologie
kauffmann_f@ukw.de fickl_s@ukw.de
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I BUCHEMPFEHLUNG I
ITI TREATMENT GUIDE SERIES
Der neunte Band der bekannten und be- im Alter und ihre Wechselwirkung auf die dingten Erkrankungen nebst der damit
liebten ITI Treatment Guide Reihe ist der Mundgesundheit. Allein Kapitel 5, „Medizi- verbundenen Medikamenteneinnahme
implantologischen Versorgung alter und nische Erwägungen zur Behandlung älte- unter zahnärztlich therapeutischen Ge-
hochbetagter Patienten gewidmet. Im Ge- rer Patienten mit Implantaten“, umfasst sichtspunkten abgehandelt. Allerdings
gensatz zu den bisherigen Bänden steht mehr als 50 Seiten des knapp über setzt das Buch dabei fundierte Grund-
die Durchführung der chirurgisch-protheti- 300-seitigen Werks. Geordnet nach Or- kenntnisse im Bereich der inneren Medizin
schen Therapiemaßnahmen weniger im gansystemen, beispielsweise kardiovas- voraus. Beim Durcharbeiten kann es des-
Fokus. Schwerpunkt des Buches bildet die kuläres, hämatopoetisches oder respira- halb ratsam sein ein entsprechendes
physiologische Veränderung des Körpers torisches System, werden die altersbe- Übersichtsbuch griffbereit zu haben.
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I FALLBERICHT I
Entgegen dem aktuellen Leitbild der Prothetik, einen mög-
lichst festsitzenden Zahnersatz zu realisieren, wird der heraus-
nehmbaren Versorgung die höchste Prämisse eingeräumt. Im
Buch werden deshalb nochmals die wichtigsten Kriterien für die
Konstruktion von Prothesen aufgezeigt. Das maßgeblichste Ar-
gument für herausnehmbaren Zahnersatz stellt dabei die ver-
einfachte Form der Reinigung dar. Grundsätzlich wird Aspekten NEUES
der Mundhygiene insgesamt eine hohe Aufmerksamkeit ge- IMPLANTAT
Axiom® TL, Axiom® BL,
schenkt. Dabei geht es nicht allein um die selbstständige Reini- Tissue Level Bone Level
gung, sondern insbesondere um Pflegemaßnahmen durch be-
treuende Personen. In diesem Zusammenhang werden Re- INNOVATION
Neue
duktionskonzepte erläutert. Hierunter sind Vorkehrungen zu Verbindung
verstehen, welche vorhandene Versorgungen vereinfachen, inLink®
um eine adäquate Mundhygiene zu ermöglichen. Ein elementa-
rer Anspruch der aufgezeigten zahnärztlichen Maßnahmen be-
steht darin mit wenig Aufwand möglichst viel zu erreichen. So
wird in Beispielen dargestellt, wie Implantate die Prothesenki-
netik bestehender Modellgussprothesen optimieren können.
Die Neuanfertigung des Zahnersatzes wird hierbei nicht ange-
strebt. Auch in Hinblick auf die Implantation selbst sollten einfa-
che Konzepte mit geringer Belastung bevorzugt zur Anwen- CAD-CAM
Simeda® inLink®
dung kommen. Verkürzte Implantate, lappenlose Eingriffe und Abutment
Prothese
kleinschrittige Behandlungsabfolgen statt aufwendiger Rekon-
struktionsmaßnahmen mit bestechender Ästhetik gehören hier
zum Grundsatz. So glänzen die klinischen Fallbeispiele des 13.
Kapitels auch nicht mit komplexen Behandlungsakkrobatiken,
sondern legen ihr Augenmerk auf feine Details. Wie alle Bücher
der Treatment Guide Reihe ist das Buch umfangreich mit Abbil-
dungen sowie Fotos von hoher Qualität und Aussagekraft illus-
triert. Die Sprache ist gut verständlich und leicht leserlich. Die IHRE NEU E KRAF T
Autoren haben durchaus den Anspruch nicht nur zu informie-
Die Linie Axiom® Multi Level® eröffnet einen neuen Weg mit vollstän-
ren, sondern auch ihre persönliche Einstellung zur Problematik
diger Kompatibilität der Philosophien Bone Level und Tissue Level.
mitzuteilen. Sie appellieren daran, die hochbetagten Patienten Das neue Implantat Axiom® Tissue Level verbessert die biologische
mit der nötigen Umsicht zu behandeln und wertzuschätzen. Sicherheit und die prothetische Handhabung von verschraubten
Das Buch ist in jedem Fall eine Empfehlung. Und das nicht Prothese. Mit der Innovation inLink®, die als eigenes Abutment für
allein, weil die Gruppe der alten und noch älteren Patienten im- Axiom® Tissue Level und Axiom® Bone Level erhältlich ist, bringt
Anthogyr die erste CAD-CAM Prothese mit integrierter Halteschraube
mer größer wird und somit im Praxisalltag immer häufiger be-
von Simeda® auf den Markt. Die Linie Axiom® Multi Level® ermöglicht
handelt wird. Vielmehr eigenen sich viele der dargestellten Lö- Ihnen neue Freiheiten in der Implantologie.
sungen auch für jüngere Patienten, die aufgrund finanzieller
Einschränkungen von einfachen implantatgestützten Versor-
gungen erheblich profitieren können. ■
→ PD Dr. Jeremias Hey
AXIOM® MULTI LEVEL®
TOUR
Daniel Wismeijer, Ste-
phen Chen, Daniel Buser Hamburg - 13. Apr. 07. Sep. - Berlin
(Hrsg.), F. Müller, S. Bar- Frankfurt a.M. - 18. Mai 14. Sep. - Mersch/Luxemburg
ter, Quintessence Publi- Dortmund - 22. Jun. 12. Okt. - Hannover
shing, Deutschland, Rei- 19. Okt. - Mersch/Luxemburg
26. Okt. - Würzburg
he: ITI Treatment Guide
Series, Band 9, 1. Auflage
2017, Hardcover, 312 S.,
536 Abbildungen, ISBN
78-3-86867-317-3,
86,00 Euro www.axiom-multilevel.de
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2018 I 34 I 01 - 63 -
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