Calma: DIE Fütterungslösung für Muttermilch Speziell dafür entwickelt, dass das Baby sein natürliches Saugverhalten beibehalten kann
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Calma: DIE Fütterungslösung für Muttermilch Speziell dafür entwickelt, dass das Baby sein natürliches Saugverhalten beibehalten kann „Gestillte Säuglinge können sich in erster Linie dank des intraoralen Vakuums und einer Zungenbewegung, die der beim Stillen ähnelt, mit Milch aus dem Calma-Sauger erfolgreich versorgen“, erklärt Dr. Donna Geddes
Calma
Ermöglicht es Babys, ihr natürliches
Saugverhalten, das sie an der Brust
gelernt haben, beizubehalten
2 MEDELA
Muttermilch, der Gold-Standard
Es gibt nur Weniges, was bezüglich der Gesundheitsförderung von Mutter und
Kind mit dem Stillen konkurrieren kann. Eine Vielzahl wissenschaftlicher Erkennt-
nisse zeigt warum. Eine systematische Durchsicht der Literatur hat eindeutig be-
wiesen, dass die Gabe von Muttermilch das Wachstum und die Entwicklung in
biologischer, neuraler und sozialer Hinsicht dauerhaft verändern kann.1 Die Zeit-
schrift „The Lancet“ 2 zeigt dies mit einer tiefgründigen Feststellung: „Wenn ein
neuer Impfstoff zur Verfügung stünde, der den Tod von mehr als einer Million Kin-
der pro Jahr verhindern könnte und der darüber hinaus preiswert und sicher
wäre, oral verabreicht werden könnte und keine Kältekette benötigte, so würde
er im Gesundheitswesen sofort zur Pflicht.“ Dies alles und noch mehr kann
Muttermilch. Daraus sollte der Schluss gezogen werden, dass die Ernährung
mit Muttermilch der Standard, die normale Ernährung für alle Neugeborenen
sein sollte.
Muttermilch ist artspezifisch und hat sich während der menschlichen Evolution
immer wieder angepasst, um den Nährstoffbedarf des menschlichen Säuglings
zu decken und damit sein Wachstum, seine Entwicklung und sein Überleben zu
unterstützen.3 Muttermilch erleichtert die sichere Anpassung an das Leben aus-
serhalb der Gebärmutter, denn sie bietet mehr als nur Nahrung. Die einzigartigen
und sich ständig verändernden Bestandteile der Muttermilch haben auch ent-
wicklungsspezifische und immunologische Vorteile. Muttermilch ist eine extrem
komplexe Körperflüssigkeit: Die in der Muttermilch enthaltenen Antikörper schüt-
zen vor Infektionen – etwas, das Muttermilchersatznahrung nicht leisten kann.
Darüber hinaus besitzt Muttermilch wachstumssteuernde Funktionen in Form von
Hormonen, Wachstumsmodulatoren und Wachstumsfaktoren, die in künstlicher
Ersatznahrung nicht vorhanden sind. Bestimmte Schlüsselkomponenten in Mut-
termilch haben eine einzigartige Funktion, wie Oligosaccharide: Diese komplexen
Verbindungen agieren als Köder für verschiedene Mikroben und verhindern da-
durch das Andocken von schädlichen Bakterien an der Darmwand. Lactoferrin
bindet Eisen und verstärkt damit die Eisenabsorption – und es gibt sogar lebende
Zellen.
Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass Muttermilch eine einzigartige Quelle
multipotenter Stammzellen ist.4 Diese lebenden Zellen verfügen über ein enormes
Differenzierungspotenzial, was ihre Bedeutung für die Entwicklung von Neuge
borenen unterstreicht und ein viel versprechendes Ziel für die Stammzellentherapie
und die Erforschung von Brustkrebs bietet. Diese Entdeckung steigert umso mehr
den Wert von Muttermilch für Neugeborene und ältere Säuglinge.
Die Vorteile des Stillens gehen über ernährungs-, entwicklungstechnische und
immunologische Aspekte hinaus. Mutter und Baby profitieren beide von der Bin-
dung und Ernährung. Jedoch gibt es viele Beispiele dafür, dass ein Säugling
nicht direkt gestillt werden kann, aber trotzdem von den Vorzügen der Mutter-
milch profitieren kann. Die Weltgesundheitsorganisation ( WHO ) deklariert: „Die
große Mehrheit der Mütter kann und sollte stillen, ebenso kann und sollte die
große Mehrheit der Säuglinge gestillt werden. Es gibt wenige gesundheitliche
Umstände, weswegen Säuglinge nicht gestillt werden können oder sollten. Dann
sollte die Wahl auf die beste Alternative fallen: abgepumpte Muttermilch von
der eigenen Mutter oder, falls dies nicht möglich ist, die Milch einer anderen ge-
sunden Amme oder Milch aus einer Muttermilchbank.“ 5 Auf welche Art und
Weise das Baby auch immer die Muttermilch erhält, ihre Verabreichung sollte
stets als die Norm angesehen werden. Entsprechende Bildung, Wissen und
ein funktionstüchtiges Netzwerk der Unterstützung helfen dabei, dass die Bereit-
stellung von Muttermilch zum Gold-Standard für alle Säuglinge wird.
MEDELA 3
Die heutigen Herausforderungen beim
Füttern von abgepumpter Muttermilch
Es gibt Situationen, in denen eine Mutter nicht stillen kann. Das kann an medizini-
schen, sozialen oder arbeitsspezifischen Gründen liegen. Das Abpumpen der
Milch aus der Brust ist eine Herausforderung, aber hierfür gibt es viele Lösungen,
die dieses Verfahren unterstützen. Auch das Füttern des Babys mit abgepumpter
Muttermilch schafft eine neue Herausforderung. Wenn nicht gestillt wird, liegt das
Hauptziel darin, eine Erfahrung für das Baby zu schaffen, die dem Stillen so nah
wie möglich kommt, wobei es zu verhindern gilt, dass es eine neue Fütterungs-
technik erlernen muss.
Untersuchungen haben gezeigt, dass sich die Art und Weise, wie ein Baby an der
Brust trinkt, stark vom Füttern mit einem Standardsauger unterscheidet.6 Gestillte
Babys nutzen primär das intraorale Vakuum ( Unterdruck ). Beim Füttern mit einem
Standardsauger geschieht genau das Gegenteil: Der Milchfluss entsteht durch
Kompression ( Überdruck ).
Darüber hinaus ist bekannt, dass das Baby beim Stillen andere Muskeln betätigt
als beim Füttern mit einem Standardsauger.7, 8 Dadurch muss der Säugling eine
andere Saugtechnik erlernen.
Die Verwendung eines Standardsaugers spielt auch eine Rolle bei Zahnfehl
stellungen und bei der Gewohnheit des Zungenpressens 9,10, die wiederum zu
einem erhöhten Risiko für Mittelohrentzündung führen kann.6,11
Ein weiterer von Goldfield 12 berichteter Aspekt bezieht sich auf die Sauerstoff
sättigung. Goldfield fasste die vorhandenen Forschungsergebnisse zusammen,
obwohl sich diese auf Früh- und Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht
bezogen, und kam zu dem Ergebnis, dass Stillkinder eine höhere Sauerstoffsätti-
gung aufweisen als Flaschenkinder.
Mit der Entstehung des „Babyfreundlichen Krankenhauses“,5,13 einer Initiative der
WHO / UNICEF, wurde Becherfütterung zu einer beliebten Alternative zur Flaschen-
fütterung, da behauptet wurde, dadurch könnte man eine „Saugverwirrung“
vermeiden, die das Baby erfährt, wenn es mit einem künstlichen Sauger gefüttert
wird. Jedoch konnten Studien über die Wirkung der Verwendung alternativer
Fütterungsmethoden wie Becherfütterung weder einen positiven Effekt auf die
Stillrate nach der Entlassung noch auf die Stilldauer nachweisen.14,15
Die Förderung des Stillens hat Vorrang und Stillen ist immer die beste Option.
Da dies aber nicht immer möglich ist, ist eine sichere, moderne, forschungs
basierte Alternative notwendig.
Forschung und ihre kontinuierliche Weiterentwicklung
Dank einer besonderen Beziehung zur Hartmann Human Lactation Research
Group an der University of Western Australia ( UWA ) ist Medela seit vielen Jahren
an bedeutungsvollen Studien beteiligt. Dort wird bahnbrechende Grundlagen
forschung betrieben und Medela ist stolz darauf, daran mitzuwirken.
Medela ist seit vielen Jahren ein führender Partner bei der Unterstützung von
Müttern, die mit Hilfe von forschungsbasierten Milchpumpen Milch aus der Brust
abpumpen.
Untersuchungen zu den 2-Phasen Milchpumpen von Medela führten zu Ultra-
schalluntersuchungen der laktierenden menschlichen Brust durch Dr. Donna
Geddes von der UWA. Dadurch wurde das Wissen um die Anatomie der Brust,
das seit über 160 Jahren Bestand hatte, revolutioniert.16 Dies resultierte in der
Frage, wie die Milch tatsächlich aus der Brust kommt. Diese Frage führte zu
weiteren Studien, die das Saugmuster der Säuglinge untersuchten.
4 MEDELA
Forschung und Evidenz
Dr. Geddes ist eine Ultraschallspezialistin, die für die Hartmann Human Lactation
Research Group arbeitet. Als sie ihre Ultraschallaufnahmen der laktierenden Brust
machte, begann sie die Anatomie der laktierenden Brust, wie sie in anatomischen
Lehrbüchern bisher dargestellt wurde, in Frage zu stellen.
Das herkömmliche Modell der Brust basiert auf anatomischen Präparationen, die
von Sir Astley Cooper an Leichen durchgeführt wurden. Seine Ergebnisse
veröffentlichte er 1840. Seitdem hat auf diesem Gebiet nur in sehr geringem
Umfang Forschung stattgefunden.
Die im Hartmann-Labor durchgeführten Studien förderten einige bahnbrechende
Entdeckungen zutage, die das gängige Verständnis der Anatomie der laktie
renden Brust revolutionierten ( Abbildung 1). Die wichtigsten Ergebnisse waren:
Abbildung 1 – Anatomie der laktierenden Brust16
l Die Milchgänge verzweigen sich näher an der Mamille.
l Die bisher beschriebenen Milchseen existieren nicht.
l 65 % des Drüsengewebes befindet sich näher an der Mamille: in einem
30-mm-Radius um die Basis der Mamille.
l Unter der Mamille befindet sich nur wenig subkutanes Fettgewebe.
l Die Mamille weist durchschnittlich 4 bis 18 Milchausführungsgänge auf und
nicht 15 – 20.
Diese bahnbrechenden Forschungsergebnisse führten sodann zu weiteren
Fragen: Wenn es keine Milchseen gibt, welchen Mechanismus setzt das Baby
dann ein, um die Milch aus der Brust zu holen ? Es wurde weiter geforscht.
Die konventionelle Sicht auf das Saugmuster des Babys stammt aus einer
Gesamtheit überragender Forschungsarbeiten, die hauptsächlich in den 1980er
Jahren durchgeführt worden sind. Dr. Mike Woolridge 17 legte 1986 den in
Fachkreisen bekannten Bericht über die Mechanismen bei der Milchentnahme
vor. Der Bericht basierte auf dem klassischen Verständnis der Anatomie der
laktierenden Brust und ging davon aus, dass die Milchseen in den Mund des
Babys gezogen werden, während die peristaltischen Bewegungen der Zunge die
Milch aus den Milchgängen „ausstreichen“ ( Überdruck ). Diese Annahme wird
aufgrund der nicht vorhandenen Milchseen in Frage gestellt und weitere Untersu-
chungen von Dr. Geddes ergaben, dass Unterdruck und nicht Überdruck der
Schlüssel zur Milchentnahme ist.18
MEDELA 5
Die wichtigsten Ergebnisse der Untersuchung waren :
l Vakuum ist der Schlüssel zur Milchentnahme.
l Die Zunge bewegt sich nicht nach einem peristaltischen Muster.
l Die Brustwarze wird nicht merklich zusammengedrückt.
l Die Brustwarzenspitze erreicht nicht den Übergang zwischen hartem
und weichem Gaumen.
Bei einem Saugzyklus ( Abbildung 2 ) wird ein Basisvakuum aufgebaut, das
ansteigt, wenn die Zunge sich nach unten bewegt; ein maximales Vakuum ist
erreicht, wenn die Zunge sich in der untersten Position befindet. An diesem
Punkt beginnt die Milch zu fließen. Die Zunge bewegt sich dann wieder nach
oben, das Vakuum fällt bis zum Basiswert ab – der Milchfluss hört auf.
1 1
5
l Die Zunge
befindet sich oben
l Die Brustwarze wird durch
das intraorale Vakuum und die
2 4
l Z u nge an der tiefsten l Zunge und weicher
Zunge festgehalten Gaumen kehren in die
S t elle – untere Position
l Die Zunge „quetscht“ die Ausgangsposition zurück
l M aximales Vakuum
Basis der Brustwarze nicht l Die Milch fließt in den Rachen
l M i lch fließt in die
M undhöhle
l D e r Ki e f e r s e n k t s i c h 3
l Zunge und weicher Gaumen l Die Zunge bewegt sich ein wenig nach oben
bewegen sich abwärts l Das Vakuum wird schwächer
l Das Vakuum erhöht sich l Milch fließt unter den weichen Gaumen
l Die Milchgänge dehnen sich
l Die Milch beginnt zu fließen
Abbildung 2 – Der Saugzyklus 19
6 MEDELA
Die Grafik ( Abbildung 3 ) zeigt ein Basisvakuum ( obere Grafik ) von ungefähr
-60 mmHg ( Bereich -64 ± 45 ) und ein maximales Vakuum von rund -290 mmHg.
Die Atmung ( untere Grafik ) ist ziemlich regelmäßig mit einer kleinen Pause, wenn
das Baby schluckt. Wie Sie sehen können, tritt das Schlucken auch während
einem Saugzyklus auf und erfolgt in unregelmässigen Abständen. Beim nicht-
nutritiven Saugen ( NNS ) erhöht sich die Atemfrequenz leicht, dennoch wird
ein Basisvakuum aufrechterhalten. Jeder Säugling hat ein individuelles Saug-
Schluck-Atem-Muster.
Schlucken Schlucken NNS
0
-60
Vakuum (mmHg)
-80
-120
-160
-200
-240
-280
Saugen
Atmen
Atmungsbereichs
3.2
Messung des
2.8
2.4
2
Zeit 6:16 6:18 6:20 6:22 6:24 6:26
Abbildung 3 – Beispiel für das Saug-Schluck-Atemmuster 20
Diese Informationen belegen eindeutig, dass das Baby beim Stillen in der Lage
ist, ein Basisvakuum aufrechtzuerhalten, mit der Brust verbunden zu bleiben und
dabei ruhig und stabil atmen zu können.
MEDELA 7
Von der Vision zur Realität
Angesichts dieser Erkenntnisse hatte Medela die Vision, eine Fütterungslösung
zu entwickeln, der das natürliche Milchentnahmeverhalten des Babys zugrunde
liegt. Dazu gehört insbesondere das durch die Zungenbewegung entstehende
Vakuum, einschließlich der Fähigkeit, ein Basisvakuum zum Saugen, Schlucken
und Atmen beizubehalten.
Für die Entwicklung von Calma wurden zwei voneinander unabhängige
Forschungsinitiativen eingeleitet. Eine Initiative wurde von der Hartmann Human
Lactation Research Group an der University of Western Australia geleitet, die
andere von Dr. Mizuno an der Showa University in Tokio.
Abbildung 4 – Calma
Hartmann Human Lactation Research Group
Dieses Team aus Westaustralien führte vier Studien zur Entwicklung von
Calma durch:
1. Saug-Schluck-Atem-Muster des Babys beim Füttern mit der Brust und mit
einem vakuumgesteuerten Sauger 20
2. Verbindung zwischen Vakuum und Saugrate beim Füttern eines Säuglings 21
3. Zungenbewegung und Vakuum beim Stillen von Säuglingen und beim Füttern
von Säuglingen mit einem Testsauger, der Milch nur bei Vorliegen eines
Vakuums freigibt ( einschließlich Milchaufnahme und Positionierung ) 22
4. Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung im Blut beim Füttern mit einem
vakuumgesteuerten Sauger 23
Alle Säuglinge waren nach einer 38-wöchigen Schwangerschaft ohne kindliche
orale Fehlbildung wie Lippen-Kiefer- oder Gaumenspalte geboren worden und
alle wurden ausschließlich gestillt.
Jeder Säugling wurde über zwei komplette Fütterungszeiten überwacht – einmal
wurde gestillt und das andere Mal wurde abgepumpte Muttermilch mit einem
vakuumgesteuerten Testsauger ( später Calma genannt ) verabreicht.
Methoden
Submentale Ultraschallbildgebung wurde zur Messung der Zungenbewegung
eingesetzt. Die Position der Brustwarze /des Saugers und das intraorale
Vakuum wurden mit Hilfe eines schmalen Silikonröhrchens aufgezeichnet, das
mit sterilem Wasser gefüllt und seitlich am Sauger bzw. an der Brustwarze
angebracht war und mit einem Druckaufnehmer verbunden wurde. Atemmessun-
gen erfolgten durch Anbringen eines dünnen elastischen Gewebebands
um Brust und Bauch des Babys und ein Pulsoximeter wurde zur Überwachung
der Sauerstoffsättigung und der Herzfrequenz ( SpO2 und HR ) verwendet.
8 MEDELAErgebnisse
➀ Saug-Schluck-Atem-Muster
Beim Stillen wurden mehr Saugbewegungen je Schluckvorgang beobachtet,
aber es gab keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Anzahl der Saug
bewegungen je Atemzug oder der Atemzüge je Schluckvorgang ( Tabelle 1).
Die Säuglinge waren in der Lage, in etwa gleicher Höhe erfolgreich Muttermilch
aus dem vakuumgesteuerten Testsauger zu entnehmen wie aus der Brust
( Tabelle 1). Jeder Säugling war in der Lage, sein individuelles Saugverhalten
zu finden.
(Durch- Saugbewegungen je Saugbewegungen Atemzüge je
schnitt) Schluckvorgang je Atemzug Schluckbewegung
Brust 3,7 1,7 2,2
Sauger 2,9 1,6 1,9
Tabelle 1 – Saug-Schluck-Atem-Muster – Brust und vakuumgesteuerter Testsauger 20
➁ Vakuum und Saugrate
Säuglinge waren in der Lage, mit dem vakuumgesteuerten Testsauger und an
der Brust ein Basisvakuum erfolgreich aufrechtzuerhalten.
Das Basisvakuum variierte und erreichte ungefähr -60 mmHg an der Brust und
bis zu -30 mmHg am vakuumgesteuerten Sauger. Dieser Unterschied ist auf die
zur Milchentnahme aus dem vakuumgesteuerten Sauger erforderliche Vakuum-
schwelle zurückzuführen ( Tabelle 2 ).
Wichtiger aber ist, dass jeder Säugling mit dem vakuumgesteuerten Testsauger
sein eigenes Fütterungsmuster finden konnte und in der Lage war, auch während
der nicht-nutritiven Saugphase ein Vakuum aufrechtzuerhalten.
20
0
-20
-40
Vakuum (mmHg)
-60
-80
Brust
-100 Calma
-120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Babys
Tabelle 2 – Höhe des Basisvakuums – Brust und vakuumgesteuerter Testsauger 21
MEDELA 9➂ Zungenbewegung, Position, Milchtransfer
Beim Füttern nahm jeder Säugling eine individuelle Stellung ein, und zwar sowohl
beim Stillen als auch beim Füttern mit dem vakuumgesteuerten Sauger ( Tabelle 3 ).
Die Brustwarzenspitze wurde weiter als der vakuumgesteuerte Testsauger vom
Übergang vom harten zum weichen Gaumen entfernt positioniert, wenn die Zunge
an den Gaumen gedrückt wurde. Dies war nicht der Fall, als die Zunge nach
unten bewegt wurde. Der Durchmesser der Brustwarze und des vakuumgesteu
erten Saugers erhöhte sich, wenn die Zunge am tiefsten Punkt und das Vakuum
am größten waren. Genau in diesem Augenblick begann die Milch sowohl aus
der Brustwarze als auch aus dem vakuumgesteuerten Testsauger zu fließen.
Position Brust Sauger P-Wert
Zungenposition oben 7,8 +/- 2,2 7,0 +/- 1,3 0,018
Zungenposition unten 4,9 +/- 1,7 5,0 +/- 1,2 0,053
Tabelle 3 – Brustwarzenabstand vom Übergang vom harten zum weichen Gaumen beim Stillen und beim
Füttern mit dem vakuumgesteuerten Testsauger 22
Die Gesamtaufnahme an Milch war aus der Brust größer als aus dem vakuum
gesteuerten Sauger, obwohl die Geschwindigkeit des Milchtransfers und die
Menge je Saugbewegung identisch waren ( Tabelle 4 ).
Brust Sauger
Milchaufnahme ( g ) 93 ± 36 62 ± 30*
Milchtransfer-Geschwindigkeit 9,8 ± 4,9 8,9 ± 12,6
Menge je Saugbewegung ( g/Saugbewegung ) 0,28 ± 0,19 0,25 ± 0,19
Tabelle 4 – Milchaufnahme
22
* das heißt p < 0,05
Dies beweist, dass Babys ihr eigenes Fütterungsverhalten beim vakuumgesteu-
erten Testsauger genauso anwenden wie bei der Brust – sie kontrollieren die
Milchaufnahme und sie saugen, schlucken und atmen in ihrem eigenen natürli-
chen Rhythmus.
➃ Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung im Blut
Die Höhe der Sauerstoffsättigung im Blut und die Herzfrequenz sind beim Füttern
mit dem vakuumgesteuerten Sauger ähnlich wie beim Stillen gesunder reifgebore-
ner Babys ( Tabellen 5 und 6 ). Es gab keinen bemerkenswerten Unterschied in der
Herzfrequenz, was darauf hinweist, dass die Verwendung des vakuumgesteuerten
Saugers beim Füttern den Säugling nicht unter Stress setzt oder beeinträchtigt.
Sauerstoffsättigung % (Durchschnitt) Herzfrequenz S/min (Durchschnitt)
100 175
99 170 Calma
98 165 Brust
97 160
96 155
95 150
Sp02 (%)
94 145
S/min
93 140
Tabelle 5 – Durchschnittswerte für SpO2 (%) 23 Tabelle 6 – Herzfrequenz 23
10 MEDELAShowa University
Dr. Mizuno von der Showa University in Tokio führte ebenfalls ein Forschungs
projekt auf der Grundlage der Annahme durch, dass die periorale Bewegung und
das intraorale Vakuum bei der Flaschenfütterung mit einem vakuumgesteuerten
Testsauger ( später Calma genannt ) und beim Stillen ähnlich sind.24
Methoden
Alle Säuglinge der Testgruppe waren gesunde, reifgeborene Säuglinge im Alter
von 1 bis 2 Monaten. Für direkte Beobachtungen wurden die Fütterungs
sitzungen mit einer digitalen Videokamera aufgenommen. Die Aufzeichnungen
der perioralen Bewegungen und des intraoralen Drucks ( Auge-Kiefer- und
Auge-Hals-Abstand während des Saugzyklusses ) wurden mit Hilfe einer direkten
linearen Transformation ( DLT ) und PowerLab-AD-Instrumenten ( Abbildung 5 )
gemacht.
Auge Auge
Auge-Kiefer
Abstand
Auge-Hals
Abstand
Kiefer Kiefer
Hals Hals
Mundwinkel
Abbildung 5 – Periorale Bewegungen 24
MEDELA 11Ergebnisse
Die Ergebnisse ( Tabelle 7) zeigten, dass es keinen signifikanten Unterschied
zwischen den Auge-Kiefer- und Auge-Hals-Messungen beim Einsatz von Calma
oder beim Stillen gab. Der Mundwinkel war beim Stillen jedoch signifikant
weiter (145° bei der Brust, 140° bei Calma ), wobei festzuhalten ist, dass frühere
Studien bei der Verwendung eines Standardsaugers einen Mundwinkel von
61,9° ergeben hatten.25
Kieferbe- Hals- Mund- Maximal- Mindestdruck
wegungen bewegungen winkel druck ( Grundlinie
( cm ) ( cm ) ( mm ) ( mmHg ) mmHg )
Brust 2,6 3,9 145,5 -148,2 -55,2
Calma 2,5 4,3 140,6 -138,8 -51,5
P-Wert 0,5 0,27 0,01 0,84 0,77
Tabelle 7: Intraorale Vakuumlevel und periorale Bewegungen
Weder beim Basisvakuum noch beim „Haltedruck“ konnte ein signifikanter
Unterschied festgestellt werden. Dies galt auch für das maximale Vakuum.
Dr. Mizuno erklärt: „Es ist eine allgemein akzeptierte Tatsache, dass sich das
Füttern mit der Flasche in vielerlei Hinsicht vom Stillen unterscheidet. Die Studie
enthüllte jedoch, dass das Saugverhalten in diesem Fall sehr dem beim Stillen
ähnelt, zumindest was die perioralen Bewegungen und den intraoralen Druck
betrifft. Ausgehend von diesen Ergebnissen kann angenommen werden, dass
der neuartige Testsauger ( Calma ) zu einer Verringerung von auf den Einsatz
einer Flasche zurückzuführenden Stillproblemen führen kann …“ 24
12 MEDELAVorteile für das Baby
Ein Baby entwickelt in einer etablierten Stillsituation einen individuellen
Saugrhythmus und entnimmt so wirkungsvoll genau die richtige Menge an Milch
in einem Tempo, das ihm am besten passt. Dieser Rhythmus sorgt für die
Beibehaltung einer guten Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung, da das Baby in
der Lage ist, beim Füttern zu saugen, zu schlucken und zu atmen. Beim Füttern
mit Calma konnte nachgewiesen werden, dass dieser individuelle Rhythmus
ebenfalls entsteht und zudem die Babys in der Lage waren, ihr individuelles
Saugmuster beizubehalten. Die Milchentnahme und die Dauer des Fütterns
wurden ebenfalls beibehalten und die Fähigkeit, ein regelmäßiges Saug-Schluck-
Atem-Muster beizubehalten, bestand weiterhin. So konnten die Stabilität und
das entspannte und ruhige Füttern sichergestellt werden, auch wenn das Baby
nicht an der Brust lag.
Was ist mit Frühgeborenen ?
Stillen in der Neonatologie
Auf der neonatologischen Intensivstation beeinträchtigen viele Faktoren die
Bereitstellung von und das Füttern mit Muttermilch:26
l Das einschüchternde Umfeld der Neonatologie
l Die Konstitution der Mutter ( krank, gestresst, unter Medikamenten usw. )
l Adäquate Milchbildung ( es steht nicht immer genug Milch zur Verfügung )
l Die familiäre Umgebung, Erfahrungen mit dem Stillen
l Finanzielle Belastungen ( Mieten einer Milchpumpe usw. )
l Fehlende Kenntnisse und widersprüchliche Beratung seitens des
Pflegepersonals 27, 28
Darüber hinaus ist das intraorale Vakuum, das ein Frühgeborenes erzielen kann,
oftmals nicht ausreichend für das Stillen. Und auch die Zusammensetzung der
Milch der eigenen Mutter muss nicht immer den tatsächlichen Bedürfnissen des
Frühgeborenen entsprechen. Diese muss daher abgepumpt, angereichert und
alternativ verabreicht werden. Sowohl für reifgeborene als auch für frühgeborene
Babys wurde nach alternativen Fütterungsmethoden gesucht, da man annahm,
dass die Flaschenfütterung das Stillen beeinträchtigt. Jedoch führten Forschungs
ergebnisse über die Becherfütterung versus Flaschenfütterung zu mehrdeutigen
Schlussfolgerungen.13,14, 29
Die in der Literatur vertretenen Meinungen zur optimalen alternativen
Fütterungsmethode stimmen nicht miteinander überein.
MEDELA 13Die Fähigkeit zur oralen Aufnahme
Die Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen ist eine der Voraussetzun
gen für eine erfolgreiche und sichere orale Ernährung. Es wird darüber diskutiert,
ob sich diese Fähigkeit mit dem Alter entwickelt oder ob sie durch Schulung
und Übung angeregt und beschleunigt werden kann. Simpson et al.30 nehmen
Letzteres an, da ihre Untersuchungen zeigten, dass Säuglinge, denen schon
früh die Chance zu oraler Ernährung gegeben wurde, signifikant früher als die
Kontrollgruppe voll oral ernährt werden konnten. Lau 31 stellte ebenfalls fest,
dass ein kontrollierter Milchfluss die orale Ernährung bei Säuglingen, die vor der
30. Schwangerschaftswoche geboren wurden, erleichtert. Das Saugmuster
eines reifgeborenen Babys ist für eine erfolgreiche orale Ernährung eines Früh-
geborenen nicht erforderlich, auch Fertigkeit und Leistungsfähigkeit sind zu
sammen genommen zuverlässige Indikatoren, auch bei niedrigem Geburtsgewicht.
Vorteile der frühzeitigen oralen Ernährung
Bei Frühgeborenen sind Schwierigkeiten bei der oralen Ernährung das größte
Problem32 und bis zu 30 % der Frühgeborenen haben Probleme beim Übergang
von Sonden- zur oralen Ernährung.33
Fucile et al.32 kommentierten, dass bei einer enteralen Ernährung immer ein
erhöhtes Infektionsrisiko besteht und daher ein erhebliches Interesse an einem
schnellen Wechsel zur vollständigen oralen Ernährung besteht. Außerdem ist
die vollständige orale Ernährung mit angemessener Gewichtszunahme eines der
Entlassungskriterien für Frühgeborene.
Die Verbesserung oraler Ernährungsfertigkeiten kann nicht nur das Erzielen
einer unabhängigen oralen Ernährung beschleunigen und den Krankenhaus
aufenthalt verkürzen, sondern auch die Behandlungskosten senken. Dies führt
zu einer früheren Familienzusammenführung und erleichtert die Entwicklung
einer besseren Mutter-Kind-Interaktion und -Bindung.
Weiterführende Forschungen versuchen, die effizienteste Methode herauszu
finden, um den Übergang zur oralen Ernährung zu unterstützen, insbesondere
zum Stillen, denn das ist das optimale Ziel für alle Frühgeborenen.
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