Springer Journal SCHMERZ NACHRICHTEN - Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft - Liebscher & Bracht
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Jahrgang 21 · Heft 4 · Dezember 2021
Springer Journal
SCHMERZ
NACHRICHTEN
Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft
DFP-Literaturstudium
Prophylaxe, Diagnose, Therapie der
Post-Zoster-Neuralgie
Kongressberichte
ÖSG-Kongress 2021
Deutscher Schmerzkongress 2021
DGAI-Kongress 2021
Freie Themen
Wirbelsäulen-Rehabilitation
Alternatives Schmerzmodell
Karpal- bzw. Tarsaltunnelsyndrom
21. Jahrgang 2021, Nummer 4, ISSN 2617-2127, Österreich
Springer-Verlag GmbH, AT, Prinz-Eugen-Straße 8 – 10, 1040 Wien, Austria
www.pains.at
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 4 | Dezember 2021 1
F RE I E S T H E MA
Ein alternatives Schmerzmodell
auf dem Prüfstand
Im Unfallkrankenhaus Salzburg wurde in einer interdisziplinären Pilotstudie (ohne Kontrollgruppe) ein Behandlungs-
schema getestet, das auf dem Schmerzmodell nach Liebscher und Bracht basiert.
D Liebscher & Bracht
as klassische Schmerzmodell be- Von Regelbeschwerden oder Bauchschmer-
schreibt Schmerz als „eine unan- zen), ist das im Skelettmuskelbereich
OA Dr. Egbert Ritter,
genehme sensorische und emotio- außer im Nackenbereich kaum akzep-
Doz. OA Dr. Christian Windhofer
nale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen Abteilung für Orthopädie und Traumatologie, tiert. Warum soll im Bereich der Ex-
oder potenziellen Gewebeschädigung ver- Unfallkrankenhaus Salzburg tremitäten nicht auch die Muskulatur ein
bunden ist oder dieser ähnelt“.1 Ausdrucksorgan der Schmerzentstehung
Prim. Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Voelckel,
sein?
MSc, D.E.A.A.
Im klinischen Alltag suchen wir jedoch Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin
immer nach der tatsächlichen Gewebe- Dafür spricht z. B. die Tatsache, dass wir
schädigung. Wir bleiben in der Behandlung Prim. Dr. Alexander Schmelz Patient*innen mit allen Graden an Arth-
Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie
meist symptomatisch und vernachlässigen rose sehen, die keine Schmerzen haben
die Möglichkeit der drohenden Gewebe- Univ.-Prof. Dipl.-Math. Dr. Arne Bathke, oder eben schon. Also scheint die Arth-
schädigung, bei der Schmerz eine wichtige Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky rose nicht obligatorisch mit Schmerz ver-
Naturwissenschaftliche Fakultät der
„Warnfunktion“ erfüllt. Doch was löst den knüpft zu sein. Dieser Umstand kann da-
Universität Salzburg
Schmerz dann aus, wenn nur gewarnt wird? mit erklärt werden, dass bei bestehender
Roland Liebscher-Bracht Arthrose ohne Verschlechterungstendenz
HINTERGRUND UND FRAGESTELLUNG Gesundheitszentrum Liebscher und Bracht, kein Schmerz warnen muss, aber warnen
Bad Homburg, Deutschland *
Das Schmerzmodell nach Dr. Petra Bracht kann, wenn die Arthrose zum Beispiel im
und Roland Liebscher-Bracht beschreibt * Es besteht kein Interessenkonflikt. Kniegelenk fortschreitet. Ist die Spannung
die Schmerzentstehung insbesondere der Muskeln und Faszien um ein Gelenk
bei degenerativen Prozessen im Körper Schmerzentstehung im Viszeralbereich zu hoch, wird der Bewegungsumfang des
über die Modulation der Muskelspan- über Muskelspannung in unser Denken Gelenkes immer schlechter und dadurch
nung durch den Körper.2 Während wir die gut integriert haben (Wärmflasche bei der Druck auf den Knorpel höher; der Ver-
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F RE I E S T H E MA
Abbildung 1: Abbildung 2:
Visuelle Analogskala VAS zu Beginn und am Ende der Studie WOMAC-Knie-Score zu Beginn und am Ende der Studie
WOMAC zu Beginn und nach 6 Wochen
VAS zu Beginn und nach 6 Wochen
200
10
8 150
6
x
4 100
x
2
x 50
0
1 x
0
1
VAS zeigt eine signifikante Veränderung: n = 20 (p < 0,0001) WOMAC zeigt eine signifikante Veränderung: n = 20 (p < 0,001)
schleiß wird mehr, die Regeneration kann mit Wissenschaftler*innen verschiedener der Übungen in drei Stufen. Mit allen Pati-
mit der Degeneration nicht Schritt halten, Forschungseinrichtungen entwickelt wur- ent*innen wurden zweimal pro Woche in
der Zustand des Gelenks verschlechtert de. Im Mittelpunkt stand die Schmerzthe- Kleingruppen die Engpassdehnungsübun-
sich, der Körper warnt mit Schmerzen. rapie nach Liebscher und Bracht.2 Erfasst gen nach Liebscher und Bracht geübt.2
wurden dabei die VAS (Visuelle Analog- Die Patient*innen erlernten die Technik
Andererseits haben in diesem Schmerz- skala) morgens und abends, in Ruhe und der Faszienrollmassage. Ein Studientelefon
modell alle Dinge Platz, die die Muskel- bei Belastung, die Schmerzen vor und stand für Rückfragen zur Verfügung.
spannung erhöhen und somit erfahrungs- nach der Osteopressur (siehe unten), der
gemäß Schmerz verursachen, zum Beispiel WOMAC-Knie-Score3, die Schlafqualität Limitation: Die Pilotstudie wurde ohne Kon-
Hormonschwankungen (Wechsel), Stress nach Saletu, „Quality of Life“4 und Pulsfre- trollgruppe, also einarmig, durchgeführt,
in jeglicher Form und Kummer, aber auch quenz. Die Studie hat unter der Schirmherr- mit den offensichtlichen Einschränkungen
Schmerzen, die im klassischen Schmerz- schaft des Ludwig-Boltzmann-Forschungs- bei der Interpretation der Ergebnisse. Die
modell nicht abgebildet werden können, institutes für Experimentelle und Klinische Durchführung einer zweiarmigen Studie
wie Strahlensensibilität oder Wetterfühlig- Traumatologie Wien die Ethikkommission ist in Planung.
keit oder auch Schlafprobleme. der AUVA problemlos durchlaufen (Ethik-
kommission Nr. 16/2019). ERGEBNISSE
Gehen wir also einmal davon aus, dass Die Schmerzen nach VAS sanken in den
Schmerz eine Warnfunktion hat, wenn wir Behandelt wurden 10 Frauen und 10 Män- sechs Wochen der Studie von 6,7 auf 1,2
andere Ursachen ausgeschlossen haben. ner mit einem Durchschnittsalter von (siehe Abbildung 1), p < 0,0001, nicht
Dann müsste es möglich sein, auch bei 52 Jahren (22–69) mit deutlichen Knie- parametrischer ANOVA-Typ-Test mit
austherapierten Patient*innen mit zum schmerzen (VAS > 4). Diagnose war entwe- R-Paket nparLD berechnet, nicht para-
Beispiel Knieschmerzen über Dehnung der Gonarthrose und/oder Retropatellar- metrischer relativer Effekt = 0,975, der
der Muskulatur und das Drücken von arthrose oder einfach Knieschmerz nach WOMAC-Knie-Score sank von 86 auf
Schmerzpunkten die Muskelspannung frustraner OP oder unauffälligem MRI. Am 17 Punkte (Sign. Wert: p < 0,0001, nicht pa-
zu reduzieren und damit den Patient*in- Anfang der sechswöchigen Studie stand rametrischer relativer Effekt 0,95; p < 0,001
nen bei ihren Schmerzen zu helfen. Die- nach radiologischer Abklärung ein aus- Wilcoxon Signed Rank Test). Das entspricht
ser Denkansatz war neben Formen der führliches psychologisches Gespräch zur einer Reduktion von 82 bzw. 80 Prozent
Motivation Basis einer Studie, die im Erarbeitung von Zeitressourcen für die täg- (siehe Abbildung 2).
Unfallkrankenhaus Salzburg durchge- lichen Übungen. Alle Patient*innen wurden
führt wurde. dreimal von Roland Liebscher-Bracht im Im Schmerztagebuch wurde eine Verbes-
Sinne der Osteopressur behandelt. Die serung der Schlafqualität um 12 Prozent,
MATERIAL UND METHODE Patient*innen erhielten ein Studientage- eine Reduktion der Pulsfrequenz um 3 Pro-
Auf Basis einer Teststudie wurden am buch zur Schmerz- und Pulsfrequenzer- zent und die Reduktion der Schmerzen
Unfallkrankenhaus Salzburg im Rahmen fassung, zweimal täglich ein WhatsApp von durchschnittlich 70 Prozent (morgens,
einer prospektiven, einarmigen Pilotstudie zur Motivation mit studienrelevanten Infor- abends, Ruhe, Belastung) dokumentiert.
20 Patient*innen nach einem Behandlungs- mationen sowie Videos zum Mitüben in Hinsichtlich der Schlafqualität kam es beim
schema behandelt, das in Zusammenarbeit Echtzeit mit zunehmender Schwierigkeit frühzeitigen Aufwachen zu einer Verbes-
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serung von 22 Prozent; beim Wiederein- dem drohenden Gewebeschaden.
schlafen nach nächtlichem Erwachen zu O Osteopressur und Dehnen führen zu
einer Verbesserung von 10 Prozent und einer Verminderung der Spannung.
bei Einschlafschwierigkeiten zu einer Ver- O Der Verschleiß wird weniger, der Knor-
besserung von 5 Prozent. Keine Verände- pel kann sich regenerieren.
rung zeigte sich bezüglich der Schlaftiefe, O Die Warnfunktion des Schmerzes ist
bei Durchschlafschwierigkeiten und bei nicht mehr notwendig.
schlechten Träumen.
Die Ergebnisse unserer Studie sind mit
Beim Fragebogen „Quality of Life“ (QoL) unserem klassischen Schmerzmodell nicht
kam es im Durchschnitt aller Parameter zu erklärbar, erscheinen aber in Zusammen-
einer Verbesserung der Lebensqualität um hang mit dem Schmerzmodell nach Lieb-
20 Prozent, beim Parameter der allgemei- scher und Bracht logisch: Der Verschleiß
nen Gesundheit um 40 Prozent. des Kniegelenkes wurde gestoppt, der
Schmerz wird weniger. Weitere Studien zur
Die hohe Motivation der Patient*innen, ihre Erforschung dieses Schmerzmodells mit
Übungen regelmäßig zu machen, ist dem Bei der Osteopressur löste der Therapeut seiner engen Verknüpfung von Arthrose,
Umstand zu verdanken, dass nach jeder an streng definierten Punkten über Druck ROM und Schmerz sind geplant.
Osteopressur das subjektive Schmerzemp- mit den Fingern an der Beinhaut – dort, wo
finden im Durchschnitt aller Behandlun- Muskeln in den Knochen einstrahlen – einen Referenzen:
gen auf 15 Prozent des Ausgangswertes Schmerz aus, der sich meist nach ein bis
gesunken war. Mit anderen Worten, die zwei Minuten löst, wobei das Gewebe deut- 1 Raja SN, Carr DB, Cohen M et al. The revised In-
Patient*innen waren nach den drei Osteo- lich spürbar weicher wird. Es wird davon ternational Association for the Study of Pain defi-
nition of pain: concepts, challenges, and compro-
pressur-Behandlungen schmerzfrei oder ausgegangen, dass das einer zumindest mises. Pain. 2020; 161(9):1976-1982; doi: 10.1097/j.
nahezu schmerzfrei. Unterstützt wurde die lokalen Herabsetzung der Muskel-/Gewe- pain.0000000000001939
Motivation, zu Hause zu üben, durch einen bespannung entspricht. Durch intensives, 2 Liebscher-Bracht R. Deutschland hat Rücken.
regelmäßiges Dehnen, das auf eine Zunah- Mosaik, 2018; 1. Aufl.
„Motivationskalender“ und tägliche Whats-
3 McConnell S, Kolopack P, Davis AM. The Western
Apps mit Videos in Echtzeit zum Mitüben. me des „Range of Motion“ (ROM) abzielt, Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis
Die nachhaltigste Methode zur Motivation wird die Muskelspannung zusätzlich redu- Index (WOMAC): a review of its utility and measure-
war jedoch das Üben in der Gruppe, des- ziert. Dieser Effekt der forcierten ROM-Ver- ment properties. Arthritis Rheum. 2001; 45(5):453-
461; doi: 10.1002/1529-0131(200110)45:53.0.co;2-w
werden kann. hoch genug eingeschätzt werden und ist in 4 Graf JM, Claes C, Greiner W et al. Die deutsche
einer Studie des Shelbourne-Knee-Center Version des EuroQol-Fragebogens. Z. f. Gesund-
DISKUSSION eindrucksvoll beschrieben.8 heitswiss.; 1998; 6:3–20; https://doi.org/10.1007/
BF02956350
Das hervorstechende Ergebnis dieser Pilot-
5 Intema F, Van Roermund PM, Marijnissen AC et al.
studie ist die deutliche Schmerzreduktion Im Schmerz- bzw. Arthrosemodell von Tissue structure modification in knee osteoarthri-
nach VAS und die Punktereduktion nach Liebscher und Bracht wird davon ausge- tis by use of joint distraction: an open 1-year pilot
dem WOMAC-Knie-Score um 80 bzw. gangen, dass eine zu hohe Muskel- und study. Ann Rheum Dis. 2011; 70(8):1441-1446; doi:
10.1136/ard.2010.142364
82 Prozent. Es ist anzunehmen, dass ins- Faszienspannung, die durch einen erhöh-
6 Jansen MP, Boymans TAEJ, Custers RJH et al.
besondere bei den Patient*innen mit Arth- ten Anpressdruck der Gelenksflächen zu Knee Joint Distraction as Treatment for Osteo-
rose, die für eine Knieprothese vorgesehen einem vermehrten Verschleiß führt, der arthritis Results in Clinical and Structural Benefit:
waren, diese Arthrose am Ende der Studie Hauptgrund der Schmerzen und der pri- A Systematic Review and Meta-Analysis of the
Limited Number of Studies and Patients Avail-
noch vorhanden war, obwohl hochwertige mären Arthrose ist. able [published online ahead of print, 2020 Jul
Publikationen über die beeindruckende Re- 22]. Cartilage. 2020; 1947603520942945; doi:
generationsfähigkeit des Knorpels unser Schon vor Jahrzehnten wurde in Studien 10.1177/1947603520942945
die Vermutung geäußert, dass der einge- 7 van der Woude JAD, Wiegant K, van Roermund
Weltbild „Arthrose ist eine Einbahnstraße“
PM et al. Five-Year Follow-up of Knee Joint
ins Wanken gebracht haben.5–7 Der Schmerz schränkte ROM und damit die Verkürzung Distraction: Clinical Benefit and Cartilaginous
hat also offensichtlich gewarnt. der Muskeln und Faszien, damals zusam- Tissue Repair in an Open Uncontrolled Prospec-
mengefasst in der „Unused-Arc-Theorie“, tive Study. Cartilage. 2017; 8(3):263-271; doi:
10.1177/1947603516665442
Was aber hat diese deutliche Verbesserung übersetzt am treffendsten durch die „Theo-
8 Benner RW, Shelbourne KD, Bauman SN, Norris
der Schmerzen bewirkt? Die Schmerz- rie des ungenutzten Gelenkwinkels“, in A, Gray T. Knee Osteoarthritis: Alternative Range
therapie nach Liebscher und Bracht geht direktem Zusammenhang mit der Entste- of Motion Treatment. Orthop Clin North Am. 2019;
davon aus, dass Schmerz größtenteils hung der Arthrose und Schmerzen steht.9, 10 50(4):425-432; doi: 10.1016/j.ocl.2019.05.001
9 Alexander CJ. Utilisation of joint movement range
durch Muskelspannung moduliert wird und, Wir vermuten, dass man den Ablauf wie
in arboreal primates compared with human sub-
wie in der Einleitung besprochen, nicht an folgt darstellen kann: jects: an evolutionary frame for primary osteo-
einen strukturellen Schaden gebunden arthritis. Ann Rheum Dis. 1994; 53(11):720-725;
sein muss, sondern auch vor einem po- O Eine zu hohe Muskel- und Faszienspan- doi: 10.1136/ard.53.11.720
10 Harrison MH, Schajowicz F, Trueta J. Osteoarthri-
tenziellen Gewebeschaden warnen kann, nung führt zu vermindertem ROM und
tis of the hip: a study of the nature and evolution
wie in der „Definition Schmerz“ der IASP vermehrtem Verschleiß. of the disease. J Bone Joint Surg Br. 1953; 35-
beschrieben ist.1 O Der Körper warnt mit Schmerzen vor B(4):598-626; doi:10.1302/0301-620X.35B4.598
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 4 | Dezember 2021 41Sie können auch lesen
