Sterbewünsche und Suizidbegehren Prof. Dr. Raymond Voltz Zentrum für Pallia vmedizin - Öffentliche Anhörung "Phänomenologie der Sterbe- und ...
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Sterbewünsche und Suizidbegehren
Prof. Dr. Raymond Voltz
Zentrum für Pallia>vmedizin
Öffentliche Anhörung
„Phänomenologie der Sterbe- und SelbsHötungswünsche“
17.12.2020 | Deutscher Ethikrat - Berlin und virtuell
Eigener Hintergrund
› FA für Neurologie mit WB Zeit Psychiatrie, ZB Pallia>vmedizin
› Deutsche GesellschaP für Pallia>vmedizin: Gründungsmitglied, Vizepräsident
2006-2012
› Charta zur Verbesserung der Versorgung Schwerkranker und Sterbender:
Mitbegründer, Steuerungsgruppe
› S3 Leitlinie „Pallia>vmedizin“ im Onkologischen Leitlinienprogramm: Ko-
Koordinator, Ko-AG Sprecher: Umgang mit Todeswünschen
› 10 Jahre Forschung zu „Umgang mit Todeswünschen“ bei Pallia>vpa>enten: u.a.
DFG, BMBF: DeDiPOM
DeDiPOM:
Entwicklung eines Gesprächsleicadens (377 inter/na>onale Expert*innen)
Evalua>on eines Kompetenztrainings zum Umgang mit Todeswünschen
h"ps://pallia*vzentrum.uk-koeln.de/forschung/letzte-
lebenszeit/desire-to-die-in-pallia*ve-care-dedipom/
Kremeike et al., BMC Pall Care 2018 & 2020
„Umgang mit Todeswünschen“ Frerich et al., Pall Supp Care 2020
2 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumEigene Posi>on?
„Fürsorge“ „Autonomie“
+++ +++
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3 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumVerengung oder Öffnung des Gesprächs?
? Ausgangssitua>on
? Hintergrund ? Handlungsop>onen
? Form
? Funk>on
? Handlungsdruck
„Pa>ent will sterben“ Suizidassistenz
? Lebenswille
4 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumAusgangssitua>on?
› Soma>sche Erkrankung:
rela>v hohe Suizidraten bei Diagnosestellung (z.B. Krebs, Mul>ple Sklerose)
rela>v rasches Versterben (z.B. Tumorerkrankungen)
erwartete Jahrzehnte mit starken Defiziten (z.B. MS, Parkinson)
…
› Psychische Komorbidität:
Depressives Syndrom
(DD Traurigkeit)
…
› Psychiatrische Erkrankung:
Depression
Angststörung
…
› Gesund:
Bilanz?
Lebensereignis?
5 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumForm und Handlungsdruck?
Suizidaler Handlungsdruck
Todeswunsch
Ohnsorge et al. Akzeptanz des Sterbens Wunsch zu sterben:
1) Hoffen aufs 2) Hypotheti- 3) Aktueller Wunsch bzw. Hand-
Ende scher Wunsch lung
nach Be-
schleunigung
Balaguer et al. Wish to hasten death (WTHD)
Nissim et al. Loslassen Verzweiflung Hypothetischer Fluchtplan
Mod. nach Lebenssatt- Lebensmüdig- Unspezifische Suizidalität
Wolfersdorf heit keit Wünsche nach (distanziert – latent – akut)
und Ruhe
Lindner
S3-Leitlinie Pallia*vmedizin, Leitlinienprogramm Onkologie 2019
6 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumHintergründe? 7 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-Symposium Rodin et al., Soc Sci Med 2009
Funk>on?
1. Manifesta>on eines Lebenswunsches
2. Schwerer Sterbeprozess, vorzei>ger Tod bevorzugt
3. Unerträgliche akute Situa>on
4. Sich aus unerträglichen und spezifischen Situa>on entziehen
5. Letzte Kontrolle
6. Aufmerksamkeit bekommen
7. Akt des Altruismus
8. Manipula>on der Familie, um Einsamkeit vorzubeugen
9. Schrei der Verzweiflung
Evidenzbasierte Empfehlung
B Bei Pa>enten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung sollte im Verlauf das
Vorhandensein von Todeswünschen ak>v erfragt werden.
4 Quellen: DGPPN BÄK KBV AWMF, SNS Clinical Prac>ce Guidelines.
Coyle et al., 2006; Royal College of Nursing, 2011
8 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumTodeswunsch und Lebenswille?
„… wenn mir jemand etwas gäbe und mir sagte – es ist in zwei
Sekunden alles vorbei – ich würde es nehmen…“
„..ich möchte leben, oh mein GoH...“ – Pa>ent bricht in Tränen aus
„…bis gestern habe ich nur an meinen Tod gedacht…
seit unserem Gespräch denke ich wieder über mein Leben nach…“
SAHD-D Validierung, DFG Projekt
9 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-Symposium Voltz et al., Supp Care Cancer 2010Todeswunsch und Lebenswille?
20
Wunsch nach vorzei>gem Versterben (SAHD-
18
16
14
12
D)
10
8
6
4
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Lebenswille (VNS)
Korrela>on (Pearson) = -.619**
Signifikanz (2-sei>g) p = 0,000
10 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-Symposium
Boström et al., in VorbereitungTodeswunsch und Lebenswille?
Wunsch nach vorzei>gem
Lebenswille (VNS) Versterben (SAHD-D)
10
10 20
9 18
8 16
14
14 13
7
12
6
5 10
5
8
4
6
3 4
2 4
2
2
1
0
0 t0 t1 t2
t0 t1 t2
61-jährige Pa>en>n mit
Lungenkrebs und COPD
11 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-Symposium
Boström et al., in VorbereitungVerengung oder Öffnung des Gesprächs?
? Ausgangssitua>on
? Hintergrund ? Handlungsop>onen
? Form
? Funk>on
? Handlungsdruck
„Pa>ent will sterben“ Suizidassistenz
? Lebenswille
12 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumHandlungsop>onen?
› Pallia>vmedizinische Versorgung op>mieren: z.B. Symptomkontrolle, psychosoziale,
spirituelle Begleitung, Ermöglichung daheim zu bleiben
› Manualisierte psychologische Interven>onen: z.B. Würdetherapie, CALM
› Sterben zulassen: Pa>entenwille ausüben
› Pallia>ve Sedierung: intermiyerend oder kon>nuierlich, verkürzt Leben nicht
› Freiwilliger Verzicht auf Essen und Trinken: Ethische Einordnung abhängig von
Ausgangssitua>on
› Suizidassistenz: Verantwortung wird auf einen DriHen übertragen
› Suizid: eher im S>llen ausgeführt
› Tötung auf Verlangen: auch wenn Durchführung verboten ist, ist Reden darüber legal
13 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumKonsequenzen?
1. Begleitungsgespräche:
• Ziel: gut reflek>erte selbstbes>mmte Entscheidung vorbereiten
• schaden nicht, nützen oP
• Flächendeckend Kommunika>onstrainings anbieten
2. Diagnos>kgespräche:
• Ziel: Nachvollziehbarkeit eines Wunsches nach Assistenz beim Suizid dokumen>eren
• Zeitliche und personelle Trennung von 1.
• Interdisziplinäre und mul>professionelle Aspekte
3. Angebote für Angehörige/Trauerbegleitung:
Ziel: Risikofaktoren für komplizierte Trauer reduzieren
4. Lernendes System etablieren:
PDCA Zyklus mit z.B. einheitlicher Dokumenta>on, Evalua>on, Korrekturmöglichkeiten
14 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumBVerfG: „Es darf keine Normalität werden“
„Fürsorge“ „Autonomie“
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„Rela>onale
Autonomie“
15 02.09.2020 | Berlin | DEDIPOM Online- und Präsenz-SymposiumSie können auch lesen
