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Informationsbroschüre der
surg.ch
Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie
des UniversitätsSpitals Zürich
Interdisziplinäre Therapie
der Frühkarzinome im
Barrett-Ösophagus
NEOPAC - ein neuer
Therapieansatz bei
Pankreaskarzinomen?
ALPPS - eine neue Lösung
für nicht resektable
Lebertumoren?
www.vis.usz.ch www.transplantation.usz.ch
www.hpb-center.ch www.surgicalcomplication.info
surg.ch
Inhalt Editorial Board
1 Editorial R. Vonlanthen, Editor
Ksenija Slankamenac, Pierre-Alain Clavien R. Graf, Scientific Editor
K. Slankamenac, Junior Editor
2 Interdisziplinäre Therapie der Frühkarzinome im P.-A. Clavien, Editor
Barrett-Ösophagus am UniversitätsSpital Zürich
Thomas Bächler, Peter Bauerfeind, Marc Schiesser, Paul M. Schneider
Kontaktadresse:
5 NEOPAC Study - Adjuvant gemcitabine versus Neoadjuvant
gemcitabine/oxaliplatin plus adjuvant gemcitabine in resectable UniversitätsSpital Zürich
Pancreatic Cancer: a randomized multicenter phase III study Klinik für Viszeral- und
Mickael Lesurtel, Pierre-Alain Clavien, Bernhard C. Pestalozzi, Transplantationschirurgie
Stefan Heinrich, Peter Bauerfeind, Achim Weber, Jean-René Delpero, K. Slankamenac
Philippe Bachelier Rämistrasse 100
8091 Zürich
6 „Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Tel.: +41 44 255 21 36
Staged Hepatectomy“ (ALPPS)– eine neue Technik der Fax: +41 44 255 44 49
Leberchirurgie e-mail: ksenija.slankamenac@usz.ch
Erik Schadde, Pierre-Alain Clavien
7 Die chirurgische Ausbildung - Herausforderung und Chance
am Spital der Peripherie
Christian E. Oberkofler, Gerfried Teufelberger
8 Rotation in die Peripherie: Oberärztin i.V. in Walenstadt
Chung Song, Jürg Gresser
10 Erkenntnisse aus der klinischen Forschung
Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung
11 Neues aus unserer Klinik
Editorial
Liebe Leserinnen und Leser
In dieser Ausgabe von surg.ch möchten wir Assistenten aus der Rotation im Kreisspital
Ihnen unsere interdisziplinäre Therapiestra- Muri und an den Kliniken des Kantonalen Spi-
tegie bei Frühkarzinomen im Barrett-Öso- tals Walenstadt jeweils über ihre externen Er-
phagus vorstellen. fahrungen berichtet.
Ausserdem stellen wir Ihnen das Konzept Auch dieses Mal gibt es viel Neues aus un-
von zwei laufenden prospektiven randomi- serer Klinik, aber blättern Sie selbst und lassen
sierten Studien (NEOPAC- und ALPPS-Stu- Sie sich von unserer neusten Ausgabe über-
die) am Swiss HPB Center näher vor. raschen. Wir wünschen Ihnen nun wieder viel
Am diesjährigen Schweizer Chirurgen- Spass beim Lesen von surg.ch.
kongress wurde eine ganze Sitzung der Anregungen und Bemerkungen können Sie
Ausbildung zum Chirurgen gewidmet. jederzeit an
Zu diesem Anlass haben zwei unserer ksenija.slankamenac@usz.ch senden.
1
surg.ch
Interdisziplinäre Therapie der Frühkarzinome im
Barrett-Ösophagus am UniversitätsSpital Zürich
Thomas Bächler
Peter Bauerfeind
Marc Schiesser
Paul M. Schneider, paul.schneider@usz.ch
Die Inzidenz der Adenokarzinome des Praktisch handelt es sich bei den im Fol- sektionsverfahren mit limitierten Resekti-
Ösophagus und der Cardia hat in der west- genden besprochenen Frühkarzinomen onen und minimal-invasiven Resektionen
lichen Welt in den letzten 3 Jahrzehnten im Barrett-Ösophagus, aufgrund ihrer to- haben sich in den letzten Jahren entspre-
signifikant zugenommen. Besonders be- pographischen Lage, überwiegend um chend weiterentwickelt (6, 7).
troffen sind bei den Adenokarzinomen des Adenokarzinome des ösophagogastralen Wir werden im Folgenden unsere derzei-
Ösophagus Männer (Kaukasier) mit den Übergangs vom Siewert Typ I, also Adeno- tige Therapiestrategie für Frühkarzinome
Risikofaktoren gastroösophagealer Reflux karzinome im distalen Ösophagus. im Barrett-Ösophagus, basierend auf die-
und Übergewicht. Die Mehrzahl dieser Ade- Die technischen Fortschritte im Bereich der sen Erkenntnissen und Entwicklungen,
nokarzinome des Ösophagus entstehen Endoskopie (u.a. Chromoendoskopie, Nar- erläutern und unser aktuelles Therapiekon-
auf dem Boden einer intestinalen Metapla- row-Band-Imaging), die Endosonographie zept darstellen.
sie, dem sogenannten Barrett-Epithel (1). zur Beurteilung der Tiefeninfiltration und Ein wichtiger Schrittmacher für eine differen-
Die meisten dieser Barrett-Karzinome be- die konsequente Weiterentwicklung der ziertere Behandlung der Frühkarzinome im
finden sich im distalen Ösophagus mit endoskopischen Resektionsverfahren (en- Barrett-Ösophagus waren die Erkenntnisse
einem Tumorzentrum 1-5 cm von der doskopische Mukosaresektion / EMR oder aus den sorgfältigen Studien zur Lympha-
Cardia entfernt. Sie gehören damit nach Submukosadissektion /ESD) einerseits (3), denektomie, welche gezeigt haben, dass
der aktuellen UICC TNM Klassifikation (7. und unser verbessertes Verständnis der Frühkarzinome im Barrett-Ösophagus vom
Edition) zu den Adenokarzinomen des öso- lymphatischen Metastasierung bei Früh- Mukosa-Typ nach chirurgischer Resektion
phagogastralen Übergangs (AEG), die alle karzinomen in Abhängigkeit von der Tiefen- bis auf wenige Einzelfälle keine Lymph-
Tumoren ± 5cm von der Cardia entfernt be- ausdehnung andererseits (4, 5), haben un- knotenmetastasen aufweisen, wohingegen
inhaltet. Alle AEG werden einheitlich nach sere diagnostischen und therapeutischen beim Submukosa-Typ eine lymphatische
dem Ösophagusschema klassifiziert. Ge- Möglichkeiten beträchtlich erweitert und er- Metastasierung möglich ist (4). Dies hat
nau diese Tumoren werden nach Siewert möglichen eine hochdifferenzierte Behand- letztlich zur Unterteilung der T1-Kategorie
(2) weiter unterteilt in die Typen I-III. Beim lungsstrategie. Auch die chirurgischen Re- in T1a/T1b Subkategorien im Rahmen
Typ I mit Tumorzentrum 1-5 cm oral der Car-
dia handelt es sich um Adenokarzinome
des Ösophagus, die im Gegensatz zu den Mukosa (n=55) Submukosa (n=66)
echten Cardiakarzinomen (Typ II) und den N+: 24%
N+: 0%
subcardialen Magenkarzinomen mit Infiltra-
tion der Cardia ± distaler Ösophagus (Typ
III) chirurgisch wie Ösophaguskarzinome
behandelt werden (Abb.1). Es erscheint
N+ 0% 0% 0% 9% 13% 43%
uns wichtig, darauf hinzuweisen, dass die m1
aktuelle UICC TNM Klassifikation weder LPM
die Siewert Klassifikation ersetzt, noch eine T1a m2
Änderung der chirurgischen Therapie impli- m3 LMM
ziert, sondern diese 3 Typen ausschliess-
lich hinsichtlich des Stagings einheitlich sm1
klassifiziert. sm2 SM
T1b
sm3
Typ I Typ II Typ III
MP
T Tumorinfiltrationstiefe
N+ Lymphknoten positiv
LPM Lamina propria mucosae
LMM Lamina muscularis mucosae
SM Submucosa
1 MP Muscularis propria
Abb. 1. Resektionsausmass für die AEG Typen Abb.2: Prävalenz von Lymphknotenmetastasen beim Barrett-Frühkarzinom in Abhängigkeit von der
I-III nach Siewert (2). Tiefeninfiltration der Mukosa- und Submukosa nach Hölscher et al. (5).
2
surg.ch
der 6. Edition der UICC TNM Klassifikation
geführt.
Eine weitere Unterteilung der Mukosa- und
Submukosainfiltration in 3 gleiche Teile
(m1-m3 respektive sm1-sm3) hat gezeigt,
dass Mukosakarzinome bis auf wenige
Ausnahmen (1-2%) keine Lymphknoten-
metastasen aufweisen. Anders liegt die
Prävalenz der Lymphknotenmetastasie-
rung bei Submukosakarzinomen bei 24%,
nimmt mit zunehmender Submukosainfitra-
tion zu und beträgt beim sm3-Typ bis zu
43 % (Abb. 2).
Daraus ergibt sich, dass Frühkarzinome
vom Mukosa-Typ mittels EMR sicher be-
handelt werden können und dieses scho-
nende Therapieverfahren mit der geringen
Morbidität und Mortalität bis auf wenige
Ausnahmefälle (z.B. m3/L1, G3, multifo-
kales Tumorwachstum, Einstellung des Pa- Abb.3: Limitierte Resektion (distaler Ösophagus und proximaler Magen) mit modifizierter Rekonstruk-
tienten) das Verfahren der Wahl ist. tion nach Merendino und Dillard.
Anders ist dies bei Frühkarzinomen vom
Submukosa-Typ wegen der potentiellen Technetium-Kolloid am Tag vor der Ope-
lymphatischen Metastasierung. Hier ist die ration und intraoperativ mit Patentblau V).
Indikation zur chirurgischen Therapie gege- Diese Operation ist trotz „limitierter Resek-
ben. tion“ sehr komplex und kann zu erheblichen
Der endoskopischen Resektion kommt des- funktionellen Problemen bei den Patienten
halb eine sehr wichtige Rolle beim Staging führen. Ob sie sich künftig insbesondere
dieser Frühkarzinome zu, denn im Falle auch gegen die minimal-invasive Ösophag-
von Frühkarzinomen des Submukosa-Typs ektomie mit intrathorakaler Anastomose
kann mit den Patienten das weitere Vorge- durchsetzen wird, ist derzeit offen.
hen aufgrund objektiver histopathologischer In allen anderen Fällen (langstreckiger
Daten eingehend besprochen werden. Wir Barrett-Ösophagus, sm3-Typ nach EMR)
führen deshalb bei endoskopisch und en- führen wir eine transthorakale en bloc Öso-
dosonographisch diagnostizierten Frühkar- phagektomie mit radikaler Lymphadenek-
zinomen, wann immer möglich, eine EMR tomie (die sogenannte 2-Feld Lymph-
durch. Frühkarzinome vom Mukosa-Typ adenektomie) mit hoch-intrathorakaler
sind damit in der Regel kurativ behandelt Ösophagogastrostomie (modifizierte Ivor-
und Frühkarzinome vom Submukosa-Typ Lewis Ösophagektomie) durch. Diese Ope-
werden einer erweiterten Diagnostik (8) ration haben wir seit 2006 in Hybridtechnik,
zugeführt und mit den Patienten wird die (d.h. der abdominelle Teil laparoskopisch,
Option einer chirurgischen Resektion be- der thorakale Teil offen) am USZ durch-
sprochen. geführt. Basierend auf den Erfahrungen
Die erweiterte Diagnostik bei Frühkarzino- in über 1000 Fällen mit minimal-invasiver
men vom Submukosa-Typ beinhaltet bei Technik, davon 500 mit intrathorakaler Ana- Abb.4: Thorakoskopisch-laparoskopische Ivor-
uns ein PET-CT und funktionelle Abklä- stomose, der Gruppe um Luketich (7) am Lewis Ösophagektomie mit hoch-intrathorakaler
rungen hinsichtlich einer anstehenden Ope- Universtity of Pittsburgh Medical Center, Anastomose. Über die subscapuläre Minithora-
ration (insbesondere pulmonale und kardi- USA, haben wir diese für die minimal-inva- kotomie (Pfeil) wird das laparoskopisch (5 Tro-
ale Funktionsdiagnostik). sive thorakoskopisch-laparoskopische Ivor- kare) gebildete Magenconduit anastomosiert
Die Gruppe um Siewert in München hat für Lewis Ösophagektomie in unserer Gruppe und das Resektat entfernt. Die thorakale Trokar-
positionierung ist mit Sternen neben den Inzisi-
Frühkarzinome die limitierte Resektion (di- übernommen und etabliert. (Abb. 4). Wir onen markiert.
staler Ösophagus und proximaler Magen) hoffen, damit die Morbidität der Operation
mit Rekonstruktion nach Merendino und Dil- noch weiter zu senken, ohne die Prognose
lard eingeführt (6). Die Ergebnisse sind be- zu verändern. erlaubt. Für Karzinome vom Mukosa-Typ
züglich der 5-Jahresüberlebensraten iden- Zusammenfassend ist die Behandlung der ist diese bis auf seltene Ausnahmen the-
tisch mit der Ösophagektomie. Wir führen Barrett-Frühkarzinome hochdifferenziert und rapeutisch. Für die Karzinome vom Sub-
diese Operation beim Mukosa-Typ (z.B. m3/ sollte immer interdisziplinär an einem erfah- mukosa-Typ führen wir bei sm-1-2 Typen
L1,G3) und bei sm1- und sm2 Typen durch, renen Zentrum erfolgen. in der Regel eine limitierte Resektion mit
sofern der gesamte Barrett-Ösophagus Der aktuelle diagnostische und therapeu- Rekonstruktion nach Merendino und Dil-
mitreseziert werden kann (Abb.3). Dies ist in tische Algorithmus, wie er von unserem lard durch und für alle anderen Fälle, ein-
der Regel bis zur Höhe der Einmündung der interdisziplinären Team am Universitätsspi- schliesslich der sm-3 Typen wird eine en bloc
unteren Lungenvenen möglich (ca 7- 8 cm tal Zürich (USZ) verfolgt wird, ist in Abb. 5 Ösophagektomie mit 2-Feld Lymphadenek-
des distalen Ösophagus). Im Rahmen einer vereinfacht dargestellt, ohne auf Sonderfäl- tomie durchgeführt. Diese führen wir bevor-
prospektiven Studie werden diese Resek- le einzugehen. Wir führen bei vermuteten zugt komplett minimal-invasiv durch. Sollte
tionen unter Anwendung der dualen Sen- Frühkarzinomen (endoskopischer Ultra- sich dieses Verfahren weiter bewähren,
tinel-Node-Technologie durchgeführt (En- schall) konsequent die Staging-EMR durch, wird es zum Prüfstein für die Merendino-
doskopische peritumorale Markierung mit die eine objektive weitere Strategieplanung Dillard Operation.
3
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Endoskopie mit
Narrow Band Imaging + Chromoendoskopie
PE
Carcinom
EUS: uT1
Staging EMR
pT1a pT1b
PET- CT
m1-3 multifokal
R0, G1-2 L1,G3
R1 Funktionelle Diagnostik
sm1 sm2 sm3
Intraoperative duale Thorakoskopisch-
Sentinel Node Technik laparoskopische
Ivor-Lewis Ösophagektomie
mit 2-Feld-Lymphadenektomie
Limitierte Resektion
Rekonstruktion nach
Endoskopischer Follow Up Merendino und Dillard
Abb.5: Aktueller diagnostischer und therapeutischer Algorithmus für Barrett-Frühkarzinome am USZ. Sonderfälle sind nicht berücksichtigt.
1. Vial M, Grande L, Pera M. Epidemiology of 4. Hölscher AH, Bollschweiler E, Schneider PM, 7. Luketich JD, Pennathur A, Awais O, Levy RM,
adenocarcinoma of the esophagus, gastric car- Siewert JR. Early adenocarcinoma in Barrett's Keeley S, Shende M, Christie NA, Weksler B,
dia, and upper gastric third. Recent Results Can- oesophagus. Br J Surg. 1997 Oct;84(10):1470-3. Landreneau RJ, Abbas G, Schuchert MJ, Na-
cer Res. 2010;182:1-17. Review. son KS. Outcomes after minimally invasive eso-
5. Hölscher AH, Bollschweiler E, Schröder W, phagectomy: review of over 1000 patients. Ann
2. Siewert JR, Hölscher AH, Becker K, Göss- Metzger R, Gutschow C, Drebber U. Prognostic Surg. 2012 Jul;256(1):95-103. PubMed PMID:
ner W. [Cardia cancer: attempt at a therapeu- impact of upper, middle, and lower third muco- 22668811.
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discussion 807-8. PubMed PMID: 22042472. cal staging of adenocarcinoma of the esopha-
3. Heinrich H, Bauerfeind P. Endoscopic muco- gogastric junction. Recent Results Cancer Res.
sal resection for staging and therapy of adeno- 6. Schiesser M, Schneider PM. Surgical stra- 2010;182:73-83. Review.
carcinoma of the esophagus, gastric cardia, and tegies for adenocarcinoma of the esophago-
upper gastric third. Recent Results Cancer Res. gastric junction. Recent Results Cancer Res. Korrespondenzadresse:
2010;182:85-91. Review. 2010;182:93-106. Review. Prof. Dr. Paul M. Schneider, paul.schneider@usz.ch
4
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NEOPAC Study - Adjuvant gemcitabine versus
Neoadjuvant gemcitabine/oxaliplatin plus adjuvant
gemcitabine in resectable Pancreatic Cancer:
a randomized multicenter phase III study
Mickael Lesurtel, mickael.lesurtel@usz.ch
Pierre-Alain Clavien, clavien@access.uzh.ch
Bernhard C. Pestalozzi, Department of Oncology , USZ
Stefan Heinrich, University Hospital, Mainz, DE
Peter Bauerfeind, peter.bauerfeind@usz.ch
Achim Weber, achim.weber@usz.ch
Jean-René Delpero, Paoli-Calmettes Institute, Marseille, F
Philippe Bachelier, University Hospital, Strasbourg, F
Pancreatic cancer has a dismal prognosis.
The majority of patients present in an ad-
vanced disease stage which precludes cu-
rative surgery. Even after a curative resec-
tion in the absence of distant metastases,
overall survival is limited and 5-year survi-
val rates range from 10% to 30%.
Surgery followed by adjuvant chemothe-
rapy is currently considered the standard
treatment for resectable pancreatic cancer
(Fig. 2). However, a significant proportion
(25-50%) of patients cannot receive adju-
vant treatment due to the morbidity of pan- Fig. 1: Arms of the NEOPAC randomized controlled trial.
creas surgery. Neoadjuvant (preoperative)
chemotherapy appears particularly attrac-
tive since it can be applied to all patients. To achieve the number of patients re-
In a recent prospective phase II trial it has quired (n=310), an international network
resulted in a significant histological tumor of pancreatic cancer centers has been
response with a median survival superior to organized. Data management and mo-
adjuvant chemotherapy (Heinrich, Clavien nitoring is performed by the Clinical Trial
et al. J Clin Oncol. 2008 20;26:2526-31). Unit Zurich and our Swiss HPB Center is
We designed the NEOPAC prospective ran- recruiting patients.
domized controlled trial aiming at defining Recently, two other centers joined the
the additional value of neoadjuvant che- Trial in France. Paoli Calmettes Institut,
motherapy using gemcitabine and cispla- Marseille, France (Prof. Delpero,) started
tin (GemCis) to the standard treatment for to recruit patients since November 2011.
resectable pancreatic cancer (surgery + Since February 2012 the University Hos-
pital of Strasbourg, France (Prof. Bache- Fig. 2. 18F-FDG-Positron Emission Tomography
adjuvant chemotherapy). Patients with cy-
CT showing a FDG-positive cancer of the head of
tologically proven adenocarcinoma of the lier) has been accredited to participate.
the pancreas.
pancreatic head are randomly allocated to Currently, other centers in Mainz, Germa-
one of the following arm (Fig. 1): ny, Gent, Belgium and Lisbon, Portugal
are adjusting the final steps to participate. motherapy due to the improvement of the
The objective of the NEOPAC study is to nutritional status. Therefore, these pati-
- Arm A: neoadjuvant chemotherapy + determine for the first time the efficacy of ents will presumably receive adjuvant che-
resection (Whipple operation) + this short-term neoadjuvant chemothera- motherapy to a higher percentage, which
adjuvant chemotherapy py in addition to the current standard treat- should result in a better long-term survival.
ment. Based on the results of our phase Of note, the study protocol was recently pu-
- Arm B: resection + adjuvant
II-trial, we hypothesize that the postopera- blished in Bio Med Central Cancer (Heinrich
chemotherapy
tive course of the pancreaticoduodenec- et al. BMC Cancer 2011, 11:346). The NEO-
The primary endpoint is 1-year tomy (Whipple operation) will be less PAC study is opened to all centers that would
progression free survival. complicated following neoadjuvant che- like to participate.
5
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„Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation
for Staged Hepatectomy“ (ALPPS) – eine neue Technik
der Leberchirurgie
Erik Schadde, erik.schadde@usz.ch
Pierre-Alain Clavien, clavien@access.uzh.ch
Dass Leberchirurgie ein junge chirurgische zum Wachsen zu bringen. Gleichzeitig aber
Disziplin mit unerwarteten Innovationsmög- durchtrennten sie die Leber auch an der
lichkeiten ist, wurde im März dieses Jahres Stelle, an der sie später durchtrennt werden
wieder klar, als in den Annals of Surgery muss, um alle Tumore zu entfernen. Die mit
eine neue Methode der Leberresektion vor- Tumor durchsetzte Leber bleibt dann aller-
gestellt wurde: Chirurgen der Universität dings im Körper. Nach einer Woche und
Regensburg in Deutschland präsentierten nachdem die linke Halbleber sich im Vo-
25 Patienten bei denen durch eine schritt- lumen ungefähr verdoppelt hat, entfernten
weise Resektion selbst extrem grosse Tu- die Autoren den grossen Leberlappen mit
moren und solche auf beiden Seiten der dem Tumor und liessen – nur aufgrund des
Leber reseziert werden können (1). Die starken Wachstums – genug funktionelle
neue Technik kann auch in Fällen ange- Leber zurück. Dass Unterbindung oder Abb. 2. Diese Photographie zeigt einen intra-
operativen Situs mit Darstellung der Arterien,
wendet werden, in denen das Restvolumen auch Embolisation einer Portalvene zu ei-
Portalvenen und Gallengänge in die rechte und
der gesunden Leber unter normalen Um- ner Volumenvergrösserung der kontralate- linke Seite der Leber. In der Mitte der geteilten
ständen nicht ausreicht, die Lebensfunk- ralen Seite führt, ist unter Leberspezialisten Leber ist die Vena cava sichtbar.
tionen aufrechtzuerhalten. Der Trick, den seit den 20er-Jahren des letzten Jahrhun-
sie dabei anwandten, ist zugleich alt und derts bekannt (2). 1990 setzte Masatoshi tionen die Restleber zu vergrössern und
neu: Sie unterbanden den Pfortaderast des Makuuchi in Japan zum ersten Male die damit die Operationen sicherer zu machen
rechten Leberlappens um die linke Halble- perkutane Embolisation der kontralateralen (3). René Adam vom Hopital Brousse in Pa-
ber, oft nach Entfernung multipler Läsionen, Portalvene ein, um bei grossen Leberresek- ris popularisierte dann seit 2000 die Leber-
resektion in zwei Schritten, in der man der
Leber einige Monate zur Regeneration Zeit
gibt, um eine grössere Restleber zu ermög-
lichen (4). Daniel Jaeck aus Strasbourg
machte die Methode der zweizeitigen
Operation mit Portalvenenembolisation zu
einem Standardverfahren bei grossen und
bilobären Lebertumoren. In Zürich propa-
gierten wir seit 2007 unsere Methode der
zweizeitigen Leberresektion mit Ligatur der
Portalvene im ersten Schritt und Resektion
im zweiten, um grosse Leberresektionen
1a 1b
sicherer zu machen (5). Mit dem erzwun-
genen Warteintervall aber steigt das Risi-
ko des Rezidivs, was in der Mehrzahl der
veröffentlichten Studien zu einer Rate von
30% der Patienten führte, bei denen die
zweite Operation nie stattfand. Mit entspre-
chender Begeisterung wurde deshalb die
Innovation aus Regensburg durch Prof.
Clavien in einem Editorial in Annals of Sur-
gery begrüsst und mit dem Akronym „As-
sociating Liver Partition and Portal Vein Li-
gation for Staged Hepatectomy“(„ALPPS“)
benannt (6). Seit dem ersten Bericht über
1c die neue Operation auf dem 9. Meeting
der Europäisch-Afrikanischen Hepato-pan-
Abb. 1a. Beidseitige Lebermetastasen mit geringem Restvolumen.
kreatikobiliären Gesellschaft (E-AHPBA)
Abb. 1b. Im ersten Schritt werden die Metastasen auf der linken Seite entfernt, die Leber wird gesplit-
tet und die rechte Pfortader unterbunden und der Bauch verschlossen. in Kapstadt (7), Südafrika, haben wir im
Abb. 1c. Nach einem Intervall von einer Woche findet man eine linke Restleber vor, die tumorfrei Swiss HPB Center in Zürich 20 dieser Ope-
ist und sich im Volumen ungefähr verdoppelt hat. Das ermöglicht eine Entfernung des nach wie vor rationen durchgeführt, welche die Regens-
erkrankten rechten Leberlappens. burger Ergebnisse bestätigen, und unsere
6
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eigenen Erfahrungen gesammelt. Bei un- mission bewilligt. Wir hoffen, bald mehr of major hepatectomy for hilar bile duct carcino-
serem ersten Fall handelte es sich um eine über diese neuste Innovation der Leberchi- ma: a preliminary report. Surgery 1990;107:521-
37-jährige Frau mit Metastasen eines sel- rurgie berichten zu können. 527.
tenen Gehirntumors, die die ganze Leber 4. Adam R, Laurent A, Azoulay D, Castaing D,
durchsetzten und von ihren behandelnden Bismuth H. Two-stage hepatectomy: A planned
Ärzten für nicht-resezierbar erklärt worden strategy to treat irresectable liver tumors. Ann
war. Dank der neuen Methode konnten 1. Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, Surg 2000;232:777-785.
wir 23% ihres Lebervolumens innerhalb Nadalin S, Baumgart J, Farkas SA, Fichtner-
Feigl S, et al. Right portal vein ligation combined 5. Clavien PA, Petrowsky H, DeOliveira ML,
von 1 Woche verdoppeln und sie nach 2
with in situ splitting induces rapid left lateral liver Graf R. Strategies for safer liver surgery and
Wochen tumorfrei entlassen. Seitdem ha- lobe hypertrophy enabling 2-staged extended partial liver transplantation. N Engl J Med
ben wir die Möglichkeiten und Grenzen right hepatic resection in small-for-size settings. 2007;356:1545-1559.
der Methode im Detail ausgeleuchtet, ein Ann Surg 2012;255:405-414.
Modell für dieses rapide Regenerations- 6. de Santibanes E, Clavien PA. Playing Play-
phänomen im Mausmodell etabliert, ein 2. Rous P, Larimore LD. Relation of the Portal Doh to prevent postoperative liver failure: the
internationales Fallregister und eine inter- Blood to Liver Maintenance : A Demonstration of "ALPPS" approach. Ann Surg 2012;255:415-
nationale multizentrische randomisierte Liver Atrophy Conditional on Compensation. 417.
J Exp Med 1920;31:609-632.
Studie lanciert, welche die neue Methode 7. Baumgart J, Lang S, Lang H. A new method
gegen konventionelle Methoden testen 3. Makuuchi M, Thai BL, Takayasu K, Kosuge T, for induction of liver hypertrophy priot to right
soll. Die Studie wurde im August 2012 Takayama T, Gunven P, Yamazaki S, et al. Pre- trisectionectomy: a report of three cases. HPB
durch die Zürcher Kantonale Ethikkom- operative portal embolization to increase safety (Oxford) 2011;13:1-145.
Die chirurgische Ausbildung -
Herausforderung und Chance am Spital der Peripherie
Christian E. Oberkofler, christian.oberkofler@usz.ch
Gerfried Teufelberger, Kreisspital Muri
Die Ausbildung zum Chirurgen ist immer
wieder ein heisses und emotional ge-
führtes Diskussionsthema. Am diesjäh-
rigen Schweizer Chirurgenkongress wurde
diesem Thema eine ganze Sitzung einge-
räumt. Unter anderem drängt sich die Fra-
ge auf: Muss ein Chirurg seine Ausbildung
am Zentrumsspital erhalten oder kann dies
auch an einem peripheren Krankenhaus
stattfinden?
In diesem Beitrag möchte ich über mei-
ne persönlichen Erfahrungen der chirur-
gischen Ausbildung am Kreisspital Muri
berichten, wo ich als stellvertretender
Oberarzt von August 2011- August 2012
arbeiten durfte. Nach dreijähriger klinischer
Ausbildung und einer zweieinhalb jährigen
Rotation in der Forschung trat ich diese
Stelle an. In meinem Rucksack brachte ich
knapp 220 zählbare Eingriffe mit. tal Muri bietet die Chirurgie des Häufigen. Frakturen, aber auch das gesamte Spek-
Chirurgie, aus dem Griechischen übersetzt So wurden 2011 ca. 500 Prothesen, 180 trum der abdominalen Hernienchirurgie mit
„handwerkliche Kunst“, wird vom erfah- Osteosynthesen, 250 Hernien, 130 Cho- ihren offenen und laparoskopischen Tech-
renen Arzt dem jungen Auszubildenden lezystektomien, 160 Appendektomien, 250 niken erlernen und mir aneignen. Neben
weitergegeben, wie ein Meister seinen Varizenoperationen sowie 30 Kolonoperati- zahlreichen Appendektomien und Chole-
Schüler ausbildet. Das erfordert Leiden- onen und 60 bariatrische Eingriffe im Hause zystektomien wurden mir auch Eingriffe am
schaft in der Lehre und ein gehöriges Mass durchgeführt. CT und MRI stehen zur Ver- Kolon assistiert. Das familiäre Arbeitsklima
an Geduld. Den Lehrer habe ich in Dr. Ger- fügung und ermöglichen rasche Diagnostik und die Hingabe, mit welcher im Operati-
fried Teufelberger und seinem Team mit vier und Stellung der Operationsindikation. Ich onssaal Ausbildung betrieben wird, ermög-
Leitenden Ärzten gefunden. Das Kreisspi- konnte die Traumatologie der peripheren lichten es, mich auch an schwierige hoch-
7
surg.ch
spezialisierte laparoskopische Eingriffe wie gesamt konnte ich über 400 zählbare Ein- nach über zwei Jahren Forschungsrota-
die der Magenbypasschirurgie heranzufüh- griffe durchführen und meine Selbständig- tion wie ein Fisch ins kalte Wasser des
ren. keit weiter ausbauen. Als stellvertretender klinischen Alltages geworfen wurde – es
Oberarzt war ich als erster im Hintergrund war aber auch eine Chance, die ich nut-
Dabei zeigte das kaderärztliche Team, aber für den Notfall verantwortlich und hatte ein- zen konnte um in relativ kurzer Zeit mein
insbesondere Dr. Teufelberger, grosses mal wöchentlich eine allgemeinchirurgische klinisches Wissen, manuelle Fertigkeiten
Geschick im Anleiten der Operationstech- Sprechstunde zu betreuen. Zudem war ich und Selbständigkeit bei der Chirurgie des
niken und eine gewisse Verbissenheit mit für die wöchentliche Assistentenfortbildung Häufigen zu verbessern. Dies scheint
welcher er sich für das Voranschreiten der zuständig. Die Kommunikationswege im meiner Ansicht nach auch die Stärke
chirurgischen Fertigkeiten seiner Schüler Kreisspital sind kurz, das Team eine Ein- eines Spitales der Peripherie zu sein.
engagiert. Ein altes chinesisches Sprich- heit. Manchmal fühlte ich mich wie im Pfad- Eingebunden in ein Netzwerk mit Rotati-
wort besagt: „Unter einem guten General finderlager; wir stellten uns mit vereinten onen der Ärzte können die Vorteile des
gibt es keine schlechten Soldaten“. Kräften den Herausforderungen der Chi- Kleinspitals mit den beinah grenzenlosen
rurgie. Möglichkeiten eines Universitätsspitals
Ich habe in diesem Jahr viel profitieren und ineinandergreifen und die Ausbildung des
meine handwerkliche Kunst der Chirurgie Das Ausbildungsjahr am Kreisspital war Chirurgen auf ein beneidenswertes Ni-
auf ein höheres Niveau bringen können. Ins- eine Herausforderung, zumal ich auch veau führen.
Rotation in die Peripherie: Oberärztin i.V. in Walenstadt
Chung Song, chung-un.song@srrws.ch
Jürg Gresser, juerg.gresser@srrws.ch
Zusammenfassung tiefen und einen Teil der Rekrutierungspro- 1.2. Fachliche Impulse aus dem Zentrum
Seit drei Jahren gehen Assistenten der bleme bei Assistenzärzten der Peripherie Die tägliche Arbeit mit erfahrenen Assi-
viszeralchirurgischen Klinik des Universi- zu überbrücken. Mit grosser Zufriedenheit stenten aus dem Zentrum wirft, bei offener
tätsspitals Zürich für eine Rotation an die kann ich auf diese Zusammenarbeit zurück Kommunikationskultur, ab und zu Fragen
chirurgische Klinik des Kantonalen Spitals blicken und möchte hier einige der Vorteile auf, warum gewisse Standards oder Be-
Walenstadt. Das Ziel dieser Rotation ist die einer solchen Zusammenarbeit auflisten: handlungen anders durchgeführt werden
Durchführung der für die Erlangung des als im Zentrum. Neben der erfrischenden
Facharztes Chirurgie notwendigen Fall- 1.1. Reduktion der Probleme bei der Re- Tatsache, dass das eigene Handeln immer
zahlen an traumatologischen Eingriffen. krutierung von Assistenten wieder kritisch hinterfragt werden muss,
Aus Sicht des Rotationsassistenten und Periphere Spitäler sehen sich zunehmend bietet sich auch die Möglichkeit an, moder-
des Peripheriespitals wird eine Bilanz ge- mit Problemen der Rekrutierung von As- ne Behandlungsmethoden frühzeitig vom
zogen. sistenten konfrontiert. Neben den verän- Zentrum zu übernehmen.
derten Anforderungen in den verschie-
1. Sicht des peripheren Spitals denen Facharztausbildungen, die eine 1.3. Verbesserung des Kontaktes zum
Seit bald drei Jahren beteiligt sich die chi- Rotation auf einer chirurgischen Klinik nicht Zentrum
rurgische Klinik des Kantonalen Spitals mehr zwingend vorsehen, haben auch die Die Verbundenheit zur eigenen Ausbildung
Walenstadt an einer Rotation für Assi- Subspezialisierungen innerhalb der Chi- an einem Zentrum bleibt wohl ein Leben
stenten in Weiterbildung der viszeralchiru- rurgie dazu geführt, dass junge Ärzte ihre lang erhalten. Trotzdem kann der Kon-
gischen Klinik am Universitätsspital Zürich Ausbildung vermehrt an Zentren absol- takt durch personelle Wechsel, durch die
(Leitung Prof. Dr. med. P.-A. Clavien). Den vieren. Die verbesserte Arbeitssituation geographische Distanz oder durch man-
Anstoss dazu gab einerseits das Bedürfnis in Deutschland lässt zudem die Bewer- gelnde Pflege des Kontaktes einschlafen.
des Zentrums, seine Assistenten in mög- bungen aus dem deutschsprachigen Raum Die Verbindung zum Zentrum über einen
lichst kurzer Zeit im Gebiet der Traumato- weiter zurückgehen. Eine Rotation von As- Assistenten und über ihn oder sie zu den
logie auf Facharztniveau zu bringen und sistenten mit einem Zentrum reduziert die- Kadern des Zentrums stellt diese Kontakte
andererseits der Wunsch der Peripherie die se Sorgen um einen nicht unerheblichen wieder her. Dadurch sind in speziellen Situ-
Zusammenarbeit mit dem Zentrum zu ver- Faktor. ationen sowohl Zuweisungen an das jewei-
8surg.ch
lige Zentrum als auch Beratungen oder rurgie und nach 18 Monaten auf der Vis-
persönliche Unterstützungen durch das zeralchirurgie des USZ erhielt ich die
Zentrum vor Ort in der Peripherie häufig. Möglichkeit, zur Vervollständigung meines
Diese persönlichen Kontakte fördern die Operationskataloges und mit ausgebautem
Qualität der Arbeit und verkürzen bürokra- Aufgabenbereich am 01.09.2011 für 1 Jahr
tische Wege, die ansonsten gelegentlich eine Rotationsstelle als OAe i.V. im Spital
bei Kontaktaufnahmen aus der Peripherie Walenstadt (Kategorie B) anzutreten.
entstehen können.
2.1. Herausforderung im peripheren
1.4. Teilnahme an der Karriere unserer Spital als OAe i.V.
chirurgischen Zukunft Neben dem häufigeren selbständigen Ope-
Schliesslich darf die Tatsache nicht unter- rieren wurden die Dienste als OAe i.V. (mit
schätzt werden, dass man als Peripherie- jeweils einem weiteren Kaderarzt im Hinter-
spital am Werdegang hoffnungsvoller Jung- grund) meine grösste Herausforderung. Es
chirurginnen und Jungchirurgen teil haben galt Entscheidungen eigenständig zu tref- sodass Wissen und Erfahrungen in den
kann. Die Schüler, die wir heute ausbilden fen, sie zu verantworten und zu lernen mit Spezialgebieten aufgrund des fehlenden
sind manchmal jene Koryphäen, die wir in Kritik umzugehen. Umgekehrt aber auch klinischen Gebrauches teilweise verloren
einigen Jahren bei schwierigen Situationen Entscheidungen zu hinterfragen und offen gehen. Auch fehlten die komplizierten poly-
kontaktieren werden. Ein kleiner Teil der zu diskutieren. Im Vergleich meiner Tätig- morbiden viszeralchirurgischen Patienten,
Ausbildung dieser Menschen gewesen zu keit in beiden Spitälern zeigte sich, wie sehr welche jeweils eine besonders spannende
sein, ist gleichermassen motivierend, wie sich mein viszeralchirurgisches Wissen Herausforderung für die betreuenden Chi-
befriedigend. bereits vertieft hatte und es mir bezüglich rurginnen und Chirurgen darstellen.
prä- und postoperativem Management im
Die Nachteile einer Zusammenarbeit mit Umgang mit Patienten in Walenstadt von 2.3. Vervollständigung des Operations-
Rotationsassistenten eines Zentrumsspi- Nutzen war. Vorschläge meinerseits wur- kataloges
tals sind demgegenüber minimal. Sicher den interessiert aufgenommen und teilwei- Es ist kein grosses Geheimnis, dass in den
ist die Begeisterung der hauseigenen As- se umgesetzt. Auf der anderen Seite war es ersten Jahren der chirurgischen Ausbil-
sistenten über die externe „Konkurrenz“ ebenso spannend, wenn mir verschiedene dung in der Schweiz bei den meisten Kan-
nicht immer überwältigend, kann aber erfahrene Operateure bisher unbekannte didatinnen und Kandidaten für den FMH
durch geeignete Kommunikation und Sen- Operationstechniken demonstrierten und Allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie das
sibilisierung des Rotationsassistenten auf als Alternative zum bisher Erlernten näher- Operieren zu kurz kommt. Daher stellt die-
seine Sonderstellung abgedämpft wer- brachten. se Stelle in Walenstadt für mich die Mög-
den. Die Verpflichtung, dem Rotations- lichkeit dar, endlich effizient an der Vervoll-
assistenten innerhalb eines Jahres die 2.2. Vor-und Nachteile diverser Sub- ständigung meines Operationskataloges,
traumatologisch-operativen Fallzahlen zu spezialisierungen vor allem meines Traumakataloges, zu
zuzuhalten, kann eine gewisse Heraus- Das Fehlen diverser Subspezialisierungen arbeiten; entsprechend habe ich von den
forderung bedeuten, die die Mitarbeit aller in einem kleinen Spital kann sowohl als geplanten 12 auf 18 Monate verlängert.
Kaderärzte benötigt. Unter dem Strich kann Vor- als auch als Nachteil gesehen wer-
aber eine sehr positive Bilanz gezogen den. Zum einen hat es ein weniger fach- Ich möchte an dieser Stelle den chirur-
werden, die meiner Meinung nach für bei- spezifisches Teaching und bei Fragen bzw. gischen Kaderärzten des Spitals Walen-
de Seiten eine „win-win-Situation“ darstellt. Problemen einen längeren bürokratischen stadt herzlich für die freundliche Aufnahme
Weg zur Folge, aber zum anderen werden und Ausbildung und ebenso der Leitung
2. Sicht des Rotationsassistenten aus so medizinische Probleme primär selbstän- der USZ-Viszeralchirurgie für die Ermög-
dem Zentrum dig evaluiert und gelöst. Als Nachteil sehe lichung dieser Rotation danken. Ich kann
Am Ende meines 4. Ausbildungsjahres für ich die begrenzte Anzahl von viszeralchi- solch eine Erfahrung meinen Kolleginnen
den FMH Allgemeine Chirurgie/Viszeralchi- rurgischen Patienten und Operationen, und Kollegen wärmstens empfehlen.
9surg.ch
Erkenntnisse aus der klinischen Forschung
Laparoskopische Sleeve Einfluss der chronischen Randomisierte Studie zu
Gastrektomie für sehr Niereninsuffizienz auf das Roboter-assistierte versus
adipöse Patienten: 48% operative Ergebnis der standardisierte laparosko-
Gewichtsverlust nach 6-8 Resektion eines primären pische rechtsseitige Kolek-
Jahren Kolonkarzinoms: ein retro- tomie
spektives Cohort Review
Eid et al präsentieren ihre Langzeitresul- Nozawa et al untersuchten das operative Park et al untersuchten 70 Patienten in einer
tate von 69 sehr adipösen Patienten nach Ergebnis der Resektion eines primären randomisierten Studie bzgl. des operativen
laparoskopischer Sleeve Gastrektomie Kolonkarzinoms bei 1127 Patienten mit Ergebnisses von Roboter- (RAC) versus
ohne nachfolgende zweite Operation des chronischer Niereninsuffizienz (Grad 0-5). laparoskopisch-assistierter rechtsseitiger
Standard-Magenbypass. Es zeigt sich nur Patienten mit höhergradiger Niereninsuffi- Kolektomie (LAC) bei Kolonkarzinom.
durch die laparoskopische Sleeve Gastrek- zienz (Grad 3-5) entwickelten häufiger pe- Die beiden Eingriffe unterschieden sich sta-
tomie, dass nach 72, 84 und 96 Monaten rioperative kardiovaskuläre Komplikationen tisch weder in der Dauer der Hospitalisation,
ein mittlerer Gewichtsverlust von 52%, (5.3% vs. 0.8%, psurg.ch
Neues aus unserer Klinik
hepatic surgery through primary mitogen indu-
ced liver hyperplasia”.
Zu unserer grossen Freude wurde un-
ser Antrag genehmigt. Dies ist für uns Ebenfalls freut es uns, dass Dr. med. C. Tschuor
ein beachtlicher Erfolg, umso mehr als im Rahmen des Swiss Surgical Team (SST) im
nur zehn der insgesamt 26 Anträge an- Auftrag der SGC als junger Schweizer Chirurg
genommen wurden. Durch das KFSP auserwählt wurde, das Team dieses Jahr für drei
Programm werden wir in den nächsten Wochen im Rahmen einer langfristigen medizi-
drei Jahren über bedeutende finan- nischen Entwicklungshilfe in die Mongolei zu
zielle Mittel verfügen, welche es uns begleiten.
Herr Dr. med. Gregory Sergeant ist ermöglichen werden, eines unserer Wir gratulieren Dr. med. Christoph
seit dem 15.07.12 als HPB-Fellow in wissenschaftlichen und klinischen Tschuor zur Verleihung des mit
unserer Klinik tätig. Dr. Sergeant ar- Hauptziele vertieft und umfassend zu 140‘000 CHF dotierten MD-PhD Fel-
beitete zuvor an der Universitätsklinik verfolgen. lowships des Schweizerischen Natio-
von Leuven in Belgien und war dort Die Behandlung nicht resezierbarer nalfonds (SNF), der Schweizerischen
das letzte Jahr als HPB-Fellow tätig. Lebertumore ist ein grosses medizi- Akademie der Medizinischen Wissen-
Seine chirurgische Grundausbildung nisches Problem. Dank neuer chirur- schaften (SAMW) und der Krebsliga
absolvierte er in Leuven. Im Juni 2011 gischer Verfahren kann ein Teil solcher Schweiz. Für sein vielversprechendes
verteidigte er seine PhD-thesis „Pe- Tumoren mittlerweile entfernt wer- Projekt „Mitigation of the Small For
rioperative cancer cell dissemination den. Diese neuartigen operationellen Size Syndrome through primary mito-
and systemic immunological changes Techniken wurden jedoch nie wissen- gen induced Liver Hyperplasia“ wurde
in resectable pancreatic ductal aden- schaftlich evaluiert und untereinander ihm der Candoc Forschungskredit der
ocarcinoma“. Sein Hauptinteresse in verglichen. Somit fehlen zurzeit die Universität Zürich über 60‘000 CHF
der Klinik und Forschung liegt in der Grundlagen, um die Techniken gezielt zugesprochen. Von der Association
onkologischen gastrointestinalen Chi- und gerechtfertigt einzusetzen. Dabei for Research in Surgery (ARS) hat er
rurgie. verdient der ALPPS-Ansatz (siehe den „Bridge to academic career grant“
Wir wünschen Dr. Sergeant viel Erfolg S. 6) besondere Aufmerksamkeit, da über 15’000 CHF erhalten. Auch gra-
und Freude bei seiner neuen Aufga- dieser durch sein beispielloses Rege- tulieren wir zum ersten Preis in der
be. nerationspotential in bestimmten Fäl- Grundlagenforschung während des
len sogar Tranplantationen ersetzen Jahreskongresses 2012 der Schwei-
könnte. zerischen Gesellschaft für Chirurgie
Die Finanzierung via KFSP ermöglicht für seinen wissenschaftlichen Bei-
es uns nun, eine Reihe vergleichender trag „Overcoming regenerative limits
Studien duchzuführen, um das kli- in hepatic surgery through primary
nische Potential von ALPPS und ähn- mitogen induced liver hyperplasia”.
lichen Techniken zu definieren. Darü-
ber hinaus können wir anhand neuer Ebenfalls freut es uns, dass Dr. med.
Tiermodelle die biologischen Mecha- C. Tschuor im Rahmen des Swiss Sur-
nismen, die der ALPPS-induzierten gical Team (SST) im Auftrag der SGC
Regeneration zu Grunde liegen, bes- als junger Schweizer Chirurg auser-
ser erforschen und so neue Ansätze wählt wurde, das Team dieses Jahr für
in der medikamentösen Unterstützung drei Wochen im Rahmen einer langfri-
der Leberchirurgie entwickeln. Die stigen medizinischen Entwicklungs-
KFSP Gelder sind somit entscheidend hilfe in die Mongolei zu begleiten.
für unsere Bemühungen, die Anwen-
dung der Leberchirurgie weiter auszu-
Erfolg für das chirurgische De- dehnen.
partement bei dem klinischen For-
schungsschwerpunktprogramm Dept. Chirurgie: B. Humar, G. Lurje,
der UZH E. Schadde, M. De Oliveira,
P. Dutkowski, M. Lesurtel, R. Graf,
Kürzlich wurden von der medizi- PA. Clavien
nischen Fakultät der UZH in ei- Dept. Hämatologie: M.G. Manz
ner kompetitiven Ausschreibung Dept. Pathologie: A. Weber,
Fördergelder in Aussicht gestellt, J.H. Moch
um klinische Forschungsschwer- Dept. Gastroenterologie & Hepatolo-
punkte (KFSP) zu identifizieren, gie: B. Müllhaupt
welche in einem besonderen Aus- Dept. Onkologie: B.C. Pestalozzi,
mass Unterstützung erhalten sollten. P. Samaras
11surg.ch
Unsere Publikationen
Januar - September 2012
The ALPPS: Time to Explore! Pancreatic stone protein as an early Liver transplantation for unresectable
Clavien PA, de Santibañes E. biomarker predicting mortality in a hepatocellular carcinoma in normal
Ann Surg. 2012;256(3):e18-9. prospective cohort of patients with livers.
sepsis requiring ICU management. Mergental H, Adam R, Ericzon BG,
Note From the Editors on the ALPPS Que YA, Delodder F, Guessous I, Graf R, Kalicinski P, Mühlbacher F, Höckerstedt K,
e-Letters-to-the-Editor. Bain M, Calandra T, Liaudet L, Eggimann P. Klempnauer JL, Friman S, Broelsch CE,
Clavien PA, Lillemoe KD. Crit Care. 2012;16(4):R114 Mantion G, Fernandez-Sellez C,
Ann Surg. 2012;256(3):552 an Hoek B, Fangmann J, Pirenne J,
Serotonin regulates amylase secretion Muiesan P, Königsrainer A, Mirza DF,
Developments in liver transplantation and acinar cell damage during murine Lerut J, Detry O, Le Treut YP,
for hepatocellular carcinoma. pancreatitis. Mazzaferro V, Löhe F, Berenguer M,
Melloul E, Lesurtel M, Carr BI, Clavien PA. Sonda S, Silva AB, Grabliauskaite K, Clavien PA, Rogiers X, Belghiti J,
Semin Oncol. 2012;39(4):510-21 Saponara E, Weber A, Jang JH, Kóbori L, Burra P, Wolf P, Schareck W,
Züllig RA, Bain M, Graf TR, Hehl AB, Pisarski P, Foss A, Filipponi F, Krawczyk M,
Lymphotoxin β Receptor Signaling Graf R. Wolff M, Langrehr JM, Rolles K,
Promotes Development of Autoimmu- Gut. 2012 May 16 Jamieson N, Hop WC, Porte RJ.
ne Pancreatitis. J Hepatol. 2012;57(2):297-305
Seleznik GM, Reding T, Romrig F, Basic laparoscopic training using the
Saito Y, Mildner A, Segerer S, Sun LK, Simbionix LAP Mentor: setting the Donor information for living donor liver
Regenass S, Lech M, Anders HJ, standards in the novice group. transplantation: Where can comprehen-
McHugh D, Kumagi T, Hiasa Y, von Websky MW, Vitz M, Raptis DA, sive information be found?
Lackner C, Haybaeck J, Angst E, Rosenthal R, Clavien PA, Hahnloser D. Melloul E, Raptis DA, Oberkofler CE,
Perren A, Balmer ML, Slack E, J Surg Educ. 2012;69(4):459-67 Dutkowski P, Lesurtel M, Clavien PA.
Macpherson A, Manz M, Weber A, Liver Transpl. 2012;18(8):892-900
Browning JL, Arkan MC, Rülicke T, From abstract to impact in cardio-
Aguzzi A, Prinz M, Graf R, vascular research: factors predicting A challenging hernia: primary venous
Heikenwalder M. publication and citation. aneurysm of the proximal saphenous
Gastroenterology. 2012 Aug 2. Winnik S, Raptis DA, Walker JH, vein.
Hasun M, Speer T, Clavien PA, Tschuor C, Dindo D, Clavien PA,
Liver Fat Quantification by Dual-echo Komajda M, Bax JJ, Tendera M, Fox K, Hahnloser D.
MR Imaging Outperforms Traditional Van de Werf F, Mundow C, Lüscher TF, Hernia. 2012 Mar 17
Histopathological Analysis. Ruschitzka F, Matter CM.
Fischer MA, Raptis DA, Montani M, Eur Heart J. 2012 Jun 5 MRI as the new reference standard in
Graf R, Clavien PA, Nanz D, Alkadhi H, quantifying liver steatosis: the need for
Scheffel H. Conversion from cyclosporine to eve- international guidelines.
Acad Radiol. 2012 Jul 26 rolimus at 4.5 months posttransplant: Raptis DA, Fischer MA, Nanz D, Graf R,
3-year results from the randomized Clavien PA.
Serum levels of pancreatic stone ZEUS study. Gut. 2012;61(9):1370-1
protein (PSP)/reg1A as an indicator Budde K, Lehner F, Sommerer C, Arns W,
of beta-cell apoptosis suggest an in- Reinke P, Eisenberger U, Wüthrich RP, Playing Play-Doh to prevent postopera-
creased apoptosis rate in hepatocyte Scheidl S, May C, Paulus EM, Mühlfeld A, tive liver failure: the „ALPPS“ approach.
nuclear factor 1 alpha (HNF1A-MODY) Wolters HH, Pressmar K, Stahl R, de Santibañes E, Clavien PA.
carriers from the third decade of life Witzke O; ZEUS Study Investigators. Ann Surg. 2012;255(3):415-7
onward. Am J Transplant. 2012;12(6):1528-40
Bacon S, Kyithar MP, Schmid J, Serotonin protects mouse liver from
Rizvi SR, Bonner C, Graf R, Prehn JH, A common language to describe perihi- cholestatic injury by decreasing bile
Byrne MM. lar cholangiocarcinoma. salt pool after bile duct ligation.
BMC Endocr Disord.2012;12(1):13 DeOliveira ML, Clavien PA. Jang JH, Rickenbacher A, Humar B,
Br J Surg. 2012;99(7):885-6 Weber A, Raptis DA, Lehmann K,
Serotonin: A key molecule in acute Stieger B, Moritz W, Soll C, Georgiev P,
and chronic liver injury! A Randomized, Controlled Study to As- Fischer D, Laczko E, Graf R, Clavien PA.
Lesurtel M, Clavien PA. sess the Conversion From Calcineurin- Hepatology. 2012;56(1):209-18
Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 Inhibitors to Everolimus After Liver
Jun 29 Transplantation-PROTECT. Sirolimus conversion regimen versus
Fischer L, Klempnauer J, Beckebaum S, continued calcineurin inhibitors in liver
Donor information for living donor Metselaar HJ, Neuhaus P, Schemmer P, allograft recipients: a randomized trial.
liver transplantation: The urgent need Settmacher U, Heyne N, Clavien PA, Abdelmalek MF, Humar A, Stickel F,
for internationally accepted standar- Muehlbacher F, Morard I, Wolters H, Andreone P, Pascher A, Barroso E,
dized information aids. Vogel W, Becker T, Sterneck M, Lehner F, Neff GW, Ranjan D, Toselli LT, Gane EJ,
Melloul E, Raptis DA, Oberkofler CE, Klein C, Kazemier G, Pascher A, Scarola J, Alberts RG, Maller ES, Lo CM;
Dutkowski P, Lesurtel M, Clavien PA. Schmidt J, Rauchfuss F, Schnitzbauer A, Sirolimus Liver Conversion Trial Study
Liver Transpl. 2012 Jun 9 Nadalin S, Hack M, Ladenburger S, Group.
Schlitt HJ. Am J Transplant. 2012;12(3):694-705
Am J Transplant. 2012;12(7):1855-1865
12surg.ch
Sirolimus conversion regimen versus A novel open-source web-based plat- EsChemotherapy
freut uns, Ihnen beforemitteilen zu können,
liver resection of
continued calcineurin inhibitors in liver form promoting collaboration of health- dass PD Dr.metastases:
colorectal med. Danielfriend Dindo, Oberarzt,
or foe?
allograft recipients: a randomized trial. care professionals and biostatisticians: abLehmann
dem 01.11.2011 als Leitender
K, Rickenbacher A, WeberArzt
A, Chi-
Abdelmalek MF, Humar A, Stickel F, a design science approach. rurgie und Leiter
Pestalozzi der Proktologie
BC, Clavien PA. im Stadt-
Andreone P, Pascher A, Barroso E, Raptis DA, Mettler T, Tzanas K, Graf R. AnnTriemli
spital Surg. 2012;255(2):237-47
tätig sein wird.
Neff GW, Ranjan D, Toselli LT, Gane EJ, Inform Health Soc Care. 2012;37(1):22-36 PD Dr. Dindo war seit 1998 bis 2003 als
Scarola J, Alberts RG, Maller ES, Lo CM; MRI: the new reference standard in
Assistenzarzt in unserer Klinik tätig und
Sirolimus Liver Conversion Trial Study quantifying hepatic steatosis?
Group.
Serotonin: a double-edged sword for wechselte
Raptis DA, dann für MA,
Fischer zweiGraf
Jahre ins Kreis-
R, Nanz D,
Am J Transplant. 2012;12(3):694-705
the liver? spital
WeberMännerdorf.
A, Moritz W,NachTian Y,seiner Rückkehr
Oberkofler CE,
Lesurtel M, Soll C, Humar B, Clavien PA.
anClavien
unsererPA.Klink war PD Dr. Dindo zuerst
Surgeon. 2012;10(2):107-13
A quarter century experience in liver alsGut.
Oberarzt i.V. tätig, seit 2006 ist er Ober-
2012;61(1):117-27
trauma: a plea for early computed tomo- arzt. In der Zwischenzeit absolvierte PD
graphy and conservative management Recommendations for liver transplan- Dr.Prospective
Dindo denrandomized
europäischen Facharzt
controlled trialfür
for all hemodynamically stable patients. tation for hepatocellular carcinoma: an of simulator-based
Chirurgie bei Darm-versus traditional in-
und Enddarmkrank-
Petrowsky H, Raeder S, Zuercher L, international consensus conference re- surgery laparoscopic camera navigation
port. heiten (EBSQ Koloproktologie) und erhielt
Platz A, Simmen HP, Puhan MA, Keel MJ, training.
Clavien PA. Clavien PA, Lesurtel M, Bossuyt PM, imFranzeck
2011 dieFM, Venia legendi
Rosenthal der Universität
R, Muller MK,
World J Surg. 2012;36(2):247-54. Gores GJ, Langer B, Perrier A; OLT for Zürich.
Nocito A, Wittich F, Maurus C, Dindo D,
HCC Consensus Group. Sein spezielles
Clavien klinisches
PA, Hahnloser D. und wissen-
Lancet Oncol. 2012;13(1):e11-22 schaftliches
Surg Endosc. Interesse liegt insbesondere
2012;26(1):235-41
in der Prokotologie, der kolorektalen Chi-
rurgie und der chirurgischen Qualitätskon-
trolle.
Wir danken PD Dr. Dindo für seinen gros-
sen Einsatz über die vielen Jahre für un-
serer Klinik und gratulieren ihm von Her-
zen zu dieser neuen Herausforderung.
Wir wünschen ihm für sein Privatleben als
auch beruflichen Werdegang viel Erfolg
und alles Gute.
Veranstaltungen
Weekly Surgical & Gastroenterological Grand Rounds (3.- 4. Quartal 2012)
Zeit: 17:15 bis 18:00 Uhr
Ort: Grosser Hörsaal Ost- B 10
Di. 22. Februar Sportferie Di. 22. Februar Sportferien n
Di. 09. Oktober TURINA LECTURE: Prof. Dr. med. James Cox, Division of Cardiothoracic Surgery,
Washington University School of Medicine, St. Louis, USA
The Maze procedure and future of atrial fibrillation surgery’
Di. 16. Oktober Herbstferien
13surg.ch
Unsere Sprechstunden
Hepato-Pankreato-Biliäre Transplantation (Niere & Pankreas) Bariatrische Chirurgie
Prof. Dr. med. P.-A. Clavien PD Dr. med. J. Brockmann PD Dr. med. M. Schiesser
PD Dr. med. S. Breitenstein PD Dr. med. M. Schiesser Dr. med. M. Bueter
Kontakt: Frau B. Gasser Kontakt: Frau G. Brun Kontakt: Frau M. Stenström
Tel: 044 255 87 54 Tel: 044 255 97 23 Tel: 044 255 97 67
Fax: 044 255 89 42 gabriela.brun@usz.ch Fax: 044 255 89 42
brigitte.gasser@usz.ch monika.stenstroem@usz.ch
Oberer Gastrointestinaltrakt
Endokrin Prof. Dr. med. P. Schneider Viszeral Allgemein
PD Dr. med. M. Schiesser PD Dr. med. M. Schiesser Prof. Dr. med. P. Schneider
Dr. med. M. Bueter Kontakt: Frau M. Stenström Dr. med. R. Vonlanthen, M.H.A.
Kontakt: Frau M. Stenström Tel: 044 255 97 67 Kontakt: Chirurgische Poliklinik
Tel: 044 255 97 67 Fax: 044 255 89 42 Tel: 044 255 44 70
Fax: 044 255 89 42 monika.stenstroem@usz.ch Fax: 044 255 89 29
monika.stenstroem@usz.ch
Kolon, Rektum, Proktologie HIPEC
Transplantation (Leber) PD Dr. med. A. Nocito Dr. med. R. Vonlanthen, M.H.A.
PD Dr. med. P. Dutkowski Dr. med. A. Novak Dr. med. K. Lehmann
Kontakt: Chirurgische Poliklinik Kontakt: Frau D. Lombardo Kontakt: Frau M. Stenström
Tel: 044 255 44 70 Tel: 044 255 92 88 Tel: 044 255 97 67
Fax: 044 255 89 29 Fax: 044 255 89 42 Fax: 044 255 89 42
daniela.lombardo@usz.ch monika.stenstroem@usz.ch
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