Therapiestandards bei Akutem Koronarsyndrom (ACS) - Vorschlag für ein standardisiertes Vorgehen in unserem ACS Netzwerk Peter Siostrzonek ...
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Therapiestandards bei Akutem
Koronarsyndrom (ACS)
Vorschlag für ein standardisiertes Vorgehen in
unserem ACS Netzwerk
Peter Siostrzonek
Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz
Akutes Koronarsyndrom
EKG
ST Hebungen / neuer LSB Keine ST Hebungen
STEMI Instabile Angina / NSTEMI
• ASS 250 – 500mg i.v./p.o. • ASS 250– 500mg i.v./p.o.
• Prasugrel 60mg p.o. • Ticagrelor 180mg p.o. 1
(>75a, 160mmHG)
•Analgesie mit Morphin s.c. oder i.v. • Betablocker (Bei HF >90/Min)
•Nitro s.l. oder i.v. (Bei RR>160mmHG) 1Therapiebeginn intrahospital
•Betablocker (Bei HF >90/Min)
Sofortiger Therapiebeginn auch prähospital
Risikoeinschätzung
• EKG, TnT, GRACE Risk Score
Verständigung durch diensthabenden Internisten:
• Katheterarzt
• Katheter – DGKS
Low Risk High / intermediate Risk
• ICU - DGKS
Echokardiographie, • Diensthabenden Internisten informieren
wenn dadurch keine Verzögerung • Pat. ad 2F-Telemetrie, CCU, IMCU oder ICU
Elektive Ischämiediagnostik
• EKG Monitoring für 48h ab Schmerzbeginn
• Echokardiographie
Akut PCI
ICU, IMCU oder CCU Sofortige PCI bei
CA innerhalb von 24 – (48)h
EKG Monitoring für 48h ab Schmerzbeginn persistierenden Beschwerden,
hämodyn. Instabilit.
oder Arrhythmien
• Normalstation • Normalstation
• Optimierung med. Therapie • Optimierung med. Therapie
ICU, IMCU oder CCU
• Optimierung Risikoprofil • Optimierung Risikoprofil
EKG Monitoring für 48h
• Rehaantrag ab Schmerzbeginn • Rehaantrag
Prim. Univ.-Prof. Dr. Peter Siostrzonek, Interne II, Kardiologie, BHS Linz
Tel.: 0732/7677/7202, peter.siostrzonek@bhs.at 12/2011
OPTIMALER ABLAUF BEI STEMI
Notarzt
Katheterzentrum
144
Diagnose
PPCI
< 90min < 30min
Leitstelle
< 120min
Lyse Katheter nach 3-24h
Indikation und Zeitpunkt der PCI: STEMI
Akut-PCI wenn:
- Schmerzbeginn
Durchgehender Herzkatheter-Bereitschaftsdienst (24h / 7Tage)
Unser Katheterteam:
5 Katheterschwestern, 1 RTA
5 Katheter-Ärzte
4 Ärzte im Bereitschaftsdienst
Das Ärzteteam der Kardiol. Abt. am KH BHS Linz
MATERIALIEN FÜR DIE INFARKTBEHANDLUNG
MITTELS HERZKATHETER
Ballon Stent
Absaugkatheter Auffangfilter
THROMBUSEXTRAKTION BEI SUBAKUTEM
VORDERWANDINFARKT
OCT: Frischer Thrombus in LAD 8mm langer roter Thrombus
(Blutgerinnsel) aus dem vorderen
Herzkranzgefäß
PRIMÄRE PERKUTANE KORONARINTERVENTION Akuter Verschluss der rechten Herzkranzarterie Rekanalisation des Infarktgefäßes (RCA) mit Thrombenabsaugung, Ballondilatation und Stentimplantation.
STEMI: Antiplatelet Therapy
Vorschlag: Vor Ort Akutambulanz Katheterlabor
Notarzt
ASA 250-500mg po/iv.
Clopidogrel 75-600mg* 600mg**
Prasugrel 60mg* 60mg**
Abciximab 0.25mg/kg Bolus+Inf.
•* bei geplanter PPCI Prasugrel; bei st. p. Insult, Lyse, konserv.: Clopidogrel 75-600mg
•**wenn nicht bereits vorher gegeben
STEMI: Antikoagulation bei PPCI
Substanz Vor Ort Akutambulanz Katheterlabor
Notarzt
UFH 60U/kg 60U/kg** +Abciximab oder
+40U/kg=100U/kg
Enoxaparin ? (zB 0.5mg/kg iv.)
Bivalirudin 0.75mg/kg+Inf.*
*bei direktem Transport in den HK ohne Vortherapie gute Alternative
**wenn nicht bereits prähospitalIndikation und Zeitpunkt der PCI: NSTE-ACS
Perakut wie bei STEMI:
bei hämod. Instabilität
bei Arrhythmien
bei refraktärer Angina
bei posteriorem Infarkt
Dringlich 140)
bei hohem Risiko
DringlichSCORE Low 140 IN-HOSPITAL DEATH Low 3% www.outcomes.org/grace
NSTE-ACS: Antiplatelet Therapy
Vorschlag: Vor Ort Akutambulanz nach Katheterlabor
Notarzt Diagnosesicherung
ASA 200-500mg 200-500mg**
Ticagrelor* 180mg**+2x90mg (+Abciximab)
Clopidogrel 75mg***
*Ticagrelor (Brilique) ist Clopidogrel zu bevorzugen, wenn verfügbar
**wenn nicht schon prähospital gegeben ***bei hohem BlutungsrisikoNSTE-ACS: Antikoagulation
Vor Ort KH-Aufnahme Katheterlabor
Notarzt
UFH 60U/kg * +40U/kg,(ev.+Abciximab:)*
Fondaparinux 2.5mg sc. +60U/kg UFH (ev.+Abciximab)
Bivalirudin Bolus 0.75mg/kg+Inf.**
* Bei sehr hohem Risiko! **+ Abciximab gute Alternative wenn ohne Vortherapie.AKUTES KORONARSYNDROM
BHS LINZ 2011
673 Aufnahmen mit Hauptdiagnose Akutes Koronarsyndrom
185; 27% 199; 30%
STEMI INST.AP
NSTEMI
289; 43%ACS MIT AKUTER (
INFARKTTYP BEI AKUT PCI (
ZUWEISUNGSMODALITÄT BEI PPCI
80 79
70 PT: Primärtransport
ST: Sekundärtransport
60
50 47
40 BHS Linz
Österreich
30
26
20
15 13
10 7
6
2
0
PT Rettung ST Rettung Helik Selbst
Österr. Akut-PCI-Register, Benchmarkreport 2012PRÄHOSPITALE THERAPIE BEI STEMI
100 10098
90 Lyse: N=1
80
72
70
64
60 57
50 BHS Linz
44 42 Österreich
40
30
21 19
20
10 9
2 1
0
ASS CLOP PRAS TICA UFH LMWH
Österr. Akut-PCI-Register, Benchmarkreport 2012ERGEBNISSE BEI PPCI (STEMI) KH BHS LINZ 2011 158 Patienten mit STEMI und akuter (
ERGEBNISSE BEI PPCI (STEMI) KH BHS LINZ 2011 158 Patienten mit großem Herzinfarkt (STEMI) und akuter (
ERGEBNISSE BEI PPCI (STEMI) KH BHS LINZ 2011 158 Patienten mit großem Herzinfarkt (STEMI) und akuter (
Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Vortragsunterlagen und weitere Infos:
http://zuweiser.bhslinz.atEINLADUNG
Einladung
9. Notarzt-Fortbildungskurs
Linz
Freitag, 15.06. bis Samstag,
16.06.2012,
im Krankenhaus der
Barmherzigen Schwestern Linz
(Festsaal)
Nächster Kurs:
19.+20.Okt. 2012Sie können auch lesen
