Thorakale Schmerzen häufigste gesundheitliche Symptome - Dr. med. Jana Boer FÄ für Innere Medizin/Kardiologie Neuwerkstrasse 51 * 99084 Erfurt ...

Thorakale Schmerzen
            –
häufigste gesundheitliche
       Symptome

                            Dr. med. Jana Boer
                            FÄ für Innere Medizin/Kardiologie
                            Neuwerkstrasse 51 * 99084 Erfurt
                            Tel.: 0361/ 566 7000
                            m-j.boer@t-online.de

Thorakale Schmerzen
 •   Alle Organsysteme im
     Brustkorb können als
     Ursache infrage kommen

 •   Interdisziplinäres Wissen
     des Arztes notwendig!!!

 •   Häufigster Grund für notfallmäßige Vorstellung beim Arzt
     oder in der Notfallambulanz

1. Herzerkrankungen

•   Koronare Herzerkrankung
•   Prinzmetal-Angina
•   Akuter Herzinfarkt
•   Myokarditis
•   Perimyokarditis
•   Perikarditis sicca
•   Contusio cordis
•   Kardiomyopathien
•   Herzklappenfehler

2. Gefässerkrankungen
•   Ruptur eines
    Aortenaneurysma
•   Arteriitis

3. Lungenerkrankungen
•   Lungenembolie
•   Pneumonie
•   Pleuritis
•   Pneumothorax
•   Spontanpneumothorax
•   Lungenkarzinom
•   Mediastinale Tumoren
•   Metastasen in Lunge oder
    knöchernen Strukturen

4. Muskuloskeletale Erkrankungen
• Akute HWS/BWS-Blockierung
• Kostochondritis
• Tietzesyndrom-schmerzhafte Schwellung der
  sternalen Knorpelansätze der 1.und 2. Rippe
• ( Perichondrose)
• Rippenfraktur
• Neuralgie
• Herpes Zoster-Neuralgie

5. Gastrointestinale Erkrankungen

 • Ösophagitis
 • Ulcus des Ösophagus oder
   Magens
 • Ösophagusspasmus
 • Refluxkrankheit
 • Pankreatitis
 • Gallenkolik

6. Psychiatrische Erkrankungen

• Angstsymptome
• Herzneurose
• Depression

Anamnese
•   Schmerz:
•   Wann tritt er auf ?
•   in Ruhe oder unter Belastung ?
•   dauerhaft, wellenförmig, atemabhängig ?
•   Charakter des Schmerzes?
•   Stechend,bohrend,krampfend ?
•   Genaue Lokalisation ?
•   Brustbein, seitliche Brust, links,rechts?
•   Ausstrahlung ?
•   In Rücken,Oberkiefer,Schulterblatt, Oberbauch?

Wichtige Begleitsymptome
•   Bestimmte Schonhaltung
•   bei akuter Pankreatitis oder Gallenkolik
•   Akuter Wirbelsäulenblockierung
•   Schmerzauslösung bei Berührung oder Bewegung
•   Tietzesyndrom oder
    Blockierung,Knochenmetastasen,Rippenfraktur
•   Husten, blutiger Auswurf,Fieber
•   Bei Pneumonie, Lungenembolie oder Perikarditis,
    Lungenkarzinom
•   Schluckstörungen
•   Bei Ösophagusspasmus, Ösophagitis
•   Erbrechen,Übelkeit
•   Bei Ulcus,Pankreatitis, Gallenkolik,Herzinfarkt
•   Blutdruckabfall
•   Bei lungenembolie, Herzinfarkt, Ruptur eines Aortenaneurysmas

WICHTIG: zuerst bedrohliche Erkrankungen mit
         schnellem Handlungsbedarf
         ausschließen!

Herzinfarkt

Herzinfarkt
Ein Herzinfarkt entsteht, wenn ein Plaque aufreißt, sich an
dieser Stelle ein Blutgerinnsel bildet, das das Gefäß
verschließt.

                   Fettpolster
      Deckplatte

                                 Deckplattenaufbruch

                                                       Gefäßverschluss durch
                                                       Blutgerinnsel (Thrombose)

Diagnostik
•   Anamnese
•   Klinische Untersuchung
•   Elektrokardiogramm
•   Laborwerte : Schnelltests : Troponin T oder I
•   Echokardiografie
•   Herzkatheter

Koronarografie

• Darstellung der Herzkranzgefäße mit Kontrastmittel
• Infarktgefäß kann sofort identifiziert werden

Stentthrombose

                 Gefäßstütze, die nur
                 teilweise
                 eingewachsen ist.

    Thrombose

Verengung im Herzkranzgefäß

Stent auf dem Ballon,
nicht entfaltet.

 Stent und Ballon entfaltet.

Stent bleibt im Herzkranzgefäß,
Ballon wird wieder entfernt.

Contusio cordis
•   Unfall oder stumpfes
    Trauma       in    der
    Anamnese ?
•   oft nach Verkehrsunfall
    oder Sturz
•   Bildung eines Ergusses
    im Herzbeutel
• Aber auch lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen möglich
• Gleichzeitig an Rippenfrakturen und Lungenkollaps denken

• Diagnostik: EKG, Echokardiografie, Röntgen

Akute Lungenembolie

                    =
dritthäufigste kardiovaskuläre Todesursache
       nach Herzinfarkt und Schlaganfall

Lungenembolie
                =

•   Verlegung einer oder mehrerer
    Lungenarterien oder deren
    Seitenäste durch ein Blut-
    gerinsel
•   Meist verschlepptes Gerinnsel
    aus der unteren Hohlvene

Symptome einer Lungenembolie
     Symptome               Häufigkeit
 •   Akute Luftnot          73%
 •   Schnelle Atmung        70%
 •   Atemabhängiger
     Brustschmerz           66%
 •   Husten                 37%
 •   Bluthusten             13%
 •   schneller Herzschlag
 •   Blutdruckabfall
 •   Schock
 •   Bewusstseinsverlust

Prothrombotische Risikofaktoren
 • Immobilisation, Bettlägerigkeit
 • Zustand nach Operation
 • Antibabypille
 • Übergewicht
 • Schwangerschaft/ Wochenbett
 • Tumorleiden
 • Gerinnungsstörung (Thrombophilie,
   Antiphospholipidantikörper)
 • Niereninsuffizienz

Erkennen einer Lungenembolie

• Typische Symptome erfragen
• zurückliegender Operation, Gips, Bettlägerigkeit ,
  Schwangerschaft , Thrombose , Beinschmerzen ?
• EKG: nur bei großer Lungenembolie positiv,
  Zeichen der Rechtsherzbelastung und/oder
  Rhythmusstörungen

Erkennen einer Lungenembolie
• Blutgasanalyse:   Sauerstoffgehalt des Blutes
                    deutlich erniedrigt
• Röntgenbild:      nur in 40% der Fälle positiv,
                    Verschattungen, Flüssigkeitssaum
                    in Pleura
• Laborwerte:      D-Dimer-Test
• Echokardiografie: nur große Lungenembolien erfaßt,
                    Zeichen der Rechtsherzbelastung

‹Rechtsherzbelastung
‹ Vergrößerung und Herzmuskelzunahme des rechten Herzens

Sicherste Diagnoseverfahren

• Lungenperfussionsszintigrafie:Technetium
  markierte Albuminaggregate gespritzt, Verteilung mit
  dem Blutstrom gemessen
• Computertomografie: Kontrastmittelstopp an der
  verschlossenen Lungenarterie sichtbar

Pneumothorax/Spontanpneumothorax
Unfall,Sturz oder stumpfes Trauma in der Anamnese?
Spontanpneumothorax bei Rauchern, COPD

Plötzlich auftretende Luftnot mit atemsynchronem Schmerz

DD: akuter Verschluss eines Bronchus durch Schleim, Tumorgewebe
    oder Aspiration ( Kinder,Betrunkene!)

WICHTIG: klinische Untersuchung fehlendes Atemgeräusch !
         Röntgen-Thorax
         Sofort chirurgische Therapie mittels Punktion

Pankreatitis
•   Akute Entzündung der
    Bauchspeicheldrüse
•   Ursachen: ´Gallensteine,
    Alkoholmißbrauch

•   Plötzlicher Schmerzbeginn mit
    Ausstrahlung in den Rücken unter
    die Schulterblätter
•   Blutdruckabfall,kalter Schweiss,
    Patient krümmt sich zusammen

•   WICHTIG: erhöhte
    Pankreaswerte,Entzündungswerte
•   Oberbauchsonografie

Häufigste Differentialdiagnose zum
Herzinfarkt
•   Blockierung der Hals-oder
    Brustwirbelsäule

•   Schmerzen durch Druck und
    Bewegung verstärkt oder
    atemabhängig
•   Durch Entzündung und Reizung des
    Nerven Muskelverspannung und
    Hartspann

•   WICHTIG: Laborwerte, EKG,
    klinische Untersuchung unauffällig
•   Besserung durch Schmerzmittel ,
    Antiphlogistika
•   (Ibuprofen,Lidocain) oder lokale
    Infiltration oder Deblockade

Zusammenfassung
• Bei akut auftretenden Brustschmerzen Arzt
  aufsuchen oder Notarzt rufen
• Ausschluß lebensbedrohlicher Erkrankungen durch:
• Ausführliche Anamnese
• Elektrokardiogramm
• Sonografie
• Laborschnelltests:
   – D-Dimer:               Lungenembolie
   – Troponin T:            Herzinfarkt
   – C-reaktives Protein:   Entzündung
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