Polymyalgia rheumatica und Riesenzellen-Arteriitis - Rheuma - Rheumaliga Schweiz
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Rheuma
Polymyalgia rheumatica und
Riesenzellen-Arteriitis
Arthritis, Arthrose, Osteoporose, Rückenschmerzen und
Weichteilrheuma sind die häufigsten rheumatischen Erkrankungen.
Rheuma umfasst 200 verschiedene Krankheitsbilder an Rücken,
Gelenken, Knochen und Weichteilen.
Informationen rund um Rheuma, Hilfsmittel für den Alltag
und Bewegungsangebote in Ihrer Region finden Sie bei uns:
Rheumaliga Schweiz
Tel. 044 487 40 00, info@rheumaliga.ch, www.rheumaliga.ch
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Impressum Autoren Dr. med. Andreas Krebs, Rheumatologie und Innere Medizin FMH, Kloten Prof. Dr. med. Peter Villiger, Rheumatologie und Innere Medizin FMH, Universitätsspital Bern Arbeitsgruppe Dr. med. Thomas Langenegger, Zuger Kantonsspital, Baar Dr. med. Adrian Forster, Schulthess Klinik, Zürich Gestaltung — Oloid Concept GmbH, Zürich Fotos — istockphoto.com | © RgStudio (Titelbild), istockphoto.com | © edwardolive (S. 3), istockphoto.com | © perinjo (S. 4), istockphoto.com | © Sezeryadiga (S. 7), istockphoto.com | © Tonpor Kasa (S. 8), istockphoto.com | © Johnce (S.15), istockphoto.com | © RgStudio (S. 16) Projektleitung — Marianne Stäger, Rheumaliga Schweiz Herausgeber — © by Rheumaliga Schweiz, 8. überarbeitete Auflage 2019
Inhalt
Vorwort 2
Polymyalgia rheumatica: 3
entzündliches Muskelrheuma bei älteren Menschen
Symptome 3
Häufigkeit und Ursache 4
Diagnose 5
Therapie 8
Krankheiten mit ähnlichen Symptomen 10
Riesenzellen-Arteriitis: 13
Entzündung der Aorta und der Schläfenarterie
Symptome 13
Häufigkeit und Ursache 14
Diagnose 14
Therapie 16
Rheumaliga Schweiz 19
Hilfsmittel 20
Weitere Literatur 21
Nützliche Kontakte 23
2
Vorwort
Liebe Leserin, lieber Leser einer Schläfe, manchmal zusätzlich
Abgeschlagenheit oder Fieber.
In älteren Jahren können Muskel- Die Symptome können denjenigen
schmerzen im Schulter- und einer Polymyalgia rheumatica aber
Beckengürtel während der Nacht auch gleichen. Bei der Riesen-
oder morgens ein Hinweis auf zellen-Arteriitis handelt es sich um
eine Polymyalgia rheumatica sein. die häufigste Gefässentzündung
Die Polymyalgia rheumatica ist bei älteren Menschen.
eine häufige entzündliche System-
erkrankung. Wo genau sich im Beide Erkrankungen lassen sich
Körper die Entzündung abspielt, gut therapieren. Doch besonders
ist dabei nicht ganz klar. Oft finden bei der Riesenzellen-Arteriitis gilt
sich leichte Entzündungszeichen es, keine Zeit zu verlieren. Dank
im Bereich der Gelenke oder frühzeitiger Diagnose und zielge-
Schleimbeutel von Schultern und richteter Therapie können
Hüften. In der Schweiz erkrankt schwerwiegende Folgeschäden
etwa 1 von 200 Personen an einer häufig vermieden werden.
Polymyalgia rheumatica. Das
Durchschnittsalter der Betroffenen Gewinnen Sie einen Einblick in
liegt bei 60 bis 70 Jahren. die Symptome, die Diagnose und
die Behandlungsmethoden der
Bei der Riesenzellen-Arteriitis Polymyalgia rheumatica und der
ereignet sich die Entzündung Riesenzellen-Arteriitis. Und
primär in den Blutgefässwänden. suchen Sie im Bedarfsfall früh-
Charakteristisch für diese rheuma- zeitig einen Arzt auf.
tische Erkrankung sind plötzlich
eintretende Kopfschmerzen über Ihre Rheumaliga Schweiz
Polymyalgia rheumatica: 3
entzündliches Muskelrheuma
bei älteren Menschen
Die Polymyalgia rheumatica, auch
Polymyalgie oder PMR, ist eine
häufige entzündlich-rheuma-
tische Erkrankung des älteren
Menschen. Der Begriff «Poly-
myalgia» setzt sich zusammen
aus griechisch poly = viele und
myalgia = Muskelschmerz.
Symptome
Charakteristische Symptome Bei einer Polymyalgia rheumatica
dieser Erkrankung sind Muskel- finden sich oft leichte Entzündungen
im Bereich der Gelenke oder
schmerzen, typischerweise in der Schleimbeutel von Schultern und
Nacht und frühmorgens, im Hüften.
Schultergürtel und in den Ober-
armen, in der Gesäss- und
Beckenmuskulatur sowie in den die Arme zu heben oder etwa
Oberschenkeln. Die Betroffenen Treppen zu steigen. Gelegentlich
fühlen sich krank und haben ist es auch schon mühsam, aus
Gliederschmerzen. dem Bett zu kommen oder von
einem Stuhl aufzustehen.
Oft bestehen nicht nur Schmer-
zen, sondern auch eine ausge- Zusätzliche Symptome können
prägte Steifigkeit und eine sein: Nackenschmerzen, gele-
Schwäche in den jeweiligen gentlich auch leichte Schwellun-
Muskeln. Die Betroffenen haben gen der Hand- und einzelner
Schwierigkeiten, am Morgen Fingergelenke. Weiter können
“ Die Diagnose stützt
sich auf die typi-
auch allgemeine Krankheits-
symptome wie Fieber, Abgeschla-
genheit, Nachtschmerzen, Appetit-
schen Beschwer- losigkeit oder auch eine
den, erhöhte Ent- depressive Verstimmung bestehen.
zündungszeichen Häufigkeit und Ursache
im Blut und den Die Polymyalgie ist eine Erkran-
Ausschluss anderer kung des älteren Menschen. Sie
Krankheiten.” befällt in aller Regel Personen
über 50 Jahre. Das Durchschnitts-
alter liegt bei 60 bis 70 Jahren.
Frauen sind doppelt so häufig
betroffen wie Männer. Die Präva-
P O LY M YA L G I A R H E U M AT I C A 5
lenz (Häufigkeit) wird hierzulande nach typischen Symptomen durch
auf etwa 1 von 200 Personen den Arzt.
geschätzt.
Die Ursache ist – wie bei vielen “ Die Ursache der
Polymyalgie ist
entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen – unbekannt. unbekannt.”
Es gibt aber Hinweise auf einen
infektiösen Auslöser. Die Bei der körperlichen Untersu-
Schmerzen werden durch eine chung kann bei der Polymyalgia
Kombination von Gelenkent- rheumatica kein spezieller Befund
zündung (Arthritis), Sehnenent- erhoben werden. Der körperliche
zündung (Tenosynovitis) und Untersuch ist aber wichtig, um
Entzündung der Sehnen andere Erkrankungen abgrenzen
und Bandansätze (Enthesitis) zu können.
verursacht.
Ein wesentlicher Mosaikstein in
Diagnose der Diagnose ist eine Blutunter-
Es gibt keinen beweisenden suchung, da bei der Polymyalgie
Untersuchungsbefund und in aller Regel eine stark erhöhte
keinen spezifischen Test im Blut Blutsenkungsreaktion und oft
oder ein typisches Röntgenbild, auch eine Erhöhung des C-reak-
um die Polymyalgie mit Sicherheit tiven Proteins (CRP) besteht. Das
diagnostizieren zu können. Die C-reaktive Protein ist ein Eiweiss,
Diagnose beruht daher vor allem das in der Leber als Reaktion
auf den typischen Beschwerden auf Entzündungen oder Tumore
und allenfalls gezielter Nachfrage gebildet wird. Weiter können
Diagnostische Kriterien der Polymyalgia rheumatica 1. Alter über 50 Jahre 2. Seit mindestens einem Monat Schmerzen und Morgen- steifigkeit an mindestens zwei der folgenden Stellen: ■ Schultern und Oberarme ■ Hüfte und Oberschenkel ■ Nacken und Oberkörper 3. Erhöhung der Blutsenkungsreaktion und / oder des C-reaktiven Proteins 4. Entzündliche Veränderungen der Schulter- oder Hüftgelenke im Ultraschall 5. Ausschluss einer anderen Erkrankung
7
auch eine leichte Blutarmut oder
eine leichte Erhöhung der Leber-
werte gefunden werden. Gleich-
zeitig müssen im Labor andere
Erkrankungen, die diffuse Muskel-
schmerzen verursachen, ausge-
schlossen werden.
Röntgenbilder tragen im Prinzip
nichts zur Diagnose bei. Aber
auch sie können gelegentlich
beim Ausschluss anderer Erkran-
kungen helfen.
Zur Diagnose einer Polymyalgia “ Behandelt wird
die Polymyalgie
rheumatica kann der Nachweis
von Entzündungen im Bereich der mit (Cortico-)
Schulter- oder Hüftgelenke mit
dem Ultraschall beitragen.
Steroiden.”
Schliesslich bestätigt meist auch
die sofortige und durchschlagen-
de Besserung der Beschwerden
auf eine niedrig dosierte Steroid-
therapie (12,5 bis maximal 25 mg
Prednison) die Diagnose weiter.8
“ Eine Osteoporose-
Prophylaxe ist
Therapie
Behandelt wird die Polymyalgie
obligatorisch.”
mit (Cortico-)Steroiden, in der
Regel Prednison®, Prednisolon®
oder Spiricort®. Gemäss Empfeh-
lungen der Europäischen Gesell-
schaft für Rheumatologie
(EULAR) wird mit 12,5 bis 25 mg
täglich begonnen. Typisch ist
ein rasches und hervorragendes
Ansprechen, das heisst eine
wesentliche Besserung sämtli-
cher Beschwerden innert weni-
ger Tage. Ist dies nicht der Fall,P O LY M YA L G I A R H E U M AT I C A 9
muss die Diagnose nochmals in Durch die vorgängig beschriebe-
Frage gestellt werden. ne Behandlung kommt die
Erkrankung bei einem grossen
Nach Erreichen einer Beschwer- Teil der Patienten etwa nach
defreiheit und einer Normali- 6 – 9 Monaten zur Ausheilung.
sierung der Blutwerte wird die Wie immer bei einer länger
Prednison-Dosis sukzessive dauernden Steroidbehandlung ist
reduziert auf einen Zielwert eine Osteoporoseprophylaxe
von 10 mg nach (spätestens) (genügende Zufuhr von Calcium
8 Wochen und in den folgenden und Vitamin D, unter Umständen
Monaten in kleineren Schritten knochenabbauhemmende
sukzessive weiter. Bei einem Medikamente) obligatorisch.
Rückfall muss die Dosis vorüber- Zudem sollte eine Knochen-
gehend wieder leicht erhöht dichtemessung durchgeführt
werden. Gelingt es nicht, die werden, um eine allfällig schon
Steroide plangemäss zu reduzie- bestehende Osteoporose
ren, so wird begleitend eine oder schon deutlich erniedrigte
Basisbehandlung mit Methotrexat Knochendichte zu erkennen
eingeleitet. Für andere Basismedi- und entsprechend zu behandeln.
kamente gibt es keine studien-
mässigen Grundlagen. Eine
aktuelle Multizenterstudie testet
die Wirksamkeit der
IL-6-Hemmung.10 P O LY M YA L G I A R H E U M AT I C A
Krankheiten mit ähnlichen Pseudogicht:
Symptomen eine häufige Ursache polymyal-
Riesenzellen-Arteriitis: gischer Beschwerden.
eine verwandte Erkrankung, die
sich auch unter dem Bild eines Arthrose der
polymyalgischen Syndroms Halswirbelsäule:
äussern kann. Es handelt sich die häufigste Ursache von
dabei um eine Entzündung der Nackenschmerzen bei Personen
grossen Blutgefässe (Grossge- über 50 Jahren. Im Gegensatz
fäss-Vaskulitis), vgl. dazu das zur Polymyalgie sind keine
nachfolgende Kapitel zur Riesen- Entzündungszeichen vorhanden
zellen-Arteriitis. und sind die Schmerzen
umschrieben.
Sehnenentzündung
oder Sehnenabnützung
des Schultergelenks:
die häufigste Ursache von isolier-
ten Schulter- / Armschmerzen. Im
Gegensatz zur Polymyalgie meist
nur einseitig und ohne Entzün-
dungszeichen.
Fibromyalgie:
Diese Erkrankung geht auch mit
Bestellen Sie weitere
Broschüren kostenlos unter diffusen Muskel- (und Gelenk-)
www.rheumaliga-shop.ch. schmerzen einher. Sie kann aberP O LY M YA L G I A R H E U M AT I C A 11
in der Regel gut von einer Poly- Rheumatoide Arthritis im
myalgia rheumatica abgegrenzt Alter (Alterspolyarthritis):
werden und führt nie zu Betrifft in erster Linie periphere
Entzündungszeichen im Blut Gelenke, kann aber bei älteren
(siehe Kasten). Menschen zu Beginn von poly-
Unterschiede Polymyalgia Fibromyalgie
rheumatica
Alter der Betroffenen über meist unter
50 Jahre 50 Jahren
Bei Krankheitsbeginn ja nein
Fieber, Gewichtsverlust
Schmerzlokalisation Schulter- / diffus,
Beckengürtel alle Gliedmassen
Schmerzmaximum nachts und tagsüber eher
morgens zunehmend oder
immer gleich
Steifigkeit der Muskeln häufig selten
Abnorme Laborbefunde ja nein
Besserung auf sofort und keine
Steroide durchschlagend Besserung12 P O LY M YA L G I A R H E U M AT I C A
myalgischen Beschwerden Polymyalgisches Syndrom
begleitet sein. bei jüngeren Betroffenen:
Unter 50 Jahren ist eine Polymyal-
Entzündungen der gia rheumatica eine Rarität, und es
Wirbelsäule: muss hier an andere Diagnosen
Selten können sich Entzündun- gedacht werden, insbesondere an
gen der Wirbelsäule (Axiale (seltene) Gefässentzündungen
Spondyloarthritis resp. Morbus (Vaskulitis). Siehe dazu auch das
Bechterew) so manifestieren, nachfolgende Kapitel zur Riesen-
dass sie an eine Polymyalgie zellen-Arteriitis.
erinnern.
“ Unter 50 Jahren ist
eine Polymyalgie
eine Rarität.”
Andere Erkrankungen:
Gerade bei etwas atypischer
Präsentation müssen folgende
Erkrankungen erwogen und
ausgeschlossen werden: Schild-
drüsenunterfunktion, chronische
Infektion (z. B. Herzklappen-
entzündung) oder auch bösartige
Erkrankungen (z. B. Lymphom).Riesenzellen-Arteriitis: 13
Entzündung der Aorta und der
Schläfenarterie
Die Riesenzellen-Arteriitis oder
RZA ist ebenfalls eine entzündli-
che Erkrankung des älteren Men-
schen (meist über 60-jährig). Sie
ist seltener als die Polymyalgia
rheumatica, aber schwerwiegen-
der. Verursacht wird die Riesen-
zellen-Arteriitis durch eine
Gut sichtbare Verdickung der
Entzündung der Wand grösserer Schläfenarterie bei einem Patienten
Blutgefässe. Man spricht daher mit RZA.
von einer Grossgefäss-Vaskulitis
(Vaskulitis = Gefässwandentzün-
dung). Betroffen ist die Haupt- über einer Schläfe. Die Schläfen-
schlagader (Aorta) und die von schmerzen sind fast immer
ihr abgehenden Blutgefässe, v. a. einseitig. Ferner können mit der
diejenigen in Richtung Kopf und Erkrankung Schmerzen beim
Arme, seltener auch die Bauch- Kauen, Missempfindungen der
schlagader. Die grösste Gefahr Kopfhaut, Doppelbilder oder, am
liegt im Risiko einer plötzlichen gefürchtetsten, eine plötzliche
Erblindung. einseitige Erblindung einherge-
hen. In einem Drittel der Fälle
Symptome klagen die Betroffenen auch über
Die Erkrankung beginnt oft Polymyalgie-Beschwerden (siehe
plötzlich mit hohem Fieber (ohne S. 3). Nicht selten kommt es
Hinweis auf eine Infektion), durch die starke Entzündung
ausgeprägtem Krankheitsgefühl auch zu einem Gewichtsverlust
und neuartigen Kopfschmerzen von mehreren Kilo.14 RIESENZELLEN-ARTERIITIS
Häufigkeit und Ursache einer kleinen Gewebeprobe der
Die Riesenzellen-Arteriitis ist die Schläfenarterie oder in einer
häufigste Gefässentzündung des dafür geeigneten speziellen
älteren Menschen. Die Häufigkeit Röntgenuntersuchung.
nimmt ab dem 50. Lebensjahr bis
ins hohe Alter kontinuierlich zu. Aufgrund des Erblindungsrisikos
Die Ursache ist bis heute unbe- muss die Diagnose rasch gestellt
kannt. und die Therapie unverzüglich
gestartet werden. Seit einigen
Diagnose Jahren stehen neben der körper-
Die Diagnose beruht auf dem lichen Untersuchung bildgeben-
Nachweis einer starken Entzün- de Verfahren zur Verfügung,
dung im Blut und möglichst auch die helfen, die Entzündung in der
auf dem Nachweis der Gefäss- Gefässwand darzustellen. Es
wandentzündung – entweder mit handelt sich um die Doppler-
Ultraschalluntersuchung der
Kopf- und Armarterien, die
Magnetresonanz-Angiographie
(MRA) zur Beurteilung der
Hauptschlagader (Aorta und der
grossen Gefässe im Brustraum)
oder die sogenannte Positronen-
Emissions-Tomographie (PET), für
welche aber in der Schweiz keine
Kassenpflicht besteht.
Querschnitt einer Schläfenarterie
bei RZA mit deutlicher Wandver-
dickung durch Entzündungszellen.In der Regel wird der diagnosti-
sche Beweis der RZA mittels “ Die Symptome:
neuartige Kopf-
Biopsie und mikroskopischer
Analyse gestellt. Für den Nach- schmerzen über
weis der Gefässwand-Entzün- einer Schläfe und
dung entnimmt der Arzt eine ausgeprägtes
”
Gewebeprobe aus einem kleinen
Arterienast über dem Ohr, dem Krankheitsgefühl.
sogenannten Ramus posterior
der Arteria temporalis. Da diese
Gewebeentnahme oft erst mit
einigen Tagen Verzögerung
durchgeführt werden kann, wird
die Therapie unmittelbar nach16
“ Eine rasche
Diagnose ist sehr
der bildgebenden Diagnostik
begonnen. In gewissen Fällen
wichtig.”
und bei hochgradigem Verdacht
wird die Behandlung auch bereits
aufgrund der typischen Symp-
tome eingeleitet.
Therapie
Die Behandlung erfolgt ebenfalls
mit Steroid-Präparaten, die aber
wesentlich höher dosiert und
länger gegeben werden müssen
als bei der Polymyalgie. Deshalb
werden zum Einsparen vonRIESENZELLEN-ARTERIITIS 17
Steroiden oft auch zusätzliche steroid-sparende Therapie
Medikamente eingesetzt. bereits ab Beginn eingesetzt
werden.
Die Standard-Behandlung der
Riesenzellen-Arteriitis besteht in Zwei Studien (2016 und 2017)
einer unverzüglichen Hemmung haben belegt, dass der
der Entzündung durch (Cortico-) IL-6-Hemmer Tocilizumab
Steroide, das heisst, einer Thera- (Actemra®) in der Lage ist, die
pie mit 40 – 60 mg Prednison. Krankheit zu kontrollieren und die
Gelegentlich kann es sinnvoll notwendige Steroid-Dosis über
sein, zu Beginn Prednison als ein Jahr auf unter 50 % der sonst
Infusion (z. B. in Form von üblichen Dosis zu reduzieren.
Solumedrol®) an drei aufeinan- Beim Biologikum Tocilizumab
derfolgenden Tagen zu handelt es sich um einen biotech-
verabreichen. nologisch hergestellten Wirkstoff,
der den Schlüsselbotenstoff IL-6
Die Prednison-Dosis wird nach der Entzündung gezielt hemmt.
Erreichen einer vollständigen Aufgrund der überzeugenden
Krankheitskontrolle (klinische Resultate ist diese Therapie in
Untersuchung und Blutwerte) den USA und in Teilen Europas
sukzessive reduziert und soll seit 2017 kassenpflichtig.
nach 12 Wochen bei 10 bis
maximal (!) 15 mg pro Tag liegen. Wie bei jeder länger dauernden
Bei Betroffenen, die bereits an Steroidbehandlung sind beglei-
Osteoporose, Diabetes mellitus tende Massnahmen nötig, um
oder Arteriosklerose leiden, kann einen cortisonverursachten
Methotrexat als sogenannt Knochenschwund möglichst zu18 RIESENZELLEN-ARTERIITIS
verhindern. Das heisst in jedem
Wichtig
Fall: Durchführung einer Kno-
chendichtemessung und ausrei-
chende Zufuhr an Calcium und Beenden oder unterbre-
chen Sie eine medikamen-
Vitamin D sowie allenfalls Medi-
töse Behandlung nie ohne
kamente, die den Knochenabbau
Rücksprache mit Ihrem
hemmen.
Arzt oder Ihrer Ärztin.Rheumaliga Schweiz 19
Die Rheumaliga Schweiz enga- Die Rheumaliga Schweiz
giert sich für Rheumabetroffene, bietet:
Angehörige und Interessierte. ■ Bewegungskurse im Trockenen
Die Dachorganisation mit Sitz in oder im Wasser
Zürich vereinigt 19 kantonale und ■ Hilfsmittel und Publikationen
regionale Rheumaligen sowie ■ Beratung, Information und
6 nationale Patienten- Schulung für Betroffene und
organisationen. Fachpersonen
■ Präventions- und Gesundheits-
Weitere Informationen finden Sie förderung
auf dem Schweizer Rheuma-
Portal www.rheumaliga.ch.
Oder rufen Sie uns an, wir sind
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