Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken
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14.01.2021
Umsetzung der PPP-RL
in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
Ramon Krüger
Stefan Günther
medhochzwei Online Akademie, 14.01.2021 online
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
I. Thematische Einführung und inhaltliche Grundlagen
II. Bedeutung und praktische Umsetzung der Mindestpersonalvorgaben
III. PPP-RL Controlling und Nachweisführung
1
14.01.2021
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
Vorstellung der Referenten und Teilnehmer
Ramon Krüger Stefan Günther
Leiter Medizincontrolling Referent des Direktors
Leiter Controlling
LVR-Klinikum Düsseldorf - Kliniken
der Heinrich-Heine-Universität medbo KU – Medizinische
Einrichtung des Bezirks Oberpfalz
☎ 0211 / 922 2027
ramon.krueger@lvr.de ☎ 0941 / 941 - 1769
stefan.guenther@medbo.de
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
Vorstellung der Referenten und Teilnehmer
• Einrichtung und beruflicher Hintergrund
• Bisherige Berührungspunkte mit der PPP-RL (bzw. mit der PsychPV)
• Erwartungen an die Veranstaltung
• Besondere Themenwünsche
2
14.01.2021
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
I. Thematische Einführung und inhaltliche Grundlagen
II. Bedeutung und praktische Umsetzung der Mindestpersonalvorgaben
III. PPP-RL Controlling und Nachweisführung
Aktuelle Anpassungen der PPP-RL
G-BA Beschluss vom 15.10.20
Aktuelle Fassung der
Richtlinien:
- Abrufbar online beim G-BA
- Gültigkeit ab 01.01.21
- Wiederholte
Nichtbeanstandung durch
das BMG
3
14.01.2021
Aktuelle Anpassungen der PPP-RL
G-BA Beschluss vom 15.10.20
lt. Pressemitteilung des GBA
Zentrale Botschaften für psychiatrische/psychosomatische Einrichtungen:
• Nachweise für 2020 sind zu erbringen (bis 30. April 2021)
– Keine Ermittlungsgrundlage für Nachweis 21 -> Datenjahr 2019
– Deswegen Nachweis in Psychosomatik: ab 2022
• Sanktionsregelung gilt erst ab 2022, ansonsten bleibt es beim Zeitplan
• Sanktionsregelung orientiert sich am Umfang der Unterschreitung, allerdings mit
vervielfachender Wirksystematik
• Anrechenbarkeit Hilfskräfte, allerdings ab 2023 in deutlich begrenztem Umfang
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
I. Thematische Einführung und inhaltliche Grundlagen
1. Von Psych-PV zur PPP-RL: Ziele und wesentliche Veränderungen
2. Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
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14.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
PsychPV
• Instrument zur Ermittlung des notwendigen
therap. Personals in der Budgetverhandlung
• Inkrafttreten: 1991
• Ermittelt tätigkeitsbezogen in Expertenkomm.
• Zuletzt: Anspruch auf vollständige
Ausfinanzierung + Nachweisverpflichtung
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Neuregelungsbedarf?
• Entwicklungsstand veraltet:
– Neue Tätigkeiten
– Neue Behandlungsschwerpunkte
– Neue Versorgungsformen
• (Scheinbar) zu geringe Verbindlichkeit:
– Theoretischer Erfüllungsgrad ≠ IST-Besetzung?
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14.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Ursprünglich: Ersatzloser Verbindliche
Wegfall der Psych-PV im Personalmindestvorgaben
reinen „Preissystem“ PsychVVG
gem. §136a SGB V
Budgetermittl. nach
„budgetneutrale“ Phase PsychVVG
Optionale Einführung PEPP Pauschalierte Abrechnung nach PEPP
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
PsychVVG
6
14.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Ziele laut „Tragenden Gründen“:
leistungssektorenübergreifende
Behandlerkonstanz
Gemeindenähe
Verzicht auf geschützte Stationen
Teilnahme an der regionalen
Versorgungsverpflichtung
Befähigung zu einem möglichst
selbstständigen Leben außerhalb von
Institutionen sowie zu Teilhabe
Etc.
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Tats. Ziele der Regelungsinhalte
• Sicherstellung der jederzeitigen
patientenbezogenen Verfügbarkeit von
therap. Personal
• Völlige Transparenz über Personaleinsatz
über kleinteiligsten Nachweis
• (Qualitäts-)Kontrollmöglichkeit
• Kostenersparnis/Marktbereinigung??
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14.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Vergleich PPP-RL /Psych-PV
Grundsystematik der Psych-PV bleibt bestehen
Definition Minutenwerte pro Pat./ pro Woche nach
Behandlungsbereichen und Berufsgruppen
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Vergleich PPP-RL /PsychPV
Grundsystematik der PsychPV bleibt bestehen, aber
1. Personalmindestvorgaben statt Personalbemessungsinstrument
2. Neue Behandlungskategorien
3. Leichte Erhöhung der Minutenwerte / Auflösung des Stationssockels
4. Deutlich verschärfte Nachweispflichten
5. Sanktionen
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14.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Personalmindestvorgaben statt Personalbemessung
Definition PPP-RL: Mindestvorgabe zur Qualitätssicherung
• Personalmindestvorgabe ≠ Tatsächlicher Personalbedarf
• Wirkung im Sinne einer Untergrenze
CAVE: §2 Abs. 2 PPP-RL:
Die Behandlung der […] Patientinnen und Patienten […] nur zulässig,
wenn die in § 6 geregelten verbindlichen Mindestvorgaben erfüllt
werden.
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Personalmindestvorgaben statt Personalbemessung
Definition PPP-RL: Mindestvorgabe zur Qualitätssicherung
• Gleichzeitig: (aktuell) kein Instrument der Personalbemessung
• Tatsächlicher Personalbedarf bleibt undefiniert
Kritisch: Budgetwirkung (Untergrenze = Obergrenze?)
914.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Leichte Erhöhung der Minutenwerte / Auflösung des Stationssockels
• Auflösung Stationssockel 5000 Min. (Pflege)
Erwachsenenpsych.: + 278 Min. Pflege (5000/18 Pat.) pro Kat.
KJP: + 500 Min. Pflege (5000/10 Pat.) pro Kat.
• Erhöhung der Minutenwerte:
+ 10% Pflege in Intensivkategorien (A2, G2, S2)
+ 5% in allen Kategorien der KJP
Deutliche Steigerungen im Bereich der Psychologen/Psychotherapeuten
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Leichte Erhöhung der Minutenwerte / Auflösung des Stationssockels
1014.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Deutlich verschärfte Nachweispflichten
PPP-RL
Nachweis in Vollkräften (VK) Nachweis in Vollkräftestunden (VKS-IST)
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Deutlich verschärfte Nachweispflichten
Nachweis Teil A (sanktionsbehaftet): PPP-RL
je Quartal und Einrichtung
Nachweis Teil B:
Stations- und Monatsbezogen
Nachweis in Vollkräftestunden (VKS-IST)
1114.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Deutlich verschärfte Nachweispflichten
Einrichtung = Summe ihrer Stationen??
• Stationsübergreifende Angebote?
• Zentrale therapeutische Dienste?
• Flexible MA-Pools?
• Etc.
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Deutlich verschärfte Nachweispflichten
CAVE: Definition „Einrichtung“:
Jede Fachabteilung an jedem einzelnen Standort
1214.01.2021
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Deutlich verschärfte Nachweispflichten
Personalbedarf zur ausfallsicheren
Einhaltung der PPP-RL
(Natürliche) Höhere tats. Verteilung
Übergeordnetes/
unterjährige Ausfallquote als zwischen FAB und
nicht anrechnungs-
Veränderungen im vereinbart Einzelstandorten
fähiges Personal
Personalbestand (Nachweis VKS-IST)
PPP-RL
PsychPV:
> 100% Erfüllungsgrad
PsychPV
Von Psych-PV zur PPP-RL:
Ziele und wesentliche Veränderungen
Sanktionen
1314.01.2021
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
I. Thematische Einführung und inhaltliche Grundlagen
1. Von Psych-PV zur PPP-RL: Ziele und wesentliche Veränderungen
2. Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 1 Zweck, Ziele und Anwendungsbereich
(1) Diese Richtlinie legt gemäß § 136a Absatz 2 SGB V geeignete Maßnahmen zur
Sicherung der Qualität in der psychiatrischen, kinder- und jugendpsychiatrischen und
psychosomatischen Versorgung fest. Dazu werden insbesondere verbindliche
Mindestvorgaben für die Ausstattung der stationären Einrichtungen mit dem für die
Behandlung erforderlichen Personal für die psychiatrische und psychosomatische
Versorgung bestimmt. Die Mindestvorgaben sollen einen Beitrag zu einer
leitliniengerechten Behandlung leisten. Die mit dieser Richtlinie festgelegten
verbindlichen Mindestvorgaben sind keine Anhaltszahlen zur Personalbemessung.
1414.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 1 Zweck, Ziele und Anwendungsbereich
(3) Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) verpflichtet sich zur kontinuierlichen
Weiterentwicklung dieser Richtlinie gemäß § 14 Absatz 5. Mit dieser Richtlinie wird
das Ziel verfolgt, in einer ersten Stufe die Ausgestaltung von Personalvorgaben zu
etablieren, welche während der Entwicklung eines zukunftsorientierten Modells
Geltung findet.
• Nächste turnusgemäße Weiterentwicklung: 30. September 2021
• Eigentlich: Erste Stufe/ Übergangssystem hin zu „zukunftsorientiertem Modell“
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
Besondere Mittel des
§ 2 Grundsätze Krankenhauses
(1) Über die Vorgaben in § 107 Absatz 1 SGB V hinaus haben die Krankenhäuser im
Sinne von § 1 Absatz 2 jederzeit das für die Sicherstellung einer leitliniengerechten
Behandlung der Patientinnen und Patienten erforderliche Personal vorzuhalten.
• PPP-RL Personal = Mindestpersonalvorgaben
• „Zur leitliniengerechten Behandlung notwendiges Personal“ = ???
• Verantwortung: Krankenhaus
• Finanzierung: kritische Frage der Budgetverhandlung
1514.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 2 Grundsätze
(2) Die Behandlung der den Behandlungsbereichen gemäß § 3 in Verbindung mit
Anlage 2 zugeordneten Patientinnen und Patienten ist nach Maßgabe der
nachfolgenden Regelungen dieser Richtlinie grundsätzlich nur zulässig, wenn die in § 6
geregelten verbindlichen Mindestvorgaben erfüllt werden.
• CAVE: §2 Abs. 2 PPP-RL = Behandlungsverbot?
• Kritische Frage: Pflichtversorgung?
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 2 Grundsätze
(3) Die verbindlichen Mindestvorgaben gelten für den Regeldienst am Tag (Tagdienst).
Dieser umfasst alle diagnostischen, therapeutischen und pflegerischen Tätigkeiten, die
einen Bezug zur Behandlung der Patientinnen und Patienten haben. […]
• Vorgaben für den Nachtdienst: Nächste Weiterentwicklung
– Bereits zu erfassen: Nachtdienst-Besetzungsstärken
• Bezug zur Behandlung: Frage der Anrechnungsfähigkeit von Hilfs-/Assistenztätigkeit
Ständiger Bezug: Tätigkeiten nach PPP-RL (Anlage 4)
1614.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 2 Grundsätze
(4) Die Patientinnen und Patienten[…] werden nach Art und Schwere der Krankheit
sowie nach den Behandlungszielen und -mitteln den Behandlungsbereichen gemäß § 3
in Verbindung mit Anlage 2 zugeordnet.
• Einstufungssystematik der Psych-PV (Ausnahme: neue Behandlungsbereiche)
• Einstufungskriterien sind sonst identisch geblieben
1) Setting? (StäB, teilstationär, vollstationär)
2) Regelbehandlung/Intensivbehandlung (insb. Gefährdung)
3) Bes. Behandlungsschwerpunkte (Psychosom./Psychotherap.Komplexbehandl.)
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 2 Grundsätze
(7) Die Krankenhäuser haben einen Nachweis über die Einhaltung der
Mindestvorgaben differenziert nach Berufsgruppe zu führen. Die Nachweise […] sind
quartals- und einrichtungsbezogen sowie monats- und stationsbezogen zu führen.
• Jede Berufsgruppe für sich (sanktionsbehaftet) nachweispflichtig
• Nachweissystematik: Teil A (Quartal/Einrichtung) Teil B (Monat/Station)
• Strittig: Teil A = Summe der Nachweise aus Teil B??
1714.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 2 Grundsätze
(10) In den Minutenwerten der Anlage 1 sind nicht berücksichtigt: […]
• Ausfallzeiten (umfassende Auflistung)
Wochenfeiertage, Urlaub, Arbeitsunfähigkeit, Schutzfristen, Kur- und Heilverfahren, Wehrübungen,
externe Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen, Tätigkeiten im Personalrat, im Betriebsrat, in der
Mitarbeitervertretung, in der Vertretung ausländischer, schwerbehinderter oder suchterkrankter
Beschäftigter, als Sicherheitsbeauftragte oder Sicherheitsbeauftragter, als Beauftragte oder Beauftragter
für Arbeitssicherheit, als Hygienebeauftragte oder Hygienebeauftragter, als Gleichstellungsbeauftragte
oder Gleichstellungsbeauftragter und weitere relevante Ausfallzeiten
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 2 Grundsätze
(10) In den Minutenwerten der Anlage 1 sind nicht berücksichtigt: […]
• Ausfallzeiten (umfassende Auflistung)
• Strukturelle/organisatorische Besonderheiten
• Leitungskräfte, Bereitschaftsdienste, Konsiliardienst, Nachdienste
• Über die Minutenwerte hinausgehende Personalbedarf zur leitliniengerechten
Versorgung
Wichtige Themen der Budgetverhandlung
1814.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 4 Definition der Tätigkeiten sowie der Tag- und Nachtdienste
(2) Die Minutenwerte in Anlage 1 gelten nur für den Tagdienst.
• Exkl.:
– Ärztlicher Bereitschaftsdienst
– Ärztlich-therapeutische Behandlung am Wochenende
– CAVE: Abgrenzung in Schichtmodellen?
– Pflege: Eigene Definition der Schichtzeiten
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 4 Definition der Tätigkeiten sowie der Tag- und Nachtdienste
(3) Die Minutenwerte gelten bei Pflegefachpersonen gemäß § 5 für Tagdienste von
täglich 14 Stunden zuzüglich einer halben Stunde Übergabezeit mit dem Personal des
Nachtdienstes […]. Bei Tageskliniken gelten die Minutenwerte in der
Erwachsenenpsychiatrie und Psychosomatik für einen Tagdienst von acht Stunden, in
der Kinder- und Jugendpsychiatrie von zehn Stunden. Die Minutenwerte gelten bei
Tageskliniken für fünf Wochentage.
• Bezug: Wichtig im Verhältnis Nachweisverpflichtung/ zu finanzierendes Personal
• CAVE: Abweichende Dienstmodelle / Behandlungsmodelle
1914.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 4 Definition der Tätigkeiten sowie der Tag- und Nachtdienste
(4) Bei Pflegefachpersonen gemäß § 5 umfasst der Nachtdienst zehn Stunden sowie
inklusive 30 Minuten Übergabezeit mit dem Tagdienst. Anfangs- und Endzeiten können
variieren.
• Bezug: Wichtig im Verhältnis Nachweisverpflichtung/ zu finanzierendes Personal
• CAVE: Abweichende Dienstmodelle / Behandlungsmodelle
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 5 Berufsgruppen
Erwachsenenpsychiatrie und KJP (Nachweisgruppe I):
a) Ärztinnen und Ärzte
– Einzige Berufsgruppe ohne Anrechnungsmöglichkeit „nicht-PPP-RL-Personal“
(strittig in aktueller Weiterentwicklung)
c) Psychologinnen und Psychologen (Dazu zählen Diplom-Psychologinnen und Diplom-
Psychologen oder Master in Psychologie, Psychologische Psychotherapeutinnen und
Psychologische Psychotherapeuten.)
• In nächsten Entwicklungsschritten: Definition einer „Psychotherapiequote“
2014.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 5 Berufsgruppen
Erwachsenenpsychiatrie (Nachweisgruppe II):
b) Pflegefachpersonen (Dazu gehören Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner,
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger,
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger, Altenpflegerinnen und Altenpfleger. Dazu zählen auch
Pflegefachpersonen mit einer Weiterbildung im Bereich Pflege in der Psychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie oder mit Hochschulabschluss Bachelor
Psychiatrische Pflege.)
• Keine automatische Anrechnung: 1- oder 2-Jährig-Examinierte (KPH etc.)
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 5 Berufsgruppen
Erwachsenenpsychiatrie (Nachweisgruppe II):
d) Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten (z. B. Ergotherapeutinnen und
Ergotherapeuten und künstlerische Therapeutinnen und künstlerische Therapeuten)
e) Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen
und Physiotherapeuten
f) Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen
2114.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 5 Berufsgruppen
Kinder- und Jugendpsychiatrie (Nachweisgruppe II):
b) Pflegefachpersonen gemäß Absatz 1 und Erziehungsdienst (pädagogisch-
pflegerische Fachpersonen, z. B. Kinder-, Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und
Kinder-, Gesundheits- und Krankenpfleger, Erzieherinnen und Erzieher,
Heilerziehungspflegerinnen und Heilerziehungspfleger, Jugend- und
Heimerzieherinnen und Jugend- und Heimerzieher)
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 5 Berufsgruppen
Kinder- und Jugendpsychiatrie (Nachweisgruppe II):
d) Spezialtherapeutinnen und Spezialtherapeuten (z. B. Ergotherapeutinnen und
Ergotherapeuten und künstlerische Therapeutinnen und künstlerische Therapeuten)
e) Bewegungstherapeutinnen und Bewegungstherapeuten, Physiotherapeutinnen
und Physiotherapeuten
f) Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen,
Heilpädagoginnen und Heilpädagogen
g) Sprachheiltherapeutinnen und Sprachheiltherapeuten, Logopädinnen und
Logopäden
2214.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben für die Personalausstattung
(1) Die Mindestvorgaben für die Personalausstattung werden ermittelt, indem für jede
Berufsgruppe gemäß § 5 die Minutenwerte der Behandlungsbereiche gemäß Anlage 1
mit der Anzahl der Behandlungswochen je Behandlungsbereich multipliziert werden.
[…] Das Ergebnis der Mindestvorgaben für die Personalausstattung ist kaufmännisch
ohne Nachkommastelle, sowie die Zwischenwerte sind kaufmännisch auf zwei
Nachkommastellen zu runden.
Klingt überschaubar,
aber…
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben für die Personalausstattung
Ergebnis: Nachzuweisende Vollkräftestunden (VKS-Mind)
Berechnungsschritte:
1. Ermittlung der Behandlungstage je Einrichtung
2. Aufteilung der Behandlungstage nach Behandlungsbereichen (Stichtage)
3. Prüfung der „Ausnahmeregel“: 2,5%-Regel
4. Bestimmung: Anzahl Behandlungswochen je Behandlungsbereich
5. VKS Mind = Minutenwert * Behandlungswochen / 60
2314.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben Neue Tagezählweise (vst.):
für die Personalausstattung abzgl. Tage beginnender
Beurlaubung (über
1. Ermittlung der Behandlungstage Mitternacht)
je Einrichtung (Vorjahresquartal/akt. Quartal)
• Definition der Behandlungstage (aus Nachweisformularen im Anhang):
Als Behandlungstage zählen der Aufnahmetag und jeder weitere Tag des vollstationären
Krankenhausaufenthaltes bzw. bei stationsäquivalenter Behandlung Tage mit direktem
Patientenkontakt. Entlassungs- oder Verlegungstage, die nicht zugleich Aufnahmetag sind, sowie
Tage, an denen eine über Mitternacht hinausgehende Beurlaubung oder Abwesenheit beginnt,
werden nicht berücksichtigt. Bei teilstationärer Behandlung ist der letzte Tag des Aufenthaltes als
Behandlungstag zu berücksichtigen.
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben für die Personalausstattung
2. Aufteilung der Behandlungstage nach Behandlungsbereichen (Stichtage)
(Vorjahresquartal/akt. Quartal)
• 14-Tägige Stichtagserhebung der Einstufungen nach Behandlungsbereichen
• Stichtage: Nur prozentuale Verteilung
• Quantität der Behandlungstage ergibt sich nur aus den tatsächlich im Quartal
erbrachten Tage
2414.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben für die Personalausstattung
3. Prüfung der „Ausnahmeregel“: 2,5%-Regel
(4) Liegt in einem Quartal des laufenden Jahres die tatsächliche Anzahl der
Behandlungstage in den Behandlungsbereichen um mehr als 2,5 Prozent über oder
mehr als 2,5 Prozent unter der nach Absatz 3 ermittelten Anzahl der Behandlungstage,
erfolgt die Berechnung der Behandlungswochen abweichend von Absatz 3 auf der
Basis der tatsächlichen Anzahl der Behandlungstage des laufenden Quartals.
CAVE: „Ausnahmeregel“ eigentlich Regelfall
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben für die Personalausstattung
4. Bestimmung: Anzahl Behandlungswochen je Behandlungsbereich
(2) Für die Berechnung der Behandlungswochen werden die Behandlungstage je
Quartal durch 7 geteilt. Bei teilstationärer Behandlung werden die Behandlungstage
abweichend von Satz 1 durch 5 geteilt.
• CAVE: 7-Tages-TK / teilstationäre Behandlung auf Station
• Zuordnung über Behandlungskategorie (A6/S6/G6/KJ7)
• Aber: Andere Einstufungen in Tagesklinik möglich (P, A7, A1/G1/S1) -> Umrechnung!
2514.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 6 Ermittlung der Mindestvorgaben für die Personalausstattung
5. VKS Mind = Minutenwert * Behandlungswochen / 60
• Minutenwerte: -10% in Einrichtungen ohne Versorgungsverpflichtung
• Berechnung innerhalb der Einrichtung: Für jede Berufsgruppe in jedem
Behandlungsbereich
Automatisiertes Berechnungsschema VKS-Mind auf Basis der Beh. Tage + Stichtage
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 7 Ermittlung der tatsächlichen Personalausstattung und Umsetzungsgrad
(2) Für die Ermittlung des Umsetzungsgrades wird zunächst für jede Berufsgruppe pro
Einrichtung der Umsetzungsgrad berechnet. Der Umsetzungsgrad pro Berufsgruppe je
Quartal ergibt sich aus dem Quotienten der tatsächlichen VKS (VKS-Ist) zu den
Mindestvorgaben (VKS-Mind).
Tatsächliche Vollkräftestunden (VKS-Ist)
Umsetzungsgrad (pro Berufsgruppe) =
Mindestvorgaben (VKS-Mind)
2614.01.2021
CAVE: Umsetzungsgrad
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL (Einrichtung) >= 100%
bedeutet noch nicht die
Erfüllung
§ 7 Ermittlung der tatsächlichen Personalausstattung und Umsetzungsgrad
(4) Die Mindestvorgaben sind erfüllt, wenn der durchschnittliche Umsetzungsgrad für
die Einrichtung über oder gleich 100 Prozent ist und keine der Berufsgruppen in der
Einrichtung einen Umsetzungsgrad unter 100 Prozent hat.
• Sobald nur eine Berufsgruppe einen Erfüllungsgrad unter 100% hat:
Nichterfüllung der Mindestpersonalvorgaben (Quartal/Einrichtung)
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 7 Ermittlung der tatsächlichen Personalausstattung und Umsetzungsgrad
Ermittlung der tatsächlichen Vollkräftestunden (VKS-Ist)
• Theoretisch: Dienstplangenaue Erfassung der stationsbezogenen
Anwesenheiten
– Problem: Stationsübergreifend eingesetzte Berufsgruppen
• Praktisch: Differenzierte (dienstplanmäßige) Abbildung für viele BG
(noch) nicht möglich Umrechnungslösungen im Personalcontrolling
2714.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 7 Ermittlung der tatsächlichen Personalausstattung und Umsetzungsgrad
(5) Für die tatsächliche Besetzung des Nachtdienstes ermittelt das
Krankenhaus die durchschnittliche Pflegepersonalausstattung und die
durchschnittliche Patientenbelegung im Nachtdienst für jede Station in
jedem Kalendermonat eines Jahres.
∑ Geleistete Nachtdienststunden (Station/Monat)
Durchschnittliche Pflege-
personalausstattung (Nacht) =
Kalendertage (Monat) x 10 Std. (Nachtdienststunden)
Vereinfacht:
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL Behandlungstage
/ Kalendertage?
§ 7 Ermittlung der tatsächlichen Personalausstattung und Umsetzungsgrad
(5) Für die tatsächliche Besetzung des Nachtdienstes ermittelt das
Krankenhaus die durchschnittliche Pflegepersonalausstattung und die
durchschnittliche Patientenbelegung im Nachtdienst für jede Station in
jedem Kalendermonat eines Jahres.
∑ Mitternachtsbestände (Station/Monat)
Durchschnittliche
Patientenbelegung (Nacht) =
Kalendertage (Monat)
2814.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
(1) Die tatsächliche Personalausstattung gemäß § 7 umfasst die von
Fachkräften der Berufsgruppen nach § 5 im Geltungsbereich dieser
Richtlinie erbrachten Tätigkeiten für die Regelaufgaben gemäß Anlage 4.
Sind Fachkräfte anteilig auch in anderen Bereichen tätig, die nicht zum
Geltungsbereich dieser Richtlinie gehören, sind diese Tätigkeiten
sachgerecht abzugrenzen und dürfen nicht bei der tatsächlichen
Personalausstattung berücksichtigt werden.
• Geltungsbereich: Tagdienst/Regeldienst, Vst/Tst/StäB (KHG)
• Formal: Nur Tätigkeiten nach Anlage 4
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
(3) Bei der tatsächlichen Personalausstattung gemäß § 7 können Fachkräfte der
Berufsgruppen nach § 5 auf andere Berufsgruppen nach § 5 angerechnet werden,
soweit diese gemäß Anlage 4 Regelaufgaben der Berufsgruppe, bei der die
Anrechnung erfolgen soll, erbringen.
• Gegenseitige Anrechnung von PPP-RL Berufsgruppen möglich ( nur im Bezug
auf Regelaufgaben)
• Anrechnung muss aktiv erfolgen und wirkt nicht im automatischen Ausgleich der
Erfüllungsgrade
2914.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
Anrechnungsmöglichkeiten PPP-RL Berufsgruppen: Pflege
Spezialtherapie
Bewegungstherapie/
Ärztinnen/Ärzte
Physiotherapie
Psychologinnen/
Sozialdienst
Psychologen
Logopädie (nur KJP)
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
(4) Bei der tatsächlichen Personalausstattung gemäß § 7 können Fachkräfte der
Berufsgruppen gemäß § 5 ohne direktes Beschäftigungsverhältnis mit dem
Krankenhaus angerechnet werden, soweit diese gemäß Anlage 4 Regelaufgaben der
Berufsgruppe, bei der die Anrechnung erfolgen soll, erbringen. Die Umfänge der
angerechneten Fachkräfte sind im Nachweis gesondert auszuweisen und zu
erläutern.
• Anrechnung Leihpersonal (der PPP-RL Berufsgruppen) grds. unbegrenzt möglich
3014.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
(5) Bei der tatsächlichen Personalausstattung gemäß § 7 können Fachkräfte und
Hilfskräfte aus nicht in § 5 genannten Berufsgruppen im begrenzten Umfang
angerechnet werden, soweit diese gemäß Anlage 4 Regelaufgaben der Berufsgruppe,
bei der die Anrechnung erfolgen soll, erbringen, solange eine Qualifikation zur
Erfüllung der Regelaufgaben vorliegt. Die Qualifikation muss eine mindestens
vergleichbare pflegerische oder therapeutische Behandlung der Patientinnen und
Patienten sicherstellen. Die Qualifikationserfordernisse können auch durch eine
mindestens fünfjährige praktische Tätigkeit in der stationären psychiatrischen oder
psychosomatischen Krankenhausbehandlung nachgewiesen werden.
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
Anrechnungsmöglichkeiten „Nicht-PPP-RL Berufsgruppen“
• Fachkräfte (i.d.R. 3-jährig ausgebildet) und Hilfskräfte in begrenztem Umfang
anrechnungsfähig
• Voraussetzung: Qualifikation zur Erbringung der Regelaufgaben
• Keine Anrechnungsmöglichkeit von „Nicht-PPP-RL Berufsgruppen“ auf die
Berufsgruppe der Ärztinnen/Ärzte (bestätigt in aktueller Weiterentwicklung)
3114.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL Beschluss vom
15.10.2020, mit
Wirkung zum
01.01.23
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
Begrenzung der Anrechnungsmöglichkeiten „Nicht-PPP-RL Berufsgruppen“
Berufsgruppe nach PPP-RL Ab 01.01.2023
Ärztinnen/Ärzte keine Geltung: Zunächst nur
Pflege 10 % Erwachsenenpsychiatrie und
Kinder- und Jugendpsych.
Psychologinnen/Psychologen 10 %
Spezialtherapie 10 %
Psychosomatik: Festlegung bis
Bewegungs-/Physiotherapie 5%
zum 30.09.2021
Sozialdienst 5%
Logopädie (nur KJP) 5%
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 8 Anrechnungen von Berufsgruppen
Anrechnungstatbestände (3) PPP-RL Berufsgruppen (4) Fremdpersonal (5) Nicht-PPP-RL Berufsgruppen
Nachweisverpflichtung Erbrachte Regelaufgaben Erbrachte Regelaufgaben Erbrachte Regelaufgaben gem.
gem. Anlage 4 gem. Anlage 4 Anlage 4
Fachkrafterfordernis Ja Ja Nein (auch „Hilfskräfte“)
Qualifikationserfordernis PPP-RL Berufsgruppe (§5) PPP-RL Berufsgruppe (§5) Q. zur Erfüllung der Regelaufgaben
(oder 5 J. psychiatr. Berufserfahrung)
Berufsgruppenbezogene NG 1: Ärzte + Psycholog. Keine Keine Anrechnung auf Berufsgruppe
Einschränkung ND 2: Alle and. Berufsgr. der Ärzte
Umfangsbeschränkung Keine Keine Pflege/Psycholog./Spezialtherap.: 10%
(ab 01.01.2023) Bewegungsth./Sozialarb./Logop.: 5%
DKI-Seminar, 10.12.2020 Thewes/Krüger – Umsetzung PPP-RL in psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken
3214.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 10 Ausnahmetatbestände
(1) Die Krankenhäuser können von den verbindlichen Mindestvorgaben für die
Personalausstattung abweichen
1. bei kurzfristigen krankheitsbedingten Personalausfällen, die in ihrem Ausmaß über
das übliche Maß (mehr als 15 Prozent des vorzuhaltenden Personals) hinausgehen
• Bezug: gesamtes therapeutisches Personal (nicht: jede einzelne Berufsgruppe)
– Berufsgruppen nach §5 + Anzurechnendes Personal nach §8
• Unklar: Definition des vorzuhaltenden Personals (Definition in TrG: VKS-Mind
• Praktisch: Ausfallquote = krankheitsbedingte Ausfallstunden / VKS-Mind
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 10 Ausnahmetatbestände
(1) Die Krankenhäuser können von den verbindlichen Mindestvorgaben für die
Personalausstattung abweichen
2. bei einer kurzfristig stark erhöhten Anzahl von Behandlungstagen bei Patientinnen
und Patienten mit gesetzlicher Unterbringung oder landesrechtlicher Verpflichtung
im Sinne einer regionalen Pflichtversorgung zur Aufnahme, die in ihrem Ausmaß
über das übliche Maß (mehr als 110 Prozent des Umfangs des Vorjahres) hinausgehen
• Ausnahmetatbestand begrenzt auf Fälle mit
– Ges. Unterbringung
– Notfallindikation Klarstellung in aktuellen Tragenden Gründen
3314.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 10 Ausnahmetatbestände
(1) Die Krankenhäuser können von den verbindlichen Mindestvorgaben für die
Personalausstattung abweichen
3. bei gravierenden strukturellen oder organisatorischen Veränderungen in der
Einrichtung, wie z. B. Stationsumstrukturierungen oder -schließungen.
• Keine nähere Definition im Regelungstext/Tragende Gründe
• Auslegungsfrage/Frage der Begründung
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 10 Ausnahmetatbestände
• Nachweisverpflichtung (als Teil des Nachweisverfahrens gem. §11 PPP-RL)
• Bezugspunkt: Einrichtung (FAB/Standort)
• Neu: Wenn Ausnahmetatbestand nur 1 oder 2 Monate gilt: Anteilige
Nachweisverpflichtung der verbleibenden Monate
• Wiedererfüllung schnellstmöglich, spätestens aber nach 4 Wochen
3414.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 11 Nachweisverfahren
• Detaillierte Regelungen zu Adressaten, Nachweis Teil A (sanktionsbehaftet)
Fristen und Meldepflichten
• Je Quartal und je Einrichtung
• Ausführliche Behandlung im dritten
Block des Seminars
Nachweis Teil B
• Je Monat und je Station
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 13 Folgen bei Nichteinhaltung der Mindestvorgaben
(2) […] Bei einer Nichterfüllung Für Leistungen ohne Einhaltung der
Mindestanforderungen an die Personalausstattung entfällt der Vergütungsanspruch des
Krankenhauses gemäß § 136 Absatz 1 Nummer 2 in Verbindung mit § 137 Absatz 1 SGB V
• Zentrale Streitpunkte in der aktuellen Weiterentwicklung:
– Höhe des Wegfalls des Vergütungsanspruchs
– Umsetzung des Wegfalls
3514.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 13 Folgen bei Nichteinhaltung der Mindestvorgaben
(4) Der Wegfall des Vergütungsanspruchs nach Absatz 3 Satz 4 bezieht sich auf alle
Leistungen, die in den Fachgebieten an allen Kalendertagen des Quartals bei
Patientinnen und Patienten erbracht wurden, für die die Mindestanforderungen an die
Personalausstattung gemäß § 6 in den Berufsgruppen nach § 5 nicht eingehalten wurden.
Die Höhe des Wegfalls des Vergütungsanspruchs bestimmt sich unter Berücksichtigung
des Ausmaßes der Nichteinhaltung und den betroffenen Berufsgruppen nach den
Vorgaben in Absatz 5. […]
• Kein vollständiger Wegfall der Vergütung, aber…
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 13 Folgen bei Nichteinhaltung der Mindestvorgaben
Fehlende Vollkraftstunden
∑ (aller Berufsgruppen o. Erf.) Sanktionsfaktor
Wegfall Vergütungsanspruch = x
(in %) VKS-Mind (gesamt)
2022: 1,2 / 2023: 1,7
(2022/23 : 90%)
• Übergangsregelung: „Weitergehende Sanktionsregelungen bis 31.10.2023
• Bezug: Nur Entgelte für allg. Krankenhausleistungen, an denen das therap. Personal
beteiligt ist (Nicht: Zuschläge, vermutlich nicht: Zusatzentgelte ohne PK (Medik.)
• Umsetzung: Vertragsparteien auf Ortsebene
3614.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 13 Folgen bei Nichteinhaltung
VKS-Mind der MindestvorgabenVKS-Ist
100% 90% 2021 2022 2023
Ärztlicher Dienst 19.500,0 17.550,0 20.500,0 105,1% Erfüllt Erfüllt Erfüllt
Psychologen 4.500,0 4.050,0 6.000,0 133,3% Erfüllt Erfüllt Erfüllt
Pflegedienst 98.500,0 88.650,0 85.000,0 86,3% Erfüllt Nicht erfüllt Nicht erfüllt
Spezialtherapeuten 10.250,0 9.225,0 9.000,0 87,8% Erfüllt Nicht erfüllt Nicht erfüllt
Physiotherapeuten 2.800,0 2.520,0 2.550,0 91,1% Erfüllt Erfüllt Erfüllt
Sozialpädagogen 8.000,0 7.200,0 7.250,0 90,6% Erfüllt Erfüllt Erfüllt
Summe 143.550,0 129.195,0 130.300,0
Summe der Unterschreitung: VKS-Mind bei 90% ./. VKS-IST 3.875,0
Prozentfaktor der Unterschreitung gemessen an der Summe VKS-Mind bei 90% 3,0%
Straffaktor nach § 13 Abs. 5 PPP-RL 1,2 1,7
Sanktionsfaktor 3,6% 5,1%
Quartalsbudget der betroffenen Einrichtung (Standort + Fachbereich) 12.500.000 €
Sanktionszahlung 449.901 € 637.360 €
Überschlagsrechnung: Nicht in VKS umgesetzte Bruttopersonalkosten (hier: Pflege/Spezialtherap.) 155.000 €
DKI-Seminar,Sanktionierender
Tatsächlicher 10.12.2020 Thewes/Krüger
Faktor – Umsetzung PPP-RL in psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken
(Beispielrechnung) 2,9 4,1
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 13 Folgen bei Nichteinhaltung der Mindestvorgaben
Sanktionen bei Nichterfüllung der Mitwirkungspflicht (Abs. 8)
• „nicht, nicht vollständig, oder nicht fristgerecht“ (Zunächst: Schriftliche Erinnerung)
• Nach 90 T.: Gestaffelter Abschlag je vereinbartem Berechnungstag (Tage VB/4)
• 1. Quartal = 2€ je Berechnungstag
• 2. Quartal = 5€ je Berechnungstag
• 3. Quartal = 10€ je Berechnungstag
• Ab dem 4. Quartal = 20€ je Berechnungstag
3714.01.2021
Regelungsinhalte und -systematik der PPP-RL
§ 16 Übergangsregelungen
(1) Die Mindestvorgaben nach § 6 müssen ab dem 1. Januar 2024 erfüllt werden. Für die
Übergangszeit gilt folgendes gestuftes Verfahren:
1. Die Mindestvorgaben nach § 6 müssen ab dem 1. Januar 2020 zu 85 Prozent erfüllt sein.
2. Die Mindestvorgaben nach § 6 müssen ab dem 1. Januar 2022 zu 90 Prozent erfüllt sein.
(2) Die Vorgaben bei Nichteinhaltung der Mindestvorgaben gemäß § 13 finden erst ab
dem 1. Januar 2022 Anwendung.
Beschluss vom 15.10.20: Datenlieferungspflicht für 2020 (nicht sanktionsbehaftet)
allerdings Bezugsjahr für Nachweis 2021: Datenjahr 2019
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
I. Thematische Einführung und inhaltliche Grundlagen
II. Bedeutung und praktische Umsetzung der Mindestpersonalvorgaben
III. PPP-RL Controlling und Nachweisführung
3814.01.2021
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
II. Bedeutung und praktische Umsetzung der Mindestpersonalvorgaben
1. Patienteneinstufung und Stichtagserhebung
2. (Prospektive) Personalbedarfs- und Belegungsplanung
3. (Laufende) Personal- und Belegungssteuerung
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Verändertes Verfahren der Einstufung und Stichtagserhebung (Ab 2020)
Krankenkasse / MD GKV-SV / IQTIG
Stichtagsergebnisse im
Patientenbezogene
Nachweisverfahren
Übermittlung
Übermittlung
Laufende Einstufung nach Stichtagseinstufung nach
OPS PPP-RL
RB, Intensiv., PKB etc. A1/A2…, P1, P2,….KJ7 etc.
3914.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Verändertes Verfahren der Einstufung und Stichtagserhebung
• Stichtagserhebung nach Psych-PV: Jeden dritten Mittwoch im Quartal
– 4 Stichtagserhebungen pro Jahr
• Stichtagserhebung nach PPP-RL: Jeder Mittwoch einer ungeraden Kalenderwoche
– Alle 14 Tage: 26 Stichtage (2020: 27) im Jahr
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Überprüfbarkeit der Stichtage und Rolle des Medizinischen Dienstes
• Psych-PV Stichtagserhebungen: Prüfbarkeit durch MDK auf Grundlage von
Rahmenvereinbarungen gem. BPflV
– bei begründeten Unplausibilitäten (selten genutzt)
• PPP-RL-Stichtagserhebungen prüfbar über MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie
– Prüfung bei Vorliegen von „Anhaltspunkten“ (-> sehr geringe Schwelle)
– Stichprobenprüfung zur Validierung der QS-Daten (begrenzt möglich)
4014.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Patienteneinstufungen nach PPP-RL
Erwachsenenpsychiatrie:
DKI-Seminar, 10.12.2020 Thewes/Krüger – Umsetzung PPP-RL in psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A1/S1/G1 (Regelbehandlung):
• Einzustufen bei vollstationärer Behandlung, die nicht
–
die Voraussetzungen der Intensivbehandlung erfüllt
–
Eine Langzeitbehandlung Schwer- und Mehrfachkranker darstellt (selten)
–
Einen (ausschließlich) psychotherapeutischen Schwerpunkt hat
–
Die Inhaltlichen und Leistungsvoraussetzungen der Psychoth.
Komplexbehandlung erfüllt
• Teilweise auch für die Tagesklinik einstufungsfähig ( Budget)
4114.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A2/S2/G2 (Intensivbehandlung):
• Voraussetzung: (Manifeste) Selbstgefährdung, Fremdgefährdung oder Somatische
Vitalgefährdung -> Akut, nicht latent
– Zusätzlich nur S2: Drogenabhängigkeit (nicht: Alkohol/Medikamente)
• Nicht hinreichend: Aufwändig/Herausfordernd im Behandlungsalltag
• Ausschlusskriterien: Beurlaubung / unbegleiteter Ausgang
• Zeitlich: Einbezug auch von Ereignissen vor dem Stichtag (wenige Tage nach
hochakuter Sympt.)
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A4/S4/G4 (Langdauernde Behandlung Schwer- und Mehrfachkranker):
• Veraltet, schon in Psych-PV wenig relevant
• „Bessern, Lindern, Verhüten von Verschlimmerung, Stabilisierung als Voraussetzung
für weitere therapeutische Maßnahmen“
• CAVE: Kategorie kann nach aktuellen (Prüf-)Maßstäben als „Fehlbelegung“ bzw.
„Bewahrfall“ mit sozialer Indikation interpretiert werden
4214.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A5/S5/G5 (Psychotherapie):
• Pat. sind stabilisiert brauchen weniger Alltagsunterstützung (als A1)
• Psychotherapeutische Behandlung steht (alleinig) im Fokus der Behandlung
• CAVE: Stationäre Behandlungsindikation auch hier eher fraglich
• Aus Finanzierungssicht wäre in AP i.d.R. A7 vorzuziehen (Komplexleistung, höhere
Minutenwerte) -> allerdings: höhere Nachweisverpflichtung
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A6/S6/G6 (Tagesklinische Behandlung):
• Jede Teilstationäre Behandlung (auch auf Station), außer
– A1/S1/G1-Patienten in der Tagesklinik (Unterschiedlich gehandhabt)
– A7-Patienten in der Tagesklinik (strittig)
CAVE: Minutenwerte entsprechen 7-Tages-Behandlung (Pflege)
4314.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A7 (Psychosomatisch-psychotherapeutische und psychotherapeutische
Komplexbehandlung):
• „[…] entweder stationär komplex psychosomatisch-psychotherapeutisch oder
komplex psychotherapeutisch behandelt werden und die Voraussetzungen des OPS-
Codes 9-62 oder des OPS-Codes 9-63 erfüllen“
• Verweis auf die Mindestvoraussetzungen für den Komplexkode nach OPS
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A7 (Psychosomatisch-psychotherapeutische und psychotherapeutische
Komplexbehandlung):
Voraussetzungen OPS 9-62:
• Mind. 3 ärztliche/psychologische Therapieeinheiten pro Woche
– Fraglich: zeitlicher Bezug bei Stichtagserhebung
– Bei Erfassungszeiträumen < 1 Woche: Anteilige Erbringung (Auslegung: Ebenso bei
Feiertagen)
• Art und Schwere der Erkrankung machen eine intensive psychotherapeutische
Behandlung notwendig Indikationsstellung durch FA
• Personelle Mindestvoraussetzungen (i.d.R. unkritisch)
4414.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A7 (Psychosomatisch-psychotherapeutische und psychotherapeutische
Komplexbehandlung):
• Geringere Minutenwerte in der Pflege, höhere bei Ärzten/Psychologen
• Hilfreich zur Abbildung von Spezialbereichen mit intensiv-psychotherapeutischem
Konzept ( Budgetverhandlung)
• Auf „Regelstationen“ eher nicht zu erwarten
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
A9/S9/G9 (Stationsäquivalente Behandlung):
• „Kranke, die einer stationsäquivalenten Behandlung im Sinne von § 39 Absatz 1 SGB V
bedürfen“
• In StäB-Behandlung, aber nicht zwingend Abrechnung StäB-Tag
(Leistungsvoraussetzungen)
• Keine Minutenwerte definiert
4514.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Patienteneinstufungen nach PPP-RL
Psychosomatik:
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
P1 (vollstationär) /P3 (teilstationär) (Psychotherapie)
• Psychosomatik ohne Erfüllen der „Komplexbehandlung“
• Minutenwerte entsprechen der (veralteten) A5
• CAVE: Einstufung suggeriert geringes (ärztlich/psychologisches) Leistungsangebot, das
ggf. als nicht ausreichend für eine stationäre Behandlung eingeschätzt wird
(Besondere Mittel eine Krankenhauses)
4614.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
P2 (vollstationär) /P4 (teilstationär) (Psychosomatisch-
psychotherapeutische Komplexbehandlung)
• Deutlich höhere Minutenwerte -> i.d.R. eher dem umfassenden therapeutischen
Leistungsangebot der Psychosomatik entsprechend
• „[…] entweder stationär komplex psychosomatisch-psychotherapeutisch oder komplex
psychotherapeutisch behandelt werden und die Voraussetzungen des OPS-Codes 9-62
oder des OPS-Codes 9-63 erfüllen“
• Verweis auf die Mindestvoraussetzungen für den Komplexkode nach OPS
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
P2 (vollstationär) /P4 (teilstationär) (Psychosomatisch-
psychotherapeutische Komplexbehandlung)
Voraussetzungen OPS 9-63 (I):
• Mind. 3 ärztliche/psychologische Therapieeinheiten pro Woche
– Fraglich: zeitlicher Bezug bei Stichtagserhebung
– Bei Erfassungszeiträumen < 1 Woche: Anteilige Erbringung (Auslegung: Ebenso bei
Feiertagen)
• Personelle Mindestvoraussetzungen (i.d.R. unkritisch)
4714.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
P2 (vollstationär) /P4 (teilstationär) (Psychosomatisch-
psychotherapeutische Komplexbehandlung)
Weitere Voraussetzungen OPS 9-63 (II):
• Standardisierte psychosomatisch-psychotherapeutische Diagnostik zu Beginn der
Behandlung
• Somatisch-medizinische Aufnahmeuntersuchung
• Einsatz eines psychodynamischen oder kognitiv-behavioralen Grundverfahrens als
reflektiertem Mehrpersonen-Interaktionsprozess mit wöchentlicher Teambesprechung
(mind. 60 Min.)
• Eine fachärztliche Visite pro Woche pro Patient
• Prä-Post-Evaluation des Behandlungsverlaufs
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Patienteneinstufungen nach PPP-RL
Kinder- und Jugendpsychiatrie
4814.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ1 (Kinderpsychiatrische Regel- und Intensivbehandlung):
• Vollstationäre Behandlung von Kindern bis zum 14. Lebensjahr
• Keine Differenzierung von Regel- und Intensivbehandlung
• Andere Einstufung von Kindern nur in Ausnahmefällen möglich/sinnvoll (Eltern-
Kind/Langzeitbehandlung)
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ2 (Jugendpsychiatrische Regelbehandlung):
• Bei vollstationärer Behandlung von Jugendlichen ab 14 einzustufen, wenn nicht:
– Voraussetzung für Intensivbehandlung erfüllt
– Eltern-Kind-Behandlung
– Langandauernde Behandlung Schwer- und Mehrfachkranker (selten)
• In allen Kategorien: Eigentlich bis zum 18. Lebensjahr, bei deutlichen
Entwicklungsdefiziten auch bis 21 Jahren in KJP-Behandlungsbereich
4914.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ3 (Jugendpsychiatrische Intensivbehandlung):
• Voraussetzung: (Manifeste) Selbstgefährdung, Fremdgefährdung, Somatische
Vitalgefährdung, hochgradige Erregung
• Benötigen intensive Betreuung und i.d.R. einzelfallbezogene Behandlung
• „Die Jugendlichen bedürfen in ihrer akuten Krisensituation mehrmals täglich
ärztlicher Interventionen und einer intensiven Betreuung/Überwachung durch den
Pflege-/ Erziehungsdienst“
• Anorexia nervosa: bei somatischer Gefährdung
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ5 (Langdauernde Behandlung Schwer- und Mehrfachkranker):
• Veraltet, schon in Psych-PV wenig relevant
• Schwerpunkte liegen eher auf psychosozialen Aspekten, nicht mehr auf
Behandlungsmaßnahmen
• CAVE: Kategorie kann nach aktuellen (Prüf-)Maßstäben als „Fehlbelegung“ bzw.
„Bewahrfall“ mit sozialer Indikation interpretiert werden
5014.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ6 (Eltern-Kind-Behandlung (gemeinsame Aufnahme von Kind und Bezugspersonen)):
• Voraussetzung: Elternteil (oder Bezugsperson) werden mit aufgenommen
– Aufnahme therapeutisch erforderlich
– Interaktion zwischen Kind und Bezugsperson ein zentraler Fokus der Behandlung
• (Insb. im Pflege-Erziehungsdienst) deutlich geringere Minutenwerte: Offenbar wird
elterliche Betreuung primär als Entlastung des Personals gewertet
• Zu hinterfragen: Wenn Bezugsperson selbst Behandlung erfährt
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ7 (Tagesklinische Behandlung):
• Jede Teilstationäre Behandlung von Kindern- und Jugendlichen (auch auf Station)
• In Ausnahmefällen: KJ1/KJ2 in der Tagesklinik? (-> Thema: Budget)
• Zu beachten: Minutenwerte beziehen sich in allen Berufsgruppen auf 5 Tage (ggf. 7-
Tage-TK)
5114.01.2021
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
KJ9 (Stationsäquivalente Behandlung):
• „Psychisch kranke Kinder- und Jugendliche, die einer stationsäquivalenten Behandlung
im Sinne von § 39 Absatz 1 SGB V bedürfen“
• In StäB-Behandlung, aber nicht zwingend Abrechnung StäB-Tag
(Leistungsvoraussetzungen)
• Keine Minutenwerte definiert
Patienteneinstufung
und Stichtagserhebung
Strategische Fragestellungen der Patienteneinstufung
• Empfehlung für Übergangsphase: „Offensivere Einstufungsstrategie“
– Von Mindestpersonalvorgaben für „intensivere“ Pat. nicht überraschen lassen
– „Spielraum nach unten“ für die Zukunft lassen
– Personalgewinnungsstrategie Budgetverhandlung
• Vereinheitlichung von Stichtagserhebungen sinnvoll (Zielvorgaben)?
– 2,5 % Regel: Ausnahmeregelung greift schon bei kleinsten Veränderungen (nicht
beeinflussbar)
– Ggf. bei kleineren Einrichtungen (Standorten) sinnvoll
5214.01.2021
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
I. Thematische Einführung und inhaltliche Grundlagen
II. Bedeutung und praktische Umsetzung der Mindestpersonalvorgaben
III. PPP-RL Controlling und Nachweisführung
Qualitätskontrollrichtlinie
Exkurs: MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie
§1 Zweck der Richtlinie
(2) Ergeben sich daraus Nachweispflichten, obliegen diese dem Krankenhaus. Für die
Durchsetzung von Vorgaben des G-BA zur Qualitätssicherung ist es von wesentlicher
Bedeutung, dass deren Einhaltung in den Krankenhäusern auch kontrolliert wird.
• Beweislast: Krankenhaus
5314.01.2021
Qualitätskontrollrichtlinie
Exkurs: MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie
§ 8 Arten der Kontrolle
(1) Nach dieser Richtlinie sind drei Arten der Kontrolle möglich. Die Qualitätskontrollen
können nach Anmeldung vor Ort im Krankenhaus, unangemeldet vor Ort im
Krankenhaus oder als schriftliches Verfahren stattfinden.
Qualitätskontrollrichtlinie
Exkurs: MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie
§ 12 Mitwirkungspflichten des Krankenhauses
(1) Das Krankenhaus ist gemäß § 276 Absatz 4a Satz 3 SGB V zur Mitwirkung
verpflichtet.
(5) Kommt das Krankenhaus seinen in Absatz 1 genannten Mitwirkungspflichten
vollumfänglich nicht nach, ist dies der Nichteinhaltung von Qualitätsanforderungen im
Sinne des Kontrollgegenstandes gleichzustellen. Kommt das Krankenhaus seinen in
Absatz 1 geregelten Mitwirkungspflichten teilweise nicht nach, kann dies […] der
Nichteinhaltung von Qualitätsanforderungen im Sinne des Kontrollgegenstandes
gleichgestellt werden.
5414.01.2021
Qualitätskontrollrichtlinie
Überprüfbarkeit der Stichtage und Rolle des Medizinischen Dienstes
Krankenkasse/
MDK
Abrechnungsprüfung nach Qualitätsprüfung nach MDK-
Prüfverfahrensverordnung Qualitätskontrollrichtline
Einstufungen nach Stichtage nach
OPS PPP-RL
Umsetzung der PPP-RL in psychiatrischen und
psychosomatischen Kliniken
II. Bedeutung und praktische Umsetzung der Mindestpersonalvorgaben
1. Patienteneinstufung und Stichtagserhebung
2. (Prospektive) Personalbedarfs- und Belegungsplanung
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