VON VERENA STIER PRÄSENTATION DER FACHARBEIT - FACHKRANKENSCHWESTER NEPHROLOGIE 2016 - Nephrologische Fortbildung Hamburg

PRÄSENTATION DER FACHARBEIT

   VON   VERENA STIER
FACHKRANKENSCHWESTER NEPHROLOGIE 2016
  INTENSIVPFLEGE – UND ANÄSTHESIE 2006

DIALYSE
              IM FRIEDRICH – EBERT KRANKENHAUS
                      NEUMÜNSTER GMBH

• 17 Plätze
• 40 Stammpatienten
• Zusätzlich stationäre Patienten / Intensivstationen
• Kooperation Klinikum Bad Bramstedt
• Behandlungen: HD, HDF, HF
• Spezielle Behandlungen: Dialysen mit Leichtkettenfilter,
  Plasmaseparation, Immunadsorption, Kryofiltration

DIALYSEBEHANDLUNGEN IM FEK
8000                                         7361
7000

                             5520    5837

                                                     steigende Patientenzahlen
6000

5000                 4600
4000

3000

2000

1000
              817
       14
  0

       1966   1976    1986    1996    2006    2016

WEG ZUM THEMA DER FACHARBEIT

                      Patientenzahlen
                          steigen

 Vortrag                                            Patienten
Evodial®                                          werden älter
                                                       und
                                                  multimorbider

Heparinfreie
  Dialysen                                   Pflegeaufwand ↑

                    Blutungsgefahr↑
                 bei stationären Patienten

THEMA DER FACHARBEIT

         Heparinfreie Hämodialyse

Ist der Dialysefilter Evodial® eine nutzbringende Alternative
                        für die Pflege ?

IST DER DIALYSEFILTER EVODIAL® EINE NUTZBRINGENDE ALTERNATIVE
                         FÜR DIE PFLEGE ?

 ! Kann sich der heparinbeschichtete Filter im Dialysealltag bewähren?

 ! Gibt es pflegerelevante Vorteile gegenüber anderen Verfahren?

 ! Meine Gegenüberstellung:
   Evodial® ↔ Citrat – Antikoagulation (FEK)

INHALTSVERZEICHNIS
1.   Einleitung
2.   Notwendigkeit von Antikoagulation
         Heparin – Standard-HD / NW / LZF / HIT I und II
3.   Warum heparinfreien Hämodialysen? / Definition Blutungsrisiko
     Möglichkeiten der Heparinfreien Hämodialyse …
         c RCA im FEK
         Heparinbeschichteter Dialysefilter - Evodial®
4. Evodial® vs. calciumhaltige regionale Citrat Antikoagulation
5. Schlussbeurteilung
6.   Literaturverzeichnis
7.   Anhang

Veröffentlic hung
                    02 /
         2017

Heparinarme Hä
              modialyse

REGIONALE ANTIKOAGULATION MIT CITRAT (RCA)

     Eliminierung von Calcium-Citrat-Komplexe → Calcium-Negativbilanz
     Ausgleich: A) Calciuminfusion      B) Säurekonzentrat = c RCA

• c RCA - `Standard` im FEK (zum Zeitpunkt der Facharbeit)
• Calciumzufuhr über das Säurekonzentrat 1,25 mmol / l
• (Nur) arterielle Proben mit Citrat-Anpassung nach den
• Leitlinien der Universität Freiburg

EVODIAL®

 PATIENTENSICHERHEIT, WIRTSCHAFTLICHE VORTEILE
 UND ARBEITSERLEICHTERUNG FÜR DEN ANWENDER

• Dialysator mit heparinbeschichteter Membran
  (3000IE Heparin/m²)
• Transparente Fasern und Gehäuse
• Diverse Größen (1,0 – 2,2 m²)

          ! Kontraindikation HIT

Evodial®   cRCA

Evodial®   VS. C   RCA

   Vorgespräche         Material                 Patienten

• Oberarzt        • 24 Stück               • Blutungsgefährdete
• Team              Evodial® 1,6             Dialysepatienten
• Baxter®

GEGENÜBERSTELLUNG

     24                           24
Behandlungen                Behandlungen
mit Evodial®                  mit c RCA

 ! von Ende Januar bis März 2016   (8 Wochen)

EVODIAL®   VS. C   RCA

Entwicklung eines Arbeitsblattes → fundierte Datensammlung
Leitfaden für die Behandlung
                      Füllanleitung Evodial®

         HD – Daten / Blutproben / Fragen / Anmerkungen

EVODIAL®   VS. C   RCA

     Datenerfassung
vom 25.01. bis 18.04.2016
     ! 12 Wochen

EVODIAL®   VS. C   RCA

Auswertung
   und
Ergebnisse

AUSWERTUNG UND ERGEBNISSE

Zeitraum               12 Wochen

Behandlungen           45

Evodial®               23

c RCA                  22

INDIKATIONEN HEPARINFREIER BEHANDLUNGEN

! Zustand nach Nierenbiopsie (14 Tage heparinfreie HD)
! Prä – oder Post – OP
! Akute Blutung (HD auf Intensivstation)

BESONDERE UMSTÄNDE
                  WARUM EINE BEHANDLUNG
               NICHT IN DIE WERTUNG EINGING

! Single Needle

! HD – Abbruch aus anderen Gründen als Clotting
         Schmerzen / RR↓

! HD – vorzeitig beendet
         Beginnendes Clotting, aber Blutrückgabe zwingend notwendig (Hgb↓)

AUSWERTUNG

" Anzahl der behandelten Patienten
    19 Gesamt - 11 Evodial® - 8 c RCA

"   Behandlungszugang: Katheter /Shunt
"   Behandlungsdauer
"   Durchschnittlicher Entzug
"   Blutflussrate

! Ausgewogenes Verhältnis zwischen beiden Verfahren

Zusammenfassung der Daten
   45
         45
   40

   35

   30

   25                    [WERT]
                             [WERT]
   20

   15
                      [WERT] [WERT]
   10             [WERT] [WERT] [WERT]
    5
              0     0
    0

          GESAMT                EVODIAL      C RCA

Gesamt            erfolgreicher Abschluss   Komplett-Clotting   nicht gewertet

ERGEBNIS DER GEGENÜBERSTELLUNG
   erfolgreicher Abschluss      Komplett-Clotting

     [WERT]                    30%

    68,50%                     70%

  EVODIAL                    C RCA

Kostenanalyse (FEK intern)
            Material                   Evodial®               cRCA
            Dialysator                  20,83 €                 8,80 €
                                      ( Evodial® )        ( VitaPES200BF )
       Blutschlauchsystem                3,85 €               3,85 €
             Kanister                    4,32 €               4,32 €
     Diacart Bicarbonat 750g             1,80 €               1,80 €
  Kochsalz 0,9% Beutel (Füllen)          5,00 €               5,00 €
  Citrat (Seracit-250 ml Flasche)          /                  8,90 €
                                                                             016
         Infusionssytem                    /
                                                                   ru
                                                              1,00 €
                                                                 b       ar 2
         Probenröhrchen                    /                   e
                                                           d F1,00 €
      Elektrolytbestimmung                 /           Stan   1,00 €
             Summe                      35,80 €               35,67 €
                                                              - 0,13 €
Personalkosten / Mehraufwand        “keine“ weiteren             ↑

FAZIT DER GEGENÜBERSTELLUNG

! Kein signifikanter Unterschied

                     mehr Daten

FAZIT DER GEGENÜBERSTELLUNG – TEAM FEK

         Vorteil Evodial®
! Keine zusätzliche Natriumbelastung
   (Durst, Gewicht, RR↓)

! Arbeitsaufwand ↓
   (Vorbereitung, Überwachung)

FAZIT DER GEGENÜBERSTELLUNG – TEAM FEK

# Verlängerung des Probelaufes Evodial®

# Evodial® anstatt cRCA

# Bei Besonderheiten RCA (mit Calciuminfusion)

# Dokumentation und Auswertung

SCHLUSSBEURTEILUNG / AUSBLICKE

Längerer Zeitraum für mehr Daten

Verbessertes Datenblatt
Detailliertere Formulierungen

SCHLUSSBERURTEILUNG

☺Erprobung neuer Produkte oder Verfahren
☺Evaluation bewährter Standards

Arbeitszufriedenheit &
positive Veränderungen

HEUTE ?

$ Angedachter Probelauf        → unvollständige Dokumentation

$ Evodial® bei blutungsgefährdeten Patienten und kurzer HD – Zeit

$ RCA bei blutungsgefährdeten Patienten und langer HD – Zeit

FRAGEN
   ?