Vorhofflimmern Behandlung optimieren - Komplikationen verhindern - Kompetenznetz Vorhofflimmern
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Vorhofflimmern
Behandlung optimieren –
Komplikationen verhindern
Ein bis zwei Millionen Menschen in Deutschland leiden an Vorhofflimmern, der häufigsten anhaltenden Herzrhythmus
störung. Vor allem ältere Menschen sind betroffen. V orhofflimmern ist zwar nicht unmittelbar lebensbedrohlich,
kann aber schwere Komplikationen wie Schlaganfälle oder Herzschwäche verursachen. Patienten mit Vorhofflimmern
haben ein erhöhtes Risiko, vorzeitig zu sterben, und die Rhythmusstörung ist in vielen F ällen mit häufigen Krankenhaus
aufenthalten verbunden.
U
m die Patienten vor den verhängnisvollen
Folgen von Vorhofflimmern zu schützen, ist
eine sorgfältige Behandlung notwendig. Da-
für stehen heutzutage eine Reihe von Medikamen-
ten sowie Katheterverfahren zur Verfügung. Die
Behandlungsmöglichkeiten weiter zu verbessern,
ist Ziel des Kompetenznetzes Vorhofflimmern (AF-
NET), in dem führende Vorhofflimmer-Spezialisten
in Deutschland seit elf Jahren zusammenarbeiten
und gemeinsam klinische Studien und Register
durchführen.
Symptome
Das Herz gerät auf einmal völlig aus dem Takt, rast
und stolpert mit mehr als 100 Schlägen pro Minute.
So macht sich bei vielen Patienten ein Anfall von
Vorhofflimmern bemerkbar. Bei manchen kommen
Atemnot, Brustschmerzen und Schwindel hinzu.
Diagnose mittels EKG
Wer bei sich Vorhofflimmern-typische Symptome
spürt oder einen unregelmäßigen Herzschlag fest-
stellt, sollte umgehend zum Arzt gehen. Dieser wird
zunächst ein Elektrokardiogramm (EKG) aufzeich-
nen, um zweifelsfrei festzustellen, ob es sich um
Vorhofflimmern handelt. Wenn das EKG Vorhof-
flimmern bestätigt, wird der Arzt die notwendige
Behandlung einleiten. Bei anfallsartigem Vorhof-
flimmern, das nur ab und zu auftritt, ist für die Di-
agnose allerdings oft ein Langzeit-EKG notwendig,
In vielen Fällen verschwindet die Rhythmusstö- denn der Nachweis im EKG ist nur möglich, wenn
rung genau so plötzlich wieder, wie sie gekommen das Vorhofflimmern gerade besteht.
ist. Doch die Anfälle kehren in der Regel wieder und
kommen mit der Zeit immer häufiger, bis das Flim- Die übliche Behandlung
mern irgendwann zum Dauerzustand wird.
Aber nicht alle Patienten spüren Symptome, bei Die Behandlung bei Vorhofflimmern besteht übli-
manchen flimmern die Herzvorhöfe völlig unbe- cherweise aus folgenden Bestandteilen:
merkt (stummes Vorhofflimmern), was jedoch nicht 1. Behandlung von Grunderkrankungen: Zugrund-
weniger gefährlich ist. Kardiologen empfehlen des- liegende Krankheiten, beispielweise Bluthoch-
halb, den eigenen Herzschlag selbst zu überprüfen, druck oder eine koronare Herzkrankheit, müssen
indem man täglich seinen Puls fühlt. konsequent behandelt werden.
Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2014 | 15
2. Frequenzregulierung: Da länger andauerndes bunden, und in vielen Fällen ist die Wirkung nicht
Herzrasen den Herzmuskel schädigen kann, von Dauer, sondern das Vorhofflimmern kann nach
muss die Herzfrequenz mit Medikamenten im einiger Zeit zurückkehren.
normalen Bereich gehalten werden (Ruhepuls Bei einem akuten Anfall von Vorhofflimmern, der
unter 100 Schläge pro Minute). nicht innerhalb von 48 Stunden von selbst wieder
3. Gerinnungshemmung (Antikoagulation): Wäh- endet, kann der Arzt das Flimmern durch eine Kar-
rend des Flimmerns wird das Blut im linken dioversion beenden. Dies kann auf zweierlei Weise
Herzvorhof nicht richtig durchmischt, so dass geschehen, entweder durch Verabreichung von
Gerinnsel entstehen können. Wird ein solches Medikamenten unter laufender EKG Kontrolle oder
Gerinnsel mit dem Blutstrom ins Gehirn gespült, durch einen elektrischen Stromstoß aus dem Defi-
so kann es dort eine Ader verstopfen – es kommt brillator in Kurznarkose.
zum Schlaganfall. Um dies zu verhindern, müs-
sen Vorhofflimmerpatienten in der Regel gerin-
nungshemmende Medikamente einnehmen, Nach einer Kardioversion muss der Patient in
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter entweder Vitamin-K-Antagonisten wie Phen- der Regel über einen gewissen Zeitraum ein An-
Breithardt, Universitätskli procumon/Marcumar® oder eines der neuen An- tiarrhythmikum nehmen, um das Wiederauftre-
nikum Münster, Vorstands tikoagulanzien Apixaban/Eliquis®, Dabigatran/ ten von Vorhofflimmern zu verhindern. Die Flec-
vorsitzender Kompetenznetz Pradaxa® oder Rivaroxaban/Xarelto® (Wirk- SL Studie des Kompetenznetzes Vorhofflimmern
Vorhofflimmern stoff/Handelsname). hat gezeigt, dass eine vierwöchige Kurzzeitthe-
Diese Maßnahmen, die nicht das Vorhofflim- rapie mit Flecainid fast genauso wirksam ist wie
mern an sich beseitigen, sondern nur das Risiko die bisher empfohlene Langzeiteinnahme der
für Komplikationen senken, sind in vielen Fällen Medikamente über sechs Monate.
ausreichend. Weitergehende rhythmuserhaltende
Maßnahmen werden nach den aktuellen Empfeh-
lungen nur dann eingesetzt, wenn die Beschwerden Wenn Rhythmusmedikamente nicht erfolgreich
während des Flimmerns den Patienten zu sehr be- sind oder nicht angewandt werden können, besteht
lasten. die Möglichkeit einer Katheterablation. Dabei wer-
den im Herzinneren bestimmte Orte im Bereich der
Lungenvenen (Pulmonalvenen), die für die Rhyth-
Das Kompetenznetz Vorhofflimmern (AFNET) musstörung verantwortlich sind, mit einem Herz-
hat das Auftreten und die Behandlung von Vor- katheter verödet. Punkt für Punkt werden Narben-
hofflimmern in Deutschland in einem großen linien um die Pulmonalvenenöffnungen gesetzt, so
Register (10.000 Patienten) erfasst und doku- dass die schädlichen elektrischen Impulse, die von
mentiert. Die Registerdaten zeigen unter ande- dort ausgehen und das Flimmern verursachen, sich
rem, dass die Mehrheit der deutschen Ärzte bei nicht weiter ausbreiten können. Durch eine solche
Prof. Dr. med. Paulus Kirch der Behandlung von Vorhofflimmern die aktuel- Pulmonalvenenisolation lässt sich in vielen Fällen
hof, Universitätsklinikum len Leitlinien gut befolgt. Allerdings hat sich der normale Herzrhythmus (Sinusrhythmus) dauer-
Münster / University of Bir herausgestellt, dass gerade bei der Schlagan- haft wieder herstellen. Allerdings ist der Katheter-
mingham, UK, Vorstands fallvorbeugung oft noch zu wenig getan wird. eingriff nicht in jedem Fall erfolgreich, und es kön-
mitglied Kompetenznetz nen Komplikationen auftreten.
Vorhofflimmern
Rhythmuserhaltende Maßnahmen
Bei einer Pulmonalvenenisolation verhindern
Rhythmusmedikamente (Antiarrhythmika) wie Fle- lückenlos geschlossene Ablationslinien Vorhof-
cainid, Dronedaron, Propafenon, Sotalol, Amiodar- flimmern wirkungsvoller als unvollständige, lü-
on können in vielen Fällen das Wiederauftreten von ckenhafte Linien. Dies wurde bestätigt durch die
Vorhofflimmern verhindern. Diese Wirkstoffe be- vom Kompetenznetz Vorhofflimmern durchge-
einflussen die elektrische Erregungsleitung der führte Gap-AF Studie, die die beiden Ablations-
Herzmuskelzellen und sind dadurch in der Lage, das strategien bei Patienten mit anfallsartigem Vor-
Chaos in den Vorhöfen zu beseitigen. Allerdings hofflimmern erstmals direkt verglichen hat.
sind diese Medikamente mit Nebenwirkungen ver-
Vorhofflimmern frühzeitig behandeln:
EAST Studie
Bei den meisten Herzkrankheiten, beispielsweise
beim Herzinfarkt, ist die Zahl der Todesfälle in den
Dr. rer. nat. Angelika Leute, letzten Jahren aufgrund der besseren Behandlung
Wissenschaftsjournalistin, deutlich zurückgegangen. Nicht so beim Vorhof-
Wuppertal, Presse- und flimmern: Trotz der neuen Medikamente und der
Öffentlichkeitsarbeit Kom Fortschritte bei der Katheterablation erleiden Vor-
petenznetz Vorhofflimmern hofflimmerpatienten weiterhin Schlaganfälle und
haben nach wie vor ein erhöhtes Sterberisiko. Das
16 | Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2014
zeigt, dass die derzeitige Behandlung für viele Pati-
enten noch nicht optimal ist. Informationen
Es klingt zwar naheliegend und viele Kardiolo-
gen sind davon überzeugt, dass die Patienten vom ■■ Kompetenznetz Vorhof-
Erhalt des Sinusrhythmus profitieren. Aber ob eine flimmern e.V.
rhythmuserhaltende Therapie tatsächlich das Le- c/o Universitätsklinikum Münster
ben der Patienten verlängert, konnte bis jetzt noch Albert-Schweitzer-Campus 1 /D11
nicht zweifelsfrei in Studien nachgewiesen werden. 48149 Münster
Der Grund könnte darin liegen, dass die Behand- info@kompetenznetz-
lung oft zu spät kommt. Je länger das Vorhofflim- (AFNET e.V.) zusammen mit der European Heart vorhofflimmern.de
mern schon besteht, desto geringer sind die Chan- Rhythm Association (EHRA) als wissenschaftlichem Tel.: 0251 8345341
cen, den Sinusrhythmus wieder herzustellen und Partner und mit finanzieller Unterstützung durch
dauerhaft zu erhalten. die Firmen Sanofi und St. Jude Medical sowie die ■■ Kompetenznetz Vorhofflimmern
Hier setzt die EAST – AFNET 4 Studie „Early Deutsche Herzstiftung e.V. www.kompetenznetz-
treatment of atrial fibrillation for stroke prevention Für die EAST-Studie werden noch weitere Pati- vorhofflimmern.de
trial (EAST)“ an, die zurzeit vom Kompetenznetz enten gesucht. Die Teilnahme an der Studie bietet
Vorhofflimmern e.V. durchgeführt wird. Die Studie den Patienten eine intensive und engmaschige ■■ EAST – AFNET 4 Studie
überprüft, ob eine frühzeitige Wiederherstellung Überwachung. Wenn Sie erst seit kurzem an Vor- www.easttrial.org,
des Sinusrhythmus zusätzlich zur Gerinnungshem- hofflimmern leiden und an einer Studienteilnahme www.kompetenznetz-
mung schwere Komplikationen wirkungsvoller ver- interessiert sind, wenden Sie sich bitte an die Netz- vorhofflimmern.de/de/east-
hindert als die übliche Behandlung. Um den früh- werkzentrale des Kompetenznetzes Vorhofflim- afnet-4-studie
zeitigen Beginn der rhythmuserhaltenden Therapie mern. Dort erhalten Sie Informationen über die
zu gewährleisten, werden für die EAST Studie nur teilnehmenden Kliniken und Praxen in Ihrer Umge- ■■ AFNET Patienteninformations-
Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern bung. (Kontakt siehe Info-Kasten) broschüre „Vorhofflimmern –
(seit weniger als einem Jahr) zugelassen. Herz aus dem Takt“
Alle Patienten werden zu Beginn nach dem Zu- Kompetenznetz Vorhofflimmern
fallsprinzip in eine von zwei Behandlungsgruppen
eingeteilt: entweder frühe rhythmuserhaltende Das Kompetenznetz Vorhofflimmern (AFNET) ist ein
Therapie oder übliche Behandlung. Die übliche Be- interdisziplinäres bundesweites Forschungsnetz, in
handlung besteht in der Regel aus der Behandlung dem Wissenschaftler und Ärzte aus Kliniken und
der Grunderkrankungen, Frequenzregulierung und Praxen zusammenarbeiten. Ziel der Forschungspro-
Antikoagulation. Nur bei Patienten mit schweren jekte, klinischen Studien und Register, die im Kom-
Symptomen kommen zusätzliche Behandlungs- petenznetz Vorhofflimmern durchgeführt werden,
maßnahmen zum Einsatz. Bei der frühen rhythmus ist es, die Behandlung und Versorgung von Vorhof-
erhaltenden Therapie setzt der Studienarzt dage- flimmerpatienten zu verbessern. Das Netzwerk be-
gen alle zur Verfügung stehenden Mittel ein, um steht seit 2003 und wird vom Bundesministerium
das Vorhofflimmern schnell zu beenden und den für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert. Die ■■www.kompetenznetz-
normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und Netzwerkzentrale befindet sich am Universitätskli- vorhofflimmern.de/sites/default/
möglichst dauerhaft zu erhalten. Wenn ein Patient nikum Münster. files/dateien/seiten/afnet_
dieser Studiengruppe zugeordnet wird, wird sein patientenbroschuere_2013.pdf
Vorhofflimmern durch eine Kardioversion – einen Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V.
Elektroschock aus dem Defibrillator – oder durch ■■ Anleitung zum Pulsmessen
ein Rhythmusmedikament beendet. Da die öffentliche Finanzierung des Kompetenznet- www.kompetenznetz-
Für den weiteren Verlauf der Studienteilnahme zes Vorhofflimmern nicht auf Dauer angelegt ist, vorhofflimmern.de/sites/default/
werden alle Patienten dieser Gruppe mit einem wurde im Jahr 2010 der eingetragene Verein Kom- files/dateien/seiten/puls_check_
scheckkartengroßen Tele-EKG-Gerät ausgestattet, petenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET e.V.) mit karte.pdf
mit dem sie täglich selbst ein EKG aufzeichnen und Sitz in Münster gegründet, in dem die Arbeit des
an die Auswertungszentrale übermitteln. Auf diese Netzwerkes langfristig weitergeführt wird. Die Ge- ■■ Patientenbroschüre
Weise kann schnell festgestellt werden, ob Vorhof- samtverantwortung für die EAST Studie trägt der
flimmern erneut auftritt. Ist dies der Fall, werden Verein Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V.
sofort weitere Behandlungsmaßnahmen eingelei-
tet, um den normalen Herzrhythmus wiederherzu-
stellen. Lässt beispielsweise die Wirkung eines
Rhythmusmedikaments mit der Zeit nach, erhält
der Patient umgehend ein anderes, wirksameres
Medikament. Wenn nötig, bekommen manche Pati-
enten frühzeitig eine Katheterablation.
Die EAST-Studie startete im Juli 2011. Bis jetzt
wurde etwa die Hälfte der geplanten 2 810 Patien-
ten in die Studie eingeschlossen. Beteiligt sind rund Der Beitrag entstand mit
200 Kliniken und Praxen in 11 europäischen Län- freundlicher Unterstützung der
dern. Durchgeführt wird die EAST-Studie vom Deutschen Herzstiftung e.V.
deutschen Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. www.herzstiftung.de
Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin · 2. Ausgabe 2014 | 17
Sie können auch lesen
