Vorlesung: Pädiatrie Infektiologie Teil I - PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns
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Vorlesung: Pädiatrie
Infektiologie Teil I
PD Dr. med. habil. Roswitha Bruns
Ernst- Moritz- Arndt Universität
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Klinik und Poliklinik
für Kinder- und Jugendmedizin
PD Dr.med.habil. Roswitha BrunsLiteratur Pädiatrie 6. Auflage Karl-Heinz Niessen Georg THIEME Verlag Stuttgart – New York ISBN (13) 978-3131132468 DGPI- Handbuch 7. Auflage 2018 Thieme Verlag ISBN 978-3-13-240790-9 Red Book 2018-2021 Report of the Committee of Infectious Diseases 31 st Edition American Academy of Pediatrics ISBN (978-1-61002-146-3
Infektion Übertragung einer ausreichenden Keimmenge (Dosis infectiva), Anheftung (Adhäsion) der Erreger an Geweberezeptoren Eindringen (Penetration) in Zellen oder Gewebe des Körpers und dortige Vermehrung des Erregers
Infektionskrankheit Durch die Erreger oder deren Stoffwechselprodukte kommt es zu Störungen der normalen Funktion von Zellen, Geweben oder Organen, woraus sich die jeweiligen Krankheitssymptome (Gesundheitsstörungen) ergeben. Ergebnis Nach Überwinden (Neutralisation, Elimination, Abtötung oder andere Mechanismen) der Erreger klingen die Krankheitssymptome ab und die noch lebensfähige Zelle (bzw. das noch vorhandene und lebensfähige Gewebe bzw. Organ) nimmt seine normale Funktion wieder auf
3. Es resultiert eine transitorisch veränderte
Reaktionsweise des Organismus auf der Ebene von
Zellen, Geweben oder Organen (postinfektiöse Hyper-
oder Hypo-Reagibilität)
(1.Teil)
diese imponiert sowohl als eine ungewohnte Überfunktion
(postinfektiöse Hyperreagibilität), als auch in Form einer Unterfunktion
(Hyporeagibilität oder auch Anergie genannt). Ein Beispiel der ersten Art
ist die postinfektiöse bronchiale Hyperreagibilität nach akuten
Respirationstrakterkrankungen, bei der auch bei Nicht-Asthmatikern in
der Lungenfunktionsprüfung auf geeignete Stimuli für Wochen und
Monate eine asthmatiforme Bronchokonstriktion dokumentierbar ist.
Nach schweren Allgemeinerkrankungen (Masern, schwere Grippe u. ä.)
resultiert regelhaft für einige Wochen eine gewisse Immunschwäche (es
handelt sich vor allem um eine klinisch bedeutsame, wenn auch
transitorische T-Zell-Immuninsuffizienz) des Patienten, die ihn während
dieser Wochen empfänglich macht für andere Infektionskrankheiten
(z.B. Tuberkulose; Mund- und Hautsoor der Säuglinge nach
Durchfallerkrankungen usw.).3. Es resultiert eine transitorisch veränderte
Reaktionsweise des Organismus auf der Ebene von
Zellen, Geweben oder Organen (postinfektiöse Hyper-
oder Hypo-Reagibilität)
(2.Teil)
sie tritt aber auch dadurch in Erscheinung, dass gewöhnlich gut
verträgliche Medikamente jetzt nicht mehr reaktionslos toleriert werden
oder es zu völlig unerwarteten Reaktionen bei der medikamentösen
Therapie kommt:
Seltene Fälle eines akuten Leberversagens von Säuglingen nach Gabe
von ASS bei Varizellen oder einer unerkannten hochfieberhaften,
Influenza, HHV6-Infektion, die als grippale Erkrankung interpretiert wurde
(REYE-Syndrom);
Arzneimittelexantheme, speziell nach EBV- aber auch anderen
Herpesvirus-Infektionen; pluriorifizielle bullöse Dermatitiden (STEVENS-
JOHNSON-Syndrom) und andere ähnliche und scheinbar „allergische“
Reaktionen.
Es handelt sich um eine generelle Veränderung der Immunreaktivität des
Organismus – deren biochemische und immunologische Grundprinzipien
uns aber bisher weitgehend unklar sind –,3. Es resultiert eine transitorisch veränderte Reaktionsweise des
Organismus auf der Ebene von Zellen, Geweben oder Organen
(postinfektiöse Hyper- oder Hypo-Reagibilität)
(3.Teil)
sodass es zu Unverträglichkeiten von Medikamenten kommt, die
gewisse entfernte Ähnlichkeiten mit einer Allergie aufweisen, ohne
dass die definitionsimmanenten Kriterien für eine Allergie
(spezifische humorale Antikörper, speziell IgE- oder IgG4-
Antikörper oder spezifisch sensibilisierte T-Zellen) mittels der
üblichen Testverfahren in-vivo oder in-vitro nachweisbar wären.
Jedem von uns sind Ampicillin-assoziierte Exantheme bei
Patienten mit aktiver EBV-Infektion bekannt. Dieses derzeit immer
noch diagnostisch sehr unscharfe Grenzgebiet zwischen einer
„Virusinfektionen, Allergie und Medikamentenunverträglichkeit“ ist
heute ein aktuelles Forschungsthema.
Stichworte: Immunmodulation durch Herpesviren, inklusive HHV-6
und HHV-7; Herpesviren, (inklusive HHV-6) und Autoimmunität;
Herpes viruses (speziell EBV und HHV-6) and the drug induced
hypersensitivity syndrome (DIHS); HHV-6 infection and drug
reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS);Übertragung
Art VERMEIDUNG
cutan Hygiene/ Kunststoffe
percutan/transcutan Vermeidung von Verletzung
Aseptik
Schleimhaut (oral/ anal/ vaginal) Hygiene/Kunststoffe
„Schmierübertagung“
aerogen Distanz/ Mund-Nase-
AugenschutzAuftreten von Infektionskrankheiten
• 1. Lokale Infektions-Erkrankungen
(z.B. Fußpilz, Mundsoor, Helicobacter-Gastritis)
• 2. Systemische Allgemein-Infektionserkrankungen
a. septische Allgemein-Infektionserkrankungen
(z.B. Sepsis und deren Folgen)
b. zyklische Infektionskrankheiten
(Masern, Varizellen, Typhus abdominalis usw.)stenosierende subglottische Laryngitis (Pseudokrupp)
DD: Epiglottitis acutisima
Symptome Pseudokrupp Epiglottitis
Körperhaltung liegend/ aufrecht aufrecht/ sitzend
Stimme heiser kloßig
Husten bellend selten Husten
Fieber subfebril-mäßig >39°-40°C
Speichelfluß kaum extrem stark
Schuckstörung kaum ausgeprägt
weitere resp. Symptome häufig selten
Beginn langsam plötzlich
Jahreszeit gehäuft im Herbst ganzjährig
Tageszeit abends/ nachts ganztägig
Alter 6 Mon.-3. Lj. 2.- 6.Lj.
(selten älter)
Blutbild lymphozytär Leukozytose m. Linksverschiebung
Erreger Viren Hämophilus influenzae b, andere
BakterienAlter Erreger Klinisches Bild Behandlung
Neugeborenen- Gram neg.+ Bronchopneumonie stationär
Gram pos. z.T.m.Atelektasen u.
pneumonie
Erreger
Dystelektasen
Säuglings-und Viren Bronchopneumonie
Haemophilus infl.
Kleinkinder- Streptokokken z.T.m.Atelektasen und
Pneumonie bis Pneumokokken Dystelektasen
2.-(3.)Lebensj. Staphylokokken
Moraxella catarrhalis
Bordetella pertussis
(selten) Klebsellia
Staph.aureus
Sonderform Primär abszedierende stationär
(selten)E.coli
Pneumokokken Pneumonie
Proteus
Pseudomonas
Klebsellia
Kleinkinder Viren Bronchopneumonie
Haemophil.infl.
4-6 Jahre Streptokokken
Segmentpneumonie
Moraxella catarrhalis Teillobärpneumonie
Pneumokokken
Staphylokokken
Mykoplasmen
Klebsellia
Schulkinder und Pneumokokken
Mykoplasmen
Lobärpneumonie
Jugendliche Chlamydien Bronchopneumonie
alle weiteren Err. selten
seltener
PD Dr.Bruns/Zentrum für Kinder-u.Jugendmedizin GreifswaldZusammenfassung der kalkulierte Antibiotika-Therapie Atemwegserkrankungen
Diagnose Medikamente Dauer
Rhinitis ac. symptomatische Therapie n. Bedarf
Sinusitis ac. Aminopenicilline (mit) ß-Laktamasehemmer/ ca.10 Tage
Cephalosporine
Pharyngitis ac. symptomatische Therapie n. Bedarf
Tonsillitis/Angina Penicillin/ Aminopenicilline/Cephalosporine 7/ 5 Tage
Otitis med. cat. symptomatische Therapie n. 3 Tg. Kontrolle
Otitis med. pur. Aminopenicilline (mit) ß-Laktamasehemmer/ 5-7-10 Tage
Cephalosporine
Laryngotracheitis symptomatische Therapie n. Bedarf
Epiglottitis Cephalosporine 3.Gr.+ (Aminogykosid)/ stationär
Aminopenicilline (mit) ß-Laktamasehemmer
Bronchitis simplex ac. symptomatische Therapie n. Bedarf
Bronchitis obstruktiva ac. symptomatische Therapie n. Bedarf
Bronchitis purulenta (chron.) Aminopenicilline (mit) ß-Laktamasehemmer/ 5-7-10 Tage
Cephalosporine/ Makrolide
Pneumonie
Säuglingsalter Aminopenicilline (mit) ß-Laktamasehemmer 5-(7) Tage
Kleinkindalter Aminopenicilline (mit) ß-Laktamasehemmer/ 5-(7) Tage
Cephalosporine/ Makrolide/
Schulkind-/Jugendalter Makrolide Tetrazykline/ Cephalosporine/ 5-7 Tage
abszedierende Pneumonie Cephalosporine 3.Gen.+ (Aminogykosid) stationärSymptomatische Therapiemöglichkeiten bei Fieber
• Medikamentös
– Paracetamol 10-15 mg/kg KG bis zu 4 x/die (geringe therapeutische Breite und bei
hoher Dosierung Paracetamolintoxikation möglich)
– Ibuprofen 7,5-10 mg/kg KG bis zu 4 x/die wirkt sehr stark antipyretisch (stärkster
Hemmer der Prostaglandinsynthese) mit vorteilhafter therapeutischer Breite
– Metamizol 10-15 mg/kg KG in 3-4 Dosen/die (nur einsetzen, wenn mit den
genannten Medikamenten eine Fiebersenkung nicht erreicht werden konnte). Die
i.V. Gabe muss wegen der Gefahr eines Schocks langsam erfolgen. Bei Säuglingen <
3 Monate ist Metamizol kontraindiziert.
• weitere Maßnahmen
– Wadenwickel (nur bei warmen Extremitäten)
– Körperoberfläche unbedeckt lassen
– reichlich zu trinken anbieten (falls kein Erbrechen),
– wenn Flüssigkeit nur parenteral mit Infusionen zugeführt werden kann, dann ist
diesem Fall eine klinische Behandlung erforderlich ist
– besonders bei erhöhterm Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen und Durchfälle (gilt
vor allem für Säuglinge!)Influenza-Erreger
Familie: Orthomyxoviren
Genus: Influenza A Vielzahl tierpathogener Varianten
Influenza B
Influenza C
Aufbau u. Funktion: einzelsträngige RNA
Hülle aus Strukturproteinen (Glykoproteine)
Hämagglutinin: Bindung an d. Rezeptor d. Zelloberfläche u.
Fusion der viralen mit d. zellulären Membran
der Wirtszelle
Neuraminidase: Freisetzung der neugebildeten Viruspartikel
aus der infizierten Zelle
Antigen-Drift: neue Virusvarianten durch Punktmutation
Antigen-Shift: neue SubtypenKlinisches Bild bei Influenza •IKZ: 1-5 Tage •kaum Prodromi •Kopfschmerzen •Muskel- und Gelenkschmerzen •hohes Fieber •respiratorische Symptome
Komplikationen bei Influenza •fulminante Influenza- Pneumonie •Enzephalitis/ Meningitis •Myelitis •Myositis •Myokarditis/ Perikarditis •REYE- Syndrom (Kinder bis etwa 4. Lebensjahr) Sekundäre bakterielle Infektionen •Pneumonie •Otitis •Sinusitis
Virostatika zur Influenza- Therapie
Präparate gegen Infuenza A und B: Neuraminidase-Hemmer
Zanamivir (Relenza ) ab 12. Lebensjahr 2x10 mg/die
über 5 Tage zur Inhalation
Oseltamir (Tamiflu ) Erwachsene 2x75 mg/die
1.- 3. Lebensjahr 2x30 mg/die
4.- 7. Lebensjahr 2x45 mg/die
8.- 12. Lebensjahr 2x60 mg/die
über 5Tage
Präparate gegen Influenza A : M2- Blocker
Amantadin/ Rimantadin 1.- 9. Lebensjahr 2x 2,5 mg/kgKG/die
ab 10. Lebensjahr 2x 100 mg/dieNeue antivirale Therapie
Zulassung durch FDA: Peramivir i.v.
als Reservemedikament für Kinder und Erwachsene
•für hospitalisierte schwerkranke Patienten
•bei denen die anderen Virustatika nicht ansprechen oder
•bei denen die anderen Virustatika nicht appliziert werden können
•bei denen eine Resistenz gegen Oseltamivir vorliegt
Nebenwirkungen
Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Somnolenz, Reizbarkeit
Neutrozytopenie
1.http.www.cdc.gov/h1n1flu/eua/Final%20HCP%20%Fact%%20sheet%20Peramivir%20IVCDC.pdfProphylaxe
Kennzeichnung der Impfstoffe
A Typ des Influenzavirus
Moskau Fundort des Virus
10 laufende Nummer des Isolates
99 Jahr der Isolierung
H3N2 Formel der Oberflächen-Antigene2019-CoV, Influenza, Influenza- like- illness (ILI) Symptom Covid-19 Influenza ILI Plötzlicher Beginn +++ +++ langsamer Beginn Fieber>38oC +++ +++ subfebrile Temp. Abgeschlagenheit +++ +++ + Muskel/Gliederschmerz +++ +++ ++ Kopfschmerzen ++ +++ + Respirator. Beschwerden ++ ++ + Pharyngitis selten ++ ++ Rhinitis selten + +++ Konjunktivitis selten + ++ Hämorrhagisches Enanthem - +++ (+) Fokale Infiltrationen i. Rö-Thorax ++(peripher) + (+) Leukozytopenie ++ - - LDH-Erhöhung ? + - Diarrhoe + (+) (+)
Pertussis – Erkrankung
Erreger: Bordetella pertussis (bekapseltes, gram negatives Stäbchen)
Bordetella parapertussis (leichtere Verläufe)
IKZ: 7-10 Tage
Verlauf: Stadium catarrhale: leichte respiratorische Symptome
Dauer 1- 2 Wochen
Stadium convulsivum: bis 50 Hustenattacken
„Stakkatohusten“ , BB: Leuko-u.Lymphozytose
Dauer 4- 6 Wochen
Stadium decrementi: Hustenattacken werden leichter und weniger
Atypische Verläufe: bei Neugeborenen und jungen Säuglingen mit
mit Apnoe (10-30%) bis SIDS ohne typ. Anfälle
Erwachsene Husten länger als 20 Tage oft ohne
typische Anfälle
Komplikationen: Pneumonien (25-40%)
cerebrale Krampfanfälle (2-3%)
„Enzephalopathie“ (0,6-2,6%)
Letalität: 0,1% (junge Säuglinge 1,8%)Meningitis- Symptome Fieber Übelkeit und Erbrechen gespannte und pulsierende Fontanelle (bei Säuglingen) Nackensteifigkeit Zeichen nach Kernig u. Brudzinski positiv Kopfschmerzen Petechien Enzephalitis- Symptome Reizbarkeit und Unruhe Verwirrtheit Bewusstseinsstörungen bis zur Bewusstlosigkeit Krampfanfälle Hirnnervenlähmungen Lichtscheu
ZNS – Infektionen
Liquordiagnostik
Liquor Erkrankung
viral bakteriell Mykobakterien
Zellzahl normal- leicht erhöht erhöht leicht erhöht
Granulozyt. + > 70% +
Lymphozyt. ++ + ++
Glukose normal vermindert vermindert
Protein normal erhöht stark erhöhtSepsis jenseits der Neonatalperiode nach DGPI-Handbuch 2018
Sepsis lebensbedrohliches Organversagen, das durch eine dysregulierte Körperantwort auf eine
Infektion hervorgerufen wird
SIRS durch das Vorliegen mind. 2 (davon abnorme Körpertemperatur o/u. Leukozytenzahl)
folgenden Symptome charakterisiert ist:
Körpertemperatur > 38,5 °C oder < 36 °C
Alter Herzfrequenz (>2 SD, >0,5h) Atemfrequenz (>2 SD, Beatmung)
< 1 Monat > 180/ min > 50/ min
1 – 11 Monate > 180/ min > 34/ min
1 – 2 Jahre > 140/ min > 22/ min
3 – 5 Jahre > 140/ min > 22/ min
6 – 12 Jahre > 130/ min > 18/ min
13 – 15 Jahre > 110/ min > 14/ min
> 15 Jahre > 110/ min > 14/ min
Leukozyten > 12.000/ mm³ oder < 4.000/ mm³ oder > 10 % Stabkernige
(! altersabhängig)
septischer Schock Sepsis und kardiovaskuläre Insuffizienz trotz der Gabe eines Volumenbolus
(NaCl 0,9% 40ml/KgKG/1h), RR>5.Perz. oder Katecholaminbedarf,
arterielles Laktat >2mmol/l und schwere Störung der Gewebeperfusion
(Rekapilariseirung >3s)Meningokokken-Erkrankungen
• Neisseria meningitidis: 12 Serogruppen
mit jeweils spezifischen Kapselpolysacchariden
• Weltweit: Erkrankungen 350.000/ Jahr
• Todesfälle 143.000/ Jahr
• Deutschland:
0,5:100 000 EW
40,8% jünger als 15 Jahre
29,7% Kinder < 5.LJ
306 Erkrankungen/Jahr 2016
255 Erkrankungen/Jahr 2017
284 Erkrankungen/Jahr 2018
241 Erkrankungen/Jahr 2019
• Mecklenburg/Vorpommern 155 EK in 11 Jahren (90 durch Serogruppe B)
• Mecklenburg/Vorpommern 2018 4 Erkrankungen
25Folgen einer Meningokokken-Erkrankung
Typische Spätschäden
• Hörminderung – Hörverlust
• Verzögerte Sprachentwicklung
• Intelligenzminderung
• Bewegungsstörungen – Zerebralparesen
• Hirnnerven-Lähmungen
• Anfallsleiden (Epilepsie)
• Verlust der Gliedmaßen
Bis zu 20 % der Patienten erleiden lebenslange FolgeschädenMeningokokken-Sepsis Diagnostik klinisches Bild, Blutkultur Liquor Therapie Volumensubstitution Antibiotika Ausgleich der Nebennieren-Insuffizienz Heparin Aktiviertes Protein C ?
Antibiotika bei bakterieller Meningitis
kalkulierte antibiotische Therapie nach Alter
0- 6 Wochen Cefotaxim/Ampicillin + Gentamycin
ab 6. Woche Cefotaxim oder Ceftriaxon(oder Penicillin G)
Umgebungsprophylaxe (siehe auch STIKO-Empfehlungen)
Meningokokken -Meningitis mit Rifampicin für 2 Tage, ab 18. LJ 1XCiproflaxacin
Haemophilus influenzae b- Meningitis mit Rifampicin für 4 Tage
Prophylaxe:
Impfungen gegen: Hämophilus influenzae b
Meningokokken Serogruppe C,B, (A,W135,Y,B)
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