VORWORT - Machen. Scheitern. Lernen. Wiederholen - FMH
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01 VORWORT 1.10 MIT AUSDAUER ZUM ZIEL Was wurde die Tarifpartnerscha , ja was wurde die FMH in den letzten Jahren abgeschrieben: von den Journalistinnen und Journalisten, von den Parlamentarierinnen und Parlamentariern, ja vom Bundesrat, der bereits ein ganzes Massnahmenpaket zur schleichenden Aufhebung der Tarifpartnerscha geschnürt hat. Doch wir sind ausdauernder, als viele meinen. Was haben die unzähligen Arbeitsgruppen, Fachgesellscha en, Dr. med. Jürg Schlup Tarifdelegierten, die Abteilung Ambulante Versorgung und Präsident der FMH Tarife, mein Kollege Urs Stoffel seit dem Scheitern des neuen ambulanten Tarifs 2016 für eine Ausdauer an den Tag gelegt. Und endlich: Nach 15 Jahren haben es die Tarifpartner curafutura, MTK und FMH geschaf , eine gemeinsam verhandelte Leistungsstruktur zu genehmigen. Mit Ausdauer, Beharrlichkeit, unzähligen Gesprächen und Überzeugungsarbeit haben wir Ärztinnen und Ärzte geschaf , was uns schon lange nicht mehr alle zugetraut haben: Wir haben JA zur neuen Leistungsstruktur und damit JA zur Tarifpartnerscha gesagt. Das Zwischenziel ist erreicht, nun müssen wir noch die Abrechnungsregeln mit den Tarifpartnern verhandeln. Der Machen. Scheitern. Weg in unserem Marathon ist zwar nicht mehr so lange wie Lernen. Wiederholen. bisher, aber auch auf den letzten Kilometern kann noch viel passieren. Wir haben bereits gezeigt, dass wir Ausdauer und Jürg Schlup Geduld haben, und wir besitzen auch im Schlussspurt noch die notwendigen Kra reserven, um gemeinsam mit unseren Tarifpartnern erfolgreich über die Ziellinie zu kommen. Damit können wir auch all denjenigen, die uns schon längst abgeschrieben haben, zeigen, dass mit uns als verlässliche Partnerin und mit uns als Tarifpartner auch in Zukun gerechnet werden kann.
1.20 AUSDAUER BEDINGT AUCH GEDULD Viele Menschen würden sich als ausdauernd bezeichnen, ebenso viele würden wohl behaupten, sie seien ungeduldig. Weil das so viele über sich sagen, raten Personalverantwortliche unterdessen davon ab, «Ungeduld» als negative Eigenscha zu nennen, falls ein Bewerber nach solchen gefragt werden sollte. Auch wenn wir o den Eindruck haben, vor Ungeduld bald zu platzen, schaffen wir es doch meist, dies nicht zu zeigen und Dr. iur. Ursina Pally Hofmann nicht aufzugeben, weil wir unser Ziel im Auge behalten. Generalsekretärin der FMH Ausdauer bedeutet eben nicht nur, an etwas aktiv und über längere Zeit zu arbeiten. Vielmehr gehört dazu auch eine grosse Portion Geduld. Geduldig müssen wir nicht nur mit uns selbst sein, sondern auch mit unseren Partnern. Meine Erfahrung als Anwältin hat mich gelehrt, dass erfolgreiche Verhandlungen sehr o sehr viel Geduld erfordern. Vor allem wenn es um viel geht, ist es wesentlich, Verhandlungen mit einem Ziel, guten Argumenten, taktischem Geschick, viel Geduld und auch Verständnis für das Gegenüber zu führen. Diese Zutaten für den Abschluss von Vereinbarungen müssen klug miteinander kombiniert werden. Im Laufe von Verhandlungen kommt dabei regelmässig der Impuls auf, die Sache hinzuschmeissen – die Geduld zu verlieren. Es besteht jederzeit die Möglichkeit, einen Fall dem Richter zur Beurteilung vorzulegen. Erfahrene Anwälte gehen diesen Weg aber nur sehr zurückhaltend, denn ihnen ist klar, dass der Ausgang jedes gerichtlichen Verfahrens äusserst ungewiss ist, selbst wenn man seine Chancen als recht gut einschätzt. Weshalb sollte ein Dritter denn auch eine bessere Lösung für ein Problem finden als die Verhandlungsparteien selbst? Jedenfalls gelingt es uns Anwälten in vielen Fällen, eine Vergleichslösung zu finden. Mit einem guten Vergleich ist keine der Parteien wirklich glücklich. Das liegt in der Natur der Sache, denn jeder Vergleich stellt einen Kompromiss dar. Beide Parteien
verzichten auf einen Teil ihrer gestellten Forderungen. Deshalb gilt unter Anwälten auch das Bonmot «Nur wenn beide Parteien nicht ganz zufrieden sind, ist ein Vergleich ein guter Vergleich». Nicht nur in Vergleichsverhandlungen, sondern auch im beruflichen Alltag braucht es viel Geduld, um Ziele zu erreichen. Ich habe die Erfahrung gemacht, dass es sich in fast allen Fällen lohnt.
02 RÜCKBLICK AUF DIE TÄTIGKEIT
JANUAR
FEBRUAR
Ärzte haben immer weniger Zeit für
Patienten
Resultate einer repräsentativen Einführung einer Bundesliste
Umfrage zeigen, dass Ärztinnen und «ambulant vor stationär»
Ärzte der Akutsomatik und in der
Psychiatrie nur rund einen Dri!el des Das EDI beschliesst die Änderung der
Tages mit medizinischen, KLV betreffend «ambulant vor
patientennahen Tätigkeiten verbringen. stationär». Ab dem 1. Januar 2019 gibt es
In der Rehabilitation ist es im Schni! sechs Gruppen von elektiven Eingriffen,
sogar nur noch rund ein Fün"el. die in der Regel nur noch ambulant
durchgeführt werden dürfen.
Alternative Fakten
Anhörung zur IV-Revision
Am Westschweizer Fernsehen RTS
sagte Bundespräsident Alain Berset, Die FMH wird von der SGK-NR zur
dass Ärztinnen und Ärzte ein Anhörung des Geschä"s 17.022
Einkommen von 1 Million Franken aus «Weiterentwicklung der IV» eingeladen.
Prämiengeldern erzielten. Dieses
Interview löste eine Welle der
Empörung und Diskussionen über
Ärztelöhne aus. Dieses alternative FMH-Vorschläge zur
Faktum sollte erst im April durch eine Effizienzsteigerung im Schweizer
Studie des BFS relativiert werden. Gesundheitswesen
Die FMH publiziert Vorschläge, wie das
Schweizer Gesundheitswesen
MÄRZ effizienter ausgestaltet werden kann
und setzt insbesondere bei den
Strukturen und der Finanzierung an.
Engagement gegen Tabakwerbung
Zusammen mit anderen
Gesundheitsorganisationen lanciert die «Erst fragen, dann fahren!»
FMH die eidgenössische Volksinitiative
«Ja zum Schutz der Kinder und Zusammen mit bfu – Beratungsstelle für
Jugendlichen vor Tabakwerbung». Sie Unfallverhütung und pharmaSuisse wird
strebt eine stärkere Einschränkung von eine gemeinsame schweizweite
Tabakwerbung, -sponsoring und - Sensibilisierungskampagne lanciert:
promotionen an, so dass Kinder und «Erst fragen, dann fahren!». Den
Jugendliche damit nicht mehr erreicht Lenkerinnen und Lenkern wird
werden können. empfohlen, sich bei Fachpersonen
jeweils nach dem Einfluss ihrer
Medikamente auf die Fahrfähigkeit zu
erkundigen.
Frauenanteil in der Ärztescha! steigt
weiter an
Die jährliche Ärztestatistik zeigt, dass APRIL
der Frauenanteil in der Ärztescha"
weiter ansteigt. Die Zunahme der
Ärztinnen betrug im Jahr 2017 3,8 BFS publiziert Ergebnisse zu
Prozent, diejenige der Ärzte lediglich Ärzteeinkommen in ambulanten
0,9 Prozent. Praxen
Am 10. April 2018 publiziert das BFS die
Ergebnisse aus der ersten Erhebung
MAI «Strukturdaten der Arztpraxen und
ambulanten Zentren» MAS. Sie weisen
für das Jahr 2015 ein Betriebsergebnis
für die Einzelpraxen von 155ʼ000
Ärztekammer verabschiedet
Franken aus, wovon 138’000 Franken
Ärztevorschlag für neue
aus Prämiengeldern stammen.
Leistungsstruktur einstimmig
Die Ärztekammer verabschiedet
einstimmig den Vorschlag der FMH für
die neue ambulante Leistungsstruktur Verleihung des ersten SAQM-
als wichtige Basis eines sachgerechten Innovationspreises «Innovation
und betriebswirtscha"lich berechneten Qualité»
Tarifs.
Der neue Qualitätspreis würdigt die
beispielha"e Arbeit engagierter
Qualitätspionierinnen und -pioniere und
macht sie einem breiten Publikum
Nationalrat lehnt Vorstoss zur
zugänglich. Vier Qualitätsprojekte
Einführung eines Globalbudgets ab
überzeugen ganz besonders, weil sie
In der Sommersession lehnt der erfolgreich und nachhaltig die Qualität
Nationalrat den Vorstoss 17.402 medizinischer Leistungen zum Nutzen
«Steuerung der Kosten im KVG durch von Patientinnen und Patienten
die Vertragspartner», der de facto ein erhöhen, und werden entsprechend
Globalbudget einführen will, mit 97 zu ausgezeichnet.
91 Stimmen ab.
JUNI
JULI
Nationalrat beschliesst Massnahmen
Anhörung zur Neuregelung der zur Steigerung von Qualität und
Zulassungssteuerung Wirtscha!lichkeit
Die FMH und der VSAO können ihre In der Sommersession befasst sich der
Argumente für den Ärztevorschlag zur Nationalrat mit der Vorlage 15.083
Neuregelung der Zulassungssteuerung «Stärkung von Qualität und
der SGK-NR vorstellen. Die SGK-NR Wirtscha"lichkeit». Die FMH begrüsst
folgt dem wirksamen und einfach die Zielsetzung der Revision. Es ist von
umsetzbaren Vorschlag der Ärztescha" Bedeutung, bei Fragen der
aber nicht. Leistungsqualität im Gesundheitssystem
klare Verbindlichkeiten zu erreichen.
Die FMH ist aber mit der Schaffung
einer eidgenössischen Kommission für
SEPTEMBER Qualitätsfragen nicht einverstanden
und versucht, den Ständerat von der
eigenen tripartiten Lösung
(Leistungserbringer, Versicherer,
SwissSkills in Bern
Kantone) zu überzeugen.
Die FMH ist zusammen mit anderen
Gesundheitsorganisationen mit einem
Stand an den Schweizer
Berufsmeisterscha"en SwissSkills in AUGUST
Bern vertreten, um den Jugendlichen
Einblick in den Beruf der MPA zu
gewähren. Probleme mit der
Versorgungssicherheit
In Zusammenarbeit mit der EKIF weist
die FMH in einem Artikel in der SAEZ
Prämien 2019 steigen weniger stark an
auf die zunehmend problematische
Der Bundesrat gibt bekannt, dass der Situation der Impfstoffversorgung in der
Prämienanstieg für das Jahr 2019 mit 1,2 Schweiz hin. Mehrere Impfstoffe sind
Prozent deutlich geringer ausfällt als langfristig nicht verfügbar. Globale
mehrere Monate zuvor angekündigt. Faktoren, die zu dieser Situation führen,
Damit entspricht der Prämienanstieg werden durch behördliche
endlich der realen Kostenentwicklung Massnahmen in der Schweiz verschär".
der obligatorischen
Krankenpflegeversicherung.
OKTOBER
NOVEMBER
Neue Generalsekretärin
Ursina Pally Hofmann tri! am 1. Oktober
Einkommensstudie des BAG gibt zu
die Nachfolge von Anne-Geneviève
Diskussionen Anlass
Bütikofer als Generalsekretärin der
Ende Oktober veröffentlicht das BAG FMH an.
eine Studie zu den
Einkommensverhältnissen der
Ärztescha", die in den folgenden
Wochen zu grossen Diskussionen Ärztekammer befürwortet eine
Anlass geben sollte. Die Kommunikation partnerscha!liche Tarifrevision
durch das BAG fällt dabei tendenziös
aus, so werden Facharzt-Subgruppen Die ÄK der FMH stimmt der mit den
mit sehr hohen Einkommen Tarifpartnern curafutura, H+ und MTK
hervorgehoben. Entgegen der verhandelten ambulanten
Kommunikation zeigt die Studie, dass Leistungsstruktur mit überwältigendem
Einkommen in Millionenhöhe absolute Mehr zu.
Einzelfälle sind und 0,3 Prozent der
untersuchten Ärztescha" entsprechen.
FMH übernimmt SAMW-Richtlinien
«Umgang mit Sterben und Tod» nicht
in die Standesordnung
Die Ärztekammer entscheidet nach
einer intensiv geführten Deba!e mit
klarem Mehr, die revidierten SAMW-
Richtlinien «Umgang mit Sterben und
Tod» nicht in die Standesordnung der
FMH zu übernehmen.
DEZEMBER
FMH äussert sich kritisch zum 1.
Kostendämpfungspaket des
Bundesrats
Die FMH lehnt im Besonderen die
Angriffe auf die Tarifautonomie der
Tarifpartner und die Einführung eines
Globalbudgets ab.
Kantonale Operationslisten sind nicht
rechtens
Das Aargauer Verwaltungsgericht
entscheidet, dass die kantonale
Regelung «ambulant vor stationär»,
wonach bestimmte elektive Eingriffe nur
noch ambulant durchgeführt werden
dürfen, den bundesrechtlichen
Vorgaben widerspricht.
2019
03 GLOBALBUDGET / KOSTENDÄMPFUNG
Das Vorgeplänkel für die eidgenössischen Wahlen 2019 hat
bereits im Jahr 2018 begonnen. Die steigenden In der Realität
Gesundheitskosten wurden skandalisiert – Bundesrat, funktioniert ein
Parlament und politische Parteien überboten sich gegenseitig Globalbudget in Form
mit Vorschlägen, wie das zunehmende Problem bekämp eines Kostenziels für
werden solle. die Spitalbehandlung
nicht.
Der Bundesrat verabschiedete ein erstes
Massnahmenpaket zur Kostendämpfung. Die Philippe Eggimann
Massnahmen enthalten keine Überraschungen, sind
kein grosser Wurf und doch: der Teufel steckt im Detail.
Interessanterweise taucht eine Massnahme auf, die vom
Nationalrat im Juni 2018 abgelehnt wurde: Die
Tarifpartner werden dazu verpflichtet, zwecks
Reduktion von Mengen- und Kostenerhöhungen
Korrekturmassnahmen in Tarifverträgen vorzusehen.
Damit sind degressive Tarife absehbar – oder anders
ausgedrückt: ein verstecktes Globalbudget.
Doch auch die politischen Parteien haben sich in
Hinblick auf die National- und Ständeratswahlen im
Jahr 2019 auf die Gesundheitskosten eingeschossen. So
lancierte die CVP im Herbst 2018 eine Initiative
«Kostenbremse» – auch hier: nichts anderes als ein
Globalbudget. Und die SP kündigte an, im Februar 2019
die «Prämienentlastungs-Initiative» zu lancieren,
welche fordert, dass kein Haushalt mehr als 10 Prozent
des Einkommens für Prämien ausgeben muss. Also eine
Bekämpfung der Symptome und nicht der Ursachen.
Eines ist klar: Sämtliche Bestrebungen, welche zulasten der
Patientensicherheit und eines guten Zugangs zu
medizinischen Leistungen für alle gehen, wird die FMH
bekämpfen. Ein Globalbudget wird von der FMH abgelehnt.
Warum, dies erklärt der nachfolgende Film.
Globalbudget als Allerheilmittel?
Sehen und hören Sie in die kurzen Videostatements rein.
Experten in unterschiedlichen Fachbereichen und aus
verschiedenen Ländern erläutern, welche Erfahrungen sie
mit Globalbudgets gesammelt haben und was die
Nebenwirkungen von Globalbudgets sind.
Wenn vom Gesetzgeber nicht definiert ist, bei
welchen Patienten, ab wann welche Leistungen
vorenthalten werden, wer muss dann diese
Entscheidung treffen?
Globalbudgets sind der Startschuss für einen
Systemwechsel unseres heutigen Dr. med. Jürg Schlup
Gesundheitswesens! Die Politik will das Rationieren
Präsident der FMH
an die Ärztin, den Arzt delegieren: Benötigen die
Patienten mehr als die Politik mit dem Globalbudget
vorgibt, muss der Arzt, die Ärztin Leistungen
verschieben oder vorenthalten.
Was ist das Problem an einem Globalbudget?
Ein Globalbudget hat die grosse Gefahr, dass es das
Wachstum und auch den Zugang zu Innovation für
den Patienten limitieren wird. Und das wird nicht
ohne Qualitätseinbussen für den Patienten sein. Das
Dr. René P. Buholzer ist sicher etwas, was wir in der Schweiz nicht wollen.
Direktor Interpharma
Mit dem Krankenversicherungsgesetz KVG besteht
ein Leistungsanspruch für die Versicherten. Was
passiert mit diesem Leistungsanspruch bei einem
Globalbudget?
Krankenversicherung und Globalbudget passt
irgendwie nicht zusammen. Wir haben eine
Versicherung und eine Versicherung hat zu bezahlen, Prof. Dr. Ueli Kieser
wenn das Risiko Krankheit eintritt; ob das viel kostet,
Institut für Rechtswissenscha en
ob das wenig kostet. Es geht um den einzelnen und Rechtspraxis an der
Leistungsanspruch und der lässt sich nicht deckeln. Hochschule St. Gallen
Globalbudget hat keinen Platz.
Deutschland kennt das Globalbudget seit 1989.
Welche Erfahrungen hat Deutschland mit dem
Globalbudget gemacht?
Ein Globalbudget ist ein Instrument der
Kostendämpfung. Das hatten wir in den 1970er- /
Prof. Dr. Volker Ulrich 1980er-Jahren – heute sollten wir die Finanzierung
stärker am Behandlungsbedarf ansetzen. Wir wollen
Universität Bayreuth
das finanzieren, was an Morbidität und
medizinischem Fortschritt im System vorhanden ist.
Ich sehe nicht wie Globalbudget, technischer
Fortschritt und ambulant vor stationär
zusammenpassen, da gibt es sicher bessere
Steuerungsmethoden. Ein Globalbudget ist zu
undifferenziert und eher eine Rasenmähermethode
und würde uns im Schweizerischen
Gesundheitswesen nicht voranbringen.
Die Kantone können heute bereits für den
stationären Sektor Globalbudgets einführen. Die
Kantone Genf, Tessin und Waadt haben von dieser
Option Gebrauch gemacht.
Wir wenden Globalbudgets nun seit fünf Jahren an.
In dieser Zeit wurde klar, welche erheblichen Christian Camponovo
Anwendungsprobleme damit verbunden sind.
Direktor Clinica Luganese
Ausserdem haben wir festgestellt, dass dieses
Finanzierungssystem keine Vorteile bietet. Vor allem
entstehen falsche Anreize, durch die sich das System
anschliessend in eine Richtung entwickelt, die wir
nicht wollen: Wir verlieren Qualität und Zeit.
Deutschland kennt das Globalbudget seit 1989.
Welche Erfahrungen hat Deutschland mit dem
Globalbudget gemacht?
Wir haben die Erfahrung gemacht, dass ein
Globalbudget dazu führt, dass immer neue
Dr. Dominik Graf von Stillfried Interventionen des Staates in das Gesundheitswesen
folgen müssen. Da es ja nicht reicht, eine Geldmenge
Geschä sführer Zentralinstitut
für die kassenärztliche auf der obersten Ebene festzuschreiben, man muss
Versorgung in Deutschland dann auch sagen, wofür sie verwendet werden soll.
Bei uns hat das dazu geführt, dass die einzelne
Arztpraxis, das einzelne Krankenhaus in ein Korsett
gezwängt wird, das sich nicht mehr am Bedarf der
Patienten orientiert, sondern eben an finanziellen
Vorgaben, die aus der Politik kommen und sich nicht
mehr am Gesundheitswesen orientieren und das
führt zu einer Verschlechterung der Versorgung und
zu einer Erstarrung des Gesamtsystems.
In den Niederlanden führt das Nichteinhalten von
Ausgabenzielen im Nachhinein zu Budgetkürzungen.
Leistungserbringer und Versicherer schliessen
Vereinbarungen, um dies zu verhindern.
Wir haben auf Basis von Vereinbarungen ein
Globalbudget eingeführt, auf das sich sämtliche Heleen Post
Akteure des Gesundheitswesens geeinigt haben.
Niederländische Patienten- und
Bezogen auf die Kosten hat dies tatsächlich gut Konsumentenföderation
funktioniert. Diese sind nicht so stark gestiegen wie
von uns ursprünglich vermutet. Schwachstelle
unseres Systems ist aber, dass es die Qualität der
Behandlung nicht ausreichend berücksichtigt. Genau
das ist aber für die Patientinnen und Patienten der
entscheidende Punkt. Mein Rat an die
Schweizerinnen und Schweizer: Globalbudgets
können sinnvoll sein – aber nur, wenn dabei wirklich
die Qualität der Behandlung im Mittelpunkt steht.
Im Kanton Waadt kennt man bereits ein
Globalbudget. Welche Erfahrungen haben Sie damit
gesammelt?
Tatsächlich gilt im Kanton Waadt seit über zehn
Jahren eine Art Globalbudget, in Form eines
Dr. med. Philippe Eggimann Kostenziels für die Spitalbehandlung. Dabei wird
zunächst ein Jahresbudget vereinbart. Wenn dieses
Präsident der Société vaudoise
de médecine (SVM) ausgeschöp ist, wird die Zahlung nachfolgender
Leistungen gemindert; sie erfolgt also zu den
Grenzkosten. In der Realität funktioniert ein solches
Globalbudget in Form eines Kostenziels für die
Spitalbehandlung jedoch nicht. Während nach
aussen hin die Kosten für die Spitalbehandlung in
den letzten zehn Jahren um jährlich 2,3 Prozent
gestiegen sind, verbirgt sich dahinter eine extrem
hohe Kostenverschiebung. In Wirklichkeit ist das von
den Spitalambulanzen fakturierte Volumen in den
besagten zehn Jahren um jährlich zehn Prozent
gestiegen. Gleiches gilt für die
gemeinwirtscha lichen Leistungen, die Zuschüsse,
von denen die als gemeinwirtscha lich anerkannten
öffentlichen und privaten Spitäler im Kanton Waadt
profitieren. Diese Zuschüsse steigen ebenfalls seit
rund zehn Jahren um jährlich zehn Prozent.
Insgesamt hat dieses Konzept eines Kostenziels die
Spitalkosten scheinbar stabilisiert, aber eben zum
Preis einer sehr hohen Kostenverschiebung auf die
Spitalambulanzen und die Zuschüsse.
04 BERICHTE ZENTRALVORSTAND
4.1 GESUNDHEITSPOLITISCHE BRENNPUNKTE IM JAHR 2018
Im Jahr 2018 standen drei für die FMH zentrale
gesundheitspolitische Themen auf der Traktandenliste des
Bundesrats und der eidgenössischen Räte: die Neuregelung
der Zulassungssteuerung, die Einführung einer einheitlichen
Finanzierung von ambulanten und stationären Leistungen
sowie die Einführung eines Globalbudgets und weitere
Bestrebungen zur Kostendämpfung. Zusätzlich arbeitete die
FMH zusammen mit drei Tarifpartnern an der
Dr. med. Jürg Schlup
Gesamtrevision des ambulanten Tarifs TARMED. Die FMH
hat sich daher im Jahr 2018 politisch und kommunikativ auf Präsident der FMH
diese vier Hauptthemen fokussiert. Departementsverantwortlicher
Politik und Kommunikation
1. Neuregelung der Zulassungssteuerung
Bereits in der Vernehmlassung des Bundesrats machte sich
die FMH für ihren Vorschlag stark, wonach zwei kumuliert zu
erfüllende und nachweislich wirksame Qualitätskriterien
eingeführt werden sollen: Es sind nachzuweisen eine
dreijährige ärztliche Tätigkeit an einer anerkannten
schweizerischen Weiterbildungsstätte in der für die
Zulassung beantragten Fachdisziplin und die notwendige
Sprachkompetenz.
Im Juli 2018 wurden die FMH und der VSAO von der SGK-NR
zur Anhörung eingeladen. Die Kommission beschloss, dass
die geltende Zulassungssteuerung um weitere zwei Jahre bis
Mitte 2021 verlängert werden soll, um die Vorlage sorgfältig
und zusammen mit der Vorlage zur einheitlichen
Finanzierung von ambulanten und stationären Leistungen
beraten zu können.Betreffend die vorgesehene Dauerregelung der Zulassung
beschloss der Nationalrat im Dezember 2018 eine Steuerung
über Höchst- und Mindestzahlen, die Aufhebung des
Vertragszwangs sowie eine Streichung des bisherigen
Bedürfnisartikels. Aus Sicht der FMH ist diese Steuerung
wenig wirkungsvoll und für die qualitativ hochstehende
Patientenversorgung schlechter, zudem kann diese zu einer
Unterversorgung führen. Die FMH wird sich deshalb auch im
Jahr 2019 für ihren Vorschlag einsetzen und versuchen, mit
ihren Argumenten beim Ständerat durchzudringen.
Die FMH lehnt die
2. Einheitliche Finanzierung von ambulanten und
geplante Steuerung
stationären Leistungen
der Kosten durch die
Die Verlagerung von stationären Leistungen in den Tarifpartner über die
ambulanten Bereich provoziert einen Prämienanstieg, der Tarifierung klar ab,
durch die einheitliche Finanzierung gedämp würde. Der denn es handelt sich
Fehlanreiz des heutigen Finanzierungssystems verhindert dabei de facto um ein
gemäss PwC das Realisieren eines Effizienzpotenzials von Globalbudget.
einer Milliarde Franken pro Jahr.
Jürg Schlup
Die SGK-NR schickte im Mai 2018 einen Gesetzesentwurf zur
einheitlichen Finanzierung in die Vernehmlassung. Die FMH
äusserte sich in einer Medienmitteilung zusammen mit den
Partnern curafutura, santésuisse, GELIKO, Interpharma, kf,
pharmaSuisse, SPO und SVV positiv zum Grundsatz: Die
einheitliche Finanzierung jetzt einzuführen. Entsprechend
beteiligte sich die FMH auch an der Vernehmlassung und
wird sich weiterhin für die einheitliche Finanzierung
einsetzen.
3. Globalbudget und Kostendämpfungsmassnahmen
Im März 2018 präsentierte der Bundesrat das erste
Massnahmenpaket zur Kostendämpfung im
Gesundheitswesen und startete in der Folge im September2018 eine Vernehmlassung. Die FMH lehnt die geplante Steuerung der Kosten durch die Tarifpartner über die Tarifierung klar ab, denn es handelt sich dabei de facto um ein Globalbudget. Andere Massnahmen wie die Einführung eines Experimentierartikels und eines nationalen Tarifbüros im ambulanten Bereich werden von der FMH nur dann unterstützt, wenn sie durch den Bundesrat in der Botscha an das Parlament substanziell im Sinne der Vernehmlassungsantwort verbessert werden. Während der Herbstsession 2018 organisierte die FMH zusammen mit Interpharma einen Parlamentarieranlass zum Thema Globalbudget. 13 Parlamentarierinnen und Parlamentarier, darunter zahlreiche Mitglieder der Gesundheitskommission des National- und Ständerats, haben teilgenommen. Industrie-, Ärzte- und Patientenvertreter haben das Globalbudget aus unterschiedlicher Sicht beleuchtet und Vorschläge zur Dämpfung des Kostenwachstums unterbreitet, die wirksam sind, aber nicht zulasten der Patientenversorgung gehen. 4. Gesamtrevision des ambulanten Tarifs TARMED Die Tarifpartnerscha lebt: Erstmals seit 15 Jahren konnten wir partnerscha lich eine gemeinsame Leistungsstruktur aushandeln, zusammen mit curafutura und MTK. Dies war ein wichtiges Zeichen an die Politik. Denn Bundesrat und Parlament unternehmen zahlreiche Bestrebungen, die Tarifpartnerscha durch eine hoheitliche Regelung zu ersetzen. So will der Bundesrat ein nationales Tarifbüro im ambulanten Bereich schaffen, dessen Struktur und Organisation er vorgeben will – versehen mit einer subsidiären Kompetenz für den Bundesrat. Wir sind alle weiterhin gefordert, einen gemeinsamen Tarif beim Bundesrat einzureichen. Medienmi eilungen Politische Geschä e
SessionsEmpfehlungen Positionspapiere Vernehmlassungsantworten
4.2 WENN AUF WORTE TATEN FOLGEN … Die SAQM etabliert sich weiter und fördert den Zusammenhalt innerhalb der Ärztescha und zwischen den verschiedenen Berufsgruppen. 71 Organisationen unterzeichneten bis jetzt die Qualitäts-Charta, 24 Qualitätsberichte und Qualitätsstrategien sind von den Ärzteorganisationen und der SAQM publiziert worden. Die FMH begrüsst, dass auch die Politik den Worten Taten folgen lässt: Beide Kommissionen für soziale Sicherheit und Dr. med. Christoph Bosshard Gesundheit SGK haben den Gesetzgebungsprozess für Vizepräsident der FMH Qualität und Wirtscha lichkeit weiter vorangetrieben. Die Departementsverantwortlicher FMH ist überzeugt, dass eine gemeinsame Organisation der Daten, Demographie und Qualität Kantone und Tarifpartner geeignet ist, die Qualitätsentwicklung im Gesundheitswesen zu unterstützen. Es gilt auf dem Bewährten aufzubauen, dieses weiterzuentwickeln und die Vernetzung zwischen den verschiedenen Organisationen zu fördern. Eine vom Bund eingesetzte Qualitätskommission lehnt die FMH ab. Im April 2018 publizierte das BFS die ersten Ergebnisse der «Strukturerhebung der Arztpraxen und ambulanten Zentren Die grosse MAS». Fast drei Viertel der befragten Unternehmen lieferten Teilnahmerate bei der Informationen zu ihrer Unternehmenssituation, und nahezu MAS-2015-Erhebung jedes zweite befragte Unternehmen stellte Daten zur ist Ausdruck davon, Verfügung. Diese grosse Teilnahmerate ist Ausdruck davon, dass die Ärztescha dass die Ärztescha für Transparenz einsteht und auch hier für Transparenz den Worten Taten folgen lässt. Entsprechend verfügt das BFS einsteht. nun über plausible und validierte statistische Daten, welche die Aussagen der Ärztescha unter anderem zu den Christoph Bosshard Kostensätzen bestätigen. Entsprechend erstaunt war die FMH über die Publikation einer Einkommensstudie durch das BAG, welche die selektive Betrachtung von statistischen Ausreissern ins Zentrum stellte, was aus Sicht der FMH nicht lösungsorientiert ist. Die nächste MAS-Erhebung startete im Herbst 2018 (für die Daten 2017). Die FMH konnte zusammen mit ihren Partnern
Ärztekasse und NewIndex in konstruktiver Zusammenarbeit mit dem BFS erreichen, dass eine Re-Identifikation des einzelnen Mitglieds weiterhin nicht möglich ist und die Verminderung des administrativen Aufwands gewährleistet bleibt und empfiehlt den Mitgliedern, an der MAS-2017- Erhebung teilzunehmen. Qualität / SAQM Ärztestatistik
4.3 POSITIVE ENTWICKLUNG
Das Departement Dienstleistungen und Berufsentwicklung
zeichnet sich durch Engagement und Dynamik aus. Es
beschä igt sich mit den zukün igen Herausforderungen des
Arztberufs, indem es sich auf die neue Generation von
Ärztinnen und Ärzten, ihre Bedürfnisse und ihre Probleme
konzentriert.
Das Jahr 2018 zeigte die Notwendigkeit einer verstärkten Dr. med. Michel Alexandre
Beteiligung und Vernetzung auf interprofessioneller Ebene. Ma er
Die unternommenen Anstrengungen trugen dann mit einer Vizepräsident der FMH
aktiven Beteiligung an den verschiedenen externen und Departementsverantwortlicher
internen Arbeitsgruppen sowie einer offiziellen Dienstleistungen und
Positionierung des Zentralvorstands der FMH zugunsten der Berufsentwicklung
Interprofessionalität erste Früchte.
Ein weiterer Schwerpunkt des Departements war die
Notwendigkeit, die Leistungen zu modernisieren und die Die junge
kommende Ärztegeneration anzusprechen. Wir müssen uns Ärztegeneration ist
den Herausforderungen des demografischen Wandels, ein Trumpf für die
sowohl innerhalb der Ärztescha als auch bei den Zukun unseres
Patientinnen und Patienten, ebenso wie den Berufs. Ihre aktive
Herausforderungen im Bereich von Ausbildung und Einbindung stellt eine
Teilzeitarbeit stellen. All diese Aspekte müssen auf den ausgezeichnete
Prüfstand kommen, damit der Arztberuf weiterhin attraktiv Gelegenheit dar, den
bleibt. Fortbestand einer
starken und modernen
Das Jahr 2019 präsentiert sich vielversprechend: Wir wollen FMH zu
die neue Generation der Ärztinnen und Ärzte genauer gewährleisten.
kennenlernen, indem wir die Medizinstudentinnen und
‑studenten über ihre berufliche Wahrnehmung sowie ihre Michel Alexandre Matter
Bedürfnisse und Realitäten befragen, um mit diesem Wissen
und gemeinsam mit ihnen, der internen Ärztescha sowie
den Chefärztinnen und -ärzten die Zukun des Berufs zu
gestalten.
Berufsentwicklung4.4 DIE DIGITALISIERUNG AKTIV MITGESTALTEN
Nicht Programme zur Förderung der technologischen
Investition, sondern die Bedürfnisse und Innovationskra
der klinisch tätigen Gesundheitsfachpersonen stellten sich in
den vergangenen Jahren als entscheidende Treiber für die
nutzensti ende Digitalisierung heraus. Dies zeigt sich
hierzulande insbesondere in der Umsetzung des EPD,
welches als technologisches Projekt «top down» geführt wird
und vor grossen Herausforderungen steht. Die
Dr. med. Yvonne Gilli
Digitalisierung entwickelt sich nicht zwangsläufig mit
Gesetzgebung und Verpflichtung. Sie findet vor Ort in der Mitglied des FMH-
Klinik oder in der Praxis statt. Staatlich unterstützte Anreize Zentralvorstands
Departementsverantwortliche
können aber Impulse setzen.
Digitalisierung / eHealth
Neben der Begleitung des EPD, hat das Departement
konstruktive Lösungsvorschläge im Zusammenhang mit der
ordentlichen Revision des Heilmittelgesetzes erarbeitet.
Hierzu zählen unter anderem ein praktikabler
Umsetzungsvorschlag für die Signatur von elektronischen
Rezepten und die Sicherstellung der ärztlichen Interessen im
Rahmen der Umsetzung der Medicrime-Konvention.
In diesem Umfeld wird der Datenschutz zentral. Mit der
Inkra setzung der revidierten europäischen Die Digitalisierung
Datenschutzgrundverordnung sind verschiedene Fragen entwickelt sich nicht
innerhalb der Ärztescha entstanden. Das Departement hat zwangsläufig mit
Informationsanlässe für Entscheidungsträger durchgeführt Gesetzgebung und
und durch die Erstellung von FAQ sowie einer Verpflichtung. Sie
praxistauglichen Datenschutzerklärung für Ärztinnen und findet vor Ort in der
Ärzte versucht, den Anfragen gerecht zu werden. Klinik oder in der
Praxis sta .
Das Departement erachtet es als wichtige Aufgabe, die
ärztlichen Bedürfnisse bei der Digitalisierung breit zu Yvonne Gilli
unterstützen. Einen Schwerpunkt der diesjährigen Tätigkeit
stellte deshalb der Themenkomplex Telemedizin dar, der die
Ärztescha zunehmend in Form der digitalen Konsultation
begegnet. In diesem Zusammenhang hat das Departement
zusammen mit der KPMG eine Studie zur Erhebung desaktuellen Stands der Nutzung von digitalen Dienstleistungsangeboten durchgeführt. Die Zusammenarbeit mit der HIN AG konnte dieses Jahr durch einen neuen Kooperationsvertrag gestärkt werden. Als nächstes gemeinsames Projekt wird die Umsetzung einer zeitgemässen und wirtscha lichen Lösung für die Health Professional Card in Form einer neuen elektronischen Identität für die Ärztescha angestrebt. Last but not least sind die Arbeiten des Instituts für Praxisinformatik in enger Abstimmung mit der Kommission «Informatics & E-Health» des Berufsverbands der Haus- und Kinderärztinnen und -ärzte Schweiz und unter Einbezug der industriellen Anbieter von Praxisso ware wiederaufgenommen worden. eHealth Datenschutz und sicherheit Telemedizin
4.5 KOMPLEXITÄT ERFORDERT BREITE
Im Bereich Public Health erfordern zahlreiche Aspekte der
Medizin auf Bevölkerungsebene ein breites Wissen: von 5G
bis zur Suizidprävention. Public Health hat deshalb
Auswirkungen auf unseren Praxisalltag. Gerne verweise ich
auf den Jahresbericht der Abteilung Public Health.
Gesundheitsberufe
Dr. med. Carlos Quinto
Die Revision von Bildungsverordnung/Bildungsplan MPA EFZ Mitglied des FMH-
ist abgeschlossen. Die neue Bildungsverordnung und Zentralvorstands
Bildungsplan MPA sind per 1. Januar 2019 in Kra getreten. Departementsverantwortlicher
Public Health, Gesundheitsberufe
Der erste Ausbildungsgang nach neuer Bildungsverordnung
und Heilmi el
und Bildungsplan MPA erfolgt ab August 2019, das erste
Qualifikationsverfahren MPA im Jahr 2022. Zurzeit werden in
Arbeitsgruppen Umsetzungsdokumente wie zum Beispiel der
Lehrplan für die Berufsfachschulen und das
Ausbildungsprogramm für die überbetrieblichen Kurse sowie
das Ausbildungsprogramm für die Lehrbetriebe erarbeitet.
An den SwissSkills 2018 hat die FMH an einem interaktiven
Informationsstand, zusammen mit dem SVA und mit Im Bereich Heilmi el
Unterstützung der BEKAG sowie mfe und JHaS von ärztlicher zeichnet sich eine
Seite und dem ARAM von MPA-Seite, einen Einblick in den Verschärfung der
MPA-Beruf gegeben. Das Echo war durchwegs positiv und Problematik der
zeigt sich am vermehrten Interesse von Jugendlichen an Patienten- und
einer MPA-Ausbildung. Der Au ritt an den SwissSkills hat Versorgungssicherheit
erfolgreich zur Attraktivität des MPA-Berufs beigetragen. Um ab.
kün ig genügend MPA-Ausbildungsplätze anbieten zu
können, sind wir darauf angewiesen, dass sich sowohl Carlos Quinto
Arztpraxen als auch Spitäler vermehrt als Lehrpraxen für
MPA EFZ zur Verfügung stellen.
Weitere Schwerpunkte im MPA-Bereich sind die Validierung
von Bildungsleistungen MPA und die Tarifierung von
MPA/MPK-Leistungen in Zusammenarbeit mit dem
Departement Ambulante Tarife. Thema ist auch dieInterprofessionalität in Zusammenarbeit mit dem Departement Berufsentwicklung. Im Bereich MPA/MPK ergeben sich zudem relevante Schnittstellen zum Departement Digitalisierung/eHealth und intern zum Bereich Public Health, beispielsweise im Bereich der NCD-Strategie, der Strategie zur Bewältigung der Problematik der NCD. Hier ist das Departement ebenfalls gefordert, da ausserhalb der FMH meist entweder Wissen über Public Health oder über MPA/MPK vorhanden ist, aber nur selten über beides in ausreichendem Mass. Heilmittel Im Bereich Heilmittel liegen die Schwerpunkte auf der Patienten- und Versorgungssicherheit. Patientensicherheit schliesst konsequenterweise Arzneimittelsicherheit mit ein. Im Berichtsjahr konnte in Zusammenarbeit mit der EKIF ein Artikel zur zunehmend problematischen Situation der Impfstoffversorgung in der Schweiz in der SAEZ publiziert werden. Mehrere Impfstoffe sind langfristig nicht verfügbar. Einerseits sind Faktoren beteiligt, die globaler Natur sind, andererseits wird die Situation in der Schweiz durch behördliche Massnahmen verschär , die mit einer gewissen Latenz relevante Public-Health-Probleme zur Folge haben könnten. Besonderen Aufwand erforderte die Bearbeitung von Widersprüchen zwischen der teilweise politisch motivierten Heilmittelgesetzrevision und der Antibiotikaresistenzstrategie. Dieser Konflikt konnte unter Einbezug medizinischer Fachgesellscha en im Sinne der Patientensicherheit gelöst werden. Zusammenfassend zeichnet sich eine Verschärfung der Problematik der Patienten- und Versorgungssicherheit in den nächsten Jahren ab, was entsprechende Ressourcen erfordert. Im Heilmittelbereich findet eine gute Zusammenarbeit mit dem Departement Digitalisierung/eHealth statt. Die Ärztescha ist weiterhin darauf angewiesen, dass sie Medikamente und Impfstoffe in guter Qualität zur Verfügung hat.
Public Health MPA Schweiz
4.6 NEU REVIDIERTE UND AUSGEHANDELTE LEISTUNGSSTRUKTUR
Das Jahr 2018 stand für das Departement Ambulante
Versorgung und Tarife ganz im Zeichen der grossen
tarifpolitischen Herausforderungen. Diese belasteten die
personellen Ressourcen des Departements zeitweise bis zur
Grenze des Machbaren. Im Wesentlichen waren die
folgenden vier Themenkreise betroffen:
Dr. med. Urs Stoffel
Umsetzung des bundesrätlichen Tarifeingriffs
Mitglied des FMH-
Per 1. Januar 2018 trat der 2017 vom Bundesrat beschlossene Zentralvorstands
und komplexe Tarifeingriff in Kra . Die teilweise Departementsverantwortlicher
Ambulante Versorgung und Tarife
einschneidenden Massnahmen und massiv einschränkenden
Limitationen führten zu geharnischten Protesten der
Ärztescha . Zur Begleitung des Tarifeingriffs verordnete der
Bundesrat eine Arbeitsgruppe und ein umfassendes und
differenziertes Monitoring von allen Tarifpartnern. Diese
aufwendigen Analysen und Auswertungen benötigten hohe
personelle und finanzielle Ressourcen.
Abschluss von TARCO und Tarifverhandlungen
Die neu
Im Mai 2018 wurde das FMH-interne Tarifrevisionsprojekt ausgehandelte
TARCO von der Ärztekammer verabschiedet. Anschliessend Tarifstruktur ist ein
stieg die FMH in die Verhandlungen der neu revidierten Meilenstein und zeigt,
Leistungsstruktur mit den Tarifpartnern H+, curafutura und dass wir unserer
MTK ein. Verantwortung in der
Im Oktober 2018 gelang es dann, die gemeinsam mit den Tarifpartnerscha
Tarifpartnern ausgehandelte Leistungsstruktur auch in der nachkommen.
Ärztekammer zu genehmigen. Nach diesem erfreulichen
Urs Stoffel
Etappenerfolg auf dem Weg zum Nachfolgetarif TARMED
müssen nun noch die Abrechnungsregeln (Limitationen und
Kumulationen) mit den Tarifpartnern ausgehandelt werden.
H+ ist aber auf Ende 2018 aus der Tarifpartnerscha
ausgeschieden. Das Ziel bleibt weiterhin, die revidierteambulante Tarifstruktur bis Mitte 2019 beim Bundesrat einzureichen. Kantonale Eingriffslisten unter der Prämisse «ambulant vor stationär» Diese kantonalen unterschiedlichen Eingriffslisten traten 2018 in verschiedenen Kantonen in Kra und sind bis heute äusserst umstritten. Die kantonalen Vorgaben führen zu einer erheblichen Verschiebung von Eingriffen aus dem stationären in den ambulanten und spitalambulanten Bereich und belasten dadurch die Prämienzahlenden zusätzlich. Per 1. Januar 2019 wird eine gesamtschweizerische Liste primär ambulant durchzuführender Eingriffe durch den Bund in Kra gesetzt. Bundesrat schickt ein erstes Massnahmenpaket zur Kostendämpfung in die Vernehmlassung Das Massnahmenpaket sieht neben den Vorschlägen der vom Bundesrat eingesetzten Expertengruppe, die klar auf ein ambulantes Globalbudget zielen, auch Massnahmen für eine Senkung der Vertriebsmargen bei der Medikamentenabgabe vor. Und zwar sowohl bei den Apothekern als auch bei der direkten Medikamentenabgabe durch den Arzt. Ambulante Tarife
4.7 GENERATIONENSOLIDARITÄT, WENIG ADMINISTRATION UND RICHTIGE
ANREIZE
Das gemeinsame Projekt «Coach my Career» des
Departements zusammen mit dem VLSS, dem VSAO,
SWIMSA, mfe und dem SIWF ist angelaufen und die ersten
Rückmeldungen sind sehr gut.
Unsere wissenscha liche Begleitforschung durch gfs Bern
zeigt die weiter zunehmende administrative Belastung der
Ärztescha . Bei TARPSY und bei der Ausgestaltung von ST Dr. med. Jürg Unger
Reha ist dies für die Fachgesellscha en wegweisend, indem
Mitglied des FMH-
Tarifsystem und Datenerfassung möglichst einfach gehalten Zentralvorstands
werden. Mit diesem Ziel leistete die Abteilung Stationäre Departementsverantwortlicher
Versorgung und Tarife einen zentralen Beitrag bei der Stationäre Versorgung und Tarife
Erarbeitung von einfach anwendbaren CHOPs für die
Rehabilitation.
Ab 1. Januar 2019 hat das BAG verschiedene Operationen
definiert, die ambulant durchgeführt werden müssen. Das Projekt «Coach
Kantone, die damit vorangegangen sind, zeigen bereits stolz, my Career» ist mit
welche Einsparungen möglich seien. Nicht eingerechnet ersten Top-Feedbacks
werden aber die Kosten der leer stehenden Spitalbetten. gestartet worden.
Auch die Ausbildungsfrage junger Operateure wird kaum
diskutiert. Als alternative Lösung setzt sich die FMH für EFAS Jürg Unger
ein. Mit EFAS würden grundlegend neue Tarifierungsmodelle
einfach eingeführt werden können, die von den
Patientenprozessen ausgehen: Eine DRG für einen Eingriff,
unabhängig davon, ob dieser ambulant oder stationär
durchgeführt wird. Nur bei einer medizinischen Indikation
für eine stationäre Durchführung würde eine
Übernachtungspauschale ausgerichtet. Oder für die
Behandlung chronischer Krankheiten wären
Komplexpauschalen möglich, welche primär die ambulante
Behandlung und Betreuung mit den richtigen finanziellen
Anreizen unterstützen würden.
Stationäre Tarife
Coach my career05 TARIFAUTONOMIE Die Abrechnung ambulanter ärztlicher Leistungen wird mit der Tarifstruktur TARMED (tarif médical) abgewickelt. Als national einheitliche ambulante Tarifstruktur wurde der TARMED im Jahr 2004 in der gesamten Schweiz in Kra gesetzt. Grundlage des ambulanten Tarifs bilden Daten aus den späten 1990er-Jahren. Der Revisionsbedarf ist unbestritten, denn seit über 10 Jahren ist dieser nicht entscheidend weiterentwickelt und an die heutigen Gegebenheiten angepasst worden. In den Jahren 2014 und 2018 hat der Bundesrat wegen der nur schleppenden Fortschritte der TARMED-Revision zwei Mal in den bestehenden Tarif eingegriffen. Der Bundesrat hat dabei seine subsidiäre Kompetenz wahrgenommen, bei fehlender Sachgerechtigkeit in den Tarif eingreifen zu können. Im Jahr 2018 hat er zusätzlich das Ziel verfolgt, 470 Millionen Franken an Kosten einzusparen. Seit der Ablehnung des Revisionsvorschlags im Jahr 2016 durch alle Tarifpartner bestehen seitens Bundesrat und Parlament zahlreiche Bestrebungen, die Tarifpartnerscha durch eine hoheitliche Regelung zu ersetzen. Mit dem zweiten bundesrätlichen Tarifeingriff hat der Bundesrat im Jahr 2018 de facto bereits einen Amtstarif geschaffen. Mit dem Massnahmenpaket 1 zur Kostendämpfung will der Bundesrat nun seine Kompetenzen nochmals erweitern: Erstens möchte er die Grundsätze betreffend Form und Betrieb einer gemeinsamen Organisation der Tarifpartner zur Pflege des ambulanten Tarifs vorgeben. Das widerspricht dem Grundsatz der Tarifautonomie. Und zweitens sollen dem Bundesrat kün ig alle Daten zur Verfügung gestellt werden, die zur Festlegung, Anpassung und Genehmigung von ambulanten Tarifen notwendig sind.
Somit würde das heute subsidiäre System, bei welchem der Bundesrat erst dann in die Tarifautonomie eingrei , wenn die Tarifverhandlungen scheitern, zugunsten eines Staatstarifs aufgegeben werden. Beides kann und darf nicht im Interesse der FMH sein. Wer Autonomie will, hat nicht nur Handlungsfreiheit und Rechte, sondern auch Pflichten. Und diese bestehen unter anderem darin, die ambulante Tarifstruktur zu revidieren. Deshalb stand auch das Jahr 2018 ganz im Zeichen der Tarifrevision. Die Ärztescha hat mit der Zustimmung zum ärzteinternen Revisionsvorschlag TARCO im Mai 2018 und mit dem JA zur mit den Tarifpartnern verhandelten Leistungsstruktur im Oktober 2018 ein sehr deutliches Zeichen gesetzt. Wir stehen zur Tarifautonomie! JA zur Tarifrevision!
06 STRUKTUR UND ORGANISATION VERBAND Als politisch und wirtscha lich unabhängiger Berufsverband 42ʼ407 vertritt die FMH über 42’000 Mitglieder. Gleichzeitig ist sie Ärztinnen und der Dachverband für über 70 Basis- und Fachorganisationen: Ärzte die kantonalen Ärztegesellscha en, die medizinischen sind Mitglied der FMH. Fachgesellscha en, den VSAO und den VLSS. GENERALSEKRETARIAT Das GS fungiert als Bindeglied zwischen Ärztescha und Rund 100 Öffentlichkeit. Seine rund 100 Mitarbeitenden unterstützen Mitarbeitende den ZV in seiner Tätigkeit und sind für die Koordination arbeiten im FMH zwischen der strategisch-politischen und der operativen Generalsekretariat. Ebene der FMH verantwortlich. Das GS bietet eine breite Servicepalette an, um sowohl die FMH-Organe zu unterstützen als auch den Bedürfnissen von Mitgliedern, externen Partnern und Bürgern gerecht zu werden.
07 BERICHTE GENERALSEKRETARIAT
7.01 DAS GENERALSEKRETARIAT – OPERATIVE BASIS DER FMH
Nach sieben Jahren bei der FMH hat sich meine Vorgängerin
Anne-Geneviève Bütikofer entschieden, eine neue berufliche
Herausforderung als Direktorin des Verbands «H+ Die Spitäler
der Schweiz» anzunehmen. Für ihr grosses Engagement und
die geleistete Arbeit für die FMH gebührt ihr unser herzlicher
Dank.
Auch im Jahr 2018 konnte ein ausgeglichenes Budget erreicht
werden. Die von der Ärztekammer beschlossenen Dr. iur. Ursina Pally Hofmann
Budgetstabilisierungsmassnahmen sind nun zu 84 Prozent
Generalsekretärin der FMH
umgesetzt und zeigen Wirkung.
Das Jahr 2018 zeichnete sich durch eine etwas höhere
Personalfluktuation im GS aus, welche Ausfluss diverser Sicherstellen der
Gründe war, wie beispielsweise einiger Pensionierungen oder operativen Tätigkeit.
der Wunsch langjähriger Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
nach neuen Herausforderungen. Das heutige Team aus Ursina Pally Hofmann
erfahrenen und neuen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern hat
sich konsolidiert und bereits während des Berichtsjahres
durchgehend gut und motiviert zusammengearbeitet.
Das Sanierungsprojekt der FMH-Liegenscha kommt stetig
voran. Die zukün igen Anforderungen an die Liegenscha
sind definiert, so dass im Jahr 2019 die Baueingabe angestrebt
wird.
Ebenso hat das Projekt I-Governance im Berichtsjahr
erfreulicherweise grosse Fortschritte gemacht. Das
Generalsekretariat ist auf gutem Weg, bald ein modernes
Records-Management-System einzuführen, welches die
Prozesse vereinfachen und eine effizientere Arbeitsweise
erlauben wird.
Die Datensynchronisation und der Datenaustausch zwischen
der FMH und ihren angeschlossenen Ärztegesellscha en soll
automatisiert und dadurch vereinfacht werden. Ein
diesbezügliches Projekt ist initiiert und wird uns in den
nächsten Jahren begleiten. Weiter soll dadurch nicht zuletzt
auch für die Mitglieder die Anwenderfreundlichkeit bei der
Bearbeitung ihrer Daten verbessert werden.Abgesehen davon haben die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Generalsekretariats im Jahr 2018 die operative Basis dafür geschaffen, dass die FMH ihre Aufgaben gesetzes- und statutenkonform wahrnehmen konnte.
7.02 ZUSAMMENKOMMEN IST EIN BEGINN, ZUSAMMENBLEIBEN IST EIN
FORTSCHRITT, ZUSAMMENARBEITEN IST EIN ERFOLG
Das Jahr 2018 war für die Abteilung DDQ geprägt von
partnerscha lichen Erfolgen und Projekten. Dass eine Esther Kra
kontinuierliche und auf gegenseitigem Vertrauen basierte Leiterin Abteilung Daten,
Zusammenarbeit zum Erfolg führt, zeigen folgende erreichte Demographie und Qualität
Meilensteine.
Am 1. Februar 2018 lud die SAQM zusammen mit der
Dialoggruppe Versorgungsforschung und dem ISPM Bern zur
Veranstaltung «Gesundheitsbezogene Register – Wo steht die
Schweiz?» ein. 100 Teilnehmende diskutierten mit den
hochkarätigen Referentinnen und Referenten zu diesem
spannenden und hochaktuellen Thema. Ende April fand das
erste SAQM-Symposium in Bern statt, an welchem die SAQM
praxiserprobte Qualitätsprojekte des Schweizer
Gesundheitswesens mit ihrem neuen Qualitätspreis
«Innovation Qualité» auszeichnete. Die Gewinner
präsentierten dem interessierten Publikum ihre Projekte aus
den Bereichen Patientenversorgung, Patientensicherheit,
Engagement gegen Überversorgung und Onkologie.
Ebenfalls im April veröffentliche die SAQM zusammen mit 10
ärztlichen und 10 nichtärztlichen Berufsorganisationen den
sektorenübergreifenden und interprofessionellen 20
Behandlungspfad Kolorektalkarzinom. Dieser Meilenstein Berufsorganisationen
nahm die SAQM zum Anlass, den zweiten Projektschritt in veröffentlichen
Angriff zu nehmen und publizierte Ende 2018 zusammen mit einen
dem Dialog Ethik Qualitätskriterien für sektorenübergreifenden
Patienteninformationsmaterialien. interprofessionellen
Behandlungspfad.
Die interprofessionelle und sektorenübergreifende
Ausrichtung der SAQM ermöglichte es – in Zusammenarbeit
mit dem Dialog Qualität – der SAQM und einer
Interessengemeinscha ein Fortbildungs- bzw.
Weiterbildungsangebot CAS «Qualität in der Medizin für
patientennahe Arbeitspraxis» zu lancieren. In Kooperation
mit der Berner Fachhochschule soll 2019 die erste
Ausschreibung gestartet werden.
Im Bereich Daten und Demographie stand das Jahr 2018
neben der jährlich publizierten FMH-Ärztestatistik wiederum Die MAS-Daten
voll und ganz im Zeichen der MAS-Erhebung des BFS zu den erlauben eine
«Strukturdaten Arztpraxen und ambulante Zentren MAS». Im faktenbasierte undApril 2018 wurden die ersten Ergebnisse der MAS-2015- lösungsorientierte Erhebung durch das BFS publiziert. Die MAS-Daten erlauben Diskussion über die eine faktenbasierte und lösungsorientierte Diskussion über Einkommen der die Einkommen der Ärztinnen und Ärzte. Diese Ergebnisse Ärztinnen und Ärzte. sind mit den ärzteeigenen Daten aus der RoKo vergleichbar, was im Oktober 2018 transparent publiziert worden ist. Auch Esther Kraft im Rahmen der MAS-2017-Erhebung setzt sich die Abteilung weiterhin für die Anliegen unserer Mitglieder und unserer Ärzteorganisationen ein. ReMed, das Unterstützungsnetzwerk für Ärztinnen und Ärzte, erlebte ein erfolgreiches Jahr. Die Dienstleistungen von ReMed wurden intensiv genutzt und das Programm weiterentwickelt. In einem spannenden und animierten Film wird ReMed erklärt. Qualität / SAQM Innovation Qualité Register Ärztestatistik ReMed
7.03 NEUE TARIFSTRUKTUREN AKTIV MITGESTALTEN ST Reha Dieses Jahr hat die Abteilung Stationäre Versorgung und Tarife insbesondere in der Rehabilitation einen grossen Beatrix Meyer Meilenstein erreicht. Zusammen mit den betroffenen Leiterin Abteilung Stationäre Fachgesellscha en definierte sie die Basis- und Versorgung und Tarife Zusatzleistungen der Rehabilitation und stellte ihre umfangreichen Arbeiten bei den Partnern der SwissDRG AG zur Diskussion. Ein Kompromiss konnte dazu erzielt werden und ist nun in der Prozedurenklassifikation CHOP 2019 abgebildet und damit schweizweit gültig. Diese Arbeiten bilden die zentrale Grundlage für die neu zu entwickelnde Tarifstruktur ST Reha, deren Einführung für 2022 vorgesehen ist. Aber auch in der Akutsomatik sind Erfolge zu verzeichnen. Dank der Initiative unserer Experten und der Die Mehrheit der partnerscha lichen Kooperation lassen sich unter anderem betroffenen neue klinische Entwicklungen im Tarifsystem SwissDRG Spitalärzte findet, dass abbilden. In der Psychiatrie konnten erste Erfahrungen mit sich der administrative dem neu eingeführten Tarifsystem TARPSY gesammelt Aufwand durch die werden. Unsere Abteilung engagiert sich auch hier zusammen Listen «ambulant vor mit den Fachgesellscha en für eine stetig verbesserte stationär» stark oder Abbildung der Leistungen im Tarifsystem. Sie analysierte eher erhöht hat. zudem die jeweils neuen stationären Tarifversionen und bezog auch Stellung zu einer Machbarkeitsstudie der Beatrix Meyer SwissDRG AG für eine allfällige Entwicklung von ambulanten Pauschalen basierend auf dem SwissDRG-System. Die Anliegen der Ärztescha hat die FMH ausserdem bei den Umsetzungsfragen der Liste «ambulant vor stationär» des BAG vertreten. Hier unterbreitete die Abteilung beispielsweise Vorschläge, damit die Ausnahmekriterien kün ig einfacher erfasst werden können. Denn erste Erfahrungen mit von einigen Kantonen eingeführten kantonalen Listen «ambulant vor stationär» konnten bereits gesammelt werden. Gemäss einer repräsentativen Befragung im Au rag unserer Abteilung ist die Mehrheit der betroffenen akutsomatisch tätigen Spitalärztinnen und Spitalärzte der Ansicht, dass sich der administrative Aufwand durch die kantonalen Listen «ambulant vor stationär» stark oder eher erhöht hat. Eine weitere Beobachtung ist hier entsprechend vorgesehen. SwissDRG TARPSY ST Reha
Ambulante Tarife 7.04 TARIFPARTNERSCHAFT BRINGT SACHGERECHTE LÖSUNGEN Die Revision des ambulanten ärztlichen Tarifs TARMED hat unsere Abteilung im Jahr 2018 erneut ressourcentechnisch am Patrick Müller meisten herausgefordert. Dank dem grossen und Leiter Abteilung Ambulante unermüdlichen Einsatz aller Beteiligten konnten die Arbeiten Versorgung und Tarife im FMH-internen Projekt TARCO im Mai 2018 mit der einstimmigen Zustimmung der Delegiertenversammlung und Ärztekammer erfolgreich beendet werden. Nach viel Geschick und grossem Engagement verabschiedete nach langen, intensiven und teils schwierigen Verhandlungen der Verwaltungsrat der ats-tms AG Mitte September 2018, erstmals wieder seit 15 Jahren, eine revidierte, sachgerechte und betriebswirtscha liche ambulante Leistungsstruktur inkl. Taxpunkten. Damit konnte der bisher wichtigste Meilenstein in den laufenden Verhandlungen mit den Tarifpartnern curafutura, H+ und MTK erreicht werden. Mit der überwältigenden Zustimmung der Delegiertenversammlung und Ärztekammer zu dieser verhandelten Leistungsstruktur konnten im Spätherbst die Verhandlungen zu den Abrechnungsregeln starten. Unter Einbezug der Fachgesellscha en werden an über 30 Workshops die Kumulationsregeln und Limitationen kapitelweise verhandelt und festgelegt. Die FMH konnte sich im Sommer 2018 mit den Krankenversicherungsverbänden santésuisse und curafutura Erstmals seit 15 Jahren auf eine neue statistische Screening-Methode im Rahmen der konnten sich die Wirtscha lichkeitskontrolle gemäss Art. 56 Abs. 6 KVG Tarifpartner auf eine einigen. Dabei konnte die Varianzanalyse total revidierte, (Regressionsanalyse) als Grundlage für die statistische sachgerechte und Screening-Methode im Rahmen der betriebswirtscha liche Wirtscha lichkeitskontrolle weiter verfeinert werden. Ziel ambulante dieser verfeinerten Methode ist es, die Anzahl zu Unrecht Leistungsstruktur detektierter Ärztinnen und Ärzte deutlich zu reduzieren. einigen. Das BAG verfolgt das Projekt transAL weiter bis 2020. In Patrick Müller diesem Jahr kam es unter anderem bei den Analysen im Kapitel 5, die das Praxislabor betreffen, zu ersten Anpassungen in der Nomenklatur. Die FMH hat Einsitz in der Begleitgruppe. Der Vorstand der QUALAB hat aufgrund eines Rechtsgutachtens die Reorganisation der QUALAB beschlossen. Die Arbeiten dazu werden im Jahr 2019 weitergeführt. Ambulante Tarife
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