Was wir heute über chirurgischen Rauch wissen - Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
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Was wir heute über
chirurgischen Rauch wissen
Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
Selbststudienkurs
über chirurgischen
Rauch
Eine Informationsbroschüre für chirurgisches Personal zur Gewährleistung
einer sicheren und effektiven Patientenversorung, wenn bei invasiven
operativen Verfahren Rauchgasabsaugung stattfindet.
Angesprochen sind: Chirurgen, OP-Personal und andere Mitglieder des
OPTeams, die für eine sichere Arbeitsumgebung durch Rauchgasabsaugung
bei chirurgischen Eingriffen Sorge tragen.
Von
Brenda C. Ulmer, RN, MN, CNOR
Senior clinical Educator
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Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
Offenlegung ZIELSETZUNG
Es ist das Prinzip von Covidien Energy-based Professional Nach Abschluss dieses Selbststudiums wird der Leser
Education, Department of Clinical Education, die Leser zu in der Lage sein:
informieren, unabhängig von jeglichen finanziellen oder sonstigen • zubeschreiben, wie Rauch bei chirurgischen und invasiven
Abhängigkeiten, bzw. das Interesse als Hersteller eines
Eingriffen entsteht
kommerziellen Produktes, das als Konflikt im Zusammenhang mit
• chemische und biologische Stoffe zu benennen, die sich im
den Materialien wahrgenommen werden könnte. Unser Prinzip
ist es, Sie über die Ziele der Fakultät aufzuklären, damit Sie sich chirurgischen Rauch befinden
anhand der Informationen Ihr eigenes Urteil bilden können. • Aussagenüber potenziell schädliche Auswirkungen zu machen,
wenn chirurgischer Rauch eingeatmet wird
Statement zur Unterstützung • diedem OP-Personal zur Verfügung stehenden Mittel zum Schutz
vor dem Einatmen von chirurgischem Rauch aufzuzeigen
Covidien hat dem Department Clinical Education die uneinge
schränkte Vollmacht erteilt, den vorliegenden “Selbststudienführer
über chirurgischen Rauch“ zu entwickeln und zu verbreiten. ÜBERBLICK
Angehörige der Heilberufe und Patienten werden durch Verfahren,
die eingesetzt werden, um Gewebe zu sezieren und Hämostasen
zu erzeugen, routinemäßig chirurgisch erzeugtem Rauch und
Aerosolen ausgesetzt. Zu diesen chirurgischen Verfahren gehören
Laser, elektrochirurgische Instrumente, Ultraschallgeräte,
Kauterisierungsgeräte sowie Hochgeschwindigkeitszahnbohrer.
Alles, was Hitze erzeugt, kann auch Rauch oder Aerosole produzieren.
Rauch und Aerosol erzeugende Verfahren können ein Gesundheits
risiko bedeuten. Jedes Jahr sind schätzungsweise 500.000 Ange
hörige der Heilberufe einschließlich Chirurgen, Krankenschwestern,
Anästhesisten und in der Chirurgie tätige Techniker chirurgischem
Rauch ausgesetzt, der durch Laser oder Elektrochirurgie verursacht
wird (http://www.osha.gov/SLTC/laserelectrosurgeryplume/index/
html, Zugang seit 9.10.2007). Obwohl die Langzeitwirkung bei
Angehörigen der Heilberufe, die chirurgischem Rauch ausgesetzt
sind, noch unbekannt ist, besteht dennoch ein Bedarf an
Vorbeugung, um potenziellen Schaden abzuwenden. Technische
Entwicklungen und persönliche Schutzvorrichtungen sollten
eingesetzt werden, um alle Mitglieder des Teams sowie auch die
Patienten davor zu schützen, Substanzen des chirurgischen
Rauches ausgesetzt zu werden.
Das Verständnis für die Gefahren durch chirurgische Rauch- und
Aerolsolbildung ist ein wichtiger erster Schritt zur Umsetzung
angemessener Schutzmaßnahmen sowohl für die Patienten als
auch für das OP-Personal.
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Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
CHIRURGISCHER RAUCH: WAS WIR WISSEN (Giordano, 1996) veröffentlicht. Ein Ergebnis der Konferenz war, Ohne Veröffentlichung staatlicher Leitlinien gehen die Sorgen WIE WIRD RAUCH ERZEUGT?
dass im September 1996 NIOSH an alle Krankenhäuser in den USA und kontroversen Diskussionen rund um den chirurgischen
Chirurgischer Rauch ist Teil der Umgebung des Patienten, wo Der primäre Mechanismus zur Erzielung einer Hämostase oder
ein Warnschreiben verschickte, in welchem empfohlen wurde, Rauch und die Luftqualität im OP weiter. Die Sorgen über den
immer chirurgische und/oder invasive Eingriffe vorgenommen einer Geweberesektion in chirurgischen Verfahren erfolgt mit Hilfe
Rauch aus Laser- und elektrochirurgischen Einrichtungen zu Einfluss der Arbeitsumweltbedingungen auf die Gesundheit des
werden. Die Luftqualität im OP steht seit mehr als drei Jahrzehnten von Hitze. Darin eingeschlossen sind elektrochirurgische Geräte,
evakuieren und zu filtern (Abb. 1). Personals wachsen ständig an und werden inzwischen auch
weltweit zur Diskussion. Rothrock und McEwen fassten die Laser, Ultraschallgeräte, Hochgeschwindigkeitsbohrer, Zahnbohrer
von Berufsorganisationen in anderen Ländern diskutiert. AORN
Progression der Bedenken von 1975 bis 1995 zusammen und Sägen. All diese Geräte erzeugen Hitze, die es dem Chirurgen
publizierte 2003 erstmals das Positionspapier über Sicherheit am
(Rothrock & McEwen, 2007). ermöglicht, die gewünschten Gewebeeffekte zu erzielen. Das am
Arbeitsplatz. In diesem Positionspapier wird Folgendes dargestellt:
häufigsten gebrauchte Gerät ist dabei das elektrochirurgische
1975 Mihashi et al. stellen fest, dass 77% der Teilchen aus der “Die Kultur der Sicherheit am Arbeitsplatz ist Instrument. Die Elektrochirurgie verwendet Hochfrequenzstrom. Die
Laserverdampfung eine Größe von weniger als 1,1 Mikron von zunehmender Bedeutung, je stärker die beiden grundsätzlichen Wellenformen sind dabei das Schneiden –
haben – sich also im einatmungsfähigen Bereich befinden.
Arbeitsbelastung infolge mangelnder Zahlen an auch Vaporisierung genannt – und die Koagulation, auch
1985 NIOSH veröffentlicht den Hazard Evalutation Report, in
Pflegepersonal und gleichzeitig die Ansprüche der Fulguration genannt. Die Wellenform des Schneidens ist eine
welchem festgestellt wird, dass eine potenzielle
Gefährdung besteht, wenn man Rauch ausgesetzt ist, Patienten und das Gewicht höherer Produktivität kontinuierliche (ungedämpfte) Niederspannungsmodalität. Der
der von elektrochirurgischen Messern verursacht wird. anwachsen ... Die vielfältigen Berufsgefahren, kontinuierliche Stromfluss erhitzt den Zellinhalt bis zum Siedepunkt
1988 Baggish et al. vergleichen die Wirkung von gefiltertem und die persönliche Risiken heraufbeschwören, denen von 100 Grad Celsius, wobei die Zellwand explodiert (Luciano,
ungefiltertem Rauch auf die Lungen von Ratten. Diejenigen OP-Schwestern am Arbeitsplatz ausgesetzt sind,
ohne Rauchfilterung zeigen Lungenstauungen mit
1994). Durch die Vaporisierung wird der flüssige Zellinhalt als
bronchialen Hyperplasien.
betreffen sowohl die physische als auch die Dampf freigegeben, und gleichzeitig wird er in die Luft geblasen,
psychosomatische Seite.” wo er chirurgischen Rauch bildet.
1988 NIOSH veröffentlicht einen Gesundheitsrisikobericht,
worin vor potenziellen Gesundheitsschäden im Das Positionspapier zählt die Gefahren auf, denen perioperativ
Abbildung 1 – Rauchkontrolle in Laser- und elektrochirurgischen Verfahren Die koagulative Wellenform ist ein unterbrochenes (gedämpftes)
Zusammenhang mit Rauch gewarnt wird, der durch
Laserverfahren verursacht wird. (siehe Anhang A) Berufstätige ausgesetzt sind, und unter diesen befindet sich auch Wellenmuster hoher Spannung. Die Unterbrechung des Wellen
der Rauch (AORN 2008). musters ist eine Ruheperiode in der Zufuhr des elektrischen Stroms,
1988 Garden et al. extrahieren intakte virale DNA aus AORN blieb weiterhin bemüht, das Bewusstsein über die Gefahren
Rauchschwaden, die durch CO2 Laser bei der Verdampfung wodurch ein graduell höherer Temperaturanstieg der Zellflüssigkeit
von Fibropapillomviren des Rindes erzeugt wurden.
des chirurgischen Rauches zu sensibilisieren, indem sie im Februar
1997 eine zweite Rauchkonferenz einberief. Dieses zweite Meeting WAS IST CHIRURGISCHER RAUCH? erzielt wird. Bei über 90 Grad Celsius verdampft die Zellflüssigkeit,
1989 Tomita et al. kommen zu dem Ergebnis, dass die Gefähr und die Proteine werden denaturiert, so dass sie ihre strukturelle
dungen durch Laser oder Elektrochirurgie gleichbedeutend brachte dieselben Gruppen wie 1966 zusammen und zusätzlich Für chirurgischen Rauch gibt es vielerlei Bezeichnungen
Integrität verlieren. Sobald die Temperatur 200 Grad Celsius erreicht,
mit dem Rauchen ungefilterter Zigaretten sind. Vertreter der Amerikanischen Gesellschaft für Anästhesiologie einschließlich Kauterisierungsrauch, Diathermierauchschwaden,
verkohlt das Gewebe (Abb. 3). Die Nekrose des Gewebes ist mehr
1991 Es wird ein Bericht über einen norwegischen Chirurgen (ASA), des American Collge of Surgeons (ACS), des amerikanischen Rauchschwaden, Aerosole, Bio-Aerosole, Dampf und
veröffentlicht, der eine Kehlkopfpapillomatose entwickelte, oberflächlich, solange die Aktivelektrode nicht in Kontakt mit dem
Krankenschwesternverbandes (ANA) der Vereinigten Kommission Luftverunreiniger. Er ist sichtbar und riechbar (Abb. 2).
nachdem er genetisch ähnliche Läsionen seiner Patienten Gewebe kommt, was man dann Desikkation (Eintrocknung) nennt.
behandelt hatte. zur Akkreditierung von Organisationen im Bereich des Gesund Chirurgischer Rauch ist das Ergebnis einer Wechselwirkung
Diese Methode der elektrochirurgischen Stromzufuhr erzeugt einen
heitswesens (JCAHO). Ziel war es, so viele Organisationen wie zwischen Gewebe und chirurgischen Instrumenten bzw. Hitze
1993 Ott et al. weisen nach, dass laparoskopischer Rauch in den größeren thermalen Gewebeeffekt (Massarweh, Cosgriff & Slakey,
Patienten höhere Konzentrationen von Karboxyhämoglobin möglich einzuschließen, um einvernehmliche Maßnahmen darüber erzeugenden Vorrichtungen wie die, die für Sezierungen und
und Methämoglobin entwickelt, die die Fähigkeit des 2006). Die Desikkation unter Verwendung von Koagulationsstrom
zu entwickeln, wie eine Änderung der Gepflogenheiten im Zusam Hämostasen verwendet werden. Sowohl die sichtbaren als auch
Sauerstofftransports herabsetzen. wird von vielen Praktikern eingesetzt, und das verkohlte Gewebe
menhang mit chirurgischem Rauch herbeigeführt werden kann die riechbaren Komponenten des chirurgischen Rauches sind
1995 Hoglan weist darauf hin, dass sich im chirurgischen Rauch trägt dazu bei, Zellrückstände in die Luft zu entlassen.
(Romig & Smalley, 1997). Das wichtigste Ergebnis dieser zweiten gasförmige Nebenprodukte der Auftrennung und Verdampfung von
viele gefährliche Chemikalien einschließlich Toluol, Akrolein
und Formaldehyd befinden. Rauchkonferenz war die Entwicklung eines Leitfadens der OSHA, Gewebeeiweiß und Fett (Ott, 1997).
Übernommen von Alexander’s Care of the Patient in Surgery deren Zweck es war, die Idee der Evakuierung chirurgischen Rauches
(Rothrock 2007) zu unterstützen. Das detaillierte 20-Seiten-Dokument wurde 1998
vor der Veröffentlichung an Experten herausgeschickt und ähnelte
Tabelle 1 – Entwicklung der Erkenntnisse zu chirurgischem Rauch
inhaltlich der NIOSH Warnung von 1996 (Ulmer, 1998). Bis 2000
Nachdem sich die Diskussion über die Inhaltsstoffe des chirur war die Leitlinie noch nicht veröffentlicht, und im Juli 2000 teilte
gischen Rauches in den 1990er Jahren fortsetzte, lud die OSHA mit, dass die Verzögerung auf den Bedarf weiterer
Gesellschaft der OP-Schwestern (AORN) im Januar 1996 zum Nachweise zurückzuführen sei (Hospital Employee Health, 2000).
ersten multidisziplinären Round Table Gespräch über Rauch ein.
Dies war ein historisches Ereignis, das Experten der
Berufssicherheits- und Gesundheitsverwaltung (OSHA), des
Nationalen Instituts für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz
(NIOSH), des ECRI sowie Forscher, Chirurgen, geprüfte
Krankenschwestern und Hersteller von Medizinprodukten
zusammen brachte. Das Ergebnis des Round Table Gesprächs
Abb. 3 – Temperatur und Gewebeschaden
wurde 1996 in einem Artikel von Giordano “Don’t be a Victim of Abb. 2 – Die elektrochirurgische Pyrolyse menschlichen Gewebes erzeugt Rauch.
Surgical Smoke” (Sei kein Opfer des chirurgischen Rauches)
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Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
Laser sind die von Chirurgen am zweithäufigsten eingesetzten, Ultraschall, weil die auftretenden Vibrationen im Schallwellenbereich INHALTSSTOFFE DES CHIRURGISCHEN RAUCHS Die Bestimmung der Teilchengrößen in Aerosolform ist dabei
Hitze erzeugenden Anwendungen. Laser ist ein Akronym für Light zwischen 23 und 55 kHz liegen, sich damit aber über dem für wichtig. Partikeln, die in der Luft verbleiben, sind im Durchmesser
Die Inhalte des chirurgischen Rauchs wurden im besten Fall als
Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Lichtverstärkung Menschen hörbaren Bereich befinden. kleiner als 100 µm. Teilchen, die 5,0 µm oder größer sind, setzen
unangenehm, im schlimmsten Fall als karzinogen bezeichnet. Seit
durch stimulierte Strahlenemission). Das bezieht sich auf den sich auf den Wänden der Nase, des Rachens, der Luftröhre und der
Ultraschallsauger haben Hohlspitzen. Bei einer Hohlspitze ist nur das Mihashi et al. (Rothrock, 2007) 1975 Bedenken über die Inhalts
Vorgang, in welchem Lichtenergie produziert wird. Diese Energie Bronchien ab. Teilchen, die kleiner als 2,0 µm sind, werden in den
Gewebe betroffen, das sich im Direktkontakt mit dem Umgebungs stoffe des chirurgischen Rauchs geäußert hatten, wurde der Rauch
besteht aus einem konzentrierten Lichtstrahl. Dieser unterscheidet Bronchiolen und Alveolen deponiert – der Gasaustauschregion der
rand oder Kern der Spitze befindet. Die erzeugten Thermalschäden von Wissenschaftlern und Ärzten fortwährend unter die Lupe
sich von einem normalen Lichtstrahl dadurch, dass er monochro Lungen (Taravella et al., 2001) (Abb. 5). Zum Vergleich hat ein
sind gering, weil die von der Spitze produzierte Hitze durch Flüssig genommen, um festzustellen, was sich in ihm befindet, und die
matisch, kollimiert und kohärent ist. Monochromatisches Licht durchschnittliches menschliches Haar eine Stärke von ca. 200 µm.
keitsspülung abgeleitet wird. Die Spülung der Spitze erzeugt zwar Befunde zu dokumentieren. Ein noch zu klärender Punkt ist
besteht aus Photonen derselben Wellenlänge oder Farbe. Viren sind größenmäßig mit 0,01-0,3 µm die kleinsten Teilchen
einen feinen Nebel, das Operationsfeld wird jedoch durch die allerdings, ob Rauch per se überhaupt als sicher bezeichnet werden
Kollimierte Laserstrahlen sind Parallelwellen, die durch eine Linse (Tabelle 2) (Dykes, 1999).
Absaugung an der Spitze stets klar gehalten. kann. In der Tat glauben manche standhaft, dass es sicheren Rauch
fokussiert werden können. Kohärente Wellen sind ordnungsgemäß Partikeltypen Mikrometer (µm)
Ultraschallskalpelle verwenden solide Spitzen oder Klingen. Wenn gar nicht gibt. Es erscheint bezüglich der Sicherheit vernünftig, sich
und laufen in dieselbe Richtung, wodurch sie dem Laserstrahl
möglicherweise zu irren und trotzdem sowohl die Patienten als Viren 0,01 – 0,3
Energie verleihen. Die thermalen Effekte sind je nach Wellenlänge, die Spitzen vibrieren, wird vom Klingenrand thermale Hitze erzeugt.
auch das Personal vor etwaigen Gefahren aus dem chirurgischen HIV 0,18
Strahlfluss, Gewebefarbe, Gewebekonsistenz und Wasserhaltigkeit Diese Technologie erlaubt es dem Chirurgen, sowohl Gerinnungen
Rauch zu schützen. Anderson formulierte das im Jahre 2005 sehr HPV
unterschiedlich. Dies macht es möglich, unter den Laserstrahlen als auch Gewebetrennungen durchzuführen. Die Spitze vibriert mit 0,045
einer Frequenz von 55.000 Schwingungen pro Sekunde, was die gut, indem er fragte: Tabakrauch 0,1 – 3,0
typen selektive und spezifische Effekte auszuwählen (Youker &
Ammirati, 2001). Das umgebende Gewebe wird ebenfalls erhitzt, Kollagenmoleküle dazu anregt, zu denaturieren und Gerinnsel zu “Werden im Nachhinein die Krankenbetreuer bezüglich Chirurgischer Rauch 0,1 – 5,0
weil es an die Behandlungsstelle angrenzt. Das Schadensausmaß bilden (Siperstein et al., 2002). Die Bewegung der Spitze verursacht ihres großzügigen Verhaltens gegenüber dem chirur Bakterien 0,3 – 15,0
an den angrenzenden Gewebepartien hängt von der Dauer ab, die Dampf, der aufgrund der niedrigeren Spitzentemperaturen infektiöse gischen Rauch ebenso peinlich berührt sein, wie sie es Lungenschädigender Staub 0,5 – 5,0
sie dem Laser ausgesetzt wurden. Laser erzeugen starke Hitze – Aerosole mit sich führen könnte (Barrett & Garber, 2004). einstmals gegenüber dem Zigarettenrauch waren?” Kleinstes sichtbares Teilchen 20
100 bis 1.000 °C – die die Zellen zum Kochen bringt und sie platzen Beide Ultraschalltypen erzeugen über Wandler im Handstück (Anderson, 2005) Dykes, 1999
lässt. Diese Zellverdampfung setzt Dampf und Zellinhalte frei mechanische Schnellbewegungen. Dazu werden zwei Wandlertypen Seit langem ist man daran interessiert, das genaue Risiko zu
Tabelle 2 – Typische Partikelgrößen
(Anderson, 2004). Die Charakteristiken dieses Zellmaterials hängen eingesetzt – piezoelektrische Kristalle und magnetostriktive definieren, das von chirurgischem Rauch ausgeht. Forschungsstudien
vom Laser- und vom Gewebetyp ab. Laminationen. Der piezoelektrischen Keramikwandler besteht aus wurden eine Herausforderung. Die Arbeiten von Forschern sind ein DesCoteaux und Kollegen in Kanada verwendeten einen Kaskaden-
Laser und elektrochirurgische Geräte funktionieren beide durch einer Serie zusammengefügter Keramikscheiben. Wenn Elektrizität guter Ausgangspunkt, um potenzielle Risiken einzuschätzen und Impaktor, um Rauch nach Partikelgröße und Partikelgewicht ein
Einsatz hoher Thermalenergie, und beide setzen Zellinhalte frei. zugeführt wird, verändern die Scheiben ihre Form und veranlassen Pläne für den Schutz vor diesen Risiken zu entwickeln. zufangen. Sie benutzten ein Elektrochirurgiegerät und analysierten
Vergleicht man die Teilchen im Laser-Rauch mit denen im elektro die Spitze zu vibrieren. Die Keramikscheiben sind luftgekühlt, damit den Rauch elektronenmikroskopisch. Sie konnten die Anwesenheit
Chirurgischer Rauch besteht zu 95% aus Wasser oder Dampf und
chirurgischen Rauch, sehen sie sich sehr ähnlich, wie von ECRI das Handstück leichter wird. Es ist auch fragiler und kann einatembarer Aerosole und Zellfragmente im Rauch nachweisen
zu 5% aus Zelltrümmern in Form von Teilchenmaterial. Die 5%
festgestellt wurde (Abb. 4). Wegen dieser Ähnlichkeit sollten die zerbrechen, wenn es herunter fällt. (DesCoteaux et al., 1996).
Teilchen setzen sich aus Chemikalien, Blut- und Gewebepartikeln,
Regeln über Rauchabsaugung für die Elektrochirurgie und die Der magnetostriktive Wandler besitzt 22 - 24 legierte Nickel Viren und Bakterien zusammen (Gonzalez-Bayon et al., 2006). Taravella und Kollegen in Colorado stellten Untersuchungen an,
Laserbehandlung dieselben sein (ECRI, 1990). laminierungen, die in Lagen geschichtet sind. Elektrizität veranlasst um festzustellen, ob Teilchen einatembarer Größe nach Gebrauch
die Laminate, sich zu verlängern und zu verkürzen, wodurch des Lasers vorhanden waren. Die gesammelten Teilchen wurden
Spitzenexkursionen erzeugt werden. Die Laminate werden zwar elektronenmikroskopisch gemessen und hatten einen mittleren
heiß, jedoch wird die Hitze durch ein inneres, geschlossenes und Durchmesser von 0,22 bis 0,056 µm. Die Prüfer schlossen
kontinuierliches Kühlwassersystem abgeleitet. Magnetostriktive daraus, dass die Teilchen sich im einatembaren Größenbereich
Wandler können größere Amplituden vertragen und sind haltbarer. befanden, jedoch wird in dieser Studie nicht untersucht, ob und
welche Gesundheitsgefährdungen mit dem Einatmen der Partikel
Häufig übersehene Quellen der Luftverschmutzung im OP sind
einhergehen (Taravella et al., 2001).
Knochensägen, Bohrer und elektrische Hochgeschwindigkeits
instrumente, die benutzt werden, um Gewebe zu sezieren. Diese
Instrumente erzeugen Hitze durch schnelle Rotationen oder Säge
bewegung, mit denen Gewebe getrennt werden. Weil die Sägeblätter
und Bohrgeräte sich aufheizen, wird über sie häufig Wasser
geträufelt, um die Hitzeentwicklung zu reduzieren. Die mechanische
Bewegung der Säge oder des Bohrers in Kombination mit der
Wässerung entlässt einen Aerosolnebel in das Operationsfeld. Die
Forschung hat nachgewiesen, dass Blut enthaltende Aerosole das
Abbildung 4 – Inhaltsvergleich des elektrochirurgischen mit dem Laserrauch
Potenzial haben, bis in den Atmungsbereich des Bedienungspersonals
Ultraschallgeräte haben zunehmend an Bedeutung als Instrumente der Energiegeräte vorzudringen (Heinsohn & Jewett, 1993). Die
für die Resektion und Hämostase gewonnen. Der Ultraschall seziert weiter gehende Forschung erhebt die Frage nach lebensfähigen,
Gewebe durch ein mechanisches Schnellverfahren. Schallwellen blutgetragenen Krankheitserregern, die in den von den Energiegeräten
werden dabei nicht erzeugt. Das Verfahren erhielt nur den Namen ausgestoßenen Aerosolen enthalten sein können (Yeh et al., 1995). Abb. 5 – Partikelgrößen im Respirationsbaum
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Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
Bei den chirurgischen Raucharten, die im OP erzeugt werden, werden kann. Akrylnitril setzt Wasserstoffzyanid frei. Wasserstoff Hollmann et.al. in der Schweiz machten Versuche, um die EXPOSITION AUF BLUT ENTHALTENDE AEROSOLE
produziert jede Technik Teilchen unterschiedlicher Größen. zyanid ist toxisch, farblos und kann über die Haut und durch die chemische Zusammensetzung chirurgischen Rauches zu bestimmen. Zeit Imp. Hb Bedenken
Je kleiner die Partikelgröße, umso weiter können die Teilchen Verdauungswege von der Lunge absorbiert werden (Barrett, 2004). Unter Anwendung der fotoakustischen Laser-Spektroskopie identi Verfahren Überwacht (min) Stufe Hemastix gesch. inhaliert
wandern, was sowohl Menschen betrifft, die im OP anwesend fizierten sie 11 verschiedene Gase, die als toxisch und mutagen Anthroplastik Chirurg 171 1 1+ 131
Azetonitril 2,3-Dihydroinden 6-Methylindol
sind, als auch solche, die sich durch Schrubben gereinigt haben: Azetylen Äthan 2-Methylpropanol eingestuft werden könnten. Bedenklich war die Präsenz von
Anthroplastik Chirurg 159 2 Spur 84
Akrolein Äthen Methylprazin Furfural im chirurgischen Rauch, das in einer Konzentration
Technologie Mittlere aerodynamische Partikelgröße Anthroplastik Chirurg 137 2 3+ 85
Akrylnitril Äthylen Phenol gefunden wurde, die 12mal höher lag als die empfohlene Ober
Elektrochirurgie 0,07 Mikrometer Alkylbenzol Äthylbenzol Propen Aneurisma Chirurg 198 2 3+ 60
grenze in der Berufsausübung. Furfural ist ein Lösungsmittel, das
Benzaldehyd Formaldehyd 2-Propylennitril Jewett, Heinsohn, et al, 1992
Laser 0,31 Mikrometer als starkes Reizmittel für Augen, Schleimhäute, Lunge und Zentral
Butadien Furfural Pyridin
Ultraschallskalpell 0,35 – 6,5 Mikrometer Buten Hexadekonsäure Pyrrol nervensystem wirkt. Die Forscher stellten fest, dass “die potenzielle
Tabelle 5 – Einatembare Blutpartikeln im Rauch
Karoo, 2004 3-Butennitril Wasserstoffzyanid Styrol Gefahr toxischer und mutagener Gasbestandteile, von Partikeln
Kohlenmonoxid Indol Toluol und des teilweise virulenten Virus DNA nicht hoch genug Das Übertragungspotenzial von Viren und Bakterien auf Angehörige
Die chemische Zusammensetzung des chirurgischen Rauches ist Kreosol Isobuten 1-Undezen
einzuschätzen ist” (Hollmann, 2004). der Heilberufe war lange Zeit im Fokus der Forschung. Die An
gut dokumentiert. Barrett und Garber identifizierten eine lange 1-Dezen 3-Methylbutenal Xylol
steckungsfrage mit humanem Papillomavirus (HPV) und humanem
Benzol ist ein weiterer chemischer Stoff, der im chirurgischen
Liste chemischer Stoffe, die im chirurgischen Rauch vorgefunden Immundefektvirus (HIV) wurde in den späten 1980er Jahren und in
Barrett & Garber, 2004 Rauch ermittelt wurde. OSHA setzt zulässige Obergrenzen (PEL =
wurden (Tabelle 3). Zwei bedenkliche Chemikalien waren Akrylnitril den 1990er Jahren von mehreren Gruppen abgehandelt:
Tabelle 2 – Chemische Bestandteile des chirurgischen Rauchs
permissible exposure limits) fest, um Arbeitnehmer vor den Risiken
und Wasserstoffzyanid. Akrylnitril ist ein flüchtiger, farbloser Stoff,
zu schützen, die mit dem Einatmen von Benzol verbunden sind. Der • Garden, O’Banion et al. wiesen die Präsenz intakter viraler DNA im
der sowohl durch die Haut als auch von den Lungen absorbiert
Schutz vor dem Einatmen von Benzol wird von OSHA zur Pflicht Rauch nach (Garden et al., 1988)
gemacht, weil Benzol als Auslöser der Leukämie dokumentiert ist
Chemikalie OSHA PEL1 ACGIH TVL2 NIOSH REL3 Assoziierte Gesundheitseffekte • Ferenczy et.al. untersuchten 110 Patienten und Inhalte der
(Ulmer, 1997). Die Kenntnis einiger der chemischen Komponenten
Azetaldehyd 200 ppm STEL: 25 ppm Karzinogen Reizend für Augen, Haut und Atemwege. Klinische Dampfaussetzung Rauchabsauger nach dem Eingriff und stellten fest, dass einer von
des Rauches, die empfohlenen Höchstgrenzen und die damit ein
A3 karzinogen ohne weitere schließt auch Erythem, Husten, Lungenödem, Narkose ein. Kann fünf Kanistern HPV DNA enthielt (Ferenczy et al., 1990)
Assoziation teratogen sein. Reizungen sind bei 50 ppm nach 15 Minuten zu hergehenden Gesundheitsrisiken sind wichtige Grundlagen in der
erwarten. Kann die Aufnahme anderer atmosphärischer Schadstoffe Schulung von Mitarbeitern in der Chirurgie. Parallel mit den PEL • Sawchuk et.al. forschten nach dem humanen Papillomavirus im
über das Bronchialepithel begünstigen. von OSHA setzt auch NIOSH relative Expositionslimits (REL), und Warzendampf nach Laser- und elektrochirurgischer Behandlung.
Akrolein 0,1 ppm 5 mg/m³ Reizmittel für Augen, Haut und Atemwege. Kann die Blutgerinnungszeit die Amerikanische Konferenz amtlicher Industriehygieniker (ACGIH) Sie fanden HPV DNA in fünf von acht Laserproben und in vier von
(0,25 mg/m³) verlängern sowie Leber- und Nierenschäden verursachen. setzt ebenfalls Schwellenwerte (TLV = threshold limit values) für sieben elektrochirurgischen Proben (Sawchuk et al., 1989)
Azetonitril 40 ppm 40 ppm Nasenreizung, Halsasphyxien. Hat im Tierversuch Leber- und toxische chemische Stoffe (Tabelle 4).
Nierenschäden verursacht. • Baggish et al. nahmen Proben von Schläuchen, die zum Absaugen
Zusätzlich zu den chemischen Komponenten im chirurgischen Rauch von Rauch im Zusammenhang mit HIV infiziertem Gewebe
Benzol 1 ppm 10 ppm 0,1 mg/m³ Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitverlust, Müdigkeit. Kann
Knochenmarkschäden und Schäden am Blut bildenden Gewebe sind auch Bedenken über die Präsenz von Blutpartikeln, Viren und verwendet wurden, und erzielten in dem Schlauchmaterial positive
3 mg/m³ 32 mg/m³
durch chronischen Kontakt auf niedrigem Stand verursachen. Bakterien in den Rauchteilchen laut geworden. Plappert et al. in
Befunde (Baggish et al., 1991)
Intermittierend ein Jahr lang eingeatmet, kann Benzol den Deutschland führten eine Studie durch, um das zytotoxische,
Ernährungsstatus und den Grobstoffwechsel verändern. genotoxische, klastogene und mutagene Potenzial der Neben 1998 untersuchten Capizzi et.al. die Lebensfähigkeit von Bakterien
Formaldehyd 0,75 ppm 15 min. Reizstoff für Augen, Nase, Hals und Atemwege. Kontakte können produkte in der Laserpyrolyse von Geweben zu beurteilen. während der Laser-Hautglättung an 13 Patienten. Nach dem
(2,5 mg/m³) STEL: 2 ppm Husten und Bronchialspasmen auslösen. Allergen. Bei Ratten Verfahren wurden Proben entnommen und getestet. Von den 13
Nachdem die Aerosole diversen wissenschaftlichen Labortests
A3 karzinogen Verursacher von Nasentumoren.
unterzogen wurden, berichtete das Forscherteam “wir konnten Bakterienkulturen zeigten fünf koagulasenegatives Staphylo
Polyaromatische Naphthalin Naphthalin Werden über die Atemwege absorbiert. Respiratorischer Augenreiz nachweisen, dass die mit Partikelfraktionen der Laserpyrolyse kokkenwachstum. Eine der fünf Proben zeigte Wachstum des
Kohlenwasser 10 ppm 10 ppm stoff. Breiter Allergenbereich. Wirkung schon bei sehr kleinen Dosen.
angereicherten Aerosole aus biologischen Geweben zweifellos als Corynebakteriums und eine des Neisseria. Die Prüfer schlossen
stoffe STEL: 15 ppm Kontakte entstehen vermutlich über Partikelinhalation. Styrol und
Akrolein können den Inhalationseffekt verstärken. zytotoxisch, genotoxisch, klastogen und mutagen einzuordnen sind”. daraus, dass ein Potenzial besteht, Bakterien auf das OP-Personal
(PAH)
Sie empfahlen auch, das OP-Personal vor dem Risiko chirurgischer zu übertragen, und dass deshalb für Rauchevakuierung gesorgt
Styrol 100 ppm 213 ng/m³= Reizmittel der Atemwege. Kurzzeitige Dampfexposition hat im
Tierversuch zu Schäden der Nasenauskleidung geführt. Rauchentwicklungen zu schützen (Plappert et al., 1999). werden sollte (Ca-pizzi et al., 1998),
Obergrenze: 50 ppm
200 ppm Um die Frage nach Blut enthaltenden Aerosolen im Rauch zu Garden et. al. studierten virale Krankheitsübertragungen durch
Peak: 600 ppm beantworten und ob die Blutteilchen in die Atembereiche des Exposition auf Rauchaerosole. Sie exponierten Papillomaviren vom
(5 min)
OP-Personals gelangen können oder nicht, haben Jewett, Heinsohn Rind auf Kohlendioxid-Laser. Der Rauch wurde aufgefangen, und
Toluol 200 ppm 50 ppm 100 ppm Durch Inhalation gut absorbierbar. Dämpfe reizen Augen und und Kollegen zwei Studien durchgeführt. In beiden wurden eine
Obergrenze: STEL:150 ppm Atemwege. Umfangreiche Dokumentation über Effekte im die Haut der Kühe wurde damit wieder beimpft. Der evakuierte
Knochensäge, Bohrgeräte und eine elektrochirurgisches Instrument
300 ppm Tierversuch, davon viele auf das ZNS bezogen. Hohe Level assoziiert Rauch wurde getestet, und die Präsenz der Papillomavirus DNA war
mit Teratogenese. sowohl im Schneide- als auch im Gerinnungsmodus benutzt. Das
Peak 500 ppm positiv. Sie stellten fest, dass sich an den mit dem Rauch beimpften
Team trug 12stufige Niederdruck-Kaskaden-Impaktor-Respiratoren,
Xylen 100 ppm 100 ppm Über Atemwege leicht absorbierbar. Reizung der Atemwege beginnt Stellen Tumore entwickelten. Histologische und chemische
bei 200 ppm. Chronische Exposition assoziiert mit reversibler
um die Verteilung der Aerosol-Partikelgrößen zu bestimmen, und
STEL:150ppm Analysen zeigten, dass die Tumore mit demselben Virustyp infiziert
Änderung der Zahl roter und weißer Blutkörperchen und Erhöhung Hemastix Teststreifen zur Bestimmung des Hämoglobininhalts. In
waren, der sich auch im Laserrauch befand. Die Prüfer gehen
der Thrombozytenzahl. der Studie wurde nachgewiesen, dass alle getesteten Verfahren
deshalb davon aus, den Nachweis erbracht zu haben, dass
Valleylab, 1998 bluthaltige Aerosole erzeugen, und zwar im einatembaren
1
PEL: Permissible Exposure Limits 2
TVL: Threshold Limit Values 3
REL: Relative Exposure Limits Größenbereich von weniger als 5 µm (Heinsohn & Jewett, 1993; Laserrauch Krankheiten übertragen kann (Garden, 2002).
Tabelle 4 – Chemische Rauchbestandteile assoziiert mit Gesundheitsrisiken Jewett, Heinsohn et al., 1993) (Tabelle 5).
8 9Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
RISIKEN FÜR DEN PATIENTEN DIE BESTE VERTEIDIGUNG GEGEN RAUCH
WIE VERTEILT SICH DER RAUCH? RISIKEN FÜR DAS OP-PERSONAL
Chirurgischer Rauch kann für die Patienten in der laparoskopischen Was können Sie tun, um sich vor den potenziellen Gefahren durch
Es besteht kein Zweifel, dass der Geruch chirurgischen Rauches Worin besteht das Risiko, wenn man chirurgischen Rauch einatmet? Chirurgie ein Risiko sein. In einer Studie der Universität von Einatmen chirurgischen Rauches zu schützen? Die ehemalige
sich im gesamten OP verbreiten kann. Trotz des penetranten Geruchs Sind die potenziellen Gefahren kumulativ? Eine spezielle Verbindung Minnesota wurden während der Gallenblasenentfernung die Herausgeberin der AORN Zeitschrift Brenda Gregory Dawes stellte
besteht der allgemeine Glaube, dass die “gewaschenen” Mitglieder zwischen der Exposition auf chirurgischen Rauch und nachteilige Kohlenmonoxidmengen in der Bauchhöhle gemessen. Dabei wurde im Jahre 2000 fest, dass jede “Kampagne gegen Rauch bei einem
des OP-Teams das größte Risiko tragen, den Rauch einzuatmen. Auswirkungen auf die Gesundheit wurde bislang noch nicht herge festgestellt, dass Kohlenmonoxid im Abdomen bereits fünf Minuten selbst beginnt”. Setzen Sie vorhandene Mittel und Kenntnisse
Brandon und Young haben Studien durchgeführt, um die Partikel stellt. Es gibt statistisch nicht belegte Informationen und eine Menge nach Einsatz der Elektrochirurgie in einer mittleren Konzentration ein, um die Exposition mit chirurgischem Rauch zu minimieren.
größen und die Verteilung des Rauches im OP zu bestimmen. Die von Empfehlungen. In den USA gibt es keine verbindlichen Regeln, von 345 Teilen pro Million (ppm) vorhanden war. Gegen Ende des Solange es keine Richtlinien gibt, die die beruflichen Risiken des
veröffentlichten Ergebnisse zeigen, dass ohne Rauchentfernung die wonach chirurgischer Rauch abgesaugt werden muss, aber aus Verfahrens war die mittlere Konzentration auf 475 ppm ange chirurgischen Rauches reduzieren, werden Sie selbst ein Experte in
Partikelkonzentration bei einer Basislinie von 60.000 Teilchen pro den nicht amtlichen Normen professioneller Organisationen geht wachsen. Dies lag exzessiv über der Obergrenze der einstündigen allem, was getan werden kann.
Kubikfuß auf ca. 1 Million Teilchen pro Kubikfuß anwachsen kann, klar hervor, dass das kontinuierliche Einatmen von Stoffen, die sich Exposition, wie sie von der Umweltschutzagentur festgelegt wurde
und das innerhalb von 5 Minuten nach Aktivierung des Elektro im chirurgischen Rauch befinden, eine potenzielle Gefahr bedeutet. (Beebe et al., 1993).
chirurgiegeräts. Die Konzentration bleibt während der ganzen Zeit Alp et.al. aus Holland erstellten eine Liste potenzieller Risiken
Die Rauchgefahr im Abdomen wurde auch von der Technischen
erhöht, solange das Gerät verwendet wird. Es wurde auch (Tabelle 6). Die identifizierten Symptome und potenziellen Risiken
Mercer Universität dokumentiert. Da der Rauch in der Bauchhöhle
dokumentiert, dass die Konzentration im gesamten OP erhöht war, stimmen mit Berichten überein, die von Angehörigen der
erzeugt wird, wird er durch die peritoneale Membran absorbiert.
was deutlich macht, dass jeder im Raum von der Partikelkonzen Heilberufe und Forschern in den vergangenen zwei Dekaden
Daraus folgt ein Anstieg der Konzentrationen des Methämoglobins
tration betroffen ist, nicht nur die “gewaschenen” Mitglieder des publiziert wurden (Alp et al., 2006).
und des Karboxyhämoglobins im Blutkreislauf des Patienten,
Teams. Weiterhin wird dokumentiert, dass es 20 Minuten dauerte,
Akut und chronisch entzündliche Dermatitis wodurch die Fähigkeit der roten Blutkörperchen, Sauerstoff zu
bis das Ventilationssystem des OP die Luftkonzentration wieder auf Veränderungen der Atemwege, Herz-Kreislauf-Funktionsstörungen
Emphyseme, Asthma, chronische Halsreizungen transportieren, sinkt (Ott, 1993). Eines der potenziellen Risiken für
die Basislinie zurückgebracht hat (Brandon & Young, 1997). Bronchitis
Hypoxie / Benommenheit Tränende Augen den Patienten ist dann die Anzeige fälschlich erhöhter Werte in der
Die Ergebnisse einer Studie von Nicola et.al im Jahre 2002 in Koliken
Augenreizungen Pulsoximetrie. Diese Werte werden von Dyshämoglobinämien
Angstzustände
Brasilien können zu der Erklärung beitragen, wie es dazu kommen Übelkeit / Erbrechen
Anämie beeinträchtigt, was zu falsch erhöhten Sauerstoffanzeigen führt
Kopfschmerz
kann, dass alle Mitglieder des Teams von ähnlichen Levels des Niesen Leukämie und unerkannte Hypoxien des Patienten zur Folge haben kann
chirurgischen Rauches erfasst werden können. Sie maßen Geschwin Nasopharyngealschäden
Schwäche (Ott, 1997).
Humaner Immundefizit-Virus
digkeit und Distanz der Rauchteilchen, die von laserbehandelter Schwindel
Hepatitis Ein weiteres Risiko für den Patienten durch Rauch innerhalb des
Krebs
Tierhaut ausgingen. Die Laser Doppler Velozimetrie (LDV)
Alp, et al, 2006 Abdomens sind portsite Metastasen. Es gibt eine Theorie, wonach
ermittelte, dass die Geschwindigkeit der Rauchteilchen 9-18 Meter
Tabelle 6 – Symptome nach Inhalation chirurgischen Rauches bei Kauterisierung malignen Gewebes und Aerosolbildung inner
pro Sekunde betrug. Nachdem die Partikeln erst einmal in Bewegung
halb der Bauchhöhle die Krebszellen sich an einer anderen Stelle
versetzt wurden, konnte die kinetische Restenergie die Teilchen ca. Bereits 1988 führten Baggish et al. Tierversuche durch, in denen
wieder festsetzen können. In einer Studie von Fletcher und
0,87 m von der Hautoberfläche wegführen (Nicola et al., 2002). eine Verbindung zwischen dem Einatmen ungefilterten chirurgischen ALLGEMEINE LÜFTUNG UND ENTLÜFTUNG DES OP
Kollegen in Kanada wird daraus geschlossen, dass Melanomzellen
Tanpowpong und Koytong in Bangkok, Thailand, verglichen Rauches und pulmonalen Veränderungen konstatiert wurde. Labor Der Luftwechsel im OP mit Hilfe der allgemeinen Luftzirkulation
in den Rauch gelangen können, wenn sie elektrisch kauterisiert
suspendierte Partikel in einem Büro mit Laserrauchpartikeln in ratten wurden ungefiltertem Rauch und Rauch, der durch einen sollte in den amerikanischen Krankenhäusern mindestens 15 Mal
werden. Die Forscher schlussfolgerten, dass die Zellen lebensfähig
einem OP. Suspendierte Teilchen in den Größenbereichen 15, 10 Rauchsauger abgefiltert wurde, ausgesetzt. Die Ratten, die unge pro Stunde vollzogen werden. Alle Räume sollten auf Überdruck
waren und in Kulturen vermehrt werden könnten. Dies könnte die
und 2,5 µm wurden mit Hilfe eines Laserdioden-Staubmonitors filterten Rauch atmeten, zeigten pathologische Veränderungen der gehalten werden (AORN, 2008). Auch ist es wichtig sicherzustellen,
Präsenz von Port-Metastasen an Stellen erklären, die keinen
gemessen. Bei der Messung im Büro befanden sich alle Partikel Lunge. Die anderen Ratten, die Rauch atmeten, der einen ultra dass die Filter für das Ventilationssystem so gewartet und
Direktkontakt mit dem Tumor hatten (Fletcher et al., 1999).
größen innerhalb der sicheren Levels. Der suspendierte Teilchen tiefen Penetrations-Luftfilter (ULPA) passiert hatte, zeigten hingegen gewechselt werden, wie es vom Hersteller empfohlen wird.
bestand im OP war bereits vor dem Lasereinsatz höher als im Büro. keinerlei pathologische Veränderungen (Baggish et al., 1988). In Schmutzige Luftfilter beeinträchtigen den Luftaustausch.
Während des Lasereinsatzes und danach war dieser Bestand sehr einer Studie von Wenig und Kollegen (1993) wird die Arbeit von
viel höher und wurde sowohl für die Patienten als auch für das Baggish über Lungenveränderungen im Tierversuch mit Hinweisen
OP-Personal als gefährlich beurteilt (Tanpowpong & Koy-tong, 2002). auf alveoläre Stauungen und Emphyseme ergänzt (Wenig et al., 1993).
Bedenken von Ärzten sind dokumentiert, wonach die Möglichkeit
besteht, dass Infektionen erworben werden könnten, indem die
viralen Komponenten des chirurgischen Rauches eingeatmet werden.
Ein 44jähriger Laser-Chirurg in Norwegen entwickelte eine Kehl
kopfpapillomatose. Die in situ durchgeführte DNA Hybridisierung
seiner Tumorbiopsie zeigte humane papillomavirale DNA Typen,
die konsistent waren mit den anogenitalen Kondylomen, die er per
Laser bei seinen Patienten entfernt hatte /Hallmo & Naess, 1991).
Informationen zu den potenziellen Risiken sind vorhanden. Wir
hätten aber gern noch mehr Beweise. Cunnington vom Leicester
Royal Krankenhaus in Großbritannien stellt bedeutsam fest
10 11Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
CHIRURGISCHE MASKEN Eine Vielzahl von Absaugvorrichtungen kann mit den Rauchgas LAPAROSKOPISCHE RAUCHEVAKUIERUNG
Ursprünglicher Zweck der Chirurgenmasken war es, die Patienten absaugsystemen verwendet werden. Eine kleine Halterung in Chirurgischer Rauch sollte auch bei laparoskopischen Verfahren
vor Infektionen durch Mitglieder des OP-Teams zu schützen. Jetzt Verbindung mit dem Elektrodenhandgriff ermöglicht, dass der abgesaugt und gefiltert werden. Rauchentwicklung bei minimal
geht es auch darum, die im OP Tätigen vor Aerosolen zu schützen, Rauch fast an der Ursprungsstelle eingefangen wird. Die invasiven Verfahren kann die Sicht des Chirurgen verschlechtern.
die durch chirurgischen Rauch in die Atmosphäre entlassen werden. Empfehlung geht dahin, die Absaugvorrichtung etwa 2 cm vom Die Verwendung von weniger Rauch erzeugenden Geräten – wie
Die Filtrationseffizienz der Masken ist unterschiedlich (Chen & Punkt der Rauchentwicklung entfernt zu halten (Abb. 9). Schläuche zum Beispiel bipolaren Elektroinstrumenten oder Gewebefusions
Willeke, 1992). Chirurgenmasken filtern normalerweise Teilchen ab mit größerem Durchmesser können ebenfalls mit der Rauchgasab systemen – kann dazu beitragen, die Rauchentwicklung zu
der Größe 5 µm. Hochfiltermasken, auch “Lasermasken” genannt, saugung benutzt werden, wenn die Verwendung der Elektrodengriff vermindern (Weld et al., 2007). Laparoskopischer Rauch kann
filtern Teilchen ab einer Größe von ca. 0,1 µm. 77% der Partikel im halterung nicht durchführbar ist. Der Schlauch größeren durch spezielle laparoskopische Rauchgasabsaugung aufgefangen
Rauch sind 1,1 µm und kleiner (Kunachak & Sobhorn, 1998). Das Durchmessers kann sich etwas weiter entfernt vom chirurgischen und gefiltert werden. Abgesehen von der besseren Sicht während
Tragen von Masken größerer Effizienz bringt schon einigen Schutz. Situs befinden, sollte jedoch nahe genug sein, um den Rauch des Eingriffs reduziert die Evakuierung des Rauches auch die
Virale Partikel können jedoch sehr viel kleiner als 0,1 µm sein. Es wirksam einzufangen. Ein solcher Schlauch benötigt vom Sauger Menge an Methämoglobin und Karboxyhämoglobin im Blut des
finden ständige Kontroversen darüber statt, wie und wie lange auch eine höhere Soggeschwindigkeit, wobei das System dann Patienten. Wenn das Pneumoperitoneum am Ende des Eingriffes
Chirurgenmasken getragen werden sollen. Eine nur locker mehr Lärm verursacht. Das OP-Personal sollte den bei der freigegeben wird, sollte es ebenfalls mit Hilfe eines Rauchgas
angelegte Maske oder eine zu lange getragene Maske ist weniger Operation voraussichtlich erzeugten Rauch vorab schätzen und absaugsystem evakuiert und abgefiltert werden, um ein Verteilen
effizient (Ball, 2001). Masken sollten eng ansitzen und öfter aus danach das am besten geeignete System auswählen. Die Entsorgung von Blut und Sekreten in den Gesichtern des OP-Teams zu
getauscht werden. Auf jeden Fall sollten Masken jedoch nicht der benutzter Komponenten zum Einmalgebrauch sollte in jedem Fall vermeiden.
einzige Schutz gegen chirurgischen Rauch sein. Zusätzliche in Übereinstimmung mit den einschlägigen Vorschriften
Abb. 7 – Tragbare Rauchabsaugsysteme bestehen aus einem Auffanggerät,
Maßnahmen sind erforderlich, um das OP-Team vor dem Einatmen durchgeführt werden.
einer Saugquelle und einem Filtrationssystem EMPFOHLENE PRAKTIKEN, LEITFÄDEN,
chirurgischen Rauches zu schützen.
NORMEN UND RICHTLINIEN
Rauchgasabsaugsysteme – TRAGBAR
Wandabsaugung Tragbare Rauchgasabsaugsysteme sind derzeit für den OP das Das Evakuieren chirurgischen Rauches ist keine gesetzlich
Die Wandabsaugung im OP ist der einfachste Weg, um Rauch zu Mittel der Wahl (Abb. 7). Das effektivste Rauchgasabsaugsystem verbindliche Vorschrift einer Organisation. Es gibt jedoch viele
evakuieren. Die Wandabsaugung zieht gewöhnlich weniger als 5 ist das Dreifachfiltersystem, das mit einem Ultra-Low Luftpenetra Organisationen, die auf freiwilliger Basis einen Leitfaden und
Kubikfuß pro Meter (CFM), wird also nur bei Verfahren wirksam tionsfilter (ULPA) ausgestattet ist. ULPA Filter sind konzipiert, Berufsnormen entwickelten, um Arbeitnehmer im Gesundheits
sein, bei denen geringe Rauchmengen anfallen. Bei Einsatz der Teilchen ab einer Größe von 0,12 µm bei einer Umsetzrate von wesen vor chirurgischem Rauch zu schützen. Eine Übersicht der
Wandabsaugung sollte auch ein Inline-Filter benutzt werden (Abb. 99,999% auszufiltern. Bei dieser Rate kann nur eines von einer derzeit vorliegenden Empfehlungen kann Arbeitnehmern in
6). Wird kein Inline-Filter verwendet, um den Rauch abzufiltern, Million Partikeln entweichen (Ulmer, 2008). Das System hat einen Heilberufen helfen, in ihrer Einrichtung individuelle
gibt es für das OP-Team keinen Schutz. Um den Wandabsauger Vorfilter, der große Partikel abfängt. Der ULPA Filter ist die zweite Verfahrensweisen einzuführen.
effizient zu machen, müssen auch die Sogleitungen und Filter Stufe des Filtersystems, das die kleineren Teilchen im Rauch
außerhalb des OP durchsichtig sein. Die Inline-Filter müssen nach ausfiltert. Der Endfilter besteht aus einer speziellen Holzkohle, die AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNMENTAL INDUSTRIAL
Gebrauchsanweisung des Herstellers verwendet und gemäß seiner HYGIENISTS (ACGIH)
die im Rauch vorhandenen toxisch-chemischen Stoffe abfängt
Empfehlung gewechselt werden. Ein übermäßig benutzter Filter (Abb. 8). Die Dreifachfiltersysteme haben gewöhnlich verschiedene Die ACGIH ist eine unabhängige Organisation, die sich mit
bringt keinen Schutz. Nach dem Gebrauch sollte der Inline-Filter Saugvolumenkapazitäten, um unterschiedlichem Rauchanfall Luftqualität und Exposition gegenüber potenziell schädlichen
ordnungsgemäß entsorgt werden. gerecht zu werden. Ein wirksames, tragbares Rauchgasabsaug Kontaminationsstoffen befasst. Sie haben Schwellengrenzwerte
system sollte in der Lage sein, 30-50 CFM (0,3-1,5 m3/min) zu (TLV = threshold limit values) für Kontakte mit einigen bekannten
ziehen, um chirurgischen Rauch einzufangen (ECRI, 2007). Karzinogenen und anderen potenziell schädlichen Verbindungen
zum Wandabsauger zum Patienten erstellt (Tabelle 4). Zwar sind die Schwellengrenzwerte bei keiner
Vorfilter Organisation verbindlich, werden aber dennoch in Fragen der
fängt große Partikel Luftqualität unserer Umwelt anerkannt (Valleylab, 1998).
und einige Flüssigkeit
AMERICAN NURSES ASSOCIATION (ANA) –
es sollte ein ULPA Filter ULPA Filter Abb. 9 – Rauchfangvorrichtungen für elektrochirurgische Stifte AMERIKANISCHER VERBAND DER KRANKENSCHWESTERN
verwendet werden fängt kleine Partikel Bezüglich des chirurgischen Rauches war ANA Partner der AORN,
ZENTRALE RAUCHABSAUGSYSTEME seit deren Großoffensive im Jahre 1996 begann. ANA hat auf die
Aktivkohle Bei der Erstellung neuer Operationssäle besteht die Option, eine Krankenschwestern eingewirkt, proaktiv mit Beamten auf
absorbiert toxische Gase zentrale Rauchgasabsaugung zu installieren. Diese Systeme
und Gerüche
Regierungsebene zusammenzuarbeiten, um spezielle Rauchleit
befinden sich außerhalb des OPs und sind deswegen leiser als linien zu entwickeln und hat selbst Regierungsstellen einschließlich
End- bzw. Nachfilter
tragbare Systeme. Stationäre Systeme sind teuer, in der Regel aber OSHA kontaktiert, um strengere Kontrollen durchzusetzen
Abb. 6 – Wand- bzw. Kanisterabsaugung auch effektiver als die tragbaren (ECRI, 2001). (Wilburn, 1999).
Abb. 8 – ULPA Vierstufenfiltersystem
12 13Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch Selbststudienkurs über chirurgischen Rauch
ASSOCIATION OF PERIOPERATIVE REGISTERED NURSES (AORN) gesundheitsbezogene Risikowarnungen heraus. Auf die Empfehlun (Allgemeine Pflichtenklausel) von OSHA – die Normen für den diathermische Rauch ungesunde Substanzen enthalten
– VERBAND DER ZUGELASSENEN OP-SCHWESTERN gen des NIOSHA wird auf der OSHA Website über Rauchevakuierung Schutz der Atemwege gegen blutgetragene Krankheitskeime kann. Deshalb sollten Maßnahmen ergriffen werden,
AORL ist die Berufsorganisation der zugelassenen OP-Schwestern Bezug genommen. Nach der Rauchkonferenz von AORN im Jahre 1996, – werden routinemäßig zitiert, wenn es darum geht, sicherere um solchen Rauch zu
und stärkster Befürworter für den Schutz vor chirurgischem Rauch. an der NIOSH teilnahm, wurde die bislang stärkste Empfehlung Standards für den Arbeitsplatz einschließlich Rauchentfernung eliminieren.”
Seit 1994 fordern die Standards und empfohlenen Praktiken der erlassen. Der NIOSH Risikoalarm zur Rauchkontrolle bei Laser- und umzusetzen.
AORN das Evakuieren und Abfiltern von chirurgischem Rauch. Die elektrochirurgischen Verfahren ist eines der bedeutendsten Dokumente, GROSSBRITANNIEN
Im Jahre 1998, als OSHA die Leitlinie über chirurgischen Rauch
AORN Standards und empfohlenen Praktiken (RP) werden weltweit die den Berufstätigen im Gesundheitswesen zur Verfügung stehen. schrieb (Ulmer, 1998), wurde die Sicherheit gegen Laser- und Die britische Gesellschaft für
im OP zur Erstellung eigener Standards für das perioperative Darin wird die Evakuierung und Filtrierung chirurgischen Rauches elektrochirurgischen Rauch in die OSHA Website aufgenommen. Berufshygiene (BOHS) hat ein
Umfeld verwendet. 1996 und 1997 veranstaltete AORN nationale empfohlen. Die Risikokontrolle befindet sich auf der Website, seit sie Der OSHA Leitfaden wurde jedoch nie freigegeben, sondern die Leitfadendokument zu chirur
Konferenzen, um die Probleme chirurgischen Rauches ins 1996 entwickelt wurde (Abb. 4). Schutzempfehlungen spiegelten die CDC/NIOSH Risikowarnung gischem Rauch für Manager im
Bewusstsein zu rufen und die Übernahme von Normen und Zugänglich ist sie unter http://www.cdc.gov/niosh/hc11.html. wider (Abb. 4). nationalen Gesundheitsdienst
Leitlinien anderer Partnerorganisationen zu fördern. In den entwickelt. Das Dokument
Abschnitten über Laser, Elektrochirurgie und Ultraschall der RP ECRI Unter den Punkten auf der OSHA/AORN Allianz-Agenda
bestätigt die schädlichen
wird gefordert, dass chirurgischer Rauch evakuiert und gefiltert ist von “Sicherheit gegen die Konfrontation mit
ECRI – früher bekannt als Emergency Care Research Institute Auswirkungen der Bestandteile
werden sollte (AORN, 2008). Rauchentwicklungen, die vom Gebrauch elektrochirurgischer
(Forschungsinstitut für die Notfallversorgung) – ist eine gemein chirurgischen Rauches und
und Laserverfahren herrühren” die Rede (AORN Connection,
Im Dezember 2006 bildete die AORN eine Allianz mit OSHA, um zum nützige Agentur in Plymouth Meeting, Pennsylvania. ECRI beurteilt Abb. 10 – Nordische Leitlinien zu empfiehlt die Verwendung
2007). OSHA hat in ihre Website einen Abschnitt “Hospital chirurgischem Rauch
Thema Sicherheit am Arbeitsplatz zu kooperieren – ein weiteres Produkte, die im Bereich der Gesundheitsversorgung verwendet lokaler Reinigungsventila
eTools” aufgenommen, der teilweise die Sicherheit am operativen
Ziel, das AORN verfolgt, um den OP für Mitarbeiter und Patienten werden, und gibt Empfehlungen zur sicheren Handhabung dieser tionen (LEV), um den Rauch
Arbeitsplatz und die durch Rauch hervorgerufenen Risiken
sicherer zu gestalten (AORN Connections, 2007). AORN bildet Produkte heraus. ECRI bietet Patientenpflegeorganisationen abzusaugen und zu filtern:
anspricht (Stanton, 2007).
Partnerschaften mit vielen anderen Organisationen, um für die Beratungs- und Beurteilungsdienste sowie auch Schulungen an. “Ein OP hat üblicherweise ein hohes Niveau an allgemeiner
Sicherheit nicht nur der 40.000 Mitglieder sondern aller zu kämpfen, ECRI hat stets die Evakuierung und Filtrierung von Rauch empfohlen Der kombinierte Gebrauch der oben gelisteten Quellen von
Be- und Entlüftung. Das verhindert jedoch nicht die Emission
die an operativen und invasiven Verfahren beteiligt sind. und das Fehlen amtlicher Regulierungen bemängelt. ECRI vertritt Agenturen und Organisationen kann für OP-Praktiker von großem
von Rauch im Raum bzw. die Konfrontierung der Mitarbeiter
die Position, dass die betroffenen Einrichtungen die Exposition von Nutzen sein.
Auf dem AORN Kongress im April 2008 wurde ein offizielles mit demselben. Um dies zu vermeiden, ist eine lokale
chirurgischem Rauch minimieren sollen (ECRI, 2001). Die OSHA (http://osha.europa.eu/) beschreibt ihre Mission Luftreinigungsventilation (LEV) erforderlich. Die bekannten
Positionspapier über chirurgischen Rauch übernommen. Dieses
Dokument von AORN über chirurgischen Rauch und Bio-Aerosole folgendermaßen : Reizungen, die anderen riskanten Eigenschaften der Luft
JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTHCARE verunreinigung und die ständigen Bedenken bezüglich
ist bis jetzt die stärkste Praxisempfehlung. Darin erkennt AORN an, ORGANIZATIONS (JCA-HO) – VEREINIGTE KOMMISSION “Arbeiter und Angestellte müssen sowohl über die
dass chirurgischer Rauch für das OP-Personal ein Risiko darstellt Risiken denen sie ausgesetzt sind als auch über die chronischer Effekte kombinieren sich zu der Schluss
ZUR AKKREDITIERUNG VON ORGANISATIONEN IM
und drängt auf persönliche Schutzvorrichtungen sowie Evakuierung GESUNDHEITSWESEN richtigen Gegenmaßnahmen aufgeklärt werden. Die folgerung, dass eine wirksame LEV als erforderliche
und Filtration von Rauch durch ein geeignetes System. Das Gesundheits- und Sicherheitsgremien der einzelnen EU Kontrollmaßnahme zu betrachten ist.”
Gegründet im Jahre 1951, beurteilt JCAHO Gesundheitsorgani
Dokument besagt weiterhin, dass das OP-Personal über die sationen und Programme und bietet Einrichtungen Akkreditierungen Staaten können dies allerdings nicht alleine umsetzen. Das Dokument fährt dahingehend fort, dass der Rauchabsauger
Gefahren des chirurgischen Rauches geschult werden sollte, um an, die die JCAHO Anforderungen erfüllen. Krankenhäuser streben Unsere Mission ist es, die europäischen Arbeitsplätze eine Saugkraft von mindestens 22 l/min haben sollte, um den Rauch
das Bewusstsein dafür zu stärken, wie wichtig das Evakuieren und eigenständig die Akkreditierung durch die JCAHO an, weil so die sicherer, gesünder und produktiver zu machen. Wir effizient abzufangen. Es wird weiterhin gefordert, dass jeder, der
Filtern des Rauches ist (AORN, 2008). Öffentlichkeit darauf aufmerksam gemacht wird, dass das erreichen dies durch einen internationalen Informations- respiratorische Symptome entwickelt, der Berufsgenossenschaft
Krankenhaus die Sicherheitsnormen der Krankenpflege erfüllt. und Erfahrungsaustausch, durch den wir eine Kultur der zugeführt werden sollte (BOSH, 2006).
AMERICAN NATIONAL STANDARDS INSTITUTE (ANSI) – 2004 ging die JCAHO eine Allianz mit OSHA ein, um Sicherheits- Risikovorbeugung fördern.”
AMERIKANISCHES NORMierUNGSINSTITUT und Gesundheitsbereiche in Einrichtungen der Krankenpflege KANADA
ANSI ist eine multidisziplinäre Gruppe, die eine Reihe von unver anzusprechen. Die Vereinbarung zwischen OSHA und JCAHO ist Das kanadische Normungsinstitut (CSA) hat einen Normenentwurf
bindlichen Normen herausgegeben hat, welche von Mitgliedern
INTERNATIONALE EMPFEHLUNGEN UND
darauf fokussiert, die Exposition von biologischen und luft über Rauchevakuierung in Kanada erstellt. Das Dokument beleuchtet
von Berufsvereinigungen, Industrieverbänden und anderer getragenen Risiken in der Krankenversorgung einzuschränken
LEITLINIEN ZU CHIRURGISCHEM RAUCH die Gefahren des chirurgischen Rauches und behandelt in bemerkens
Organisationen entwickelt wurden. Es gibt Normen zur sicheren (JCAHO, 2004). Die Notwendigkeit, chirurgischen Rauch zu evakuieren und wertem Detail die Wichtigkeit, Rauch zu evakuieren und abzu
Verwendung von Lasern und auch die Rauchabsaugung in der ordnungsgemäß auszufiltern, wird inzwischen in Ländern weltweit filtern, wo immer er anfällt. Das kanadische Dokument befindet
ANSI Norm Z136.3 wurde unterstützt. OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION erkannt, in denen erhöhte Sicherheitsbedingungen für perioperative sich derzeit zur Kenntnisnahme auf der CSA Website http://review.
(OSHA) – BERUFLICHE SICHERHEITS- UND GESUNDHEITS Arbeitnehmer und Patienten ein Anliegen ist. csa.ca/opr/documents (CSA, 2008).
NATIONAL INSTITUTE OF OCCUPATIONAL SAFETY AND VERWALTUNG
HEALTH (NIOSH) – NATIONALES INSTITUT FÜR SICHERHEIT OSHA ist die Bundesagentur, die Gesetze und Regeln für sichere NORDISCHE LÄNDER Deutschland
UND GESUNDHEIT AM ARBEITSPLATZ und gesunde Arbeitsbedingungen für amerikanische Arbeitnehmer Die Leitlinien in den nordischen Ländern sind derzeit bezüglich des Die Deutsche Berufsgenossenschaft beschreibt in den technischen
NIOSH gehört zu den Zentren für Krankheitskontrolle (CDC) im US durchsetzt. Während es bei OSHA keine spezifischen Regeln chirurgischen Rauches die ausführlichsten. Übersetzt besagt das Regeln für biologische Arbeitsstoffe, biologische Arbeitsstoffe
Gesundheits- und Arbeitsministerium. Es untersucht gesundheits bezüglich der Evakuierung chirurgischen Rauches gibt, haben Dokument: im Gesundheitswesen und der Wohlfahrtspflege TRBA 250 das
bezogene Berufsrisiken und gibt OSHA entsprechende Empfehlungen. Sprecher der Agentur wiederholt darauf hingewiesen, dass man
“Vergleiche zwischen Laserrauch und diathermischem korrekte Risikomanagement und erklärt ausdrücklich, dass OP
NIOSH selbst hat weder regulatorische noch Umsetzungsvollmachten, bereits Richtlinien in der Schublade habe, welche die Arbeitnehmer
Rauch (Elektrokoagulation) zeigen, dass auch der Masken nicht vor der Inhalation von Aerosolen schützen.
sondern führt lediglich Risikobewertungen durch und gibt vor chirurgischem Rauch schützen sollen. Die General Duty Clause
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