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TECHNIK
Zahnfarbene Kunststoffe als
Gerüstmaterialien bei abnehmbarem
Zahnersatz
Ein Fachbeitrag von Priv.-Doz. Dr. Oliver Schierz, Wolfgang Bidmon, Leonie Schmohl und Priv.-Doz. Dr. med. dent. Angelika Rauch, M.Sc.
MATERIALIEN /// Wenn Patienten über klinisch nicht nachvollziehbare Symptome nach Ein-
gliederung von Zahnersatz klagen, ist guter Rat schnell recht teuer. Unter dem Leidens-
druck der Patienten und der Fehlinterpretation von Symptomen werden teilweise unüberlegt
Veränderungen am Zahnersatz vorgenommen. Dieser Beitrag soll Anregungen für die tem-
poräre Versorgung von Patienten mit einem zahnfarbenen Kunststoff geben. An einem Pa-
tientenbeispiel mit Verdacht auf Materialunverträglichkeit wird die Anwendung verdeutlicht.
Kunststoffe für abnehmbaren
Zahnersatz
Bei abnehmbarem Zahnersatz ist, außer
bei Interims- und Totalprothesen, die
Verwendung von Metalllegierungen zur
Herstellung rigider Gerüststrukturen die
Regel. Typischerweise kommen in
Deutschland hierzu vorwiegend Kobalt-
Chrom-Molybdän-Legierungen, aber auch
goldbasierte und Titanlegierungen zur
Anwendung. Die Nachfrage nach metall
1 armem bzw. metallfreiem Zahnersatz
nimmt stetig zu. Die individuellen Gründe
sind hierbei sehr verschieden. Während
für einige Patienten der ästhetische
Nutzen im Vordergrund steht, sind es
bei anderen Personen die Sorgen vor
Vergiftung, elektrischen Strömen oder
auch Unverträglichkeitsreaktionen und
Allergien.
Wer diesen Patienten begegnet, steht
allerdings vor einem schwer zu über-
schauenden Angebot unterschiedlicher
Ma terialalternativen. Die verfügbaren
Werkstoffe unterscheiden sich in der
chemischen Zusammensetzung (meth
acrylatfreie vs. methacrylathaltige Ma
terialien), den physikalischen (Abriebfes-
2 tigkeit, Elastizität, Wasseraufnahmever-
mögen) und optischen Eigenschaften
Abb. 1: Chemische Zusammensetzung der Polyoxymethylene, blau markiert die Methylen-Gruppe der Copolymerbestandteile.
POM-C besitzt die gleiche Grundstruktur wie POM-H, es wurden jedoch zyklische Ether und Methylen-Gruppen hinzugefügt. (opak vs. transluzent; zahnfarben vs.
Abb. 2: Materialzusammensetzung der prothetischen Versorgung im Oberkiefer bei Erstvorstellung. (Fotos: Ingolf Riemer) nicht zahnfarben). Auch die Verarbeit-
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barkeit (chemisch härtend, lichthärtend,
thermoplastisch verformbar, fräsbar) ist Im Nachfolgenden wird
unterschiedlich möglich.1 ein Patientenfall prä-
Grundsätzlich zeigen Werkstücke, wel- sentiert, in dem Polyoxy-
che aus industriell gepressten Rohlingen erfahrungen methylen als monolithi-
gefräst werden, erheblich bessere Ma- bestehen, ist sches Material bei der Herstel-
terialeigenschaften als Werkstücke, die dies für die ande- lung von semipermanentem, abnehm-
thermoplastisch oder im Polymerisations- ren beiden Materialien nicht gegeben. barem Zahnersatz genutzt wurde.
verfahren hergestellt wurden.2 Insofern PC ist bezüglich der Mundverweildauer
möglich sollte bei Materialien, die CAD/ auf zwölf Monate beschränkt und eben- Chemische Zusammensetzung
CAM-Fertigung bevorzugt verwendet falls, wenn auch in geringerem Umfang von Polyoxymethylen (POM)
werden. als PMMA, frakturgefährdet. PC werden
Bei den zahnfarbenen, kunststoffbasier- deshalb vorwiegend für zahnfarbene POM ist im industriellen Bereich seit über
ten Werkstoffen stehen uns die Poly- Schienen, aber weniger für abnehmbaren 30 Jahren verfügbar und wird vor allem
methylmethacrylate (PMMA), die Poly- Zahnersatz verwendet. POM (Synonym: in der Automobilindustrie und Elektro-
carbonate (PC) und die Polyoxymethy- Polyacetal), das durch seine polykristal- technik zum Beispiel zur Herstellung von
lene (POM) zur Verfügung. PMMA ist in line Struktur opake Eigenschaften hat, ist Präzisions- und Formteilen verwendet.
vielen Färbungen und auch als mehr- in diversen Zahnfarben verfügbar. Es ist Chemisch wird das Material sowohl
schichtig eingefärbtes Material verfügbar, sehr bruchresistent und bei abnehmba- durch Polyether- (–C–O–) als auch Acetal-
eignet sich durch seine Sprödigkeit aller- rem Zahnersatz auch als permanentes Gruppen (–O–C–O–) charakterisiert. POM
dings nur bei höheren Schichtstärken Material zugelassen. Durch seine einge- kann aus Formaldehyd- oder Trioxan-
zur Fertigung von abnehmbarem Zahn- schränkte Verschleißfestigkeit ist es je- Monomeren hergestellt werden (Abb. 1).
ersatz. Während mit PMMA-basierten doch langfristig nicht im okklusionstra- Es stehen zwei POM-Varianten zur Ver-
Kunststoffen ausgedehnte Langzeit- genden Bereich zu empfehlen. fügung: POM als Homopolymer (POM-H)
6a 6b
Abb. 3: Prothetische Versorgung des Unterkiefers bei Erstvorstellung mittels hochgoldhaltigem, teilverblendetem, festsitzendem Zahnersatz. (Foto: Ingolf Riemer) Abb. 4: Versuch
der Digitalisierung der mit Titanoxid gepuderten Sekundärkonstruktion. Abb. 5: Oberkiefermodell mit Registrierschablone. Abb. 6a und b: Sekundärkonstruktion aus Polyoxymethy-
len auf dem Modell (a) und eingefügt im Mund (b).
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TECHNIK
arzt mit Bitte um Überweisung an die
Dermatologie und Testung auf zahnärzt-
lich relevante Allergene der Standardreihe
(u. a. Chrom, Kobalt, Nickel, Perubalsam,
Kolophonium), Dentalmetalle (u. a. Amal-
7 gam, Gold, Palladium, Platin, Zinn, Kupfer,
Quecksilber) und Zahntechniker-Haupt-
reihe (div. Acrylate, Benzoylperoxid, Me-
laminharze).
Hypoallergene Übergangsprothese
Gemeinsam mit der Patientin erfolgte der
Entschluss, parallel eine Übergangspro-
these aus einem hypoallergenen, zahn-
farbenen Material anzufertigen, ohne die
bestehende Konstruktion dabei zu zer-
stören. Der Versuch, die vorhandene ab-
nehmbare Sekundärkonstruktion direkt
zu digitalisieren, war nicht erfolgreich
(Abb. 4). Die Ursache lag hierbei in der
unvollständigen dreidimensionalen Er-
fassung des Werkstücks. Es erfolgte
deshalb die konventionelle Abformung
beider Kiefer, eine Kieferrelationsbestim-
mung und die digitale Neukonstruktion
des Zahnersatzes (Abb. 5). Um die Frik-
tion der Teleskope besser einstellen zu
8 können, wurden zwei Käppchen aus
POM (Zirlux Acetal, Henry Schein) mit un-
und als Copolymer (POM-C). POM-H ist bleme aufgetreten, weshalb die abnehm- terschiedlich eingestelltem Spaltmaß ge-
ein hochkristallines, thermoplastisches bare Brücke mehrfach umgearbeitet fräst und intraoral auf ihren Halt geprüft.
Material mit einer helikalen Struktur.3 Für wurde. Als Konsequenz wäre das da- Zur Minimierung potenzieller Allergene
die Herstellung von POM-C werden durch freiliegende Metall mit Feingold wurde zunächst auf eine Charakterisie-
kleine Mengen anderer zyklischer Ether überzogen wurden. Beim Tragen der Pro- rung und Glasur der neu gefertigten Se-
(–C–O–) und zusätzliche Methylen-Grup- these empfinde sie Stromschläge, spüre kundärkonstruktion aus POM verzichtet.
pen zugefügt. Diese Methylen-Gruppen einen sauren Geschmack, leide unter Es erfolgte ausschließlich eine manuelle
erhöhen die thermische und hydrolyti- Mundtrockenheit und habe eine chroni- Politur. Bei Eingliederung wurde die Ok-
sche Stabilität.4 Die im zahnärztlichen Be- sche Schleimproduktion im Hals. Corti- klusion eingestellt und der Patientin der
reich verwendeten Materialien basieren son-Spray lindere ihre Symptome. Sie sei temporäre Zahnersatz zum Probetragen
auf POM-C. bezüglich der Probleme in den letzten mitgegeben (Abb. 6).
Jahren schon bei vielen Ärzten gewesen. Bereits zur Kontrolle nach einer Woche
Fallbeispiel – Polyoxymethylen als Die Prothese könne sie nur über kürzere zeigte sich ein spür- und sichtbares Auf-
abnehmbare Brücke Zeit im Mund tolerieren und trage diese rauen der okklusalen Seitenzahnbereiche
nachts nie. Aufgrund eines chronischen (Abb. 7). Temporär auftretende Verfär-
Im Dezember 2020 stellte sich eine Hustenreizes sei sie aktuell arbeitsunfähig. bungen durch intensiv färbende Spei-
57-jährige Patientin in der Sprechstunde sen (Rote Bete, Rotwein) haben sich
für dentale Materialunverträglichkeiten Verdacht auf Materialallergie durch normale Reinigungsmaßnahmen
der Universität Leipzig vor. Sie war im Aus den mitgebrachten Unterlagen konnte und Reinigungstabletten als reversibel
Oberkiefer seit zehn Jahren mit einer entnommen werden, dass das unspezi- erwiesen. Auch das Essen harter Spei-
abnehmbaren, teleskopierenden Brücke fische Immunglobulin E wiederholt erhöht sen (z. B. Nüsse) war für die Patientin
und im Unterkiefer mit festsitzendem vorlag (Referenzbereich < 100 U/ml, T
est- problemlos möglich. Bereits nach einer
Zahnersatz versorgt (Materialzusammen- ergebnis Juni 2020: 264 U/ml). Ein Woche fühlte sie sich erheblich wohler.
setzung siehe Abb. 2 und 3). Allergietest auf dentale Materialien lag Zwar sei der Husten- und Räusperreiz
Unmittelbar nach Eingliederung der Ver- nicht vor. Wir erstellten daher ein An- noch präsent, aber sowohl der saure
sorgung im Oberkiefer seien erste Pro schreiben an den niedergelassenen Haus- Geschmack, die Stromschläge, als auch
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NP
GQ QUATTRO DISC
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TECHNIK
die Schleimbildung im Rachenbereich Abb. 7: Kaufläche nach einwöchiger Trage-
seien verschwunden. dauer. Gut erkennbar das Aufrauen der Kau-
flächen gegenüber den Vestibulärflächen.
(Foto: Ingolf Riemer)
Langfristige Lösung Abb. 8: Kolorierte, dauerhafte Versor-
gung aus Polyaryletherketon-basierten
Vor weiteren Behandlungsmaßnahmen Käppchen, welche mittels Polyoxymethy-
sollen die Ergebnisse des Epikutan-Tests len (POM) überpresst wurden. Die Innen-
abgewartet werden. Falls der Epikutan- teleskope wurden aus Zirkoniumdioxid
gefertigt. Um der erhöhten Attrition von
Test keine Reaktion auf Methacrylate he POM im okklusalen Bereich entgegenzu-
rausstellen sollte, ist es vorgesehen, die wirken, wurden konfektionierte Prothesen-
zähne verwendet.
Prothese probeweise mit einer MMA-hal (Foto: ZTM Sebastian Schierz)
tigen Glasur- und Farbmasse zu beschich-
ten, um die klinische Verträglichkeit zu
validieren. Langfristig sind zunächst In- Literaturhinweise
nenteleskope aus Zirkoniumdioxid mit
einer Sekundärkonstruktion aus einem
Polyaryletherketon (PAEK) geplant, wel-
ches mit Komposit verblendet werden
kann. Hierdurch wäre eine Reduktion der
GEBOREN
intraoralen Metalle auf die hochgoldhaltige IM FEUER.
Legierung im Unterkiefer möglich. Ein Bei-
spiel für eine derartige Konstruktion ist in
VERARBEITET INFORMATION ///
Abbildung 8 dargestellt. Bei dieser Res- ZU HÖCHSTER
tauration wurden die Außenteleskope Priv.-Doz. Dr. Oliver Schierz
aus einem PAEK (hier PEEK) mit POM QUALITÄT! Universität Leipzig
überpresst. Im kaulasttragenden Bereich Poliklinik für Zahnärztliche
wurden dabei konfektionierte, PMMA- Prothetik und Werkstoffkunde
Die GQ Quattro Disc NP ist bei der Wahl einer
basierte Prothesenzähne eingearbeitet Liebigstraße 12, 04103 Leipzig
NEM-Disc die wirtschaftliche Alternative mit
und die Oberfläche mit MMA-haltigem Tel.: +49 341 97-21310
starker Leistung. Sie bietet eine Top-Qualität
Primer versiegelt und koloriert. Ein Vorteil oliver.schierz@medizin.uni-leipzig.de
und Verarbeitungssicherheit sowie gute Ver-
dieser Konstruktion ist die geringfügige arbeitungseigenschaften:
Deformierbarkeit, welche die Eingliede- Wolfgang Bidmon
rung bei eingeschränkter Kieferöffnung • leicht zu fräsen (255 HV 10) Universität Leipzig
erleichtert. • homegene Materialqualität Poliklinik für Zahnärztliche
• hohe Korrosionsbeständigkeit Prothetik und Werkstoffkunde
Fazit • hohe Biokompatibilität wolfgang.bidmon@medizin.uni-leipzig.de
• nickel- und berylliumfrei
• verblendbar mit Noritake EX-3 und
Polyoxymethylen, im klinischen Alltag Leonie Schmohl
handelsüblichen, normalexpandierenden
auch als Polyacetal bezeichnet, erweitert Universität Leipzig
Keramiken
das Spektrum der zahnfarbähnlichen, Poliklinik für Zahnärztliche
metallfreien Materialien für abnehmbaren ab € 88,– Prothetik und Werkstoffkunde
Zahnersatz. Durch seine hohe Bruchfes- zzgl. MwSt. leonie.schmohl@medizin.uni-leipzig.de
tigkeit gegenüber MMA-basierten Kunst- ADR AT.
DE
GOLDQU
stoffen und Polycarbonat ist es im zahn- Priv.-Doz. Dr. med. dent.
ärztlichen Anwendungsspektrum auch
für brückenähnliche Konstruktionen trotz IMMER ONLINE Angelika Rauch, M.Sc.
Universität Leipzig
geringer Schichtstärke nutzbar. Erhöhte DENTAL · TECHNIK · PARTNER Poliklinik für Zahnärztliche
Belastungen im okklusionstragenden Prothetik und Werkstoffkunde
Bereich sorgen jedoch für eine verstärkte DENTALLEGIERUNGEN CAD/CAM angelika.rauch@medizin.uni-leipzig.de
EDELMETALLE 3D-DRUCK
Verschleißanfälligkeit, sodass es bei die-
sen Patientenfällen nur als temporäres KERAMIK DESINFEKTION Priv.-Doz. Dr. Oliver Schierz
ZIRKONOXID SCHUTZ
Material geeignet scheint. Bei zahnärzt
lichen Rekonstruktionen mit längerfristi- DENTALZUBEHÖR FORTBILDUNG
gem Einsatz sollten im kaulasttragenden
Bereich kaustabilere Werkstoffe zum Ein-
satz kommen.
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info@goldquadrat.de · www.goldquadrat.de
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