9 Gesundheit Auszug aus dem Datenreport 2021 - Statistisches ...
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9 Gesundheit Auszug aus dem Datenreport 2021 Die Inhalte des Datenreports werden unter der Creative Commons Lizenz »CC BY-NC-ND 4.0 – Namensnennung – Nicht-kommerziell – Keine Bearbeitung 4.0« veröffentlicht.
Gesundheit
9.1 Das Jahr 2020 hat auf eine bisher bei-
spiellose Weise gezeigt, wie wichtig Ge-
und der Länder: Krankenhausstatistiken,
fallpauschalenbezogene Krankenhaussta-
Gesundheits sundheitsdaten sind und auch künftig tistik (DRG-Statistik), Statistik schwer
zustand der sein werden. Durch die unerwartete Co-
ronakrise rückten Fragen zur Gesundheit
behinderter Menschen, Pf legestatistik,
Todesursachenstatistik, Schwangerschafts-
Bevölkerung der Bevölkerung und zu den Ressourcen, abbruchstatistik und Mikrozensus.
und Ressourcen die für die gesundheitliche Versorgung
zur Verfügung stehen, in den Mittel- 9.1.1 Diagnose und Behandlung
der Gesund- punkt des Interesses. Diese verlangen da- im Krankenhaus
heitsversorgung nach, zeitnah beantwortet zu werden.
Eine wichtige Quelle für Gesundheitsda- Diagnosen
ten sind die Statistiken der Statistischen Über die Gründe der Behandlung von
Karin Böhm Ämter des Bundes und der Länder über Patientinnen und Patienten im Kranken-
Krankenhäuser, Gesundheitspersonal haus informiert die Diagnosestatistik,
und Todesursachen. Die Zahl der (Inten- die zu den Krankenhausstatistiken ge-
Statistisches Bundesamt
siv-)Betten in Krankenhäusern und ihre hört. Sie erfasst alle Krankenhausfälle
(Destatis)
Auslastung, die Zahl der Beschäftigten einschließlich Sterbe-, Stundenfälle und
im Gesundheitswesen nach Berufen oder gesunde Neugeborene. Stundenfälle sind
die Sterbefälle nach Todesursachen sind Patientinnen und Patienten, die vollstati-
nur einige Beispiele, bei denen die amtli- onär in ein Krankenhaus aufgenommen,
che Statistik wichtige Daten für faktenba- jedoch am gleichen Tag wieder entlassen
sierte Entscheidungen beitragen kann. werden oder am Aufnahmetag versterben.
Die Gesundheitsstatistiken bilden die Bei Frauen ist die Zahl der Behandlungs-
B asis zur Ermittlung wichtiger Gesund- fälle von 9,4 Millionen Fällen (2007) um
heitsindikatoren und stellen wesentliche 11 % auf 10,4 Millionen Fälle (2017) ge-
Informationen für gesundheits- und sozi- stiegen. Bei Männern stieg die Zahl der
alpolitische Planungen und Einschätzun- Behandlungsfälle sogar um 16 % von
gen bereit. Mit den Daten werden länder- knapp 8,2 Millionen Fällen (2007) auf
bezogene Auswertungen und Analysen 9,5 Millionen Fälle (2017). u Info 1
durchgeführt, um Gemeinsamkeiten und Die häufigste Ursache für einen
Unterschiede abzubilden. Krankenhausaufenthalt waren 2017 –
Die Angaben in diesem Kapitel zu den wie bereits in den Vorjahren – Krankhei-
Berichtsjahren 2017, 2018 und 2019 stam- ten des Kreislaufsystems. Rund 15 % aller
men aus folgenden Gesundheitsstatisti- Fälle waren dieser Krankheitsgruppe zu-
ken der Statistischen Ämter des Bundes zuordnen. Im Vergleich zu 2007 ist die
325
9 / Gesundheit 9.1 / Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung
Zahl dieser Behandlungsfälle um 11 % dar. Gegenüber 2007 war ihre Zahl im Der höchste Anstieg mit 37 % war bei
angestiegen. An zweiter Stelle folgten Ver- Jahr 2017 um 17 % höher. An dritter Stel- den Diagnosen »Symptome und abnorme
letzungen und Vergiftungen sowie ande- le lagen die Krankheiten des Verdauungs- klinische und Laborbefunde« zu beob-
re Folgen äußerer Ursachen. Sie stellten systems mit einem Anteil von ebenfalls achten. Hierzu gehören zum Beispiel
nach den Krankheiten des Kreislaufsys- rund 10 % an allen Diagnosen. Im Ver- Kreislaufkollaps oder Ohnmacht, Hals-
tems die zweitwichtigste Diagnosegrup- gleich zu 2007 ist hier die Zahl um 12 % und Brustschmerzen. Die Behandlungen
pe mit 10 % an allen Behandlungsfällen gestiegen. von Infektionen erhöhten sich innerhalb
des gleichen Zeitraums um 31 %, die
Krankheiten der Haut und Unterhaut ha-
ben um 26 % zugenommen und auch die
u Info 1 Krankheiten des Atmungssystems stie-
Die Diagnosestatistik und ihre Erweiterung um die fallpauschalenbezogene gen um ein Fünftel (20 %) ihres Wertes
K rankenhausstatistik (DRG-Statistik) von 2007. Die Zahl der Behandlungen
Die Diagnosen der Krankenhauspatientinnen und -patienten zeigen das gesamte vollstationäre von Krebs und gutartigen Neubildungen
eschehen in den deutschen Krankenhäusern. Alle Krankenhäuser in Deutschland sind auskunfts-
G blieb im Zehnjahresvergleich konstant.
pflichtig und melden jährlich die Diagnosen aller Patientinnen und Patienten, die im Berichtsjahr
aus der vollstationären Behandlung entlassen wurden. Bei mehrfach im Berichtsjahr vollstationär
behandelten Personen erfassen sie jeden einzelnen K rankenhausaufenthalt als einen Fall (Fallzahlen- Operationen und medizinische
statistik). Nicht nachgewiesen werden die vor- und nachstationären, teilstationären und ambulanten
Behandlungsmaßnahmen
Behandlungsfälle. Die Diagnoseangaben umfassen die Hauptdiagnosen, Alter, Geschlecht, Ver
weildauer und die Fachabteilungen des Krankenhauses. Nach den Ergebnissen der fallpauscha-
Die fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik ergänzt die Krankenhausstatistik der Kranken-
lenbezogenen K rankenhausstatisti k
hauspatientinnen und -patienten. Das auf Fallpauschalen basierende DRG-Vergütungssystem (DRG-Statistik) führten die Krankenhäu-
e ntstand bei der Novellierung der Krankenhausfinanzierung im Jahr 2000 (DRG steht für »Diagnosis ser 2018 bei den vollstationär versorgten
Related Groups«). Die jährliche Statistik umfasst alle Krankenhäuser, die nach dem DRG-Vergütungs
system abrechnen und dem Anwendungsbereich des Krankenhausentgeltg esetzes unterliegen
Personen insgesamt 61,4 Millionen Ope-
(ohne psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen). Das Institut für das Entgeltsystem im rationen und medizinische Prozeduren
Krankenhaus erhebt die Daten und stellt sie dem Statistischen Bundesamt zur Verfügung durch. Im Vergleich zum Vorjahr ent-
(Sekundärstatistik).
spricht dies einer Zunahme um 2,2 %. Auf
Gegenstand der DRG-Statistik sind die von den berichtspflichtigen Krankenhäusern erbrachten eine in einem Krankenhaus behandelte
Leistungen. Die vom Statistischen Bundesamt ausgewerteten Daten beziehen ebenfalls alle im
Lauf des Berichtsjahrs aus den oben genannten Einrichtungen entlassenen vollstationären Patien- Person entfielen damit im Durchschnitt
tinnen und Patienten ein. Nicht nachgewiesen werden vor-, nach-, teilstationär oder ambulant be- 3,3 Maßnahmen dieser Art. In allen Alters-
handelte Personen.
gruppen war die durchschnittliche Zahl
u Abb 1 Durchschnittliche Anzahl der Operationen und Behandlungsmaßnahmen je Krankenhausfall 2018
5
4
3
2
1
0
unter 1 1– 4 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85–89 90–94 95 und älter
männlich weiblich insgesamt im Alter von … bis … Jahren
326Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung / 9.1 Gesundheit / 9
der Operationen und Behandlungsmaß- u Abb 2 Operationen und Behandlungsmaßnahmen der
nahmen je Krankenhausfall bei Männern Krankenhauspatientinnen und -patienten 2018 — in Prozent
höher als bei Frauen. u Abb 1
Die Operationen lagen bei den Be-
Medikamente Operationen
handlungsmaßnahmen mit 28 % an ers- (z. B. bei Krebsimmuntherapie) (z. B. an den Bewegungsorganen)
ter Stelle, an zweiter Stelle folgten mit 0,6 27,7
25 % nicht operative therapeutische Maß- ergänzende Maßnahmen
nahmen. An dritter Stelle stand mit 22 % (z. B. geburtsbegleitende Maßnahmen)
die bildgebende Diagnostik, beispielswei- 8,0
se Computertomografie. u Abb 2 diagnostische Maßnahmen
Bei den durchgeführten Operationen (z. B. Endoskopie)
lagen auch im Jahr 2018 Operationen an 17,3 61,4
Millionen nicht operative
den Bewegungsorganen mit Abstand an therapeutische
erster Stelle, also Operationen an Wirbel- bildgebende Diagnostik Maßnahmen
(z. B. Computertomografie) (z. B. Patientenmonitoring)
säule, Hüfte, Gelenken und nach Kno-
24,9
chenbrüchen. Danach folgten Operatio- 21,5
nen am Verdauungstrakt sowie Opera
tionen an Haut und Unterhaut. Eine
detailliertere Analyse der Operations
daten zeigt, dass bei Frauen am häufigs- u Abb 3 Die zehn häufigsten Operationen von Krankenhauspatientinnen
ten die Rekonstruktion weiblicher Ge- und -patienten 2018 — in Tausend
schlechtsorgane nach einer Ruptur /
Dammriss durchgeführt wurde, gefolgt
vom Kaiserschnitt und der Position »An-
Andere Operationen am Darm
dere Operationen am Darm«. 200 222
(z. B. Lösen von Verwachsungen)
»Andere Operationen am Darm« la-
gen bei den Männern an erster Stelle, an Wiederherstellung weiblicher Geschlechts-
359
organe nach Dammriss während der Geburt
zweiter Stelle folgte der Zugang zur Len-
denwirbelsäule, zum Kreuz- oder Steiß- Operatives Freilegen eines Zugangs
zur Lendenwirbelsäule, 157 159
bein sowie an dritter Stelle der Ver- zum Kreuzbein oder zum Steißbein
schluss eines Leistenbruchs (Hernia in-
Endoskopische Operationen
guinalis). u Abb 3 an den Gallengängen
131 147
9.1.2 Schwerbehinderung Kaiserschnitt 257
Im Unterschied zu einer akuten Krank-
heit oder einer Unfallschädigung mit Implantation einer Endoprothese
93 146
kurzer Heilungsdauer ist eine Behinde- am Hüftgelenk
rung eine Beeinträchtigung der Teilhabe Chirurgische Wundtoilette
am gesellschaftlichen Leben für längere (Wunddebridement) und Entfernung von 134 96
erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
Zeit, möglicherweise für das ganze Leben.
Stellungskorrektur eines mehrteiligen
Als schwerbehindert gelten Menschen, (offenen) Knochenbruchs ohne intakte 72 154
denen ein Grad der Behinderung von 50 Weichteilbedeckung (= offene Reposition)
oder mehr von den Versorgungsämtern Arthroskopische Operation am 115 95
zuerkannt wurde. Am 31. Dezember 2019 Gelenkknorpel und an den Menisken
waren 7,9 Millionen amtlich anerkannte Andere Operationen an der Wirbelsäule
schwerbehinderte Menschen mit gülti- (z. B. Implantation einer 91 110
Bandscheibenendoprothese)
gem Ausweis bei den Versorgungsämtern
registriert. Das entsprach einem Anteil
von rund 10 % an der Bevölkerung. Männer Frauen
Behinderungen treten vor allem bei äl-
Operationen- und Prozedurenschlüssel, OPS Version 2018.
teren Menschen auf: So war etwa ein Drit-
tel der schwerbehinderten Menschen 75
3279 / Gesundheit 9.1 / Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung
Jahre und älter. Knapp die Hälfte gehörte Schwerpunkt der Leistungen des Schwer- ernde Schäden im Krieg, im Wehr- oder
der Altersgruppe von 55 bis 74 Jahren an. behindertenrechts Regelungen zur Teilnah- im Zivildienst erlitten. Die übrigen Be-
Dagegen fielen der Anteil der 15- bis me am Arbeitsmarkt oder für einen frühe- hinderungen (5,8 %) beruhten auf sonsti-
24-Jährigen mit 2,2 % sowie der Anteil der ren Übergang zur Rente betrifft, könnten gen, mehreren oder ungenügend bezeich-
unter 15-Jährigen mit 1,9 % gering aus. u Tab 1 Erwerbstätige beziehungsweise Arbeit neten Ursachen.
Die Schwerbehindertenquote steigt suchende ein größeres Interesse an einer Am häufigsten war eine körperliche
demzufolge mit zunehmendem Alter an. Anerkennung der Behinderteneigenschaft Behinderung (58 %) der Grund für eine
Während bei den 25- bis 34-Jährigen 2,4 % haben als Nichterwerbspersonen. Schwerbehinderung. Bei 25 % aller Men-
schwerbehindert waren, hatte in der Grup- Die weitaus meisten Behinderungen schen mit Behinderungen waren die inne-
pe der ab 80-Jährigen jede / jeder Dritte (89 % der Fälle) waren krankheitsbedingt. ren Organe beziehungsweise Organsyste-
einen Schwerbehindertenausweis. u Abb 4 In 3,3 % der Fälle war die Behinderung me betroffen. Bei 11 % waren Arme und /
Männer waren – insbesondere in der angeboren beziehungsweise trat im e rsten oder Beine in ihrer Funktion einge-
Gruppe der ab 55-Jährigen – eher schwer- Lebensjahr auf, bei 1,4 % wurde das Lei- schränkt, bei weiteren 10 % Wirbelsäule
behindert als Frauen. Dies ist zu einem den durch einen Unfall oder eine Berufs- und Rumpf. In 4,4 % der Fälle lag Blind-
gewissen Teil ein Effekt des höheren Män- krankheit verursacht. Weitere 0,2 % der heit beziehungsweise eine Sehbehinde-
neranteils an den Erwerbstätigen: Da ein schwerbehinderten Menschen hatten dau- rung vor, bei rund 3,8 % Schwerhörigkeit,
Gleichgewichts- oder Sprachstörungen.
Auf geistige oder seelische Behinderungen
entfielen zusammen 13 % der Fälle, auf ze-
u Tab 1 Schwerbehinderte Menschen 2019 rebrale Störungen 9,0 %. Bei den übrigen
Davon im Alter von … bis … Jahren
Personen (19 %) war die Art der schwers-
Insgesamt ten Behinderung nicht ausgewiesen. u Abb 5
unter 15 15 – 24 25 – 54 55 – 64 65 – 74 75 und älter
in 1 000 in %
Männlich 3 984 2,3 2,6 17,9 21,9 24,2 31,1
Weiblich 3 919 1,5 1,8 17,5 20,2 21,1 37,9
Insgesamt 7 903 1,9 2,2 17,7 21,1 22,7 34,5
u Abb 4 Schwerbehindertenquote 2019 — in Prozent
40
30
20
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
und älter
männlich weiblich insgesamt Alter in Jahren
Bevölkerungsstand: 31.12.2019 – Ergebnisse der Bevölkerungsfortschreibung auf Grundlage des Zensus 2011.
Schwerbehindertenquote = Anteil der schwerbehinderten Menschen an der jeweiligen Bevölkerungsgruppe.
328Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung / 9.1 Gesundheit / 9
u Abb 5 Schwerbehinderte Menschen 2019 nach Art 9.1.3 Pflege
der schwersten Behinderung — in Prozent
Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftig im Sinne des Pflegeversi-
Beeinträchtigung der Funktion innerer Organe
25,3 cherungsgesetzes (Sozialgesetzbuch SGB
beziehungsweise Organsysteme
XI) sind Menschen, die im täglichen Le-
Geistige Behinderungen,
seelische Behinderungen
13,3 ben auf Dauer – wegen einer Krankheit
oder Behinderung – in erheblichem oder
Funktionseinschränkung von Gliedmaßen 11,2 höherem Maße der Hilfe bedürfen. Im
Dezember 2017 waren 3,4 Millionen
Funktionseinschränkung der Wirbelsäule und
10,4 Menschen in Deutschland pflegebedürf-
des Rumpfes, Deformierung des Brustkorbes
tig. Vier von fünf Pflegebedürftigen wa-
Zerebrale Störungen 9,0
ren 65 Jahre und älter. Gut ein Drittel war
älter als 85 Jahre. Knapp zwei Drittel der
Blindheit und Sehbehinderung 4,4
Pflegebedürftigen waren Frauen. Im Ver-
Sprach- und Sprechstörungen, Taubheit,
3,8
gleich zu 2007 ist eine Zunahme der Zahl
Schwerhörigkeit, Gleichgewichtsstörungen
der Pflegebedürftigen zu beobachten: Im
Verlust einer Brust oder beider Brüste,
2,3 Jahr 2007 betrug sie 2,2 Millionen und
Entstellungen und anderes
stieg auf knapp 3,4 Millionen im Jahr
Verlust oder Teilverlust
0,7 2017 an. Ein großer Teil des Anstiegs ist
von Gliedmaßen
allerdings auf die Einführung des neuen
Querschnittlähmung 0,2 Pf legebedürftigkeitsbegriffs zurückzu-
führen, der im Hinblick auf den berech-
sonstige Behinderungen 19,3 tigten Personenkreis ab dem 1. Januar
2017 weiter gefasst wurde: Von 2015 bis
2017 erhöhte sich die Zahl der Pflegebe-
dürftigen deutlich um 19 % (554 000). Ein
weiterer Faktor für den Anstieg ist die
zunehmende Alterung der Bevölkerung.
u Abb 6 Pflegequoten von Seniorinnen und Senioren 2017 — in Prozent
Im Jahr 2007 waren 3,9 Millionen Men-
schen 80 Jahre und älter; 2017 waren es
80 bereits 5,2 Millionen.
Mit zunehmendem Alter sind Men-
70
schen in der Regel eher pflegebedürftig.
Während bei den 70- bis 74-Jährigen je-
60
der zwanzigste Mensch (6,4 %) in Deutsch-
50
land dieser Altersgruppe pflegebedürftig
war, wurde für die ab 90-Jährigen die
40 höchste Pflegequote ermittelt: Der Anteil
der Pflegebedürftigen an allen Menschen
30 dieser Altersgruppe betrug 71 %. Auffal-
lend ist, dass Frauen etwa ab dem 80. Le-
20
bensjahr eine deutlich höhere Pflegequo-
te aufwiesen – also eher pflegebedürftig
10
waren als Männer dieser Altersgruppen.
0 So beträgt zum Beispiel bei den 85- bis
60 – 64 65 – 69 70 –74 75 –79 80 –84 85 – 89 90 und älter 89-jährigen Frauen die Pflegequote 49 %,
Männer Frauen im Alter von … bis … Jahren
bei den Männern gleichen Alters hinge-
gen lediglich 36 %. u Abb 6
Neben Unterschieden in der gesund-
Die Pflegequote beschreibt den Anteil der Pflegebedürftigen an der jeweiligen Bevölkerungsgruppe.
Ergebnisse zum 31.12.2017 auf Grundlage des Zensus 2011. heitlichen Entwicklung bei Frauen und
Männern kann ein Faktor für den unter-
3299 / Gesundheit 9.1 / Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung
schiedlichen Verlauf der Pf legequoten u Abb 7 Pflegebedürftige nach Versorgungsart 2017
auch das Antragsverhalten bei Frauen
und Männern sein: Ältere Frauen leben
häufiger allein als Männer. Bei Pflege
bedarf kann somit schneller die Notwen-
digkeit bestehen, einen Antrag auf Leis-
tungen zu stellen, während die pflegebe-
dürftigen Männer zunächst häufiger
beispielsweise von ihren Frauen versorgt
werden. Insofern wird bei Männern eher
zunächst auf eine Antragstellung verzich-
tet. In diesem Fall werden sie auch nicht
in der Pflegestatistik erfasst.
Gut drei Viertel der Pflegebedürftigen
in Deutschland wurden im Dezember
2017 zu Hause versorgt. Etwas mehr als
die Hälfte erhielt ausschließlich Pflege-
geld, das bedeutet, sie wurden in der
R egel zu Hause durch Angehörige ge-
pflegt. Inwieweit sich die Angehörigen
durch privat bezahlte Hilfen unterstützen
lassen, ist nicht bekannt. Bei ungefähr
einem weiteren Viertel der Pflegebedürf-
tigen erfolgte die Pflege in Privathaus
halten zusammen mit oder vollständig
durch ambulante Pflegedienste. Vollstati-
1 Entspricht den Empfängerinnen und Empfängern von ausschließlich Pflegegeld. Empfänger/-innen von Kombinations-
onär in Pf legeheimen betreut wurden leistungen sind dagegen in den ambulanten Pflegediensten enthalten. Teilweise mit privat finanzierter Unterstützung.
2 Einschließlich teilstationärer Pflegeheime.
rund 818 000 Bewohnerinnen und Be-
wohner. u Abb 7
Bundesweit gab es im Dezember 2017
rund 14 500 zugelassene voll- beziehungs-
weise teilstationäre Pf legeheime. Gut
die Hälfte der Heime befand sich in
f reigemeinnütziger Trägerschaft. Im
schlüsse. Von den im Bereich Pflege und 9.1.4 Todesursachen
Durchschnitt wurden in einem Pflege- Betreuung Tätigen hatte zusammen fast
heim 64 Pf legebedürftige betreut. Die jede/jeder Zweite entweder einen Abschluss Allgemeine Sterblichkeit
meisten Heime boten vollstationäre Dauer- als Altenpfleger /-pflegerin, Gesundheits- Im Jahr 2018 verstarben in Deutschland
pflege an. und Krankenpfleger /-pflegerin oder Ge- insgesamt 954 874 Menschen, davon 49 %
sundheits- und Kinderk rankenpf leger/ Männer und 51 % Frauen. Die Zahl der
Personal in Pflegeeinrichtungen -pflegerin. Zum Jahresende 2017 arbeite- Sterbefälle insgesamt ist im Vergleich zu
In den Heimen waren zum Jahresende ten in den insgesamt 14 100 zugelassenen 2008 um 13 % gestiegen. Bei einem Ver-
2017 insgesamt 765 000 Menschen be- ambulanten Pflegediensten 390 000 Men- gleich der Männer und Frauen zeigt sich,
schäftigt. Teilzeitkräfte machten dabei schen. Etwa zwei Drittel davon waren dass die Geschlechter unterschiedlich
knapp zwei Drittel aus. Die Mehrzahl in Teilzeit beschäftigt; der Frauenanteil stark betroffen sind: Während die Zahl
a ller Beschäftigten (84 %) waren Frauen. lag bei 86 % aller Beschäftigten. Im Alter der verstorbenen Frauen im Jahr 2018 nur
Rund 42 % der Beschäftigten waren von 50 Jahren und älter waren 40 % der um 9 % höher als 2008 lag, stieg die An-
50 Jahre und älter. Die meisten Beschäf- Beschäftigten. Auch hier war der zahl der verstorbenen Männer im gleichen
tigten hatten ihren Arbeitsschwerpunkt Haupteinsatzbereich des Personals die Zeitraum um 18 %. Die Gründe hierfür
im Bereich der körperbezogenen Pflege. körperbezogene Pflege. Zwei von drei Be- sind vielfältig und reichen beispielsweise
Altenpfleger /-pflegerin oder Gesundheits- schäftigten hatten hier ihren Arbeits- von der bei Frauen höheren Lebenserwar-
und Krankenpf leger /-pf legerin waren schwerpunkt (Pf legeberufe siehe auch tung über das höhere Risikoverhalten der
d abei die wichtigsten Ausbildungsab- Kapitel 3.1, Seite 109). Männer bis hin zu einem unterschiedli-
330Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung / 9.1 Gesundheit / 9
u Abb 8 Krankheitsbedingte Todesursachen — in Prozent 6,1 % angestiegen. Insbesondere die De-
menz trug zu diesem Zuwachs bei. u Abb 8
Krankheiten des 36,2 9.1.5 Schwangerschaftsabbrüche
Kreislaufsystems 42,2 Im Jahr 2019 wurden 100 893 Schwanger-
schaftsabbrüche in Deutschland gemeldet,
25,0
Neubildungen
26,3 zehn Jahre zuvor waren es 110 694 Ein-
griffe. Bezogen auf die Zahl der Frauen
Krankheiten des 7,5 zwischen 15 und 49 Jahren waren dies
Atmungssystems 7,0 58 Abbrüche je 10 000 Frauen im Jahr 2019
und damit gleich viele wie 2009. Knapp
Krankheiten des 4,3
Verdauungssystems 5,2
drei Viertel (72 %) der Frauen, die 2019 ei-
nen Schwangerschaftsabbruch durchfüh-
Psychische und 6,1 ren ließen, waren zwischen 18 und 34 Jah-
Verhaltensstörungen 2,2 re alt, 18 % zwischen 35 und 39 Jahre.
Rund 8 % der Frauen waren 40 Jahre und
Verletzungen und 4,4
Vergiftungen
älter. Die unter 18-Jährigen hatten einen
3,7
Anteil von 3 %.
Nach einer vorgeschriebenen vorheri-
2018 2008
gen Schwangerschaftskonf liktberatung
Definition nach der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheits- wurden 96 % der gemeldeten Schwanger-
probleme ICD-10.
schaftsabbrüche vorgenommen. Medizi-
nische und kriminologische Indikationen
waren in 4 % der Fälle die Begründung
für den Abbruch.
chen Gesundheitsbewusstsein. Auch bei Bluthochdruck) sowie Vorhofflattern und 9.1.6 Stationäre Versorgung
den Altersgruppen gab es in den letzten Vorhofflimmern. Allein an diesen fünf Drei große Akteure prägen die medizini-
zehn Jahren große Verschiebungen: Der E rkrankungen starben 2018 insgesamt sche Versorgung in Deutschland: die
Anteil der Verstorbenen, die 90 Jahre und 96 000 Männer und 109 000 Frauen. Wei- E rbringer ambulanter Leistungen (bei-
älter waren, stieg seit 2008 um 5 % an und tere häufige Todesursachen waren Krebs- spielsweise in Praxen niedergelassener
lag im Jahr 2018 bei 19 %. leiden (Bösartige Neubildungen). Bei den Ärztinnen und Ärzte sowie in Apothe-
Männern waren Krebserkrankungen der ken), die Erbringer stationärer Leistun-
Häufigste Todesursachen Bronchien und Lunge, der Prostata, des gen (in Krankenhäusern, Vorsorge- oder
Die häufigste Todesursache (Einzeldiag- Dickdarms und des Pankreas die Ursache Rehabilitationseinrichtungen und Pflege-
nose) war bei Männern wie Frauen gleich: für 61 000 Sterbefälle. Bei den Frauen heimen) sowie die Leistungserbringer
Es handelte sich um die chronische ischä- waren es Brustkrebs und Lungenkrebs: s ogenannter vorgelagerter Marktstufen
mische Herzkrankheit. Sie wird meist Insgesamt 35 000 Frauen verstarben daran. (Hersteller von medizinisch-technischen
durch eine Arteriosklerose (»Arterienver- Geräten und von Arzneimitteln). Letztere
kalkung«) verursacht und war wie 2018 Todesursachen im Zeitvergleich kommen dabei in der Regel nicht direkt
auch in den Vorjahren die meistbenannte Die Bedeutung bestimmter Krankheits- mit den Nachfragenden gesundheitlicher
Todesursache. An ihr verstarben 76 300 gruppen am Sterbegeschehen hat sich im Güter und Leistungen in Kontakt.
Personen, davon waren 40 600 männlich Zeitraum von 2008 bis 2018 verschoben. Der folgende Abschnitt beschreibt das
und 35 700 weiblich. Der Anteil der Krankheiten des Kreislauf- Leistungsangebot der Krankenhäuser im
Fünf der zehn häufigsten Todesur systems an allen Todesursachen ist um Bereich der stationären Gesundheitsver-
sachen waren dem Bereich der Herz- 6,0 Prozentpunkte zurückgegangen. Star- sorgung (Betten und personelle Ausstat-
Kreislauf-Erkrankungen zuzuordnen. ben im Jahr 2008 noch 42 % aller Ver tung) sowie deren Inanspruchnahme.
Es handelte sich dabei um die chronische storbenen an einer solchen Erkrankung, Krankenhäuser sind Gegenstand der
ischämische Herzkrankheit, den akuten betrug der Anteil im Jahr 2018 nur noch jährlichen Krankenhausstatistik. Erfasst
Herzinfarkt, die Herzinsuffizienz, die Hy- 36 %. Im gleichen Zeitraum ist der Anteil werden in erster Linie Angaben über die
pertensive Herzkrankheit (eine Erkran- der psychischen Erkrankungen an allen sachliche und personelle Ausstattung der
kung des Herzmuskels durch chronischen Todesursachen von 2,2 % im Jahr 2008 auf Krankenhäuser (Anzahl der Krankenhäu-
3319 / Gesundheit 9.1 / Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung
u Tab 2 Krankenhäuser, Betten und Patientenbewegungen tigungsmodelle wie Teilzeit- oder gering-
fügige Beschäftigung. Die Zahl der Voll-
Veränderung
2017 2007 kräfte im ärztlichen Dienst lag im Jahr
2017 – 2007 in %
2017 bei 161 200 (+ 28 %). Im nichtärzt
Krankenhäuser Anzahl 1 942 2 087 – 6,9
lichen Dienst wurden 733 200 Vollkräfte
Betten Anzahl 497 182 506 954 – 1,9
(+ 10 %) und im Pf legedienst 328 300
je 100 000 Einwohner /
-innen ¹
602 616 – 2,3 (+ 10 %) gezählt. u Tab 3
Fälle in 1 000 19 443 17 179 + 13,2
Berechnungs-/
Leistungen und Auslastung
in 1 000 141 152 142 893 – 1,2
Belegungstage der Krankenhäuser
Durchschnittliche
Tage 7,3 8,3 – 12,0
Rund 19,4 Millionen Patientinnen und
Verweildauer
Patienten wurden 2017 vollstationär im
Durchschnittliche
Bettenauslastung
in % 77,8 77,2 + 0,8 Krankenhaus behandelt. Die Zahl der
B erechnungs- / Belegungstage lag bei
1 Mit der Durchschnittsbevölkerung auf Grundlage des Zensus 2011 berechnet.
141,2 Millionen. Gegenüber 2007 ist die
Fallzahl um 13,2 % gestiegen – zugleich
u Tab 3 Personal in Krankenhäusern
ist die Zahl der Berechnungs- / Bele-
2017 2007
Veränderung gungstage um 1,2 % zurückgegangen.
2017 – 2007 in %
Die durchschnittliche Verweildauer
Beschäftigte am Stichtag 31.12. lag im Jahr 2017 bei 7,3 Tagen. Im Jahr
Ärztlicher Dienst ¹ 186 021 136 267 + 36,5 2007 dauerte ein Aufenthalt noch durch-
Nichtärztlicher Dienst ² 967 439 858 151 + 12,7 schnittlich 8,3 Tage. Die Liegezeiten
Pflegedienst 437 648 392 896 + 11,4 haben sich also weiter verkürzt. Die Ver-
Vollkräfte im Jahresdurchschnitt
weildauer im Krankenhaus wird wesent-
Ärztlicher Dienst ¹ 161 208 126 000 + 27,9
lich von der Diagnose der Patientinnen
und Patienten und damit der Fachab
Nichtärztlicher Dienst ² 733 193 666 299 + 10,0
teilung, in der diese sich aufhalten, be
Pflegedienst 328 327 298 325 + 10,1
einf lusst. Während ein Aufenthalt in
1 Hauptamtliche Ärzte / Ärztinnen, ohne Zahnärzte / -ärztinnen. der Fachabteilung Augenheilkunde im
2 Ohne Personal der Ausbildungsstätten und ohne Schülerinnen und Schüler sowie Auszubildende.
Durchschnitt 2,9 Tage dauerte, mussten
Patientinnen und Patienten in der Fach
abteilung Herzchirurgie mit 10,9 Tagen
ser, aufgestellte Betten sowie ärztliches 100 000 Einwohnerinnen und Einwohner annähernd viermal so lange im Kranken-
und nichtärztliches Personal). Darüber weniger als im Jahr 2007. Ein Kranken- haus bleiben. Die längste durchschnitt
hinaus ermöglichen patientenbezogene haus in Deutschland verfügte im Jahr liche Verweildauer in einer allgemeinen
Daten (Fallzahl und Berechnungs- / Bele- 2017 über durchschnittlich 256 Betten Fachabteilung betrug 15,3 Tage in der
gungstage) zum Beispiel Aussagen über (2007: 243 Betten). Geriatrie. Der Aufenthalt in einer psych-
die Auslastung der Betten und die durch- Für die Versorgung der Patientinnen iatrischen Fachabteilung dauerte zwi-
schnittliche Verweildauer. und Patienten standen 186 000 Ärztinnen schen 23,8 Tage in der Psychiatrie und
und Ärzte zur Verfügung. Gegenüber 2007 Psychotherapie und 42,9 Tage in der
Ausstattung der Krankenhäuser nahm das ärztliche Personal um rund Psychotherapeutischen Medizin / Psycho
Im Jahr 2017 standen in insgesamt 1 942 50 000 Beschäftigte (37 %) zu. Die Zahl somatik.
Krankenhäusern rund 497 200 Betten für der im nichtärztlichen Dienst Beschäftig- Die insgesamt steigende Zahl der
die stationäre Versorgung der Bevölke- ten lag bei rund 967 400. Das entspricht Patientinnen und Patienten ist ein Indiz
rung zur Verfügung. Gegenüber 2007 einer Zunahme um gut 109 000 Beschäf- für den zunehmenden Anteil älterer
war die Zahl der Krankenhäuser infolge tigte (13 %) gegenüber 2007. Die meisten Menschen an der Bevölkerung mit ent-
von Schließungen und Fusionen um 6,9 % Beschäftigten im nichtärztlichen Dienst sprechend erhöhter Krankheitsanfällig-
niedriger, die Anzahl der Krankenhaus- (45 %) gehören zum Pf legedienst. Hier keit. Die kürzere durchschnittliche Ver-
betten war um 1,9 % geringer. u Tab 2 wurden 437 600 Beschäftigte (+ 11 %) im weildauer beruht einerseits auf dem medi-
Je 100 000 Einwohnerinnen und Ein- Jahr 2017 gezählt. zinischen Fortschritt und andererseits
wohner standen 602 Krankenhausbetten Die Beschäftigtenzahl berücksichtigt auf den Maßnahmen zur Kostendämp-
zur Verfügung. Das waren 14 Betten je jedoch keine unterschiedlichen Beschäf- fung im Gesundheitsbereich.
332Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung / 9.1 Gesundheit / 9
u Tab 4 Krankenversicherung nach Art des Versicherungsverhältnisses 2019
— in Tausend
Ohne Mit
Insgesamt Männlich Weiblich Migrations Migrations
hintergrund hintergrund
Zur Krankenversicherung
befragte Personen 79 079 39 075 40 003 58 770 20 308
(hochgerechnet)
Krankenversicherte 79 017 39 036 39 981 58 744 20 273
g esetzlich versichert
69 753 33 634 36 119 50 740 19 013
selbst versichert 53 519 26 902 26 618 41 132 12 387
a ls Familienange-
16 234 6 733 9 501 9 608 6 625
hörige/r mitversichert
privat versichert 8 835 5 134 3 701 7 709 1 125
ausschließlich
sonstiger Anspruch auf 140 111 28 126 14
Krankenversorgung¹
keine Angabe zur
Art des Versicherungs 290 156 134 169 121
verhältnisses
Nichtkrankenversicherte ² 61 39 22 26 35
1 Anspruch auf Krankenversorgung als Sozialhilfeempfänger /-in, Kriegsschadenrentner /-in oder Empfänger /-in von Unterhaltshilfe aus
dem Lastenausgleich, Beamtinnen / Beamte, Richterinnen / Richter, Freie Heilfürsorge der Polizei und Bundeswehr.
2 Hierzu zählen Personen, die die Frage »Sind Sie krankenversichert?« verneint und keinen sonstigen Anspruch auf Krankenversorgung haben.
Datenbasis: Mikrozensus – Bevölkerung in Familien / Lebensformen am Hauptwohnsitz
Im Jahr 2017 waren die Krankenhaus- 2.1, Seite 52, Info 1) Angaben zu ihrer
betten zu 78 % ausgelastet. Dieser Wert Krankenversicherung gemacht haben. Die
bildet das Verhältnis aus tatsächlicher gesundheitsbezogenen Fragen werden im
Bettenbelegung und maximaler Betten- vierjährlichen Abstand, zuletzt 2019, ge-
belegung ab. In den psychiatrischen stellt. Dabei waren Frauen etwas häufi-
Fachabteilungen lag die Bettenauslastung ger (90 %) gesetzlich krankenversichert
bei über 90 % (maximal 94 % in der als Männer (86 %). Privat krankenversi-
»Psychiatrie und Psychotherapie«). Im chert waren 11 % der Einwohnerinnen
Bereich der allgemeinen Fachabteilungen und Einwohner, Männer etwas häufiger
hatte die Geriatrie mit gut 89 % die (13 %) als Frauen (9 %). Allerdings gab
höchste, die Nuklearmedizin mit 46 % es – trotz g esetzlicher Krankenversiche-
die geringste Bettenauslastung. rungspflicht – auch 61 000 Menschen, die
nicht krankenversichert waren und auch
9.1.7 Krankenversicherung keinen Anspruch auf Krankenversorgung
In Deutschland ist eine Absicherung im besaßen. Das entspricht einem Anteil von
Krankheitsfall in Form eines Versiche- 0,1 % der Bevölkerung. Von den Personen
rungsverhältnisses für alle gesetzlich vor- ohne Krankenversicherungsschutz waren
geschrieben. Unter dem Schutz der ge- 39 000 männlich und 22 000 weiblich.
setzlichen Krankenversicherung standen Rund 35 000 der Personen ohne Kranken-
88 % der Menschen, die im Jahr 2019 im versicherung hatten einen Migrations
Rahmen des Mikrozensus (siehe Kapitel hintergrund. u Tab 4
3339 / Gesundheit 9.2 / Gesundheitliche Ungleichheit
9.2 Der Begriff »gesundheitliche Ungleichheit«
beschreibt soziale Unterschiede im Ge-
Koch-Instituts, um das Ausmaß und die
Entwicklung der gesundheitlichen Un-
Gesundheitliche sundheitszustand, im Gesundheitsverhal- gleichheit in Deutschland zu beschreiben.
Ungleichheit ten und in der Gesundheitsversorgung der
Bevölkerung. Mit der Sozialepidemiologie 9.2.1 Einkommen und Gesundheit
hat sich in den vergangenen Jahren eine Das Einkommen vermittelt den Zugang
Thomas Lampert, Niels Michalski, eigenständige Forschungsdisziplin eta- zu den meisten Bedarfs- und Gebrauchs-
Stephan Müters, Benjamin Wachtler, bliert, die den Schwerpunkt auf die Analyse gütern und ist eine wichtige Grundlage
Jens Hoebel der gesundheitlichen Ungleichheit legt. der Vermögensbildung, der Vorsorge und
Robert Koch-Institut (RKI) Auch die Gesundheitsberichterstattung der sozialen Absicherung. Neben den ma-
präsentiert regelmäßig Daten und Fakten teriellen Aspekten ist das Einkommen für
zur gesundheitlichen Ungleichheit. Im die soziale Integration und soziokultu
WZB / SOEP
Folgenden wird auf verschiedene Daten- relle Teilhabe sowie für das psychosoziale
quellen zurückgegriffen, zum Beispiel auf Wohlbefinden und die gesundheitsbe
das Sozio-oekonomische Panel (SOEP) zogene Lebensqualität bedeutsam. So
und das Gesundheitsmonitoring des Robert lässt sich zeigen, dass Personen, die einem
u Abb 1 Selbsteinschätzung des allgemeinen Gesundheitszustands
(»weniger gut« oder »schlecht«) nach drei Einkommensgruppen 2018 — in Prozent
Männer Frauen
43,3
40,5
36,3
31,5
30,4
24,2
20,7 20,7 21,3
18,6 18,6
15,8 15,4
13,7 14,6
13,2
11,7
9,4 9,0
6,0 5,2 5,3
3,3 4,4
18–29 30–44 45–64 ab 65 18–29 30–44 45–64 ab 65
Jahre Jahre Jahre Jahren Jahre Jahre Jahre Jahren
< 60 % 60 bisGesundheitliche Ungleichheit / 9.2 Gesundheit / 9
Armutsrisiko ausgesetzt sind (siehe dazu ner und Frauen, die einem Armutsrisiko dung des 65. Lebensjahres starben, bei
die Kapitel 6.2, Seite 222, und 6.3, Seite ausgesetzt sind, vermehrt von chroni- den Frauen der höchsten Einkommens-
229), ihren allgemeinen Gesundheitszu- schen Krankheiten wie Herz-Kreislauf- gruppe waren es lediglich etwa 8 %. Bei
stand häufiger als weniger gut oder Erkrankungen, Diabetes, chronischer Männern war die vorzeitige Sterblichkeit
schlecht bewerten. Allerdings bestehen in Bronchitis oder Depressionen betroffen. in allen Einkommensgruppen deutlich
dieser Hinsicht auch Unterschiede zwi- Aufschluss über Einkommensunter- höher und die Unterschiede zwischen
schen den Angehörigen der mittleren und schiede in der Mortalität und Lebenser- der niedrigsten und der höchsten Ein-
höheren Einkommensgruppe. Diese Ein- wartung geben Daten des Sozio-oekono- kommensgruppe fielen mit 27 % gegen-
kommensabhängigkeit zeichnete sich bei mischen Panels (SOEP). Demnach lag die über rund 14 % stärker aus. Auch in der
Männern und Frauen im Jahr 2018 deut- mittlere Lebenserwartung von Männern ferneren Lebenserwartung ab einem Alter
lich ab. Bei statistischer Kontrolle des Al- der niedrigsten Einkommensgruppe un- von 65 Jahren zeichnen sich die Unter-
terseffekts zeigt sich, dass bei Männern terhalb der Armutsrisikogrenze bei Ge- schiede zwischen den Einkommensgrup-
aus der armutsgefährdeten Gruppe das burt 8,6 Jahre unter der von Männern der pen deutlich ab: Die Differenz zwischen
Risiko eines weniger guten oder schlech- hohen Einkommensgruppe. Bei Frauen der höchsten und der niedrigsten Ein-
ten allgemeinen Gesundheitszustands im betrug diese Differenz 4,4 Jahre. Auffal- kommensgruppe betrug bei Männern
Verhältnis zu Männern aus der hohen lend ist dabei, dass sich auch zwischen 6,6 Jahre und bei Frauen 3,7 Jahre. Die
Einkommensgruppe um den Faktor 3,2 den mittleren Einkommensgruppen Un- Differenzen in der ferneren Lebenserwar-
erhöht war. Bei Frauen betrug das ent- terschiede zeigen, sodass von einer gra- tung lassen sich zum Teil auf eine erhöh-
sprechende Verhältnis 3,0 zu 1. u Abb 1 duellen Abstufung der Lebenserwartung te psychische und physische Belastung
Wie die Daten der Studie zur »Ge- ausgegangen werden kann. u Tab 1 im L ebenslauf sowie auf geringere mate-
sundheit in Deutschland aktuell« (GEDA, Weitere Analysen derselben Daten zei- rielle, kulturelle und soziale Ressourcen
www.geda-studie.de) aus den Jahren gen, dass rund 13 % der Frauen der nied- in der untersten Einkommensgruppe zu-
2014/2015 deutlich machen, waren Män- rigsten Einkommensgruppe vor Vollen- rückführen. Ergebnisse aus Trendanaly-
sen sprechen dafür, dass die sozialen Un-
terschiede in der Lebenserwartung in
den vergangenen 25 Jahren relativ stabil
u Abb 2 Zusammenhang zwischen mittlerer Lebenserwartung bei Geburt und Armuts geblieben sind.
risikoquote auf NUTS-2-Ebene (Regierungsbezirke, statistische Regionen) 2017 Auf sozialräumlicher Ebene ist der
Zusammenhang zwischen Einkommen
Lebenserwartung in Jahren und Lebenserwartung ebenfalls zu be
obachten. Im Allgemeinen gilt, dass die
86
mittlere Lebenserwartung bei Geburt in
den Regionen mit den niedrigsten Ar-
mutsrisikoquoten am höchsten ist und
84
dass dieser Zusammenhang umso stärker
sichtbar wird, je kleinräumiger die Be-
trachtung erfolgt. Die Armutsrisikoquote
82
misst den Anteil der Personen mit einem
Nettoäquivalenzeinkommen unterhalb
80
der Armutsgefährdungsschwelle von 60 %
des Medians aller Nettoäquivalenzein-
kommen in der betrachteten Population.
78
Bei Männern betrug die Differenz in
der Lebenserwartung auf NUTS-2-Ebene
(Regierungsbezirke beziehungsweise
Armuts
76 risikoquote statistische Regionen nach der »Nomen-
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 in Prozent clature des unités territoriales statis-
Männer Frauen tiques«) zwischen den Regionen mit den
höchsten und niedrigsten Armutsrisiko-
Datenbasis: Lebenserwartung bei Geburt: Indikatoren und Karten zur Raum- und Stadtentwicklung, INKAR 2020;
Armutsrisikoquote: Statistische Ämter des Bundes und der Länder 2020, Regionalatlas Deutschland quoten etwa drei Jahre, bei Frauen etwa
zwei Jahre. u Abb 2
3359 / Gesundheit 9.2 / Gesundheitliche Ungleichheit
u Abb 3 Einschränkungen in Arbeit und Alltag aufgrund körperlicher und
u Info 1
seelischer Probleme nach Bildung 2018 — in Prozent
Bildungsniveau
Zur Ermittlung des Bildungsniveaus wird im
Folgenden auf die CASMIN-Klassifikation Weniger geschafft aufgrund körperlicher Probleme
(»Comparative Analyses of Social Mobility in
Männer Frauen
Industrial Nations«) zurückgegriffen, die in
den 1970er-Jahren für international ver
gleichende Analysen zur sozialen Mobilität 31,5
entwickelt wurde. Im Jahr 2003 wurde
eine überarbeitete Version vorgestellt, die
a ktuellen Entwicklungen der Bildungs 26,1
systeme, insbesondere in Großbritannien, 24,3 23,9
Frankreich und Deutschland, Rechnung trägt.
Die CASMIN-Klassifikation ist an Bildungs-
zertifikaten orientiert, wobei sowohl schulische 19,5
18,8
als auch berufsbildende Abschlüsse be 17,2 18,0
rücksichtigt werden. Die Bildungsabschlüsse
15,0
werden entsprechend ihrer funktionalen
Äquivalenz im Ländervergleich neun Katego- 12,2
11,9
rien zugeordnet, von denen ausgehend ein 11,0
niedriges, mittleres und hohes Bildungsniveau 9,5
8,1 8,1
(»primary / low secondary«, »mediate / high 6,8 7,0
6,1 6,3
secondary« and »tertiary« education) abge-
4,9
grenzt werden kann. 3,6 4,1
3,3
1,7
18–29 30–44 45–64 ab 65 18–29 30–44 45–64 ab 65
Jahre Jahre Jahre Jahren Jahre Jahre Jahre Jahren
9.2.2 Bildung als Ressource
für Gesundheit Weniger geschafft aufgrund seelischer Probleme
Neben dem Einkommen besitzt auch die
Männer Frauen
Bildung einen hohen Stellenwert für die
Gesundheit. Durch den Zusammenhang
zwischen formalen Bildungsabschlüssen
13,7
und der Stellung in der Arbeitswelt erge-
11,0
ben sich Bezüge zu berufsbezogenen Be- 10,0 9,6
8,8 8,6 8,7
lastungen und Ressourcen sowie zur Ein- 7,5 7,1 6,9 7,3 7,6
6,4 6,8
kommenssituation. Bildung drückt sich 6,0 5,5
5,1 4,6 5,1
4,2 4,0 4,1
außerdem in Wissen und Handlungs- 3,4 2,8
kompetenzen aus, die eine gesundheits-
förderliche Lebensweise und den Um- 18–29 30–44 45–64 18–29 30–44
ab 65 45–64 ab 65
gang mit Belastungen und Gesundheits- Jahre Jahre Jahre Jahren Jahre Jahre Jahre Jahren
problemen unterstützen. Eine wichtige Bildung: niedrig mittel hoch
Rolle spielen dabei Einstellungen, Über-
zeugungen und Werthaltungen, die sich
Datenbasis: SOEP v35
bereits früh im Leben unter dem Einfluss
der elterlichen Erziehung und der Bil-
dungsinstitutionen entwickeln. u Info 1
Gesundheitliche Probleme und Krank-
heiten, die die Ausübung arbeitsbezoge-
ner oder alltäglicher Aktivitäten dauer- Daten des Sozio-oekonomischen Panels zu sein. Im Verhältnis zur hohen Bil-
haft einschränken, sind mit negativen (SOEP) gaben im Jahr 2018 Personen mit dungsgruppe drückte sich dies bei Män-
Konsequenzen für die Lebensqualität der niedriger Bildung in jeder Altersgruppe nern mit niedriger Bildung in einem um
Betroffenen verbunden, haben Auswir- häufiger als Personen mit hoher Bildung das 2,3-fach und bei Frauen in einem um
kungen auf ihr soziales Umfeld und stel- an, aufgrund körperlicher oder seelischer das 2,2-fach erhöhte Risiko für Ein-
len zudem die sozialen Sicherungssyste- Probleme in ihren arbeits- oder alltagsbe- schränkungen aufgrund körperlicher
me vor große Herausforderungen. Nach zogenen Beschäftigungen eingeschränkt Probleme aus. Das Risiko für Einschrän-
336Gesundheitliche Ungleichheit / 9.2 Gesundheit / 9
kungen aufgrund seelischer Probleme u Abb 4 Starke körperliche Schmerzen in den letzten vier Wochen
war bei Männern und Frauen in der nied- (»immer« oder »oft«) nach Bildung 2018 — in Prozent
rigen Bildungsgruppe um das 2-Fache
erhöht. u Abb 3
Männer Frauen
Personen mit niedriger Bildung be-
richteten signifikant häufiger, in den ver-
gangenen vier Wochen immer oder oft
unter starken Schmerzen gelitten zu ha- 28,9
27,1
ben, als Personen mit mittlerer und hoher
25,0
Bildung. Der Zusammenhang zwischen
einem niedrigeren Bildungsgrad und der
21,3
Zunahme der Häufigkeit von Schmerzen 20,0 19,5 19,0
ist bei Männern und Frauen in allen Al-
16,8 17,0
tersgruppen zu beobachten. Kontrolliert
man den Alterseinfluss, hatten Männer 13,4 12,9
der niedrigen im Vergleich zu denen 12,0
11,0
10,2
der hohen Bildungsgruppe ein 3,2-mal so 9,6
hohes Risiko, von starken körperlichen 7,8 7,8
Schmerzen betroffen zu sein. Bei Frauen 5,2 5,5 5,4
4,3 4,1
betrug das entsprechende Verhältnis 2,5 3,6
zu 1. Auch zwischen der mittleren und 1,1
hohen Bildungsgruppe sind signifikante
18–29 30–44 45–64 ab 65 18–29 30–44 45–64 ab 65
Unterschiede im Vorkommen von Jahre Jahre Jahre Jahren Jahre Jahre Jahre Jahren
Schmerzen festzustellen. u Abb 4
Bildung: niedrig mittel hoch
Die Bedeutung der Bildung für das
Gesundheitsverhalten lässt sich mit Be-
Datenbasis: SOEP v35
funden zum Tabakkonsum verdeutlichen.
Nach Daten der GEDA-Studie rauchten
im Jahr 2014/2015 Personen mit niedriger
Bildung weitaus häufiger als Personen mit
u Tab 2 Rauchverhalten nach Bildung 2014 — in Prozent
mittlerer Bildung und insbesondere als
Personen mit hoher Bildung. Bei statis Männer Frauen
tischer Kontrolle des Alterseffekts war Ex- Nie-
Ex- Nie- Rauche-
das Risiko zu rauchen bei Männern und Raucher Rauche- Rauche-
Raucher Raucher rinnen
rinnen rinnen
Frauen mit niedriger Bildung im Ver-
18 – 29 Jahre
gleich zu denen mit hoher Bildung um
Niedrige Bildung 48,8 11,0 40,2 37,3 17,4 45,3
den Faktor 1,9 beziehungsweise 2,5 er-
Mittlere Bildung 33,2 13,1 53,7 29,1 15,9 55,0
höht. Am Verhältnis von ehemaligen und
Hohe Bildung 25,7 9,3 65,0 15,6 14,6 69,8
aktuellen Raucherinnen und Rauchern
30 – 44 Jahre
wird zudem deutlich, dass Personen mit
Niedrige Bildung 43,7 29,3 27,0 37,9 27,2 34,9
niedriger Bildung seltener beziehungs-
Mittlere Bildung 36,4 30,0 33,6 28,7 26,6 44,7
weise später das Rauchen wieder auf
Hohe Bildung 25,9 23,1 51,0 13,1 28,0 58,8
gaben (siehe dazu auch Abschnitt 9.2.7,
45 – 64 Jahre
Seite 343). u Tab 2
Niedrige Bildung 34,3 39,4 26,3 27,9 33,9 38,2
Auch in Bezug auf gesundheitsförder-
Mittlere Bildung 28,8 38,4 32,8 24,9 31,8 43,3
liche körperliche Aktivität in der Freizeit
Hohe Bildung 17,9 33,4 48,7 13,1 32,3 54,5
treten Unterschiede nach dem Bildungs-
Ab 65 Jahren
niveau zutage. Personen mit hoher Bil-
Niedrige Bildung 8,0 55,5 36,5 6,2 22,4 71,5
dung erreichten deutlich häufiger die von
Mittlere Bildung 11,1 55,7 33,2 7,4 28,4 64,2
der Weltgesundheitsorganisation (WHO)
Hohe Bildung 9,8 54,4 35,9 7,6 32,9 59,5
empfohlene Bewegungsempfehlung ent-
sprechender Ausdaueraktivitäten von Datenbasis: GEDA 2014/2015-EHIS
3379 / Gesundheit 9.2 / Gesundheitliche Ungleichheit
mindestens 2,5 Stunden pro Woche als
Personen mit mittlerer und niedriger Bil-
dung. Dies gilt für alle betrachteten Al-
tersgruppen. Während nach den Daten
der GEDA-Studie rund 57 % der Männer
und 54 % der Frauen mit hoher Bildung
diese Bewegungsempfehlung erreichten,
waren es bei Männern und Frauen der
niedrigen Bildungsgruppe nur 41 bezie-
hungsweise 34 %. Unter Berücksichti-
gung der unterschiedlichen Alterszusam-
mensetzung der Bildungsgruppen lässt
sich feststellen, dass Männer mit niedri-
ger Bildung im Vergleich zu Männern
mit hoher Bildung ein 1,8-mal höheres
Risiko aufwiesen, die Empfehlungen zur
gesundheitsförderlichen Ausdauerakti Lebenserwartung. Verschiedene Studien Daten zeigen außerdem, dass Mitglieder
vität nicht einzuhalten. Bei Frauen lag belegen, dass ein höheres Bildungsniveau der gesetzlichen Krankenversicherung
das Verhältnis der beiden Vergleichs- mit einer verringerten Sterbewahrschein- im Jahr 2018 durchschnittlich 12 Tage
gruppen bei 2,2 zu 1. lichkeit und einer höheren Lebenserwar- krankheitsbedingt fehlten.
Bildungsunterschiede zeigten sich in tung assoziiert ist. Dieser Zusammen- Auswertungen auf Basis der Daten zu
weiteren Studien auch in Bezug auf die hang ist für Männer stärker ausgeprägt Fehlzeiten von erwerbstätigen Versicher-
Inanspruchnahme von Präventionsange- als für Frauen. ten der AOK zeigen zudem regelmäßig,
boten, das Gesundheitswissen und die dass Männer und Frauen mit manuellen
Krankheitsbewältigung. Beispielsweise 9.2.3 Arbeitsweltbezogene Tätigkeiten oder in einfachen Dienstleis-
nahmen Personen mit niedriger Bildung E
inflüsse auf die Gesundheit tungsberufen deutlich häufiger und län-
seltener Krebsfrüherkennungsuntersu- Krankheits- oder unfallbedingte Fehlzei- ger arbeitsunfähig sind als Männer und
chungen und andere Präventionsangebo- ten sind ein zentraler Indikator arbeits- Frauen in hoch qualifizierten und wis-
te wahr, die größtenteils zum Leistungs- weltbezogener Einflüsse auf die Gesund- sensbasierten Berufen (siehe dazu etwa
katalog der gesetzlichen Krankenkassen heit. Sie machen auf Gesundheitsrisiken den AOK-Fehlzeitreport aus dem Jahr
gehören, also ohne Zuzahlungen in An- und Belastungen aufmerksam, bevor Be- 2019). Allerdings ist zu beachten, dass in
spruch genommen werden können. Dies rufskrankheiten entstehen oder es zu diese Statistik nur Arbeitsunfähigkeits-
galt zum Beispiel für die zahnärztliche vorzeitigen krankheitsbedingten Renten- zeiten von mehr als drei Kalendertagen
Kontrolluntersuchung oder den Gesund- eintritten kommt. Die Fehlzeiten lassen eingehen, wodurch das tatsächliche Aus-
heits-Check-up ab 35. Dies traf ebenso sich zudem nach Diagnosen differenzie- maß der Fehlzeiten unterschätzt wird.
auf die Teilnahme an Bonusprogrammen ren und geben dadurch einen Überblick Krankheitsbedingte Fehlzeiten stehen
der gesetzlichen Krankenkassen zu, die über die Krankheitslast in der erwerbstä- in engem Zusammenhang mit Arbeits
zu einer gesundheitsbewussten Lebens- tigen Bevölkerung. Im Jahr 2018 gingen belastungen. Beschäftigte mit niedrigem
führung und Gesundheitsvorsorge moti- nach Ergebnissen der Bundesanstalt Berufsstatus sind häufiger sowohl körper-
vieren sollen. Personen mit niedriger Bil- für Arbeitsmedizin und Arbeitsschutz lichen als auch psychosozialen Belastun-
dung kannten zudem deutlich weniger (BAuA) 23 % der krankheitsbedingten gen ausgesetzt als Beschäftigte mit höhe-
der typischen Symptome für Schlaganfall Fehlzeiten in der deutschen Wirtschaft rem Berufsstatus. Dies wird unter ande-
und Herzinfarkt als Personen mit mittle- auf Muskel- und Skeletterkrankungen zu- rem auf ein Ungleichgewicht zwischen
rer und hoher Bildung. Interessant ist rück, 13 % auf psychische und Verhaltens- Verausgabung und Belohnung bei der Ar-
auch, dass Diabetikerinnen und Diabeti- störungen, 15 % auf Atemwegserkrankun- beit sowie zwischen Arbeitsanforderun-
ker mit niedriger Bildung seltener an Di- gen, 12 % auf Unfälle und Verletzungen gen und Einflussmöglichkeiten der Er-
abetikerschulungen teilnahmen und sowie jeweils 5 % auf Herz-Kreislauf- werbstätigen zurückgeführt.
weitaus größere Schwierigkeiten hatten, Erkrankungen und Krankheiten des Ver- Auswertungen der GEDA-Studie zei-
die Behandlung der Erkrankung im All- dauungssystems. Die Kosten des durch gen für die Jahre 2014/2015, dass Männer
tag umzusetzen. die Arbeitsunfähigkeit bedingten Pro- und Frauen aus niedrigen Berufsstatus-
Die Relevanz der Bildung für die Ge- duktionsausfalls werden für Deutschland gruppen ihren Gesundheitszustand deut-
sundheit zeigt sich auch hinsichtlich der auf 85 Milliarden Euro geschätzt. Die lich schlechter einschätzten, häufiger An-
338Gesundheitliche Ungleichheit / 9.2 Gesundheit / 9
u Abb5 Arbeitsbelastung und Unzufriedenheit mit der Arbeit nach Brutto niveau der Beschäftigten. Die Ergebnisse
stundenlohn bei 30- bis 64-jährigen Erwerbstätigen 2018 — in Prozent der GEDA-Studie zeigen, dass in den Jah-
ren 2014/2015 etwa 41 % der Männer in
Männer Frauen
Helfer- und Anlerntätigkeiten ihre Arbeit
als stark oder sehr stark gesundheitsge-
40,9
fährdend beurteilten, während der Anteil
bei Männern mit fachlich ausgerichteten
36,5
Tätigkeiten nur etwa 34 % betrug. Bei
Männern, die komplexe Spezialistentätig-
keiten oder hoch komplexe Tätigkeiten
28,2 ausführen, fiel der Anteil mit etwa 24 be-
27,5
ziehungsweise 20 % deutlich niedriger
24,0 aus. Bei Frauen zeigen sich die Unter-
schiede nach dem beruflichen Anforde-
rungsniveau vor allem im Vergleich zu
17,8
16,3
den Helfer- und Anlerntätigkeiten. Etwa
ein Drittel der Frauen in Helfer- und An-
lerntätigkeiten gab an, mit starken bis
10,6 11,4
10,3
9,7 10,4 9,7 9,2
sehr starken gesundheitsgefährdenden
8,3 Arbeitsbedingungen konfrontiert zu sein.
In den Vergleichsgruppen lag dieser An-
3,8 3,6 teil zwischen 21 und 24 %.
0,1
9.2.4 Arbeitslosigkeit und
Niedriglohn mittlerer Lohn hoher Lohn Niedriglohn mittlerer Lohn hoher Lohn
(9 / Gesundheit 9.2 / Gesundheitliche Ungleichheit
u Tab 3 Arbeitsunfähigkeitstage je 100 Versicherte nach Diagnose und Versicherungsstatus 2018
Männer Frauen
Diagnosen pflichtversicherte pflichtversicherte
Arbeitslose ¹ Arbeitslose ¹
Beschäftigte Verhältnis in % Beschäftigte Verhältnis in %
Tage je 100 Tage je 100
Infektiöse und parasitäre Krankheiten 96 58 60 95 52 55
Neubildungen 56 137 245 97 184 189
Endokrine, Ernährungs- und
13 43 322 13 37 294
Stoffwechselk rankheiten
Psychische und Verhaltensstörungen 255 1381 542 373 1669 448
Krankheiten des Nervensystems 46 113 248 54 122 227
Krankheiten des Auges 15 13 88 13 16 124
Krankheiten des Ohres 15 20 133 18 19 106
Krankheiten des Kreislaufsystems 100 202 202 55 109 198
Krankheiten des Atmungssystems 302 136 45 334 167 50
Krankheiten des Verdauungssystems 100 112 112 79 77 97
Krankheiten der Haut und der Unterhaut 31 29 43 19 33 175
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
533 939 176 426 896 210
und des Bindegewebes
Krankheiten des Urogenitalsystems 21 24 118 42 44 105
Symptome und abnorme klinische
83 128 154 99 130 131
und Laborbefunde
Verletzungen und Vergiftungen 275 257 93 173 190 110
Faktoren, die den Gesundheitszustand
38 89 235 48 93 195
beeinflussen
Insgesamt 1979 3681 186 1936 3837 198
1 Empfänger/-innen von ALG I; Verhältnis von Tagen je 100 Versicherte im Vergleich von Arbeitslosen und beschäftigten Pflichtmitgliedern.
Quelle: BKK, Gesundheitsreport 2019
willig versicherte Beschäftigte mit 13,0 beitslose Versicherte fast doppelt so viele von Arbeitslosigkeit und Gesundheit in
beziehungsweise 11,7 Tagen. Im Ver- Arbeitsunfähigkeitstage verzeichnet wie der Regel größer ist als die der Selektion.
gleich zum Jahr 2016 ist vor allem bei den für beschäftigte Pflichtversicherte. u Tab 3 Nach den Ergebnissen der GEDA-Studie
arbeitslosen Versicherten eine deutliche Nicht erst Arbeitslosigkeit, sondern gab von den Personen mit Arbeitslosig-
Zunahme zu verzeichnen. bereits Arbeitsplatzunsicherheit ist mit keitserfahrungen in den vergangenen
Eine diagnosespezifische Betrachtung einem häufigeren Auftreten von Gesund- fünf Jahren jeder vierte Mann (25 %) und
verdeutlicht, dass Unterschiede zwischen heitsproblemen assoziiert. Beschäftigte, etwa jede fünfte Frau (22 %) an, dass ihre
arbeitslosen und beschäftigten Versicher- die ihren Arbeitsplatz als gefährdet anse- beeinträchtigte Gesundheit ein Grund
ten insbesondere bei Arbeitsunfähig- hen, sind häufiger stressbelastet und wei- für den Verlust ihres Arbeitsplatzes war.
keitstagen infolge von psychischen und sen ein deutlich erhöhtes Risiko für psy- Außerdem berichteten 83 % der Männer
Verhaltensstörungen (inklusive Suchter- chische Erkrankungen auf als erwerbstä- und 85 % der Frauen, dass sich ihr Ge-
krankungen), Stoffwechselkrankheiten, tige Männer und Frauen in ungefährdeten sundheitszustand nach Eintritt in die Ar-
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems Beschäftigungsverhältnissen. beitslosigkeit nicht wieder verbessert oder
und Krankheiten des Nervensystems, des Eine Vielzahl von Studien belegt so- sogar noch weiter verschlechtert habe.
Kreislaufsystems sowie von Neubildun- wohl die negativen gesundheitlichen Fol-
gen hervortraten. Der größte Unterschied gen von Arbeitslosigkeit (Verursachung) 9.2.5 Kinder- und
findet sich bezüglich psychischer und als auch schlechtere Beschäftigungs Jugendgesundheit
Verhaltensstörungen. Diese waren bei ar- chancen für gesundheitlich beeinträchtig- Im Kindes- und Jugendalter werden die
beitslosen Frauen etwa 4,5-mal und bei te Personen (Selektion). Dabei spricht die Weichen für die gesundheitliche Ent-
arbeitslosen Männern 5,4-mal häufiger internationale Studienlage insgesamt da- wicklung im späteren Leben gestellt. Stö-
der Grund für Arbeitsunfähigkeitstage für, dass die Bedeutung der Verursachung rungen während der frühen Phasen des
als bei pflichtversicherten Beschäftigten. negativer gesundheitlicher Folgen von Körperwachstums und der Organreifung
Insgesamt wurden im Jahr 2018 für ar- A rbeitslosigkeit für den Zusammenhang machen sich nicht nur unmittelbar be-
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