Aktuell EndomEtrioSE - Endometriose Vereinigung Austria
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2/2017
endometriose Stiftung
aktuell Endometriose-
Forschung
Weissensee- Kongress- aktuell - kongresse,
02 – 15
16 – 19
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28
thema tagung 2017 bericht diskutiert workshops
Sehr geehrte Leserinnen und Leser!
„Ich bin überzeugt, dass die Men- Patientinnen durchzuführen. Von ernster Komplikationen geführt ha-
schen von den Ergebnissen ihrer zentraler Bedeutung ist und bleibt ben. Natürlich ist die Operation eine
Leistungsfähigkeit überfordert wer- aber der Operateur, der diese Kunst Kunst, die man beherrschen muss,
den.“ (Günter Grass). beherrschen muss. Ausbildung und was aber nicht jedem gelingt; aber
Wenn wir uns die Entwicklung der Übung müssen in den operativen die eigentlich ärztliche Kunst ist die
operativen Endoskopie bis hin zur Schulen intensiviert werden, um die Indikationsstellung und die kann bei
Roboterchirugie in den letzten 10 von Spezialisten erzielten und publi- richtiger Ausbildung und ausrei-
Jahren vor Augen führen, so beein- zierten Ergebnisse in der Breite er- chender Erfahrung jeder erlangen.
drucken zweifellos die grandiosen reichen zu können. Aber nicht alles, Neben diesem Schwerpunktthema
Fortschritte der Operationstechnik. was technisch machbar ist, ist auch berichtet dieses Heft über den er-
Ungeahnte Auflösung und Schärfe sinnvoll und nicht automatisch zum folgreichen Deutschsprachigen En-
der optischen Darstellung und Per- Wohle der einzelnen Patientin. In dometriosekongress in Berlin, eini-
fektion der Instrumente haben ein seiner Übersichtsarbeit zur Radika- ge Ergebnisse der Arbeitstagung in
Leistungsniveau erreicht, das vor lität der operativen Therapie weist Weissensee 2017 sowie ausgewähl-
10 Jahren kaum jemand für mög- Herr Burkhardt sehr richtig auf die te interessante aktuelle Literatur.
lich gehalten hat. Diese technischen Individualität der Entscheidung über Alle Autoren hoffen, dass die Lektü-
Verbesserungen unserer Operati- Operationsart und –umfang hin. re von „endometriose aktuell“ Spaß
onskunst ermöglichen uns, auch In der Arbeit über Komplikationen macht und wichtige Informationen
schwierigste Eingriffe – wie bei- betont Herr Rothmund, dass auch liefert.
spielsweise bei tief infiltrierender höchste technische Standards in
Endometriose – präzise, sicher und den Operationssälen nicht zu einer Für die Herausgeber:
minimal invasiv zum Vorteil unserer signifikanten Senkung der Raten Prof. Dr. med. Dr. h.c. K.-W. Schweppe
Thema Thema
Kontrolle Kontrolle mit EM EM mit Gründe für eine eingeschränkte Radi-
Zwischen Radikalität und Organerhalt – vorheriger
Ov-OP
vorheriger
Ov-OP
kalität können sein:
• Kinderwunsch
Individualität der operativen Endometriose- AMH 4,2 3,1 3,1 2,3 • Befall beider Sacrouterin-Liga
mente (hier besteht ein hohes Ri
therapie Cystektomie Vaporisation Cystektomie
Vaporisation
+ Drainage
siko postoperativer Blasen- und
Darm-Funktionsstörungen)
AMH 2,3 2,3 2,6 1,6
• Ablehnen eines AP
Operative Therapie der Endometriose: Risikofaktoren für ein Rezidiv sind:
• Größe
kann die Deperitonealisierung des
Beckens/Zwerchfells erforderlich im
• Rezidiv-Endometriome
Wieviel Radikalität ist notwendig? M. Burkhardt • Klinische Symptome
(Schmerzen/Dysmenorrhoe)
Sinne einer modifizierten Sugarbaker-
Operation notwendig sein. (Chiante-
Für operative Therapie der sympto-
matischen Darmendometriose stehen
• rASRM-Stadium ra V) Um im Falle einer retrograden grundsätzlich drei Techniken gleichbe-
Zusammenfassung deren Umfang mit der Patientin aus- Aus didaktischen Überlegungen und • OP-Zeit Menstruation die erneute Implantati- rechtigt nebeneinander.
Endometriose ist eine häufige, je- führlich zu besprechen und ein indivi- weil ansonsten der Umfang dieses • Simultaner Peritoneal-Befall on von Endometrium im vulnerablen • Shaving
doch heterogene Erkrankung der ge- duelles Therapieziel festzulegen. Artikels überschritten wurde, gehe (insbesondere der Ovariallogen) Wundgebiet nicht zu begünstigen sollte • Diskoidresektion
schlechtsreifen Frau, die Schmerzen ich hier nur auf die Behandlung von • Septierungen in der Zyste der OP-Zeitpunkt möglichst nicht in • Segment-/Rektumresektion
und Unfruchtbarkeit verursachen und Bei der Therapieplanung ist es hilfreich Patientinnen mit dem Hauptsymptom Dabei ist bemerkenswert, dass alleine der Luteal-Phase sein (Schweppe KW).
zur Zerstörung von Organen führen die Erkrankung in 7 klinische Szenari- „Schmerz“ und drohender „Organver- der Faktor der Septierung der Endo-
kann. Zum Spektrum der Behandlung en zu unterteilen. lust“ ein. Bei der Adenomyosis han- metriome statistische Signifikanz auf- Tief-infiltrierende Endometriose
gehört die operative Sanierung. Diese delt es sich um eine Sonderform der weist. Die von tief-infiltrierender Endome-
führt in vielen Fällen zu einer Verbes- 1 Patientin mit ovarieller tief-infitrierenden Endometriose und triose betroffenen haben häufig einen
Endometriose und Kinderwunsch
serung der Schwangerschaftsraten wird in dieser Arbeit nicht gesondert hohen Leidensdruck und eine schwe-
und Schmerzen. Die operative Thera- 2 Patientin mit ovarieller behandelt. re Einschränkung der Lebensqualität.
pie kann jedoch auch Komplikationen Endometriose und Schmerzen Beim Versagen medikamentöser The-
verursachen. Zu diesen gehören Stö- 3 Patientin mit peritonealer Ovarielle Endometriose rapie besteht eine OP-Indikation. Die
rungen der Blasen- und Darmfunk- Endometriose und Kinderwunsch Endometriome sind 20 – 40 % der von operative Therapie der tief-infiltrie-
tion, Anastomoseninsuffizienzen und Endometriose betroffenen Frauen renden Endometriose erfordert häufig
4 Patientin mit peritonealer
Schmerzsyndrome. Durch die Operati- Endometriose und Schmerzen vorhanden. Der Goldstandard der die Zusammenarbeit eines multidis-
on von ovariellen Endometriomen kann operativen Therapie ist die komplette ziplinären Teams aus Gynäkologien,
es zum Verlust der Eizellreserve kom- 5 Patientin mit tief-infiltrierender Entfernung des Endometrioms samt Viszeralchirurg und Urologen, weil es
Endometriose und Kinderwunsch
men. Zystenbalg. Bei der alleinigen Fene- sich um komplexe OP’s mit einem ge-
Die radikale Sanierung hat ihren Stel- 6 Patientin mit tief-infiltrierender strierung und Drainage ist in 80 % der wissen Komplikationsrisiko handelt.
lenwert in der Behandlung der tief Endometriose und Schmerzen Fälle zu Rezidiven innerhalb von 6 Mo- Ein Behandlungsziel sollte es sein,
infiltrierenden Endometriose weil sie 7 Patientin mit tief-infiltrierender naten zu rechnen. Bei der Zystektomie Abbildung 1 Rückfallrate bei septierten dass schwerwiegende postoperative Abbildung 2
vs nicht-septierten Endometriomen Rektum-Resektat mit großem Endometri-
zu den geringsten Rezidiv-Raten führt Endometriose und drohendem und der Varporisation kommt es immer Funktionsstörungen insbesondere der
oseknoten nahe des aboralen Endes
und es Hinweise gibt, dass sie zur Ver- Organverlust zum Verlust von gesundem Ovarial- ableitenden Harnwege und des Darms
besserung der Schwangerschaftsraten Gewebe. Dies lässt sich am Verlauf Peritoneale Endometriose vermieden werden.
beiträgt. Die vollständig multiviszerale Die möglichen Therapieziele sind: der AMH-Werte prä- und postoperativ Die Peritoneale Endometriose wird Die vollständige Resektion ist einer
Resektion muss in einem interdiszi- • Schmerzfreiheit ablesen, wobei zu berücksichtigen ist, durch vollständige Entfernung oder inkompletten Entfernung vorzuziehen,
plinären Team aus Gynäkologen, Vis- • Bessere LQ das Endometriosepatientinnen per se Destruktion aller sichtbaren Herde be- da diese zu weniger postoperativen
zeralchirurgen und Urologen sowie im • Rezidivfreiheit im Durchschnitt niedrigere AMH-Werte handelt. Die aktuelle Datenlage lässt Schmerzen, geringeren Rezidivraten,
Bedarfsfall geplant und durchgeführt • Erhalt der Organfunktion aufweisen. keine Präferenz einer der beiden Vor- einer besseren Lebensqualität und zur
werden. Alle beteiligten sollten über • Schwangerschaft Bei der Rezidiv-Operation ist der Ver- gehensweise zu. Theoretische Über- stärkeren Verbesserung psychosozi-
ausreichende Erfahrung in minimal- • Keine nicht-tolerablen lust von Oozyten größer als bei Primär- legungen lassen jedoch die Excision aler Aspekte führt (Qi C).
invasiver Chirurgie verfügen. Komplikationen Operationen (Muzil L). gegenüber der Destruktion vorteilhaft Abbildung 3 Discoidresektat mit
In jedem Fall ist die Behandlung und erscheinen. In ausgedehnten Fällen infiltrierendem Endometrioseknoten
02 03
Thema Thema
Häufig ist der Endometriosebefall des Schlussfolgerung Literatur: PMCID: PMC4723943 Published online 2015
Afors K et al. (2016) Segmental and discoid re- Nov 15.
Rektosigmoids sehr tief lokalisiert, was Die operative Therapie der Endome-
section are preferential to bowel shaving for
die Segmentresektion sehr anspruchs- triose muss sich individualisiert nach medium-term symptomatic relief in patients Schweppe KW (2002) Peritoneal defects and
the development of endometriosis in relation to
voll werden lässt und es ist auch bei den Erfordernissen bei der jeweiligen with bowel endometriosis.
J Minim Invasive Gynecol. 2016 Aug 17. timing of endoscopic surgery during the men-
dem jungen Patientinnenkollektiv mit Patientin richten. Hierbei sind Leidens- pii: S1553-4650(16)31003-2. doi: 10.1016/j. strual cycle,
einer gewissen Rate von Anastomo- druck und Alter zu berücksichtigen. jmig.2016.08.813. [Epub ahead of print] Fertil Steri. 2002 Oct; 78(4): pp 763-6
seninsuffizienzen und intraoperativen Ovarielle Endometriome sollten voll-
Chiantera V et al. (2016), Laparoscopic En Bloc
Ureterläsionen zu rechnen. Aufgrund ständig mit dem gesamten Zystenbalg Right Diaphragmatic Peritonectomy for Dia- Anschrift des Verfassers:
dessen kann bei weniger ausgeprägten exstirpiert werden. phragmatic Endometriosis According to the Su- Dr. med. Michael Burkhardt
garbaker Technique.
Befunden (bis ca. 3 cm) die Sanierung J Minim Invasive Gynecol. 2016 Feb 1;23(2): pp
Chefarzt Klinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
durch eine Vollwand-Diskoidresektion Bei Rezidiv-Endometriomen sollte die 198-205. Medius Klinik Ostfildern-Ruit
durchgeführt werden. Diese ist der Indikation zur Operation, in Hinblick Hedelfinger Straße 166
De Cicco Nardone C et al. (2015) The role of 73760 Ostfildern
Segmentresektion in Bezug auf Sym- auf einen bestehenden Kinderwunsch ovarian fossa evaluation in patients with ovarian
ptomkontrolle und Rezidivrate eben- insbesondere bei einer Größe < 4 cm, endometriosis,
Arch Gynecol Obstet. 2015 Oct; 292(4): pp 869-73
brütig und weißt eine geringere Kom- zurückhaltende gestellt werden
plikationsrate auf. Beide resezierenden Muzil L et al. (2015) Second surgery for recur-
rent endometriomas is more harmfus to heal-
Verfahren sind dem Shaving überlegen Eine Hysterektomie ist die effektivste
thy ovarian tissue and ovarian reserve than first
(Afors K). Therapie der Adenomyosis. Sie sollte surgery,
nur bei definitiv abgeschlossener Fami- Fertil Steril 2015 Mar, 103(3): pp 738-43
Bei Vorliegen einer Harnstauungs- lienplanung durchgeführt werden. Me- Qi Cao (2015) Comparison of complete and in-
niere aufgrund einer Ureterendome- dikamentöse lokale oder systemische complete excision of deep infiltrating endome-
triosis
triose (Abb. 4) besteht eine dringende Maßnahmen sind bei Nulligravida und
Int J Clin Exp Med. 2015; 8(11): 21497–21506.
Behandlungsindikation. Zunächst wird Adenomyose zu bevorzugen.
die Harnableitung durch Schienung der
Harnleiter, in Ausnahmefällen auch
durch eine percutane Nephrostomie Abbildung 4 Harnstauungsniere bei Ureterendometriose
sichergestellt. Im Intervall wird die sei-
tengetrennte Ausscheidungsfunktion
der Nieren szintigraphisch überprüft
und das weitere operative Procedere
festgelegt. Häufig ist hierfür eine Ure-
terteilresektion mit Anastomose oder
Harnleiterneueinpflanzung erforder-
lich. Bei einer stummen Niere kann je-
doch auch die Indikation zur Nephrek-
tomie bestehen.
Blasenendometriose (Abb. 5) wird
durch die direkte Resektion behandelt.
Je nach Ausprägung und Lokalisati-
on wird der Defekt durch direkte Naht
verschlossen. Für eine spannungsfreie
Naht kann jedoch im Bedarfsfall eine
ausgedehnte Mobilisation der Harnbla-
se erforderlich sein. Für derartige Ein-
griffe ist die intensive Zusammenarbeit
mit einem laparoskopisch-versierten
Urologen erforderlich. Abbildung 5 Blasenendometriose
04 05
Thema Thema
Bereich der Parametrien verant- im kleinen Becken nicht bedeutet, vollständig reseziert werden, da in
wortlich. Kommt es zu einer ein- dass diese in jedem Fall geschont vielen Fällen mit einer beidseitigen
Komplikationen und funktioneller Organerhalt seitigen Läsion ist hingegen nur in
sehr seltenen Fällen mit schwer-
werden können. In der Regel ist es
nicht möglich, die vegetativen ner-
Zerstörung des Plexus hypogastri-
cus inferior zu rechnen ist.
bei der operativen Therapie der tiefinfiltrierenden wiegenden Blasenfunktionsstörungen
zu rechnen.
valen Strukturen im kleinen Becken
aus einem Endometrioseknoten Fazit:
Endometriose R. Rothmund heraus zu präparieren. Vielmehr Radikalität im Sinne einer voll-
kann man durch eine laparosko- ständigen Resektion einer tiefinfil-
pische Präparation und Visualisie- trierenden Endometriose ist nicht
rung der Nn hypogastrici und der selten mit einer hohen Morbidi-
Häufig haben Patientinnen mit tief- des Verdauungstraktes resultieren. Patientin mit Kinderwunsch und Nn. Splanchnici intraoperativ die tät vergesellschaftet. Aus diesem
infiltrierender Endometriose er- Ebenso schwerwiegend sind für die tiefinfiltrierender Endometriose im Entscheidung treffen, ob sie für eine Grund muss im Einzelfall auf Grund-
hebliche Schmerzen in Form von Patientinnen dauerhafte Einschrän- Bereich des Rektums nur wenig vollständige Resektion der Endo- lage der individuellen Beschwerden
Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Dys- kungen der Blasenfunktionalität. Beschwerden hat oder komplett be- metriose bewusst durchtrennt oder einer Patientin abgewogen werden,
chezie oder Dysurie je nach Lokali- Insgesamt muss bei der operativen schwerdefrei ist, sollte eine Darm- Abb. 1 Durchtrennter N. hypogastricus links reseziert werden oder ob Endome- wie radikal Eingriff ausgeführt wird.
sation der Endometrioseareale. Die Resektion einer tiefinfiltrierenden resektion zur vollständigen Endo- triose in situ belassen wird, um die- Unter Berücksichtigung, dass Endo-
vollständige laparo- Endometriose in 5-14 % metriosesanierung sehr kritisch Nervenschonende laparoskopische se nervalen Strukturen zu schonen metriose eine benigne Erkrankung
skopische Resektion Besonders mit schweren intra- und hinterfragt werden. Techniken können zu einer Redukti- ist, sollte der funktionelle Organer-
aller Endometriose- schwerwiegende postoperativen Komplika- on der postoperativen Blasenfunkti- Tipp für die Praxis: halt zur Erhaltung einer guten Le-
areale ist bezüglich Komplikationen tionen gerechnet werden Nicht selten besteht auch eine er- onsstörungen führen (13, 14). Dabei Eine ausgedehnte Resektion einer bensqualität immer Priorität haben.
der Schmerzfreiheit bringen intra- (2, 3, 4, 5). hebliche Morbidität im Bereich der muss sich der Operateur aber be- tiefinfiltrierenden Endometriose im
und der Rezidivhäu- oder postoperative Darmresektionen im Rah- ableitenden Harnwege. Während wusst sein, dass eine Visualisierung Septum rektovaginale, welche bds
figkeit der wichtigste Läsionen des Rek- men einer Endometriose- Läsionen im Bereich der Urete- der wichtigen nervalen Strukturen nach parametran reicht, sollte nicht
Prognosefaktor. Auch tums oder Sigmas sanierung führen in 8 bis ren oder der Blase meist gut zu
bei gleichzeitig be- mit sich. 16 % zu schwerwiegenden therapieren sind und für die Pati- Literatur: 6 Ruffo G, Scopelliti F, Scioscia M, Ceccaroni 12 Zilberman S, Ballester M, Touboul C, Ché-
stehendem Kinder- Komplikationen (6, 7, 8). entinnen meist keine dauerhaften 1 Daraï E, Cohen J, Ballester M; Colorectal en- M, Mainardi P, Minelli L; Laparoscopic colorec- reau E, Sèbe P, Bazot M, Daraï E.; Partial col-
dometriosis and fertility; Eur J Obstet Gynecol tal resection for deep infiltrating endometriosis: pectomy is a risk factor for urologic complica-
wunsch verbessert die vollständige Dabei sind ultratiefe Anastomosen Einschränkungen mit sich bringen, Reprod Biol. 2017 Feb; 209: 86-94 analysis of 436 cases; Surg Endosc 2010 Jan; tions of colorectal resection for endometriosis;
Resektion die Fertilität der betrof- besonders gefährdet (9). können Läsionen der für die Blasen- 24(1): 63-7 J Minim Invasive Gynecol. 2013 Jan-Feb; 20(1):
2 Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, 49-55
fenen Patientinnen (1). Dem steht Die Studien zeigen, dass auch ein funktion verantwortlichen versor-
Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly 7 Darai E, Ackerman G, Bazot M, Rouzier R,
gegenüber, dass die operative The- Wechsel zu den laparoskopischen genden Nervenstrukturen dauerhaft J, Mage G, Canis M.; Complications after surge- Dubernard G; Laparoscopic segmental colorec- 13 Fermaut M, Nyangoh Timoh K, Lebacle C,
rapie der tiefinfiltrierenden Endo- Techniken und hohe technische schwerwiegende Einschränkungen ry for deeply infiltrating pelvic endometriosis; tal resection for endometriosis: limits and com- Moszkowicz D, Benoit G, Bessede T.; Deep in-
BJOG. 2011 Feb; 118(3): 292-8 plications; Surg Endosc 2007 Sep; 21(9): 1572-7 filtrating endometriosis surgical management
metriose häufig komplex und tech- Standards in den Opera- der Lebensqualität and pelvic nerves injury; Gynecol Obstet Fertil.
nisch höchst anspruchsvoll ist. Aus tionssälen nicht zu einer Nicht selten bedeuten. In bis zu 3 Minelli L, Fanfani F, Fagotti A, Ruffo G, Cec- 8 Renner SP, Kessler H, Topal N, Proske K, 2016 May; 44(5): 302-8
diesem Grund birgt die operative signifikanten Senkung der besteht auch 29 % treten nach Re- caroni M, Mereu L, Landi S, Pomini P, Scambia Adler W, Burghaus S, Haupt W, Beckmann MW,
G; Laparoscopic colorectal resection for bowel Lermann J, Major and minor complications af- 14 de Resende JA Júnior, Cavalini LT, Crispi CP,
Sanierung in der Regel auch ein er- Komplikationsraten nach eine erhebliche sektion einer tiefinfil- endometriosis: feasibility, complications, and ter anterior rectal resection for deeply infiltra- de Freitas Fonseca M; Risk of urinary retention
hebliches Morbiditätsrisiko. Darmresektionen im Rah- Morbidität im trierenden Endometri- clinical outcome; Arch Surg. 2009 Mar; 144(3): ting endometriosis.; Arch Gynecol Obstet. 2017 after nerve-sparing surgery for deep infiltrating
234-9 May; 295(5): 1277-1285 endometriosis: A systematic review and meta-
Besonders schwerwiegende Kom- men einer Endometriose- Bereich der ose bei gleichzeitiger analysis; Neurourol Urodyn. 2017 Jan; 36(1): 57-61
plikationen bringen intra- oder sanierung geführt haben. ableitenden Eröffnung der hinteren 4 Pereira RM, Zanatta A, Preti CD, de Paula FJ, 9 Bouaziz J, Soriano D., Complications of co-
da Motta EL, Serafini PC; Should the gyneco- lorectal resection for endometriosis; Minerva
postoperative Läsionen des Rek- Bezüglich der Frage, ob Harnwege. Vaginalfornix Blase-
logist perform laparoscopic bowel resection to Ginecol. 2017 Oct; 69(5): 477-487
tums oder Sigmas mit sich, welche diskoide Resektionen oder natonien mit zum Teil treat endometriosis? Results over 7 years in 168
häufig aufgrund thermischer Ver- Shaving-Techniken gegenüber der irreversiblen Funktionseinschrän- patients; J Minim Invasive Gynecol. 2009 Jul- 10 Roman H, Milles M, Vassilieff M, Resch B,
Aug; 16(4): 472-9 Tuech JJ, Huet E, Darwish B, Abo C; Long-term
letzungen oder Anastomoseninsuf- kompletten Resektion Vor- oder kungen der Blasenfunktion auf (12). functional outcomes following colorectal resec-
fizienzen auftreten. Daraus können Nachteile haben, herrscht nach wie Dafür ist vor allem eine beidseitige 5 Roman H, Rozsnayi F, Puscasiu L, Resch tion versus shaving for rectal endometriosis;
B, Belhiba H, Lefebure B, Scotte M, Michot F, Am J Obstet Gynecol. 2016 Dec; 215(6): 762.e1-
im schlimmsten Fall lebensbe- vor Uneinigkeit (10,11). intraoperative Läsion des Plexus
Marpeau L, Tuech JJ.; Complications associa- 762.e9 Anschrift des autors:
drohliche Situationen im Rahmen hypogastricus inferior im Rahmen ted with two laparoscopic procedures used in Prof. Dr. Ralf Rothmund
einer generalisierten Peritonitis Tipp für die Praxis: einer Resektion von Endometri- the management of rectal endometriosis; JSLS. 11 Darwish B, Roman H; Surgical treatment of Ärztlicher Leiter Frauenzentrum
2010 Apr-Jun; 14(2): 169-77 deep infiltrating rectal endometriosis: in favor of der Lindenhofgruppe
und Sepsis oder aber auch dauer- Darmresektionen müssen klar in- osearealen im Bereich des Septum less aggressive surgery.; Am J Obstet Gynecol. Bremgartenstr. 117
hafte Funktionseinschränkungen diziert sein. Besonders wenn eine rektovaginale, des Rektums und im 2016 Aug; 215(2): 195-200 3001 Bern
06 07
Thema Thema
Prinzip der Enzianklassifikation A Kompartment: Definition: Sep- B Kompartiment: Definition:
Tief infiltrierende Endometriose: Die Klassifikation entspricht den tum rectovaginale, Vagina, medial Ligamentum sacrouterinum (vom
anatomischen Strukturen im Be- der Ligamenta sacrouterina, dorso- Ansatz bis zur Beckenwand), Para-
Die Enzian Klassifikation setzt sich durch! J. Keckstein cken und folgt einem dreidimensi- kaudal des Uterus. metrium, Paracolpium, Paraprocti-
onalen Modell. Die Kompartments Maß: größter Durchmesser. um.
A, B, C dienen der Einteilungen ent- Bei Befall des Ansatzes des Liga- Maß: größter Durchmesser.
consensus on the classification of endome-
Die tief infiltrierende Endometriose resultierenden klinische Symptome, triosis. Human Reproduction, Volume 32, Is- sprechend der drei Dimensionen. mentum sacrouterinum wird zu- Bei zusätzlicher Ureterstenose im-
erhält (TIE) neben der peritonealen sind die Folge. sue 2, 1 February 2017, Pages 315–324 Zusätzlich werden noch Läsionen sätzlich B codiert. mer als B3 dokumentieren.
Endometriose und der Ovarialendo- außerhalb des Beckens mittels En- Bei Befall der Darmmuskulatur
metriose immer mehr an Aufmerk- Die SEF hat im Jahr 2002 im Rah- Die Notwendigkeit einer gemein- zian Klassifikation eingeteilt (das F- wird zusätzlich C codiert. C Kompartment: Definition:
samkeit. Diese Form der Endome- men des ersten Weissensee Tref- samen Sprache für die Beschrei- Kompartiment = fern). Beteiligung des Rectums/Rectosig-
triose wurde schon von Rokitansky fens eine Klassifikation (Enzian bung und Erforschung der TIE ist moids bis 17 cm ab ano (Infiltration
genau beschrieben. Eine exakte De- Klassifikation) für die tief infiltrie- offensichtlich. der Muscularis).
finition dieser Form der Endometri- rende Endometriose geschaffen Verschiedene Arbeitsgruppen be- ENZIAN 2012 Maß: größter Durchmesser.
Klassifikation der tief infiltrierenen Endometriose (erarbeitet von der Stiftung Endometriose Forschung, SEF)
ose ist allerdings nie von und damit einen Schritt schäftigen sich bereits seit einigen Bei multiplen Herden wird der größ-
einem Expertenforum In der neueren zur Vereinheitlichung Jahren wissenschaftlich damit. te Herd klassifiziert, keine Addition
letztendlich festgelegt Literatur wird der Beschreibung die- Die Probleme, eine internationale der einzelnen Herde.
worden. Die Benennung die Form der TIE ser Form der Endome- Akzeptanz der Enzian Klassifikation
der tief infiltrierenden in unterschied- triose beigetragen. zu erhalten, entstehen auch auf- A, B, C: bei Beteiligung von mehre-
Endometriose geht auf lichster Weise grund der unterschiedlichen Vorge- ren Kompartimenten (A, B, C) wer-
die Arbeit von Cornille diskutiert. Die Enzian Klassifika- hensweise bei Diagnostik und The- den diese einzeln in der Größe be-
und Koninckx (1990) so- tion findet in Deutsch- rapie dieser Form der Erkrankung. urteilt und codiert.
wie die Arbeit von Koninckx und Dan land, Österreich und der Schweiz, Zusätzlich erscheint die Einteilung A, B, C kann mit 0-3 codiert werden
Martin (1992) zurück. insbesondere bei den zertifizierten einer sehr komplexen Erkran- oder nur Angabe des betroffenen
Neben der TIE wurde von verschie- Endometriosezentren kung durch ein vereinfa- Kompartments.
denen Autoren die Adenomyosis ihre regelmäßige An- Die Probleme, chendes Staging System
externa beschrieben wobei das Au- wendung im Rahmen eine internati- immer schwierig. F:
genmerk mehr auf der histopatho- der intra und postope- onale Akzep- Es ist jedoch allen klar FA: Adenomyosis, Beurteilung so-
logischen Beschreibung der Läsion rativen Klassifizierung, tanz der Enzian daß wir ohne eine Klas- wohl klinisch als auch histologisch
liegt. was durch die Empfeh- sifizierung unsere Er- möglich.
Klassifikation zu
In der neueren Literatur wird die lungen der Leitlinien gebnisse nicht einheitlich FB: Infiltration in den Musculus de-
erhalten, entste-
Form der TIE in unterschiedlichster ebenfalls unterstrichen erfassen und vergleichen trusor vesicae.
hen auch auf-
Weise diskutiert. Es ist offensicht- wird. können. FI: zusätzlich (Lokalisationsangabe)
lich, dass jede Läsion für sich eine
grund der un- Deshalb ermutigt die SEF z. B. Appendix, Ileum, …
sehr differierende makro- und mi- Die WES (World En- terschiedlichen alle Kliniker und For- FO: zusätzlich (Lokalisationsanga-
kropathologische Variation aufwei- dometriosis Society) Vorgehensweise scher die Möglichkeiten be) z. B. Diaphragma, …
sen kann. empfiehlt in ihrer Publi- bei Diagnostik der Klassifizierung der
Im Rahmen von operativen Maßnah- kation, als Zusammen- und Therapie TIE mittels Enzian zu er-
men bzw. diagnostischen Verfahren, fassung des Konsensus dieser Form der lernen und zu nutzen.
wird von einer TIE gesprochen wenn Meetings während des Erkrankung.
sich die Läsion > 5 mm unter der WES Kongresses in Sao Im Rahmen des Weis-
Peritonealoberfläche ausdehnt. Das Paulo , die Anwendung der Enzian sensee Treffens 2017 wurde durch
mikroskopische Bild der TIE weist Klassifikation bei der TIE. eine Arbeitsgruppe die Anleitung
zusätzlich eine Fibrose und Myo- Johnson, N. P., Hummelshoj, L., Adamson, zur Anwendung der Enzian Klassifi-
hyperplasie auf. Eine ausgeprägte G.D., Keckstein, J., Taylor, H.S., Abrao, M.S.,... kation noch einmal definiert.
Veränderung der betroffenen ana- Giudice, L.C. for the World Endometriosis
Keckstein, J. (2013). Enzian classification of Deep infiltrating endometriosis
Society (2016). World Endometriosis Society
tomischen Strukturen, und daraus http://www.endometriose-sef.de/dateien/ENZIAN_2013_web.pdf (Hompage)
08 09
Thema Thema
Beispiele zur Klassifikation: Fall 4
Fall 1 Präoperative Diagnostik der TIE
38 jährige Pat. Mit Infiltration des Patientin mit schwerer Dyschezie
Douglasschen Raumes. und Dysmenorrhoe. Die präoperative
Abb. 1 zeigt die die Cervixrücksei- MRI Untersuchung bestätigte die so-
te und das Rektum an die Cervix nographischen Befunde (Abb. 6).
herangezogen. Die präoperative In der Rektumvorderwand zeigt sich
Untersuchung (Spiegleinstellung, das typische Bild einer extragenita-
Palpation und transvaginale Sono- len TIE (>3cm) und im Fundus des
grafie) zeigte eine Infiltration der Uterus eine Adenomyosis.
Scheide und eine Beteiligung der Präoperative Klassifikation ENZI-
Rektumvorderwand über 3 cm, Auf- AN C3,FA
grund der Größe des Knotens wurde
dieser in zwei Hälften geteilt. Wissenschaftlicher Test zur An-
Abb. 2 zeigt die Infiltration des Rek- wendbarkeit der Enzianklassifika-
tums > 3cm (ENZIAN C3). tion (Weissensee Treffen 2017):
Das linke Lig sacrouterinum wurde Im Rahmen des Weissensee Tref- Abb. 4 Fall 2
entfernt ca. 2 cm (ENZIAN B2) fens 2017 wurde die Anwendbar-
Die Rückseite des Uterus weist Zei- keit der Enzian Klassifikation durch
chen der Adenomyosis auf ENZIAN FA. die anwesenden Kolleginnen und
Die Abb. 3 bildet die Situation nach Kollegen getestet. Anhand einer
Entfernung eines Scheidenknotens Demonstration von kurzen OP- Vi-
(> 3cm) ab (ENZIAN A3), deosequenzen verschiedener Fälle
Klassifikation ENZIAN A3, B2, C3, FA. (9), sollte die Einteilung nach der
Enzian Klassifikation erfolgen. Die
Fall 2 einzelnen KollegInnen sollten auch
Patientin mit menstruationsabhän- gleichzeitig über ihre Erfahrung in
gigen Darmkrämpfen. der operativen Behandlung der tie-
Die Coloskopie zeigt eine unüber- fen Endometriose und die Anzahl
windbare Stenose. Im Rahmen der der Fälle pro Jahr die in ihrem Zen-
Laparoskopie fand man den infiltrie- trum operiert werden, darlegen.
rend wachsenden Knoten in der Sig- Die statistische Auswertung dieser
mawand (Abb. 4). Der Knoten war interessanten Befragung, ergab
durch die transvaginale Sonogra- eine hoch signifikante Überein-
phie nachweisbar. stimmung der Einteilung der ein-
Klassifikation: ENZIAN FI. zelnen Kompartmente durch die Abb. 5 Fall 3
KollegInnen. Unterschiede gab es
Fall 3 in der Größenangabe der einzelnen ose mittels der Enzian Klassifikati- verschiedener Arbeitsgruppen wie
Extragenitale Form der TIE Läsionen. Dies ist dadurch zu erklä- on möglich ist, insbesondere auch z. B. in Linz und Villach zeigten die
Patientin mit periodenabhängigen ren, dass der Zuschauer nicht aus- bei unterschiedlichen Vorkenntnis- positiven Aspekte der neuen Klassi-
Schmerzen am Rippenbogen rechts reichend die Möglichkeit hatte, über sen des Beurteilers . fikation für klinische, wie auch wis-
und im Schulterbereich rechts, mit eine längere Zeit den Fortschritt der senschaftliche Zwecke.
Atemproblemen. Operation und die Demonstration Zukunft Die Einteilung der TIE in verschie-
Im Rahmen der diagnostischen La- des Ausmaßes der Erkrankung zu Die Enzian Klassifikation bietet dem dene Kompartimente stellt den Kli-
paroskopie wird ein Diaphragma- beobachten. Diagnostiker sowie dem Operateur niker allerdings vor verschiedene
herd gefunden (Abb. 5). Dieser Test konnte jedoch nachwei- eine klar definierte Einteilung der Herausforderungen.
Klassifikation ENZIAN FO (Dia- sen, dass eine schnelle Einteilung tief infiltrierenden Endometriose. Um das gesamte Ausmaß der Er-
phragma) Abb. 1, 2, 3 ENZIAN A3, B2, C3, FA der tief infiltrierenden Endometri- Mehrere Untersuchungen durch krankung während einer Operation
10 11
Thema Thema
zu erfassen müssen z. T. ausge- Literatur:
dehnte Präparationsschritte und Di Paola, V., Manfredi, R., Castelli, F., Negrelli, Johnson, N. P., Hummelshoj, L., Adamson, G.D., preooperative investigation and symptoms in
R., Mehrabi, S., & Pozzi Mucelli, R. (2015). De- Keckstein, J., Taylor, H.S., Abrao, M.S., . . . Giu- comparison to intraoperative findings with the
evtl. auch risikoreiche Interventi-
tection and localization of deep endometriosis dice, L.C. for the World Endometriosis Society. ENZIAN- Classification. (Die prä-operative Ab-
onen vorgenommen werden. by means of MRI and correlation with the ENZI- (2016). World Endometriosis Society consensus schätzung einer tief infiltrierenden Darmendo-
Dies ist gerade bei fehlender oder AN score. Eur J Radiol, 84(4), 568-574. on the classification of endometriosis. Human metriose mittels Untersuchungsbefund in der
reproduction, in press. ENZIAN.Klassifikation und der Symptomatik
geringer Symptomatik nicht not- Haas, D., Chvatal, R., Habelsberger, A., Schime- sowie Vergleich mit dem intra-operativen EN-
wendig und gründlich abzuwägen. tta, W., Wayand, W., Shamiyeh, A., & Oppelt, P. Keckstein, J. (2013). Enzian classification of ZIAN-Befund)(Thesis). (M.D.), University Ulm,
(2013). Preoperative planning of surgery for de- Deep infiltrating endometriosis http://www.en- Germany, Ulm.
Hier spielt die prä- aber auch post-
eply infiltrating endometriosis using the ENZIAN dometriose-sef.de/dateien/ENZIAN_2013_web.
operative Evaluation der TIE mittels classification. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, pdf. Hompage SEF(Stiftung Endometriose For- Tuttlies, F., Keckstein, J., Ulrich, U., Possover,
bildbebender Verfahren und auch 166(1), 99-103. doi:10.1016/j.ejogrb.2012.10.012 schung): SEF. M., Schweppe, K. W., Wustlich, M., ... Tinneberg,
H. R. (2005). [ENZIAN-score, a classification of
der klinischen Untersuchung eine Haas, D., Oppelt, P., Shebl, O., Shamiyeh, A., Keckstein, J., Ulrich, U., Possover, M., & deep infiltrating endometriosis]. Zentralbl Gyna-
wichtige Rolle. Schimetta, W., & Mayer, R. (2013). Enzian classi- Schweppe, K.W. (2003b). ENZIAN Classification kol, 127(5), 275-281. doi:10.1055/s-2005-836904
fication: does it correlate with clinical symptoms of deep infiltrating endometriosis (Enzian Klas-
and the rASRM score? Acta Obstet Gynecol sifikation der tief infiltrierenden Endometriose. Ulrich, U., Buchweitz, O., Greb, R., Keckstein, J.,
Die transvaginale Darstellung Scand, 92(5), 562-566. doi:10.1111/aogs.12118 Zentralbl Gynakol, 125, 291. von Leffern, I., Oppelt, P., . . . Gynecology. (2014).
der TIE ist ein etabliertes Verfah- National German Guideline (S2k): Guideline for
Haas, D., Shebl, O., Shamiyeh, A., & Oppelt, P. Koninckx, P. R., & Martin, D. C. (1992). Deep en- the Diagnosis and Treatment of Endometriosis:
ren, und sollte regelmäßig mit der (2013). The rASRM score and the Enzian classi- dometriosis: a consequence of infiltration or re- Long Version - AWMF Registry No. 015-045.
Enzian Klassifikation kombiniert fication for endometriosis: their strengths and traction or possibly adenomyosis externa? Fertil Geburtshilfe Frauenheilkd, 74(12), 1104-1118.
weaknesses. Acta Obstet Gynecol Scand, 92(1), Steril, 58(5), 924-928. doi:10.1055/s-0034-1383187
werden.
3-7. doi:10.1111/aogs.12026
Auch Radiologen nutzen bereits Koninckx, P. R., Oosterlynck, D., D‘Hooghe, T., &
den Enzian bei der Befundung ihrer Haas, D., Wurm, P., Shamiyeh, A., Shebl, O., Meuleman, C. (1994). Deeply infiltrating endo-
Abb. 6 Fall 4: die gelbe Klammer zeigt den tief infiltrierenden Rektumknoten und die rote Chvatal, R., & Oppelt, P. (2013). Efficacy of the metriosis is a disease whereas mild endometri- Anschrift des Verfassers:
MRI Bilder, was die interdisziplinäre Klammer weist auf den adenomyotisch veränderten Fundus uteri. revised Enzian classification: a retrospective osis could be considered a non-disease. Ann N Y Prof. Dr. Jörg Keckstein
Kommunikation bei der Behandlung analysis. Does the revised Enzian classification Acad Sci, 734, 333-341. Universität Ulm, Konsiliarius,
solve the problem of duplicate classification in UKT Tübingen, SIG, Chair, ESGE
der TIE und die Wahrnehmung der Endometriosezentrum Dres. Keckstein, Villach
rASRM and Enzian? Arch Gynecol Obstet, 287(5), Mutuku, T. (2015). The assessment of deep infil-
schweren Form der Endometriose 941-945. doi:10.1007/s00404-012-2647-1 trating endometriosis according to the Richard Wagner Str. 18
verbessert. A 9500 Villach, Österreich
auch in diesem Projekt der ESGE bereits bewiesen. Dies wird durch
Eine aktuelle Untersuchung (Linz) und ESHRE Eingang finden. Anerkennung von Seiten der WES
widmet sich deshalb der präopera- und anderer internationalen Gesell-
tiven Anwendung der Enzian Klas- Zusammenfassung: schaften unterstrichen.
sifikation. Die Enzian Klassifikation stellt ein
valides System zur Einteilung der Die laufenden klinischen und wis-
Ein weiteres Projekt, in Zusammen- TIE dar. Ihre Anwendung ist leicht zu senschaftlichen Projekte dienen
arbeit der ESGE und der ESHRE ist erlernen und gut zu reproduzieren. dazu dies zu untermauern um letzt-
zurzeit im Entstehen. Hierbei wer- Durch die Zertifizierung von Zentren endlich das Wissen über diese Form
den chirurgische Empfehlungen für ist es der SEF gelungen daß diese der Erkrankung in Zukunft wesent-
die Behandlung der Endometriose Klassifikation flächendeckend an- lich zu erweitern.
erarbeitet. Die Anwendung der En- gewandt wird. Wissenschaftliche
zian KIassifikation bei der TIE wird Untersuchungen haben den Nutzen
12 13
Thema Thema
Endoskopischer Zweihöhleneingriff bei
Zwerchfell-Pleuraendometriose
Drazic, P.*, Vogel, C.+, Schutz, R.*, Schweppe, K.-W.#
*Frauenklinik Ammerland und kuppe, welche bei diesem Eingriff und Instrumentarium die gleich-
+Klinik für Thorax- und Gefäßchi- nicht saniert wurde. Danach trat zeitige Resektion von Zwerchfell
rurgie, #Stiftung Endometriose- spontan eine Schwangerschaft ein, und Pleura möglich sind. Keine
Forschung die mit einer komplikationslosen Angst vor dem Pneumothorax wäh-
Spontangeburt (03/2015) endete. rend der Operation (die Beatmung
Endometriosebefall von Zwerchfell Seit 10/2015 litt die Patientin unter ist problemlos). Der Pneumotho- Abb. 1A Abb. 1B
und/oder Pleura ist selten. Noch sehr starken Schulterschmerzen rax verschlechtert die Sicht, aber Adhäsiolyse zwischen Leber und Zwerchfell um die Resektion des befallenen Areals des Zwerchfells mitsamt der
seltener finden sich in der Literatur bds. sowie ausstrahlende durch ein geeig- Endometrioseherde komplett darzustellen. Endometrioseherde in toto.
Fälle mit histologischer Sicherung. Schmerzen im rechten Arm Der Fall zeigt, netes Instrument (z.
Warum fast ausschließlich rechts- bis in die Finger. Eine zu- dass mit ent- B. Fasszange) wird
seitig ein Pneumothorax beobachtet friedenstellende klinische sprechender die Zwerchfellkuppe
wurde und Zwerchfelldefekte rechts Besserung war nur durch Lagerung und rechts gehalten und
in 39% der Fälle thorakoskopisch die Langzeitsuppression Instrumentarium die Operationsbedi-
nachweisbar waren, ist unklar (1). mit GnRH-Analoga mög- die gleichzeitige nungen optimiert.
Pathogenetisch kann lich, die aber Resektion von Eine Pleuradraina-
z. B. die Coelom-Me- nach fast einem Zwerchfell und ge kann transab-
Endometriose
taplasie Theorie (2) Jahr wenig dominal durch die
erklären, dass sich
befall von Zwerch- tolerable Ne- Pleura möglich Bauchdecke ausge-
fell und /oder sind.
die Endometriose in benwirkungen leitet werden. Das
situ metaplastisch aus Pleura ist selten. (Stimmungschwan- Pneumothorax-Risiko postoperativ
dem ursprünglichen Noch seltener kungen bis Depression ist sehr gering. Die Leber liegt der
Coelom-Epithel (Peri- finden sich in der und Gewichtszunahme) Zwerchfellkuppe adhärent an und
toneum, Pleura) ent- Literatur Fälle verursachte. Nach der dichtet ab. Die Abbildungen zeigen Abb. 1C Abb. 1D
Situs nach kompletter Resektion; durch den Defekt von Zwerchfell Adaptierende Naht um den relativ großen Defekt zu verkleinern.
wickelt. Wie wichtig es mit histologischer entsprechender Vorbe- das Lösen der umfangreichen Ad-
und Pleura ist die Spitze des rechten Lungenflügels gut zu sehen. Eine Drainage ist nicht notwendig.
ist bei Pleuraendome- Sicherung. reitung und Aufklärung häsionen (Abb. 1A), die nach der Ko-
triose auch Zwerchfell- haben wir laparosko- agulation der Endometrioseherde
Defekte, sowohl thorakoskopisch pisch eine komplette Entfernung bei einer vorangegangenen Ope- Literatur:
als laparoskopisch zu suchen, durch einen Zweihöhleneingriff bei ration entstanden sind, sowie die 1. Korom, St. et al. Catamenial pneumothorax
revisited: clinical approach and systematic re-
wollten wir in unserem Beispiel zeigen. Zwerchfell-Pleuraendometriose schrittweise komplette Resektion view of the literature. J thorac cardiovasc surg
durchgeführt (Abbildung 1A-D). Bei des befallenen Areals von Zwerch- 128 (2004) 502-508
Kasuistik: 30-jährige Patientin mit komplikationslosem postopera- fell und Pleura en bloc (Abb. 1B und
2. Meyer R: Über den Stand der Frage der
St. n. mehrfachen Endometriose- tivem Verlauf wurde die Patientin 1C). Für die Fertilität ist diese Endo- Adenomyositis und Adenome im allgemein und
Operationen, zuletzt Sanierung am 5. postoperativen Tag entlassen. metrioselokalisation zumindest in insbe-sondere über Adenomyositis seroepithe-
lialis und Adenomyometritis sarcomatosa. Zbl
einer oberflächlich und tief infil- Unter kontinuierlicher Gestagen- diesem Fall bedeutungslos. Gynäkol 1919; 43: 745-50.
trierenden Endometriose (Dou- Langzeittherapie ist sie zurzeit (10
glas/Septum rektovaginale sowie Monate postoperativ) beschwerde-
Anschrift des Verfassers:
Rek-tum, Disc-Resektion an der frei. Dr. med. Predrag Drazic
Rektumvorderwand) mit bekann- Oberarzt der Frauenklinik
Ammerland Klinik GmbH,
ter tief infiltrierende Endometriose Schlussfolgerung: Der Fall zeigt,
Akad. Lehrkrankenhaus der MH Hannover
im Bereich der rechten Zwerchfell- dass mit entsprechender Lagerung Lange Str.38, D- 26655 Westerstede
14 15
Neues von der Weissenseetagung 2017 Neues von der Weissenseetagung 2017
Deutschlands, sowie spezialisierten
Weissensee-Treffen 2017, Reha-Zentren entwickelt. Betrof-
Liebe Patientin,
da unser Wohlbefinden und die Lebensqualität auch mit der sexuellen Gesundheit in
fene Frauen wurden durch die En-
Arbeitsgruppe Endometriose und Sexualität
Verbindung stehen, bieten wir Ihnen die Möglichkeit dieses Thema mit uns zu besprechen.
B. von Leffern dometriose Vereinigung vertreten Dafür bitten wir Sie, falls erwünscht, die nachstehenden sechs Fragen zu Ihrer aktuellen
sexuellen Zufriedenheit zu beantworten.
und die PsychologInnen der Gruppe
achteten auf die Kriterien zur Ent-
Entwicklung des Kurzfragebogens Selbstreflexion der Patientinnen ansprechen. Dass die Patientin die wicklung valider Items. Die Itemfor- Enzian Sexual Fragebogen - 6 (ESF-6)
ESF-6 (Enzian Sexualfragebogen) und soll den Einstieg in das Thema Möglichkeit hat, Auskünfte zu ver- mulierung und Reihenfolge wurde (1) Der aktuelle Stellenwert der Sexualität in meinem Leben:
Im Rahmen des Weissensee-Tref- erleichtern und beschleunigen. Ein weigern und den Fragebogen un- intensiv diskutiert. Eine 10-stufige gar nicht viel
0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 �
fens 2017 konstruierte eine Ar- wichtiger Aspekt bezogen auf die ausgefüllt zu lassen, ist ebenfalls Skala vom Likert-Typ mit den Polen
beitsgruppe aus ÄrztInnen, Be- knappe Ressource Zeit im Arzt-Pa- ein hilfreiches Signal besonders „gar nicht“ und „viel“ wirkt dem Ef- (2) Ich schätze meine Lust auf Sex ein:
troffenenvertreterInnen tientengespräch. sensibel mit dem Thema umzuge- fekt „Tendenz zur Mitte“ entgegen. gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
und Psychologinnen ei- Die Bereit- Die gynäkologische En- hen. Beim Instruktionstext und der Item-
(3) Ich habe Schmerzen beim Sex:
nen Fragebogen zur Er- schaft, über die dometriose-Sprechstun- Unklar ist derzeit der Umgang mit formulierung wurde auf einfache,
gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
fassung der sexuellen eigene Sexuali- de kann eine vollum- der Anonymisierung. Im Albertinen geläufige Sprache geachtet.
Zufriedenheit und ggf.
tät zu sprechen, fängliche Erfassung und Krankenhaus wird den Patientinnen Eine teststatistische Überprüfung (4) Die Schmerzen beeinflussen meine Sexualität:
sexueller Probleme im Besprechung sexuellen die freie Wahl zwischen personali- zur Validierung der Items und des
ist auch heute gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
Rahmen einer Endome- Erlebens und eventueller sierter und anonymer Ausfüllung Fragebogens hat bisher nicht statt-
noch stark
triose Erkrankung. sexueller Dysfunktionen des Fragebogens gegeben. Ein gefunden. Es handelt sich also um (5) Ich vermeide Sex aufgrund von Beschwerden/Angst vor Schmerzen:
unterschiedlich wie z.B. mit dem FSFI-d nichtanonymisierter Fragebogen einen Testentwurf im Anfangsstadi- ja � nein �
Liebe Patientin,
ausgeprägt.
da unser Wohlbefinden und die Lebensqualität auch mit der sexuellen Gesundheit in
Ziel der Arbeitsgruppe: (Female Sexual Func- ermöglicht die Zuordnung einer Fol- um. Bei Interesse zur weiteren wis-
Verbindung stehen, bieten wir Ihnen die Möglichkeit dieses Thema mit uns zu besprechen.
(6) Ich kann meine Sexualität genießen:
Entwicklung eines Frage- tion Index Deutsch) nicht low-Up- Erhebung. Derzeit werden senschaftlichen Überprüfung und Dafür bitten wir Sie, falls erwünscht, die nachstehenden sechs Fragen zu Ihrer aktuellen
gar nicht 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
0 � sexuellen Zufriedenheit zu beantworten.
bogeninstruments zur sehr kurzen leisten. Jedoch sollten Probleme im Albertinen Krankenhaus perso- Bearbeitung des Entwurfs bitte die
Erfassung wichtigster Fragen der angesprochen und er- nalisierte Fragebögen, SEF kontaktieren. Enzian Sexual Fragebogen - 6 (ESF-6) plus drei Follow-Up Fragen
aktuellen sexuellen Zufriedenheit kannt werden, um dann Dass die Patientin mit Genehmigung der
(1) Der aktuelle Stellenwert der Sexualität in meinem Leben:
um dadurch den Einstieg in ein im Verbund mit einem die Möglichkeit hat, Patientinnen, der Akte Teilnehmer der Arbeitsgruppe:
gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
Gespräch zu ermöglichen und Be- Netzwerk den Patien- Auskünfte zu ver- beigelegt und die an- Marion Heinrich, Anna-Maria
handlungsmöglichkeiten auch im tinnen eine optimale weigern und den onymen Fragebögen Sturm, Ulrike Hager, Claus Peter (2) Ich schätze meine Lust auf Sex ein:
gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
Verbund mit einem Netzwerk (u.a. Behandlung zu ermög- einfach gesammelt. Cornelius, Nannete Grübling, Jens
Fragebogen unaus-
mit Psychotherapeuten, Schmerz- lichen. Beim nächsten Weis- Kumposcht, Barbara von Leffern (3) Ich habe Schmerzen beim Sex:
gefüllt zu lassen,
therapeuten, Sexualtherapeuten, sensee-Treffen sollte gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
ist ebenfalls ein
Physiotherapeuten) aufzuzeigen. Bericht aus der Praxis: ein weiterer Rück- (4) Die Schmerzen beeinflussen meine Sexualität:
Ein weiteres Bestreben der Arbeits- Der ESF-6 wird im Al-
hilfreiches Signal. fluss an Erfahrungen gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
gruppe war die Formulierung kur- bertinen Krankenhaus Grundlage für Diskus- (5) Ich vermeide Sex aufgrund von Beschwerden/Angst vor Schmerzen:
zer, effektiver Fragen für eine mög- Hamburg von den Patientinnen der sionen und Anregungen zum weite- ja � nein �
liche Nachbefragung nach einem Endometriose Sprechstunde im ren Umgang mit dem ESF-6 werden.
(6) Ich kann meine Sexualität genießen:
Jahr. Wartezimmer ausgefüllt. Er wird, gar nicht 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7 � 8 � 9 � viel
Die Bereitschaft, über die eigene wie von den Entwicklern beabsich- Stand der Fragebogenentwicklung:
Sexualität zu sprechen, ist auch tigt, als hilfreicher „Türöffner“ für Basis einer wissenschaftlichen Fra- (7) Meine Behandlungsform vor einem Jahr:
� Operation
heute noch stark unterschiedlich das sensible Thema Sexualität beim gebogenentwicklung sind explora- � Medikamente
� Andere: __________________
ausgeprägt. Sexualität als sensibles Arzt-Patientinnen Gespräch wahr- tive Interviews mit Betroffenen und
Thema erfordert ärztliches Fin- genommen. Die ÄrztInnen können Experten, sowie Literaturstudium (8) Die Behandlungsform vor einem Jahr hat meine aktuelle sexuelle Zufriedenheit
Anschrift der Verfasserin: beeinflusst
gerspitzengefühl im Gespräch mit sich sehr schnell einen Eindruck zur Formulierung der Items für
Dipl.-Psych. Barbara von Leffern negativ 6 � 5 � 4 � 3 � 2 � 1 � 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � positiv
Patientinnen. Der Kurzfragebogen über die vorhandenen oder eben den Fragebogenentwurf. Der vor- Dörpsweg 38j
(9) Ich möchte an meiner aktuellen sexuellen Zufriedenheit/gelebten Sexualität etwas
ESF-6, der vor dem Arzt-Patien- auch nicht vorhandenen sexuellen liegende Entwurf wurde mit dem 22527 Hamburg
verändern und wünsche mir dabei Unterstützung:
tinnen-Gespräch bearbeitet wird, Probleme machen und, wenn von Fachwissen von ÄrztInnen aus En- ja nein
(Literatur bei der Verfasserin)
fördert die Aufmerksamkeit und der Patientin gewünscht, gezielt dometriosezentren Österreichs und
16 17
Neues von der Weissenseetagung 2017 Neues von der Weissenseetagung 2017
Schweiz haben 296 geantwortet; bei niger Operationen durch als die En- handlungsrealität wieder. Die Tat-
QS Endo – Eine Qualitätssicherungsinitiative der etwa der Hälfte handelt es sich um
Kliniken der Schwerpunkt- und Ma-
dometriosezentren mit jeweils etwa
200 Operationen pro Jahr.
sache, dass eine sehr große Anzahl
der Patientinnen in Zentren behan-
Stiftung Endometrioseforschung zur Diagnostik ximalversorgung und bei der ande-
ren Hälfte um Kliniken der Grund- Beim Themenblock „Einschät-
delt werden, die nicht zertifiziert
sind, zeigt, dass die Qualifizierungs-
und Therapie der Endometriosen I. Meinhold-Heerlein und Regelversorgung. zungen der Behandler“ zeigte sich, maßnahmen sich nicht ausschließ-
dass lediglich 3/4 aller Zentren die lich auf Endometriosezentren be-
Beim Themenblock „Umgang mit Frage nach Kardinalsymptomen schränken dürfen. Gleichzeitig hat
Erste Bestandsaufnahme meinschaft Gynäkologische Onko- beitsgemeinschaft QS Endo der Stif- Befunden“ zeigte sich, dass fast alle der Endometriose als „sehr wich- sich gezeigt, dass auch innerhalb
Zielsetzung dieser Initiative zur logie durchgeführte Initiative „QS tung Endometrioseforschung (Abb. 1) Kliniken eine histologische Siche- tig“ einschätzen. Während fast alle von Endometriosezentren die aktu-
Diagnostik und Behandlung von Ovar“, die Defizite in der Behandlung hat anlässlich der Weißensee-Ta- rung der Endometriose durchfüh- Zentren die Suche nach intravagi- ellen Leitlinien nicht immer einge-
Endometriose („QS ENDO“) ist es, aufgezeigt hat und somit zur Verbes- gungen 2016 und 2017 Indikatoren ren. Allerdings nutzen zu wenige naler Endometriose, die bimanuelle halten werden.
fundierte Daten zur serung der Versorgung von erarbeitet, die in standardisierten Zentren eine Klassifikation von En- Palpation und die transvaginale Ul-
Versorgungssituati-
Zielsetzung Ovarialkarzinompatien- Fragebögen abgefragt werden können. dometriose. traschalluntersuchung als „unbe-
on, Diagnostik und dieser Initiative tinnen beigetragen hat. dingt erforderlich“ ansehen, sind es
Therapie der Endo- ist es, fundierte Für QS Endo sind zur Erhebung der Beim Themenblock „Diagnosen und bei der rektalen Untersuchung nur
metriose zu erheben, Daten zur Ver- Daten zu international Daten drei Phasen geplant (Abb. 2). Operationen“ zeigte sich, dass fast etwa zwei Drittel und bei der Nie-
um Qualitätsindika- sorgungssitua- standardisierten Indika- In der ersten Phase (QS Endo Real) zwei Drittel aller Endometriose- rensonographie nur die Hälfte.
toren für die Thera- tion, Diagnostik toren der Behandlungs- wurde die Versorgungsstruktur an- Operationen in Zentren durchge- Anschrift des Verfassers:
pie zu entwickeln und und Therapie der qualität von Endometriose- hand von Fragebögen analysiert, führt werden, die nicht als Endo- Wenn auch die Daten nicht anhand Prof. Dr. Ivo Meinhold-Heerlein
für die AG QS Endo der SEF
letztere damit zu ver- Endometriose zu patientinnen liegen bislang die von den Chefärzten oder Lei- metriosezentren zertifiziert sind. von individuellen Akten erhoben wor-
Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin
bessern. erheben. nicht vor. In den aktuellen tern der jeweiligen Abteilungen Gleichzeitig führen die nicht-zertifi- den sind, so gibt die Einschätzung Uniklinik RWTH Aachen
Leitlinien werden lediglich ausgefüllt werden sollten. In der zierten Zentren mit jeweils etwa 50 der Zentren-Leiterinnen und -Leiter Pauwelsstraße 30
52074 Aachen
Als Vorbild für das Design der Stu- Empfehlungen zu Diagnostik und zweiten Phase (QS Endo Pilot) soll Operationen pro Jahr deutlich we- bereits ein erstes Bild von der Be-
die fungierte die von der Arbeitsge- Therapie ausgesprochen. Die Ar- die Versorgungsqualität in den zer-
tifizierten klinischen und klinisch- PHASEN
Teilnehmer(innen) AG QS Endo Weissensee 2016 / 2017 wissenschaftlichen Endometriose-
Erste Phase (QS Endo Real):
zentren untersucht werden, indem
Elisabeth Janschek Alexander Boosz Analyse der Versorgungsstruktur in der Behandlung
die individuellen Behandlungen von
der Endometriose in Deutschland
Ivo Meinhold-Heerlein Sigrid Vingerhagen-Pethick Patientinnen ausgewertet werden,
die innerhalb eines bestimmten Umfrage zur Versorgungsrealität
Dubravko Barisic Peter Oppelt Zeitraums therapiert wurden. In der
dritten Phase (QS Endo Study mit QS Zielgruppe: Chefärzte gynäkologischer Abteilungen
Ralf Rothmund Omar Shebl
Endo Follow-up) soll unter Berück-
2-seitiger Fragebogen
Frank Oehmke Gerald Fischerlehner sichtigung der Ergebnisse von „QS
Endo Pilot“ eine flächendeckende Ausfüllen ohne Akteneinsicht möglich
Monika Wölfler Darius Salehin Analyse der Versorgungsqualität
von Endometriose-Patientinnen im Zweite Phase (QS ENDO Pilot):
Vanadin Seifert-Klauss Peter Widschwendter
deutsch-sprachigen Raum durch- Dokumentation von Patientinnendaten; verpflichtende Teilnahme
Nannette Grübling Magdalena Zalewski geführt werden. der zertifizierten klinischen und klinisch-wissenschaftlichen
Endometriosezentren (Stufe II und III)
Bernhard Krämer Pauline Wimberger
QS ENDO Real ist bereits abge-
Dritte Phase (QS ENDO Study):
Felix Zeppernick Miriam Schempershofe schlossen und die Daten werden
Dokumentation von Patientinnen mit repräsentativer Stichprobe;
derzeit zur Publikation vorbereitet.
Teilnahme aller gynäkologischen Abteilungen im deutschsprachigen Raum
Chi Mi Scheible Iris Brandes Von allen angeschriebenen gynäko-
logischen Abteilungen der Kliniken Abb. 2 Die Studie soll nacheinander in 3 Phasen durchgeführt werden.
Abb. 1 Mitglieder der Arbeitsgruppe QS Endo in Deutschland, Österreich und der Phase 1 ist abgeschlossen; Phase 2 wird 2017 und 2018 umgesetzt und Phase 3 ist in Planung.
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