Endometriose kommt selten allein Begleitende Beschwerden und Krankheiten
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Endometriose kommt
selten allein
Begleitende Beschwerden
und Krankheiten
Endometriose-Vereinigung
Deutschland e.V.Vorwort Selbsthilfeangebote zu Endometriose und ihren Endometriose kommt selten allein
Vorstand der Endometriose-Vereinigung 01 Begleitern
Liebe Mitgliedsfrauen und Mitglieder,
Selbsthilfe ist das Gegenteil von Selbstmitleid liebe Endometriose-Patientinnen, liebe Interessierte,
Fachartikel zu Endometriose und
Katharina Hamann 36
ihren Begleitern die Herausforderung bei der Diagnose und Behandlung der Endometriose ist einerseits, dass sich die Erkran-
Endometriose — eine schwierige Erkrankung Vorstellungen von Selbsthilfe-Verbänden 37 kung mit unterschiedlichsten Symptomen äußert. Nicht ohne Grund wird sie als »medizinisches Chamäleon«
Harald Krentel 03 Endometriose-Vereinigung Deutschland bezeichnet. Andererseits besteht die Problematik, dass die Endometriose selten allein auftritt, sondern
häufig mit weiteren Begleiterkrankungen zusammenhängt. An dieser Stelle wird es schwierig zu unterscheiden,
Endometriose, ihre Begleiterkrankungen Deutsche Morbus Crohn / Colitis ulcerosa welche Beschwerden originär durch die Endometriose verursacht werden und welche Beschwerden auf-
und -erscheinungen — Kerstin Knauth 06 Vereinigung grund einer Begleiterkrankung auftreten.
Fatigue als Symptom der Endometriose Deutsche ReizdarmSelbsthilfe Begleiterscheinungen können von Anfang an Teil des Beschwerdebildes sein oder auch im weiteren Krank-
Annika Ramin-Wright & Brigitte Leeners 10 heits- bzw. Behandlungsverlauf hinzukommen. Endometriose kommt — und bleibt — also selten allein. In
Selbsthilfe Stoma-Welt
Raus aus dem Teufelskreis! Rein in die manchen Fällen werden Begleiterkrankungen auch durch die Behandlung der Endometriose, z. B. durch Medi-
Selbstwirksamkeit! — Angelika von Aufseß 13 Deutsche Fibromyalgie Vereinigung kamente oder operative Eingriffe, bedingt. Zu den möglichen Begleiterkrankungen gehören unter anderem
Magen-, Darm- und Blasenerkrankungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Migräne, Schilddrüsenerkran-
Schilddrüsen-Liga Deutschland
Erfahrungen mit Endometriose und kungen, Fibromyalgie, Autoimmunerkrankungen, Fatigue-Syndrom oder psychische Erkrankungen. Auch
ihren Begleitern Histamin-Intoleranz-Selbsthilfegruppe wenn es sich um »Begleit«-Erscheinungen handelt, sollten diese nicht unterschätzt oder bei der Behandlung
Allergien und Intoleranzen 16 Norddeutschland vernachlässigt werden.
Mit Endometriose ist der Rucksack Fatigatio Auf der Jahrestagung 2019, die unter dem Motto »Endometriose kommt selten allein — Begleitende Beschwer-
immer voll — Martina Liel 16 den und Krankheiten« stand, haben wir uns umfassend mit dem Themenkomplex der Begleiterscheinungen
Stiftung Deutsche Depressionshilfe
beschäftigt und dazu einen Blick über unseren Endometriose-Tellerrand hinaus geworfen. Es gab vielfältige
Mein Leben mit Allergien, Fruktose- und BAG Selbsthilfe Vorträge und Workshops von Ärzt/innen, Therapeut/innen sowie Beraterinnen zu diversen der oben genannten
Histaminintoleranz — Maren 18 Aspekte in Zusammenhang mit Endometriose. In dieser Broschüre haben wir möglichst viele Informationen
NAKOS und Eindrücke der Jahrestagung für Sie dokumentiert.
Fibromyalgie 21
Übersicht Endometriose-Selbsthilfegruppen 41 An dieser Stelle bedanken wir uns ganz herzlich beim Bundesministerium für Gesundheit für die finanzielle
Fibromyalgie — ein weiteres Chamäleon
Claudia Ott 21 Engagiert in der Selbsthilfe — ES 42 Unterstützung der Jahrestagung sowie bei der Erstellung dieser Broschüre.
Fatigue 24 Mitgliedsantrag 44 Wir hoffen, dass wir Sie, liebe Mitglieder, Betroffene und Interessierte, mit Hilfe dieser Broschüre nicht nur
im Kampf gegen die Endometriose selbst, sondern auch im Kampf gegen die Begleiterkrankungen unterstützen
Fatigue bei Endometriose — Sieglinde Stolz 24 Impressum können. Es würde uns sehr freuen, wenn wir Sie auf unserer nächsten Jahrestagung im März 2020 (wieder)
begrüßen dürfen!
Erkrankungen des Darms 26
Herzliche Grüße und alles Gute!
Endometriose und Reizdarmsyndrom —
ein Match »made in heaven« — Anne Müller 26 Ihr Vorstandsteam der Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V.
Erfahrungen mit einem künstlichen
Darmausgang bei Endometriose — VS 29
Psychische Auswirkungen 32
Mein Weg mit Histaminintoleranz,
Bianca Bierschneider Maria Bambeck Nadja Männel Michelle Röhrig
Schmerzerkrankung und Depression — AS 32
1Endometriose — die schwierige
Fachartikel zu Endometriose
den genannten Schwierigkeiten entgegenzutreten.
Hierfür müssen erstens die bestehenden klinischen
Erkrankung und wissenschaftlichen Erkenntnisse in Diagnostik
und ihren Begleitern Die schwierige Erkrankung Endometriose. Schwie-
rig zu verstehen, schwierig zu diagnostizieren und
schwierig zu therapieren. Eine Erkrankung, die
und Therapie von allen Behandler/innen berück-
sichtigt und umgesetzt werden. Und zweitens
Studien initiert werden, die weitere Entwicklungen
sowohl die Patientinnen, aber auch die behandelnden in der Behandlung der Endometriose ermöglichen.
Ärzte und Ärztinnen vor große Herausforderungen
⊲⊲ Die Erstdiagnose
stellt. Für die Patientinnen ist Endometriose eine
Die diagnostische Laparoskopie mit Biopsie und
schwierige Erkrankung, weil es zumeist mehrere
feingeweblicher Aufarbeitung ist in den meisten
Jahre dauert, bis die Diagnose Endometriose gestellt
Fällen nach wie vor die einzige Möglichkeit der siche-
wird, und somit den Symptomen ein Name gegeben
ren Diagnosestellung und einer exakten Stadien-
werden kann. Die Erkrankung aber bleibt auch dann
einteilung der Endometriose. Die Laparoskopie ist
noch schwierig, weil nunmal niemand erklären kann,
eine sichere und etablierte Methode mit einer sehr
warum Endometriose entsteht, und demzufolge
geringen Komplikationsrate. Bei Vorliegen einer
keine kausale Therapie bekannt ist. Die Erkrankung
Endometriose kann die diagnostische Operation zu
ist schwierig, weil im Rahmen der Behandlung häufig
einem therapeutischen Eingriff erweitert werden
mehrere Operationen erfolgen und hormonelle
und eine Sanierung der Erkrankung erfolgen.
Therapien einen grossen Einfluss auf den Gesamt-
Der Zeitpunkt der Laparoskopie muss letztlich von
organismus der betroffenen Patientin haben können.
der Symptomatik und dem damit verbundenen
Die Endometriose ist schwierig, weil sie Symptome
Leidensdruck abhängig gemacht werden. Bei ent-
verursacht, die je nach Ausprägung in Kombination
sprechendem Verdacht sollte nicht unnötig lange
mit den operativen und medikamentösen Therapien
auf das Durchführen einer Laparoskopie gewartet
einen Einfluss auf vielfältige Lebensbereiche der
werden. Zahlreiche andere, teils auch aufwendige
Frauen haben können.
und mit Komplikationen verbundene Untersuch-
Für den behandelnden Arzt / die behandelnde Ärztin ungen verschiedenster Fachrichtungen können so in
ist die Endometriose eine Krankheit, die schwierig vielen Fällen vermieden werden. Die Hemmschwelle
zu diagnostizieren ist. Sie bleibt im Rahmen der zur Laparoskopie liegt in vielen Fällen zu hoch.
gynäkologischen Untersuchung und der transvagina- Voraussetzung ist allerdings, dass die behandelnden
len Ultraschalluntersuchung oft unsichtbar. Sie Ärztinnen und Ärzte die Endometriose als Differen-
ist eine schwierige Erkrankung, weil wir sie nicht ein- tialdiagnose berücksichtigen. Die Operation selbst
fach heilen können, sondern weil sie häufig eine Art sollte auch beim Ersteingriff im zertifizierten Zentrum
chronischen Verlauf nimmt und die therapeutischen erfolgen. Somit ist die sichere Abklärung gewähr-
Ansätze begrenzt sind. Die Endometriose ist schwie- leistet und eine Stadieneinteilung garantiert. Für den
rig, weil wir uns mit dem Leiden der betroffenen zukünftigen Verlauf der Behandlung der Erkrankung
Patientinnen ehrlich auseinandersetzen müssen und ist dies bereits von entscheidender Bedeutung.
dies hohe Anforderungen an unsere medizinischen, Endometriose zu erkennen, ist nicht immer einfach.
aber auch psychosomatischen und psychosozialen Gerade bei sehr jungen Patientinnen kann ohne
Fähigkeiten und Fertigkeiten stellt. Die Endometriose hinreichende Erfahrung ein falsch-negativer Befund
ist aber auch schwierig, weil sie, obwohl gutartig, erhoben, d.h. eine Endometriose übersehen werden.
äußerst hohe Anforderungen an den Operateur stellt Dies ist von grösster Bedeutung, gerade weil es
und bei ausgeprägten Befunden zu den schwierigsten keinen Zusammenhang zwischen Herdgrösse und
operativen Eingriffen aktuell unseres Faches gehört. Schmerzintensität gibt. Das frühzeitige Erkennen
und entsprechende operative Destruieren und Ent-
In der aktuellen in Überarbeitung befindlichen Leitlinie
fernen des betroffenen Gewebes kann so in vielen
der AWMF wird die Endometriose als für Patientinnen
Fällen schwere Verläufe mit tiefer Infiltration und
und Ärzte gleichermaßen verwirrende Erkrankung
Organbeteiligung verhindern.
bezeichnet. Unsere Aufgabe sollte es zukünftig sein,
diese Verwirrung Schritt für Schritt aufzuheben und
2 3FACHARTIKEL
⊲⊲ Tief-infiltrierende Endometriose im Sinne der Symptomlinderung oder Symptom- für die Untersucher geschärft werden und die par- bundene individuelle Zertifizierung von Endometriose-
Die Endometriose kann in die Tiefe von Geweben freiheit konservieren. Hierfür stehen Hormone als allele Behandlung dieser Form der Erkrankung auch expert/innen nicht nur im operativen Sinne, sondern
eindringen und diese infiltrieren. Dies kann neben Monotherapie oder als Kombinationspräparat zur bei Patientinnen mit Kinderwunsch muss Teil des im ganzheitlichen Sinne erstrebenswert. Erste
entsprechenden Schmerzen, auch zu Funktions- Verfügung. Die möglichen Nebenwirkungen müssen Gesamtkonzeptes werden. Fortbildungsveranstaltungen wie die MasterClass
einschränkungen der betroffenen Organe führen und allerdings jeweils erläutert werden und zwingen Endometriose haben bereits begonnen. Das Networ-
⊲⊲ Aussicht
einen weiteren negativen Einfluss auf die Frucht- unter Umständen zum Wechsel auf eine anderes king der einzelnen Zentren mit den umgebenden
Obwohl noch viele Fragen offen sind und weiterhin
barkeit haben. Eine komplexe tief-infiltrierende Präparat. Andere geringer dosierte Gelbkörper- Praxen muss weiter ausgebaut werden, um so auch
ein grosser Bedarf an Forschung und Entwicklung,
Endometriose entsteht meist nicht in kurzer Zeit, hormone haben häufig geringere Nebenwirkungen, weiter ein profundes Bewusstsein für die Erkrankung,
aber auch nur an einfacher Aufklärung besteht, ist
sodass möglicherweise zahlreiche dieser komplexen könnten jedoch unterdosiert sein und so keine deren Symptome und die komplexen Anforderungen
die Diagnostik und Therapie der Endometriose in
Fälle durch entsprechende frühzeitige Diagnostik ausreichende Prophylaxe darstellen. Letztlich muss an Diagnostik und Therapie zu schaffen. Ärzte und
Bewegung. Keinesfalls gibt es einen Grund den Kopf
vermieden werden könnten. Allerdings muss in eine individualisierte operative und medikamentöse Patientinnen müssen im Dialog bleiben. Wir müssen
in den Sand zu stecken. Ganz im Gegenteil, mit dem
diesem Zusammenhang erwähnt werden, dass es Therapie erfolgen. Voraussetzung ist die ausführ- akzepieren, dass unsere Möglichkeiten begrenzt sind
System der Zertifizierung von Zentren ist es der
auch die symptomfreie Patientin mit ausgedehnter liche Beratung, regelmäßige Nachuntersuchungen und weiterhin Einiges im Dunkeln liegt. Der ehrliche
Stiftung Endometrioseforschung gemeinsam mit
Endometriose gibt. Die operative Entfernung der und die Klarheit darüber, dass die Möglichkeiten der Umgang mit diesen Tatsachen schafft Vertrauen.
der Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V.
tief-infiltrierenden Endometrioseherde ist der wesent- langjährigen therapeutischen Maßnahmen, auch Und genau dies ist, was wir für einen erfolgreichen
gelungen ein Netzwerk von Expert/innen zu etablie-
liche Behandlungsstandard. Verbunden mit dem unter Berücksichtigung von GnRH-Analoga und kom- gemeinsamen Weg brauchen.
ren, die sich der Erkrankung angenommen haben.
Wunsch nach Organerhalt stellt dies sehr hohe plementär-medizinischen Ansätzen wie Osteopathie,
Die Entwicklung in der minimal-invasiven gynä- Dr. Harald Krentel ist Gynäkologe und Chefarzt in der Klinik
Anforderungen an die Operateur/innen, weshalb eine Akupunktur, Ernährungsweise und antientzündlicher für Frauenheilkunde im Ev. Krankenhaus BETHESDA Duisburg.
kologischen Chirurgie in Kombination mit der Zen-
Spezialisierung unbedingte Vorraussetzung ist Medikation begrenzt sind und ein Kompromiss zwi- www.bethesda-krankenhaus-duisburg.de.
trenbildung hat bereits zu einer erheblichen Verbes-
und entsprechende Eingriffe außerhalb von zertifizier- schen Symptomatik, Kinderwunsch und eventueller Dieser Artikel erschien zuerst 2016 in unserer Broschüre
serung der Qualität in Diagnostik und Therapie Endometriose — Einflüsse und Handlungsoptionen. Er wurde
ten Zentren vermieden werden sollten. Ziel einer Nebenwirkung gefunden werden sollte. Eine Alter-
geführt. Zusätzlich ist nun auch eine personenge- von Dr. Krentel für diese Veröffentlichung aktualisiert.
solchen Operation muss nicht immer die Entfernung native oder Ergänzung stellt in zahlreichen Fällen
aller Herde sein, sondern die Entfernung aller die Therapie mit einer Spirale dar, die geringe Men-
Herde unter Berücksichtigung des Organerhaltes gen von Gelbkörperhormon lokal abgibt. Diese wirkt
und des Kinderwunsches der Patientin. Die Entschei- besonders gut bei der sogenannten Adenomyose, der
dung über den Grad der Radikalität muss intra- Endometriose der Gebärmuttermuskulatur.
operativ vom Operateur/ von der Operateurin getrof-
⊲⊲ Adenomyose
fen werden. Voraussetzung hierfür ist ein ausführ-
Die Adenomyose ist eine besonders »schwierige«
liches präoperatives Aufklärungsgespräch und die
Form der Endometriose. Sie führt zu Regelschmerzen
genaue Kenntnis des Operateurs/ der Operateurin
und Blutungsstörungen und kann einen ungünstigen
über die Symptome, die Lokalisation von Schmerzen,
Einfluss auf die Fruchtbarkeit haben. Die Diagnose-
Erwartungen und Vorstellungen der Patientin. Eine
sicherung mittels Biopsie ist unzuverlässig. So bleibt
ideale Operation im Sinne der Qualität gibt es hierbei
die transvaginale Ultraschalluntersuchung als ein-
nicht, aber eine Patientin mit Kinderwunsch, die
fache und recht zuverlässige Methode der Diagnose-
postoperativ schwanger wird, oder eine Patientin mit
sicherung der Erkrankung. In Zweifelsfällen kann
starken Regelschmerzen, Schmerzen beim Verkehr
auch eine Magnetresonanztomographie ergänzend
oder Stuhlgang, die postoperativ symptomfrei ist,
durchgeführt werden. In fast 50 % der Fälle mit
wird mit dem Ergebnis zufrieden sein.
tief-infiltrierender Endometriose liegt auch eine
⊲⊲ Rezidivprophylaxe Adenomyose vor. Dies bedeutet, dass die Gebärmutter
Endometriose kommt in sehr vielen Fällen auch nach selbst Teil des Problems ist. Auch bei kompletter
fachgerecht durchgeführter Operation zurück. Opera- Sanierung der Endometriose bleiben so häufig Symp-
tiv entfernen kann man nur die sichtbaren Läsionen, tome bestehen, da die Adenomyose in den meisten
jedoch nicht die zu kleinen für das menschliche Fällen operativ nicht therapiert werden kann. In
Auge unsichtbaren Herde. Unter dem Einfluss von einigen Fällen liegt eine sogenannte fokale Adeno-
Östrogen können diese sich in vielen Fällen wieder myose vor, deren Entfernung dann auch die Symp-
entwickeln und erneut zur Beschwerden führen. tome beseitigt. Bei der diffusen Adenomyose jedoch
Die empfohlene Prophylaxe mit Gelbkörperhormo- kann eine wirksame Therapie mit einer hormon-
nen kann die Wahrscheinlichkeit des Wiederauf- abgebenden Spirale erzielt werden. Der Blick der
tretens senken und so das Ergebnis der Operation Untersucher/innen für die Adenomyose muss daher
4 5FACHARTIKEL
Endometriose, ihre in allen Varianten zeigen können. Sehr belastend Ballaststoffe, wie Gemüse, Obst, und auch unlösliche umliegenden verengenden Gewebes (Ureterolyse),
ist der häufig auftretende Blähbauch. Es kann Blut Ballaststoffe, wie Getreide, Hülsenfrüchte, Blatt- Uretersegmentresektion (dabei werden Teile des
Begleiterkrankungen im Stuhl auffallen und es können Schmerzen beim und Wurzelgemüse, die den Stuhlgang gleitfähiger Harnleiters entfernt) oder aber eine Harnleiter-
und -erscheinungen Geschlechtsverkehr und Libidoverlust auftreten. machen. neuimplantation in die Blase (Psoas-Hitch-Technik
Selten ist der Befall so ausgeprägt, dass die ganze sowie Boari-Plastik).
Circa. 5 bis 15 Prozent der Frauen im reproduktions- ⊲⊲ Allergien und Intoleranzen
Darmwand mit Endometrioseherden durchwandert
fähigen Alter leiden unter Endometriose. Die häu- Bei vielen Endometriosebetroffenen zeigen sich Häufig leiden die Patientinnen unter einer Urin-
wird und es zu Stenosierungen (Verengungen) und
figsten Leitsymptome sind Schmerzen bei der Regel gleichzeitig eine Nahrungsmittelintoleranz und eine inkontinenz, was sich in Form einer Belastungsinkon-
zum Ileus (Darmverschluss) kommt. Wichtig ist des-
(Dysmenorrhoe), verlängerte Regelblutung, ver- Nahrungsmittelallergie. Diese Erkrankungen begüns- tinenz oder Dranginkontinenz (überaktive Blase)
halb die Diagnostik mit Tastbefund, Ultraschall von
kürzter Regelzyklus, Schmerzen beim Wasserlassen tigen die Endometriose und treten oft zeitverzögert zeigen kann. Bei der Belastungsinkontinenz helfen
vaginal (Scheide) sowie die Transrektalsonographie
(Dysurie), Stuhlgangsbeschwerden (Dyschezie), auf. Dabei spielen immunologische Mechanismen konservative Maßnahmen, wie Beckenbodentraining,
(Ultraschall über den Darm). Bei nicht weiterführen-
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) eine Rolle. Hervorzuheben ist die Histaminintoleranz. Biofeedback / Elektrostimulation und Pessar-Einlage.
der Diagnostik kann ein MRT bei invasiven Herden
sowie ungewollte Kinderlosigkeit. Die häufigsten Histamin ist ein Gewebshormon. Ein zyklusabhängiger Auch bei der Dranginkontinenz kann man zunächst
weitere Erkenntnisse bringen. Wenn hormonelle und
Lokalisationen der Endometriose sind die Gebär- erhöhter Östrogenspiegel führt wahrscheinlich zur konservativ eine Behandlung anstreben mit Blasen-
konservative Maßnahmen nicht erfolgreich waren,
mutter selbst (Adenomyosis uteri), die Eierstöcke, erhöhten Histaminausschüttung. Histamin ist beson- und Toilettentraining, Einsatz von pflanzlichen
muss eine operative Behandlung erfolgen (meist
Eileiter, Scheide und Schamlippen. Die Endometriose ders enthalten in Hefe, Schokolade, Tomaten, Salami. Mitteln (wie Kürbiskernprodukte), oder mit Anticho-
laparoskopisch), in der der betroffene Darmabschnitt
kann sich aber auch außerhalb dieser Organe Es kann zu Durchfall, Koliken, Blähbauch, Hautver- linergika (wirken bremsend auf den Stoffwechsel)
entfernt wird. Manchmal ist sogar eine kurzzeitige
manifestieren, wie im Darm, Harnblase, Lunge und änderungen (Flush) und Allergien führen. Die Frauen oder auch mit Botolinuminjektionen (verringern
Stomaanlage (künstlicher Darmausgang) notwendig,
Leber. Neben den häufigen Leitsymptomen kann es sollten auf histaminhaltige Lebensmittel verzichten. die Aktivität des Blasenmuskels). Bei Blasenentleer-
um den Darm ruhigzustellen.
zu zahlreichen unspezifischen Begleitsymptomen ungsstörungen zeigt die Bindegewebsmassage
Endometriose und Hefepilzbefall stellt ebenfalls ein
kommen. Hierzu zählen insbesondere Rücken- Besonders belastend im Darmbereich ist der Bläh- gute Erfolge. Manchmal müssen die Frauen das
Problem dar, was besonders bei Antibiotika- und
schmerzen, Schmerzen in den Beinen, chronische bauch. Hier sollte man erst einmal mit konservativen Selbstkatheterisieren erlernen und vorübergehend
Cortisoneinnahme auftritt. Dies führt ebenfalls zu
Erschöpfung, Kopfschmerz und Schwindel. Maßnahmen versuchen, eine Besserung zu erreichen: durchführen. Des Weiteren gibt es Medikamente,
Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Man kann
wenig blähende Speisen (leichte Vollkost) sowie die die Blasenmuskulatur entspannen. Helfen alle
Im Folgenden wird auf einige Begleiterkrankungen zunächst mit naturheilkundlichen Aspekten an die
Vermeiden von Produkten, die den Prostaglandin- diese Maßnahmen nicht, kann man Geräte, die
eingegangen. Dazu zählen: Darmerkrankungen und Therapie herangehen. Zu nennen sind dabei Darm-
stoffwechsel und damit Fettstoffwechsel anregen die Nerven der Harnblase stimulieren, implantieren
Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Verwachsungen, reinigung mit Flosamen, Kolon-Hydrotherapie
(z. B. Lebensmittel mit Arachidonsäure wie Butter, sowie einen Blasenschrittmacher einsetzen.
Veränderungen am Harntrakt, Auswirkungen auf (Spülung des Darmes), Wiederansiedlung von Milch-
Schweinefleisch). Es ist eine ausgewogene vitamin-
das Zwerchfell und das Herz sowie Erkrankungen im säurebakterien. Ein ausgeglichener Säure-Basen- ⊲⊲ Zwerchfell-Endometriose
und mineralstoffreiche Ernährung zu empfehlen,
Muskel- und Skelettsystem. Unter den Endometriose- Haushalt ist von Vorteil. Was nicht so bekannt ist, dass Endometriose auch
wenig scharfe Gewürze, Reduktion von Alkohol,
patientinnen sind mehr Autoimmunerkrankungen das Zwerchfell befallen kann. Zyklische Schulter-
Zucker und Koffein, Meiden von hoher Zufuhr von ⊲⊲ Urogenitaltrakt
sowie Krebserkrankungen zu verzeichnen. Es sind schmerzen, Husten, Belastungsluftnot und rechts-
fermentierten Kohlenhydraten und Zuckeralkoholen. Neben Darmbeschwerden treten auch Probleme im
nervale Irritationen, ebenfalls psychische Verände- seitige Oberbauchbeschwerden sollten auf diese
Sinnvoll ist es Fructoseintoleranz und Lactose- Urogenitaltrakt auf. Hier sind häufig die Harnröhre,
rungen bekannt. Einen nicht unerheblichen Einfluss Erkrankung aufmerksam machen. Die Diagnose
intoleranz auszuschließen. Es wird eine histaminarme die Harnblase, die Harnleiter befallen. Dabei muss
hat die Erkrankung auf die Sexualität, auf die Hor- ist schwierig und die Krankheit wird oft als ortho-
Ernährung, wenig Milchprodukte sowie eine gluten- großzügig in der Diagnostik mit Ultraschall einschließ-
monsituation und auf die Fortpflanzung. pädische Erkrankung verkannt. Ein MRT hilft in der
arme Kost empfohlen sowie mehrere kleine Gerichte lich Nierenultraschall gearbeitet werden. Zwei Pro-
Diagnostik weiter. Auch hier kann man zunächst
⊲⊲ Darmerkrankungen pro Tag zu sich zu nehmen. Medikamentös kann zent aller Endometriosepatientinnen leiden unter
versuchen, konservativ mit Hormontherapie zu
Besonders belastend sind die Darmerkrankungen. man mit einfachen Mitteln wie entschäumenden einer Harnleiterendometriose, die zu sekundärem
behandeln. Sollte dies nicht möglich sein, muss ein
Hierbei kommt es zu Schleimhautveränderungen. Medikamenten, Anis, Fenchel, Kümmel, Pfefferminz- Nierenaufstau (Hydronephrose) führen kann. Bei der
thoraxchirurgischer Eingriff erfolgen.
Häufige Lokalisationen sind rektovaginal (zwischen tee, aber auch mit konservativen Maßnahmen wie Blasenendometriose beklagen die Frauen zyklische
Mastdarm und Scheide), im Bereich des Rektums Wärmepackungen, medizinischem Vollbad, Kolon- Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), Blut im ⊲⊲ Weitere körperliche Auswirkungen
(Mastdarm), Sigma (Dickdarm), Appendix (Wurmfort- massage, Bindegewebsmassage, Tapen, Akupunktur Urin (Hämaturie), Drangsymptomatik sowie ein ver- Besonders bei Frauen mit Endometriose im Alter
satz) und seltener das Ileum (Dünndarm). Begleitend oder Entspannungsverfahren helfen. kürztes Miktionsintervall (Abstände zwischen dem unter 40 Jahren zeigt sich ein erhöhtes Risiko
findet man chronisch entzündliche Erkrankungen, Wasserlassen). Die Therapiemöglichkeiten bestehen für Herzinfarkt. Es sind mehr Bypässe und Stents zu
Ein weiteres Problem ist das Reizdarmsyndrom.
wie Colitis ulcerosa, die sich im Dickdarm abspielen, zunächst in einer konservativen Behandlung mit verzeichnen. Ab dem 55. Lebensjahr und älter wird
Dabei sollten vermehrte Mengen von Fructose und
wie auch Morbus Crohn, welche im gesamten Darm Hormonen (Gestagene, GnRH-Agonisten, orale Kon- diese Erkrankung nur selten beobachtet. Es sind
Lactose sowie Zuckeralkohole gemieden werden.
vorliegen kann und möglicherweise eine Autoimmun- trazeptiva, Levornorgestrel-freisetzende Spirale). chronische Entzündungsvorgänge, erhöhter Stress,
Das gegenteilige Problem stellt die Obstipation (Ver-
erkrankung darstellt. Dabei leiden die Betroffenen Bei einem Nierenaufstau durch die Harnleiterstenose aber auch ein erhöhtes Lipidprofil (Fettstoffwech-
stopfung) dar. Dann ist den Betroffenen eine ballast-
unter Druckschmerz im Unterbauch, Stuhlunregel- muss operativ behandelt werden. Die Möglichkeiten sel) dafür verantwortlich.
stoffreiche Ernährung anzuraten. Es gibt lösliche
mäßigkeiten, die sich von Verstopfung bis Durchfall der operativen Behandlung sind die Entfernung des
6 7FACHARTIKEL
Das Muskel- und Skelettsystem ist oft bei Endome- nen. Endometrioseläsionen bilden Schmerzmediato- sich mit ausführlicher ärztlicher Beratung. Dazu Bereich des Eierstocks, aber auch in der Scheide,
triose betroffen. Diese Frauen leiden häufiger unter ren, die Einfluss auf die Schmerzentwicklung haben. zählen Beckenbodentraining, Steigerung der körper- ist die Ursache geklärt. Dabei sollte nach Versagen
Fibromyalgie, chronischem Erschöpfungssyndrom Dabei sind Veränderungen im Bauchfell besonders lichen Fitness, psychologische Betreuung, Ent- einer konservativen Therapie (Hormontherapie) und/
mit Muskelschwäche sowie unter rheumatoiden schmerzempfindlich, während z. B. Endometriose im spannungsverfahren, ausgeglichener Tag-Nacht-- oder operativen Therapie bei Erfolglosigkeit die
Erkrankungen (rheumatoide Arthritis). Ursächlich Eierstock fast keine Schmerzempfindlichkeit zeigt. Rhythmus, Meidung von Noxen (Alkohol, Drogen, Frau in ein Kinderwunschzentrum überwiesen werden,
verantwortlich sind dafür verstärkte epitheliale Die tief infiltrierende Endometriose im Septum rekto- Nikotin) sowie Sexualberatung / Paarberatung. um über Möglichkeiten einer assistierten Reproduk-
Zellproliferation, hormonelle und immunologische vaginale (Trennwand zwischen Scheide und Enddarm), Bei der Sexualberatung sollte ausführlich über den tion (Insemination / IVF / ICSI) zu beraten.
sowie entzündliche Veränderungen, Nervenreizungen welches reichlich mit Nerven versorgt ist, bereitet Geschlechtsverkehr gesprochen werden. Themen
Hier bin ich auf einige Hauptbegleiterkrankung und
und eine gesenkte Schmerzschwelle. Hier greift die zahlreiche Schmerzen. Auch bei der Adenomyosis wie Verbesserung der Gleitfähigkeit, beste Stellung
-erscheinungen von Endometriose eingegangen.
multimodale Schmerztherapie, wie Krankengymnas- uteri (Endometriose in der Gebärmutter) zeigt sich beim Geschlechtsverkehr sowie gutes Verständnis
Ich hoffe, ich konnte einen Eindruck in das Ausmaß
tik, Entspannungsübungen, Akupunktur, Osteopathie, eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit. Häufige des Partners / der Partnerin müssen besprochen
von Begleiterscheinungen und -erkrankungen bei
Klangschale. Auch eine Ernährungsumstellung und Krankheitsbilder sind dann Schmerzen im äußeren werden.
Endometriose vermitteln und Anregungen geben, was
eine gute Schlafhygiene sind von Vorteil. Genitalbereich (Vulvodynie), Steißbeinschmerzen
⊲⊲ Ungewollte Kinderlosigkeit gegen einzelne dieser Erkrankungen helfen kann.
(Kokzygodynie), frozen pelvic (chronischer Becken-
⊲⊲ Antikörper und Autoaggression Bei manchen Patientinnen führt die Endometriose
schmerz) und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Bei Autoaggressionserkrankungen wehrt sich das zu Sterilität. Bei Verklebungen, Verwachsungen, Dr. Kerstin Knauth
(Dyspareunie). Auch hier ist ein multimodales
Immunsystem nicht gegen von außen eingedrungene Eileiterverschluss, großen Endometriosezysten im Leiterin der Gynäkologie der AMEOS Rehaklinik in Ratzeburg
Schmerzkonzept zu empfehlen. Mit konservativen
Fremdkörper, sondern gegen bestimmte körperei-
Maßnahmen, wie Wärme, Physiotherapie mit Becken-
gene Organe, Gewebe oder Substanzen. Es werden
bodenentspannungs-techniken, Manualtherapie,
körpereigene Strukturen als Feind erkannt und
Osteopathie, Neuraltherapie, Entspannungsübungen,
dagegen Antikörper (sogenannte Autoantikörper)
psychologische Betreuung, kann viel erreicht
gebildet. Ein Beispiel dafür ist die Hashimoto-
werden.
Thyreoiditis (chronische Entzündung der Schilddrüse/
Schilddrüsengewebe wird zerstört). Dies finden Viele Frauen mit Endometriose leiden nach Opera-
wir häufiger bei Endometrioseerkrankten. Bei dem tionen unter Verwachsungen (ca. 38 %). Dies kann
autoinflammatorischen Syndrom sind systemische dann zu chronischen Unterbauchbeschwerden führen.
Entzündungsvorgänge des Körpers ohne Anhalt Die Diagnostik ist leider erschwert. In der Therapie
für zugrunde liegende Infekte oder Allergien zu arbeitet man mit konservativen Maßnahmen (z. B.
verzeichnen. Betroffene leiden unter kontinuierlich Wärme, Bindegewebsmassage). Intraoperativ löst
auftretendem Hautausschlag / Aphthen, Gelenk- und man Verwachsungen (Adhäsiolyse) und setzt Barrie-
Kopfschmerzen. Es zeigt sich eine erhöhte Hista- ren (Netze, Membrane) zwischen den Geweben ein,
minausschüttung. Um das zu diagnostizieren, sollten damit gar keine Verwachsungen entstehen.
Laborwerte wie Blutbild, CRP (Entzündungswert),
Der ständige Schmerz bei Endometrioseerkrankten
Elektrolyte (insbesondere Kalzium), der Schilddrüsen-
führt oft zu psychischen Veränderungen, deshalb
wert TSH sowie Vitamin D (Ausschluss einer Hypo-
sind diese Frauen häufiger von Depressionen, Fatigue
thyreose bzw. Vitamin-D-Mangel) bestimmt werden.
(Erschöpfung), Antriebsminderungen, Schlafstö-
Bei der Diagnose Endometriose können wir auch rungen, Konzentrationsstörungen, Stimmungsschwan-
eine leichte (!) Erhöhung von Krebserkrankungen kungen betroffen. Hier sollte man konservativ u.a.
verzeichnen. Dabei zeigt die Histologie der Endome- mit Entspannungsverfahren, körperlichem Training,
triosezellen Atypien und Dysplasien (Zellveränder- Komplementärmedizin, psychologischen Hilfen und
ungen). Das kann z. B. bei einer Endometriose in den falls notwendig, mit Psychopharmaka helfen.
Eierstöcken auftreten. Man kann eine Prophylaxe
⊲⊲ Sexualität
betreiben, in dem man orale Kontrazeptiva im Lang-
Bei vielen wirkt sich Endometriose auch auf das
zyklus einnimmt. Selten kommen auch Hautkrebs
Sexualleben aus. Es kommt zum Libidoverlust, Erre-
(malignes Melanom) und das Hodgkin-Lymphom
gungs- und Orgasmusstörungen, Schmerzen beim
(Formen von Lymphknotenkrebs) vor.
Geschlechtsverkehr bei Scheidentrockenheit, Vagi-
⊲⊲ Schmerzen und ihre Auswirkungen nismus (Verkrampfung des Beckenbodens und der
Viele Frauen mit Endometriose haben eine erhöhte Scheide). Dies kann z. B. Folge einer Gestagenhormon-
Schmerzschwelle und verzeichnen nervale Irritatio- therapie sein. Allgemeine Maßnahmen empfehlen
8 9FACHARTIKEL
Fatigue als Symptom der spektiven, multizentrischen Fall-Kontroll-Studie im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung vermehrt untersucht. Sowohl bei chronisch entzündlichen
erhoben. Frauen mit Endometriose und ohne Endo- an Depressionen. Schließlich haben wir auch Stress Darmerkrankungen als auch bei Multipler Sklerose
Endometriose metriose wurden im Zeitraum von 2010 bis 2016 in am Arbeitsplatz in die Überlegungen einbezogen, oder rheumatoider Arthritis liegt die Rate an Patien-
Starke Regelschmerzen, Schmerzen beim Ge- der Schweiz, Österreich und Deutschland untersucht. da Patientinnen mit Endometriose vermehrt davon tinnen mit Fatigue bei über 50 %. Die Werte sind
schlechtsverkehr und ungewollte Kinderlosigkeit Für die Analyse wurde jeder Frau mit Endometriose betroffen sind und Stress ebenfalls ermüdend ist. also vergleichbar mit unseren Ergebnissen in Bezug
sind bekannte und verbreitete Symptome der eine Frau aus der Kontrollgruppe mit den gleichen All diese Überlegungen wurden durch die Literatur auf Fatigue bei Endometriose.
Endometriose. Depression ist ebenfalls als häufige Merkmalen (wie Alter und ethnische Herkunft) zuge- gestützt und auch in unserer Auswertung konnten wir
Vergangene Studien konnten eine Wechselbeziehung
Begleiterkrankung bekannt. Weniger bekannt ist, wiesen. Die Endometriose wurde operativ sowie zeigen, dass Schmerzen, Schlaflosigkeit und Depres-
zwischen proinflammatorischen Zytokinen und
dass Fatigue, also der sehr belastende Erschöp- histologisch gesichert und klassifiziert. Für unsere sion vermehrt bei Patientinnen mit Endometriose
Fatigue zeigen. Pro-inflammatorische Zytokine sind
fungszustand, ebenfalls oft bei Frauen mit Endome- Auswertung konnten wir 1.120 Patientinnen berück- auftreten und unabhängig von der Endometriose mit
eine Art Botenstoff, die entzündungsverstärkend
triose auftritt. sichtigen, die Hälfte davon mit Endometriose. In Fatigue assoziiert sind. Von besonderem Interesse
wirken. Das Zytokin IL-6 kann vom Blut ins Gehirn
einem Fragebogen, der von Endometriosespezialis- war für uns die Untersuchung, ob sich nach Korrektur
Fatigue tritt bei vielen chronisch-entzündlichen gelangen. Hohe IL-6 Konzentrationen aktivieren im
ten entwickelt wurde, sollten die Frauen auf einer dieser Störfaktoren ein unabhängiger Effekt der
Erkrankungen wie Rheuma oder Multipler Sklerose Gehirn ein CR-Hormon und setzen die Hypothalamus-
Skala von 1-5 angeben, wie oft sie in den letzten sechs Endo-metriose auf die Fatigue zeigt. Aus diesem
und vor allem bei Krebserkrankungen auf. Sie Hypophysen (Hirnanhangdrüse)-Nebennieren Achse
Monaten an Müdigkeit und Erschöpfung gelitten Grund haben wir eine multivariate Analyse (Analyse,
beschreibt eine körperliche und geistige Erschöp- in Bewegung. Diese Achse ist Teil des Hormonsys-
haben. Dieser Fragebogen beinhaltet weitere Fragen, die mehrere Variablen untersucht) unter Berück-
fung, die mit einer normalen Müdigkeit nicht tems, das Reaktionen auf Stress kontrolliert und viele
die im Zusammenhang mit Lebensqualität bei sichtigung der Störfaktoren durchgeführt und tat-
vergleichbar ist und durch Schlaf nicht zu beheben Prozesse im Körper reguliert, wie zum Beispiel Ver-
Endometriose stehen könnten, wie z. B. Fragen zur sächlich ist es so, dass sich nach Korrektur für diese
ist. Sie äußert sich durch geringe Kraftreserven, dauung, Immunsystem, Stimmung, Gefühle, Sexuali-
gynäkologischen Vorgeschichte, Schwangerschaften, Störfaktoren immer noch eine signifikante Assozia-
ein erhöhtes Ruhebedürfnis, Konzentrationsschwie- tät und Energiehaushalt. Psychologischer Stress,
Partnerschaften und Lebensstil. Anhand von Fragen tion zwischen Endometriose und Fatigue zeigt.
rigkeiten, Schlafstörungen und Reizbarkeit. Ver- worunter Endometriosepatientinnen vermehrt leiden,
basierend auf dem Brief Pain Inventory und dem
gangene Studien zeigen, dass es ein häufiges und ⊲⊲ Einflussfaktoren: Charakteristika der aktiviert ebenfalls die Hypothalamus-Hypophysen-
Pain Disability Index (zwei standardisierte Testver-
intensives Symptom der Endometriose ist. Eine Endometriose Nebennieren Achse. Da diese Achse ständig aktiviert
fahren zur Erhebung von Schmerzen mittels Selbst-
Studie hat sogar dargestellt, dass die Patientinnen Es wurde untersucht, ob das Stadium der Endo- ist, neigen diese Patientinnen nach einer gewissen
auskunft) haben wir ebenfalls nach Schmerzen
an diesem Symptom der Endometriose am häufigs- metriose einen Einfluss auf das Ausmaß der Fatigue Zeit zu einem Mangel am Hormon Cortisol oder
gefragt. Depressionen wurden anhand des standarti-
ten verzweifeln. Die Auswertungen unserer eigenen haben könnte. Es zeigte sich, dass die Fatigue un- Nebennierenrindeninsuffizienz (Hypocortisolismus).
sierten Patient Health Questionnaire 9 ausgewertet.
Studie haben bestätigt, dass Endometriose die abhängig von dem Stadium der Endometriose ist. Aus der Nebennierenschwäche resultiert eine unzu-
Lebensqualität und Produktivität bei der Arbeit nega- ⊲⊲ Verbreitung der Fatigue bei Endometriose Wie bei anderen Symptomen der Endometriose, z. B. reichende Menge produzierter Hormone und dadurch
tiv beeinflusst und wir vermuten, dass die Fatigue Die Ergebnisse zeigen, dass die Verbreitung der den Schmerzen, führt ein fortgeschrittenes Stadium eine geringe Energie, die sich als Müdigkeit äußert.
wesentlich daran beteiligt ist. Fatigue bei Patientinnen mit Endometriose deutlich nicht unbedingt zu mehr Beschwerden. In der Studie
Zusätzlich steigert IL-6 im Gehirn die Produktion
höher ist als bei den Kontrollpatientinnen. Mehr haben wir das Ausmaß der Fatigue nach Lokalisa-
Frauen, die an chronischer Fatigue leiden, fühlen von Noradrenalin. Noradrenalin ist ein körpereigener
als 50 % der Patientinnen mit Endometriose leiden tion der Endometriose-Herde aufgeschlüsselt und
sich nach eigener Aussage wie gelähmt. Manche Botenstoff, der insbesondere blutdrucksteigernd
häufig bis sehr häufig an Fatigue im Vergleich zu konnten zeigen, dass die Lokalisation der Endome-
sind durch die Fatigue stark beeinträchtigt, ihr Alltag wirkt und ebenfalls bei Stress ausgeschüttet wird.
den nur 22 % in der Kontrollgruppe. Studien aus triose keine Rolle spielt bzgl. der Fatigue. Schließlich
wird dysfunktional oder sie können nicht mehr oder Nach einer gewissen Zeit kommt es aber zu einer
verschiedenen Ländern zeigen, dass die Verbreitung haben wir uns überlegt, ob nicht das steigende
nur noch phasenweise ihren Beruf ausüben. Insuffizienz der neuronalen Stressachse mit niedri-
von chronischer Fatigue in der Allgemeinbevölkerung Alter einen Einfluss auf die Fatigue haben könnte.
Fatigue bei Endometriose begegnet uns regelmäßig ger Noradrenalinproduktion und damit zur Fatigue,
etwa 10 % beträgt. Unsere Auswertung zeigt, dass Auch hier besteht kein signifikanter Unterschied, d. h.
im klinischen Alltag, aber bis jetzt wurde sie noch da Noradrenalin auch Aufmerksamkeit und Wachheit
Patientinnen mit Endometriose ca. fünf Mal häufiger ältere Frauen mit Endometriose sind nicht müder
nicht systematisch in die Behandlung der Endo- fördert. Folglich könnte also auch die entzündliche
davon betroffen sind. als jüngere. Somit konnten wir die Einflussfaktoren
metriose integriert. Das mag u.a. daran liegen, dass Komponente der Erkrankung zur Fatigue beitragen,
der Fatigue weiter eingrenzen und zeigen, dass Fati-
es bisher noch keine Studien gab, die die Prävalenz ⊲⊲ Einflussfaktoren: Symptome der da diese letztendlich zu einer Erschöpfung der Stress
gue bei Endometriose unabhängig von dem Stadium,
(Krankheitshäufigkeit in der Bevölkerung) von Endometriose Regulationssysteme führt.
der Lokalisation und dem Alter ist.
Fatigue bei Endometriose systematisch untersucht Wir haben uns überlegt welche Symptome der Endo-
⊲⊲ Therapieoptionen
haben. Aktuell haben wir noch keinen Überblick über metriose ebenfalls zu Fatigue führen können. Ständig ⊲⊲ Potentielle Ursachen der Fatigue bei
Nun da wir wissen, dass die Fatigue gehäuft bei Pati-
das Ausmaß der Fatigue auf das Leben der Endo- Schmerzen zu haben, ist sehr zermürbend und kann Endometriose
entinnen mit Endometriose auftritt, stellt sich die
metriosepatientinnen. Dies möchten wir mit unserer zu chronischer Fatigue führen. Chronische Fatigue Die Ursache von Fatigue bei Endometriose ist unge-
Frage nach potentiellen Therapieoptionen. Allein die
Studie ändern. resultiert auch aus Schlaflosigkeit, welche bei Endo- klärt. Es gibt jedoch einige mögliche Theorien.
Anerkennung des Symptoms und das Benennen
metriose durch chronische Schmerzen bedingt sein Fatigue ist, wie gesagt, ein häufiges Symptom ent-
der Fatigue als eines der typischen Symptome der
⊲⊲ Methodik und Studienkollektiv kann. Des Weiteren ist bekannt, dass Depressionen zündlicher Erkrankungen. Für andere chronische
Erkrankung führen zur Entlastung. Außerdem ermög-
Die Ergebnisse unserer Studie wurden in einer retro- zu Fatigue führen und Frauen mit Endometriose leiden entzündliche Erkrankungen ist ihre Verbreitung gut
10 11FACHARTIKEL
licht die ausführliche Information, evtl. auch des Raus aus dem Teufelskreis! stimmige Strategien für die eigene psychische
Partners / der Partnerin und des sozialen Umfeldes, Stabilisierung. Während des 3- bis 4-wöchigen Auf-
einen besseren Umgang mit den Symptomen. Rein in die Selbstwirksamkeit! enthalts fokussieren wir im Rahmen der psycho-
Körperliche Aktivität, falls möglich, kann sich positiv Mit den psychischen therapeutischen Arbeit vor allem die Frage:
auf die Fatigue auswirken entweder direkt über einen
anti-entzündlichen Effekt oder über die Ausschüt-
Herausforderungen durch Was kann ich selbst tun, um trotz — und wegen —
tung von Endorphinen. Zudem kann die erfolgreiche die Endometriose besser der besonderen Herausforderungen meiner Erkran-
kung meinen Lebensmut nicht zu verlieren und
Behandlung von Begleiterkrankungen wie Depres- umgehen lernen. meine Lebensfreude und meine Stresskompetenz
sionen und Schlafstörungen dazu beitragen, Fatigue
Niemandem muss man erklären, dass eine chroni- zu fördern?
bei Endometriose zu senken.
sche Erkrankung wie Endometriose das Stressniveau
Wie gesagt: nicht jede Strategie hilft jeder Frau.
⊲⊲ Zusammenfassung hebt und sich auf die psychische Stabilität einer
Gemeinsam ist jedoch allen Strategien, dass das
Fatigue ist ein häufiges Symptom der Endometriose. Endo-Patientin negativ auswirkt. Die Beeinträch-
eigene Zutrauen gestärkt wird, selbst und aktiv
Um die Lebensqualität zu verbessern, sollte Fatigue tigungen können vielfältig sein: starke Schmerzen,
etwas ändern zu können. Nicht darauf warten, dass
zusätzlich zur klassischen Therapie ein grund- Operationen, hormonelle Behandlung, eventuell
ein Wunder geschieht und sich alle Kümmernisse
sätzlicher Bestandteil des Behandlungskonzepts ungewollte Kinderlosigkeit, die Ungewissheit des
in Luft auflösen, sondern in kleinen Schritten sich
sein. Patientinnen mit Endometriose sind häufiger Krankheitsverlaufs und vieles mehr. Dies führt in
selbst als handlungsfähig und wirksam zu erleben,
von Schmerzen, Schlaflosigkeit, Depression und den meisten Fällen zu massiven psychosozialen
eine Vorstellung davon zu entwickeln, wie der Endo-
Stress bei der Arbeit betroffen. Letztlich könnte Belastungen.
metriose einerseits die nötige Aufmerksamkeit
also auch die Therapie von Begleiterkrankungen wie
Muss man das wirklich niemandem erklären? Im zuteilwird, sie aber andererseits nicht die Alleinherr-
Depressionen und Schlafstörungen hilfreich sein,
zertifizierten Endometriosezentrum für Rehabilita- schaft über das eigene Leben übernimmt. Ziel ist es,
um die Fatigue bei Endometriose zu bewältigen.
tion des AMEOS Reha Klinikums Ratzeburg hören das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten zu stärken.
Behandler/innen sollten ihre Endometriosepatien-
wir andere Geschichten. Wir hören von flächen- In der Therapie kommen Themen zur Sprache wie
tinnen auf Fatigue ansprechen.
deckendem Unverständnis in der Umwelt und von Umgang mit Schmerzen, Kommunikation über Endo-
Annika Ramin-Wright ist Medizinstudentin an der Universität Erfahrungen, dass die Betroffenen sich bitte nicht metriose, Partnerschaft und Sexualität, unerfüllter
Zürich und hat im Rahmen ihrer Masterarbeit über Fatigue bei so anstellen sollen. »Seine Tage zu haben, ist keine Kinderwunsch, die Beziehung zum eigenen Körper,
Endometriose an der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie
am Universitätsspital Zürich in der Forschungsgruppe von Krankheit …«. Viele Rehabilitandinnen haben eine Stress am Arbeitsplatz und Themen, die von Reha-
Prof. Dr. med. Brigitte Leeners geforscht. Odyssee hinter sich, bis die Diagnose gestellt und die bilitandinnen individuell eingebracht werden können.
Prof. Dr. med. Brigitte Leeners ist Leitende Ärztin an der Klinik Not ernst genommen wird. Wie wirken sich die über Je nach Verlauf und Dauer der Erkrankung kommen
für Reproduktions-Endokrinologie am Universitätsspitals
Zürich und Studienleiterin des Forschungsprojektes Lebens-
viele Jahre bis Jahrzehnte andauernden Entwer- unterschiedliche Bedürfnisse zum Tragen.
qualität und Endometriose. tungen und verständnislosen Reaktionen auf eine
Im Folgenden beleuchten wir ein konkretes Beispiel
Veröffentlichung der Studie: A. Ramin-Wright, A. S. Kohl an Endometriose erkrankte Frau aus? Bleibt sie gut
für unsere Arbeit an den psychischen Begleiterschei-
Schwartz, K. Geraedts, M. Rauchfuss, M. M. Wölfler, F. Haeberlin, gelaunt, robust, lebt selbstbewusst ihr Leben mit
S. von Orelli, M. Eberhard, B. Imthurn, P. Imesch, D.Fink, nungen von Endometriose:
B. Leeners, Fatigue — a symptom in endometriosis, ihrer chronischen Erkrankung und deren Folgen?
Human Reproduction, Volume 33, Issue 8, August 2018, In Einzelfällen mag dies gelingen. In den meisten Teufelskreis Stress bei Endometriose und die
Pages 1459—1465 Fällen erfordert der Umgang mit der Erkrankung und Möglichkeiten, diesem Kreislauf zu entkommen.
den Folgen aktive Unterstützung. Ob es dabei um
Teufelskreise haben die unangenehme Eigenschaft,
Maßnahmen der aktiven Selbsthilfe geht oder um
dass sich Verhaltensautomatismen einstellen.
professionelle psychotherapeutische Begleitung,
Mit zunehmender Dauer wird ein Aussteigen schwie-
hängt von vielen Faktoren ab: Welche Vorgeschichte
riger, da sich die einzelnen Elemente des Kreises
hat eine Endometriosepatientin? Welche Risikofak-
gegenseitig befeuern. Körperliche Beschwerden und
toren für psychische Beeinträchtigungen? Welches
Einschränkungen führen zu Vermeidung oder zu
Umfeld? Welches Ausmaß an Krankheits- und Behand-
Überanstrengung. Daraus resultiert ein Erleben von
lungsfolgen? Welche Behandlungserfahrungen?
Überforderung, was wiederum Belastungsreaktionen
Welche Nebenerkrankungen? Welche Ressourcen?
nach sich zieht. Gefühle wie Angst, Selbstzweifel,
Es gibt nicht die Methode für den Umgang mit psy- Verunsicherung, Niedergeschlagenheit, Enttäuschung
chischen Begleiterscheinungen. Aber es gibt breiten sich aus. Negative Gefühle und Gedanken
bewährte Methoden und Strategien! Während der wirken sich in der Regel auf die Beschwerden ent-
Rehabilitation erarbeiten wir mit den Patientinnen sprechend negativ aus und erhöhen den Stress.
12 13Erfahrungen mit Endometriose
In der Gruppenarbeit besprechen wir einzelne 4. Wenn die Antreiber/innen erkannt und in ihren
Schritte für ein Ausstiegsszenario. Dies kann folgen- Licht- und Schattenseiten, d.h. mit ihrem Nutzen und
dermaßen aussehen: den Schäden, die sie anrichten, betrachtet worden
1. Der erste Schritt der Bewältigung: den Automatis-
mus des Kreislaufs erkennen, die Negativspirale aus
sind, dann stellt sich die Frage nach der Überwindung
alter Muster. Muss ich mich ständig rechtfertigen?
Muss ich immer fehlerfreie Leistung abliefern? Muss
und ihren Begleitern
Beschwerden, ungünstigen Verhaltensweisen, der
ich es jedem / jeder recht machen? Muss ich nach
Überforderungssymptomatik und den emotionalen
außen demonstrieren, wie stark, unabhängig, belast-
Belastungsreaktionen verstehen lernen.
bar ich bin? Muss ich wirklich alles im Griff haben?
2. Nicht nur den Automatismus erkennen, sondern Wie wäre es, dem etwas entgegenzuhalten? Wie eine
die eigenen Mechanismen aufdecken, die den Art Schutzschild den strengen Stimmen Erlaubnis-
Teufelskreis aufrechterhalten: Manches Mal nützt sätze entgegenzuschleudern: »Ich darf mir die Zeit
folgende Frage, sie wird auch Verschlimmerungs- geben, die ich brauche.« »In der Ruhe liegt die Kraft!«
frage genannt: Was muss ich tun, um den Stress zu (Sei schnell!). »Ich darf Fehler machen und aus ihnen
erhöhen und meine psychische Stabilität zu gefähr- lernen.« »Nobody is perfect!« (Sei perfekt!). »Ich
den? Dabei treten häufig interessante Erkenntnisse erlaube mir, Grenzen zu setzen.« »Ich muss nicht von
zutage. Es wird deutlich, dass Stress nicht nur jedem / jeder geliebt werden.« (Mach es allen Recht!).
von außen kommt, sondern auch hausgemacht ist. »Arbeit darf auch Spaß machen!« »Ich erlaube mir,
Die sogenannten persönlichen Stressverstärker Pausen zu machen und durchzuatmen.« (Streng dich
kommen auf den Prüfstand. Im Gespräch über die an!). »Ich erlaube mir, jemanden um Hilfe zu bitten.«
eigene Rolle im Teufelskreis Stress werden häufig »Wer Gefühle zulassen und zeigen kann, ist stark — in
Verhaltensweisen genannt, die mit überhöhten einem selbstfürsorglichen Sinn.« (Sei stark!)
Ansprüchen zu tun haben, mit fehlender Krankheits-
Auf der Jahrestagung der Endometriose-Vereini-
akzeptanz oder inneren Stimmen, die schon seit
gung Deutschland e.V. im März 2019 im AMEOS Reha
jeher die psychische Stabilität untergraben.
Klinikum Ratzeburg haben die Teilnehmerinnen
3. Das Konzept der »inneren Antreiber« aus der ihre Antreiber/innen beforscht. Sie haben ihnen ein
Transaktionsanalyse hilft dabei, diese inneren Stim- Gesicht gegeben, ein Symbol, typische Sätze. Sie
men zu identifizieren. Manche Antreiber/innen — haben Situationen ausgewählt, in denen die Antrei-
wer sagt, dass die Stimmen immer männlich sind? — ber/innen ungehindert agieren dürfen und sie
haben bekannte Gesichter (Mutter, Vater, Großeltern), haben wirksame Maßnahmen im Umgang mit ihnen
manche arbeiten mit vertrauten Sprüchen (»hab entwickelt. Damit ist der Teufelskreis nicht für alle
dich nicht so«, »ein Indianer kennt keinen Schmerz«, Zeiten durchbrochen, aber ein Anfang ist gemacht.
»das Leben ist kein Ponyhof«) und sind so tief ver- Frei nach dem Motto »Kenne deinen Feind / deine
wurzelt, dass ihre Anwesenheit als selbstverständlich Feindin!« kann dieses Vorgehen für mehr Klarheit
erachtet wird. Da es in der Vergangenheit (insbeson- sorgen sowie für die heilsame Erfahrung von Selbst-
dere in der Kindheit) sinnvoll war, den Antreiber/innen wirksamkeit.
zu gehorchen, wird dieser Gehorsam automatisch
Ich hoffe, dass die Leser/innen des Beitrags gute
fortgeführt. Auch dann, wenn seine Zeit längst abge-
Erlaubnissätze für sich entwickeln, um dem Stress
laufen und seine Botschaft längst nicht mehr
der Selbstüberforderung wirksam und nachhaltig zu
gefragt ist. Wir kennen sie alle: »Sei schnell!«, »Sei
entgehen.
perfekt!«, »Mach´ es allen recht!«, »Streng dich an!«,
»Sei stark!«. Diese fünf Antreiber/innen müssen Angelika von Aufseß, Diplompsychologin, Teamleitung
hinterfragt werden. Gelten sie immer noch? Brau- Psychologie im AMEOS Reha Klinikum Ratzeburg
chen sie neue Erwiderungen? Wie wäre es, den Strahl www.ameos.eu/standorte/ameos-nord/ratzeburg/
ameos-reha-klinikum-ratzeburg/leistungen/
der Taschenlampe auf sie zu richten und sich so endometriosezentrum-fuer-rehabilitation/
mit ihnen zu arrangieren, dass der Automatismus
unterbrochen wird?
14 15ERFAHRUNGEN
Histamin ist sowohl ein körpereigener Botenstoff, Die Symptome sind sehr vielfältig und können chro- zellen bildet, treten vermehrt unter Endometriose- Es ist bekannt, dass das Vorhandensein von Endo-
als auch in bestimmten Nahrungsmitteln enthalten nisch oder schubweise auftreten. Sie äußern sich patientinnen auf, wie eine Untersuchung der metrioseläsionen nicht unbedingt mit Symptomen
und kann über diese aufgenommen werden. Der beispielsweise in Verdauungsproblemen, Hautaus- Amerikanischen Endometriose-Gesellschaft zeigte. einhergehen muss. Liegt hier vielleicht die Antwort,
Abbau von Histamin erfolgt normalerweise recht schlag und Juckreiz, Ödemen und Entzümndungen, dass ein und derselbe Befund bei einer Frau keine
Allgemein wird eine erhöhte Neigung zu Autoimmun-
schnell und problemlos. Bei einem zu langsamen Herz- und Blutdruckproblemen, Kopfschmerzen, Probleme bereitet und bei der anderen zu Entzün-
erkrankungen beobachtet, wie etwa
Abbau des Histamins steigt der Histaminspiegel Schwindel, Menstruationsbeschwerden. Die Diagnose dungen und den typischen Endometriosebeschwer-
●● Fibromyalgie (chronische Faser-Muskel-Schmerzen)
im Körper über die individuelle Toleranzgrenze und kann über die Anamnese, gekoppelt an eine Aus- den führt?
●● chronisches Erschöpfungssyndrom,
Symptomen ähnlich einer allergischen Reaktion schlussdiagnose und eine Auslassdiät erfolgen.
●● Schmetterlingsflechte (Lupus erythematodes) Im November 2016 zeigte eine Studie der Universität
werden auslöst. Histaminunverträglichkeit ist eine Behandelt werden kann Histamunverträglichkeit
●● Sjögren-Syndrom (Immunzellen greifen Speichel- Brüssel, dass Mastzellstabilisatoren und Mastzell-
Lebensmittelunverträglichkeit und nicht eine Aller- durch eine konsequente Ernährungsumstellung,
und Tränendrüsen an) inhibitoren einen positiven Effekt in der Behandlung
gie. Ursache und Faktoren für die Histaminun- Medikamente (bspw. Antihistaminika) und symptom-
●● rheumatoide Arthritis von Endometriose und endometriosebedingten
verträglichkeit sind unbekannt bzw. umstritten. lindernde Maßnahmen.
●● Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse) Schmerzen hätten. Weitere Studien müssten noch
●● Multiplen Sklerose vorgenommen werden. Wie immer bei der Endo-
●● Hashimoto (autoimmune Schilddrüsenentzündung) metri-ose: Belegt ist nichts, vermutet wird vieles.
Mit Endometriose ist der ich erst sicherstellen, dass diese keine Erdnüsse
⊲⊲ Endometriose — ein Symptom der
Mein Körper sagt mir jedenfalls, dass Histamin und
enthalten. Wird man von Wespen belagert, wedeln
Rucksack immer voll andere diese genervt weg, ich hingegen erstarre zu Mastzellerkrankung?
Antikörper Verbündete der Endometriose zu sein
scheinen.
Ich befand mich letztens auf einer Wanderung in den Salzsäule, denn so ein kleines Biest könnte mich Bei meinen Recherchen zur Histaminunverträg-
schottischen Highlands. Und wenn Schotten sagen, tatsächlich mit einem einzigen Stich umbringen. In lichkeit stieß ich auf die Website der Arbeitsgruppe ⊲ ⊲ Endometriose und Migräne
sie gehen wandern, dann meinen sie es ernst. Da wird meinem Rucksack befinden sich ein Allergiker-Notfall- MCAD Mastzellaktivierungsstörung Seit ein paar Jahren habe ich nicht mehr mit den ext-
neben dem Trinkpäckchen der Eispickel eingepackt. Set — mit Kortison, Antihistamin und Adrenalin — (www.mastzellaktivierung.info). remen Endometrioseschmerzen zu kämpfen. Diese
Nun, so extrem war diese Wanderung nicht, aber eine Familienpackung Taschentücher, jede Menge haben jedoch einen würdigen Nachfolger gefun-
Beim Mastzellmediatorsyndrom führen bestimmte
dennoch hatte sie es in sich. Während wir Höhenme- Brillenputztücher und Desinfektionsmittel für die den: Migräne mit Aura einschließlich Sehstörungen,
Trigger, wie z. B. Östrogen, histaminhaltige oder
ter nach Höhenmeter nahmen, fiel mir etwas auf: Hände, denn bei meinem schwachen Immunsystem Brainfog und Wortfindungsstörungen. Als ich einem
-fördernde Lebensmittel, extreme Hitze oder Kälte,
Das ganze wandernde Volk wanderte einfach. Männer, fange ich mir auch noch schnell was ein. Und diesen Neurologen gegenüber erwähnte, dass ich über
körperliche Anstrengung oder Stress zu einer
Frauen, Rentner, Kinder. Ja, sie schienen regelrecht Rucksack habe ich immer dabei. Auch im Büro. Zusammenhänge zwischen Migräne und Endometri-
übermäßigen Aktivierung der Mastzellen, die ihre
Spaß zu haben. Nur bei mir sah es wie »Überlebens- ose gelesen hätte, meinte dieser nur: »Sie lesen
⊲⊲ Endometriose kommt nie allein Mediatoren (Botenstoffe) ausschütten, die da
kampf« aus. Auf den ersten Metern spürte ich schon zu viel«. Erstaunlich, dies von einem Akademiker zu
Unter den Endoschwestern, die ich persönlich kenne, wären: Histamin, Heparin, Prostaglandine, Zytokine.
die Brustenge und einen asthmatischen Zustand. hören. Aber er wäre nicht der erste Mann in der
ist keine, die nur Endometriose hätte. Alle kommen Dies führe u.a. zu Entzündungen im Körper und
Während der gesamten Strecke hörten meine Augen Geschichte der Menschheit, dem lesende Frauen
mit einer ganzen Zusatzausstattung daher. Bei mir allergieähnlichen Reaktionen und so ziemlich allen
nicht auf, Tränen zu produzieren. (Die Brillenträger/ Angst einjagen würden.
sind es, neben dem oben Erwähnten, Neurodermitis Symptomen, die ich über die Jahre angesammelt
innen unter euch wissen, was das bedeutet.) Außer-
und Migräne. Das kann doch kein Zufall sein, oder? habe, einschließlich Schwindel, Kopfschmerzen und Da ich mir das Lesen nicht verbieten lasse, fand ich
dem musste ich alle drei Meter meine Nase putzen.
Herzstolpern. Prostaglandine und Zytokine waren kurze Zeit später eine italienische Studie, die bereits
Ich glaube, man nennt es Fließschnupfen. Als ich zu Über den Zusammenhang zwischen Endometriose
mir im Zusammenhang zu den Entzündungen bei 2004 herausfand, dass Frauen mit Endometriose
schwitzen begann, reagierte mein Körper wie immer, und Allergien gibt es nur spärliche Informationen.
Endometriose bereits bekannt. Gibt es hier also ein doppelt so hohes Risiko für eine Migräne hätten
wenn ich joggen oder wandern gehe, mit einem Eine Endometriosespezialistin sagte mir mal, es sei
Zusammenhänge? als Frauen ohne Endo. Man vermutet, dass ein
juckenden Ausschlag, als sei ich auf meinen eigenen der »weiße Fleck auf der Landkarte der Endometri-
genetischer Faktor schuld sein könnte, der für die
Schweiß allergisch. Für gewöhnlich wird mir kurze ose«. Man vermutet gewisse Zusammenhänge, wobei Die Arbeitsgruppe MCAD machte eine kleine, nicht
Regulierung von Stickstoffoxid zuständig sei. Dieses
Zeit später dann übel. noch nicht klar ist, ob das marode Immunsystem repräsentative Umfrage unter Personen mit
wirke auf die Blutgefäße, sodass es zu Entzündungen
die Endo verursacht oder umgekehrt die Endo das Histamin- oder Mastzellmediatorsyndrom. Etwa die
Ich habe in einer ruhigen Stunde mal herausgefunden, komme und diese sich weiteten. Stickstoffoxid
Immunsystem zerschießt. Hälfte gab an, auch unter Endometriose zu leiden.
dass dies alles eine Ursache haben könnte: Histamin. wird auch in endometriotischen Läsionen produziert.
Die andere Hälfte war entweder männlich, oder
Dieses kann bei körperlichen Anstrengungen pro- In einer Studie der Universität Yale von 2012 zeigte (Übrigens ist die hormonabhängige Migräne unter
es handelte sich um Frauen, die Endometriose nicht
duziert werden. Und eine Histaminunverträglichkeit sich zumindest ein Zusammenhang zwischen Patientinnen mit Mastzellaktivierungsstörung ver-
abklären haben lassen beziehungsweise noch nie
findet man wohl häufig unter Endometriosepatien- Endometriose und einem erhöhten Risiko, Allergien breitet. Sorry. Hab ich nun mal gelesen.)
davon gehört hatten. Die Arbeitsgruppe stellte
tinnen. auszubilden. Man stellte unter Betroffenen eine
daraufhin die Frage, ob Endometriose möglicher- Wie man sieht, gibt es zu den Zusammenhängen
höhere Quote an Medikamentenunverträglichkeiten,
Aber damit nicht genug. Zahlreiche Allergien machen weise keine eigenständige Erkrankung, sondern zwischen Endometriose und anderen Erkrankungen
Asthma und chronisch entzündeten Schleimhäuten
mir das Leben zusätzlich schwer. Wird eine Pause ein Symptom einer Histaminintoleranz, vielleicht mehr Fragen oder höchstens Tendenzen als klare
fest. Auch Antikörper, die das Immunsystem aus
eingelegt und jemand reicht Müsliriegel herum, muss sogar einer Mastzellerkrankung sein könne. Antworten. Wir haben alle unser Päckelchen zu
unbekannten Gründen gegen die eigenen Körper-
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