Alterstraumatologie - highlighted - Bayerisches Ärzteblatt
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Alterstraumatologie – highlighted
Geriatrische Patientinnen und Patienten Frakturen der unteren Extremität – Diagnostik und Therapie
machen schon heute mehr als die Hälf- In der klinischen Untersuchung zeigt sich das
Frühe Mobilität unter Vollbelastung rechte Bein verkürzt und außenrotiert, zudem be-
te des unfallchirurgisch-orthopädischen
als Prädiktor eines positiven Out- steht ein starker Druck- und Bewegungsschmerz
Patientenkollektivs aus. Zukünftig wird
sich der Anteil durch den demografischen comes rechts inguinal sowie trochantär. Die Bewegung
im rechten Hüftgelenk ist schmerzbedingt aufge-
Wandel der Gesellschaft und die Erhöhung
Fall 1: Proximale Femurfraktur hoben. Zur Analgesie wird das Bein initial in einer
der Lebenserwartung noch vergrößern. Da Volkmann-Schiene immobilisiert, eine intravenöse
sich die Unfallmechanismen, die resultie- Anamnese Analgesie wurde bereits präklinisch begonnen.
renden Verletzungen und die auch aus den Eine 85-jährige Patientin wird uns um 21 Uhr In der Röntgendiagnostik zeigt sich eine pertro-
Lebensumständen abzuleitenden Thera- nach häuslichem Sturz und Wohnungsöffnung chantäre Femurfraktur rechts (Abbildung 1 a).
piekonzepte erheblich von denen jüngerer mit fraglichem Liegetrauma (durch Immobilisa- Laborchemisch präsentiert sich eine milde nor-
Patienten unterscheiden, hat sich die Al- tion auf einem harten Untergrund ausgelöste mozytäre normochrome Anämie bei einem Hä-
terstraumatologie mit ihrem engen Bezug Rhabdomyolyse) rettungsdienstlich zugewiesen. moglobinwert von 10,3 g/dl. Zudem zeigt sich
zur Geriatrie in den vergangenen Jahren Die Patientin berichtet über immobilisierende ein erhöhter Kreatininwert bei 1,77 mg/dl (GFR
als spezialisierter Teilbereich der Trauma- Schmerzen im Bereich des rechten Hüftgelenkes. 26 ml/min), die Creatinkinase liegt in einem frak-
Sie wohne allein zu Hause und sei Selbstversor- turtypischen Bereich (243 U/l) ohne Hinweis auf
tologie herauskristallisiert.
gerin. In der Vergangenheit sei es bereits häufiger ein zusätzliches Liegetrauma (Normwert < 150 U/l,
zu Stolperstürzen mit osteoporosespezifischen Rhabdomyolyse > 1.500 U/l), weswegen die Ge-
Frakturen (Sakrumfraktur, Wirbelkörperfraktur, nese der Kreatininerhöhung (vormals altersent-
pertrochantäre Femurfraktur links) gekommen. sprechend normwertig) am ehesten als akutes
Als Gehhilfe benutze sie lediglich für die Mo- Nierenversagen prärenaler Genese gewertet wird.
bilität außerhalb der Wohnung einen Rollator. Neben der durchgeführten „klassischen“ Dia-
Eine regelmäßige Medikation bestünde aus gnostik zeigt das bereits in der Notaufnahme
Cholecalciferol (Vitamin D3; Dosis: 1.000 I.E.) durchgeführte geriatrische Screening (ISAR-
und ASS 100 mg zur Plättchenaggregations- Score: spezielles geriatrisches Screening für die
hemmung bei Zustand nach Carotis-Stenting Notaufnahme) einen Behandlungsbedarf durch
vor 15 Jahren. die Geriatrie auf, die unmittelbar darüber in
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Titelthema
Dr. Raffael Peteler
Professor Dr. Rainer Kretschmer
Privatdozent Dr. Paul Schmitz
Kenntnis gesetzt wird. Ebenfalls noch in der
Notaufnahme erfolgt die sonografisch gesteuer-
te Anlage eines Nervus-femoralis-Katheters zur
Reduktion systemischer, potenziell delirogener
Schmerzmittel. Im präoperativen Intervall erfolgt
eine kontrollierte Flüssigkeitssubstitution mit
dem Ziel, die Exsikkose auszugleichen und die
Nierenretentionsparameter zu verbessern. Eine
postrenale Genese wurde mittels Abdomenso-
nografie ausgeschlossen. Die pertrochantäre Fe-
murfraktur wird entsprechend den gesetzlichen
Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses
(G-BA) innerhalb von 24 Stunden [1] mittels Mark
nagelosteosynthese stabilisiert (Abbildung 1 b).
Postoperativ wird die Patientin in eine geria- Abbildung 1 a: Dislozierte pertrochantäre Femur- Abbildung 1 b: Zustand nach Marknagelosteo-
trisch-frührehabilitative Komplexbehandlung, fraktur rechts (roter Kreis). synthese proximales Femur rechts.
einschließlich täglicher unfallchirurgischer und
geriatrischer Visite, aktivierender Pflege sowie
physiotherapeutischer und ergotherapeutischer Barthel-Index Esslinger Transferskala
Behandlung eingeschlossen. Ab Tag 1 kann die
Score zur Erfassung grundlegender
Patientin am Rollator mit zunehmendem Bewe- Hilfestufe 0 keine personelle Hilfe
Alltagsfunktionen
gungsradius mobilisiert werden. Zudem werden (H0) erforderlich
Übungen zur Rumpfstabilität und Sturzprophy- Umfasst Mobilität, Hygiene,
laxe durchgeführt. Der Barthel-Index (Tabelle 1) Nahrungsaufnahme, Kontinenz Hilfestufe 1 spontane, ungeschulte
kann von initial 35 auf 50 Punkte gesteigert (H1) Laienhilfe ist ausreichend
Ist in Fünferschritten in einer Skala
werden, die Esslinger Transferskala verbesserte von 0 bis 100 aufgeteilt
sich deutlich von H3 auf H0 (Tabelle 2). Hilfestufe 2 geschulte Laienhilfe ist
Tabelle 1: Barthel-Index (H2) erforderlich und ausreichend
In den postoperativen laborchemischen Kont-
Hilfestufe 3 ein Helfer professionellen
rollen zeigt sich erfreulicherweise eine Norma- Osteoporosetherapie mit Alendronsäure 70 mg
(H3) Standards ist erforderlich
lisierung der Nierenretentionsparameter. Die 1 x wöchentlich begonnen und die fehlende
Wundverhältnisse präsentieren sich stets trocken tägliche Calcium-Supplementierung (500 mg)
Hilfestufe 4 ein professioneller Helfer
und reizlos. Aufgrund der klassischen geria ergänzt. In Einvernehmen mit der Patientin
(H4) ist nicht ausreichend
trischen Kaskade multipler osteoporoseasso- organisiert unser Sozialdienst eine geriatri-
ziierter Frakturen wird mit einer spezifischen sche Rehabilitationsbehandlung, in die sie am Tabelle 2: Esslinger Transferskala [2]
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Titelthema
15. postoperativen Tag in gutem Allgemeinzu- Diagnosen geriatrischer Multimorbidität Sollte eine belastungsstabile Situation durch
stand und Rollatormobilität in die Rehaklinik eine Osteosynthese nicht erzielt werden kön-
Immobilität
verlegt werden kann. nen, ist bei gelenknahen Frakturen immer
Sturzneigung/Schwindel auch die e ndoprothetische Versorgung zu
Diskussion Kognitive Defizite erwägen.
Alterstraumatologische Patienten sind charakte-
Inkontinenz
risiert durch das hohe Lebensalter, eine beglei- Neben der adäquaten OP-Methode ist auch der
tende Multimorbitität und osteoporoseassozierte Dekubitus Zeitpunkt der operativen Therapie relevant. Einer-
Frakturen. In der Regel sind alle Patienten in der Fehl-/Mangelernährung seits muss der Patient sich in einem Allgemeinzu-
Patientengruppe inkludiert, die über 70 Jahre alt Flüssigkeits-/Elektrolythaushaltsstörung stand befinden, welcher eine operative Therapie
sind und mindestens zwei geriatrische Neben- zulässt, andererseits darf die Immobilität nicht
Depression/Angststörung
diagnosen aufweisen (Tabelle 3). Die besondere unnötig durch lange präoperative Liegezeiten
Vulnerabilität dieser Patienten verlangt eine enge Schmerz verlängert werden. Aufgrund der nachgewiesenen
interdisziplinäre Behandlung [4]. Durch dieses Sensibilitätsstörung erhöhten Mortalität und Morbidität bei verlän-
orthogeriatrische Co-Management konnte die gerter präoperativer Phase > 48 Stunden [6] erließ
Herabgesetzte Belastbarkeit/Gebrechlichkeit
posttraumatische Morbidität und Mortalität re- der G-BA 2019 eine Richtlinie zur Versorgung der
duziert und ein besseres Outcome im Sinne einer Seh-/Hörstörung hüftgelenksnahen Femurfraktur (Inkraftsetzung
höheren Patientenautonomie erzielt werden [5]. Medikationsproblem Januar 2021), in dem eine operative Versorgung
Hohes Komplikationsrisiko der Frakturen binnen 24 Stunden nach Erstkon-
Das Kernstück des orthogeriatrischen Co- takt verpflichtend wurde [1].
Verzögerte Rekonvaleszenz
Managements ist die geriatrische frührehabi-
litative Komplexbehandlung. Diese wurde 2004 Tabelle 3: Diagnosen geriatrischer Multimorbidität Wie im Fall erwähnt kann seit der Neuauf
eingeführt und entwickelte sich seit der Neu- (mindestens zwei Diagnosen) [3]. lage der Leitlinie des Dachverbands Osteolo-
auflage des bayerischen Fachprogramms Akut- gie (DVO-Leitlinie) 2017 leitliniengerecht eine
geriatrie 2009 zu einem wichtigen Bindeglied spezifische Osteoporosetherapie, zum Beispiel
zwischen akutgeriatrischen und unfallchirurgi- mittels Bisphosphonaten, auch ohne vorange-
schen Maßnahmen. Einschlusskriterium ist neben Indikatorfrakturen bei Osteoporose hende DXA-Knochendichtemessung eingeleitet
oben genannten Charakteristika die drohende Distale Radiusfraktur werden, sofern Frakturmorphologien vorliegen,
längerfristige Reduktion der Patientenautono- Proximale Humerusfraktur die indizierend für eine manifeste Osteoporose
mie. Letztere entsteht akut vor allem durch die sind (Tabelle 4) [7]. Ziel hierbei ist die schnellere
Wirbelkörperfraktur
traumaassoziierte Immobilität. In der Praxis wer- Therapieeinleitung sowie die Vermeidung von
den daher insbesondere Frakturen der unteren Beckenringfraktur diagnostischer Non-Compliance der Patienten.
Extremitäten sowie Frakturen der Wirbelsäule Proximale Femurfraktur Zudem sollte bei allen alterstraumatologischen
und des Beckenrings eingeschlossen. Die Kom- Patienten mit Frakturen eine Osteoporose-Basis-
Periprothetische Fraktur
plexbehandlung erfolgt auf Basis von mindestens medikation, bestehend aus Cholecalciferol und
wöchentlich aktualisierten und interprofessi- Tabelle 4: Indikatorfrakturen bei Osteoporose [3] Calcium, eingeleitet werden. Bei einer Bettläge-
onell festgelegten Behandlungsplänen. Meist rigkeit kann auf Calcium verzichtet werden, da
konzeptioniert in zwei Wochenblöcken werden der nötige Knochenstoffwechsel durch fehlende
in der Komplexbehandlung mindestens 20 Ein- Belastung nicht erreicht werden kann.
heiten verschiedener therapeutischer Disziplinen und Belastungsfähigkeit der oberen Extremitäten
durchgeführt. Neben der Pflege, die in diesem sowie eine ausreichende Koordinationsfähig-
Kontext ebenfalls eine aktivierend-therapeutische keit, welche durch abnehmend kognitive und Frakturen der oberen Extremität:
Ausrichtung hat, werden regelmäßig Physiothe- körperliche Ressourcen im Alter häufig schon
rapie, Ergotherapie, Psychologie und Logopädie gemindert sind. Konservative versus operative
involviert. Zudem werden regelmäßig verschie- Therapie
dene geriatrische Assessments durchgeführt In der Alterstraumatologie etablierte Techniken,
(unter anderem Barthel, Esslinger Transferskala, die die Stabilität der Osteosynthese und damit Fall 2: Humeruskopffraktur
Geriatrische Depressionsskala), um potenzielle die Belastbarkeit der Extremität erhöhen, sind:
Defizite beim Patienten aufzudecken und den Anamnese
Therapieerfolg zu quantifizieren. » Die Nutzung von winkelstabilen Implantaten. Eine 82-jährige Patientin wird uns mit Schmer-
zen im Bereich des rechten Oberarmes sowie
Da die Wiedererlangung der Mobilität maßgeblich » Die Zementaugmentation der Implantate. einer Kopfplatzwunde links parietal zugewiesen.
für die Patientenautonomie ist, steht am Anfang Die Patientin sei bei einem neu aufgetretenen
der Therapie eine belastungsstabile osteosynthe- » Die anatomische Reposition auch im Schwindel gestürzt und gegen einen Türstock
tische Versorgung der Fraktur. Zum einen kann Schaftbereich langer Röhrenknochen, gefallen. Eine Bewusstlosigkeit lag eigen-
bei wechselnder oder reduzierter Compliance um den Knochen und nicht nur das anamnestisch nicht vor, zudem zeigten sich
der Patienten, zum Beispiel im Rahmen eines Implantat als Kraftträger zu nutzen. keine Commotio-typischen Symptome. In der
postoperativen Delirs oder einer Demenz, die Eigenmedikation fand sich eine analgetische
Einhaltung einer Teilbelastung im Rahmen der » Eine Doppelplattenosteosynthese am Dauertherapie mit Metamizol und Tilidin ohne
Nachbehandlung nicht garantiert werden. Zum distalen Humerus und am distalen Femur, eine indizierende Diagnose. Die Patientin wisse
anderen entsteht nur bei Vollbelastung der unte- um die Kraftübertragung lateral und auch nicht, weshalb sie die Tabletten einnehme.
ren Extremität eine ausreichende Rumpfstabilität medial zu erzielen. Ein Tetanusschutz sei nicht sicher gegeben. Die
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Titelthema
atientin lebt mit ihrer Tochter zusammen und
P
wird von dieser unterstützt.
Diagnostik und Therapie
Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich eine
3 cm lange Rissquetschwunde links parietal, welche
unmittelbar genäht wird. Der restliche Befund der
Schädeluntersuchung einschließlich der Pupillen ist
unauffällig. Im Bereich des rechten Humeruskopfes
zeigt sich eine Druckschmerzhaftigkeit, die aktive
Bewegung der Schulter ist schmerzbedingt nicht
möglich. Die periphere Durchblutung, Motorik
sowie Sensibilität des rechten Armes einschließ-
lich der Funktion des N. axillaris sind unauffällig,
ebenso der restliche Bodycheck. Laborchemisch
zeigen sich keine wesentlichen Auffälligkeiten. Es
erfolgt eine Tetanusauffrischimpfung, ein durch-
geführtes EKG ist unauffällig. In den Röntgen-
aufnahmen der rechten Schulter in zwei Ebenen
sowie nachfolgend einer CT der Schulter zeigt sich
eine 3-Part-Humeruskopffraktur (Abbildung 2).
Der rechte Arm wird in einer immobilisierenden
Schultergelenkorthese ruhiggestellt und die Pa-
tientin wird stationär aufgenommen. Noch am
Aufnahmetag kann die Fraktur mittels einer in-
Abbildung 2 a und b: Dislozierte 3-Part-Humeruskopffraktur rechts mit Fraktur des Tuberculum majus sowie versen Schulterendoprothese versorgt werden
des Collum chirurgicum. (Abbildung 3). Postoperativ kann die Patientin
mithilfe physiotherapeutischer Aktivierung gut
mobilisiert werden. Es erfolgte eine Aktivierungs-
sequenz mit Mobilisierung der unteren Extremitä-
ten, isometrischer Beübung, Transfer-Training und
abschließend Stand- und Gangmobilisierung. Die
vorbestehende Analgesie wird angepasst und eine
Osteoporose Basistherapie mit einem Kombinati-
onspräparat aus 500 mg Calcium und 1.000 I.E.
Cholecalciferol ebenso wie eine Knochendich-
temessung initiiert. Aufgrund der neu aufge-
tretenen Schwindelsymptomatik werden eine
24-Stunden-Langzeit-Blutdruckmessung sowie
ein 24-Stunden-Langzeit-EKG veranlasst. Hier
zeigen sich keine Auffälligkeiten bei bereits vor-
bekannter arterieller Hypertonie. Bei Persistenz
der Schwindelsymptomatik werden daher eine
neurologische und HNO-ärztliche Vorstellung im
ambulanten Bereich eingeleitet. Weiterhin wird
vom Sozialdienst für die poststationäre Versor-
gung ein ambulanter Pflegedienst organisiert,
sodass die Patientin am achten postoperativen
Tag in ihr gewohntes häusliches Umfeld entlas-
sen werden kann.
Diskussion
Die Therapie der geriatrischen Frakturen der
oberen Extremität, insbesondere die Hume-
ruskopffraktur, erlebte in den vergangenen
20 Jahren einen Paradigmenwechsel. Während
man früher aufgrund der Invasivität bei multi-
morbiden Patienten eine konservative Therapie
anstrebte, gilt mittlerweile die möglichst rasche
Wiederherstellung der Funktion als oberstes
Ziel. Zudem ist für die Wiedererlangung und
Abbildung 3 a und b: Zustand nach Implantation einer inversen Schulterprothese rechts. Sicherung der Mobilität im Alter, zum Beispiel
Bayerisches Ärzteblatt 9/2021 371Titelthema
Abbildung 4: Vordere und hintere Beckenringfraktur (Weiße Pfeile: Frakturlinien). Abbildung 5: Vordere und hintere Beckenringfraktur (Weiße Pfeile: Frakturlinien).
durch Nutzung von Gehhilfen, und auch für die trolliert abzusetzen. Dies findet bei optimalen ne im Vergleich zu den Voraufnahmen vermehrte
posturale Kontrolle, die Funktionalität der Arme Bedingungen unter enger Rücksprache mit dem Dislokation der vorbekannten vorderen Becken-
von hoher Bedeutung. Durch die im Vergleich behandelnden Allgemeinmediziner statt. ringfraktur links sowie eine fragliche Fraktur des
zur konservativen Therapie schnellere Rekon- rechten vorderen Beckenrings und des Sakrums
valeszenz können die Patienten ihre Alltags- (Abbildung 4). Das daraufhin durchgeführte CT
autonomie schneller wiedererlangen und eine Wirbelsäulen- und Beckenring- des Beckens bestätigt die Verdachtsdiagnosen
(höhere) Pflegebedürftigkeit kann poststationär frakturen: Neue Klassifikationen mit einer beidseitigen Sakrumfraktur und einer
vermieden werden [8]. Das Langzeit-Outcome osteoporose-assoziierter Frakturen zusätzlichen Fraktur des Proc. transversus des
der operativen und konservativen Therapie LWK 5 (Abbildung 5). Bereits bei stationärer
unterscheidet sich jedoch nicht signifikant [9]. Fall 3: Beckenringfraktur Aufnahme wird die Patientin in die geriatrische
Die Indikationsstellung zu operativer versus frührehabilitative Komplexbehandlung einge-
konservativer Therapie ist von der Fraktur- Anamnese schlossen. Aufgrund der bereits in der Rehaklinik
morphologie, dem Allgemeinzustand und dem Eine 86-jährige Patientin wird von einer geriat- erfolglos begonnenen konservativen Therapie
Mobilitätsanspruch der Patienten abhängig. rischen Rehabilitationsklinik bei Schmerzexazer- mit Frakturprogress wird eine zeitnahe opera-
bation im Bereich der linken Hüfte zugewiesen. tive Therapie indiziert. Diese erfolgt am dritten
Entgegen immobilisierender Verletzungen der Sie absolviert dort eine Rehabilitationsmaßnahme stationären Behandlungstag nach präoperati-
unteren Extremitäten werden Frakturen der nach einer konservativ therapierten, nicht dislo- ver Konditionierung der Patientin (Flüssigkeits-
oberen Extremität seltener in frührehabilitative zierten vorderen Beckenringfraktur links. Infolge management, Alimentation hochkalorischer Nah-
Komplexbehandlungen eingeschlossen. Dennoch eines erneuten Sturzes zeigt sich eine deutlich rung, physiotherapeutische isometrische Übun-
ist die interdisziplinäre, alterstraumatologische reduzierte Mobilisation. Als weitere relevante gen, prophylaktisches Delirmanagement). Im
Behandlung ein essenzieller Baustein für die Ge- Vorerkrankungen hat die Patientin eine KHK, Sinne einer „One-Hit-Surgery“ wird der hintere
nesung und Aufrechterhaltung der Autonomie chronische Pankreatitis, Diabetes mellitus Typ 2, Beckenring mit einem perkutan eingebrach-
dieser Patienten. Wie im Fall beschrieben, finden eine fortgeschrittene Coxarthrose beidseits und ten Fixateur interne (Iliolumbale Abstützung)
sich häufig in der Eigenmedikation sturzför- eine manifeste Osteoporose. Letztere wird bereits versorgt und der vordere Beckenring mit einer
dernde Medikamente, welche zum Teil unent- mit einem Bisphosphonat und einem Kombina- symphysenübergreifenden Plattenosteosynthese
deckt ohne rechtfertigende Indikation weiter tionspräparat von Calcium und Cholecalciferol stabilisiert (Abbildung 6). Anschließend bessert
eingenommen werden. Gerade bei umfangrei- therapiert. sich die Mobilisation der Patientin deutlich, der
chen Medikationsplänen fällt es nicht nur den Barthel-Index stiegt von 40/100 bei Aufnahme
Patienten, sondern auch häufig behandelnden Diagnostik und Therapie auf 55/100, die Esslinger Transferskala verbessert
Ärzte schwer, den Überblick zu behalten, und Die Patientin zeigt sich in einem reduzierten sich von H3 auf H1. Zudem kann durch physio-
den Sinn und Nutzen verschiedener Medika- Allgemeinzustand mit nicht vollständiger Ori- und ergotherapeutische Aktivierungstherapie
mente richtig einzuschätzen. Ein „Drug-Review“ entierung bei vorbekannter Delirneigung. In der eine deutliche Verbesserung der Alltagskompe-
inklusive optionaler elektronischer Interaktions- klinischen Untersuchung können ein Beckenkom- tenz und Koordination erreicht werden. Über den
prüfung durch die, im alterstraumatologischen pressionsschmerz linksbetont sowie bewegungs- Sozialdienst wird eine geriatrische Rehabilitati-
Team eingebundenen Geriater, dient dazu, über- und belastungsabhängige Schmerzen der linken onsbehandlung organisiert, wohin die Patientin
bordende Medikationspläne zu überprüfen und Hüfte festgestellt werden. Die konventionell- am 23. Tag mit einer Gehstrecke von 250 m am
insbesondere sturzfördernde Medikamente kon- radiologischen Aufnahmen des Beckens zeigen ei- Rollator verlegt werden kann.
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Abbildung 6: Zustand nach osteosynthetischer Stabilisierung der vorderen
und hinteren Beckenringfraktur mittels ileolumbaler Abstützung und ventraler
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Abbildung 7: Knochenmarködem Massa lateralis beidseits (weiße Pfeile) als
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Beckenfrakturen geriatrischer Patienten unterscheiden sich deutlich ge-
genüber jüngeren Patienten bezüglich Frakturmorphologie und Trauma- Ansprechpartner: Peter Wieland | Telefon 089 14310-115
mechanismus. Während bei jüngeren Patienten häufig ein Hoch- Messerschmittstraße 4 | 80992 München
energietrauma (Starke Krafteinwirkung: zum Beispiel Verkehrsunfall,
Sturz aus großer Höhe, Explosionstrauma) vorliegt, genügt bei alten
Patienten schon ein Bagatelltrauma. Selten ist sogar kein ursächliches
Trauma eruierbar. So kommt es bei älteren Patienten im Rahmen der
Beckenfrakturen seltener zu Begleitverletzungen von Nerven, Gefäßen,
ligamentären Strukturen sowie des Weichteilmantels. Zudem können
bei den Niedrigenergiefrakturen (Schwache Krafteinwirkung: zum Bei- Mit Medas geht
spiel Sturz auf der Ebene, Sturz aus sitzender Position, Bagatelltrauma) die Rechnung auf.
stabile Frakturverhältnisse im hinteren Beckenring vorliegen, welche
durch die gebräuchliche AO-Klassifikation nicht abgebildet werden.
Bayerisches Ärzteblatt 9/2021 373Titelthema
Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Un-
Das Wichtigste in Kürze fallchirurgie zur Therapieentscheidung bereits
evaluiert und etabliert [11].
Bei alterstraumatologischen Patienten hat der Erhalt der Alltagsautonomie höchste Priorität.
Hierzu wird eine frühe Mobilisation angestrebt. Das operative Verfahren sollte bei vulnerablen
geriatrischen Patienten stets in Abwägung zu
Alterstraumatologische Frakturen müssen belastungsstabil osteosynthetisch oder endopro- dem operativen Zugangstrauma gewählt werden.
thetisch versorgt werden, sodass auch bei reduzierter Compliance ein komplikationsarmer Für den hinteren Beckenring kann, je nach Frak-
Therapieerfolg erzielt werden kann. turmorphologie, eine sakroiliakale Schrauben
osteosynthese, eine Plattenosteosynthese oder
Es werden zunehmend neue Klassifikationen osteoporotischer Frakturen etabliert, die nicht eine interne Fixation mittels Schrauben-Stab-
nur auf frakturmorphologischen Kriterien basieren, sondern auch an den Patientenressourcen System (Fixateur interne) durchgeführt werden.
orientiert sind und die Frakturdynamik erfassen. Im Bereich des vorderen Beckenringes haben sich
in Abhängigkeit von der Frakturkonfiguration
Eine interdisziplinäre und interprofessionelle Betreuung alterstraumatologischer Patienten und Lokalisation die symphysen-/acetabulum-
durch Unfallchirurgie und Geriatrie und ein gut eingespieltes interprofessionelles Team ver- übergreifende Plattenosteosynthese und die
mindert die Morbidität und Mortalität dieser Patienten. perkutane Kriech-Schrauben-Osteosynthese
durchgesetzt. Zudem werden zunehmend auch
perkutan eingebrachte Kunststoff-Stabilisierun-
gen verwendet [12].
Aufgrund dieser Unterschiede wurde 2013 von an einer Stelle gebrochen, so kommt es unter Das Literaturverzeichnis kann im Internet
P. M. Rommens die neue Klassifikation „Fragility fortlaufender Belastung zur Ermüdung anderer unter www.bayerisches-aerzteblatt.de
Fractures of the Pelvis“ (FFP) publiziert, die den Beckenringabschnitte und zur zunehmenden (Aktuelles Heft) abgerufen werden.
Anspruch erhebt entgegen der standardisierten Demarkierung der Frakturareale. Die Instabili-
AO-Klassifikation eine bessere Stratifikation der tät führt zu persistierenden immobilisierenden
Die Autoren erklären, dass sie keine finanzi-
osteoporotischen Beckenringfraktur zu bieten Schmerzen, sodass in diesen fortgeschrittenen
ellen oder persönlichen Beziehungen zu Drit-
[10]. Die Frakturen werden nach Stabilität in vier Stadien eine operative Therapie indiziert ist. Pa-
ten haben, deren Interessen vom Manuskript
Gruppen unterteilt. Jede Gruppe hat mehrere rameter, die bei geriatrischen Patienten grund-
positiv oder negativ betroffen sein könnten.
Subgruppen, in denen die Frakturmorphologien sätzlich neben der Frakturmorphologie die In-
charakterisiert sind. dikation für eine konservative versus operative
Künstler: Matthew Cusick
Therapie beeinflussen, sind: die Ausprägung der
Häufig unterliegt die osteoporoseassozierte Knochendichtereduktion (T-Score), die Dynamik
Beckenringfraktur einer Dynamik. Unmittelbar des Schmerzverlaufs, die ASA-Risikoklassifikation Autoren
nach Stolpersturz, oder unter zyklischer chro- (präoperative anästhesiologische Risikoeinschät- Dr. Raffael Peteler
nischer Überlastung der osteoporotischen Kno- zung basierend auf Empfehlungen der American Professor Dr. Rainer Kretschmer
chenstruktur kommt es zu Knochenfissuren, die Society of Anaesthesiologists), der Body-Mass- Privatdozent Dr. Paul Schmitz
konventionell radiologisch und auch in einer CT Index, das Vorhandensein einer Demenz, das
nicht auffallen, sich jedoch in einem bei persis- Vorhandensein aktiver gerinnungshemmender Alterstraumazentrum CURA (DGU) der
tierender Schmerzsymptomatik durchgeführten Medikamente und die Patientenautonomie. In Klinik für Unfallchirurgie, Caritas
MRT in Form eines Knochenödems bildmorpho- der Klassifikation der osteoporotischen Wirbel- Krankenhaus St. Josef Regensburg,
logisch manifestieren (Abbildung 7). Ist der Be- körperfrakturen wurden diese im Rahmen eines Landshuter Straße 65, 93053 Regensburg
ckenring in diesem frühen Stadium häufig nur OF-Scores („Osteoporotische Fraktur“) von der
Stoppt den Klimawandel, bevor er unsere Welt verändert.
www.greenpeace.de/helfenSie können auch lesen
