Arthroskopische Rekonstruktion mit dermalen Xenograftpatches
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
JATROS Orthopädie 3 I 2007
Irreparable Massenrupturen der Rotatorenmanschette
Arthroskopische Rekonstruktion
mit dermalen Xenograftpatches
W. Anderl, Wien
Rotatorenmanschettenrekonstruktionen zählen zu den Top Ten der orthopädischen Eingriffe. Alleine in
den USA werden 250.000 Rotatorenmanschetten jährlich rekonstruiert (Medical parta international,
2000, Millenium Research Group 2002). Eine erfolgreiche Rekonstruktion einer Rotatorenmanschetten-
massenruptur ist sowohl für den offenen als auch für den arthroskopischen Chirurgen eine große
Herausforderung.
Trotz verbesserter Operationstechniken, gen- und Elastinstruktur, die durch eine
Implantaten und verbesserten Fadenma- Trypsinbehandlung erzeugt wird. Zusätz-
terials (z.B. Fiberwire etc.) beträgt die lich erfolgt ein chemisches Crosslinking
Re-Rupturrate zwischen 41 und 95% mit Hexamethylenedisocyanate und Ste-
– Liu SH (Journal of arthroscopy 1994), rilisation durch Y-Bestrahlung. Crosslin-
Gazielly DF( Clin Ortho P 1994), king macht diesen Patch resisitent gegen
Harryman DT (JPJS 1991). 30 Prozent eine eventuelle Biodegradierung und führt
dieser Massenrupturen werden als irre- so zur längeren Haltbarkeit und zu ge-
parabel klassifiziert (Warner JJ, 2001). ringerer Antigenizität. In biomechani-
Obwohl verschiedene Operationsme- schen Studien zeigt dieser Patch eine
thoden zur Behandlung von irrepara- höhere mechanische Festigkeit (128–200
blen Rotatorenmanschetten empfohlen Newton Reißfestigkeit) als intestinale Sub-
werden (Debridement, Partialrekonstruk- mucosa-Patches vom Schwein (Cuffpatch,
tionen, Muskeltransferoperationen, Ro- Restore) (Abb. 2).
tatorenmanschettenautograftersatzopera- Der Patch kann bei Raumtemperatur
tionen), zeigen die wenigsten eine gesi- gelagert werden (Haltbarkeit 3 Jahre)
Abb. 1: Zimmer Collagen Repair Patch
cherte mittel- oder langfristige Ver- und ist chirurgisch gut nähbar und
besserung der Schulterfunktion sowie Dieser Patch wird in einer Größe von leicht trimmbar. In tierexperimentellen
der Schmerzreduktion. Alleinig der 5x10cm mit 1,5cm Dicke verpackt gelie- Studien mit gesunden Rotatorenman-
Einsatz eines inversen Gelenkes bei zu- fert und ist ein einschichtiges Schweine- schetten zeigte sich eine sehr gute Zellinfil-
sätzlicher Kombination mit einer deut- hautxenograft. Der Patch besteht aus ei- tration und Konnektion zum Sehnen-
lichen Arthrose zeigt einen gesicherten ner azellulären dreidimensionalen Kolla- gewebe (Abb. 3a).
mittelfristigen Erfolg. Dieser Artikel
dient zur ersten Vorstellung einer ar-
throskopischen Rotatorenmanschetten-
rekonstruktionstechnik unter Einsatz
eines Xenograftpatches.
Collagen Repair Patch
In Zusammenarbeit mit dem Tissue-
science-Labor (Aldershot, England) hat
die Fa. Zimmer einen Verstärkungs- und
Ersatzpatch für Rotatorenmanschetten-
rekonstruktionen entwickelt (Abb. 1). Abb. 2: Biomechanische Festigkeit von Xenografts
I 14 universimed.com
| referat
Schritt 3: Partialrekonstruktion der Sub- fristige sehr ermutigende Erfolge bei
scapularis- oder Infraspinatussehne: arthroskopischen Rotatorenmanschetten-
Falls es die Situation erfordert, wird die ersatzoperationen mit humanen dermalen
Infraspinatussehne, als auch die Sub- Autograftpatches berichtet (Graftjacket-
scapularissehne mit der arthroskopischen Allograft). Ebenso berichtet Neviaser
Ankertechnik refixiert (Abb. 5). (1988) über erfolgreiche Rekonstruktio-
nen in 14 von 16 Patienten bei irrepara-
Abb. 3a: Fibroblast im Collagen Repair Patchgerüst
Schritt 4: Legung von 2–3 u-förmigen blen Massenrupturen mit Rotatorenman-
Shuttlenähten durch den lateralen Rand schetten-Allografts.
der noch vorhandenen Rotatorenman- In einer eigenen Serie von bisher drei
schette. operierten Patienten kam es nach drei
Monaten bei einem Patienten zu einer
Schritt 5: Einbringung des Patches mit Re-Ruptur mit keiner Verbesserung des
Shuttlefaden. klinischen Zustandsbildes. In den beiden
anderen Fällen zeigte die 3-Monats-MRI-
Schritt 6: Mediale Fixation des Patches Untersuchung ein noch intaktes Interpo-
an die vorhandene Rotatorenmanschette nat. Klinisch kam es bei diesen beiden
Abb. 3b: Tierpräparat mit Integration des Colla-
genpatches nach 24 Wochen mit drei bis vier Fiberwirematratzen- Patienten zu einer deutlichen Schmerz-
nähten mit den zuvor gelegten Shuttle- reduktion und Funktionsverbesserung.
Operationstechnik fäden (Abb. 6). Bei keinem der drei Patienten konnten
lokale Entzündungsreaktionen oder im-
Schritt 1: Glenohumerale Arthroskopie Schritt 7: stabile laterale Double-Row- munogene Abwehrreaktionen klinisch
mit Beseitigung von Begleitläsionen: Ankerfixation des Patches mit der festgestellt werden.
Wie bei allen arthroskopischen Rotatoren- SutureBridgeTM PushLockTM-Methode
manschettenrekonstruktionen beginnt (Abb. 7, 8). Zusammenfassung
auch diese Operation mit einer dia-
gnostischen ASK und eventueller Be- Diskussion Dieser erste Erfahrungsbericht zeigt,
seitigung von Begleitläsionen (Chondral- dass irreparable Rotatorenmanschetten-
schäden, Labrumläsionen, Partialrup- Verschiedene Autoren berichten über rupturen arthroskopisch durch Auto-
turen oder Komplettenruptur der Sub- frustrane Ergebnisse bei Verwendung od. Xenograft rekonstruiert werden kön-
scapularissehne, Bizepssehnenteilruptur). von intestinalen Submucosa-Patches von nen. Trotz Vorliegen einzelner erfolgreich
Gleichzeitig erfolgt, falls eine einge- Schweinen zur Augmentation und Er- verlaufender arthroskopischer dermaler
schränkte Beweglichkeit vorliegt, ein kap- satzoperation von Massenrupturen der Autograftrekonstruktionen liegen diese
suläres Release. Rotatorenmanschette (Porta, 2004, Sclam- Berichte von den dermalen Xenografts
berg 2004). Andererseits werden kurz- noch nicht vor.
Schritt 2: Bursektomie und
Klassifikation des Risses und
Feststellung der Irreparabilität
(Abb. 4 a+b):
Nach subacromialer Bursek-
tomie wird das Rissausmaß ar-
throskopisch ausgemessen, meis-
tens beträgt hier der anterior-
posteriore sowie mediolaterale
Defekt etwa 5cm. Falls die
Seit-zu-Seit-Rekonstruktion so- Abb. 4a: Irreparable Massenruptur Abb. 4b: Arthroskopische Größen- Abb. 5: Ankerpartialrekonstruktion
mit ausreichender Kontraktilität vermessung des Defektes der Infraspinatus-Sehne
wie der anteriore oder posteri-
ore Intervallslide aus der Erfah-
rung des Operateurs keine Mög-
lichkeit mehr zu einer Rissver-
kleinerung ergeben oder zu einer
spannungsfreien Reinsertion der
Manschette, dann wird der Riss
als irreparabel indiziert. Zusätz-
lich erfolgt intraoperativ eine
EMG-Messung, um eine ausrei-
Abb. 6: Einbringung des Collagen Abb. 7: Laterale Ankerfädenplat- Abb. 8: Double Row Suture-
chende Kontraktilität der Mus- Repair Patch in den Subakromial- zierung mit Scorpio Nahtzange- Bridge-Fixation mit PushLock-Anker
kelanteile zu diagnostizieren. raum und mediale Fixation Fixation lateral
universimed.com 15 I
JATROS Orthopädie 3 I 2007 | referat
Eine erfolgreiche Kollagenrepair-Patch- der Patch als Augmentation bei rekonstru-
Operation ist aus unserer Sicht von ierbaren Manschettennähten mit schlech-
mehreren Faktoren abhängig: ter Sehnenqualität eingesetzt (Abb. 9).
1. Eine äußerst stabile mediale Matrat- Weitere klinische Studien mit verschie-
zennahtfixation des Patches mit der Ro- denen dermalen Allograft- und Xeno-
tatorenmanschette und eine stabile late- graftpatches sowie eventuell histologische
rale Fixation Fixation mit dem Footprint Untersuchungen über das tatsächliche
(Double Row SutureBridge-Fixation mit Verhalten von Fibrinozyten- und Kno-
der PushLock-Technik). chenmarksstammzellen in dieser Matrix
2. Äußerst konservatives Rehabilitations- sind abzuwarten, bevor aus unserer Sicht
protokoll, um das Einheilen des Patches hier eine Empfehlung ausgesprochen wer-
zu garantieren. den kann (Abb. 3b).
3. Eine hohe mechanische Reißfestigkeit
des Patches, um das Ausreißen der Nähte ●
zu verhindern (deutlich verbesserte Reiß-
festigkeit der dermalen Xenografts im Autor:
Vergleich zu den intestinalen Submucosa- Abb. 9: Zimmer Collagen Repair Patch als Aug- Primarius Dr. Werner Anderl,
Xenograft) (Abb. 2). mentation einer RM-Naht Vorstand der orthopädischen Abteilung
4. Eine noch vorhandene Kontraktilität des KH der barmherzigen Schwestern Wien,
der Muskulatur mit nicht zu sehr aus- Collagen Patches notwendig, andernfalls Stumpergasse,
geprägter Atrophie und Verfettung ist ist ein Versagen vorprogrammiert. 1060 Wien
für eine physiologische Stressbelastung Neben der Anwendung des Collagen E-Mail: werner.anderl@bhs.at
zur Orientierung und Adaptierung des Patches als Sehnenersatz wird vorwiegend ort070314
31. Mai bis 2. Juni 2007
ÖSV-Trainingszentrum
Seebad Neusiedl am See
Veranstalter: Verein zur Förderung der Sportmedizin
GOTS-cup
GOTS-cup
Es handelt sich um eine Segelregatta die vor dem Segel-
zentrum des Österreichischen Segelverbandes abgehalten
Es handelt
wird. sich umdes
Die Terrasse eineÖSV
Segelregatta
Zentrums die hat vor dembeiSegel-
schon den
zentrum des Österreichischen Segelverbandes
World Sailing Games 2006 als Tribüne für die Finalläufeabgehalten
die
wird. Die Terrasse bestanden.
Bewährungsprobe des ÖSV Zentrums
Die Regatta hat wird
schonalsbei den
Match
World Sailing Games
Race-Wettfahrt 2006 als
abgehalten – inTribüne für dieanFinalläufe
Anlehnung die
den parallel
Bewährungsprobe
erstmalig in Europabestanden. Die Americas
stattfindenden Regatta wird
cup. als Match
Race-Wettfahrt abgehalten – in Anlehnung an den parallel
erstmalig in Europa stattfindenden Americas cup.
Ausschreibung: Gefahren wird mit Einheitsklasse (Laser 16)
mit 3 Personen Besatzung. Firmen / Sponsoren / Kranken- sportmedizinischer
Ausschreibung:
häuser haben die Gefahren
mit 3 Personen
wirdTeams
Möglichkeit
Besatzung. als
mit Einheitsklasse
Firmen
(Laser 16)
(Syndikate) zusammen-
/ Sponsoren / Kranken-
grundkurs
sportmedizinischer
zustellen und entsprechend Mannschaft einzukleiden. Die
häuser haben die
Mannschaften
zustellen
Möglichkeit
müssen
undtechnischen
Teams (Syndikate)
aus Ärzten/innen,
entsprechend als Mannschaft
zusammen-
Mitarbeitern
einzukleiden.
von
Die OTP III
grundkurs
OTP III
Medizinisch Firmen oder medizinischem Personal
Mannschaften
bestehen. müssen aus Ärzten/innen, Mitarbeitern von das thema:
Medizinisch technischen Firmen oder medizinischem Personal obere extremität
bestehen. das thema:
Information / Anmeldung: www.sportkongress.at und wirbelsäule
obere extremität
Information / Anmeldung: www.sportkongress.at und wirbelsäule
Wir danken unseren Sponsoren (Stand bei Drucklegung)
Arthrex
Wir • Bauerfeind
danken • Bständig
unseren Sponsoren • bei
(Stand DeDrucklegung)
Puy • Dr. Peithner • Novotny & Pistora • Ofa • Oped • Orthofix/Breg • Pfizer • Sanova
Arthrex • Bauerfeind • Bständig • De Puy • Dr. Peithner • Novotny & Pistora • Ofa • Oped • Orthofix/Breg • Pfizer • Sanova
Sie können auch lesen
