Arzneimittelvereinbarung 2023 - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Engagiert für Gesundheit.
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Arzneimittelvereinbarung 2023
Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein
GruWi | April 2023
Engagiert für Gesundheit.
Arzneimittelvereinbarung 2023
Inhalt
Einleitung
Wie hängen Quoten und statistische Prüfungen zusammen?
Quoten für Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
Quoten für Fachärztliche Internisten
Quoten für andere Fachgruppen
2 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023
Arzneimittelvereinbarung 2023
Einleitung
Gesetzliche Grundlage
§ 84 SGB V: Die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen
und die Kassenärztliche Vereinigung treffen für das jeweils folgende
Kalenderjahr eine Arzneimittel-/ Heilmittelvereinbarung.
Die Vereinbarung umfasst: Ein Ausgabenvolumen, Versorgungs- und
Wirtschaftlichkeitsziele und konkrete Maßnahmen (Quoten), Kriterien für
Sofortmaßnahmen
Volumen
5.150.840.000 Euro (plus 3,1%)
Was ist neu 2023
KBV-Medikationskatalog: nur noch eine Quote für Standard plus Reserve (keine
separate Quote für nachrangige mehr)
Neue Quote Lipidsenker für Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
Anpassung einzelner Zielwerte
Qualitatives Ziel für Reserveantibiotika
3 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023
Arzneimittelvereinbarung 2023
Wie hängen Quoten und statistische Prüfungen zusammen
Ablaufschema
Quartalsbilanz
Quotenmitteilung
Tabelle Prüfung nach DW
Tabelle die Quoten in der Übersicht
Tabelle/ Hinweis Praxisbesonderheiten
4 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023
Arzneimittelvereinbarung 2023
Wie hängen Quoten und statistische Prüfungen zusammen?
Ablaufschema: kalenderjährliche statistische Prüfung nach Durchschnittswerten
• Individuelle
> 50 Q PB •
•
Praxisbesonderheiten
Beratung vor Regress
Welpenschutz
Wurden alle für die Anerkennung von
Fachgruppe relevanten definierten
Arzneimittelkosten der Praxisbesonderheiten
Praxis mehr als 50 % über Quoten eingehalten?
(mit Symbolziffer)
Fachgruppendurchschnitt (ja = Prüfung beendet)
Ausgabenvolumen
(nein = nächster Schritt) weiterhin > 50%?
5 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023
Beispiel Quartalsbilanz
im Abrechnungspaket
> 50
Erläuterungen zur Quartalsbilanz als Video und FaQ
unter: www.kvno.de/arzneimittel
6 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Beispiel Quotenschreiben
im Abrechnungspaket
Q
7 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Liste Praxisbesonderheiten
PB
Aktuelle Liste unter:
www.kvno.de/arzneimittel
Einheitliche Regelung für
bundesweite PB (90977)
8 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Frühinformation
Im KVNO Portal
Früh-Info
9 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Statistische Prüfungen Arzneimittel in Nordrhein
Jahr eingeleitet BvR Regresse
2011 125 18 8
2012 68 17 4
2013 48 19 1
2014 25 3 2
2015 16 6 3
2016 3 - 1
2017 21 7 1
2018 12 6 0
2019 8 1 0
2020 8 1 0
BvR: Beratung vor Regress
Cave: weiterhin jeweils mehr als 10.000 Einzelprüfanträge Arzneimittel und Sprechstundenbedarf
10 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Arzneimittelvereinbarung 2023
Inhalt
Einleitung
Wie hängen Quoten und statistische Prüfungen zusammen?
Quoten für Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
Quoten für Fachärztliche Internisten
Quoten für andere Fachgruppen
11 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Quoten Nordrhein 2023
Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
KBV- Medikationskatalog mind. 95%
Standard plus Reserve
Lipidsenkser mind. 85%a)
Anteil Simva, Prava-, Atorva- Rosuvastatin, mono, mind. 1.825 DDD/Jahr
Blutzuckerteststreifen max. 47,3 Centa)
Durchschnittswert pro Teststreifen, mindestens 5.000 BZT/ Jahr
Direkte orale Antikoagulantien (DOAK) mind. 70%a)
Anteil preiswerter DOAK (Eliquis, Lixiana) an allen DOAK
PPI max. 22%
Anteil an Patienten, die mit PPI behandelt werden,
an allen Arzneimittelpatienten
a) im
Prüfungsfall werden rabattierte Präparate in der Quote berücksichtigt
Xarelto 2,5mg zählt nicht bei der Berechnung
12 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV Medikationskatalog
Grundlagen
Vorgabe der KBV
Aufarbeitung der Evidenz nach gleichbleibendem Schema
Leitsubstanzen (Ampelschema) in 22 Indikationsgruppen
Praxen, die über alle Indikationen einen Anteil von mindestens 95 %
an Standard- und Reservepräparaten erreichen, haben die Quote
erfüllt
Information der Praxen über Feedbacksystem
Kennzeichnung der Substanzen in PVS-System
13 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV-Medikationskatalog
Indikationen
AB-Therapie bei Harnwegsinfektionen- Demenz
unkomplizierte Zystitis Depression
unkomplizierte Pyelonephritis unipolar
AB-Therapie der oberen Atemwege bipolar
akute Tonsillopharyngitis DM Typ 2
Otitis media Fettstoffwechselstörung
Rhinosinusitis Herzinsuffizienz, chronische
AB-Therapie der unteren Atemwege Hypertonie
leichtgradige AECOPD KHK
leichtgradige CAP akut
Pertussis chronisch
Asthma Osteoporose
COPD Vorhofflimmern
Schlaganfallprophylaxe
Antiarrhythmischen Dauertherapie
14 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV-Medikationskatalog
Entscheidungsbaum - Beispiel DM Mellitus Typ2 2023
15 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Standardwirkstoffe: Metformin, Empagliflozin, Liraglutid (als
a) Kein hohes Risiko für diabetesbezogene
zVT6)
kardiovaskuläre oder renale Ereignisse
Reservewirkstoffe: Glibenclamid, Glimepirid,
1. Metformin als Standardwirkstoff (1. Stufe) Sitagliptin, Albiglutid, Dulaglutid, Dapagliflozin,
2. Kombination von Metformin mit (2. Stufe) Frühe Dapagliflozin/Metformin, Humaninsulin (als zVT)
• DDG/DGIM/DGK/DGfN: SGLT2-Hemmer, GLP-1- Nutzenbewertung §
35a SGB V Kein Zusatznutzen: Semaglutid, Vildagliptin,
RA, DPP-4-Hemmer
Vildagliptin/Metformin, Saxagliptin, Saxagliptin/Metformin,
• DEGAM/AkdÄ/DGP: Glibenclamid, Glimepirid, Sitagliptin/Metformin, Canagliflozin*, Canagliflozin/Metformin*,
Gliclazid Empagliflozin/Metformin*, Ertugliflozin/Sitagliptin, Lixisenatid*,
3. Bei Nicht-Erreichen des Therapieziels einer Insulin degludec, Insulin degludec/Liraglutid*, Insulin
Zweifachkombination (3. Stufe) glargin/Lixisenatid, Empagliflozin/Linagliptin, Ertugliflozin
Regelungen in der
NVL Diabetes mellitus Typ 2 (2021)
• DDG/DGIM/DGK/DGfN: z.B. Metfomin + DPP-4- AM-RL Verordnungseinschränkung: Repaglinid
Hemmer + SGLT2-Hemmer (sofern sinnvoll) Verordnungsausschluss: Pioglitazon, Nataglinid
• DEGAM/AkdÄ: Dreifachkombination möglichst Nicht verkehrsfähig: Rosiglitazon
vermeiden IQWiG- Liraglutid: LEADER-Studie: Vorteil bezüglich kardiovaskulärer
4. Indikation zur Insulintherapie: Metformin + Abschlussberichte Endpunkte
Basalinsulin (bei Versagen weitere Intensivierung der Gleichwertigkeit
Insulintherapie) von Analoginsulinen und Humaninsulin
Therapiehinweise Standardwirkstoffe: Insulin, Metformin, Sulfonylharnstoffe
b) Mit klinisch relevanter kardiovaskulärer Erkrankung Nachrangig zu verordnende Wirkstoffe: Sitagliptin, Vildagliptin,
1. Metformin + SGLT2-Hemmer oder GLP-1-RA Exenatide
2. Bei Nicht-Erreichen des Therapieziels einer
Zweifachkombination (3. Stufe) Standardwirkstoffe: Insulin, Metformin
DMP Reservewirkstoffe: Glibenclamid, Gliclazid
• DDG/DGIM/DGK/DGfN: Gabe von mehr als 2
oralen Antidiabetika kann sinnvoll sein, oder Nachrangig zu verordnende Wirkstoffe: alle anderen (mit
Ausnahme von Empagliflozin und Liraglutid bei Patienten mit
Beginn einer Therapie mit GLP-1-RA und/oder
kardiovaskulärer Vorerkrankung)
Insulin
3. Indikation zur Insulintherapie: Metformin + SGLT2-
WirkstoffAktuell Standardwirkstoff: Insulin
Hemmer/GLP-1-RA + Basalinsulin (bei Versagen Reservewirkstoff: Liraglutid
weitere Intensivierung der Insulintherapie) Nachrangig zu verordnende Wirkstoffe: Exenatide, Sitagliptin,
Saxagliptin, Vildagliptin
Atd-Arzneimittel-
datenbank Standardwirkstoffe: Metformin (für übergewichtige Patienten),
c) Hohes Risiko (z.B. klinisch relevante renale Humaninsulin
Erkrankung) Reservewirkstoffe: Glibenclamid, Empagliflozin6, Liraglutid 6)
Individuelle Bewertung a) oder b) Insulin aspart
Nachrangig zu verordnende Wirkstoffe: alle anderen
Standardwirkstoffe Reservewirkstoffe Nachrangig zu verordnende Wirkstoffe
Metformin Dulaglutid, Semaglutid Acarbose Metformin/Saxagliptin
Empagliflozin Dapagliflozin, Metformin/Dapagliflozin, Saxagliptin, Vildagliptin Metfomin/Sitagliptin
Liraglutid Ertugliflozin Exenatide Metformin/Vildagliptin
Glibenclamid, Gliclazid, Glimepirid Gliquidon Ertugliflozin/Sitagliptin
Sitagliptin Insulin glargin/Lixisenatid Empagliflozin/Linagliptin
Humaninsulin Repaglinid
Analoginsulin, sofern Rabattverträge bestehen
Insulin degludec
1) in klinischen Endpunktstudien 2) untergeordnete Bedeutung 3) grundsätzlicher Verordnungsausschluss /-einschränkung durch AM-RL 4) Die Kombination von Metformin und Sulfonylharnstoffen (Glibenclamid) kann
möglicherweise die kardiale Mortalität erhöhen. 5) insbesondere Metformin, ggf. DDP-4-Inhibitoren, SGLT-2-Inhibitor 6) für Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen * nicht in Verkehr / außer VertriebKBV-Medikationskatalog
wichtige Änderungen in 2022
DM Typ 2
Insuline von Standard auf Reserve
Empagliflozin von Reserve auf Standard
Liraglutid von Reserve auf Standard
Fettstoffwechselstörungen
Atorvastatin von Reserve auf Standard
Bempedoinsäure (+ Ezetimib) neu auf nachrangig
Rosuvastatin von nachrangig auf Reserve
Hypertonie
Candesartan (plus HCT) von Reserve auf Standard
Losartan (+ HCT) und Valsartan (+ HCT) von Reserve auf Standard
Losartan + Amlodipin von Reserve auf nachrangig
Ramipril + Amlodipin + HCT neu auf Standard
Spironolacton neu auf Reserve
Metoprolol + Chlortalidon Standard auf nachrangig
17 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV-Medikationskatalog
wichtige Änderungen in 2022 (Forts.)
Herzinsuffizienz
Dapagliflozin neu auf Reserve
KHK
Isosorbidmononitrat (ISMN) auf Reserve (wie ISDN)
Felodipin neu auf nachrangig
Vorhofflimmern
DOAKs von Reserve auf Standard
Amiodaron von Reserve auf nachrangig zu verordnen
Depression
Esketamin neu auf nachrangig
18 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV Medikationskatalog
wichtige Änderungen in 2023
Icosapent-Ethyl (Vazkepa®, AV): neu auf 3 (Fettstoffwechselstörungen)
Nitroxolin (Zystitis): von 2 auf 1
Formoterol + Glycopyrroniumbromid + Budesonid (Trimbow®): neu auf 3 (COPD)
Vericiguat (Verquvo®): neu auf 3 (Herzinsuffizienz)
Metoprolol + Nifedipin (Belniv®, AV): auf 3 (KHK, chron.)
Bisoprolol + ASS (Assbiclair®): neu auf 2 (KHK, chron.)
Atorvastatin + Amlodipin (Amloator®): neu auf 3 (KHK, chron.)
Ertugliflozin (Steglatro®): neu auf 2 (Diabetes mellitus Typ 2)
Candesartan + Amlodipin (mehrere Anbieter): von 3 auf 1 (Hypertonie)
Losartan plus Amlodipin (Losamlo®): von 3 auf 1 (Hypertonie)
1 = Standard, 2 = Reserve, 3 = nachrangig zu verordnen
19 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV-Medikationskatalog
64% aller Verordnungen der Allgemeinmediziner im KBV-Medikationskatalog entfallen
auf die Wirkstoffgruppen RAAS, Lipidsenker, Ca-Blocker und Antidiabetika
20 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV-Medikationskatalog Nordrhein
Anteile der Kategorien je Quartal
9 9 9 9 9 9 9 7 7 7 7 7 7 7 7 6
12 11 11 11 11 11 11 11 11 9
13 13 13 13 13
18 19 19 19 19 19 19 19 19 22 22 22 22 23 23 23 23 25 25 25 25
81 81 81 80 81
70 70 70 70 70 70 70 70 70 69 69 69 68 69 69 68 68 68 68 68 68
Standard Reserve Nachrangig
21 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023KBV-Medikationskatalog
Berichte
Beispiel Q1-2022
www.kvnoportal.de -> Abrechnungen
22 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Blutzuckerteststreifen
Blutzuckerteststreifen
Neuer Orientierungsrahmen
Die durchschnittlichen Preise je Teststreifen pro Praxis sollen 47,3 Cent
(brutto) nicht überschreiten.
Preisstaffeln je Preisgruppe bei Verordnung auf einem Rezept
(Bruttopreise, Angaben in Euro).
Die Quote zählt erst ab 5.000 Teststreifen pro Jahr
wenn in der Praxis weniger verordnet wird, zählt die Quote nicht.
Gemeinsame Information Kassen und KV in Q1 2023 geplant.
23 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Blutzuckerteststreifen (BZT)
Orientierungsrahmen (neu)
Insulintherapie (IT) Anzahl Blutzuckerteststreifen (BZT)
Keine IT Keine BZT, Ausnahme 50 BZT*
Einfache IT (1 x tägl. Gabe, CT) 100 BZT, Ausnahme 200 BZT
Multiple IT (MID) 400 BZT, Ausnahme 600 BZT
Patienten mit CGM (immer mit MID) nach Bedarf 50 – 200 BZT
Mengenangaben je Quartal
* Vorgaben der Arzneimittel-Richtlinie Anlage III Nr. 52 beachten:
bei instabiler Stoffwechsellage. Diese kann gegeben sein bei interkurrenten Erkrankungen,
Ersteinstellung auf oder Therapieumstellung bei oralen Antidiabetika mit hohem Hypoglykämierisiko
BZT = Blutzuckerteststreifen
CT = konventionelle Therapie
CGM = kontinuierliche Glukosemessung
24 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Blutzuckerteststreifen (BZT)
16 von 89 Präparaten machen 95% des Umsatzes
Teststreifen Durchschnittskosten*
1 Contour Next Sensoren 49,63
2 Accu Chek Aviva 49,56
3 Accu Chek Guide 45,31
4 One touch selectplus 45,31
5 Glucomen Aero 45,12
6 Accu Chek Mobile 56,01
7 One touch ultra 45,78
8 Contour Care Sensoren 45,38
9 Gluco Check XL 45,87
10 Gluco Check Gold 46,19
11 Gluco Check excellent 45,86
12 Accu Chek Instant 45,96
13 Diavue Prudential 47,78
14 Stt Diabetescare Blutzuckerteststreifen 48,05
15 Freestyle Lite 56,09
16 Freestyle Precision 56,66
*Kosten je Teststreifen über alle VO in Nordrhein 2021 [Cent, brutto]
25 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Blutzuckerteststreifen (BZT)
Neue Übersicht zu den preiswerten BZT
26 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Protonenpumpeninhibitoren (PPI)
Anteil PPI [DDD je 1.000 Versicherte]
Bayern 39.635
Hamburg 41.657
Berlin 43.964
Ba-Wü 44.420
Bremen 45.934 Abb.:
Sachsen 47.583 PPI [DDD/1.000 Versicherte] 2022
Hessen 48.290 Quelle: Zi
BUND 49.336
RLP 50.120
Nordrhein 52.281
Niedersachsen 53.601
Brandenburg 53.950
Schleswig-Holstein 55.303
Sachsen-Anhalt 56.510
Westf-Lippe 56.974
Thüringen 61.321
Meck-Pomm 70.270
Saarland 72.937
27 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Statine
Anteil Simva-, Prava, Atorva-, Rosuvastatin an allen Lipidsenkern
Meck-Pomm 86,6%
Sachsen-Anhalt 86,7%
Brandenburg 87,5%
Sachsen 87,5%
Thüringen 88,0% Abb.:
Bayern 88,2% Anteil 4 Statine an allen Lipidsenkern 2022
Saarland 88,7% DDD
Berlin 89,4% Quelle: Zi
BUND 89,5%
Ba-Wü 89,7%
Hessen 89,9%
Niedersachsen 90,3%
Hamburg 90,9%
Nordrhein 91,0%
Westf-Lippe 91,0%
RLP 91,3%
Schleswig-Holstein 91,8%
Bremen 93,7%
28 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Direkte orale Antikoagulantien
Anteil preiswerter DOAK (Eliquis®, Lixiana®) an allen DOAK*
Ba-Wü 48,3%
Sachsen-Anhalt 55,4% * im Prüfungsfall werden Rabattverträge
Meck-Pomm 57,3% berücksichtig
Brandenburg 59,6%
Berlin 62,7% Abb.:
RLP 63,7% Anteil Apixaban und Edoxaban an DOAK
Hessen 64,2% [DDD] 2022 Quelle: ZI
Saarland 65,0%
Schleswig-Holstein 65,6%
Hamburg 67,0%
BUND 67,6%
Nordrhein 69,9%
Thüringen 72,2%
Sachsen 72,6%
Bayern 73,0%
Bremen 76,1%
Niedersachsen 76,8%
Westf-Lippe 85,2%
29 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Arzneimittelvereinbarung 2023
Inhalt
Einleitung
Wie hängen Quoten und statistische Prüfungen zusammen?
Quoten für Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
Quoten für Fachärztliche Internisten
Quoten für andere Fachgruppen
30 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Quoten Nordrhein 2023
Fachärztliche Internisten
Lipidsenkerb) mind. 85%a)
Anteil Simva, Prava-, Atorva- Rosuvastatin, mono
Blutzuckerteststreifen max. 47,3 Centa)
Durchschnittswert pro Teststreifen, mindestens 5.000 BZT/ Jahr
Direkte orale Antikoagulantien (DOAK): mind. 70%a)
Anteil preiswerter DOAK (Eliquis, Lixiana) an allen DOAK,
Erythropoietinb) mind. 80%
Anteil Biosimilars; zusätzl. für Nephrologen
TNFalpha-Inhibitorenb) mind. 82,5%a)
Anteil Biosimilars; zusätzl. für Gastroenterologen u. Rheumatologen
Koloniestumulierende Faktorenb) mind. 80%a)
Anteil Filgrastim-Biosimilars; zusätzl. für Onkologen
Bevazizumab, Rituximab, Trastuzumabb) mind. 90%a)
Anteil Biosimilars; zusätzl. für für Onkologen
a) im Prüfungsfall werden rabattierte Präparate in der Quote berücksichtigt, Xarelto 2,5mg zählt nicht bei der Berechnung
b) Mind. 1.825 DDD/Jahr
31 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Biosimilars
§ 40a Arzneimittel-Richtlinie
(1) Bei der Verordnung von biotechnologisch hergestellten biologischen
Arzneimitteln soll die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt einer
wirtschaftlichen Verordnung insbesondere dadurch entsprechen, dass die
Patientinnen und Patienten auf ein preisgünstiges Arzneimittel eingestellt
werden. Patientinnen und Patienten sollen außerdem nach Maßgabe
einer wirtschaftlichen Verordnungsweise umgestellt werden. …
(2) Als preisgünstige biotechnologisch hergestellte biologische Arzneimittel im
Sinne des Absatzes 1 gelten vorrangig solche Arzneimittel, für die ein
Rabattvertrag besteht.
=> im Prüfungsfall werden Rabattverträge über Originale berücksichtigt
32 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Biosimilars
Anteil Biosimilars am biosimilarfähigen Markt
Sachsen-Anhalt 26,0%
Sachsen 26,1%
Meck-Pomm 27,2%
Ba-Wü 29,2%
Thüringen 30,9% Abb.:
Saarland 31,1% Anteil Biosimilars am biosimilarfähigen Markt
Rheinland-Pfalz 32,0%
[DDD] Q1 - Q3 2022
Hessen 32,1%
Quelle: Actrapid
Schleswig-Holstein 34,3%
Bayern 35,2%
Bund 36,2%
Berlin 36,4%
Nordrhein 37,2%
Brandenburg 37,7%
Hamburg 40,9%
Bremen 42,2%
Niedersachsen 43,4%
Westfalen-Lippe 49,4%
33 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Biosimilars
Erythropoietine – Anteil Biosimilars
Ba-Wü 33,1%
Saarland 43,0%
Berlin 55,9%
Meck-Pomm 60,7%
Hessen 61,4% Abb.:
Brandenburg 65,0% Anteil Biosimilars Erythropoietine.
Bremen 65,3%
[DDD] Q1 - Q2 2022
Sachsen 67,0%
Quelle: GAmSi
Schleswig-Holstein 68,3%
Thüringen 71,3%
Nordrhein 71,5%
Niedersachsen 72,8%
Bayern 73,4%
Sachsen-Anhalt 75,1%
Hamburg 78,4%
Westfalen-Lippe 78,8%
Rheinland-Pfalz 84,3%
34 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Biosimilars
TNFalpha-Inhibitoren – Anteil Biosimilars
Hamburg 60,8%
Meck-Pomm 61,5%
Thüringen 62,0%
Sachsen-Anhalt 64,2%
Berlin 64,4% Abb.:
Hessen 66,4% Anteil Biosimilars TNFalpha-Inhib.
Brandenburg 68,7% [DDD] Q1 - Q3 2022
Sachsen 68,8% Quelle: Actrapid
Saarland 70,6%
GKV Gesamt 70,7%
Bayern 72,1%
Nordrhein 72,4%
Ba-Wü 72,9%
Rheinland-Pfalz 73,5%
Schleswig-Holstein 76,3%
Bremen 76,5%
Niedersachsen 76,9%
Westfalen-Lippe 78,2%
35 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Arzneimittelvereinbarung 2023
Inhalt
Einleitung
Wie hängen Quoten und statistische Prüfungen zusammen?
Quoten für Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
Quoten für Fachärztliche Internisten
Quoten für andere Fachgruppen
36 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Quoten Nordrhein 2023
Andere Fachgruppen
Augenärzte (ausgesetzt)
Chirurgen (ausgesetzt)
Gynäkologen
Follitropin (Anteil Biosimilars) b) mind. 37,5%a)
Hautärzte, Dermatologen
TNFalpha-Inhibitoren, Anteil Biosimilars b) mind. 82,5%a)
Kinderärzte
Somatropin (Anteil Biosimilars) b) mind. 32,5%a)
a) Im Prüfungsfall werden rabattierte Präparate in der Quote berücksichtigt
b) mind. 1.825 DDD/Jahr
37 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Quoten Nordrhein 2023
Andere Fachgruppen (Forts.)
Neurologen
MS-Therapeutika Kategorie 1*
(Anteil IFN-beta1a, PEG-IFN-beta1a) max. 20%
Orthopäden
Mittel zur Osteoporosetherapie inkl. Kombinationen
(Anteil DDD Alendronat, Risedronat inkl. Kombinationen) mind. 59%
Urologen
Mittel bei BPH**
(Anteil Tamsulosin inkl. Kombinationen) mind. 80%
Leuprorelin
(Anteil preiswerte = Leuprone Hexal, Leupro Sandoz, Leuprolin Ratio)mind. 50%a)
*Kategorie 1: IFN-beta, DMF, Glatiramer, Teriflunomid
**Alfuzosin (auch Kombinationen), Tamsulosin (auch Kombinationen), Terazosin, Silodosin, Doxazosin, Finasterid, Dutasterid
a) Im Prüfungsfall werden rabattierte Präparate in der Quote berücksichtigt
38 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Biosimilars
Somatropin – Anteil Biosimilars
Meck-Pomm 9,0%
Brandenburg 9,3%
Saarland 12,6%
Sachsen-Anhalt 15,3%
Ba-Wü 18,6% Abb.:
Hessen 22,0% Anteil Biosimilars Somatropin
Bayern 23,6% [DDD] Q1 - Q2 2022
Thüringen 23,7% Quelle: GAmSi
Berlin 25,8%
Nordrhein 27,2%
Hamburg 35,2%
Schleswig-Holstein 38,8%
Sachsen 39,5%
Niedersachsen 44,0%
Rheinland-Pfalz 45,5%
Westfalen-Lippe 46,7%
Bremen 48,1%
39 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Mittel bei BPH
Anteil Tamsuosin inkl. Kombintionen
Bremen 69,0%
Meck-Pomm 73,7% Abb.:
Hamburg 75,5% Anteil Tamsulosin inkl. Kombinationen
Saarland 76,1% an allen Mitteln zur Bhdlg der BPH
Sachsen 77,3%
[DDD] 2022 Quelle: ZI
Bayern 78,4%
Berlin 78,6%
Sachsen-Anhalt 79,6%
Schleswig-Holstein 79,8%
BUND 80,0%
Nordrhein 80,5%
Brandenburg 80,9%
Niedersachsen 81,0%
Westf-Lippe 81,4%
Thüringen 81,5%
Hessen 81,9%
RLP 82,0%
Ba-Wü 82,4%
40 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Osteoporosemittel
Anteil Alendronat und Risedronat inkl. Kombinationen
Berlin 45,9%
Sachsen-Anhalt 49,8% Abb.:
Brandenburg 50,8% Anteil Alendronat u. Risedronat inkl. Kombinationen
Meck-Pomm 50,9% an allen Mitteln zur Bhdlg. Der Osteoporose
Sachsen 55,1% [DDD] 2022 Quelle: ZI
Hamburg 55,4%
Thüringen 55,6%
Schleswig-Holstein 56,1%
Saarland 58,3%
Hessen 59,2%
Niedersachsen 59,4%
BUND 59,6%
Ba-Wü 60,9%
RLP 61,3%
Bayern 61,8%
Bremen 64,9%
Nordrhein 65,3%
Westf-Lippe 75,3%
41 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Orthopäden 42 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023
Frühe Nutzenbewertung
2011 mit dem AMNOG eingeführt
Neue Arzneimittel werden mit ZVT verglichen
Ergebnis ist Grundlage für Preisverhandlung
zwischen GKV-SV und PU
Zusatznutzen ist keine Therapieempfehlung
Fehlender Zusatznutzen ist kein
Verordnungsausschluss
Ggf. Verhandlung von Praxisbesonderheit
auf Bundesebene
43 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Leitfragen zur Verordnung von Arzneimitteln
Von der Zulassung zum Rezept
Ist das AM für die Indikation zugelassen?
(Indikation, Alter, Dosierung, Anwendungsdauer)
Ist das AM verschreibungspflichtig?
(wenn nein: Anlage I (OTC-Liste) und Anlage V der AM-Richtlinie beachten)
Gibt es eine Einschränkung in der AM-Richtlinie Anlage III?
Gibt es einschränkende Quoten?
(Unterschiedliche Regelungen in einzelnen Kven)
Gibt es eine wirtschaftliche Alternative?
(im generischen Markt Regelung über Rabattverträge)
44 GruWi - KV Nordrhein 15.03.2023Weitere Infos unter www.kvno.de/arzneimittel
Pharmakotherapieberatung
KV Nordrhein
Tel: 0211 5970 8111
Fax: 0211 5970 9904
Mail: pharma@kvno.de
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