Aufnahmeantrag und Personalerhebungsbogen Feuerwehr Fulda
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Aufnahmeantrag und
Personalerhebungsbogen
Feuerwehr Fulda
Stand: 25. Mai 2021Speicherdauer
• Die für die Mitgliederverwaltung notwendigen persönlichen Daten (siehe Zweck der Mitglieder-
verwaltung, Organisation und statistische Erfassung) werden nach Beendigung des Dienstverhältnisses
(nach Abgabe aller Ausrüstungsgegenstände) und Bestätigung der Beendigung durch den Feuerwehr-
ausschuss, in das Archiv verschoben und dort bis zum1. März des Folgejahres aufbewahrt. Danach wer-
den sie im Verlauf des März gelöscht. Die Dokumen-tation der Änderung von personenbezogenen Da-
ten wird nach sechs Jahren automatisch gelöscht.
(Art. 30 Abs. 1 S. 2 lit. f)
• Daten zur Erfüllung von Entschädigungs- und Erstattungsansprüchen (siehe Zweck der Erfül-
lung von Entschädigungs- und Erstattungsansprüchen) werden nach 10 Jahren gelöscht (gesetzliche
Aufbewahrungsfrist)
• Im Falle eines Widerrufs der Einwilligung werden die die Daten unverzüglich gelöscht.
Betroffenenrechte
Dem Mitglied steht ein Recht auf Auskunft (Art. 15 DS-GVO) sowie ein Recht auf Berichtigung (Art.16
DS-GVO) oder Löschung (Art. 17 DS-GVO) oder auf Einschränkung der Verarbeitung (Art. 18 DS-GVO)
oder ein Recht auf Widerspruch gegen die Verarbeitung (Art. 21 DS-GVO) sowie ein Recht auf Daten-
übertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO) zu.
Das Mitglied hat das Recht, seine datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung jederzeit zu widerrufen.
Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum
Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt.
Dem Mitglied steht ferner ein Beschwerderecht bei einer Datenschutz-Aufsichtsbehörde zu.
Eine Weitergabe der Daten außerhalb des öffentlich-rechtlichen Bereichs der Feuerwehr erfolgt –
vorbehaltlich bestehender gesetzlicher Verpflichtungen und eventueller zusätzlich von mir getroffenen
Vereinbarungen – nicht.
Unterschrift:____________________________
Bearbeitungsvermerke
Eingang Wehrführer:
_____________________ _____________________________________
Datum: Unterschrift:
Eingang Amt 37:
__________________________ _____________________________________
Datum: Unterschrift:
Stand: 25. Mai 2021Datenschutzerklärung zur Erfassung von Daten
während der Mitgliedschaft bei einer Einsatz-/Musikabteilung
der Freiwilligen Feuerwehr Fulda
Die Feuerwehr der Stadt Fulda unterliegt als öffentliche Stelle den Bestimmungen der EU-
Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) vom 27.04.2016, veröffentlicht im Amtsblatt der Europäischen Uni-
on vom 04.05.2016, 2016 – L 119 – (EU 2016/679) und des Hessischen Datenschutz- und Informationsfrei-
heitsgesetzes (HDSIG) in der Fassung vom 03.05.2018 (GVBl. S. 82 ff.). Nach Art. 13 DSGVO besteht die
freiwillige Einwilligung bei der Erhebung personenbezogener Daten.
Die Berechtigung zur Erfassung und der Umfang der erhobenen Daten ergeben sich aus §55 Abs. 2 und 3
HBKG. Mit den nachfolgenden Datenschutzhinweisen informieren wir Sie über die Verarbeitung Ihrer perso-
nenbezogenen Daten durch die Feuerwehr Fulda sowie über die Ihnen zustehenden Rechte.
Name und Kontaktdaten des Verantwortlichen der Datenverarbeitung
Amt für Brand-/Zivilschutz und Rettungsdienst
An St. Florian 4
36041 Fulda
Telefon: +49 (0)661 – 10237-0
E-Mail: feuerwehr@fulda.de
Datenschutzbeauftragte Stadt Fulda
Magistrat der Stadt Fulda
Datenschutzbeauftragte
Schlossstraße 1
36037 Fulda
Telefon: +49 (0)661 – 102-1300
E-Mail: datenschutz@fulda.de
www.fulda.de/rathaus-politik/datenschutzbeauftragte
Zweck der Verarbeitung personenbezogener Daten
Ein Zugriff und eine Nutzung der Daten erfolgt vollumfänglich ausschließlich durch die Gemeinde (bzw. de-
ren Einrichtung „Feuerwehr“), die unmittelbare Aufsichtsbehörde (bei kreisangehörigen Städten i.d.R. der
Landkreis) sowie durch Dienststellen im Bereich des für den Brandschutz zuständigen Ministeriums zum
Zwecke der Organisation der Aus- und Fortbildung, für statistische Auswertungen und zur Wahrnehmung
von deren Aufsichtsfunktion. Verarbeitet folgende personenbezogene Daten:
• Zum Zwecke der Mitgliederverwaltung, der Organisation der Aus- und Fortbildung sowie statisti-
scher Auswertungen w erden der Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift, Beruf, Angaben über
die körperliche Tauglichkeit und Eigenschaften, Datum des Eintritts in die Feuerwehr, Name der Stadteilfeu-
erwehr, Dienstgrad und Beförderungen, Funktion, Aus- und Fortbildungslehrgänge einschließlich der Beur-
teilungsergebnisse, besondere Kenntnisse und Fähigkeiten, Zuordnung persönlicher Ausrüstungsgegenstän-
de oder Bekleidungsteile in der Geräteverwaltung, Telefonnummern und Telefaxnummern sowie sonstige
Angaben zur Erreichbarkeit, die Beschäftigungsstelle und Bankverbindungen gespeichert.
(Art. 6 Abs. lit. b) DS-GVO)
• Zum Zwecke der Erfüllung von Entschädigungs- und Erstattungsansprüchen nach § 11 und §
50 HBKG dürfen die zur Erstattung Verpflichteten personenbezogenen Daten im dafür erforderlichen Umfang
verarbeitet werden. Hierzu zählen nur folgende Daten:
Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift, Beruf, Name und Anschrift der Beschäftigungsstelle, Höhe und
Art der Ansprüche sowie Bankverbindungen ggf. die Religionszugehörigkeit, sowie die Steuernummer.
(Art. 6 Abs. lit. b) DS-GVO)
• Zum Zwecke der Außendarstellung w erden Fotos der M itglieder/ von Ausbildungen und Ver-
anstaltungen auf der Webseite der Feuerwehr der Stadt Fulda sowie in sozialen Mediennetzwerken veröf-
fentlicht.
(Art. 6 Abs. lit. b) DS-GVO)
• Zum Zwecke der Information und Eigenwerbung w erden W erbung und Informationen an die
E-Mail-Adresse der Mitglieder versendet.
(Art. 6 Abs. lit. b) DS-GVO)
Stand: 25. Mai 2021Der/die Unterzeichner/in bewirbt sich um
Aufnahme Übernahme
in die
Einsatzabteilung Kapelle Spielmannszug
der Freiwilligen Feuerwehr Fulda -
Der/die Antragssteller/in ist bereit, gemäß den Bestimmungen des Hess. Brand- und
Katastrophenschutzgesetztes (HBKG), sowie der Ortssatzung für die Feuerwehr der
Stadt Fulda Dienst in der Freiwilligen Feuerwehr zu leisten. Er/Sie verpflichtet sich mit
seiner/ihrer Unterschrift zur regelmäßigen Teilnahme am Ausbildungsdienst seiner/
ihrer Stadtteilfeuerwehr. Ihm/Ihr ist bekannt, dass das Fernbleiben vom Ausbildungs-
und Einsatzdienst nur in zwingenden Fällen als entschuldigt anerkannt wird. Der/die
Antragssteller/in ist darüber belehrt worden, dass ein dreimaliges unentschuldigtes
Fernbleiben vom Dienst automatisch das Ende der Mitgliedschaft in der Feuerwehr
Fulda zur Folge hat. Weiterhin verpflichtet er/sie sich, ab dem Tage der Aufnahme in
die Einsatzabteilung die nach den gesetzlichen Vorgaben vorgeschriebene Ausbildung
zu absolvieren und diese innerhalb von zwei Jahren erfolgreich abzuschließen. Bei
Nichtbestehen kann diese einmal wiederholt werden. Wird auch diese nicht bestan-
den, so ist die aktive Mitgliedschaft in der Feuerwehr Fulda zu beenden.
Dem/die Antragssteller/in ist bekannt, dass einer Aufnahme in die Feuerwehr Fulda
nur zugestimmt werden kann, wenn vorher die Feuerwehrtauglichkeit (§ 10 Abs. 5
HBKG und § 6 Abs. 1 der Satzung für die Feuerwehr der Stadt Fulda) entsprechend
den arbeitsmedizinischen Grundsätzen G 26.3 durch einen Arbeitsmediziner/in fest-
gestellt wurde.
Beim Ausscheiden aus der Einsatzabteilung verpflichtet sich der/die Unterzeichner/in
zur Rückgabe aller während der Mitgliedschaft empfangenen Ausrüstungsgegenstän-
de, Dienstkleidung und Meldeempfänger in einem gepflegten Zustand. (Richtlinie
über die Dienst– und Schutzkleidung nebst Ausrüstungsgegenständen und Melde-
empfänger der Freiwilligen Feuerwehr Fulda)
Verschwiegenheitsverpflichtung:
Der/die Antragssteller/in verpflichtet sich, über sämtliche Tatsachen und Informatio-
nen, die aufgrund seiner Tätigkeit als Mitglied der Einsatzabteilung erfahren hat, Still-
schweigen zu bewahren.
Datum: Unterschrift:
Bei Jugendlichen unter 18 Jahren:
Mit dem Eintritt meines Sohnes/meiner Tochter in die Freiwillige Feuerwehr der Stadt
Fulda bin ich als gesetzlicher Vertreter einverstanden.
Datum: Unterschrift:
Stand: 25. Mai 2021Personalerhebungsbogen
Person » Persönliche Daten
Wird durch S1
Personalnummer: Spind-Nr: bzw. Wehr-
führer ausge-
füllt!
Name*: Vorname*:
Mit * gekenn-
zeichnete Fel-
der sind
Pflichtfelder!
Geburtsdatum*: Geburtsort:
Staatsangehörigkeit: Titel/Akad. Grad:
Straße*: Hausnummer*:
PLZ*: Ort*:
Ortsteil:
Telefon privat*: Mobil privat*:
E-Mail-Adresse:*
Familienstand: Tag der Hochzeit:
ledig
verheiratet
Anzahl der Kinder:
geschieden
verwitwet
Stand: 25. Mai 2021Einsatzdienst » Zug/Gruppe Wird durch S1
bzw. Wehr-
führer ausge-
Zug/Gruppe/SEG: füllt!
Mit * gekenn-
zeichnete Fel-
Einsatzdienst » Fahrerlaubnis der sind
Pflichtfelder!
Fahrerlaubnis-Klasse* ausgestellt am: durch Behörde: Nur relevant
für Einsatzab-
B teilung!
BE
C
C1
C1E
CE
D
D1
D1E
DE
(bitte Kopie des Führerscheins beifügen)
Finanzen » Bankverbindung
Bank*: Ort*:
IBAN:* BIC:*
Datum: Unterschrift:
Stand: 25. Mai 2021Passfoto für den Feuerwehr-Dienstausweis*:
Zum Erstellen des Dienstausweises benötigen wir ein
Pass-/ Bewerbungsfoto in PDF Format
- in Dienstkleidung/ Uniform oder dunkelblaues Poloshirt -
Dieses bitte an folgende E-Mail Adresse senden:
Mit * gekenn-
kristina.schmier@fulda.de zeichnete Fel-
der sind
Pflichtfelder!
Nur relevant
für Einsatzab-
Person » Beruf* teilung!
Berufsausbildung/Beruf: von: bis:
Feuerwehr » Dienstgrad
Dienstgrad Seit:
(wenn schon ein Dienstgrad verliehen wurde, Ernennungsurkunde beifügen!)
Feuerwehr » Ausbildungen, Abzeichen/Nachweise
bitte Kopien beifügen
Stand: 25. Mai 2021Person » Persönliche Daten
Blutgruppe: Rhesusfaktor:
0 +
A —
B
AB
unbekannt
Mit * gekenn-
Adressen » Arbeitgeber zeichnete Fel-
der sind
Pflichtfelder!
Arbeitgeber*:
Nur relevant
für Einsatzab-
teilung!
Straße / Hausnummer:
PLZ: Ort:
Telefon dienstlich: E-Mail dienstlich:
Mobil dienstlich:
Telefax dienstlich:
Ansprechpartner:
Adressen » Angehörige
Art: Telefon:
Name: Vorname:
Straße / Hausnummer: Ort:
Stand: 25. Mai 2021Sie können auch lesen
