Begutachtung im ÖGD - Dr. Peter Tinnemann, MPH - SalusCon
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Dr. Peter Tinnemann, MPH Begutachtung im ÖGD
Vorstellung • Wer bin ich? • Was sind meine Erwartungen?
• Was ist der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) • Welche Gutachten Anlässe gibt es im ÖGD? • Gutachten Rechtsgrundlagen Praktische Grundlagen Der/die Gutachter:in • Rechte & Pflichten, Formalia
Spannungsfeld: Öffentliche Gesundheit
Krank
GesundSpannungsfeld: Öffentliche Gesundheit
Individum
Krank
Gesund
BevölkerungSpannungsfeld: Öffentliche Gesundheit
Individum Regulativ/Ordnung
Krank
Gesund
Bevölkerung
Caritativ/FürsorgeSpannungsfeld: ÖGD
• Ordnungspolitisch orientiert (Überwachungs- und Aufsichtsaufgaben)
• Historisch: Medizinal- und Sanitätsaufsicht
• z.B. Aufsicht über Berufe und Einrichtungen des Gesundheitswesens,
Seuchenverhütung und - bekämpfung
• Fürsorgegedanken (sozialmedizinisch – sozialkompensatorisch – subsidiär
Aufgaben im Rahmen kommunaler Gesundheitsfürsorge)
• Gesundheitsvorsorge, -hilfe, Beratung, Betreuung,
• z.B. Kinder- und Jugendgesundheitsdienst, sozial-psychiatrischer Dienst,
Beratung von Menschen mit Behinderungen
• (Gesundheitsversorgung)
• z.B. gesellschaftliche Randgruppen (Obdachlose), humanitäre
SprechstundenSpannungsfeld: ÖGD
Aufbau des Gesundheitsamtes
• Bereiche des Gesundheitsamtes, klassisch
Gesundheitsschutz, Hygiene, Infektionsschutz
Amtsärztlicher Dienst
Kinder- und Jungengesundheitsdienst, Jugendärztlicher Dienst
o Zahnärztlicher Dienst
Sozialpsychiatrischer Dienst
o Kinder-und Jugendpsychiatrischer Dienst
o Pflegestützpunkt
Andere
o Heimaufsicht
o Asyl-/Humanitäre Aufgaben
o Schwangerschaftsberatung
o OpferschutzBereiche des Gesundheitsamtes, klassisch • Gesundheitsschutz, Hygiene, Infektionsschutz Begehungen von Einrichtungen Baugutachten Trinkwasseranlagen Umweltmedizinische Fragen, z.B. Schimmel, Raumluft health-impact assessments
Bereiche des Gesundheitsamtes, klassisch • Amtsärztlicher Dienst Verbeamtungen Beamtenrecht, Beihilfe (z.B. Lehrer, Polizisten, Richter..) Einstellungs-/Dienstfähigkeit Prüfungsfähigkeit Befähigung zum Führen von Waffen Teilkapitalisierung (Kapitalabfindungen) Heilbehandlung Reisefähigkeit
Bereiche des Gesundheitsamtes, klassisch • Kinder- und Jungengesundheitsdienst, Jugendärztlicher Dienst Schuleingangsuntersuchungen Frühförderung Sonderpädagogische Überprüfungsverfahren Eingliederungshilfe Kitareihenuntersuchungen • Zahnärztlicher Dienst Reihenuntersuchungen Förderungen
Bereiche des Gesundheitsamtes, klassisch • Sozialpsychiatrischer Dienst EGH Krisenintervention Betreuungsgutachten Hilfeplan Verhandlungsfähig, Haftfähig • Pflegestützpunkt Pflegegutachten
Klassische Leistungen für Individuen • Entscheidungshilfe • Feststellungen, oder Planungen • Störungen • Maßnahmen, Sach-/Betreuungsleistungen & Kombi • Pflegemittel
Grundlage • Gutachtenauftrag braucht Grundlage • Rechtsgrundlage (grundsätzliche Verpflichtung) Gesetz Verordnungen Erlasse der zuständigen Behörden u. Ministerien Rechtsprechungen
Rechtliche Grundlagen von Gutachten
• Rechtsprechung (Gerichtsurteil)
• Strafprozessordnung (§§ 72 ff. StPO)
• Strafprozessordnung (stop §455- Strafausstand wg
Vollzungsuntauglichkeit)
• Zivilprozessordnung (§§ 402 ff. ZPO, § 52 ZPO -
Prozessfähigkeit )
• sozialgerichtlichen Verfahren: Zivilprozessordnung (§ 118
Abs. 1 Satz 1 Sozialgerichtsgesetz).
22.03.2021 16Rechtliche Grundlagen von Gutachten
• SGB II (Arbeitslosengeld 2) • Unfallversicherungsrecht
• SGB V (Krankenversicherung) • Schwerbehindertenrecht
• SGB VI (Rentenversicherung)
• SGB VIII (Kinder- und • Beamtenrecht
Jugendhilfe) • Beamtenversorgungsrecht
• SGB IX (Teilhabe)
• SGB XI (Pflegeversicherung) • Unterbringungsrecht (PsychKG)
• SGB XII (Sozialhilfe) • Betreuungsrecht
• Soziales
Entschädigungsrecht
(verschiedene Gesetze)
22.03.2021 17Gutachter prüft bei Erhalt des Gutachtenauftrags • grundsätzliche Verpflichtung (Rechtsgrundlage) • Fachgebiet • eigene Zuständigkeit (persönliche Verpflichtung) • eventuelle Befangenheit • eigene Sachkunde • berufliche Überlastung (angemessene Zeit) • Genehmigung (öffentlicher Dienst) • Inhalt (Fragestellung), Umfang des Gutachtenauftrags • Gegebenenfalls „Rückkoppelung“ zum Auftraggeber 22.03.2021 18
Pflichten im Rahmen der Begutachtung
• Sorgfaltspflicht
Anlass bezogen, Problem der Fragestellung
nach anerkannten wissenschaftlichen Grundsätzen
Vollständigkeit, Schlüssigkeit
Vermeiden missverständlicher Ausdrucksweisen
• persönliche Erstattung des Gutachtens
• Beratungs- / Aufklärungspflicht
Aufklärung des Betroffenen über Gegenstand und Zweck der
Untersuchung und der Begutachtung
• Verschwiegenheitspflicht
• Dokumentationspflicht / Aufzeichnungen über Untersuchung
• Grenzen eigener Erkenntnismöglichkeit erkennen und darlegen
• Pflicht zur Fortbildung
22.03.2021 19Amtsärztliches Gutachten
• durch eine Behörde / Institution in Auftrag gegeben
• gesetzliche oder sonstige Verfahrensvorschrift, in
der konkret ein amtsärztliches Gutachten verlangt
wird
Amtsarzt: s. Ländergesetze
jeder Arzt im Gesundheitsamt
nur Leiter des Gesundheitsamt ist Amtsarzt/ärztin, Ärzte
im Gesundheitsamt handeln im Auftrag des/r
Amtsarzt/ärztin
HEUTE: FA für Öffentliches GesundheitswesenVertrauensärztliches Gutachten
• auch durch einen anderen, gezielt beauftragten Arzt
möglich
• i.d.R. eigene angestellte oder bei anderen Behörden
beschäftigte Ärzte, um Unabhängigkeit zu
gewährleisten
• Prinzipiell aber freie Arztwahl durch Auftraggeber
21Vertrauensärzte
Meist sind damit Ärzte/innen gemeint die:
bei einem Sozialversicherungsträger arbeiten
im Auftrag einer Krankenkasse die Notwendigkeit einer
Krankschreibung oder sonstiger Versicherungsleistungen
überprüfen
Aber auch: Ärzte/innen aus dem Krankenhaus /
niedergelassenen Praxis, sofern sie nicht zuvor mit dem Fall
befasst waren
22Sozialmedizinisches Gutachten
Übergeordneter Begriff
Gutachten zur Entscheidung über gesetzliche oder soziale
Leistung, wenn diese von medizinischem Sachverhalt abhängt
d.h. auch amtsärztliche Gutachten
Speziell
Gutachten des Gesundheitsamt für das Sozialamt
23Gerichtsärztliches Gutachten
• Durch ein Gericht
in Auftrag gegeben
um sachverständige Beratung zu erhalten
• Im Gesundheitsamt
amtsärztliches Gutachten, da gerichtlicher Auftrag einer
gesetzlichen Vorgabe gleichgesetzt
• Gericht ist
in der Beauftragung der Gutachter frei
vielfach auch Fachgutachter aus Kliniken etc.
24Gerichtsarzt
Länder - Gegebenheiten
Amtsarzt-Aufgabe
Ärzte an Gerichtmedizinischen Instituten
o Untersuchung unklarer Todesfälle,
o 2. Leichenschau
25Was ist ein Gutachten?
... Das medizinische Gutachten
dient einer Behörde (oder einem Gericht)
bei der Aufgabe,
darüber eine bindende Feststellung zu treffen,
was als medizinische Wahrheit anzusehen ist ...Was ist ein Gutachten?
„Der Gutachtenauftrag verlangt eine ...
Bewertung von Beschwerden, Befunden, Befundmustern,
Krankheitsbildern und Krankheitsverläufen.
Der Krankheitswert tritt stärker in den Vordergrund ...
als bei der üblichen ärztlichen Beurteilung,
die in einer Therapie einmündet...“
nach Hartmann, F. Logik der ärztlichen Begutachtung, 1978Was ist ein Gutachten?
• Der Sachverständige hat sein Gutachten (§ 410 ZPO)
unparteiisch und
nach bestem Wissen und Gewissen zu erstatten.
• Ärztliche Untersuchungen (§ 96 SGB X)
sollen so vorgenommen und ihre Ergebnisse so festgehalten,
folglich Gutachten so gefasst werden,
dass sie auch für einen anderen Leistungsträger verwertbar
sindWas ist ein Gutachten?
Ein brauchbares Gutachten beruht auf:
Detaillierter Kenntnis des Gegenstandes
Exakten Untersuchungsergebnissen
Umfassendem Wissen von gesetzlichen Grundlagen
Umfassender Kenntnis der aktuellen, anerkannten
wissenschaftlichen Fakten
Unabhängigem UrteilsvermögenDr. Claudia Kaufhold 30
Sachverständiger vs. sachverständiger Zeuge
• Sachverständige
vermittelt / interpretiert / schlussfolgert aufgrund seiner Sachkunde
fachspezifische Lehr- & Erfahrungssätze
abstrakte fachspezifische Lehr- und Erfahrungssätze werden auf den
Einzelfall übertragen
begutachtet vom Gericht (der Behörde) abschließend festzustellenden &
zu würdigenden Sachverhalt
• Zeuge
vermittelt eigene Beobachtungen
• sachverständige Zeuge
ist Zeuge;
er macht – unabhängig von einem konkreten Auftrag – aufgrund seines
Fachwissens Beobachtungen, die er in einem Verfahren mitteiltAnforderungen an den Begutachtenden
• Begutachtung der Rechtsgrundlage
• Unparteilichkeit und Unabhängigkeit
• Eigenverantwortlichkeit
• Kompetenz
• Vollständige Erfassung des Sachverhaltes
• Vermeidung von Interaktionsfehlern
• Klarheit und gutachtliche Relevanz der Darstellungen und
Aussagen
• Beschränkung auf die vom Auftraggeber gestellten Fragen
• Termingerechte Erstellung
• Beachtung der Schweigepflicht
• Beachtung der Rechte des zu Begutachtenden
22.03.2021 32Was ist ein Gutachter
• „Gehilfe“ (BGH St 3,28) bzw. fachkundiger Berater
• für Gerichte oder sonstige Dritte
ist kraft Gesetzes zur Übernahme des Gutachtens verpflichtet
• Ausnahme:
gestellte Frage außerhalb pers. Kompetenz- & Fachbereiches
nicht in der Lage Gutachten in angemessener Zeit zu erstatten
Zeugnis- oder Auskunftsverweigerung
Misstrauen gegen die Unparteilichkeit
22.03.2021 33Wer ist ärztlicher Gutachter ?
Jeder Arzt/ jede Ärztin kann Gutachter sein (abgeleitet aus
der Approbation)
• Verpflichtung zu gutachterlicher Tätigkeit
• Aber Gründe, Gutachtenaufträge abzulehnen:
Vorherige / bestehende therapeutische Beziehung
(Befangenheit)
Nicht ausreichende Fachkunde
Fristgerechte Abwicklung nicht möglich
Kollision mit Schweigepflicht
34Herausforderungen • Begutachtungsstandards NICHT einheitlich NICHT verbindlichen • Selektive Untersuchung oft nur einzelner Gesundheitsrisiken • Fehlende belastbare Daten/Empirik zu gesundheitlichen Einschränkungen Risikofaktoren im Hinblick auf die Dienstfähigkeit psychischen Belastbarkeit
Gutachten Typ: EGH
• Seelische Behinderung
körperlich nicht begründbare Psychosen,
seelische Störungen als Folge von Krankheiten oder
Verletzungen des Gehirns, von Anfallsleiden oder von
anderen Krankheiten oder körperlichen Beeinträchtigungen,
Suchtkrankheiten,
Neurosen und PersönlichkeitsstörungenTeilhabefähigkeit • Hintergrund: Anamnese • Feststellung: ICF (international classification functioning) • Hilfeplan: IBRP (Integrierter Behandlungs- und Rehabilitationsplan)
Anamnese • Schulbildung, Ausbildung? • Berufstätigkeit • Familienstand, Lebensform • Vorliegende Diagnosen? • Bisherige Maßnahmen? • Klinikaufenthalte? • Bisherige Begutachtungen • Besteht eine gesetzliche Betreuung?
ICF
• Internationales Klassifikationssystem, WHO (2001)
Beschreibung der funktionalen Auswirkung von Krankheiten
auf das Leben des Betroffenen.
• Kein Instrument zur Ermittlung des Ausmaßes!
Anwendung des bio-psycho-sozialen-Modells
Systematisierung des rehabilitativen Denkens
Einbeziehung von Kontextfaktoren (Barriere- bzw.
Förderfaktoren), z.B. Umwelt, personenbezogene FaktorenPflichten des/der Begutachtenden
• DULDUNGSPFLICHT
Strafrecht
• DIENSTPFLICHT
Beamtenrecht
• MITWIRKUNGSPFLICHT
bei Beamtenbewerbern
Sozialrecht
22.03.2021 41Pflichten des/der Begutachtenden
• Strikte DULDUNGSPFLICHT
Strafrecht (Strafprozessordnung, § 81a Körperliche
Untersuchung des Beschuldigten; Zulässigkeit körperlicher
Eingriffe)
gegebenenfalls mit staatlicher Gewalt durchsetzbar
Maßnahmen gegen den erklärten Willen des Betroffenen
möglich
• CAVE! Keine absolute Duldungspflicht
Im Bereich des SGB kann der Versicherte : jederzeit die
Mitwirkung verweigern
Er hat dann Konsequenz zu tragen, dass er die betreffende
22.03.2021
Leistung nicht erhält bzw. behält. 42Pflichten des/der Begutachtenden
• Duldungspflicht (ärztlichen Untersuchung zu unterziehen (§
62 SGB I))
durch Arzt oder Psychologen
Auswahl trifft der Leistungsträger
Adressat ist der Antragsteller und andere Person, von deren
Zustand die Leistung abhängt
Duldung umfasst auch aktives Verhalten, z.B. bestimmte
Ernährung, Untersuchung muss erforderlich sein
22.03.2021 43Pflichten des/der Begutachtenden
• DIENSTPFLICHT
Beamtenrecht, im öffentlichen Dienstrecht gegenüber dem
öffentlichen Dienstherrn
Verweigerung der Mitwirkung ist für den Beamten ein
Verstoß gegen beamtenrechtliche Verpflichtung
(Rechtskonsequenzen)
22.03.2021 44Pflichten des/der Begutachtenden
• MITWIRKUNGSPFLICHT
Beamtenbewerbern
Sozialrecht (§§ 60 ff SGB I) gegenüber Sozialleistungsträger
o alle Tatsachen angeben, die für Leistung des SV-Trägers erheblich sind (§ 60 SGB I )
o rechtserhebliche Tatsachen, auch Zustimmung zu Auskünften Dritter,
z.B. Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht, rechtserhebliche Änderungen in den
Verhältnissen, z.B. veränderte Einkommensverhältnisse, anderer Wohnsitz, Vorlage von
Beweismitteln;
o auf Verlangen des SV-Trägers zur mündlichen Erörterung persönlich
erscheinen (§ 61 SGB-I), z.B. Antragsteller ist „schreibunfähig“, keine zwangsweise
Vorführung, keine Duldungspflicht von Hausbesuchen (Besonderheit § 18 II SGB XI )
o sich den erforderlichen Untersuchungsmaßnahmen unterziehen (§ 62
SGB I)
22.03.2021 45Grenzen der Mitwirkungspflicht
• Mitwirkung
steht in keinem angemessenen Verhältnis zur Sozialleistung
SV-Träger kann sich die erforderlichen Kenntnisse mit
geringerem Aufwand selbst beschaffen; (§ 65 I Nr. 3)
• aufgeführte Grenzen der Zumutbarkeit
setzen eine rechtlich wirksame, d.h. die gebotene
umfassende, Aufklärung des Patienten/Probanden voraus
bezieht sich auf die Mitwirkung bei Untersuchungen und auf
die Mitwirkung bei Behandlungen
22.03.2021 46Auskunftsplicht!?
• Auskunft gegenüber dem Veranlasser der Begutachtung
• GRUNDSÄTZLICH UNTERLIEGT DER AMTSARZT DER
ÄRZTLICHEN SCHWEIGEPFLICHT.
Die Weitergabe der durch amtsärztliche Untersuchung
getroffenen Feststellungen bedarf, wenn keine Entbindung
von der Schweigerpflicht vorliegt, eines
Rechtfertigungsgrundes.
22.03.2021 47Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Dokumentationspflicht (BGH)
therapeutischen Pflicht beruht auf Arzt-Patienten-Verhältnis
Aufzeichnungen über Einzelheiten der Behandlung (BGH)
aus Ihnen wird erkennbar (sorgfältigen Führung):
1. objektiven Feststellungen über Befindlichkeit des Patienten, einschl.
Röntgenaufnahmen, EKG Aufzeichnungen, Laborergebnisse etc.
2. Verlauf und Umstände der Therapie, Medikationen, Operationen,
Narkoseprotokolle, sonstige Befunde und Aufzeichnungen mit Bezug auf
Therapiemaßnahmen, d.h. naturwissenschaftlich konkretisierbare
Befunde und Aufzeichnungen
22.03.2021 48Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Dokumentationspflicht (BGH)
therapeutischen Pflicht beruht auf Arzt-Patienten-Verhältnis
Aufzeichnungen über Einzelheiten der Behandlung
aus Ihnen wird erkennbar (sorgfältigen Führung):
3. subjektive Wertungen, Hinweise auf später aufgegebene
Verdachtsdiagnosen enthalten oder andere Inhalte mit einer
„personellen Komponente“ enthalten.
4. vollständig und zeitnah sein; die Aufnahme der Erfüllung der
angemessenen Aufklärungspflicht und der der Aufklärung folgenden
Einwilligung des Patienten ist unabdingbar.
22.03.2021 49Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Dokumentationspflicht (§ 10 Musterberufsordnung)
Abs. 1 Ärztinnen und Ärzte haben über die in Ausübung ihres
Berufes gemachten Feststellungen und getroffenen
maßnahmen die erforderlichen Aufzeichnungen zu machen.
Diese sind nicht nur Gedächtnisstütze für die Ärztin oder den
Arzt, sie dienen auch dem Interesse der Patientin oder des
Patienten an einer ordnungsgemäßen Dokumentation.
Abs. 2 Ärztinnen und Ärzte haben Patientinnen und Patienten
auf deren Verlangen grundsätzlich in die sie betreffenden
Krankenunterlagen Einsicht zu gewähren; ausgenommen sind
diejenigen Teile, welche subjektive Eindrücke oder
Wahrnehmungen der Ärztin oder des Arztes enthalten. Auf ….
22.03.2021 50Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Selbstbestimmungsrecht
Recht auf Einsicht in die Krankenunterlagen des Patienten.
Es wird außerdem – bei Vertragsverhältnissen als
Nebenrecht/Nebenpflicht angesehen und unabhängig von
Vertragsverhältnissen als Anspruch aus § 810 BGB abgeleitet.
wird durch ein sachliches Interesse des Patienten
gerechtfertigt
Besondere schutzwürdige Interessen brauchen seitens des
Patienten nicht dargelegt zu werden
22.03.2021 51Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Selbstbestimmungsrecht
Der Begutachtete hat grundsätzlich ein Einsichtsrecht in die
„objektivierbaren Befunde“ einschließlich des Ergebnisses.
erstreckt sich auf die naturwissenschaftlich konkretisierbaren
Befunde und Aufzeichnungen, NICHT auf die Inhalte mit einer
„personellen Komponente“
Bei gerichtlich bestelltem Gutachten ist der Gutachter NICHT
VERPFLICHTET, auch NICHT BERECHTIGT, von sich aus das
Gutachten dem Untersuchten verfügbar zu machen.
(Entscheidung liegt bei dem Gericht)
Bei anderen Gutachten - auch wenn der Arzt auf Veranlassung
eines Dritten (z.B. einer Behörde) handelt, ist er dem
22.03.2021
Patienten gegenüber auskunftspflichtig. 52Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Selbstbestimmungsrecht
besondere Einschränkung: Vorliegen besonderer
therapeutischer Situationen
o vornehmlich im Bereich der Psychiatrie und Psychotherapie
o Anwendung dieser Ausnahme ist nur begrenzt für zulässig erachtet
worden. Die Rechtsprechung verfolgt die Tendenz, das Recht des
Patienten auf Einsicht in die Unterlagen zu stärken.
22.03.2021 53Einsichtsrecht des Patienten in
„Krankenunterlagen“
• Selbstbestimmungsrecht
Soweit der Patient ein Einsichtsrecht hat, kann er dieses Recht
in eigener Person oder durch einen Bevollmächtigten
wahrnehmen.
Anspruch kann auch durch Überlassung von Kopien
(kostenpflichtig) erfüllt werden
Die Teile, die vom Einsichtsrecht nicht erfasst werden, können
in der Kopie unkenntlich gemacht werden
22.03.2021 54Rechtliche Grundlagen von Gutachten
Jeder Gutachtenauftrag
muss auf einer Rechtsgrundlage (Gesetz, Verordnung) oder
einem richterlichen (Beweis)Beschluss beruhen.
WICHTIG ! (bevor Sie sich an die Arbeit machen)
abklären auf welcher Rechtsgrundlage der Auftrag beruht
eindeutige Nennung der Auftragsgrundlage / Präzisierung
durch den Auftraggeber verlangen
sonst Auftrag ablehnen
22.03.2021 55Bedeutung der Fragestellung
• Der Gutachtenauftrag
muss eine eindeutige Fragestellung an den Arzt enthalten
o Akzeptieren einer unklaren Fragestellung führt zu fehlerhaften oder
unzureichenden Gutachten
die Fragestellung ist ebenso eindeutig zu beantworten
o Vorgehen hat sich an der Fragestellung zu orientieren (z.B. geeignete
Untersuchungsmethoden, keine überflüssigen Untersuchungen)
Daher:
Rückfragen, Nachfragen
im Zweifelsfall Ablehnung des Gutachtens
22.03.2021 56Bedeutung der Fragestellung
NICHT auf Fragen antworten
die man Ihnen nicht gestellt hat
22.03.2021 57Gutachtenlogik: 3 wesentliche Aspekte
1. Umfassende Klärung der Befundlage
z.B. eigene Befunde, Fremdbefunde, Fremdanamnesen, Vorgutachten,
relevanter Akteninhalt
2. Bezeichnung der für den Fall erheblichen „Erfahrungssätze“
z.B. Richtlinien, Beurteilungsgrundsätze und Merkblätter medizinischer
Fachgremien, zusätzliche Information bei neueren Forschungsergebnissen
3. Schlussfolgerungen des Sachverständigen
nach den für die Wissenschaft maßgeblichen Möglichkeiten einer
logischen Ableitung für Fallgestaltungen
die dem vorliegenden Fall entsprechen, nach „Denkgesetz“ und Logik
unter Berücksichtigung eines für das „praktische Leben“ ausreichenden
Gewissheitsgrades
22.03.2021 58Formen des Gutachtens (1/2)
1. Fachgutachten, wissenschaftlich begründete
Überwiegt deutlich
2. Gutachten, mit Untersuchung
Fragestellungen, die auf Einzelfall bezogen sind
3. Aktengutachten
Sinnvoll bei mehrfach vorkommenden Fragestellungen (z.B. bei
Stellungnahmen zu bestimmten diagnostischen oder therapeutischen
Verfahren – GKV)
Werden oft – irrtümlich – als „Notlösung“ angesehen.
22.03.2021 59Formen des Gutachtens (2/2)
4. Formulargutachten
Häufig bei Versicherungen (Renten-, Unfall-, Krankenversicherungen)
Ärztliche Atteste
5. Form Gutachten
Häufig Gutachten für Gerichte
„klassische“ Gliederung
standardisiert, aber mit Ermessensspielraum
6. Freie (wissenschaftliche) Gutachten
22.03.2021 60Formalien
Briefkopf, Auftraggeber
Begutachteter (Name, Vorname, Geburtsdatum, Adresse,
Identifikation durch Personalausweis)
Aktenzeichen des Auftraggebers und ggf. eigenes
Archivzeichen des Gutachters
Angaben, worauf das Gutachten beruht (Akten, gutachtliche
Untersuchung, Zusatzbefunde)
Datum der Untersuchung und der Fertigstellung des
Gutachtens, ggf. Delegation deklarieren
Unterschrift
Fragestellung bei Beantwortung der Fragen aufführen
Kontakte mit Parteien –außerhalb der gutachtlichen
Untersuchung grundsätzlich nur über Auftraggeber
22.03.2021 61Gutachtenstruktur
1. Umfassende Klärung der Befundlage
z.B. eigene Befunde, Fremdbefunde, Fremdanamnesen, Vorgutachten,
relevanter Akteninhalt
2. Bezeichnung der für den Fall erheblichen „Erfahrungssätze“
z.B. Richtlinien, Beurteilungsgrundsätze und Merkblätter medizinischer
Fachgremien, zusätzliche Information bei neueren Forschungsergebnissen
3. Schlussfolgerungen des Sachverständigen
nach den für die Wissenschaft maßgeblichen Möglichkeiten einer logischen
Ableitung für Fallgestaltungen, die dem vorliegenden Fall entsprechen, nach
„Denkgesetz“ und Logik unter Berücksichtigung eines für das „praktische
Leben“ ausreichenden Gewissheitsgrades.
22.03.2021 62Detaillierter Gutachtenaufbau
1. für wen & über wen wird das Gutachten erstattet
2. exakte Angabe der Fragestellung
3. Verwendete Quellen
Fremdunterlagen, mit genauen Quellenangaben
4. Angabe des Datums der Untersuchung/ Exploration
5. (wenn erforderlich) negatives & positives Leistungsbild
6. Beantwortung der Fragestellung (grundsätzlich nur
mitteilen: Ergebnis der Untersuchung & festgestellten
Risikofaktoren)
7. (wenn erforderlich) Prognose
22.03.2021 63Allgemeine Qualitätsaspekte (1/2)
• Schlüssigkeit
• Verständlichkeit
Erstellung notwendige Vorgehen (Methode)
fertiger Gutachtentext (Ergebnis, Diskussion)
• Ärztliche Fachlichkeit
• Kommunikative Kompetenz der Beteiligten
ärztliche Gutachter, Mitarbeiter/ Mitarbeiterinnen
22.03.2021 64Allgemeine Qualitätsaspekte (2/2) • Zufriedenheit der Patienten/ Klienten und der Auftraggeber • Praktikabilität im Sinne von Verhältnismäßigkeit des Begutachtungsaufwandes • Wirtschaftlichkeit bei der Gutachtenerstellung • Der Gutachter ist kein Kliniker / Diagnostiker 22.03.2021 65
Dokumentation & Datenschutz
• Alles, was im Zusammenhang mit einem Gutachten
steht, muss dokumentiert werden:
Auftragsschreiben, Schriftwechsel mit dem Auftraggeber
Zusatzinformationen, Schreiben der Patienten etc.
Einverständniserklärungen
Fremdbefunde, Arztbriefe etc. Einladungsschreiben
Ihr Untersuchungsbefund/ Ihre Aufzeichnungen
Ergänzende Untersuchungen (Labor, Zusatzgutachten etc.)
Fertiger Gutachtentext
Begleitschreiben
Zusätzliche telefonische Informationen sind in der Regel keine Informationen
22.03.2021 66Dokumentation & Datenschutz
häufige und oft strittige Frage:
Was ist dem Auftraggeber mitzuteilen?
Grundsatz („need to know“): Mitzuteilen sind alle
Sachverhalte, die zur Beantwortung der Fragestellung
erforderlich sind (Plausibilität und Nachvollziehbarkeit)
Andere Erkenntnisse, Befunde, Diagnosen werden nicht
mitgeteilt
Auch Gutachter unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht
Maßstab der mitgeteilten Daten ist stets die Erforderlichkeit
im konkreten Einzelfall (Beschränkung auf das jeweils unverzichtbare
Minimum)
22.03.2021 67Dokumentation & Datenschutz
Weitergabe eines Gutachtens an Dritte
• nur MIT:
Zustimmung des Auftraggebers
Schweigepflichtentbindung der Patienten
eigener Zustimmung
68Dokumentation & Datenschutz
Wer darf Einsicht nehmen in Ihre Unterlagen ?
Patienten haben Recht auf Einsicht in Akten über sich selbst
Empfehlenswert:
o vorher Sichtung der Unterlagen
o Einsichtnahme nicht ohne Ihre Anwesenheit (oder Mitarbeiter)
o Herausnahme von Info über Dritte (z.B. Kinder der Klienten)
Einsicht durch Dritte (z.B. Rentenversicherung, Versorgungsämter)
immer mit gültiger Schweigepflichtentbindung
Kopien können angefertigt werden (Patienten tragen die Kosten)
22.03.2021 69Dokumentation & Datenschutz
• Aufbewahrungsfristen
sind zumeist definiert (mindestens 10 Jahre)
sollten dem Gutachtenanlass entsprechen (bis lebenslange
Aufbewahrung)
• datenbankgestützte Dokumentation
Voraussetzung für Auswertungen und Berichte
kann der Qualitätssicherung dienen
22.03.2021 70MERKE!
1. Alle Gutachtenformen stehen gleichwertig im Rang
einer gutachterlichen Äußerung
und sind entsprechend ernsthaft zu bearbeiten
2. Rollentransparenz gegenüber den Patienten und
kommunikative Kompetenz der Gutachterin/ des
Gutachters
sind wesentliche Faktoren für das Gelingen eines Gutachtens
22.03.2021 71MERKE!
3. Der Gutachter ist kein Entscheider,
sondern sachkundiger Entscheidungsvorbereiter
4. Klären Sie ab auf welcher Grundlage der Auftrag an
Sie beruht,
bevor Sie sich an die Arbeit machen. Verlangen Sie eine
eindeutige Nennung der Auftragsgrundlage/ Präzisierung durch
den Auftraggeber. Sonst: Ablehnung
22.03.2021 72MERKE!
5. der Gutachtenauftrag muss eine eindeutige
Fragestellung an den Arzt enthalten.
Sie ist ebenso eindeutig zu beantworten.
6. Antworten Sie nicht auf Fragen, die man Ihnen nicht
gestellt hat.
22.03.2021 73MERKE!
5. Jedes Gutachten enthält definierte Elemente.
Abweichungen richten sich immer nach der Fragestellung
6. Der Gutachter ist kein Kliniker/ Diagnostiker
7. Telefonische (Zusatz-)informationen sind in der Regel
keine Informationen.
22.03.2021 74Sie können auch lesen
