Diagnostik bei ambulant erworbener Pneumonie
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Schwerpunkt: Lunge und Infektion
Internist 2007 · 48:468–475 U. Flückiger · M. Battegay · G. Laifer
DOI 10.1007/s00108-007-1826-9 Klinik für Infektiologie & Spitalhygiene, Universitätsspital Basel
Online publiziert: 28. März 2007
© Springer Medizin Verlag 2007
Schwerpunktherausgeber
M. Battegay, Basel/Schweiz
Diagnostik bei ambulant
B. Zabel, Borstel
erworbener Pneumonie
Ist der Patient an einer Pneumonie er- worbener Pneumonie konnte in 74% eine Anamnese und körperliche
krankt oder nicht? Dies ist eine häu- mikrobiologische Diagnose mit konventio- Untersuchung
fige Frage, die sich der Hausarzt oder nellen Methoden und neueren diagnosti-
der Notfallarzt stellt. schen Techniken, wie PCR (Polymerase- Nur etwa 5% der Patienten mit respirato-
kettenreaktion) gestellt werden [25]. rischen Symptomen haben eine Pneumo-
Eine Untersuchung aus den USA zeigte, Der größte Teil der ambulant erwor- nie. Da sowohl aus praktischen wie auch
dass 4% der Arztbesuche wegen respirato- benen Pneumonien wird in der ambu- aus Kostengründen nicht bei allen Pati-
rischen Symptomen stattfanden und dass lanten Praxis behandelt. Hier wird nur enten ein Röntgenbild durchgeführt wer-
davon nur 5% der Patienten eine Pneu- ein Minimum an Diagnostik wie z. B. ein den kann, muss der erstbehandelnde Arzt
monie aufwiesen [19]. In der präantibio- Röntgenbild durchgeführt, jedoch im All- aufgrund der Anamnese und klinischen
tischen Ära betrug die Mortalität einer gemeinen auf eine Erregerdiagnostik ver- Präsentation die Wahrscheinlichkeit ei-
Pneumokokkenpneumonie bis zu 60%. zichtet. Im Folgenden beschreiben wir die ner Pneumonie abschätzen und je nach
Seit der Einführung von Penicillin ist sie Wertigkeit der verschiedenen diagnosti- Situation ein Röntgenbild verordnen. Ein
auf etwa 20% gesunken. Seither gilt die schen Möglichkeiten für den Hausarzt in einzelnes Symptom oder ein Abweichen
Antibiotikagabe bei einer Pneumonie als der Praxis und den Arzt auf der Notfall- eines Vitalzeichens von der Norm genügt
Standardtherapie. Bei anderen respirato- station. Es ist zu beachten, dass wir hier nicht für einen Hinweis auf eine Pneumo-
rischen Infektionen, z. B. einer Bronchi- die ambulant erworbene Pneumonie bei nie. Die Kombination von Husten, Fie-
tis, ist die Antibiotikatherapie umstritten. immunkompetenten Erwachsenen dis- ber, Tachykardie und feuchten Rasselge-
So führt eine zu häufig verabreichte an- kutieren und nicht Pneumonien bei Pati- räuschen bei der Auskultation erhöht die
tibiotische Therapie zur Ausbreitung von enten unter immunsuppressiver Therapie Wahrscheinlichkeit einer Pneumonie von
resistenten Bakterien und ist mit Neben- oder mit HIV-Infekten. 5% auf 18 bis 42% [18]. In den kürzlich
wirkungen und unnötigen Kosten ver-
bunden. Deshalb ist die Abgrenzung ei- Tab. 1 Definitionen der respiratorischen Infektionen [28]
ner Pneumonie von anderen respirato- Krankheitsbild Definition
rischen Infektionen wichtig (Definiti- Infektion der unterenAkute Erkrankung (≤21 Tage) mit Husten als Leitsymptom und ≥1 der fol-
onen der respiratorischen Infektionen sie- Atemwege genden Symptome: Sputumproduktion, Atemnot, Obstruktion,
he . Tab. 1). Thoraxschmerz
Die Diagnose einer ambulant erwor- Akute Akute Erkrankung mit Zeichen einer Infektion der unteren Atemwege bei
benen Pneumonie beruht auf der kli- Tracheobronchitis Patienten ohne COPD; Kriterien für eine Pneumonie (s. u.) sind nicht erfüllt
nischen Präsentation (Anamnese, Vorer- Ambulant erworbene Akute Erkrankung mit Husten und ≥1 der folgenden Symptome:
krankungen und klinischer Status) sowie Pneumonie (CAP*) neuer fokaler Lungenbefund, Fieber >4 Tage, Atemnot oder Tachypnoe
(= vermutete CAP).
auf bildgebenden und mikrobiologischen
Definitive CAP bei neu aufgetretenem Infiltrat im Röntgenbild; bei älteren
Untersuchungen, welche zusammen mit Patienten: Infiltrat mit akuter Erkrankung mit unspezifischen Symptomen
epidemiologischen Kenntnissen interpre- ausreichend
tiert werden müssen. Akute Exazerbation Verschlechterung von Atemnot, Husten und/oder Sputum bei Patienten
Der Erregernachweis erleichtert die einer COPD mit COPD, die zu einer Änderung des Therapiemanagements führt;
Wahl und Dauer der antibiotischen The- bei zusätzlichem Infiltrat sind die Kriterien für eine ambulant erworbene
rapie. Bei umfangreicher Diagnostik bleibt Pneumonie gegeben
jedoch der ursächliche Erreger in bis zu Influenza Akute Erkrankung mit Fieber und ≥1 der folgenden Symptome:
Kopfschmerz, Myalgie, Husten, Halsschmerzen
50% der Fälle unklar [3, 22, 28]. In einer
Studie von 105 Patienten mit ambulant er- * „community acquired pneumonia“
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Tab. 2 Häufigste Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie in Abhängigkeit des malem Thoraxröntgenbild untersucht [4].
Schweregrades. (Nach [1]) Ein Drittel dieser Patienten hatte entspre-
Ambulant behandelbar Hospitalisation (nicht ICU; Auf Intensivstation chend dem Röntgenbefund keine Pneu-
(milde Pneumonie) moderate Pneumonie) (schwere Pneumonie) monie. Der PSI [10] war bei den nicht be-
S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae stätigten Pneumonien sogar etwas höher
M. pneumoniae M. pneumoniae Legionella spp. als bei den bestätigten (104±32 vs. 99±37,
H. influenzae C. pneumoniae H. influenzae beide Zahlen entsprechen der Klasse IV;
C. pneumoniae H. influenzae Gramnegative Bakterien p=0,004). Der Hauptunterschied in bei-
Respiratorische Viren* Legionella spp. S. aureus den Gruppen wurde beim Erregerspek-
Aspiration trum gefunden. Vor allem Patienten mit
Respiratorische Viren* Streptococcus-pneumoniae-Bakteriämien
* Influenza A und B, Adenovirus, RSV, Parainfluenza hatten signifikant häufiger ein radiolo-
gisches Infiltrat. Die Letalität im Spital
war in beiden Gruppen relevant und ver-
erschienenen europäischen Richtlinien meist ambulant behandelt werden (Mor- gleichbar (8% bei nicht bestätigter Pneu-
(ESR/ESCMID) wird vorgeschlagen, ein talitätsrisiko 0,1–0,9%), Patienten in den monie vs. 10% bei bestätigter Pneumonie).
Röntgenbild durchzuführen bei einem Pa- Klassen IV und V (Mortalität 9,3% resp. Diese Untersuchung zeigt, dass auch Pati-
tienten mit akutem Husten und zusätzlich 27%) müssen hospitalisiert werden. enten ohne Lungeninfiltrat bei respirato-
einem der folgenden Zeichen [28]: Im Vergleich zum PSI ist der CURB- rischen Symptomen und hoher PSI-Klasse
F neuer fokaler klinischer Lungenbe- Index ([14, 21]; je ein Punkt für „confusi- (IV oder V) von einer raschen Antibiotika-
fund, on, urea >7 mmol/l, respiration rate ≥30/ therapie profitieren. Ein weiterer Grund
F Fieber über 4 Tage, min, blood pressure systolicZusammenfassung · Abstract
sibel. Aufgrund dieser zunehmenden Re- Internist 2007 · 48:468–475 DOI 10.1007/s00108-007-1826-9
sistenzentwicklung ist es für jeden Haus- © Springer Medizin Verlag 2007
und Spitalarzt wichtig, sich regelmäßig
U. Flückiger · M. Battegay · G. Laifer
über die neuesten Zahlen zu informieren
Diagnostik bei ambulant erworbener Pneumonie
und gegebenenfalls die Antibiotikawahl
anzupassen. Zusammenfassung
Pneumonien gehören zu den häufigeren Dia- den, wobei bei einem purulenten Sputum
> Bei nicht hospitalisierten gnosen in der Hausarztpraxis und im Spital. die Wertigkeit der Gramfärbung für verschie-
Patienten soll keine Bei der ambulant erworbenen Pneumonie dene Erreger, vor allem S. pneumoniae, hoch
weisen die vertiefte Anamnese bei einem Pa- ist. In speziellen Situationen kann der Urinan-
Erregerdiagnostik tienten mit akutem Husten und zusätzlichem tigentest für Pneumokokken eine zusätzliche
durchgeführt werden fokalen klinischen Lungenbefund, Fieber diagnostische Hilfe bieten. Wichtig für eine
über mehr als 4 Tage sowie Dys- und Tachy- meist empirische Therapie ist die Berücksich-
Bei hospitalisierten Patienten sollte ei- pnoe auf diese Diagnose hin. Ein wichtiger tigung des Alters des Patienten, die Epidemio-
ne Erregerdiagnostik durchgeführt wer- Entscheid ist, ob ein Patient hospitalisiert logie hinsichtlich Resistenzmuster sowie das
den, damit das empirisch gewählte Anti- werden soll oder nicht. Hierzu erfolgt die Risi- Wissen über die häufigsten Erreger.
koeinschätzung gemäß verschiedener Scores,
biotikum an den isolierten Erreger ange-
die den Schweregrad einer Pneumonie ein- Schlüsselwörter
passt werden kann, um eine mögliche Re- stufen. Im ambulanten Bereich muss a priori Ambulant erworbene Pneumonie · Dyspnoe ·
sistenzentwicklung einzuschränken und keine Erregerdiagnostik durchgeführt wer- Pneumokokken
Nebenwirkungen und Kosten zu verrin-
gern.
Diagnostic procedures for patients with
Blutkulturen community acquired pneumonia
Abstract
Die ESR/ESCMID-Richtlinien empfehlen The diagnosis of community acquired pneu- basis, no specific microbiological diagnosis
Blutkulturen bei allen hospitalisierten Pa- monia (CAP) is based on a patient history must be performed. If, for clinical or epidemio-
tienten durchzuführen. Blutkulturen ha- with respiratory symptoms and additional logical reasons a gram stain is done, it must
symptoms and signs such as fever over more be obtained from purulent sputum. Recent
ben eine sehr hohe Spezifität, werden aber
than 4 days, dyspnea and tachypnea and/or tests may help in discriminating between vi-
nur bei etwa 11% der schweren ambulant a positive lung auscultation. Despite recent- ral and bacterial pneumonia (procalcitonin
erworbenen Pneumonien positiv sein (in ly developed tests, radiology is a key diag- test) or determine the bacteria responsible
über 60% S. pneumoniae, seltener Strepto- nostic procedure for confirming CAP. Impor- for acute disease (pneumococcal antigen test
kokken, Haemophilus influenzae, gramne- tantly, the first treating physician must judge using urine).
gative Erreger oder S. aureus). whether to hospitalize a patient or not. Two
major scoring systems allow judgement of Keywords
severity and short-term prognosis. In general, Community acquired pneumonia · Dyspno-
Grampräparat und Kultur in patients with mild or moderate pneumo- ea · Streptococcus pneumoniae
nia who can be treated on an ambulatory
Die Gramfärbung ist eine der ältesten Me-
thoden der Pneumonieerregerdiagnostik.
Je nach Erreger ist die Sensitivität und Spe-
zifität für Gram und Kultur unterschied-
lich. Die Kultursensitivität für S. pneu-
moniae liegt zwischen 57 und 70% und
die Spezifität zwischen 79 und 100%. Die
Sensitivität für alle Bakterien zusammen-
genommen liegt zwischen 65 und 80%,
vorausgesetzt, dass eine Analyse nur bei
purulentem Sputum durchgeführt wird
[2]. Die ESR/ESCMID-Richtlinien emp-
fehlen nur ein Direktpräparat durchzu-
führen, falls ein purulentes Sputum vor-
liegt, da ein nicht purulentes Sputum ei-
ne Kontamination aus der Mundflora re-
flektieren kann. Ein purulentes Sputum
weist >25 polymorphkernige Leukozyten
und ≤10 Epithelien pro Gesichtsfeld auf
(100fache Vergrößerung) und kann ge-
mäß Literatur bei einem Drittel [11] bis
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Tab. 3 Diagnostik für ambulant erworbene Pneumonie nagement eines individuellen Patienten
Was? Wann? nicht empfohlen, können aber in epide-
Thoraxröntgen Fieber >4 Tage miologischen Situationen nützlich sein.
Akuter Husten Zur Diagnosestellung ist ein 4facher Ti-
Dyspnoe/Tachypnoe teranstieg der IgG (oder IgG+IgM) im In-
Fokaler klinischer Lungenbefund tervall von 7 bis 10 Tagen oder das Neu-
Messung der Sauerstoffsättigung Bei hospitalisierten Patienten auftreten von IgM während der Erkran-
Wünschenswert bei allen Patienten mit Verdacht auf kung gefordert.
Pneumonie
Sputum: Gramfärbung/Kultur Bei eitrigem Sputum und hospitalisierten Patienten
Polymerasekettenreaktion (PCR)
Blutkulturen (2×2) Bei hospitalisierten Patienten
Legionellen-Ag (Urin) Bei schwerer Pneumonie
Amplifikationstests zum Nachweis mi-
Pneumokokken-Ag (Urin) Falls kein Erreger
krobieller Nukleinsäure von Mycoplasma
spp., Chlamydia spp., Legionella spp., Bor-
drei Viertel [13] der Patienten gewonnen miologisch vermutet wird. Der Schnell- detella pertussis, Viren, sowie Mycobacte-
werden. Ein dominanter Keim (definiert test ist in wenigen Stunden verfügbar (vs. rium tuberculosis wurden in den letzten
als >90% der Keime im Direktpräparat) 3–4 Tage für Legionellenkulturen), weist Jahren entwickelt und validiert. Ihre Vor-
ist sehr spezifisch, die Sensitivitäten lie- als Nachteil aber nur Legionellen der Se- teile sind eine hohe Sensitivität und Spe-
gen jedoch unter 50%. In einer prospek- rogruppe 1 nach, welche jedoch für über zifität, die schnelle Verfügbarkeit und Un-
tiven Studie ambulant erworbener Pneu- 85% aller Legionellenpneumonien verant- abhängigkeit von einer Antibiotikavorbe-
monien und Bakterien zeigte das Sputum- wortlich sind. Die Sensitivität dieses Tests handlung. Für atypische Keime und wäh-
direktpräparat in 79% der Fälle einen prä- beträgt 40 bis 53% bei milder und 88 bis rend der Wintersaison für Influenza und
dominanten Keim mit 85%iger Überein- 100% bei schwerer Legionellenpneumonie RSV kann ihr Einsatz im klinischen Alltag
stimmung der im Blut gefundenen Keime [29]. Das Antigen kann in den ersten 5 Ta- erwogen werden.
[11]. Die Sputumkultur zeigt je nach Stu- gen noch negativ sein und bleibt für 6 bis
die eine große Varianz der Ausbeute von 14 Tage positiv [5]. Bei initialer Negativi- C-reaktives Protein (CRP)
unter 20% bei ambulanten [26] bis über tät und bleibender Möglichkeit einer Le- und Procalcitonin
90% bei hospitalisierten Patienten [8]. gionellenpneumonie soll der Test deshalb
Entsprechend den ESR/ESCMID-Richt- wiederholt werden. Es gibt keine guten Daten in der Litera-
linien kann, falls die Kultur den prädo- Die Sensitivität des Pneumokokkenan- tur dazu, dass eine zusätzliche CRP-Be-
minanten Keim des Direktpräparates be- tigentests im Urin (Binax NOW®) liegt bei stimmung hilfreich ist zur Diagnosestel-
stätigt, dieser als verursachender Erreger 50 bis 80% (für bakteriämische Erkran- lung einer ambulant erworbenen Pneu-
angesehen werden und gemäß Antibio- kungen 75–85%) bei einer hohen Spezifi- monie. Zwei ältere skandinavische Studi-
gramm behandelt werden. tät bei Erwachsenen (>90%). Eine zusätz- en berichten, dass bei Patienten mit aku-
liche Erregeridentifikation bei einer Pneu- ten Atemwegserkrankungen ein CRP
Punktion eines Pleuraergusses monie ohne initialen Erregernachweis ist >50 mg/dl auf eine Pneumonie hinweist
bei einem Viertel der Fälle möglich [12]. [16, 17]. Neue Studien deuten an, dass er-
Ein Pleuraerguss ist bei 40% der ambulant Bei Kindern mit erheblicher nasopha- höhte Procalcitoninwerte gut zwischen vi-
erworbenen Pneumonie vorhanden. Eine ryngealer Kolonisation mit Pneumokok- ralen und bakteriellen Infektionen diskri-
diagnostische Punktion ist nur bei signi- ken kann der Test falsch positiv sein [6]. minieren [7].
fikanter Menge (>10 mm Tiefenausdeh- Für den Einsatz des Pneumokokkenan-
nung im Ultraschall) empfohlen. Eine po- tigentests im Urin (Binax NOW®) geben Erreger der ambulant
sitive Kultur ist zwar hoch spezifisch, wird die europäischen Richtlinien noch keine erworbenen Pneumonien
jedoch nicht häufig sein, da Bakterien den Empfehlungen ab; andere Autoren schla-
Pleuraraum nur selten besiedeln [24]. Die gen ein sequenzielles Vorgehen vor mit Im Allgemeinen sollte der Hausarzt bei
Inzidenz des Pleuraempyems bei ambu- Durchführung des Pneumokokkenanti- einer ambulant behandelbaren Pneumo-
lant erworbener Pneumonie wird in neue- gentests im Urin bei Hochrisikopatienten, nie (. Tab. 2), keine Erregerdiagnostik
ren Arbeiten mitSchwerpunkt: Lunge und Infektion
die Resistenzlage geographisch sehr unter- Fazit für die Praxis 6. Burel E, Dufour P, Gauduchon V et al. (2001) Evalu-
ation of a rapid immunochromatographic assay for
schiedlich ist. So sind z. B. in Frankreich detection of Streptococcus pneumoniae antigen
bis zu 20% der isolierten Pneumokokken- Die Diagnose der ambulant erworbenen in urine samples. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20:
stämme gegenüber Penicillin resistent, in Pneumonie stützt sich vor allem auf die 840–841
7. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al.
Deutschland weniger als 2%. Anamnese mit akut auftretenden respi- (2004) Effect of procalcitonin-guided treatment
ratorischen Symptomen und einer sorg- on antibiotic use and outcome in lower respirato-
> Alle empfohlenen oralen fältigen Untersuchung mit Perkussion ry tract infections: cluster-randomised, single-blin-
ded intervention trial. Lancet 363: 600–607
Antibiotika für ambulant und Auskultation der Lungen (. Tab. 3). 8. Drew WL (1977) Value of sputum culture in dia-
erworbene Pneumonien Bei einem Patienten mit Fieber über gnosis of pneumococcal pneumonia. J Clin Micro-
haben eine Aktivität mehr als 4 Tage, Dyspnoe, Tachypnoe biol 6: 62–65
9. Ewig S, Ruiz M, Mensa J et al. (1998) Severe com-
gegen Pneumokokken und einem klinischen Auskultationsbe- munity-acquired pneumonia. Assessment of seve-
fund ist ein Röntgenbild empfohlen. Ein rity criteria. Am J Respir Crit Care Med 158: 1102–
In ungefähr 3 bis 10% der Fälle sind die neu aufgetretenes pulmonales Infiltrat 1108
10. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al. (1997) A predic-
verursachenden Erreger Haemophilus sichert die Diagnose einer Pneumonie. tion rule to identify low-risk patients with commu-
influenzae, Staphylococcus aureus oder Die Entscheidung zur Hospitalisation er- nity-acquired pneumonia. N Engl J Med 336: 243–
gramnegative Bakterien. Weniger häufig folgt aufgrund der Klinik und sollte mit 250
11. Gleckman R, DeVita J, Hibert D et al. (1988) Spu-
findet man Moraxella catharralis, Strep- etablierten Scoring-Systemen (PSI oder tum gram stain assessment in community-ac-
tococcus pyogenes oder Neisseria menin- CURB; [10, 14, 21]) objektiviert werden. quired bacteremic pneumonia. J Clin Microbiol 26:
gitidis. Abhängig von Alter, lokalen Resistenz- 846–849
12. Gutierrez F, Masia M, Rodriguez JC et al. (2003)
Mycoplasma pneumoniae ist ein Pneu- verhältnissen und vermutetem Erreger Evaluation of the immunochromatographic Binax
monieerreger, der durch Tröpfchen von sollte die Antibiotikatherapie so schnell NOW assay for detection of Streptococcus pneu-
Mensch zu Mensch übertragen wird. Ob- wie möglich initiiert werden (s. Therapie moniae urinary antigen in a prospective study of
community-acquired pneumonia in Spain. Clin In-
wohl alle Altersgruppen betroffen sind, bei Pneumonien). Zu beachten ist, dass fect Dis 36: 286–292
kommen Miniepidemien vor allem bei Patienten zum Teil selbst mit schweren 13. Kalin M, Ortqvist A, Almela M et al. (2000) Pro-
Kindern und Jugendlichen im Alter bis respiratorischen Symptomen kein Infil- spective study of prognostic factors in communi-
ty-acquired bacteremic pneumococcal disease in 5
zu 20 Jahren vor. Während bei hospita- trat im Röntgenbild aufweisen und trotz- countries. J Infect Dis 182: 840–847
lisierten Patienten mit ambulant erwor- dem antibiotisch behandelt werden soll- 14. Lim WS, Lewis S, Macfarlane JT (2000) Severity pre-
bener Pneumonie der M.-pneumoni- ten. diction rules in community acquired pneumonia: a
validation study. Thorax 55: 219–223
ae-Typ nur ungefähr 1 bis 8% ausmacht, 15. Mandell LA (2004) Epidemiology and etiology of
liegt dessen Prävalenz bei ambulant be- Korrespondierender Autor community-acquired pneumonia. Infect Dis Clin
handelten Pneumonien zwischen 17 und Prof. Dr. U. Flückiger North Am 18: 761–776; vii
16. Melbye H, Straume B, Aasebo U et al. (1988) The
37% [15]. Während M. pneumoniae die Klinik für Infektiologie & Spitalhygiene, Universi-
diagnosis of adult pneumonia in general practice.
höchste Prävalenz bei jüngeren Patienten tätsspital Basel The diagnostic value of history, physical examina-
Petersgraben 4, 4031 Basel tion and some blood tests. Scand J Prim Health Ca-
hat, kommt Chlamydia pneumoniae häu- uflueckiger@uhbs.ch re 6: 111–117
figer bei älteren Patienten vor, vor allem 17. Melbye H, Straume B, Brox J (1992) Laboratory
auch bei hospitalisierten Patienten. Da Interessenkonflikt. Es besteht kein Interessenkon- tests for pneumonia in general practice: the dia-
weder M. pneumoniae noch C. pneumo- flikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass kei- gnostic values depend on the duration of illness.
ne Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in Scand J Prim Health Care 10: 234–240
niae eine Zellwand besitzen, sind Antibi- dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Kon- 18. Metlay JP, Fine MJ (2003) Testing strategies in the
otika, die an der Zellwand angreifen (al- kurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation initial management of patients with community-
le Betalactamantibiotika, z. B. Ampicil- des Themas ist unabhängig und die Darstellung der In- acquired pneumonia. Ann Intern Med 138: 109–
halte produktneutral. 118
lin, Amoxicillin, Cephalosporine), nicht 19. Metlay JP, Fine MJ, Schulz R et al. (1997) Measuring
wirksam. symptomatic and functional recovery in patients
Ambulant erworbene Pneumonien Literatur with community-acquired pneumonia. J Gen In-
tern Med 12: 423–430
durch Legionellenspezies sind häufig 20. Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ (1997) Does this pa-
schwere Pneumonien und bedürfen einer 1. Ahmed RA, Marrie TJ, Huang JQ (2006) Thoracic tient have community-acquired pneumonia? Dia-
empyema in patients with community-acquired gnosing pneumonia by history and physical exa-
Hospitalisation. Bei intensivpflichtigen pneumonia. Am J Med 119: 877–883 mination. JAMA 278: 1440–1445
Patienten sind die Legionellen die zweit- 2. Bartlett JG (2004) Diagnostic test for etiologic 21. Neill AM, Martin IR, Weir R et al. (1996) Communi-
häufigsten Erreger. Eine Diagnostik mit- agents of community-acquired pneumonia. Infect ty acquired pneumonia: aetiology and usefulness
Dis Clin North Am 18: 809–827 of severity criteria on admission. Thorax 51: 1010–
tels Antigen im Urin ist empfohlen. 3. Bartlett JG, Mundy LM (1995) Community-ac- 1016
Virale Erreger kommen bei etwa 2 bis quired pneumonia. N Engl J Med 333: 1618–1624 22. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A et al.
15% der ambulant erworbenen Pneumo- 4. Basi SK, Marrie TJ, Huang JQ et al. (2004) Patients (2001) Guidelines for the management of adults
admitted to hospital with suspected pneumo- with community-acquired pneumonia. Diagnosis,
nien vor, vor allem Influenzaviren, sel- nia and normal chest radiographs: epidemiology, assessment of severity, antimicrobial therapy, and
tener Parainfluenza- oder Adenoviren. microbiology, and outcomes. Am J Med 117: 305– prevention. Am J Respir Crit Care Med 163: 1730–
311 1754
5. Bernander S, Gastrin B, Lofgren S et al. (1994) Legi-
onella urinary antigen in early disease. Scand J In-
fect Dis 26: 777–778
474 | Der Internist 5 · 200723. Roson B, Fernandez-Sabe N, Carratala J et al.
(2004) Contribution of a urinary antigen assay (Bi-
nax NOW) to the early diagnosis of pneumococcal
pneumonia. Clin Infect Dis 38: 222–226
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