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Case Management – das
Handlungs- und
Organisationskonzept
AM BEISPIEL DES HANDLUNGSFELDS DER
BERATUNG UND VERSORGUNGSKOORDINATION IN
KOMPLEXEN FÄLLEN
Prof. Dr. Michael Monzer
Aarau, 05. 05. 2021
Inhalte
Ausgangslage: Die Herausforderungen der Fallarbeit in der Pflege
Case Management als aushandelndes Steuerungsverfahren in Organisationen
• Der Fall als Ausgangspunkt
• Case Management ein Organisationskonzept
Umgang mit komplexen Fällen
Ein Implementierungsbeispiel
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 2
05. Mai 2021 3
Das Leben der zu Pflegenden verläuft im permanenten, kurven-
förmigen Auf und Ab. Phasen akuter Krisen, der Restabilisierung,
erneuter Destabilisierung stehen in wechselnder Abfolge.
Kontinuitätssicherung braucht Flexibilität, Individualität und
vorausschauende Versorgungsplanung.
Doris Schaeffer
(UNI BIELEFELD): Kontinuitätssicherung braucht spontane Anpassung an neue
Bedarfslagen und Bedingungen .
Sicherung von
VERSORGUNGSKONTINUITÄT Kontinuitätssicherung braucht mehrdimensionale und
multiprofessionelle Versorgungsmaßnahmen und Teams.
Herausforderungen für die Kontinuitätssicherung erfordert Kommunikation und Edukation
Pflege frühzeitig im Krankenhaus, und darf nicht mit dem Verlassen des
Krankenhauses enden.
Kontinuitätssicherung heißt die Angehörigen kooperativ an der
Versorgungsgestaltung zu beteiligen.
Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer
Careum Weiterbildung
Typenbildung: Angehörige (N=497)
Gruppe 2 – Gruppe 3 –
brauchen mehr Unterstützung und Entlastung.
Döhner, Hanneli (2007): Pflegende Angehörige
Gruppe 1 – Gruppe 4 –
„Problemorientierung „Entlastungsorientiert
„Enablement“ (N=89) „Indifferent“ (N=159)
“ (N=107) “ (N=142)
Möchte selbstständige,
„normale“ Legt viel Wert auf Legt viel Wert auf
Lebensführung sowohl Stressbewältigung und Zeitsouveränität und
für sich selbst als auch problemorientierte selbstständige
für pflegebedürftige Lösungsstrategien im Lebensführung (Arbeit Diese Gruppe fällt
Person Pflegealltag. und Pflege vereinbar?). dadurch auf, dass sie
aufrechterhalten. sich im Vergleich zu
anderen Gruppen in
den Ausprägungen der
Erreicht dies verstärkt einzelnen Dimensionen
Erreicht dies unter Erreicht dies durch sehr neutral und
durch Nutzung
anderem durch Gespräche und unauffällig verhält.
technisch-praktischer
Interesse an Informationsaustausch,
Hilfen, hat dabei wenig
Schulungen und zum Teil auch durch
Interesse oder Bedarf
allgemeinen technisch-praktische
an Stress- und
Informationen. Hilfen.
Problemlösestrategien
Careum Weiterbildung 05. Mai 2021
Case Management
Umgang mit
individuelle
der Blick auf die Komplexität
Lösungen – auch über
Organisation durch die – nicht Reduzierung,
vorliegende Lösungen
Augen des Einzelfalls sondern Abbildung
hinaus
der Komplexität
bevor Ziele angepasst
vor dem werden, sind die
erst der Fall – dann
Ressourceneinsatz: Maßnahmen und
die Organisation
fallspezifische Ziele Angebote zu
verändern
Aufgabe der
Einmischen in andere Fälle als Anlass für
Betreuung:
Verantwortungs- Organisations-
Absicherung der
bereiche entwicklung
Ziele
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 5
Einlassen auf
Zusammenhänge
keine Instrumente
Ausgrenzung und Zeit
durch bereitstellen
Vereinfachung
Komplexität
Case Management
Information als aushandelndes Wahl-
Steuerungsverfahren möglichkeiten
+ Wissen
in Organisationen schaffen
(Governance)
Dynamik Diversifizierung
neue kreativer
Flexibilität Umgang mit Chancen
Regeln entdecken
ermöglichen Ressourcen
entwickeln
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 6
(a) Inklusion / Exklusion
(b) Versorgungslücken
(c) Anpassungs- /
Individualisierungs-
schwierigkeiten
(d) Effektivitäts- und
Effizienzdefizite
(f) Effektivitäts- und
Effizienzdefizite (e) akute Steuerungs-
notwendigkeiten
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 erweitert nach C. Reis
7
Schätzungen der Größenverhältnisse der Fallkonstellationen in
Case Management Organisationen
längerer Beratungs- und
Begleitungsprozess von Fällen, die
Case nicht angemessen im Rahmen
Struktur- Management- bestehender Routinen und
entwicklung fälle Verfahren unterstützt werden
können; definierte
5% - 10% Fallauswahlkriterien
spezifisches Pflegeberatung längerer Beratungs-
Wissen schwierige Fälle und Begleitungsprozess im Rahmen
bestehender Routinen und
10% - 35% Verfahren
Erfahrung,
Wissen
Aufklärung, Auskunft;
Routinefälle vorwiegend Information und
einmalige Beratung
65% - 80%
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 8
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 9
h/w
8/ 13
h/w
10/ 16 h/w
Fehlendes
6/ 9
passendes
Pflegeangebot Uneinigkeit zw. den
Kindern
Unabgestimmte,
hohe Akteursdichte
h/w
0/ 16
h/w
Gestörter Schlaf- 1/ 10
Wachrhythmus
Verlust von
Beziehungen zu
Frauen
h/w
16/ 4
Problemtische
Überforderung der
Beziehung Vater -
Unterstützer
Kinder
h/w
16/ 11
Eingeschränkte Sexuell übergriffiges
Selbstgefährdung Selbstbestimmung, Verhalten
Überforderung von
Herrn V. h/w
Careum Weiterbildung h/w
Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021
h/w 7/ 4 10
13/ 7 20/ 2Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 11
Careum Weiterbildung
Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 12
05. Mai 202105. Mai 2021 13 Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer
Um beide Ergebnisse wieder
zusammenzubekommen ist es
notwendig Case Management
als Organisationskonzept zu
verwenden.
Organisationen und Case
Management gehen in der
Reduktion der Komplexität
unterschiedliche Wege und
kommen zu unterschiedlichen
Ergebnissen.
05. Mai 2021 Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. 14
Careum Weiterbildung
Michael MonzerCompliance- Case Management, das die Aufgabe hat, mit komplexen und
komplizierten Fällen umzugehen, erkennt die Schwierigkeiten
Funktion in der bestehenden Praxis, sucht nach regelkonformen
Lösungen und hilft anschließend im Fall bei der Bewältigung
der Anpassungsprobleme an die immanent normierten
Möglichkeiten der Organisation.
Fall Entscheidungs- Entscheidungs-
+ prämissen = Fall
prämissen
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 15Differenzierungsfunktion
Case Management hat die Funktion, die Besonderheit und Einmaligkeit
von Fällen so aufzubereiten, dass die Entscheidungsebene es riskieren
kann, von den gegebenen Entscheidungsprämissen ausnahmsweise
abzuweichen. Die Ausnahme ist zu beweisen. In der Folge muss das
Case Management den betreffenden Fall so begleiten, dass die
entstandenen Abweichungen keine weiteren Regelungslücken nach
sich ziehen, sondern der Fall schnell und sicher in die bestehenden
Verfahrenslogiken zurückgeleitet wird.
Fall Entscheidungs- Fall Entscheidungs-
+ prämissen = prämissen
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 16Organisationsentwicklungsfunktion
Case Management hat in diesem Zusammenhang die Funktion,
diese Fälle zu identifizieren und den Nachweis zu führen, dass
die Abweichung von den Vorgaben sinnvoll ist. Darüber hinaus
initiiert Case Management die notwendigen Anpassungen in der
Organisation, sodass vergleichbare Fälle zukünftig mit
angepassten Entscheidungsprämissen behandelt werden
können.
Entscheidungs- Fall Entscheidungs-
Fall
+ prämissen = prämissen
Careum Weiterbildung Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Versorgungsorganisation - Dr. Michael Monzer 05. Mai 2021 17Organisationsentwicklung des PKZ
Die Case Management- POLITIK / PARADIGMEN + WISSEN
normative Vorgaben: Würde, Selbstbestim-
organisation des w is s en s re le v an te
organisatorische Vorgaben
Finanzierung:
mung, Vorrang ambulant vor stationär
Bund + EU: Gesetzgebung, Rechtsverordnungen
(Wettbewerbsrecht), Verwaltungsvorschriften,
Pflegeversicherung
Pflegekompetenzzentrums Er fa hr un g e n au s de n Fä lle n
Bedarfsanalyse:
aus den Einzelfällen
Krankenversicherung
finanzielle Beteiligung der
Länder
Land: Vorhaltung einer leistungsfähigen,
zahlenmäßig ausreichenden und wirtschaftlichen
pflegerischen Versorgungsstruktur (§ 9 SGB XI)
Anerkennung niedrigschwelliger Betreuungs- und
abgeleitete Bedarfe Strukturvorgaben: Entlastungsleistungen
der Nutzer bzw. ehemaliges Krankenhaus Kommunen: örtliche Gremien nach LPflG und
Stakeholder
https://rekopflege.de/ (pflegebedürftige
Sicherstellungsauftrags
PSG III, § 45c Abs. 5 SGB XI, Feststellungen zur
Weiterentwicklung der Pflegeinfrastruktur in
Menschen im Alter, regionalen Gremien, Aufgaben aus §§ 61 ff SGB
nach § 69 SGB XI
ihre Angehörigen, XII, 71 SGB XII und allg. Daseinsvorsorge
Bestands-
s y st e mr ele v an te E rk e n nt n iss e
ZUGÄNGE MIT IHREN ehrenamtliche
und interessierte analyse zentrale Verwaltung des Paradigmen + Wissen: Sozialraumorientierung,
INFORMATIONEN Erhalt der Häuslichkeit, Stand pflegerischen
Personen in der Wissens- PKZ
Kommune, Anbieter) management Wissens
MDK u. andere
au s d en F äll en
Begutachtungsstellen
Politikentwicklung durch das PKZ
Krankenhausentlassungen
STRATEGISCHE EBENE
KOMMUNEN (SOZIALPLANUNG)
PFLEGEKASSEN
amb. Regeldienste / Dienste / Weiterentwicklung der Pflegeinfrastruktur; Sozialmonitoring,
Pflegeinfrastruktur, quantitativer und qualitativer
Anbieter niedergelassene sozialräumliche Koordination; Sozial- und Gesundheitsbericht-
Sicherstellungsauftrag, Zulassung von ambulanten und
Ärzte erstattung, Integration in Sadt- und Dorfentwicklung, Förderung
stationären Pflegeeinrichtungen, Schnittstelle zw. SGB V und XI
von Engagement
Steuerung Koordinierung der flächendeckenden Versorgung
Bürger + Angehörige
der lokalen
Sozialräumliche Koordinierung
Akteure
ungesteuerter
stationäre Einrichtungen Koordination im Pflegekompetenzzentrum
Zugang
(Pflege / Gesundheit)
Entscheidungen auf der operationalen bzw. Einzelfallebene, wenn die generellen Regelungen nicht greifen
ANGEBOTSENTWICKLUNG UND -STEUERUNG IM RAHMEN DER KOMMUNALEN DASEINSFÜRSORGE (VERKNÜPFUNG
VON PFLEGE UND TEILHABE)
Pflegestützpunkt/Pflegeberatung
ind. Lösungen für die bürgerschaftliches Dienste u. Einrichtungen gesetzl. vorgesehene
primär Betroffenen und Engagement / tertiärer öffentl., freier oder Unterstützungsleistungen
ihre informellen Netze Sektor gewerblicher Träger • Finanzierung Dienst-,
inkl. § 45 XI • Selbsthilfegruppen • ambulante Pflege Sach- und
VERSORGUNGSORGANISATION • Projekte • Nachbarschaftshilfe • med. und zahnmed. Geldleistungen (SGB XI)
Wirkungsanalyse /
Controlling
Fallabgabe an • Einzelvereinbarungen • Seelsorge Versorgung • komm. Leistungen (SGB
Klärungsphase
Case Management
Regelversorgung möglich • Budgets • ... • Hilfsmittel XII)
• ... • ... • SAPV
• ...
REGELVERSORGUNG
– Eine Idee der Krankenkasse DAK (sektorenübergreifendes)
Assessment
sektorenübergreifendes
Assessment (Care + Cure)
Gesundheit, um auf die gesellschafts- und Versorgungslücken
in te rd is z ip lin är e , fl ex ib ili sie r te , b ud g e ti er te
A n g eb o te i m R a hm en d e r E i n ze lfa llh i lf e i n de n
Hilfeplanung (in
sozialpolitische Herausforderung der Pflegeheim
extern intern Vermittlung
Fallkonferenzen)
W I ED ERA U F -
B er e ic he n : Ge s un d he it , P fle g e , W oh ne n ,
Ei nk o mm en , T e ilh ab e , M ob ili tä t u nt er
B er ü c k sic h t ig un g d ig ita le r H ilfe s ys t em e
Versorgung älterer, pflegebedürftiger Inanspruchnahme der
Vermittlung
Verhinderungs- u.
Steuerung N A HM E D ES C M
Leistungserbringung
Linking (Aufbau und
Kurzzeitpflege
Menschen zu reagieren. Maßnahmen Anpassung der Maßnahmen)
Koordinierte
extern intern
Anpassungsschwierigkeiten
Tages- und
–
maßnahmeninternes Monitoring
An interessierten und geeigneten Monitoring
Nachtpflege
extern intern (Qualitätssicherung)
Standorten im ländlichen Raum (derzeit Langzeitfall od.
amb. Regeldienste
unzureichende Effektivität /
Effizienz
extern intern Langzeitfall
Emsland, Nürnberger Land, Saarpfalz- Beendigung (LZF)
Kreis), die sich durch bestehende Konzepte maßnahmeninternes
Dienste / Anbieter
extern intern
Monitoring in LZF
Monitoring in LZF
zur Versorgung der Bürger bzw. Patienten, niedergelassene
(Qualitätssicherung)
Ärzte
durch vorhandene Netzwerkstrukturen und extern intern
Beendigung
Informationen
Weiterentwicklungsideen ausweisen. Ehrenamt Prozesse im Fallverlauf
Nachbarschaftshilfe
Nutzung der
Evaluation Erkenntnisse für den
Gute Betreuung im Alter – auch eine Frage der Qualifizierungsmix
sytemsteuerungsrelevante
05. Mai 2021 Erkenntnisse aus der Informationen 18
Evaluation
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Aufmerksamkeit.
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