COVID-19 und die allgemeine Gesundheitsversorgung - Kurzdossier: OK TOBER 2020 - the ...
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Kurzdossier:
COVID-19 und die allgemeine
Gesundheitsversorgung
OK TOBER 2020Zusammenfassung
Innerhalb von neun Monaten hat sich COVID-19 Gesundheit ist ein grundlegendes Menschen-
in mehr als 190 Ländern ausgebreitet, die offi- recht, und eine allgemeine Gesundheitsver-
zielle Zahl der Infizierten beträgt über 30 Millio- sorgung ist unerlässlich, wenn das Ziel der
nen. Mehr als 1 Million Menschen haben ihr Gesundheit für alle verwirklicht werden soll. Eine
Leben verloren. Die Pandemie hat lang ignorierte allgemeine Gesundheitsversorgung soll defini-
Risiken offengelegt, darunter unzulängliche tionsgemäß alle Personen und Gemeinschaften
Gesundheitssysteme, Lücken in der sozialen in die Lage versetzen, die jeweils benötigten
Sicherung und strukturelle Ungleichheiten. Sie Gesundheitsleistungen in Anspruch zu nehmen,
hat ebenfalls deutlich gemacht, wie wichtig ein ohne in finanzielle Not zu geraten. Dennoch ist
öffentliches Gesundheitswesen, leistungsfähige mindestens die Hälfte der Weltbevölkerung nach
Gesundheitssysteme und Notfallvorsorge sowie wie vor nicht vollständig mit unentbehrlichen
die Resilienz der Menschen beim Auftreten eines Gesundheitsleistungen versorgt. Mehr als
neuen Virus oder einer neuen Pandemie sind, 800 Millionen Menschen wenden 10 Prozent
und damit der Forderung nach einer allgemeinen oder mehr ihres Haushaltseinkommens für
Gesundheitsversorgung noch mehr Gewicht die Gesundheit auf.1 Die Beseitigung finan-
verliehen. zieller Hürden für die Inanspruchnahme von
Was versteht man unter allgemeiner Gesundheitsversorgung?
Allgemeine Gesundheitsversorgung bedeutet, dass alle Personen und Gemeinschaften die
jeweils benötigten Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen können, ohne in finanzielle
Not zu geraten. Die Zielsetzung der allgemeinen Gesundheitsversorgung ist dreigliedrig:
> Gleichberechtigter Zugang: Alle, die Gesundheitsleistungen benötigen, sollen diese auch
erhalten, nicht nur diejenigen, die es sich leisten können, dafür zu bezahlen.
> Ausreichende Qualität: Die Qualität der Gesundheitsleistungen soll ausreichend sein, um den
Gesundheitszustand der Leistungsempfängerinnen und -empfänger zu verbessern
> Kein unzumutbares finanzielles Risiko: Die Menschen sollen nicht aufgrund der Kosten für die
Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen in finanzielle Not geraten.
Das Konzept der allgemeinen Gesundheitsversorgung beruht auf der Satzung der Weltgesundheits-
organisation von 1948, in der die Gesundheit zu einem grundlegenden Menschenrecht erklärt wird,
sowie auf der in der Erklärung von Alma Ata von 1978 festgelegten Agenda „Gesundheit für alle“. Alle
Mitgliedstaaten der Vereinten Nationen haben sich im Rahmen der Ziele für nachhalige Entwicklung
(A/RES/74/2, Oktober 2019) erneut nachdrücklich darauf verpflichtet, bis 2030 eine allgemeine
Gesundheitsversorgung zu verwirklichen.
1 World Health Organization (WHO), „Universal health coverage (UHC)“, 24. Januar 2019, verfügbar unter www.who.int/en/news-room/
fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc)
2 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020Gesundheitsleistungen muss ein vorrangiges Menschen, ältere Menschen, Personen mit Vor-
Anliegen sein, auch wenn dies in Zeiten einer erkrankungen, Frauen, Kinder, Migrantinnen
wirtschaftlichen Rezession eine Herausforde- und Migranten sowie Vertriebene. In nur wenigen
rung darstellt. COVID-19 hat jedoch gezeigt, Monaten sind ganze Regionen, die bei der
dass die Wirtschaft davon profitiert, wenn Beseitigung der Armut und der Verringerung der
Epidemien wirksam bekämpft werden. Ebenso Ungleichheit vorangekommen waren, um Jahre
ist deutlich geworden, welche Nachteile es hat, zurückgeworfen worden. Zum ersten Mal seit
die Absicherung im Krankheitsfall primär auf Beginn der entsprechenden Messungen im Jahr
der Grundlage von lohn- und gehaltsbasierten 1990 gab es einen Rückschritt in der mensch-
Beitragszahlungen zu finanzieren. In einer lichen Entwicklung.
weltweiten Wirtschaftskrise steigt unweigerlich
Dass zwischen der öffentlichen Gesundheit und
die Arbeitslosigkeit, und wenn der Leistungs-
der Widerstandsfähigkeit von Volkswirtschaften
anspruch an derartige Beitragszahlungen
und Gesellschaften im Allgemeinen eine Verbin-
gekoppelt ist, wird der Zugang zu Gesund-
dung besteht, steht längst außer Frage. COVID-19
heitsleistungen gerade dann eingeschränkt,
hat nur noch untermauert, dass sich Investitionen
wenn er am dringendsten benötigt wird.
in die Gesundheit auf lange Sicht lohnen.
Die Welt ist nun an einem kritischen Punkt in der Dagegen kann ein Mangel an Investitionen
COVID-19-Pandemie angelangt. Nach anfäng- verheerende großflächige und möglicherweise
lichen Erfolgen bei der Bekämpfung der Über- jahrelang andauernde soziale und wirtschaftliche
tragung flammt die Krankheit derzeit in vielen Folgen auf der ganzen Welt nach sich ziehen.
Ländern infolge der Lockerung der Beschrän- Monatlich kostet die Pandemie die Weltwirtschaft
kungen erneut auf. Angesichts des Herannahens 375 Milliarden US-Dollar, und seit Ausbruch der
der Grippesaison in Teilen der Welt und eines Krise sind 500 Millionen Arbeitsplätze verloren
Anstiegs sowohl der Fallzahlen als auch der gegangen. Es gilt nach wie vor, die Ursache der
Krankenhausaufenthalte fällt es vielen Ländern Wirtschaftskrise im Auge zu behalten: COVID-19.
schwer, das rechte Gleichgewicht zwischen dem In diesem Zusammenhang hat die WHO umfas‑
Schutz der öffentlichen Gesundheit, dem Schutz sende Richtlinien für wirksame Maßnahmen zum
der persönlichen Freiheiten und der Aufrecht- Schutz der öffentlichen Gesundheit veröffentlicht.
erhaltung des Wirtschaftslebens zu finden.
Sichere und wirksame Impfstoffe, Diagnostika
Gäbe es bereits eine allgemeine Gesundheits- und Therapeutika werden ebenfalls unerläss-
versorgung, könnten die Länder wirksamer und liche Voraussetzungen für die Beendigung der
effizienter gegen die Morbidität und die Mortalität Pandemie und eine raschere weltweite Erholung
vorgehen, die von der COVID-19-Krise mittelbar sein. Zudem ist hinreichend klar geworden,
und unmittelbar verursacht werden, und zwar dass es im nationalen und wirtschaftlichen
erstens durch das Virus selbst, zweitens durch Interesse eines jeden Landes liegt, gemeinsam
die Unfähigkeit von Gesundheitssystemen zur mit anderen intensiv auf die Ausweitung des
fortlaufenden Bereitstellung unentbehrlicher Zugangs zu Tests und Behandlungen hinzuwirken
Gesundheitsleistungen und drittens aufgrund der und einen Impfstoff als globales Kollektivgut zu
sozioökonomischen Auswirkungen der Krise. betrachten, eine Art „Volksimpfstoff“, der für alle
und überall auf der Welt verfügbar und bezahlbar
Es hat sich gezeigt, dass das Virus genau die
ist. Global gesehen ist die beste Lösung zur
Gruppen am stärksten bedroht, die bereits davor
Erreichung dieses Ziels der ACT-Accelerator, ein
besonders gefährdet waren: in Armut lebende
3 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020Kooperationsrahmen zur Beschleunigung des aller zu hochwertiger Gesundheitsversorgung
Zugangs zu einem COVID-19-Instrumentarium, ohne finanzielle Risiken gewährleistet und die
das auch die COVAX-Fazilität umfasst. Gesellschaften wirksam vor einer weiteren
Gesundheitskrise mit den entsprechenden ver-
Längerfristige Maßnahmen der Pandemievor-
heerenden Auswirkungen auf das Leben und die
sorge und -abwehr können ebenfalls als globales
Lebensgrundlagen der Menschen schützt. Alle
Kollektivgut betrachtet werden, das entspre-
Mitgliedstaaten der Vereinten Nationen haben
chende Investitionen auf globaler und nationaler
im Rahmen der Ziele für nachhaltige Entwicklung
Ebene verlangt. Dazu bedarf es eines standar-
und im Einklang mit der Politischen Erklärung von
disierten Warnsystems bei Ausbrüchen, an das
2019 über allgemeine Gesundheitsversorgung
konkrete Handlungen seitens der nationalen und
vereinbart, die Verwirklichung der allgemeinen
lokalen Gesundheitsbehörden geknüpft sind. Bis
Gesundheitsversorgung bis 2030 anzustreben.
jetzt hat nur ein Drittel der Länder die Kapazitäten
für ihre nach den Internationalen Gesundheits- Im Rahmen der zur Bekämpfung und Über-
vorschriften (2005) vorgesehenen Management- windung von COVID-19 getroffenen Maßnahmen
systeme für gesundheitliche Notlagen im können klare Schritte unternommen werden, um
öffentlichen Gesundheitswesen aufgebaut. die von der Pandemie aufgedeckten Schwächen
anzugehen und in eine Stärkung der Resilienz
Zur Überwindung der COVID-19-Pandemie wird
des öffentlichen Gesundheitswesens in der
ein weltweit koordinierter, gesamtstaatlicher
Zukunft zu investieren. Letzten Endes ist es
und gesamtgesellschaftlicher Ansatz vonnöten
Aufgabe der Politik, dafür zu sorgen, dass
sein. Die gewonnenen Erfahrungen bekräftigen
es nie wieder zu einer Pandemie dieses Aus-
den Ruf nach einer allgemeinen Gesundheitsver-
maßes und mit diesen Auswirkungen kommt.
sorgung, die einen gleichberechtigten Zugang
4 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020HANDLUNGSEMPFEHLUNGEN
1. VORDRINGLICH EINE WEITERE AUS- > Dringend der Verbreitung von Falschinfor-
BREITUNG VON COVID-19 BEKÄMPFEN: mationen und unwahren Gerüchten über die
Sicherheit von Impfstoffen entgegenwirken
> Gesundheitsmaßnahmen zur Reduzierung der
lokalen COVID-19-Übertragung auf Null weiter
verstärken 4. ALLGEMEINE GESUNDHEITS-
> Flächendeckende Vorkehrungen für VERSORGUNG VERWIRKLICHEN:
COVID-19-Tests, Isolierung und Kontakt- > In die für den Schutz und die Förderung der
nachverfolgung treffen Gesundheit und des Wohlbefindens unerläss-
> Versorgung von COVID-19-Patienten sicher- lichen Kernaufgaben der Gesundheitssys-
stellen und damit die Zahl der Sterbefälle teme, die sogenannten Gemeingüter für die
senken Gesundheit, investieren
> Gesundheitsversorgung in Verbindung mit
2. DIE VERSORGUNG MIT ANDEREN COVID-19 und andere unentbehrliche Gesund-
UNENTBEHRLICHEN GESUNDHEITS- heitsleistungen kostenfrei anbieten
LEISTUNGEN SICHERN. Um Morbidität
und Mortalität so weit wie möglich zu
5. DIE PANDEMIEVORSORGE AUF
senken, müssen in der akuten Phase der
NATIONALER UND GLOBALER EBENE
COVID-19-Pandemie vorrangige Gesund-
STÄRKEN UND FÜR DIE ZUKUNFT
heitsleistungen weiter erbracht werden.
GESUNDE GESELLSCHAFTEN
ANSTREBEN
3. DEN ZUGANG ZU NEUEN SCHNELL-
DIAGNOSTIKA UND BEHANDLUNGEN
DEUTLICH AUSWEITEN UND
SICHERSTELLEN, DASS KÜNFTIGE
COVID-19-IMPFSTOFFE EIN GLOBALES
KOLLEKTIVGUT MIT GLEICH-
BERECHTIGTEM ZUGANG FÜR ALLE
UND ÜBERALL SIND:
> Zur Sicherung des gleichberechtigten
Zugangs zu einem neuen COVID-19-
Instrumentarium einen globalen Ansatz
verfolgen und den ACT-Accelerator voll-
ständig finanzieren
5 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 20201. Auswirkungen von
COVID-19 auf die Gesundheit
und Pandemiebekämpfung
Innerhalb von nur neun Monaten hat sich Sauerstoffgaben oder andere Eingriffe im Kran-
COVID-19 auf mehr als 190 Länder ausgebrei- kenhaus.2 Zu den bekannten Risikofaktoren für
tet. Ende September 2020 lag die Zahl der regis- einen schweren Krankheitsverlauf zählen Alter
trierten Fälle weltweit bei über 30 Millionen und über 60 Jahre, Bluthochdruck, Diabetes, Herz-
die Zahl der Todesfälle bei mehr als 1 Million. Kreislauferkrankungen, chronische Erkrankun-
COVID-19 ist mittelbar und unmittelbar für gen der Atemwege oder immunkompromittie-
Krankheits- und Todesfälle verantwortlich, und rende Erkrankungen. 1,7 Milliarden Menschen
zwar auf dreierlei Weise: 1) durch das Virus (etwa ein Fünftel der Weltbevölkerung) leiden an
selbst, 2) durch die Unfähigkeit von Gesundheits- mindestens einer der genannten Vorerkrankun-
systemen zur fortlaufenden Bereitstellung gen, und 350 Millionen Menschen (4 Prozent der
unentbehrlicher Gesundheitsleistungen und 3) Weltbevölkerung) ragen ein hohes Risiko, schwer
aufgrund der sozioökonomischen Auswirkungen. an COVID-19 zu erkranken.3 Der Bevölkerungs-
anteil mit erhöhtem Risiko ist in Ländern mit
älteren Bevölkerungen, in afrikanischen Ländern
mit hoher HIV/Aids-Prävalenz und in kleinen
1.1. W
ER AM MEISTEN DURCH Inselstaaten mit hoher Diabetesprävalenz am
COVID-19 GEFÄHRDET größten.
IST UND WARUM ES
COVID-19 trifft häufig diejenigen am härtesten,
GLOBALER GEGENMASS-
die es sich am wenigsten leisten können: die
NAHMEN BEDARF Alten, die chronisch Kranken oder Menschen
in prekären Lebensbedingungen. In Langzeit-
Je nach Altersstruktur der Bevölkerung treten bei
pflegeeinrichtungen sind nicht nur die Mor-
5 bis 15 Prozent der an COVID-19 Erkrankten
biditäts- und Mortalitätsraten unter älteren
lebensbedrohliche Komplikationen auf, die eine
Menschen hoch, sondern es fallen gleichzeitig
mechanische Beatmung erforderlich machen.
auch viele Pflegekräfte wegen COVID-19 aus.
15 bis 20 Prozent der Erkrankten leiden an
In mehreren Ländern der Europäischen Union
schweren Symptomen und benötigen
machen die Todesfälle unter den Bewohnerinnen
2 WHO, „Operational considerations for case management of COVID-19 in health facility and community“, 19. März 2020, verfügbar unter
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331492/WHO-2019-nCoV-HCF_operations-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
3 Andrew Clark et al., „Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying
health conditions in 2020: a modelling study“, The Lancet, 15. Juni 2020, verfügbar unter www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S221
4-109X%2820%2930264-3.
6 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020und Bewohnern dieser Einrichtungen mehr als Frauen spielen bei der Bekämpfung der
die Hälfte aller COVID-19-bedingten Todesfälle Pandemie als Gesundheitsfachkräfte und
aus. Menschen, die auf engem Raum leben,
4
Betreuungspersonen und in der Mobilisierung
wie in überfüllten Siedlungen, Flüchtlings- und der Bevölkerung eine unverhältnismäßig große
Migranteneinrichtungen oder Gefängnissen, Rolle. Weltweit sind 70 Prozent des Gesundheits-
sind ebenfalls verstärkt gefährdet. personals Frauen 5 , und in einigen Ländern sind
die Infektionsraten unter den weiblichen Gesund-
Gesundheitsfachkräfte haben aufgrund ihres heitsfachkräften doppelt so hoch wie unter den
häufigeren Kontakts mit COVID-19-Fällen ein männlichen.6 Im Privatbereich leisten Frauen
hohes Ansteckungsrisiko (siehe Kasten 1.1). dreimal so viel unbezahlte Betreuungsarbeit
Menschen, die an vorderster Front in system- wie Männer. Wenn die Gesundheitssysteme
erhaltenden Berufen tätig sind, etwa im öffent- überlastet sind, entfällt ein größerer Anteil auf
lichen Personennahverkehr, in der Nahrungs- die häusliche Pflege, wobei diese Belastung
mittelproduktion oder bei der Polizei, tragen zum großen Teil von Frauen und Mädchen
ebenfalls ein höheres Risiko. Eine Reihe chroni- getragen wird.
scher Erkrankungen erhöht die Anfälligkeit für
eine Ansteckung mit COVID-19 und führt ver-
mehrt zu nachteiligen Folgeerscheinungen. So
konnte etwa in Untersuchungen bei bestehenden
HIV-Infektionen in der Westkap-Provinz Süd-
afrikas eine 2,5 Mal so hohe Sterblichkeit durch
COVID-19 nachgewiesen werden. Angstzustände
und Depressionen scheinen bei wegen COVID-19
stationär behandelten Menschen gehäuft aufzu-
treten. In einer entsprechenden Patientengruppe
in Wuhan (China) wiesen über 34 Prozent Angst-
und 28 Prozent Depressionssymptome auf.Dies
zeigt deutlich, wie wichtig es ist, die psychische
Gesundheitsversorgung als grundlegenden
Bestandteil nationaler Maßnahmen gegen
COVID-19 zu betrachten, wie in dem im Mai 2020
veröffentlichten Kurzdossier COVID‑19 und psy‑
chische Gesundheit dargelegt wird.
4 European Centre for Disease Prevention and Control, „Epidemiology of COVID-19“, 15. JulI 2020, verfügbar unter www.ecdc.europa.eu/
en/covid-19/latest-evidence/epidemiology.
5 M. Boniol et al., „Gender Equity in the Health Workforce: Analysis of 104 Countries“, Health Workforce Working Paper 1, WHO, 2019;
z. B. in Bezug auf Spanien und die USA, wo über 70 Prozent der infizierten Gesundheitsfachkräfte Frauen sind, siehe UN-Women,
„COVID-19: Emerging gender data and why it matters“, 26. Juni 2020, verfügbar unter https://data.unwomen.org/resources/
covid-19-emerging-gender-data-and-why-it-matters.
6 UN-Women, „COVID-19 and Women’s Leadership: From an Effective Response to Building Back Better“, Kurzdossier Nr. 18, 2020, verfüg-
bar unter www.unwomen.org/-/media/headquarters/attachments/sections/library/publications/2020/policy-brief-covid-19-and-wom-
ens-leadership-en.pdf?la=en&vs=409.
7 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020ABBILDUNG 1.1. PRÄVALENZ VON RISIKOFAKTOREN FÜR EINEN SCHWEREN
KRANKHEITSVERLAUF NACH ALTER, GESCHLECHT UND REGION – 2020
Prävalenz Prävalenz
0% 20 % 40 % 60 % 80 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 %
W
Afrika
70+ 65-69 60-64 55-59 50-54 40-49 30-39 20-29Die Rolle der Frauen und ihre Belastungen
während der Pandemie finden in den politischen KASTEN 1.1. KEINE AUSGREN-
Entscheidungsprozessen nicht genügend ZUNG VON FLÜCHTLINGEN
Berücksichtigung. Zum 1. Januar 2020 waren
drei Viertel aller Parlamentssitze weltweit von
Die Gesundheit von Flüchtlingen,
Männern belegt. Nur 25 Prozent aller Gesund-
Binnenvertriebenen und Staatenlosen in
heitsministerien haben eine Frau an ihrer Spitze,
prekären Situationen ist durch COVID-19
und auch in Gesundheitseinrichtungen sind
besonders bedroht. Die Risiken sind
Frauen nur zu knapp 25 Prozent in leitenden
noch höher in instabilen und von
Positionen vertreten. Demgegenüber haben
Konflikten betroffenen Gebieten sowie
Männer 72 Prozent der Führungspositionen
in humanitären Notsituationen, in denen
in globalen Gesundheitsorganisationen inne. 7
viele Flüchtlinge und Binnenvertriebene
Die Rolle der Frauen muss über die Arbeit
in überfüllten Räumen oder unter un-
an vorderster Front hinaus erweitert werden,
hygienischen Bedingungen leben, die die
sodass sie an der Gestaltung, Umsetzung
Ausbreitung von COVID-19 begünstigen.
und Kontrolle nationaler Maßnahmen zur
Mehr als 85 Prozent aller Flüchtlinge
Bekämpfung von COVID-19 teilhaben. Es lässt
haben in Ländern mit niedrigem bis
sich empirisch belegen, dass in Ländern, deren
mittlerem Einkommen Zuflucht gefunden.
Staats- und Regierungsoberhäupter Frauen
Der Globale Pakt für Flüchtlinge fordert
sind, die Maßnahmen gegen COVID-19 als
die internationale Gemeinschaft auf,
besonders wirksam wahrgenommen werden.8
sicherzustellen, dass Flüchtlinge und
Angesichts der Tatsache, dass die meisten an ihre Aufnahmegemeinden auf dem Weg
vorderster Front eingesetzten Personen Frauen eines Landes zur Verwirklichung der
sind, sollten Unterstützungsmaßnahmen für Ziele für nachhaltige Entwicklung nicht
diese Gruppe den Bedürfnissen von Frauen zurückgelassen werden, unter anderem
Rechnung tragen. Das kann unter anderem durch die Aufnahme von Flüchtlingen in
flexible Arbeitsbedingungen, kostenfreie Beför- die nationalen Gesundheitssysteme.9 Im
derung oder Zusatzzahlungen und -leistungen Kurzdossier COVID-19 und Menschen
umfassen, womit auch der stärkeren Belastung unterwegs forderte der Generalsekretär
der Frauen durch unbezahlte Pflegearbeit wäh- überdies ihre Einbeziehung in nationale
rend der Pandemie Rechnung getragen würde. Aktionspläne gegen COVID-19, den
Schutz ihrer Menschenrechte und
die Anerkennung ihres enormen
Potenzials, Teil der Lösung zu sein.
7 Ebd.
8 Ebd., siehe z.B. Äthiopien, Dänemark, Deutschland, Finnland, Island, Neuseeland und Slowakei.
9 Hoher Flüchtlingskommissar der Vereinten Nationen, „Globaler Pakt für Flüchtlinge“, verfügbar unter https://www.un.org/depts/german/
migration/a73-12-part-II.pdf.
9 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020KASTEN 1.2. BEISPIELE FÜR GUTE PRAXIS
BEWÄLTIGUNG DER GESUNDHEIT- BEWÄLTIGUNG DER SOZIO-
LICHEN AUSWIRKUNGEN VON ÖKONOMISCHEN FOLGEN VON
COVID-19 AUF FLÜCHTLINGE UND COVID-19 FÜR VERTRIEBENE
BINNENVERTRIEBENE > Peru, Chile und Argentinien erlauben seit
> In Ghana und in der Türkei sind Flüchtlinge kurzem Flüchtlingen, die über eine im
gleichberechtigt mit den Staatsangehörigen Ausland erworbene Qualifikation in einem
vollständig in das nationale Gesundheits- Gesundheitsberuf verfügen, im Rahmen
system eingebunden. der Bekämpfung von COVID-19 zu arbeiten.
> In Ruanda wurden in Kigali lebende Flücht- In Irland hat die Ärztekammer des Landes
linge in das nationale System der sozialen angekündigt, Flüchtlingen und Asylsuchen-
Krankenversicherung aufgenommen. den mit einer medizinischen Ausbildung zu
gestatten, medizinische Unterstützung zu
> In Mauretanien läuft mit Unterstützung der
leisten, einschließlich als Assistenzkräfte.
Weltbank ein Übergangsprozess, um die
Kapazität des nationalen Systems so zu > In Burkina Faso, Tschad, Guinea und Liberia
verbessern, dass Flüchtlinge es uneinge- zahlen humanitäre Akteure auch während
schränkt in Anspruch nehmen können. der Schulschließungen Flüchtlingen, die
Lehrkräfte sind, weiterhin ein Entgelt zur
> In Peru wurde für positiv auf COVID-19
Einkommenssicherung.
getestete Flüchtlinge und Migrantinnen und
Migranten sowie Verdachtsfälle eine tem- > Die Regierung Südafrikas hat bestätigt,
poräre Krankenversicherung bewilligt. dass 30 Prozent der Finanzhilfen für kleine
Lebensmittelgeschäfte an Geschäfte mit
Zur Umsetzung einer vollständig inklusiven ausländischen Besitzerinnen und Besitzern
staatlichen Gesundheitspolitik benötigen die gehen können, auch an solche, die von
Staaten sowohl finanzielle als auch technische Flüchtlingen betrieben werden.
Hilfe. Eine solche Politik ermöglicht Ländern,
die Flüchtlinge beherbergen, auf Mittel für
humanitäre und Entwicklungszwecke zuzu-
greifen und mehrjährige Projekte zu planen.
Weltweit haben Regierungen ihre Maßnahmen Ausgangssperren und Einschränkungen der
zur Eindämmung der Verbreitung von COVID-19 Bewegungsfreiheit im Inland und des grenz-
ausgeweitet. Dazu gehört das Schließen von überschreitenden Reiseverkehrs.10 Derartige
Schulen und Arbeitsstätten, die Absage öffent- Maßnahmen haben sich bei der Senkung des
licher Veranstaltungen, zahlenmäßige Beschrän- Anstiegs von COVID-19-Erkrankungen und
kungen für Menschenansammlungen, Einschrän- -Todesfällen als wirksam erwiesen. So gab es in
kungen des öffentlichen Personenverkehrs, Ländern, die frühzeitig ihr Wirtschafts- und
10 Blavatnik School of Government, University of Oxford, „US Government Response“, 14. September 2020, verfügbar unter www.bsg.ox.ac.
uk/research/research-projects/coronavirus-government-response-tracker.
10 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020Gesellschaftsleben herunterfuhren, in den darauf- Ethnizität, Nationalität, Religion, Geschlecht,
folgenden Wochen weniger Todesfälle. Zudem Alter, Behinderung oder politischer Gesinnung.
hat sich die kumulative Pro-Kopf-Mortalität auf- Es ist von grundlegender Wichtigkeit, dass die-
grund von COVID-19 in den einzelnen Ländern auf jenigen, die unter ähnlichen gesundheitlichen
unterschiedlichem Niveau eingependelt. Risiko- Problemen oder Symptomen leiden, die gleiche
gruppen, wie etwa ältere Menschen, müssen Behandlung und Pflege erhalten. Patientinnen
weiter vor einer möglichen Infektion mit COVID-19 und Patienten sowie ihre Betreuungspersonen
geschützt werden. Andere, zum Beispiel nicht müssen so weit wie möglich in Entscheidungen
gewaltbereite Gefangene, die auf engem Raum eingebunden und über die Behandlungsmöglich-
leben, wurden je nach Fall freigelassen. keiten und deren Grenzen aufgeklärt werden.
Es ist wichtig, dass Behandlung und Pflege
Entscheidungen über Behandlung und Pflege die finanzielle Not der Menschen nicht noch
müssen auf der Grundlage medizinischer verschlimmern; dies ist ein zentraler Grundsatz
Notwendigkeit getroffen werden und nicht der allgemeinen Gesundheitsversorgung.
aufgrund diskriminierender Faktoren wie
ABBILDUNG 1.2. UMSETZUNG VON EINDÄMMUNGS- UND WEITEREN
GESUNDHEITSMASSNAHMEN NACH REGION – 2020
Index von 0 bis 100, bezeichnet das Ausmaß der öffentlichen Gesundheitsmaßnahmen nach Region.
100 Zentral- und Südasien
Ost- und Südostasien
80 Lateinamerika und Karibik
Nordamerika und Europa
60 Ozeanien
Afrika südlich der Sahara
40 Westasien und Nordafrika
20
0
März April Mai Juni Juli Aug Sept
Quelle: Weltgesundheitsorganisation.
11 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020ABBILDUNG 1.3. TREND BEI COVID-19-ERKRANKUNGS- UND TODESFÄLLEN NACH
REGION – 2020
7.000 Zentral- und Südasien
Todesfälle je 100.000 Einwohner
Ost- und Südostasien
6.000
Europa
5.000 Lateinamerika und Karibik
4.000 Nordamerika
Ozeanien
3.000 Afrika südlich der Sahara
2.000 Westasien und Nordafrika
1.000
0
März April Mai Juni Juli Aug Sept
Quelle: Weltgesundheitsorganisation
1.2. A
USWIRKUNGEN AUF auf unentbehrliche Gesundheitsleistungen
verzichten müssen, mit hoher Wahrschein-
ANDERE GESUNDHEITS-
lichkeit Mitglieder armer, benachteiligter
LEISTUNGEN
Gruppen, die meist einen schlechteren Zugang
zu den entsprechenden Leistungen haben.
Die zusätzliche Patientenzahl aufgrund
von COVID-19 gefährdet die Fähigkeit der Global gesehen können diese Auswirkungen
Gesundheitssysteme, andere unentbehrliche die Fortschritte bei der Erreichung der Ziele für
Leistungen bereitzustellen. Auf der lokalen nachhaltige Entwicklung schwer beeinträch-
Ebene kann das die Absage geplanter Operatio- tigen oder gar rückgängig machen. So könnte
nen und anderer nicht dringlicher Behandlungen etwa ein Rückgang um 9,8 bis 18,5 Prozent bei
bedeuten. Zudem können Reisebeschränkungen, Interventionen im Bereich der reproduktiven
Unterbrechungen der Versorgungsketten und die Gesundheit und der Gesundheit von Müttern und
Verlegung von Personal weiterreichende Aus- Kindern, zum Beispiel Immunisierungsmaßnah-
wirkungen haben. Die indirekten Auswirkungen 11
men, sowie ein 10-prozentiger Anstieg der Fälle
können dabei manchmal stärker ausfallen als von Auszehrung im Lauf von sechs Monaten in
die direkten Folgen des Pandemieausbruchs. 118 Ländern zu mehr als 250.000 zusätzlichen
In 90 Prozent aller Länder sind hier bereits Sterbefällen bei Kindern und 12.000 bei Müttern
Schwierigkeiten aufgetreten. Wie auch bei führen.12 Zudem können, wenn in 114 Ländern
COVID-19 selbst sind diejenigen, die dann mit niedrigem bis mittlerem Einkommen die
11 WHO, „Maintaining essential health services: operational guidance for the COVID-19 context“, 1. Juni 2020, verfügbar unter www.who.
int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-essential-health-services-2020.1.
12 Timothy Roberton et al., „Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income
and middle-income countries: a modelling study“, The Lancet: Global Health, Vol. 8, Nr. 7, 1. Juli 2020, verfügbar unter www.thelancet.
com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30229-1/fulltext.
12 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020Beschränkungen noch mindestens sechs COVID-19 kann sich negativ auf den Ausgang
Monate andauern, 47 Millionen Frauen nicht auf nichtübertragbarer Krankheiten auswirken,
moderne Verhütungsmittel zugreifen, 7 Millionen wenn die Diagnose verzögert erfolgt, zum
ungewollte Schwangerschaften eintreten und Beispiel bei Krebs oder Herzkrankheiten, und die
31 Millionen zusätzliche Fälle geschlechtsspezi- Krankheit daher ein fortgeschritteneres Stadium
fischer Gewalt erwartet werden. Wenn die 13
erreicht. Es liegen bereits aus einigen Ländern
geplante Verteilung imprägnierter Moskitonetze Meldungen vor, dass bei Herzinfarkten, Schlag-
2020 nicht stattfindet und der Zugang zu wirk- anfällen und Krebserkrankungen eine medizi-
samen Malariabehandlungen eingeschränkt ist, nische Versorgung erst verspätet in Anspruch
könnten bis zum Jahresende 769.000 Menschen genommen wurde.17
an Malaria sterben.14 Sinkt die prognostizierte Um die Morbidität und die Mortalität so weit
Rate an Tuberkulosediagnosen weltweit über wie möglich zu senken, müssen die Länder
3 Monate um 25 Prozent, könnte es um 13 Pro- festlegen, welche unentbehrlichen Gesund-
zent mehr Tuberkulosetodesfälle geben, was heitsleistungen auch in der akuten Phase
einem Rückfall auf das vor 5 Jahren verzeichnete der COVID-19-Pandemie weiter vorrangig zu
Niveau der Tuberkulosesterblichkeit gleich- erbringen sind. Die entsprechenden Kategorien
kommt.15 Eine sechsmonatige Unterbrechung sind in Kasten 1.3 aufgelistet.18
antiretroviraler Therapien könnte in Afrika
südlich der Sahara im Zeitraum 2020-2021
500.000 zusätzliche Todesfälle aufgrund Aids-
bedingter Erkrankungen nach sich ziehen; 2018
wurden in der Region ungefähr 470.000 solcher
Fälle verzeichnet.16
13 United Nations Population Fund, „Coronavirus Disease (COVID-19) Pandemic“, Juni 2020, verfügbar unter www.unfpa.org/sites/default/
files/resource-pdf/UNFPA_Global_Response_Plan_Revised_June_2020_.pdf.
14 WHO, „The potential impact of health service disruptions on the burden of malaria“, 23. April 2020, verfügbar unter www.who.int/
publications/i/item/the-potential-impact-of-health-service-disruptions-on-the-burden-of-malaria.
15 WHO, „Tuberculosis and COVID-19“, Information Note, 12. Mai 2020, verfügbar unter www.who.int/docs/default-source/documents/
tuberculosis/infonote-tb-covid-19.pdf?sfvrsn=b5985459_18.
16 A. Hogan et al., „Spiral: Report 19: The Potential Impact of the COVID-19 Epidemic on HIV, TB and Malaria in Low- and Middle-Income
Countries“, 30. April 2020, verfügbar unter https://spiral.imperial.ac.uk:8443/handle/10044/1/78670.
17 Marion M. Mafham et al., „COVID-19 pandemic and admission rates for and management of acute coronary syndromes in England“, The
Lancet, Vol. 396, Nr. 10248, 8. August 2020, verfügbar unter https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31356-8.
18 WHO, „Maintaining essential health services“.
13 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020ABBILDUNG 1.4. PROZENTUALE VERÄNDERUNG DER ENTBINDUNGEN IN
ÖFFENTLICHEN GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN IM ÖSTLICHEN UND
SÜDLICHEN AFRIKA IM VERGLEICH ZU 2019
20
10
0
Uganda
Botsuana
Kenia
Burundi
Angola
Madagaskar
Mosambik
Malawi
Südsudan
Eritrea
Äthiopien
Demokratische Republik Kongo
Simbabwe
Sambia
-10
-20
-30
-40
-50
-60
Quelle: Regionalprogramm „2gether 4 SRHR“ unter Beteiligung von UNFPA, UNAIDS, UNICEF und WHO.
ABBILDUNG 1.5. RÜCKGANG DES BESUCHS VON GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN
DURCH TUBERKULOSEKRANKE IN INDIEN, 2019-2020
250
200
150
In Tausend
100
50
0
Jan Feb März Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb März Apr Mai Jun Jul Aug
Gesamt Privat
Die landesweiten Ausgangsbeschränkungen begannen in Woche 12; in einigen Bundesstaaten wurden in Woche 16 die Bestimmungen
teilweise gelockert. Die Daten entstammen der öffentlichen Website des nationalen Echtzeit-Tuberkuloseüberwachungssystems.
Quelle: https://reports.nikshay.in/Reports/TBNotification
14 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020KASTEN 1.3. WÄHREND DER COVID-19-KRISE VORRANGIG ZU ERBRINGENDE
LEISTUNGEN
> Behandlung medizinischer Notfälle und allgemeiner Akutfälle, die zeitnahe Interventionen
erfordern, einschließlich Betreuung weiblicher Gewaltopfer
> Prävention und Behandlung übertragbarer Krankheiten, einschließlich Immunisierungs-
maßnahmen
> Angebote im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit, einschließlich bei
Schwangerschaft und Entbindung
> Unentbehrliche Leistungen für schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen wie Kleinkinder und
ältere Erwachsene
> Bereitstellung von Medikamenten, Versorgungsgütern und Unterstützung durch Gesundheits-
fachkräfte für die laufende Behandlung chronischer Erkrankungen, einschließlich psychischer
Erkrankungen
> Unterstützende Leistungen wie grundlegende diagnostische Bildgebung, Labore und
Blutbanken.
Mit dem Rückgang der Zahl der COVID-19-Fälle mögliche erneute Aussetzung von Leistungen
müssen viele unterbrochene Leistungsangebote ist jedenfalls erforderlich und kann die Auf-
rasch wieder bereitgestellt werden. Entscheidun- stockung von Ausrüstung und Medikamenten
gen über Änderungen in der Leistungserbringung sowie die Schulung von Personal umfassen.
müssen auf richtigen und aktuellen Daten darüber
fußen, wie die wichtigsten unentbehrlichen
Leistungen erbracht werden. Die Daten sollten
sowohl Änderungen in der Einsatzbereitschaft 1.3. SOZIOÖKONOMISCHE
von Versorgungssystemen im Rahmen von AUSWIRKUNGEN
Gesundheitseinrichtungen und gemeindenahen
Einrichtungen, einschließlich unterbrochener Verschiedene Maßnahmen zur Eindämmung der
Präventivprogramme, zum Beispiel für versäumte Übertragung von COVID-19 und zur Entlastung
Impfungen, als auch gravierende Verschlechte- der Gesundheitssysteme haben nicht nur zu
rungen bei nichtübertragbaren Krankheiten oder einem Rückgang der Reisetätigkeit, des Kon-
fortgeschrittenen Infektionen anzeigen. Wenn sums und der Investitionen, sondern auch zu
die Leistungserbringung wiederaufgenommen einem Schrumpfen des Arbeitskräfteangebots
wird, dann wahrscheinlich im Kontext einer und der Produktion geführt und damit enorme
sogenannten „neuen Normalität“, in dem das sozioökonomische Auswirkungen nach sich
Risiko einer COVID-19-Übertragung und des gezogen, besonders für die verwundbarsten
neuerlichen Entstehens lokaler Cluster oder der Gruppen.19 Diese Auswirkungen und die zu ihrer
Verbreitung innerhalb der Gemeinschaft nach Abfederung getroffenen Maßnahmen wurden
wie vor besteht. Eine Notfallplanung für die in den vorangegangenen Kurzdossiers näher
19 World Bank, Global Economic Prospects 2020, „Chapter 1: Global Outlook, Pandemic, Recession: The Global Economy in Crisis“, Juni
2020, verfügbar unter https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/33748/211553-Ch01.pdf.
15 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020erläutert. Der Internationale Währungsfonds Die globale Rezession wird voraussichtlich
und die Weltbank unterstützen die Initiative zur zum ersten Anstieg der extremen Armut welt-
Aussetzung des Schuldendienstes, in deren weit seit 1998 führen. Schätzungen zufolge
Rahmen die Schuldnerländer freiwerdende Mittel könnte COVID-19 im Jahr 2020 zusätzliche 70
zur Erhöhung ihrer Sozial-, Gesundheits- oder bis 100 Millionen Menschen in extreme Ar-
Wirtschaftsausgaben verwenden können. mut stürzen und damit die seit 2017 erzielten
Dies erweist sich gerade für die allgemeine Fortschritte faktisch zunichtemachen. Die
Gesundheitsversorgung als äußerst wichtig, Folgen für die menschliche Gesundheit sind
erfordert doch jeder Fortschritt auf dem potenziell gravierend, und bei jedem gesund-
Weg dahin öffentliche Finanzmittel.20, 21, 22 heitsbezogenen Nachhaltigkeitsziel dürfte es
Rückschritte geben. Am stärksten betroffen
Trotz dieser fiskalischen Anreize wird damit werden wahrscheinlich die von einem Armuts-
gerechnet, dass die Wirtschaftsleistung in indikator beeinflussten Zielvorgaben sein (zum
den hochentwickelten Ländern um 7 Prozent Beispiel dürfte Tuberkulose weniger häufig
und in den Schwellen- und Entwicklungs- behandelt werden und der Anteil der von
ländern zum ersten Mal seit über 50 Jahren qualifiziertem Gesundheitspersonal betreuten
sinken wird. Monatlich kostet die Pandemie Geburten sinken).
die Weltwirtschaft 375 Milliarden Dollar, und
Die neu von extremer Armut betroffenen
seit Ausbruch der Krise sind 500 Millionen
Menschen werden zum großen Teil in Ländern
Arbeitsplätze verlorengegangen. Es wird von
leben, die schon jetzt mit hohen Armutsraten
entscheidender Bedeutung sein, die grund-
und einer großen Zahl von Armen zu kämpfen
legende Ursache der Wirtschaftskrise, also
haben. Nahezu die Hälfte der prognostizierten
COVID-19, zu bekämpfen und zu diesem Zweck
neuen Armen wird auf Südasien und über ein
umgehend Investitionen in das Gesundheits-
Drittel auf Afrika südlich der Sahara entfallen.
wesen höchste Priorität einzuräumen. Verglichen
Der weltweite Anstieg der Armut gefährdet
mit den Kosten einer anhaltenden weltweiten
den Zugang zur Gesundheitsversorgung für die
Rezession werden die finanziellen Kosten
schwächsten Bevölkerungsgruppen. Die Inzidenz
einer umfassenden Pandemiebekämpfung
ruinöser Gesundheitsausgaben, die von 2000 bis
im öffentlichen Gesundheitswesen niedrig
2015 kontinuierlich anstieg, dürfte angesichts
ausfallen. Im Rahmen der Gesundheitsfinan-
der COVID-19-Pandemie weiter zunehmen.24
zierung müssen staatlichen Finanzierungs-
maßnahmen und der Beseitigung finanzieller
Hindernisse beim Zugang zur Gesundheits-
versorgung Vorrang eingeräumt werden.23
20 WHO, „Policy Brief No 1 Raising revenues for health in support of UHC: strategic issues for policy makers“, 10. November 2015, verfügbar
unter www.who.int/publications/i/item/raising-revenues-for-health-in-support-of-uhc-strategic-issues-for-policy-makers.
21 Ajay Tandon et al., „From slippery slopes to steep hills: Contrasting landscapes of economic growth and public spending for
health“, Social Science and Medicine, vol. 259, August 2020, verfügbar unter www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0277953620303907?dgcid=rss_sd_all.
22 Joseph Kutzin, Winnie Yip und Cheryl Cashin, „Alternative Financing Strategies for Universal Health Coverage“, World
Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, 2016, verfügbar unter www.worldscientific.com/doi/
abs/10.1142/9789813140493_0005.
23 UHC2030 International Health Partnership, „Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC“,
Diskussionspapier, 27. Mai 2020, verfügbar unter www.uhc2030.org/fileadmin/uploads/uhc2030/Documents/Key_Issues/Health_emer-
gencies_and_UHC/UHC2030_discussion_paper_on_health_emergencies_and_UHC_-_May_2020.pdf.
24 WHO, Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage: 2019 Monitoring Report, verfügbar unter www.who.int/healthinfo/
universal_health_coverage/report/uhc_report_2019.pdf?ua=1.
16 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020die einzige bewährte Therapie für schwere
1.4. D EN ZUGANG ZU NEUEN Verläufe der Coronavirus-Krankheit, das umfang-
SCHNELLDIAGNOSTIKA reichste Impfstoffforschungsportfolio und die
UND BEHANDLUNGEN Einrichtung einer COVAX-Impfstofffazilität, zu
deren Unterstützung sich bereits 156 Länder
DEUTLICH AUSWEITEN
verpflichtet haben, denen weitere folgen werden,
UND KÜNFTIGE COVID-19-
und die Erzielung eines Konsenses hinsichtlich
IMPFSTOFFE ZU EINEM der internationalen Verteilung dieser Produkte.
GLOBALEN KOLLEKTIVGUT Mit Hilfe dieses Mechanismus erfolgt eine
MACHEN Risikoteilung zwischen den Ländern und steigt
gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit, dass sie
Wir sind nun an einem kritischen Punkt in der Zugang zu den erfolgreichsten, bewährtesten,
COVID-19-Pandemie angelangt. Nach anfäng- wirksamsten und sichersten Impfstoffen
lichen Erfolgen bei der Unterdrückung der erhalten. Diese Vergemeinschaftung von Risiko
Übertragung nehmen derzeit in vielen Ländern und Ertrag ist im Gegensatz zu einzelstaatlichen
infolge der Lockerung einiger Beschränkungen Bemühungen zur Entwicklung eines Impfstoffs
die Fallzahlen wieder zu. Die WHO hat die Länder der einzig sichere und erfolgversprechende Weg,
dringend dazu aufgefordert, auch weiterhin auf die Weltwirtschaft rasch wieder in Schwung zu
die vollständige Umsetzung nachweislich wirk- bringen und den Menschen ihre Lebensgrund-
samer gesundheitlicher Maßnahmen hinzuarbei- lagen zurückzugeben. In der ersten Phase geht
ten, und umfassende Richtlinien für die Eindäm- es vor allem darum, diejenigen mit Impfstoffen
mung der Verbreitung des Virus veröffentlicht. zu versorgen, die sie am dringendsten benötigen,
also die Beschäftigten im Gesundheits- und
Sichere und wirksame Impfstoffe, Diagnostika Sozialwesen, ältere Menschen und andere
und Therapeutika werden unerlässliche Voraus- schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen, und
setzungen für die Beendigung der Pandemie und zwar gleichzeitig überall auf der Welt und
eine raschere weltweite Erholung sein. Diese unabhängig vom Vermögensstand. Der ACT-
lebensrettenden Mittel werden jedoch nur dann Accelerator muss nun rasch in den Vollbetrieb
Wirkung zeigen, wenn sie zur gleichen Zeit in übergehen, um die beeindruckenden ersten
allen Ländern und auf gleichberechtigter Basis Fortschritte in größerem Maßstab umzusetzen.
auch den schwächsten Teilen der Bevölkerung
zur Verfügung stehen. Im Prinzip heißt das, dass In den ACT-Accelerator zu investieren wird
sie zu globalen Kollektivgütern werden müssen. sich in einer beschleunigten Erholung der
Der ACT-Accelerator, ein Kooperationsrahmen Wirtschaft jedes Landes niederschlagen. Das
zur Beschleunigung des Zugangs zu einem Programm benötigt dringend 35 Milliarden
COVID-19-Instrumentarium, ist die beste globale Dollar, um seine Kapazität über die Anlauf-
Lösung, um die Entwicklung der Instrumente, phase hinaus auszubauen und so sein
die wir zur schnellstmöglichen Rettung von Ziel zu verwirklichen: die Herstellung von
Menschenleben benötigen, zu beschleunigen 2 Milliarden Impfstoffdosen, 245 Millionen
und sie möglichst vielen Menschen zu gerech- Behandlungen und 500 Millionen Tests.
testen Bedingungen zugänglich zu machen.
Der ACT-Accelerator zeitigt bereits die ersten
konkreten Ergebnisse: Evaluierungen Dutzender
neuer, bahnbrechender Schnelldiagnostika,
17 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 20202. Eine allgemeine Gesundheits-
versorgung ist wesentlich für
die wirksame Bekämpfung von
COVID-19
Die COVID-19-Krise hat lang ignorierte globale zu geraten. Dennoch ist mindestens die
Gesundheitsrisiken offengelegt, darunter Hälfte der Weltbevölkerung nach wie vor nicht
unzulängliche Gesundheitssysteme, Lücken in vollständig mit unentbehrlichen Gesundheits-
der sozialen Sicherung und strukturelle Ungleich- leistungen versorgt. Mehr als 800 Millionen
heiten. Sie hat ebenfalls deutlich gemacht, wie Menschen wenden 10 Prozent oder mehr ihres
wichtig ein öffentliches Gesundheitswesen Haushaltseinkommens für die Gesundheit auf.25
und seine Leistungen für die Resilienz der
Menschen beim Auftreten eines neuen Virus Die COVID-19-Pandemie hat auch Unstimmig-
oder einer neuen Pandemie sind, und damit keiten in der Umsetzung offengelegt. Eine
der Forderung nach einer allgemeinen Gesund- allgemeine Gesundheitsversorgung umfasst per
heitsversorgung noch mehr Gewicht verliehen. definitionem den Zugang zum vollen Leistungs-
spektrum, einschließlich Gesundheitsförderung,
Gesundheit ist ein grundlegendes Menschen- Prävention und Behandlung. Alle diese Faktoren
recht und umfasst sowohl Gesundheits- werden ebenso wie die Gesundheitssicherheit
leistungen als auch die zugrundeliegenden bei der Nachverfolgung der Fortschritte bei der
Determinanten von Gesundheit. Eine allgemeine Verwirklichung einer allgemeinen Gesundheits-
Gesundheitsversorgung ist unerlässlich, wenn versorgung gemäß Nachhaltigkeitsziel 3.8.1.
das Ziel der Gesundheit für alle verwirklicht (Versorgung mit grundlegenden Gesundheits-
werden soll. Eine allgemeine Gesundheitsver- leistungen) mitberücksichtigt. In der Praxis liegt
sorgung soll definitionsgemäß alle Personen das Hauptaugenmerk jedoch größtenteils auf der
und Gemeinschaften in die Lage versetzen, die Behandlung und weniger oder gar nicht auf der
jeweils benötigten Gesundheitsleistungen in Gesundheitsförderung und der Prävention.26
Anspruch zu nehmen, ohne in finanzielle Not
25 WHO, „Universal health coverage (UHC)“, verfügbar unter www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc).
26 UHC2030, „Living with COVID-19“, verfügbar unter www.uhc2030.org/fileadmin/uploads/uhc2030/Documents/Key_Issues/Health_
emergencies_and_UHC/UHC2030_discussion_paper_on_health_emergencies_and_UHC_-_May_2020.pdf.
18 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 20202.1. G
EMEINGÜTER FÜR KASTEN 2.1. GEMEINGÜTER FÜR
DIE GESUNDHEIT DIE GESUNDHEIT*
Um der Pandemie effizient und wirksam zu > Politikkoordinierung
begegnen und die Grundlagen für eine bessere » Institutionelle Kapazitäten (z. B.
Zukunft zu schaffen, müssen die Regierungen Zentrum für Krankheitsbekämpfung,
Institut für öffentliche Gesundheit,
verstärkt in die für den Schutz und die Förde-
Notfalleinsatzzentrale)
rung der Gesundheit und des Wohlbefindens
» Arbeitsmarktpolitische Maßnahmen im
unerlässlichen Kernaufgaben der Gesundheits- Gesundheitswesen
systeme, die sogenannten „Gemeingüter für die
» Beschaffung und Lieferketten für
Gesundheit“, investieren (siehe Kasten 2.1).27 In persönliche Schutzausrüstung und
menschenrechtlicher Hinsicht bedeutet dies, andere Versorgungsgüter
unter Ausschöpfung aller zur Verfügung stehen- > Information und Kontrolle (z. B.
den Ressourcen ein Mindestmaß der aus dem Zentrum für Krankheitsbekämpfung,
Institute für öffentliche Gesundheit,
Recht auf Gesundheit erwachsenden Kernver-
lokale COVID-19-Kontrolle, einschließ-
pflichtungen zu erfüllen. Dazu gehört der Zugang
lich Informationssystemen) und
zu unentbehrlichen Medikamenten ebenso wie Laborkapazitäten (z. B. Ausbau der
eine ausgewogene Verteilung aller Gesund- COVID-19-Testkapazitäten)
heitseinrichtungen, -güter und -leistungen. > Risikokommunikation (z. B. aufsuchende
Diese Aufgaben bilden einen festen Bestandteil Arbeit, um Einzelpersonen und Familien
besser zu befähigen, ihre Gesundheit
der von allen Mitgliedstaaten im Rahmen der
selbst in die Hand zu nehmen, und die
Internationalen Gesundheitsvorschriften sowie Einbindung und das Vertrauen der lokalen
der Politischen Erklärung über allgemeine Bevölkerung zu stärken)
Gesundheitsversorgung (2019) eingegangenen > Regulierung
Verpflichtungen.28, 29 Vorsorgemaßnahmen » Lebensmittelkontrolle und -zulassung
lassen sich auch in die bestehenden Kapazi- » Qualitätsvorschriften für Arzneimittel
täten der Gesundheitssysteme einbauen; es und Gesundheitsprodukte
müssen also keine neuen Strukturen geschaffen > Fiskalische Instrumente (z. B.
oder neues Personal eingestellt werden. Die Gesundheitsabgaben, Abschaffung von
Erfahrungen in der COVID-19-Krise haben uns Energiesubventionen zur Verringerung von
Atemwegserkrankungen)
deutlich vor Augen geführt, dass die Gesund-
heitssysteme vieler Länder nicht ausreichend
> Programme für die öffentliche Gesundheit
dafür gerüstet waren, die Gesundheit ihrer
» Wasser- und Sanitärversorgung in
Gesundheitseinrichtungen
Bevölkerung in vollem Umfang zu schützen.
» Impfwesen
» Tiergesundheit
» Umwelthygiene und -medizin
* Auch als grundlegende Aufgaben des öffentlichen
Gesundheitswesens bezeichnet
27 WHO, „Common goods for health“, 2019, verfügbar unter www.who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_1.
28 WHO, International Health Regulations (2005) Third Edition, 1. Januar 2016, verfügbar unter https://www.who.int/publications-detail-re-
direct/9789241580496. Amtliche deutschsprachige Fassungen: dBGBl. II 2007 S. 930, 2009 S. 275, 2016 S. 498; öBGBl. III Nr. 98/2008,
Nr. 170/21016, Nr. 182/2016; SR 0818.103..
29 https://www.un.org/Depts/german/gv-74/band1/ar74002.pdf.
19 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020Leistungsfähige, auf der primären Gesundheits- in Anspruch genommen werden kann, die Aus-
versorgung aufbauende Gesundheitssysteme setzung der Kosten für ihre Inanspruchnahme
sind die Grundlage für eine wirksame Bekämp- sowie Zusicherungen bezüglich der Sicherheit
fung von COVID-19 wie auch für eine allgemeine der Versorgung sind wichtige Bestandteile der
Gesundheitsversorgung. Einige Länder haben Pandemiebekämpfung. Um die Wirksamkeit die-
bei ihren Notfallmaßnahmen den Schwerpunkt ser Maßnahmen zu steigern, ist eine Mitwirkung
eher auf den Ausbau der Intensivbettenkapazi- der lokalen Bevölkerung und der Zivilgesellschaft
täten als auf die Primärversorgung gelegt. Es ist an nationalen COVID-19-Koordinierungs-
aber beides nötig. Stationäre Leistungen müssen gruppen von grundlegender Wichtigkeit.
ortsfern erbracht werden, unter Verwendung von
persönlicher Schutzausrüstung und Ventilatoren, Die Mitwirkung an Gesundheitsinformations-
während Primärversorgungsleistungen, die übli- und -aufklärungsmaßnahmen und der
cherweise über mehrere Besuche verteilt Zugang zu diesen Informationen sind für den
erbracht werden, nach Möglichkeit zusammen- uneingeschränkten Genuss des Rechts auf
gefasst werden müssen. Unter Umständen müs- Gesundheit unerlässlich. Wenn den betroffenen
sen die Aufnahmeverfahren für die stationäre Gemeinschaften richtige, aktuelle und barriere-
Behandlung angepasst werden, weil sich auch freie Informationen in allen lokalen Sprachen
die mit der Pflege im Krankenhaus verbundenen zur Verfügung stehen, können sie fundierte
Risiken und Chancen verändern können. Entscheidungen zu ihrem eigenen Schutz und
zum Schutz anderer treffen. Insbesondere
Ist die stationäre Leistungserbringung ein- wenn ihre aktive und konstruktive Mitwirkung
geschränkt, müssen dringend alternative an gesundheitsbezogenen Entscheidungspro-
Strategien zur Bereitstellung unentbehrlicher zessen eingefordert und gleichzeitig erleichtert
Medikamente und Leistungen eingeführt wird, können sie sich in positiver Weise an den
werden. So kann zum Beispiel in Situationen, Gesundheitsmaßnahmen beteiligen. Dies gilt in
in denen eine stationäre Versorgung nicht gleichem Maße für Gemeinschaften und Grup-
möglich ist, mit Mitteln wie der Telemedizin (zur pen, die sich häufig an den Rand der Gesell-
Übermittlung wichtiger Informationen), dem schaft gedrängt sehen, wie etwa Migrantinnen
Postversand von Medikamenten, Anleitungen zur und Migranten, Menschen mit Behinderungen,
Selbstbehandlung und einer Aufgabenteilung für in Armut lebende und ältere Menschen.
mobiles Personal der Zugang zu unentbehrlichen
Gesundheitsleistungen verbessert werden. COVID-19 verdeutlicht einmal mehr, wie
wichtig es ist, dass die Regierungen die
Wirksame Kommunikation und die Einbindung lokalen Gemeinschaften, die betroffenen
der lokalen Bevölkerung sind Grundvorausset- Bevölkerungsgruppen, die maßgeblichen
zungen für die Erhaltung des Vertrauens der Interessenträger und Organisationen, die
Öffentlichkeit. Obgleich während der COVID-19- Zivilgesellschaft und den Privatsektor als
Pandemie bei Kontakten mit Erbringern von Teil der Lösung im Kampf gegen die Epidemie
Gesundheitsleistungen die empfohlenen betrachten. Bei der Gestaltung der Notfall-
Abstandsregeln einzuhalten sind, sollten Patien- vorsorge und -bewältigung sind die Gleich-
tinnen und Patienten die Inanspruchnahme stellung der Geschlechter und die Stärkung der
zeitnah erforderlicher Behandlungen nicht auf- Selbstbestimmung der Frauen unerlässlich.
schieben und laufende Therapien für chronische Es muss Vertrauen in den Staat vorhanden
Erkrankungen nicht unterbrechen. Klare Aus- sein, damit die Maßnahmen Wirkung zeigen
sagen dazu, wann und wo medizinische Hilfe und die Strategien auch Unterstützung finden.
20 UN-KURZDOSSIER: COVID-19 UND DIE ALLGEMEINE GESUNDHEITSVERSORGUNG OKTOBER 2020Sie können auch lesen
