Das kleine Stomahandbuch - Für Pfl egekräfte
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Das kleine Stomahandbuch
Für Pflegekräfte
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Inhaltsverzeichnis
1. Wissenswertes zum Thema Stomatherapie
2. Terminologieübersicht
2.1 Allgemeines
2.2 Die verschiedenen Darmstomata
3. Darmstomata im Porträt
3.1 Das doppelläufige Stoma
3.1.1 Das doppelläufige Ileostoma
3.1.2 Das doppelläufige Kolostoma
3.2 Das endständige Stoma
3.2.1 Das endständige Ileostoma
3.2.2 Das endständige Kolostoma
3.3 Der Dünndarmausgang – das Ileostoma
3.4 Der Dickdarmausgang – das Kolostoma
3.5 Der Ausgang vom Kolon Transversum – das Transversostoma
3.6 Das Hartmann-Kolostoma
4. Stomatherapie
4.1 Die präoperative Vorbereitung
5. Stomapflege
5.1 Die Versorgungssysteme
5.1.1 Das einteilige System
5.1.2 Das zweiteilige System
5.1.3 Der integrierte Filter
5.1.4 Der geeignete Beutel
5.1.5 Der Ausstreifbeutel
5.1.6 Der geeignete Hautschutz
5.1.7 Die Hautreinigung
5.2 Das Anpassen der Versorgung
5.3 Der Versorgungswechsel Schritt für Schritt
5.4 Pflegefehler
6. Was tun, wenn ...? Erste mögliche Maßnahmen in der Stomaversorgung
6.1 Ursachenforschung
6.2 Mögliche Maßnahmen
7. Fallbeispiele
7.1 Reiterversorgung
7.2 Nahtdehiszenz
7.3 Mangelnde Anpassung der Stomaversorgung
7.4 Parastomale Hautreaktion
7.5 Parastomale Mykose
7.6 Parastomale Wundfläche nach Abszessspaltung
7.7 Infizierte parastomale Fadenstichkanäle
7.8 Versorgung eines Stomas neben einer sezernierenden Drainageeinstichstelle
7.9 Versorgung eines Stomas nahe einer sezernierenden Nahtdehiszenz
7.10 Versorgung zweier Fisteln oder sezernierender Drainageeinstichstellen mit einem Beutel
7.11 Stomaanlagen nahe zur Laparatomienaht
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1. Wissenswertes zum Thema
Stomatherapie
Stomatherapie Fachverbände für StomatherapeutInnen
Die Stomatherapie ist ein spezielles Gebiet der Es gibt folgende Verbände von StomatherapeutIn-
Krankenpflege. Es umfasst die individuelle, ganz- nen:
heitliche Pflege und Rehabilitation von Patienten • den deutschen DVET Fachverband Stoma +
mit Stoma, Inkontinenzleiden, Fisteln und Inkontinenz e.V. (www.dvet.de),
sekundär heilenden Wunden. • den europäischen Verband ECET Sektion
Deutschland e.V. (www.ecet.de) und
StomatherapeutInnen • den internationalen Verband WCET World
StomatherapeutInnen sind examinierte Kranken- Council of Enterostomaltherapists
schwestern, Kinderkrankenschwestern oder Al- (www.wcetn.org).
tenpflegekräfte mit einer mindestens dreimonati-
gen Weiterbildung in Stomapflege und Fachbücher zum Thema
Inkontinenzversorgung. In der deutschsprachigen Literatur werden folgen-
de Fachbücher zum Thema Stomapflege angebo-
Entstehung des Pflegefachgebiets Stomatherapie ten:
1958 erkannte der amerikanische Chirurg Dr.
Robert Turnbull (Cleveland Clinic) die Notwendig- Henriette Feil: Stomapflege – Enterostomathera-
keit einer speziellen Betreuung von Stomapatien- pie: Stomaund Wundversorgung. 7. Auflage. Han-
ten. Zusammen mit Norma Gill, die selbst Stoma- nover: Schlütersche Verlagsanstalt 2002. (ISBN
trägerin war, bot er seinen Patienten erstmals eine 3-87706-660-7)
Stomaberatungsstelle an und ermöglichte seinen
Patienten wertvollen Erfahrungsaustausch mit Marianne Peters-Gawlik: Praxishandbuch
Norma Gill. Die gute Resonanz auf ihre Arbeit ver- Stomapflege. Beratung, Betreuung und Ver-
anlasste sie dazu, Seminare in Stomaversorgung sorgung Betroffener. Wiesbaden: Ullstein Medical
und -beratung anzubieten, um das erlangte Wis- 1998. (ISBN I-86126-632-6)
sen weiterzugeben. Sowohl Betroffene als auch
Pflegekräfte besuchten damals diese Seminare Thomas Boelker & Wolfgang Webelhuth: Durch
oder gastierten bei Norma Gill. dick und dünn. Das Buch für Stomapflege und
Harnableitung. 2. Auflage. Menden: Vormann-
1961 gründeten Dr. Turnbull und Norma Gill die druck Schmücker 2003. (ISBN 3-9805493-2-1)
weltweit erste Weiterbildungsstätte für Stomather-
apeutInnen, die „Robert B. Turnbull School of En- Fachzeitschriften zum Thema
terostomal Therapy Nursing“ an der Cleveland MAGSI – Magazin Stoma + Inkontinenz. Hrsg.
Clinic Foundation. Die Kursteilnehmer kamen aus vom DVET e.V.
dem In- und Ausland. Mittlerweile gibt es in vielen
Ländern Weiterbildungsstätten für das Pflegefach- Journal of the WCET. Hrsg. vom WCET interna-
gebiet „Enterostomatherapie“. tional.
Als erste deutsche Krankenschwester wurde An- ILCO-Selbsthilfegruppe (www.ilco.de)
neliese Eidner 1976 von der Chirurgischen Univer- Die deutsche ILCO e.V. ist die Selbsthilfegruppe
sitätsklinik Erlangen zur Stomatherapeutenausbil- der Stomaträger in Deutschland. Sie existiert seit
dung nach Cleveland geschickt. 1972 und bietet mit ihren Regionalgruppen Kon-
takt zu anderen Betroffenen an.
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2. Terminologieübersicht
2.1 Allgemeines 2.2 Die verschiedenen
Darmstomata
Stoma (Mehrzahl: Stomata):
Die Übersetzung für das griechische Wort „Sto- Dünndarm
ma“ lautet: „Mund, Öffnung“; gemeint ist die Ileostoma = Dünndarmstoma; das Ileum (das
künstlich geschaffene Verbindung zwischen einem Ende des Dünndarms) ist als Stoma ausgeleitet
Hohlorgan und der Haut. In der Medizin kennen
wir verschiedene Stomaanlagen, solche vom Ma- Dickdarm
gen (Gastrostomie), von der Luftröhre (Trache- Kolostoma = Dickdarmstoma; das Kolon (der
ostomie), vom Darm (s. 2.2) usw. Dickdarm) ist als Stoma ausgeleitet
Anus praeter: Hier unterscheidet man verschiedene Dickdarm-
Der Begriff ist aus dem Lateinischen und heißt abschnitte, die ausgeleitet wurden:
„vorgeschalteter Anus“. Dieser Begriff sagt aus, • Transversostoma = Dickdarmstoma vom quer
dass es sich um einen künstlichen Anus am verlaufenden Dickdarm (Kolon Transversum)
Bauch handelt. • Deszendostoma = Dickdarmstoma vom ab-
steigenden Dickdarm (Kolon Deszendens)
Beide Begriffe werden in der Stomapflege verwen- • Sigmoidostoma = Dickdarmstoma vom S-Darm
det. Will man klar aussagen, aus welchem Darm- (Sigma)
abschnitt der Anus ausgeleitet ist, verwendet man
eher den Begriff „Stoma“ mit dem entsprech-
Ileum
enden Vorsatz (s. 2.2).
Kolon Transversum
Kolon Deszendens
Peristomal:
Sigma
Die peristomale Haut ist die gesamte Hautfläche
um das Stoma herum.
Parastomal:
„Para“ heißt daneben. Ein parastomales Ulkus ist
also ein Ulkus neben dem Stoma.
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3. Darmstomata im Porträt
3.1 Das doppelläufige Stoma 3.1.1 Das doppelläufige
Ileostoma
Das Adjektiv doppelläufig sagt aus, dass eine
Darmschlinge vor die Bauchhaut gezogen und
Darm entlastet,
eröffnet wurde. Beim doppelläufigen Stoma sind
noch vorhanden
zwei Darmöffnungen vorhanden:
1. Ende des zuführenden Darmabschnitts
2. Beginn des abführenden Darmabschnitts
Die Darmpassage ist durch das Stoma unterbro-
chen, der folgende Darmabschnitt ist dadurch
entastet. Kleine Mengen Stuhl mit Schleimbei-
mengung können sich trotzdem über den natürli-
chen After entleeren. Ein anales Druckgefühl wie
zum Stuhlgang ist normal und dem Drang sollte
durch einen Toilettengang auch nachgegeben
werden.
Die doppelläufige Anlage erfolgt mit einem Steg,
der unter der eröffneten Darmschlinge liegt und
das Zurückgleiten der Schlinge in den Bauchraum
verhindert. Der Steg und die Fäden – falls kein re-
sorbierbares Nahtmaterial verwendet wurde –
werden nach 10 bis 14 Tagen postoperativ ent-
fernt.
Ein doppelläufiges Stoma ist oft nur ein vorüber-
gehendes Stoma. Durch eine Rückverlagerung
wird die Passage wiederhergestellt und der
stillgelegte Darmabschnitt dadurch wieder
aktiviert.
Doppelläufiges Ileostoma
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3. Darmstomata im Porträt
Operationstechnik
3.1.2 Das doppelläufige
Kolostoma
Darm entlastet,
noch vorhanden
Beim doppelläufigen Ileostoma wird die Stuhl aus-
scheidende Darmöffnung schlotförmig über Haut-
niveau eingenäht, um die Stomaversorgung zu
vereinfachen. Ebenso werden Hautprobleme ver-
mieden, die durch den Kontakt der aggressiven
Ausscheidung mit der Haut entstehen können.
Der abführende Schenkel wird auf Hautniveau an-
genäht.
Doppelläufiges Kolostoma
Postoperatives doppelläufiges Ileostoma mit
Steg und Fäden
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3. Darmstomata im Porträt
Operationstechnik
3.2 Das endständige Stoma
Endständig bedeutet, dass das Stoma aus nur
einer Darmöffnung besteht. Es bildet das Ende
des aktiven Verdauungstrakts.
Beim doppelläufigen Kolostoma werden beide
Darmöffnungen knapp über Hautniveau ein- Die Anlage erfolgt ohne Steg. Wenn kein resorbi-
genäht. erbares Nahtmaterial verwendet wurde, werden
die Fäden nach 10 bis 14 Tagen postoperativ ge-
zogen.
Ein endständiges Stoma ist meist auch ein dauer-
haftes Stoma, das nicht mehr zurückverlagert
wird.
Postoperatives doppelläufiges Kolostoma mit
Steg und Fäden
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3. Darmstomata im Porträt
3.2.1 Das endständige 3.2.2 Das endständige
Ileostoma Kolostoma
Darm entfernt Darm entfernt
Operationstechnik Operationstechnik
Beim endständigen Ileostoma wird der Darm Beim endständigen Kolostoma wird der Darm
schlotförmig über Hautniveau eingenäht, um die knapp über Hautniveau eingenäht.
Stomaversorgung zu vereinfachen und Hautpro-
blemen, die durch den Kontakt der aggressiven
Ileostoma-Ausscheidung mit der Haut entstehen
können, vorzubeugen.
Endständiges Kolostoma
Endständiges, schlotförmiges Ileostoma
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3. Darmstomata im Porträt
3.3 Der Dünndarmausgang – Ausscheidung
Beginn am 1. bzw. 2. Post-OP-Tag
das Ileostoma • Konsistenz und Menge
Postoperativ flüssig (1000-3000 ml/Tag) =>
Indikation Gefahr der Dehydration (unbedingt darauf
Die häufigsten Indikationen für endständige Ileo- achten, dass der Patient ausreichend Flüssig-
stomien sind die chronisch entzündlichen Darmer- keit zu sich nimmt), später (nach ca. 8 bis 10
krankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) oder Wochen) breiig (400-600 ml/Tag)
die familiäre Polyposis, die eine komplette Entfer- • Ausscheidungsdauer
nung des Dickdarms notwendig machen können. Kaum ausscheidungsfreie Zeit
Die häufigste Indikation für eine doppelläufige Ileo- • Eigenschaft
stomie ist der Anastomosenschutz bei Kolon- Sehr aggressiv zur Haut, da hoher Gehalt an
oder Rektumresektionen. Sie wird auch angelegt, Gallensäure. Die Versorgung muss daher sorg-
wenn tiefer liegende Darmabschnitte durch inope- fältigst angepasst werden, um die Haut vor
rable Tumore für Stuhl nicht mehr passierbar sind. Kontakt mit der Ausscheidung zu schützen.
Platzierung Ernährung
Vor jeder geplanten Operation sollte vom Chirur- Wichtig ist eine ausreichende Flüssigkeits- und
gen und/oder der Stomatherapeutin die Stoma- Kochsalzzufuhr (2-3 Liter Flüssigkeit und 69 g
platzierung gemeinsam mit dem Patienten festge- Kochsalz pro Tag) und das Vermeiden von faser-
legt und markiert werden. Ein Ileostoma wird reicher, fettreicher, ballaststoffreicher und körner-
meist im rechten Unterbauch angelegt. reicher Kost (Pilze, Paprika, Ananas, Spargel,
Nüsse, Orangen u.ä.).* Die Abendmahlzeit sollte
Wichtig nicht zu spät eingenommen werden, um nächtli-
Das Stoma sollte in einem ca. 10 x 10 cm großen, che Entleerungen zu vermeiden und damit einen
glatten Hautareal platziert werden, das fern von ruhigen Schlaf zu ermöglichen.
Rippenbogen oder Hüftknochen sowie fern von
Narben und Hautfalten liegt, innerhalb des Ver- Häufige Probleme sind Stomablockaden durch
laufs des Rektusmuskels ist und für den Patienten unverdaute Nahrungsbestandteile und Nahrungs-
im Sitzen und Stehen gut sichtbar ist. Zudem mittelunverträglichkeiten.
muss der Bundverlauf der Kleidung beachtet
werden. *Die Angaben stammen aus: Ernährungstipps für
Ileostomaträger. Hrsg. vom DVET.
Anlageart
Schlotförmig über Hautniveau (2-3 cm), s. 3.2.1,
Seite 9
10
Stomahandbuch.indd 10 13.05.13 11:463. Darmstomata im Porträt
Langzeitprobleme
Ileostomieträger neigen zur Gallenstein- und Nie-
3.4 Der Dickdarmausgang
rensteinbildung. Durch den Gallensäureverlust ist – das Kolostoma (Deszendo-
eine Fettaufnahmestörung möglich. Die Folge
wäre ein Mangel an den fettlöslichen Vitaminen A,
stoma, Sigmoidostoma)
D, E und K. Außerdem sind Vitamin-B12- und
Folsäuremangel möglich. Indikation
Die häufigste Indikation hierfür ist das tief sitzende
Versorgungstipps Rektumkarzinom oder andere Tumore im kleinen
• Bei einer Ileostomie empfiehlt es sich, einen Becken.
Hautschutz speziell für aggressive und flüssige
Ausscheidungen wie z.B. den Coloplast Platzierung
Hautschutz SenSura Xpro zu verwenden. Vor jeder geplanten Operation sollte vom Chirur-
• Der geplante Versorgungswechsel sollte gen und/oder der Stomatherapeutin die Stoma-
unbedingt vor einer Mahlzeit durchgeführt platzierung gemeinsam mit dem Patienten festge-
werden. legt und markiert werden. Ein Kolostoma wird
• Für hohe Ausscheidungsmengen gibt es meistens im linken Unterbauch angelegt.
spezielle Drainagebeutel wie den Assura oder
SenSura Tagdrainagebeutel oder Assura Nacht- Wichtig
drainagebeutel von Coloplast. Das Stoma sollte in einem ca. 10 x 10 cm großen,
glatten Hautareal platziert werden, das fern von
Rippenbogen oder Hüftknochen sowie fern von
Narben und Hautfalten liegt, innerhalb des Ver-
laufs des Rektusmuskels ist und für den Patienten
im Sitzen und Stehen gut sichtbar ist. Zudem
muss der Bundverlauf der Kleidung beachtet
werden.
Anlageart
Knapp über Hautniveau (0,5 cm), s. 3.2.2,
Seite 9
Unverdaute Tabletten im Ileostomiebeutel;
durch die fehlende Passage des Stuhls durch
den Dickdarm kann es bei Ileostomiepatienten zu
Resorptionsdefiziten von Tabletten, die sich nor-
malerweise erst im Dickdarm auflösen, kommen
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Stomahandbuch.indd 11 13.05.13 11:463. Darmstomata im Porträt
Ausscheidung Besonderheit
Beginn zwischen dem 4. und 6. Post-OP-Tag Nur bei einem Deszendostoma bzw. Sigmoido-
• Konsistenz und Menge stoma ist eine Irrigation sinnvoll und effektiv!
Anfangs flüssig bis breiig (400-600 ml), später
normale Stuhlkonsistenz und -menge wie vor
der Erkrankung zu erwarten
• Ausscheidungsdauer
Hauptentleerung in der Regel nach dem Essen,
dann ausscheidungsfreie Zeit möglich. Ein indi-
vidueller Entleerungsrhythmus wie vor der Er-
krankung kann sich wieder einstellen.
Ernährung
Ballaststoffreich; blähende Speisen einschränken,
jedoch keine spezielle Diät nötig; ausgewogene,
gesunde Kost und ausreichende Flüssigkeitszu-
fuhr
Problem
Kolostomieirrigation
Bei dauerhaften Stomaanlagen treten immer
wieder Stomabrüche (Hernien) auf. Begünstigen-
de Faktoren sind Bindegewebsschwäche und
schweres Heben (über 10 kg).
Abdeckung des Stomas mit einer Stomakappe
nach der Irrigation
Hernie
12
Stomahandbuch.indd 12 13.05.13 11:463. Darmstomata im Porträt
3.5 Der Ausgang vom Kolon Ausscheidung
Beginn zwischen dem 3. und 5. Post-OP-Tag
Transversum – das Transver- • Konsistenz:
sostoma) Flüssig bis breiig
Ernährung
Indikation Ballaststoffreich; blähende Speisen einschränken,
Häufigste Indikation für ein Transversostoma ist jedoch keine spezielle Diät nötig; ausgewogene,
ein inoperabler Tumor im tiefer gelegenen Darm- gesunde Kost und ausreichende Flüssigkeitszu-
abschnitt. Es dient auch als Anastomosenschutz fuhr
bei Kolon- oder Rektumresektionen.
Problem
Platzierung Bei Stomata des Kolon Transversum tritt häufig
Vor jeder geplanten Operation sollte vom Chirur- das Problem eines Stomavorfalls (Prolaps) auf.
gen und/oder der Stomatherapeutin die Stoma- Diese Komplikation kann sich jedoch auch bei
platzierung gemeinsam mit dem Patienten festge- jeder anderen Stomaanlage ausbilden.
legt und markiert werden. Ein Transversostoma
wird meist im rechten Oberbauch angelegt.
Wichtig
Das Stoma sollte in einem ca. 10 x 10 cm großen,
glatten Hautareal platziert werden, das fern vom
Rippenbogen sowie fern von Narben und Hautfal-
ten liegt, innerhalb des Verlaufs des Rektusmus-
kels ist und für den Patienten im Sitzen und Ste-
hen gut sichtbar ist. Zudem muss der Bundverlauf
der Kleidung beachtet werden.
Anlageart
Knapp über Hautniveau (0,5 cm), s. 3.2.2,
Seite 9
Prolaps
13
Stomahandbuch.indd 13 13.05.13 11:463. Darmstomata im Porträt
3.6 Das Hartmann-Kolostoma Platzierung
Vor jeder geplanten Operation sollte die Stoma-
lage gemeinsam mit dem Patienten festgelegt und
markiert werden. Das Hartmann-Stoma wird je-
doch meistens in Notfallsituationen angelegt, eine
präoperative Markierung erfolgt nur in seltenen
Fällen. Die Platzierung ist jedoch gleich zum Ko-
lostoma im linken Unterbauch.
Anlageart
Endständig knapp über Hautniveau (0,5 cm)
Ausscheidung
Beginn zwischen dem 4. und 6. Post-OP-Tag
• Konsistenz und Menge
Anfangs flüssig bis breiig (400-600 ml), später
normale Stuhlkonsistenz wie vor der Erkrankung
zu erwarten
• Ausscheidungsdauer
Hauptentleerung in der Regel nach dem Essen,
Das Hartmann-Stoma ist eine Sonderform des dann ausscheidungsfreie Zeit möglich. Ein indi-
endständigen Kolostomas. Es unterscheidet sich vidueller Entleerungsrhythmus wie vor der Er-
vom normalen endständigen Kolostoma darin, krankung kann sich wieder einstellen.
dass es zwar das Ende des aktiven Verdauungs-
traktes bildet, aber kein Stoma für immer sein Ernährung
muss. Es kann wieder zurückverlagert werden. Ballaststoffreich; blähende Speisen einschränken,
jedoch keine spezielle Diät nötig; ausgewogene,
Beim Anlegen des Hartmann-Stomas wird der gesunde Kost und ausreichende Flüssigkeitszu-
tiefer liegende Darmabschnitt nicht entfernt, fuhr
sondern blind verschlossen (Hartmann-Stumpf).
Bei einer Rückverlagerung kann der Darmab-
schnitt, aus dem das Stoma geformt wurde, mit
dem verschlossenen Stumpf wieder zusammen-
genäht werden (Hartmann-Wiederanschluss).
Indikation
Perforierte Sigmadivertikulitis
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Stomahandbuch.indd 14 13.05.13 11:464. Stomatherapie
4.1 Die präoperative Die Stomamarkierung sollte von einer Stoma-
therapeutin, einer erfahrenen, eingewiesenen
Vorbereitung Pflegekraft und/oder dem operierenden Chirurgen
vorgenommen werden.
Informationsgespräch
Viele Menschen können sich ein Leben mit einem
künstlichen Darmausgang nicht vorstellen. Ein
umfassendes Gespräch mit dem Patienten und
ggf. seiner Familie kann Vorurteile und Ängste ab-
bauen. Der Patient kann sich vor dem Eingriff über
die modernen Versorgungsartikel informieren,
über den Ablauf der postoperativen Schulung und
Betreuung, er kann über seine Sorgen sprechen
und Vertrauen aufbauen.
Stomaratgeber können auch zur präopera-
tiven Information genutzt werden
Positionswahl mit einer Originalplatte, wie sie
auch später getragen werden soll
Stomamarkierung Verlauf des
Das Ziel der präoperativen Markierung ist Rektusmuskels
• die Auswahl eines glatten Hautareals für eine
spätere problemfreie Stomaversorgung.
• eine für den Patienten gut einsehbare Positio-
nierung des Stomas, damit er es später selbst-
ständig pflegen kann.
• eine geeignete Stomaplatzierung, so dass der
Patient durch die Anlage in seiner Kleidung
möglichst wenig eingeschränkt wird.
Stomamarkierung in glattem Hautareal, fern von
Falten, Narben und Bundverlauf
15
Stomahandbuch.indd 15 13.05.13 11:465. Stomapflege
5.1 Die Versorgungssysteme Da die Basisplatte eine Tragezeit von 2 bis 3
Tagen hat, muss sie nicht so häufig gewechselt
werden und ist dadurch hautschonender.
5.1.1 Das einteilige System
Beutel und Hautschutzplatte sind fest miteinander
verbunden. Die ganze Versorgung kann nur als
Einheit entfernt werden.
Vorteil der einteiligen Versorgung ist, dass sie nah
am Körper anliegt, unter Kleidung kaum aufträgt
und sehr flexibel ist.
Die reguläre Tragezeit beträgt je nach Ausschei-
dung, Beutelgröße, Modell und individuellen
Bedürfnissen:
• geschlossene Beutel mit integriertem Filter:
6 bis 12 Stunden
• Ausstreifbeutel mit integriertem Filter: SenSura Basisplatten
12 bis 24 Stunden (zum Filter s. 5.1.3)
Die Tragezeit des Beutels beträgt auch hier je
nach Ausscheidung, Beutelgröße, Modell und
individuellen Bedürfnissen:
• geschlossene Beutel mit integriertem Filter:
6 bis 12 Stunden
• Ausstreifbeutel mit integriertem Filter:
12 bis 24 Stunden (zum Filter s. 5.1.3)
SenSura einteilige Ileostomieversorgung (offen)
und Kolostomieversorgung (geschlossen)
5.1.2 Das zweiteilige System
Der Beutel wird auf einer Basisplatte mit einem
Verschluss oder einer Klebekopplung befestigt.
Der Beutel kann von der Platte getrennt und SenSura zweiteilige Kolostomieversorgung
separat gewechselt werden, die Basisplatte (geschlossen) und Ileostomieversorgung (offen)
verbleibt dabei auf der Haut.
16
Stomahandbuch.indd 16 13.05.13 11:465. Stomapflege
5.1.3 Der integrierte Filter
Allgemein
Die Filter an den Beuteln funktionieren je nach
Modell zwischen 6 und 24 Stunden. Ist der Filter
erschöpft, kann es zu Geruchsentwicklung aus
dem Filter kommen. Außerdem kann Luft nicht
mehr durch den Filter entweichen und der Beutel
bläht sich auf. In diesem Fall sollte man den Beu-
tel unabhängig vom Füllzustand erneuern!
Filterabdeckung
• Leckage aus dem Filter
Bei sehr feuchten Ausscheidungen versagen
Filter, die nicht vor Feuchtigkeit geschützt sind,
und es kommt zu Flüssigkeitsaustritt durch die
Folienperforation am Filter. In diesem Fall sollte
man Beutel mit feuchtigkeitsgeschützten Filtern
verwenden.
Mehrschichtig aufgebauter Aktivkohlefilter;
in allen Beuteln von Coloplast
Tipps
• Vakuumbildung im Stomabeutel
Fällt der Stuhl nicht in den Beutel, sondern
bleibt im oberen Teil des Beutels hängen, oder
klebt der Beutel am Stoma, hat sich ein Vakuum
im Beutel gebildet.
In diesem Fall sollte man den Beutel erneuern
und den Filter vor dem Tragen von außen mit
den in der Regel beiliegenden Filterabdeckun-
gen zukleben. Dadurch wird der Filter deakti-
viert. Bei Einsetzen von Blähungen kann der Fil-
ter durch Abziehen der Abdeckung dann wieder
aktiviert werden.
Tritt dieses Problem häufiger auf, kann man
alternativ Beutel mit einem schwächeren Filter
oder ohne Filter verwenden.
17
Stomahandbuch.indd 17 13.05.13 11:465. Stomapflege
5.1.4 Der geeignete Beutel
In der postoperativen Phase
Zur postoperativen Ausscheidungsbeobachtung
verwendet man immer transparente Beutel wie
z.B. den SenSura Post-OP-Beutel mit integriertem
Fenster von Coloplast (Tragezeit ca. 3 Tage).
Coloplast Assura Nachtdrainage
Coloplast SenSura Post-OP-Beutel
Bei sehr hoher, flüssiger Ausscheidungsmenge
• transparenten Post-OP-Beutel und Ablaufbeutel
anschließen.
• zweiteiliges Drainagebeutelsystem verwenden
wie die Assura Tag-/Nachtdrainage von
Coloplast SenSura Tagdrainage
Coloplast.
Tipp: Bei Abführmaßnahmen (Klysma) über das Stoma
Bei Gabe von oralen Abführlösungen (vor Kolos- Soll über das Stoma abgeführt werden, kann man
kopie, vor OP) ebenfalls zweiteilige Assura Tag-/ gut einen Post-OP-Beutel mit integriertem Fenster
Nacht-Drainage verwenden. und einen einzelnen Stomakonus zur Verabrei-
chung des Klysmas einsetzen.
18
Stomahandbuch.indd 18 13.05.13 11:465. Stomapflege
Nach dem Klinikaufenthalt
• Bei flüssigem Stuhl
5.1.5 Der Ausstreifbeutel
1 bis zu 2 Ausstreifbeutel mit feuchtigkeitsge-
schütztem Filter pro Tag Ausstreifbeutel werden vor allem bei den eher
• Bei breiigem Stuhl flüssigeren Ausscheidungen der Ileostomie einge-
1 bis zu 4 geschlossene Beutel mit Filter pro setzt. Man sollte sie nicht zu voll werden lassen.
Tag Die Füllhöhe sollte den Rastring keinesfalls über-
• Bei eingedicktem, normalem Stuhl steigen. Ist der Beutel zu einem Drittel gefüllt, sol-
1 bis zu 3 geschlossene Beutel mit Filter pro lte er spätestens geleert werden. Wie oft der Pa-
Tag tient den Beutel am Tag leert, ist unterschiedlich.
Die Ausscheidungsmenge, die persönliche Tole-
Wird ein zweiteiliges System verwendet, so sollte ranzgrenze für das Gewicht und die Dicke des
die Basisplatte (je nach individuellen Bedürfnissen) Beutels, die Beutelgröße und das Umfeld sind da-
alle 2-3 Tage gewechselt werden. Aufgrund von bei entscheidende Faktoren.
aggressiver oder sehr dünnflüssiger Ausscheidung
kann es zu höheren Wechselintervallen kommen. Ausstreifbeutel mit Klett- oder Druckverschluss
Bei Ausstreifbeuteln mit Klett- oder Druckver-
Coloplast bietet hautfarbene, transparente oder schluss wird der Auslasshals zum Verschließen
gemusterte Beutel, die je nach Wunsch verwendet nach oben gefaltet und mit den jeweiligen Ver-
werden können. schlüssen fixiert. Zum Entleeren wird der Aus-
lasshals entfaltet und zu einer Rinne geformt. So
Duschen, Baden, Schwimmen können die Ausscheidungen ganz gezielt entleert
Mit modernen Stomabeuteln ist es überhaupt kein werden.
Problem zu duschen, zu baden oder zu schwim-
men. Das Wasser perlt vom Beutelvlies ab, jedoch
muss der Filter an der Außenseite mit Klebe-
plättchen zugeklebt werden. Beim Duschen kann
die Versorgung auch abgenommen werden. Beim
Baden kann ein normaler Beutel oder eine Stoma-
kappe getragen werden, beim Schwimmen emp-
fiehlt sich eine Miniversorgung.
Coloplast SenSura Click Ileostomieversorgung
mit Hide-away Auslass
Coloplast Assura einteilige Stomakappe
19
Stomahandbuch.indd 19 13.05.13 11:465. Stomapflege
Ausstreifbeutel mit separater Klammer
Ausstreifbeutel, die mit einer separaten Plastik-
5.1.6 Der geeignete
klammer verschlossen werden, können vor dem Hautschutz
Entleeren am Auslasshals umgestülpt werden.
Dies erleichtert die Reinigung des Halses und Formen des Hautschutzes
führt zu geringerer Verschmutzung der Finger. • Planer Hautschutz
Die Klammer wird für mehrere Beutel verwendet Die normale Versorgung hat eine flache
und kann bei Bedarf mit Wasser gereinigt werden. Hautschutzplatte, die sich dem Bauch an-
schmiegt.
Coloplast Assura Comfort Ausstreifbeutel
Coloplast SenSura Basisplatte, plan
Bei beiden Typen wird der Hals nach dem Ent-
leeren gründlich mit Zellstoff/Toilettenpapier ge- • Leicht konvexer Hautschutz
reinigt, bevor er wieder verschlossen wird. Für Stomata auf Hautniveau oder in Hautfalten
sowie für leicht retrahierte Stomata gibt es einen
nur leicht gewölbten, flexiblen Hautschutz.
Reinigung des Hide-away Auslasses
Coloplast SenSura Basisplatte, konvex light
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Stomahandbuch.indd 20 13.05.13 11:475. Stomapflege
• Konvexer Hautschutz
Bei einem Stoma in einer Unebenheit (Falte oder
Narbe) oder bei einem Stoma, das unter dem
Hautniveau endet, ist der Einsatz von konvexen
Platten angezeigt.
Stomaretraktion, hier ist eine konvexe
Versorgung notwendig
Hautschutzmaterialien
Längst haben moderne hydrokolloide Hautschutz-
mischungen aus Gelatine, Pektin und Zellulose
Coloplast Assura Basisplatte, konvex
das Karaya abgelöst. Das heutige Adhäsivmaterial
ist wärmestabiler, formbeständiger und resistenter
Coloplast bietet alle drei Formen als einteilige oder gegenüber flüssigen Ausscheidungen. Seine hy-
zweiteilige Versorgung an. Die Auswahl wird durch groskopische, granulationsfördernde und aller-
folgendes Modell erleichtert: giearme Eigenschaft hat sich bewährt.
Coloplast bietet unterschiedliche Hautschutzarten
an, die je nach Beschaffenheit der Haut oder Art
Stomaumgebung
des Stomas eingesetzt werden:
• Der Coloplast Assura Hautschutz
Der Assura Hautschutz kann bei jeder Aus-
scheidungskonsistenz eingesetzt werden. Er
besitzt eine Spiralstruktur, die sich aus zwei un-
terschiedlich stark haftenden Materialien zusam-
mensetzt. Da jede Spirale etwas anders geformt
ist, kommen beim Versorgungswechsel immer
Stomaniveau
andere Hautpartien mit dem stärker haftenden
prominent auf Hautniveau retrahiert Material in Berührung.
Bei den Assura Basisplatten der zweiteiligen
= Stoma Paste/Modellierstreifen
Versorgung und beim Assura Post-OP-Beutel
= plan
von Coloplast ist der Hautschutz dicker, um für
= konvex light
die Tragzeit von 2 bis 3 Tagen sicher zu haften
= konvex
und zu schützen. Bei einteiligen Versorgungen
starke Körperfalten + Narben von Coloplast ist der Hautschutz entsprechend
leichte Körperfalten + Narben dünner, da eine kürzere Tragezeit vorgesehen
ohne Körperfalten + Narben ist.
21
Stomahandbuch.indd 21 13.05.13 11:475. Stomapflege
• Der Coloplast Assura Hautschutz Extra
Der Assura Hautschutz Extra ist speziell für
dünnflüssige, aggressive Ausscheidungen ent-
wickelt worden. Er ist resistenter als der norma-
le Hautschutz und transparent. Unter dem
Hautschutz bildet sich ein weißes Gel, das sich
den Hautunebenheiten anpasst. Zudem zeigt es
einen Wechsel der Versorgung an, wenn es sich
unter dem ganzen Hautschutz ausgebreitet hat.
Coloplast Paste
• Der Modellierstreifen
Die Modellierstreifen sind eine gute Alternative
zur Stomapaste. Sie enthalten keinen Alkohol,
sind mit angefeuchteten Fingern leicht zu verar-
beiten und lassen sich nach Anbruch gut auf-
bewahren. Ihr Einsatzgebiet ist dem der Paste
gleich.
Weißliche Einfärbung der Assura Basisplatte
Extra
• Der Coloplast CURAGARD Hautschutz
Der CURAGARD Hautschutz ist ein sehr reiz-
armer, weicher Hautschutz, der nur auf nicht
nässender Haut haftet. Coloplast bietet aus
CURAGARD Hautschutzplatten und -ringe an.
Zusätzliche Hautschutzutensilien
• Die Stomapaste
Die Stomapaste besteht aus weich gemachtem
Adhäsivmaterial und enthält Alkohol. Sie wird
zum Ausgleichen von Unebenheiten verwendet
Coloplast BravaTM Modellierstreifen
und zum zusätzlichen Abdichten um das Stoma
herum. Sie verbindet sich mit dem Hautschutz
und kann auf die Haut oder direkt auf den Haut-
schutz aufgetragen werden. Sie benötigt eine
gewisse Zeit, bis sie ausgehärtet ist und sich
wieder rückstandsfrei von der Haut entfernen
lässt. Deshalb eignet sie sich eher für die zwei-
teilige Versorgung, bei der die Basisplatte länger
auf der Haut verbleibt.
22
Stomahandbuch.indd 22 13.05.13 11:475. Stomapflege
• Der Hautschutzfilm • Die Hautschutzcreme
Der Hautschutzfilm bildet eine elastische Die Hautschutzcreme versorgt die peristomale
Schicht auf der Haut, die sie vor Reizungen Haut mit Nährstoffen. Sie schützt die Haut vor
durch Körperausscheidungen oder Stomaver- Austrocknung und macht sie geschmeidig,
sorgungen schützt. Außerdem wird die Haftung ohne zu fetten. Sie dient also der Pflege der
der Versorgung bei fettiger Haut durch den Film peristomalen Haut. Mit einem pH-Wert von 5,5
verstärkt. Der Schutzfilm lässt keine Ausschei- trägt sie zur Erhaltung des natürlichen Säure-
dungen oder andere aggressive Substanzen in schutzmantels der Haut bei. Es ist möglich,
die Haut eindringen, ermöglicht aber dennoch dass nach dem Einsatz der Schutzcreme die
die Atmung der Haut. Der Film wird beim Ablö- Haftung der Stomaversorgung vermindert ist.
sen der Versorgung und der Reinigung der Haut
wieder mitabgelöst. Anwendung:
Die Schutzcreme sollte auf die gereinigte Haut
Anwendung: nur dünn aufgetragen und gut einmassier
Der Schutzfilm wird nach der Hautreinigung auf werden. Die Hautschutzcreme von Coloplast
die peristomale Haut aufgetragen. Er benötigt kann durchaus mit dem Schutzfilm kombiniert
einige Sekunden zum Antrocknen, dann wird werden: Erst Creme einmassieren, dann
die Versorgung aufgeklebt. Schutzfilm auftragen.
Für unterwegs und für den Klinikbereich sind von
Coloplast einzeln verpackte Schutzfilmtücher er-
hältlich.
Coloplast Aktiv Schutzcreme
Coloplast Derma-Gard Hautschutzfilm
23
Stomahandbuch.indd 23 13.05.13 11:475. Stomapflege
5.1.7 Die Hautreinigung • Der Pflasterlöser
Zur Entfernung von Hautschutzmaterialien, d. h.
zur Unterstützung beim Ablösen der Versorgung
Gerade für die peristomalen Hautpartien, die stän- oder der Entfernung von Kleberückständen ist
dig mit Körperausscheidungen und Haftversor- der Pflasterlöser geeignet. Der DERMA SOL
gungen in Kontakt kommen, ist eine sorgfältige Pflasterlöser von Coloplast setzt sich aus unge-
Reinigung außerordentlich wichtig. Zur Reinigung sättigten Kohlenwasserstoffen zusammen.
des Stomas und der stomaumgebenden Haut ist
der Einsatz von Leitungswasser ausreichend. Anwendung:
Desinfektionsmittel, Wasserstoff oder Wundbenzin Bei der Anwendung wird DERMA SOL auf eine
sind hier fehl am Platz. Sie zerstören den Säure- Kompresse getropft. Mit dieser Kompresse
schutzmantel der Haut und trocknen sie aus. kann gezielt Klebematerial von der Haut abge-
Auch der Einsatz von physiologischer Kochsalz- löst werden.
lösung oder ähnlichen Lösungen ist bei normaler
Leitungswasserqualität unnötig. Beim Einsatz von Für unterwegs und für spezielle Klinikbereiche
normaler Seife sollte ein pH-neutrales, nicht rück- (z.B. Isolation) sind kleine 50-ml-Flaschen er-
fettendes, mildes Produkt gewählt werden. hältlich.
• Die Reinigungslotion
Die Reinigungslotion ersetzt Wasser und Seife.
Sie reinigt die stomaumgebende Haut wirksam
und schonend. Die Reinigungslotion von Colo-
plast enthält Allantoin und trocknet dadurch die
Haut nicht aus. Der Säureschutzmantel wird
nicht angegriffen, Haftmittelrückstände und Ge-
ruchsstoffe werden jedoch mit der Lotion ent-
fernt.
Anwendung:
Die Reinigungslotion wird auf eine Vlieskom-
presse gegeben. Mit dieser getränkten Kom-
presse wird die peristomale Haut vorsichtig ab-
gewischt.
DERMA SOL Pflasterlöser
Für unterwegs und für spezielle Klinikbereiche
(z.B. Isolation) sind einzeln abgepackte Reini-
gungstücher erhältlich.
24
Stomahandbuch.indd 24 13.05.13 11:475. Stomapflege
5.2 Das Anpassen der Bei ovalen Stomata muss eine individuelle Folien-
schablone angefertigt und die Versorgung selbst
Versorgung zurechtgeschnitten werden.
Die Lochgröße
Die folgenden Angaben gelten sowohl für ein-
teilige als auch für zweiteilige Versorgungen!
Die Öffnung des Hautschutzes muss das Stoma
dicht umschließen, so dass keine freie Haut um
das Stoma herum zu sehen ist. Eine genaue
Bestimmung des Stomadurchmessers ist die
wichtigste Maßnahme, um peristomalen Haut-
entzündungen vorzubeugen. Ist die Lochgröße
des Hautschutzes größer als der Stoma-
durchmesser, kommt es durch den Kontakt von
Stuhlgang mit der ungeschützten Haut zu Reizun-
gen, Entzündungen oder bei besonders aggres-
siven Ausscheidungen sogar zu nässenden,
Eine individuelle Schablone aus Folie
schmerzhaften Mazerationen.
Ist das Stoma rund, kann mittels der in den Pa- Nicht vergessen!
ckungen beiliegenden Lochkarten der Durch- Nach der Entfernung des Nahtmaterials am Sto-
messer bestimmt werden. Vorgeschnittene Ver- ma (Fäden und/oder Steg) schrumpft das Stoma
sorgungen stehen in verschiedenen Größen als bis zu 40% in den darauffolgenden 6 Wochen.
einteiliges und zweiteiliges System zur Verfügung. Regelmäßiges Kontrollieren der Größe und ggf.
Neuanpassen der Versorgung sind in dieser Zeit
unbedingt notwendig (siehe dazu auch Fallbeispiel
7.3, Seite 35).
Lochkarten sind bei runden Stomata sehr
praktisch
25
Stomahandbuch.indd 25 13.05.13 11:475. Stomapflege
5.3 Der Versorgungswechsel nen, lassen sich auch im (Halb-) Sitzen versorgen.
Hierbei ist es jedoch besonders wichtig, auf ein
Schritt für Schritt faltenfreies Aufkleben der Versorgung zu achten.
Auch diese Angaben gelten wieder für einteilige 3. Sorgen Sie für eine störungsfreie, diskrete At-
und zweiteilige Versorgungen! mosphäre z. B. durch das Aufstellen eines Sicht-
schutzes oder das gemeinsame Aufsuchen des
1. Bevor man mit dem Versorgungswechsel be- Bads/Behinderten-WCs auf der Station. Auch ein
ginnt, sollte man sich zuerst alle Utensilien, die Stomapatient möchte seine Intimsphäre gewahrt
benötigt werden (könnten), bereitlegen: haben. Das Stoma ist nun der Anus, die Pflege
• Vlieskompressen des Stomas einem Toilettengang gleich. Zeigen
• Entsorgungsbeutel Sie keinen Widerwillen im Umgang mit dem Sto-
• Evtl. Pflasterlöser ma. Der Patient wird es Ihnen unter Umständen
• Evtl. Rasierer sonst gleichtun und das Stoma ungern pflegen
• Evtl. Nagelschere, Stift, Folie oder Lochkarte und es schlechter akzeptieren.
• Ein Paar unsterile Handschuhe
• Neue Versorgung (zum Ausschneiden oder vor- 4. Falls der Patient einen Ausstreifbeutel trägt,
geschnitten, falls Stomadurchmesser bekannt) sollte dieser als Erstes entleert werden.
• Wäscheschutz
• Evtl. Tischspiegel oder Handspiegel 5. Der sitzende oder stehende Patient sollte sich
eine Saugunterlage oder ein Handtuch zum
Schutz der Kleidung in den Hosenbund schlagen.
Beim liegenden Patienten sollte für einen aus-
reichenden Bettschutz gesorgt werden.
Material für den Versorgungswechsel
2. Bei pflegebedürftigen Patienten wird der Ver-
sorgungswechsel liegend im Bett durchgeführt.
Saugunterlage für den Versorgungswechsel
Falls der Patient bei der Stomapflege zuschauen
möchte, kann man ihm einen Handspiegel anbie-
ten. Soll der Patient die Selbstversorgung erler- 6. Sie sollten gleich zu Beginn mit dem Patienten
nen, empfiehlt es sich, den Versorgungswechsel klären, wer (Sie oder Patient) welche Arbeitsschrit-
stehend am Waschbecken durchzuführen und te durchführt. (Beispiel: Der Patient reinigt sein
den Patienten in die einzelnen Arbeitsschritte so- Stoma schon selber, das Abmessen und Aus-
weit wie möglich zu integrieren. Einige Patienten schneiden der Versorgung übernehmen noch Sie.)
benötigen einen Tischspiegel, um das Stoma
komplett sehen und pflegen zu können. Patienten,
die postoperativ noch nicht so lange stehen kön-
26
Stomahandbuch.indd 26 13.05.13 11:475. Stomapflege
Einklemmen des Entsorgungsbeutels in den Entfernen der Basisplatte
Bund und Entfernung der Versorgung am
Waschbecken stehend die neue Versorgung muss besser abgedichtet
werden. Ist der Hautschutz um das Loch herum
stark aufgeweicht, war das Wechselintervall zu
7. Ziehen Sie nun langsam die alte Versorgung lang und es war höchste Zeit für einen Versor-
von oben nach unten ab. Halten Sie dabei mit ein- gungswechsel. Ist der Hautschutz um das Loch
er Hand den Hautschutz und drücken Sie mit der herum erschöpft, kommt es nicht gleich zur Un-
anderen Hand die Haut vom Hautschutz weg. dichtigkeit, jedoch kann es zu unnötigen zirkulären
Falls die Versorgung sehr stark haftet und das Hautreizungen führen.
Ablösen für den Patienten schmerzhaft ist, kann
man ein paar Tropfen Pflasterlöser, wie Coloplast
DERMA SOL (s. 5.1.7, Seite 24), auf eine Kom-
presse geben und mit dieser Kompresse den
Hautschutz lösen.
Erschöpfter Hautschutz an der Öffnung der
getragenen Basisplatte
9. Geben Sie dann die alte Versorgung in den Ent-
sorgungsbeutel.
Hautschonendes Entfernen der Versorgung
10. Zur Reinigung der Stomaumgebung sind
8. Werfen Sie einen Blick auf die Rückseite des Wasser und eine milde, nicht rückfettende, pH-
alten Hautschutzes. Ist der Hautschutz mit Stuhl neutrale Seife ausreichend. Damit die Seife nicht
verschmutzt, war die alte Versorgung unterlaufen, auf der Haut verbleibt, muss sie anschließend mit
27
Stomahandbuch.indd 27 13.05.13 11:475. Stomapflege
Wasser abgewaschen werden. Bei der Reinigung 12. Trocknen Sie die peristomale Haut ab. Auf
der Stomaumgebung sollte immer zum Stoma hin feuchter oder fettiger Haut kann es Probleme mit
gewischt werden. Saugfähige, weiche Vlieskom- der Haftung der Versorgung geben. Den Darm
pressen oder Einmalwaschlappen sind empfeh- braucht man nicht abzutrocknen.
lenswert, da sie nicht fusseln und bei Kontakt mit
der Schleimhaut keine oberflächlichen Blutungen 13. Entsorgen Sie die benutzten Kompressen in
verursachen. den Entsorgungsbeutel.
Anstelle von Wasser und Seife gibt es auch spe-
zielle Reinigungslotionen, wie z.B. die Reinigungs- 14. Messen Sie ggfs. die Größe des Stomas nach
lotion von Coloplast. Für Reisen eignen sich die und schneiden Sie, falls Sie dies nicht schon zu
mit dieser Lotion getränkten, einzeln verpackten Beginn getan haben, mittels einer Folien-Schablo-
Feuchttücher. ne die Versorgung passend zurecht.
Stomareinigung mit feuchten Kompressen Die Stomagröße kann mit einer Messschablone
exakt ermittelt werden
11. Falls nötig rasieren Sie den Haftungsbereich
um das Stoma. Hierbei legt man eine Kompresse
auf das Stoma und rasiert mit einem Einmalrasie-
rer vom Stoma weg.
Die Basisplatte wird entsprechend der gemess-
enen Stomagröße ausgeschnitten
Rasur der peristomalen Haut
28
Stomahandbuch.indd 28 13.05.13 11:475. Stomapflege
Den Schnittrand mit dem Finger abfahren Die Paste drückt sich beim Aufkleben der Platte
in die kleinen Zwischenräume zwischen Haut und
Schleimhaut
15. Werfen Sie einen Blick auf die Haut und die
Schleimhaut. Bemerken Sie irgendwelche
Veränderungen an der Schleimhaut, muss dies 17. Kleben Sie die Versorgung faltenfrei auf. Beim
dem Arzt gemeldet werden. Bei reizlosem, intak- Aufkleben eines undurchsichtigen Einteilers wird
tem peristomalen Hautzustand ist die Versorgung der Hautschutz am Unterrand des Stomas ange-
optimal und bedarf keiner Änderung. setzt und dann aufgeklebt. Um die Haftung zu
verbessern, kann der Hautschutz nach dem
16. Falls Sie Stomapaste verwenden, können Sie Aufkleben noch etwas mit der Hand angewärmt
diese entweder auf die Rückseite der Platte oder werden.
direkt um das Stoma auf die Haut aufbringen.
Mittels eines Wattestäbchens kann die Platte
Zusätzlicher Einsatz von Paste zur nahe am Stoma nochmals gezielt angedrückt
Feinabdichtung werden
18. Knoten Sie den Entsorgungsbeutel zu und
geben Sie ihn in den Restmüll.
29
Stomahandbuch.indd 29 13.05.13 11:475. Stomapflege
19. Lüften Sie den Raum.
20. Machen Sie mit dem lernenden Patienten
eine positive „Manöverkritik“, soweit er einzelne
Arbeitsschritte durchgeführt hat.
21. Dokumentieren Sie in den Unterlagen:
• Verwendetes System und ggf. Zubehör
• Durchmesser des Stomas
• Peristomaler Hautzustand
• Schleimhautzustand
• Ausscheidungskonsistenz
• Schulungsstufe des Patienten
Schleimhautnekrose
Beispiel einer Dokumentation in den Unterlagen:
Stomaart: endständige Ileostomie
Bei folgenden Beobachtungen bezüglich der
Stomagröße: 28 mm Durchmesser
Stomaschleimhaut muss der Arzt informiert
Nahtmaterial: noch vorhanden werden:
Schleimhaut: vital • Starke Schwellung
• Verfärbung als Zeichen einer Minderdurch-
Ausscheidung: bräunlich, flüssig
Peristomale Haut: reizlos und intakt
blutung oder Nekrose
• Blutung
Assura Comfort 40 mm, 2-teiliges System, • Wucherung
Versorgung: Assura Basisplatte Extra plan, transparenter
Beutel der Größe maxi (Coloplast) • Polyp
• Schleimhautvorfall
Feinabdichtung: Stomapaste (Coloplast)
Hautpflege: prophylaktisch Schutzcreme (Coloplast)
in 3 Tagen, individuelle Schablone bzw.
Nächster Plattenwechsel:
Messkarte am Bett
Nächster Beutelwechsel: morgen
Eigenaktivität der Patientin: keine, Spiegel angeboten: abgelehnt
Information der Patientin: Stomaratgeber zum Lesen am Bett gelassen
30
Stomahandbuch.indd 30 13.05.13 11:475. Stomapflege
5.4 Pflegefehler
Beim Ablösen und bei der Reinigung
Verwenden Sie kein Desinfektionsmittel zum
Ablösen der Versorgung oder gar zur Reinigung.
Beim Ablösen helfen spezielle Pflasterlöser.
Bei der Hautpflege
Verwenden Sie kein Öl, Ölbad oder rückfettende
Seife, keinen Pflegeschaum oder Cremes, die Fett
enthalten.
Beim Hautschutz
Verwenden Sie keine Produkte, die Alkohol ent-
halten, wenn die Haut nicht intakt ist. Alkoholhaltig
ist zum Beispiel die Coloplast Stomapaste.
Anstelle der Rasur
In der Stomaumgebung sollte keine Enthaarungs-
creme eingesetzt werden.
31
Stomahandbuch.indd 31 13.05.13 11:476. Was tun, wenn ...? Erste mögliche
Maßnahmen in der Stomaversorgung
6.1 Ursachenforschung 6.2 Mögliche Maßnahmen
Bei Dichtigkeits- und Haftungsproblemen sollte Bei kleinen nässenden Hautdefekten gibt es ver-
man nach der Ursache forschen: schiedene Möglichkeiten, Abhilfe zu schaffen:
• War die Haut vor dem Aufkleben der • Einen Hydrokolloidverband (z. B. Comfeel Plus
Versorgung fettfrei und trocken? von Coloplast) unter die Stomaversorgung kle-
• Wurde der Pflasterlöser, der zum Ablösen der ben.
alten Versorgung verwendet wurde, gut abge- • Keinen Hautschutzfilm verwenden, der Alkohol
waschen? enthält.
• Wurde die Versorgung nach dem Aufkleben auf • Keinen Pflasterlöser verwenden.
den Bauch noch etwas mit der Hand ange- • Zum Abdichten keine alkoholhaltige Paste,
wärmt? sondern Modellierstreifen verwenden.
• Liegt das Stoma in einer Falte oder ist es einge-
zogen (retrahiert)? Dann sollte ein konvexes Bei trockener Hautrötung über die gesamte Kle-
System in Erwägung gezogen werden. befläche können unterschiedliche Hilfsmittel ein-
• Wie lange liegt der letzte Versorgungswechsel gesetzt werden:
zurück? War die Tragezeit überschritten? • Als Erstes einen Hautschutzfilm einsetzen
(s. 5.1.6) und/oder
Zur Verbesserung der Abdichtung eignen sich die • eine Hautschutzcreme einsetzen (s. 5.1.6)
Modellierstreifen oder Stomapaste (s. 5.1.6, Seite und/oder
22). • ein Stück Hautschutzplatte (CURAGARD von
Coloplast) unter die Versorgung kleben.
Bei zirkulären Hautentzündungen sollte als Erstes
die Lochgröße der Versorgung kontrolliert werden. Welche Maßnahme Erfolg bringt, ist von Fall zu
Ein Stoma nimmt bis zu 6 Wochen nach der Ent- Fall verschieden und muss ausprobiert werden.
fernung des Nahtmaterials in seinem Durchmess-
er noch ab.
32
Stomahandbuch.indd 32 13.05.13 11:477. Versorgungsbeispiele
Bei den nachfolgend aufgeführten Beispielen zur
Versorgung problematischer Stomata handelt es
sich meistens um konkrete Fälle aus der Praxis.
Die hier vorgeschlagenen Lösungen zeigen, dass
jeder Fall individuell behandelt werden muss.
7.1 Reiterversorgung
Bei den doppelläufigen Stomaanlagen verläuft
postoperativ ein so genannter „Steg“ oder „Reiter“
unter dem Stoma. Dieser Steg/Reiter erschwert
die postoperative Stomaversorgung.
Auch hier gilt, dass die Versorgung exakt auf den Abb. 1: Stomareiter mit Assura Post-OP-Ver-
Durchmesser des Stomas angepasst werden sorgung
muss. Es darf keine Haut unbedeckt bleiben.
Sitzt der Reiter spannungsfrei (Abb. 1), kann die
Haftfläche der Versorgung unter den Reiter
geklebt werden. Besonders leicht fällt dies beim
Assura Post-OP-Beutel mit Fenster. Als Alterna-
tive zum einteiligen Post-OP Beutel mit Fenster
eignet sich bei der Versorgung eines Stomas mit
Steg das 2-teilige Easiflex System ohne Rastring
von Coloplast (Abb. 2) in Kombination mit trans-
parenten Filterbeuteln. So kann beispielsweise im
Falle einer frühzeitigen Entlassung aus der Klinik
der Patient wie üblich die Beutel mit Filter bedarfs-
gerecht erneuern, ohne dabei durch Manipulation
am Steg das Stoma zu gefährden. Der Basisplat-
tenwechsel jedoch sollte auch mit diesem System
bei liegendem Steg von einer erfahrenen Pflege-
Abb. 2: Stomareiter mit Klebeversorgung
kraft durchgeführt werden. Sitzt der Reiter unter
Easiflex von Coloplast
Spannung, wird er ein- oder beidseitig mit Stoma-
paste abgedeckt und die Stomaversorgung
darüber geklebt. Vorsicht ist dann beim Ablösen
der Versorgung geboten. Der Reiter darf nicht mit
dem Beutel abgerissen werden!
7.2 Nahtdehiszenz
Tipp: Bei diesem Patienten zeigte sich eine Nahtde-
Bei der postoperativen Stomaversorgung sind hiszenz an der Stomanaht. Zeichen für eine Fistel
allgemein Systeme, die längere Zeit auf der Haut oder Infektion lagen nicht vor. Die Dehiszenz
verbleiben können, von Vorteil. Dies sind zwei- wurde gespült und mit Puder (von Coloplast) auf-
teilige Systeme oder beispielsweise die Assura gefüllt. Der Puder bindet u. a. das Wundsekret,
Post-OP-Beutel mit Fenster von Coloplast. das die Haftung einer Stomaversorgung reduziert
hätte. Nach dem Auffüllen wurde die Wunde mit
einem transparenten Hydrokolloidverband von
Coloplast (Comfeel Plus Transparenter Wundver-
band) abgedeckt. Der Verband wurde mit Colo-
plast Stomapaste abgedichtet und darauf die
Stomaversorgung aufgebracht.
33
Stomahandbuch.indd 33 13.05.13 11:477. Versorgungsbeispiele
Die Stomaversorgung wurde zuvor nur auf den
Durchmesser des Stomas zurechtgeschnitten, die
Nahtdehiszenz wurde komplett überklebt. Diese
Versorgung konnte bis zu 2 Tagen auf dem Stoma
belassen werden. Nach 5 Tagen zeigte sich eine
deutliche Verkleinerung der Wunde. Auf den Pu-
der kann verzichtet werden, sobald die Dehiszenz
bis zum Hautniveau hochgranuliert ist. Dann reicht
bis zur vollständigen Abheilung der Comfeel Plus
Flexible Wundverband aus.
Auffüllen des Wundgrundes mit Puder
Notwendiges Zubehör zur Versorgung
Abdeckung des Wundgrundes mit Comfeel Plus
Transparenter Wundverband
Kolostomieversorgung mit Nahtdehiszenz
Abdichtung mit Coloplast Stomapaste über
Puder und Wundverband
34
Stomahandbuch.indd 34 13.05.13 11:477. Versorgungsbeispiele
Memo:
Stomadurchmesser und Lochgröße der Versor-
gung postoperativ bis zu 6 Wochen kontrollieren!
Versorgung mit Assura Post-OP-Beutel mit Fenster
Hautentzündung bei zu großer Lochgröße der
Stomaversorgung
7.4 Parastomale Hautreaktion
Hautrötungen im parastomalen Bereich können
verschiedene Ursachen und Ausprägungen ha-
ben. Eine leichte Rötung nach Ablösen der haf-
tenden Stomaversorgung kann möglich sein, wird
aber meistens zügig wieder abklingen. Auch an-
dere mechanische Reizungen wie z.B. festes Rub-
Wundheilungsverlauf nach 8 Tagen
beln bei der Reinigung können vorübergehende
Rötungen hervorrufen.
7.3 Mangelnde Anpassung
der Stomaversorgung
Dieser Patient mit einer doppelläufigen Ileostomie
hat nach der Entlassung aus der Klinik am
10. Post-OP-Tag seinen Stomadurchmesser nicht
mehr kontrolliert bzw. von einer Fachkraft kontrol-
lieren lassen. Er kam zu uns wegen Schmerzen
und Brennen am Stoma. Die Lochgröße der Ver-
sorgung war nach Abschwellen des Stomas deut-
lich zu groß und der aggressive Dünndarmstuhl,
der über die ungeschützte Haut um das Stoma
floss, hat diese Hautentzündung verursacht. Nach
Anpassung der Versorgung (Lochgröße) gingen
die Entzündung und die Schmerzen deutlich
zurück.
35
Stomahandbuch.indd 35 13.05.13 11:477. Versorgungsbeispiele
Geringe Hautrötung unmittelbar nach Ablösen der Man behandelt diesen Pilzbefall mit wasserlösli-
Versorgung klingt schnell wieder ab. Besonders chen antimykotischen Lösungen. Pilzcremes und
der trockene Hauttyp neigt zu solchen Reaktio- -salben können nicht eingesetzt werden, weil die
nen. Eine Hautschutzcreme kann helfen. Stomaversorgung sonst nicht mehr haftet. Für die
Dauer der Behandlung empfiehlt es sich, eine Ver-
Bleibende Rötungen sollten jedoch sorgsam beo- sorgung zu wählen, die täglich erneuert wird (Ein-
bachtet werden. Sie können die Vorstufe zu einer teiler), um das Antimykotikum täglich einsetzen zu
Unverträglichkeitsreaktion (Allergie) sein. Bei sol- können.
chen Reaktionen ist es notwendig, alle Material-
ien, die mit der geröteten Haut in Kontakt gekom-
men sind, als Ursache in Betracht zu ziehen
(Paste, Filme, Reinigungslotionen, Platten etc.).
Eine scharf begrenzte, flächige Rötung, wie in
diesem Beispiel, spricht für eine allergische Haut-
reaktion. In diesen Fällen wurden mit einer zusätz-
lichen CURAGARD Hautschutzplatte von Colo-
plast gute Erfahrungen gemacht. Bei anhaltenden
Rötungen sollte ein Arzt/eine Ärztin zu Rate gezo-
gen werden.
Parastomale Mykose
7.6 Parastomale Wundfläche
nach Abszessspaltung
Diese Patientin stellte sich mit dem Befund eines
parastomalen Abszesses bei uns vor (s. Abb.
S. 38, links). Der Chirurg eröffnete lokal den Abs-
zess und entlastete ihn. Diese parastomale Wun-
de konnte aufgrund ihrer Nähe zum Stoma jedoch
Hautirritation
nicht offen gelassen oder separat verbunden
werden.
7.5 Parastomale Mykose Wir spülten die Wunde mit Ringerlösung und
legten ein kleines Stück einer Calciumalginatkom-
Einzelne punktuelle Hautrötungen mit Pusteln sind presse ein. Dann wurde die Wunde mit dem anti-
nicht immer allergischer Natur, sondern können – bakteriellen Wundverband Contreet von Coloplast
wie in diesem Fall – Zeichen für einen Hautpilz abgeklebt. Auf diesen Verband wurde die reguläre
(Mykose) am Stoma sein. Diese Problematik tritt Stomaversorgung geklebt. Der Wechsel dieser
häufig in den Sommermonaten bei stark schwit- Versorgung fand zunächst 1x täglich, später
zenden Patienten, bei Patienten mit schlechter 2-tägig statt. Es lief zu keiner Zeit Stuhl aus dem
Körperhygiene oder bei abwehrgeschwächten Pa- Stoma in die Wunde.
tienten auf.
36
Stomahandbuch.indd 36 13.05.13 11:47Sie können auch lesen
