Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.

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Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Dekubitus.
Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung
und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Inhalt
 4   Dekubitus – Druckgeschwür
 8   Einstufung
10   Vorbeugung | Prävention
16   Behandlung
18   Diese Angebote bieten Ihnen
     Pflege- und Betreuungsdienste.
20   Was das Hilfswerk Ihnen bietet
     und wo Sie uns finden
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Vorwort

Mit fortschreitendem Alter verän-   Druckgeschwüre, in der Fachsprache
dert sich zwangsweise der Körper,   „Dekubitus“ oder umgangssprachlich
unabhängig von persönlichem         „Wundliegen“ genannt, können zu-
Lebensstil und Vitalität. Insbe-    nächst harmlos auftreten, aber unbe-
sondere die Haut wird merkbar       handelt schwerwiegende Folgen mit
empfindlicher und sensibler. Wenn   sich bringen, die nicht unterschätzt
dann zusätzlich noch die Bewe-      werden sollten. Wie bei den meisten
gung etwa durch Krankheit oder      Erkrankungen kann ein frühzeitiges
einen Unfall eingeschränkt ist,     Erkennen und Behandeln den Be-
kann ein an sich harmloses länge-   troffenen viel Leid und langwierige
res Sitzen oder Liegen besondere    Behandlungen ersparen.
Gefahren mit sich bringen und die      Diese Broschüre soll Ihnen helfen,
Betroffenen und deren Angehörige    Symptome möglichst früh zu er-
vor spezielle Herausforderungen     kennen und praktische Anleitungen
stellen.                            geben, Druckgeschwüren vorzubeu-
                                    gen und möglichst einfach zu vermei-
                                    den. Natürlich kann die Broschüre
                                    nur die wesentlichen und wichtigsten
                                    Informationen zu diesem Thema
                                    geben und keine professionelle Hilfe
                                    und Behandlung ersetzen. Nutzen Sie
                                    deshalb bei Bedarf auch individuelle
                                    Beratungsangebote und professionel-
                                    le Unterstützung durch geschultes
                                    Pflegepersonal.

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Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Dekubitus – Druckgeschwür

    Unsere Haut ist ein besonders      Was ist ein Dekubitus und wie           umgangssprachlich auch als „Wund-
    sensibles Organ, doch im Alter     kann er entstehen?                      liegen“ bezeichnet.
    wird sie noch empfindlicher und    Wenn die oder der Betroffene län-          Eine ausreichende Durchblutung
    bedarf noch mehr Aufmerksamkeit.   gere Zeit in derselben Position sitzt   sorgt für die notwendige Versorgung
    Wenn Sie oder Ihre Angehörigen     oder liegt, kann starker Druck auf      der Zellen mit Sauerstoff und Nähr-
    etwa durch Krankheit oder einen    bestimmte Körperstellen wirken.         stoffen. Ist die Versorgung zu gering
    Unfall für längere Zeit in der     Durch diesen anhaltenden Druck          erfolgen an den betroffenen Stellen
    Bewegung eingeschränkt sind,       werden die betroffenen Körperstellen    entzündliche Reaktionen. Diese sind
    muss die Haut besonders            nicht ausreichend durchblutet.          Anzeichen für ein Druckgeschwür
    geschützt und gepflegt werden      Dabei kann nicht nur die Haut selbst,   (oder in der Fachsprache Dekubitus
    um Druckgeschwüre zu               sondern in Folge auch das darun-        genannt). Ein unbehandeltes Druck-
    vermeiden.                         terliegende Gewebe betroffen sein.      geschwür kann schwerwiegende
                                       Deshalb wird ein Dekubitus              Folgen haben.

4   Dekubitus
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Wer ist besonders dekubitus-            Deshalb sind besonders Personen
gefährdet?                              gefährdet, die:
Menschen die in ihren Bewegungen        n in ihrer Bewegung eingeschränkt
langfristig oder durch Krankheit oder   sind
einen Unfall kurzfristig stark ein-     n an einer Durchblutungstörung
geschränkt wurden, sind besonders       oder einer Gefäßerkrankungen leiden
durch Druckgeschwüre gefährdet.         n ein fortgeschrittenes Alter erreicht
Aber auch Personen die einem lang-      haben und deren Haut merklich
anhaltenden Druck ausgesetzt sind,      sensibler reagiert
wie etwa durch einen Harnkatheter       n trockene Haut oder aber Wasser-
oder Falten im Leintuch, die den        ansammlungen (Ödeme) aufweisen,
Druck beim Liegen verstärken            n unter- oder übergewichtig sind
können, gehören zur Risikogruppe.       und deren Ernährungszustand
   Die häufigsten Ursachen für ein      mangelhaft ist
Druckgeschwür sind also lang-           n unter eingeschränktem Bewusst-
anhaltender Druck, Reibung und          sein und eingeschränkter Sinnes-
Scherkräfte, die etwa beim Hinunter-    wahrnehmung leiden
rutschen im Bett entstehen.
                                        Außerdem können auch äußere
                                        Faktoren das Risiko eines Dekubitus
                                        erhöhen, wie etwa:
                                        n unpassende oder falsch verwendete
                                        Hilfsmittel
                                        n Feuchtigkeit, wie beispielsweise
                                        Harn oder Schweiß
                                        n Druck auf die Haut, der durch
                                        Kleidung, Schuhe, Falten, Knöpfe,
                                        Schläuche, etc. entsteht

                                                                                 Dekubitus   5
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
● Besonders gefährdete
    Hautstellen in liegender
    und sitzender Position.

                               Welche Körperstellen sind
                               besonders betroffen und müssen
                               beachtet werden?
                               Ein Dekubitus entsteht bevorzugt an
                               jenen Stellen, an denen Haut direkt
                               über einen vorspringenden Knochen
                               liegt. Achten Sie deshalb besonders
                               bei folgenden Körperstellen auf rote
                               Stellen an der Haut:

                               ●   Hinterkopf
                               ●   Ohrmuscheln
                               ●   Schulterblätter
                               ●   Wirbelvorsprünge
                               ●   Ellenbogen
                               ●   Kreuzbein
                               ●   Gesäß
                               ●   Knie
                               ●   Knöchel
                               ●   Fersen

                               Ein Dekubitus kann grundsätzlich
                               aber an jeder Körperstelle entstehen
                               und nicht nur durch langes Liegen,
                               sondern auch durch langes Sitzen
                               (Sitzlagern) auftreten.

6   Dekubitus
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
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Mölnlycke Health Care GmbH, Wagenseilgasse 14, 1120 Wien
Tel +43 1 278 85 42-0, info.at@molnlycke.com

Referenzen: 1. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008 2. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound
dressing use. Wounds UK, 2005. 3. White R. A Multinational survey of the assessment of pain when removing dressings. Wounds UK, 2008. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented
at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008. Mölnlycke Health Care, das Safetac® Logo und die Produkte Mepilex® XT, Mepilex® Border und Mepilex® Border Flex sowie die entsprechenden Logos sind weltweit eingetragene Marken
eines oder mehrerer Mitglieder der Mölnlycke Health Care Unternehmensgruppe.                                                                                                           © 2016 Mölnlycke Health Care AB. Alle Rechte vorbehalten.
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Einstufung

    Nicht jede Wunde ist ein Dekubitus.                                        Gibt es unterschiedliche Stadien
    Gerade am Gesäß (Analfalte) bzw.       Wie unterscheide ich einen          eines Dekubitus?
    überall wo Haut auf Haut trifft, wie   Dekubitus von einer Feuchtig-       Dekubitus ist nicht gleich Dekubi-
    etwa der Bauchfalte oder unter der     keitswunde?                         tus. Je früher Sie ein Druckgeschwür
    Brust, können Wunden entstehen.        Bei einer Rötung kann mit dem       erkennen, desto einfacher kann es
    Eine lang anhaltende Feuchtig-         Fingerdrucktest überprüft           behandelt werden. Um festzustellen
    keitsbelastung durch Urin oder         werden, ob sich ein Dekubitus       wie weit ein Dekubitus fortgeschrit-
    auch durch Schweiß schädigt die        entwickelt.                         ten ist wird er in Stadien eingeteilt.
    Haut. Daher ist nicht jede Rötung                                          Je fortgeschrittener der Dekubitus ist,
                                           Drücken Sie dazu mit einem Finger
    am Gesäß ein Dekubitus, es kann                                            desto höher die Kategorie.
                                           kurz und fest auf die Hautrötung.
    sich auch um eine Feuchtigkeits-                                              Ein Dekubitus kann schwerwie-
                                           Bleibt die Rötung nach dem Los-
    wunde handeln.                                                             gende Folgen haben. Deshalb sollten
                                           lassen weiter bestehen, ist davon
                                                                               Sie schon bei einer Rötung um-
                                           auszugehen, dass ein Dekubitus
                                                                               gehend ärztliche Hilfe einholen oder
                                           vorliegt.
                                                                               verständigen Sie Ihre Pflegerin oder
                                           Verfärbt sich die Haut weiß, ist    Ihren Pfleger.
                                           anzunehmen, dass es sich bei der
                                           Rötung um keine druckbedingte
                                           Hautschädigung handelt. Die Rö-
                                           tung sollte jedoch genau beobach-
                                           tet werden und man sollte heraus-
                                           finden woher die Rötung stammt.

8   Einstufung
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Die Dekubitus-Klassen (nach EPUAP – European Pressure Ulcer Advisory Panel)

Stadium 1   Die vorhandene Hautrötung ist nicht wegdrückbar   Der Bereich kann schmerzhaft sein und härter,
            (Fingerdrucktest), bei intakter Haut meist über   weicher, wärmer oder kälter als das umgebende
            einen knöchernen Vorsprung                        Gewebe.

Stadium 2   Teilverlust der Haut                              Die Haut ist zum Teil (bis in die Lederhaut)
                                                              geschädigt, es zeigt sich ein flaches Geschwür oder
                                                              eine gefüllte Blase oder eine Hautabschürfung.

Stadium 3   Vollständiger Verlust der Haut                    Es besteht ein Verlust der Hautschichten,
                                                              Unterhautfettgewebe kann sichtbar sein, Knochen
                                                              Sehnen und Muskeln liegen jedoch nicht offen.
                                                              Die Tiefe des Dekubitus ist abhängig von seiner
                                                              Lokalisation. Am Ohr, am Knöchel oder am
                                                              Hinterhaupt kann das Dekubitalgeschwür sehr
                                                              oberflächlich sein, während bspw. am Gesäß der
                                                              Dekubitus sehr tief sein kann. Es können sich
                                                              auch Taschen bilden oder das Geschwür kann
                                                              unterminiert sein.

Stadium 4   Vollständiger Verlust des Gewebes                 Das Gewebe ist vollständig verloren, die Knochen,
                                                              Sehnen oder Muskeln liegen frei. Es können
                                                              Beläge oder Schorf, Taschenbildungen oder Unter-
                                                              minierungen vorliegen. Auch hier ist die Tiefe des
                                                              Dekubitus wieder abhängig vom Ort des Auftretens.

                                                                                                     Einstufung     9
Dekubitus. Ein praktischer Ratgeber rund um Vorbeugung und Maßnahmen gegen Druckgeschwüre.
Vorbeugung | Prävention

     Ein Dekubitus ist meist die          Wie kann ich einen Dekubitus
     Folge einer allgemeinen              verhindern?
     Verschlechterung des Gesund-         Besonders auf ausreichende Bewe-
     heitszustands. Gerade bei älteren,   gung, Hautpflege und Ernährung,
     hilfsbedürftigen Menschen mit        Positionsveränderung und Druck-
     einer Bewegungseinschränkung         entlastung sollte geachtet werden:
     sollte einem Dekubitus immer
     vorgebeugt werden.                   Beweglichkeit
                                          Use it or lose it – „Nutze es oder
                                          verliere es.“ lautet das Motto und
                                          bedeutet, dass motorische Fähigkeiten
                                          verloren gehen, wenn sie nicht genützt
                                          werden. Dies ist insbesondere im
                                          Alter von wesentlicher Bedeutung. Es
                                          ist nicht nur für die Dekubitusprä-
                                          vention wichtig, die Beweglichkeit
                                          zu erhalten oder wieder zu Erlangen.
                                          Bewegliche und mobile Menschen
                                          sind auch im Alltag selbständiger
                                          und haben eine höhere Lebensquali-
                                          tät. Besonders Einschränkungen in        Beweglichkeit erhalten
                                          der Bewegung können dazu führen,         oder wieder erlangen
                                          dass zu lange, oder zu starker Druck     senkt das Dekubitus-
                                                                                   risiko.
                                          auf eine Körperstelle einwirkt und
                                          sich dort ein Dekubitus entwickelt.
                                          Je beweglicher ein Mensch ist, desto
                                          leichter kann Druck entlastet oder
                                          vermieden werden.

10   Vorbeugung | Prävention
Hautpflege                                Ernährung                             Veränderung der Position
Die Haut ist ein besonders sensibles      Es kann sein, dass der Bedarf an      Menschen, mit einem erhöhten De-
Organ. Wenn die Gefahr eines Deku-        notwendigen Nährstoffen durch die     kubitusrisiko oder einem Dekubitus
bitus steigt verlangt sie nach besonde-   herkömmlichen Mahlzeiten nicht        sollten ihre Liege- oder Sitzposition
rer Beachtung. Um einem Dekubitus         gedeckt werden kann. Ausreichende     regelmäßig verändern.
vorzubeugen sollten Sie                   Ernährung, Vitamine und Flüssigkeit      Pflegefachkräfte und Apotheker
n den Hautzustand regelmäßig              sind aber notwendig um einen Deku-    informieren und beraten umfassend
kontrollieren, jede Veränderung ernst     bitus zu vermeiden. Sie können sich   und individuell, was alles getan
nehmen                                    behelfen indem Sie                    werden kann um einen Dekubitus
n die Haut sauber und trocken             n besonders angereicherte oder        möglichst zu verhindern. Nehmen Sie
 halten                                   hochkalorische Eiweiß-Nahrungs-       rechtzeitig Hilfe und Unterstützung
n energisches Reiben und massieren,       ergänzungsmittel verwenden            in Anspruch.
besonders bei dekubitusgefährdeten        n darauf achten ausreichend zu
Stellen, vermeiden                        trinken (mindestens 1,5 l pro Tag),
n die Haut nach jedem Wechsel der         besonders bei erhöhter Temperatur,
Inkontinenzeinlagen reinigen und          Erbrechen, Durchfall oder über-
Hautpflegeprodukte verwenden, die         mäßigem Schwitzen,
die Haut vor übermäßiger Feuchtig-        n auf Vitamine und Mineralstoffe
keit schützen                             in der Nahrung achten
n Wärmeflaschen oder Heizkissen
nie unmittelbar auf die Hautober-         Auch bewusste Ernäh-
fläche legen                              rung hilft Dekubitus
n Leintuch, Kleidung, Einlagen            vorzubeugen. Dazu
möglichst faltenfrei halten               gehören unter anderem
                                          vitaminreiche Kost,
n keine Hautpflegeprodukte an-
                                          mineralstoff- und eiweiß-
wenden, die die Haut austrocknen          reiche Nahrungsmittel
                                          sowie ausreichendes
                                          Trinken.

                                                                                           Vorbeugung | Prävention      11
Druckentlastung: Wie kann               Das sollten Sie grundsätzlich            30° Seitenlage
     durch Lagern, Umlagern und              beachten:                                Diese Lagerung eignet sich besonders
     Druckentlastung ein Dekubitus                                                    gut zur Druckentlastung. Bei der 30°
     verhindert werden?                      Lagerung auf Knochenvorsprüngen          Seitenlage wird entweder die rechte
     Die allerwichtigste Maßnahme ist        sollte möglichst vermieden werden,       oder linke Körper- und Gesäßhälfte
     immer die Druckentlastung. Jede         vor allem mit bereits vorhandener,       belastet. Dabei unterstützt ein großer
     Positionsveränderung soll die Dauer     nicht wegdrückbarer Rötung (siehe        Polster rechts oder links der Wirbel-
     und die Stärke des Drucks auf an-       Fingerdrucktest)                         säule bis in den Gesäßbereich die
     fällige Körperstellen verringern oder                                            leichte (30°) Seitenlage.
     neu verteilen. Jede Lageveränderung     Transfer                                    Die Beine werden in leichte
     hilft auch die Beweglichkeit und das    Zum Transfer z. B. vom Bett auf          Schrittstellung gebracht und ein
     Wohlbefinden zu steigern.               einen Sessel sollten Hilfsmittel         ausreichend großer Polster wird zwi-
        Die Position der oder des Betrof-    verwendet werden um Reibung und          schen die Beine gelegt, um den
     fenen zu verändern ist ein sensibler    Scherkräfte zu vermindern                Knie- und Knöchelbereich weich
     Bereich. Sie sollten dabei unbedingt                                             zu lagern.
     die Beratung und Schulung von Pfle-     Umlagern
     gefachleuten in Anspruch nehmen.        n  Personen beim Umlagern mit
     Je nach Beschwerden, sollten even-      einem Hebetuch heben und nicht
     tuell bestimmte Lagerungen nicht an-    ziehen um Reibung und Scherkräfte
     gewendet oder Alternativen gewählt      zu vermindern
     werden.                                 n bei jedem Umlagern darauf
                                             achten, dass die Person nicht auf
                                             Schläuchen, Drainagen, Falten oder
                                             sonstigen Objekten zu liegen kommt.

                                             Positionsveränderungen
                                             Personen ermutigen und erinnern
                                             selbst die Position zu verändern, sich
                                             in 30° Seitenlage oder flach ins Bett
                                             zu legen.

12   Vorbeugung | Prävention
Mikrolagerung                           Freilagerung                            sollte zumindest eine Stunde die
Sie kann bei allen Personen angewen-    Besonders gefährdete oder betrof-       Stelle von Druck entlastet werden.
det werden, die sich nicht ausrei-      fene Körperstellen, wie bspw. die
chend selbst bewegen können. Mit        Fersen sollten frei gelagert werden.    Positions- und Lagewechsel
der Mikrolagerung können sanft und      Man kann dazu ein Handtuch falten       Position oder Lagerung sollte auch
schnell Lagerveränderungen durch-       und unter den Unterschenkel legen.      dann regelmäßig verändert werden,
geführt werden. Schon kleine Verlage-   Um das Knie nicht zu überstrecken,      wenn eine druckverteilende Unter-
rungen des Schwerpunktes bewirken       sollte eine weitere Handtuchrolle in    lage verwendet wird.
einen positiven Effekt auf die Druck-   die Kniekehle gelegt werden. Man
verteilung.                             kann auch die Beine auf einen Polster   Es gibt noch weitere Lagerungs-
   Bei der Mikrolagerung werden         lagern, um die Fersen über der          techniken. Pflegefachpersonal weiß
Handtücher, Pölster oder Bettdecken     Matratze „schweben zu lassen“ oder      welche der Methoden in welcher
als Hilfsmittel verwendet. So kann      eine Freilagerungsvorrichtung für       Situation am besten angewendet wer-
z. B. ein gefaltetes Handtuch unter     die Fersen verwenden.                   den sollte und informiert Sie gerne
die Schulter gelegt werden oder eine                                            auch über die notwendigen Intervalle
Decke als Rolle unter die Kniekeh-      Sitzen im Bett                          der Lagerungswechsel.
len gelegt werden. Nach einiger Zeit    Beim Sitzen im Bett die Person so
sollten mit Hilfe der Pölster, Decken   lagern und unterstützen, dass sie       Wo erhalte ich gezielt
oder Handtücher andere Körper-          nicht hinunterrutscht, um Scher-        Unterstützung?
stellen entlastet werden.               kräften vorzubeugen.                    Nutzen Sie die Pflegeberatung
                                                                                des Hilfswerks!
                                        90° Seitenlage/Seitenlagerung           Informieren Sie sich unverbindlich
                                        sollte vermieden werden, weil           bei unserer Servicehotline oder
                                        dadurch der Druck verstärkt wird.       bestellen Sie unseren kostenlosen
                                                                                Pflegekompass mit weiteren
                                        Langes Sitzen (Sitzlagern)              Informationen zum Thema Pflege
                                        sollte ebenfalls vermieden werden,      unter 0800 800 820 (gebührenfrei
                                        denn beim Sitzen ist der Druck um       aus ganz Österreich) oder
                                        ein Vielfaches höher als beim Liegen,   www.pflegekompass.hilfswerk.at
                                        da die Auflagefläche kleiner ist. Die
                                        Empfehlung liegt bei maximal zwei
                                        Stunden „Sitzen“, anschließend

                                                                                           Vorbeugung | Prävention     13
Dekubitusvorbeugung und druck-          Wechseldrucksysteme                     n  Achten Sie darauf, dass die einge-
     verteilende Unterlagen / Hilfsmittel    Wechseldruckmatratzen haben ver-        setzten Unterlagen und Hilfsmittel
     Die Risikofaktoren für die Entstehung   schieden angeordnete Luftkissen, die    die Beweglichkeit nicht behindern
     eines Dekubitus sind von Person zu      abwechselnd mit Luft aufgepumpt         oder einschränken
     Person unterschiedlich. Daher ist die   werden. Dadurch kommt es zu einer       n Unterlagen und Hilfsmittel unter-
     Entscheidung, welche Unterlagen/        regelmäßigen Druckentlastung.           stützen zwar, können aber regelmäßi-
     Hilfsmittel zum Einsatz kommen,                                                 ge Lageveränderungen nicht ersetzen
     von verschiedenen Faktoren, wie         Micro-Stimulations-Systeme              n Wechseldrucksysteme können die
     z. B. die Höhe des Dekubitusrisiko,     Diese fördern die Wahrnehmung und       Muskelspannungen erhöhen, daher
     das Stadium des Dekubitus, der          Bewegung und reduzieren Schmerzen.      sind sie beispielsweise für Schlag-
     Bewegungsgrad oder auch der geistige    Sie bieten dem Körper eine einheit-     anfallpatientinnen und -patienten
     Zustand abhängig. Zu den druckver-      liche Auflagefläche zur gleichmäßigen   weniger geeignet
     teilenden Unterlagen zählen einfache    Druckverteilung und fördern damit
     Sitz- oder Lagerungskissen bis hin zu   die Eigenbewegung, helfen bei der       Welche Hilfsmittel sollten nicht
     ganzen Bettsystemen. Grundsätzlich      Wahrnehmung des eigenen Körpers         mehr zum Einsatz kommen?
     haben alle Hilfsmittel das Ziel         und sind besonders gut geeignet         Aus pflegewissenschaftlicher Sicht
     den Druck, der auf die gefährdeten      für Schmerzpatienten, Menschen          sollen die folgenden Hilfsmittel bei
     Stellen wirkt, zu vermindern.           mit Demenz und Schlaganfall-            einem Dekubitusrisiko oder bei
                                             patientinnen und -patienten.            einem Dekubitus nicht mehr zum
     Antidekubitus-Hilfsmittel können                                                Einsatz kommen. Sie sind ungeeig-
     eingeteilt werden in:                   Was sollte beim Einsatz von             net, weil sie punktuell den Auflage-
                                             Unterlagen und Hilfsmitteln             druck erhöhen und es damit zu einer
     Weichlagerungssysteme                   berücksichtigt werden?                  Minderdurchblutung des Gewebes
     Dazu zählen bspw. Schaumstoffma-        n Unterlagen und Hilfsmittel sollten    kommt.
     tratzen, Gelauflagen, Luftkissen etc.   gezielt und geplant eingesetzt werden   n Felle
     Durch die Weichlagerung wird die        – Information und Beratung durch        n Wassermatratzen und Wasserkissen
     Auflagefläche vergrößert und der        Pflegefachpersonal und/oder Ban-        n Sitzringe und Fersenringe
     Druck vermindert. Man sollte bei        dagisten einholen                       n Watteverbände
     den Weichlagerungssystemen darauf       n Unterlagen und Hilfsmittel wirken
     achten, dass die Person genügend        nur dann, wenn sie für die betroffene
     Halt auf der Matratze findet und bei    Person auch wirklich geeignet sind
     Bewegungen unterstützt wird.            und auch richtig eingesetzt werden

14   Vorbeugung | Prävention
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Behandlung

     » Auf einen Dekubitus darfst        Was sollten Sie jedenfalls bei           Hautzustand
     Du alles legen, nur nicht die       der Behandlung von Dekubitus             Besonders wichtig ist es, dass Sie den
     Betroffene oder den Betroffenen.«   berücksichtigen?                         Hautzustand regelmäßig kontrollie-
                                         Körperstellen, die von Dekubitus         ren und umgehend die behandelnde
                                         betroffen sind, sollten weitgehend von   Ärztin oder behandelnden Arzt oder
                                         Druck entlastet werden. Sie sollten      das Pflegepersonal über Veränderun-
                                         nicht mehr Zeit als notwendig auf        gen und insbesondere über Rötungen
                                         einem Sessel verbringen um die           informieren.
                                         betroffene Stelle nicht zusätzlich zu
                                         belasten. Jedenfalls sollte der Sessel   Schmerz
                                         mit einer druckentlastenden Sitz-        Ein Dekubitus ist immer schmerz-
                                         auflage ausgestattet sein. Grundsätz-    haft. Eine entsprechende Schmerz-
                                         lich sollten alle druckentlastenden      medikation, richtige Lagerung,
                                         Lagerungen, wie sie im Kapitel zur       (entsprechende) Lagerungshilfen wie
                                         Vorbeugung eines Dekubitus               auch eine passende Wundversorgung
                                         beschrieben wurden, angewendet           können einen bedeutsamen Beitrag
                                         bzw. berücksichtigt werden.              leisten, um die Situation zu
                                                                                  erleichtern.
                                                                                     Ganz anders ist die Situation bei
                                                                                  Betroffenen mit Sensibilitätsstö-
                                                                                  rungen. Der Schmerz verliert seine
                                                                                  Warnfunktion, weil das Schmerzemp-
                                                                                  finden herabgesetzt ist. In diesem Fall
                                                                                  ist eine genaue Inspektion, vor allem
                                                                                  der gefährdeten Körperstellen umso
                                                                                  wichtiger.

                                                                                  Wundbehandlung
                                                                                  Ein bereits bestehender Dekubitus
                                                                                  sollte entsprechend dem jeweiligen
                                                                                  Stadium behandelt werden. Bei der
                                                                                  Behandlung sind viele Faktoren, zu

16
berücksichtigen. Nicht allein die ent-   Information, Beratung, Schulung           Wo erhalte ich gezielt
sprechende Wundversorgung, auch          Lassen Sie sich von Pflegefachperso-      Unterstützung?
der allgemeine Gesundheitszustand,       nen beraten. Jeder Mensch ist einzig-     Nutzen Sie die Pflegeberatung
das Ausmaß der Beweglichkeit oder        artig und daher sind viele Einzelhei-     des Hilfswerks!
der richtige Einsatz von Wundver-        ten, alle Eigenheiten und speziellen      Informieren Sie sich unverbindlich
sorgungsmaterialien und von druck-       Bedürfnissen bei der Vorbeugung und       bei unserer Servicehotline oder
entlastenden Hilfsmitteln, wie noch      der Behandlung eines Dekubitus zu         bestellen Sie unseren kostenlosen
viele andere Aspekte fließen in die      berücksichtigen. Ihre Pflegerin oder      Pflegekompass mit weiteren
Behandlung eines Dekubitus mit ein.      Ihr Pfleger unterstützt Sie, informiert   Informationen zum Thema Pflege
                                         über die unterschiedlichen Lagerun-       unter 0800 800 820 (gebührenfrei
Grundsätzlich sollten zusätzlich         gen im Bett, Sitzlagerung im Sessel,      aus ganz Österreich) oder
alle Maßnahmen, die im Kapitel           Lagerungshilfen oder über druckver-       www.pflegekompass.hilfswerk.at
zur Vorbeugung eines Dekubitus           teilende Unterlagen.
beschrieben wurden, angewendet              Lassen Sie sich über notwendige
bzw. berücksichtigt werden, um der       Umlagerungen und die verschiede-           Literatur
Entstehung weiterer Druckgeschwüre       nen Arten davon beraten oder holen
                                                                                    n Eva-Maria Panfill, Gerhard
entgegen zu wirken.                      Sie sich Informationen über ange-
                                                                                    Schröder: Pflege von Menschen
                                         passte Ernährung, Energie-, Vitamin-
                                                                                    mit chronischen Wunden. Lehrbuch
                                         und Flüssigkeitszufuhr. Gut geschul-
                                                                                    für pflegende und Wundexperten.
                                         tes Pflegepersonal gibt auch wichtige
                                                                                    Zweite, korrigierte und ergänzte
                                         Informationen über richtige Haut-
                                                                                    Auflage, Bern/Göttingen, Verlag
                                         pflege, Körperpflege und Kleidung
                                                                                    Hans Huber 2010
                                         oder auch Schulung zur Auswahl von
                                         richtigen Hilfsmitteln und auch deren
                                         Anwendung.
                                            Bei einer Beratung vor Ort wird
                                         Ihnen auch gezeigt wie sie beispiels-
                                         weise richtig lagern.

                                                                                                           Behandlung   17
Diese Angebote bieten Ihnen
     Pflege- und Betreuungsdienste.

     Wenn Sie sich über                       Wenn Sie das entscheidende Plus          erhalten. Sie brauchen die Speisen
     Unterstützungsmöglichkeiten              an Sicherheit zu Hause suchen:           zu Hause nur noch genießen! Zur
     informieren wollen:                      Notruftelefon, Rauchmelder,              Auswahl stehen auch Diabetiker- und
     Pflegeberatung.                          Schlüsselsafe.                           Leichtkost, cholesterinarme, vegeta-
     Eine gute Pflegeberatung bietet          Das Notruftelefon bietet rasche          rische, glutenfreie und laktosefreie
     Information, Unterstützung und Ent-      Hilfe im Notfall – in den eigenen vier   Speisen.
     scheidungshilfe, damit Sie die best-     Wänden, rund um die Uhr, einfach,
     mögliche Lösung für Ihre persönliche     zuverlässig. Ein Druck auf den mobi-     Wenn Sie professionelle, stun-
     Situation oder die Ihrer Angehörigen     len Sender – und die Notrufzentrale      denweise Unterstützung zu Hause
     finden). Sie unterstützt bei Fragen zu   wird alarmiert und organisiert rasch     brauchen:
     Pflege und Pflegegeld, bei organisa-     die nötige Hilfe. Als Zusatzleistungen   Heimhilfe, Hauskrankenpflege.
     torischen Fragen und Formalitäten.       gibt es die Organisation von Arzt-       Die Heimhilfe hilft im Haushalt,
     Selbstverständlich können Sie in         terminen, Taxibestellungen oder Er-      beim Aufräumen und Putzen, beim
     der Pflegeberatung auch persönliche      innerungsalarme. Der Rauchmelder         Einkaufen und Kochen, und unter-
     Fragen ansprechen, die Sie eventuell     ist mit dem Notruftelefon gekoppelt      stützt Sie bei der Körperpflege, beim
     belasten. Eine Pflegeberatung kann       und löst bei Rauchbildung einen Feu-     An- und Auskleiden, beim Essen
     bei Ihnen bzw. Ihren Angehörigen zu      eralarm in der Notrufzentrale aus.       und Trinken, bei Erledigungen und
     Hause stattfinden. Je nach Vorausset-    Der Schlüsselsafe schafft sicheren       Wegen. Die Hauskrankenpflege
     zung und weiterer Vorgangsweise ist      und optimalen Zutritt beispielsweise     ist zuständig für medizinische und
     sie kostenlos für Sie. Erkundigen Sie    für Rettungsdienste.                     pflegerische Versorgung wie Verband-
     sich unverbindlich!                                                               wechsel, Injektionen, Medikamente,
                                              Wenn Sie gut essen möchten, aber         aufwendige Körperpflege, Aktivie-
                                              nicht kochen können oder wollen:         rung, Mobilisation, Vorbeugung, für
                                              Mobiler Menüservice bzw. Essen           Information und Anleitung, Hilfe-
                                              auf Rädern.                              stellung bei der Entlassung aus
                                              Mit einem Menüservice bekommen           Krankenhaus oder Rehabilitation,
                                              Sie Ihre Mahlzeiten direkt ins Haus      Beratung und Unterstützung bei
                                              geliefert. Die Speisen werden nach       Pflegegeld- und Förderanträgen
                                              bewährten Rezepten frisch zubereitet,    sowie bei der Auswahl und Organisa-
                                              fachgerecht verpackt und warm oder       tion von Pflegehilfsmitteln.
                                              (tief)gekühlt zugestellt – Vitamine
                                              und Nährstoffe bleiben optimal

18   Pflege- und Betreuungsdienste
Wenn Sie nicht alleine leben               Wenn Sie nicht mehr zu Hause              Erkundigen Sie sich auch über:
können und jemanden bei sich               leben können oder wollen:                 mobile Therapie (bei Problemen
im Haus brauchen:                          Betreutes Wohnen,                         mit Bewegung, Motorik, Sprache),
24-Stunden-Betreuung.                      Seniorenpensionen/-heime.                 Besuchs- und Begleitdienste,
Personenbetreuer/innen (meist aus          Gut geführte Seniorenpensionen/-          Über-leitungspflege, Palliativpflege,
Ost-/Südeuropa) wohnen mit Ihnen           heime bieten professionelle Pflege        Spezialberatungsangebote zu
bzw. Ihren Angehörigen im Haushalt         und Betreuung sowie Service, Kom-         Demenz, Schmerz, Sturzprävention,
und wechseln sich in einem meist 14-       fort und Sicherheit rund um die Uhr,      Wohnraumanpassung, Tagesbetreu-
tägigen Turnus bei der Betreuung ab.       eine angenehme und anregende At-          ung, Gedächtnistraining, Veranstal-
Sie unterstützen bei der Lebensfüh-        mosphäre, soziale Einbindung und          tungen.
rung und bei Alltagsaktivitäten, leisten   Aktivitäten, eine weitreichende Entlas-
Hilfe im Haushalt, unterstüt-zen beim      tung der Angehörigen. Betreutes Woh-      Lassen Sie sich über Unter-
Essen und Trinken, bei der Körper-         nen bietet Privatsphäre in der eigenen,   stützungsmöglichkeiten beraten!
pflege, beim An- und Ausziehen, über-      barrierefreien Wohnung. Gleichzeitig      Informieren Sie sich unverbindlich
nehmen nach Bedarf medizinisch-            sind Sicherheit und optimale Betreu-      unter 0800 800 820 (gebührenfrei
pflegerische Tätigkeiten, erledigen        ung durch professionelle Service- und     aus ganz Österreich) oder unter
Besorgungen, leisten Gesellschaft.         Unterstützungsangebote garantiert.        www.pflegekompass.hilfswerk.at

Wenn Sie als pflegende/r                   Wenn Sie Hilfsmittel und
Angehörige/r eine Auszeit                  Pflegehilfsmittel benötigen:
brauchen:                                  Beratung zu und Organisation
Kurzzeit- und Urlaubspflege.               von geeigneten Produkten.
Sie können die 24-Stunden-Betreu-          Es gibt eine Fülle nützlicher Produk-
ung auch nur für einen begrenzten          te für Ihre Gesundheit, Ihre Sicher-
Zeitraum von zwei, drei oder vier          heit und Ihr Wohlbefinden: Produkte
Wochen in Anspruch zu nehmen –             zur Hautpflege, Desinfektionsmittel,
für eine Urlaubsbetreuung, zur             Hygieneartikel, Inkontinenzversor-
Entlastung oder zur Überbrückungs-         gung, Trink- und Ergänzungsnahrun-
betreuung, wenn Sie auf einen              gen, Pflegebetten, Hilfen für Bad und
Heimplatz warten. Auch Senioren-           Toilette, und vieles mehr. Nutzen Sie
pensionen/heime bieten diese               unsere fachkundigen Beratungs- und
Möglichkeiten an.                          Unterstützungsangebote.

                                                                                         Pflege- und Betreuungsdienste       19
Was das Hilfswerk Ihnen bietet
     und wo Sie uns finden

     Das Hilfswerk ist eine der                  Dienstleistungsangebote: Hauskranken-        In Oberösterreich
     beliebtesten Anlaufstellen für              pflege • Heimhilfe • Altenhilfe              Oberösterreichisches Hilfswerk
     Menschen, die Unterstützung,                • Unterstützung und Beratung von pfle-       Dametzstraße 6, 4010 Linz
                                                 genden Angehörigen • Essen auf Rädern        Tel. 0732/77 51 11 Fax DW 200
     Beratung, Pflege und Betreuung              • Mobiles Sanitätshaus • Notruftelefon       office@ooe.hilfswerk.at
     brauchen. Als erfahrener und                • 24-Stunden Betreuung • Betreubares
     bewährter Dienstleister sind wir            Wohnen • Behindertentagesstätte • Sozial-    Dienstleistungsangebote: Hauskranken-
     für Ihre Anliegen und Fragen da.            servicestelle • Ehrenamtliche Projekte       pflege • Mobile Betreuung und Hilfe •
                                                                                              Begleitung pflegender Angehöriger
     Wir beraten und unterstützen
                                                 In Niederösterreich                          • Notruftelefon • 24-Stunden Betreuung
     Sie gerne. Zögern Sie nicht,                Hilfswerk Niederösterreich                   • Mobile Therapie (Logo/Ergo/Physio/
     uns zu kontaktieren.                        Ferstlergasse 4, 3100 St. Pölten             Psycho) • Tageszentrum Steyr • Lebens-
                                                 Tel. 02742/249 Fax DW 1717                   haus Oberneukirchen • Tageszentrum
     Im Burgenland                               office@noe.hilfswerk.at                      Hilfswerk Eferding • Haus- und Heim-
     Burgenländisches Hilfswerk                                                               service • Betreubares Wohnen • Sozial-
     Robert-Graf-Platz 1, 7000 Eisenstadt        Dienstleistungsangebote: Mobile Pflege-      beratung • Case Management im Rahmen
     Tel. 02682/651 50 Fax DW 10                 beratung • Hauskrankenpflege • Beratung      der bedarfsorientierten Mindestsicherung
     office@burgenland.hilfswerk.at              zu speziellen Pflegefeldern (Demenz,         • Mobile Kinderkrankenpflege • Mobile
                                                 Schmerz, Palliativpflege, Mobilität, Haut-   Frühförderung
     Dienstleistungsangebote: Kostenlose Erst-   und Wundpflege, Diabetes, Inkontinenz)
     beratung • Mobile Hauskrankenpflege         • Heimhilfe • Mobile Therapie (Ergo- &       In der Steiermark
     • Heimhilfen • Mehrstundenbetreuung         Physiotherapie/Logopädie) • Produkte         Hilfswerk Steiermark
     • Seniorenpensionen in Purbach,             rund um Gesundheit, Wohlbefinden             Paula-Wallisch-Straße 9, 8055 Graz
     Eisenstadt, Draßmarkt, Lockenhaus,          und Sicherheit • Notruftelefon • Hilfs-      Tel. 0316/81 31 81-0 Fax DW 4098
     Güttenbach und Limbach • Senioren-          werk Menüservice • Essen auf Rädern          office@hilfswerk-steiermark.at
     Tagesbetreuung • Kurzzeit- und Urlaubs-     • Beratungen, Schulungen für pflegen-
     pflege • Notruftelefon • Kunden- und        de Angehörige • Wohnraumberatung/            Dienstleistungsangebote: Hilfe und Pflege
     Angehörigenberatung • Informationsver-      Sturzprävention • Betreutes Wohnen           daheim mit Hauskrankenpflege, Pflegehilfe
     anstaltungen für pflegende Angehörige       • Gedächtnistraining • Ehrenamtliche         und Heimhilfe • 24-Stunden Betreuung
     • Wund- und Schmerzmanagement               Angebote (u. a. Besuchsdienst, mobile        • Notruftelefon • Palliativ-Betreuung
     • Palliative Pflege                         hilfswerkstätte) • Familien-, Partner-       • Betreutes Wohnen für Senioren • Psy-
                                                 und Jugendberatung • Mobile Frühförde-       chosoziale Beratungsstellen • Geronto-
     In Kärnten                                  rung • NÖ Frauentelefon 0800 800 810         psychiatrischer Fachdienst Feldbach
     Hilfswerk Kärnten                           • NÖ Krisentelefon 0800 20 20 16             • Mobile Sozialpsychiatrische Betreuung
     8.-Mai-Straße 47, 9020 Klagenfurt                                                        • Tagesstrukturen • Vollzeitbetreutes
     am Wörthersee                                                                            Wohnen • Jugendkrisenunterbringung
     Tel. 05 0544-00 Fax DW 5099                                                              und -interventionsstelle die burg
     office@hilfswerk.co.at                                                                   • mokidi Mobiler Kinderkrankenpflege-
                                                                                              dienst • Behindertenbetreuung

20   Hilfswerk
In Salzburg                                  gruppen, generationenübergreifende           Das Hilfswerk bietet regional
Hilfswerk Salzburg                           Gruppenangebote) • Freiwilligen-Ma-          abgestimmt eine Fülle von weiteren
Kleßheimer Allee 45, 5020 Salzburg           nagement • Wissensbörse • Sozialberatung     Dienstleistungen rund um Kinder-
Tel. 0662/43 47 02-0 Fax DW 9022             • Rechtsberatung • soma-Sozialmarkt          betreuung, Lernen, Jugend und
office@salzburger.hilfswerk.at               Neubau und soma-Sozialmarkt Ottakring        Familie, sowie Beratung, Soziales,
                                             • Caritative Hilfe • Freizeiteinrichtungen   Krisen, Flüchtlinge und Integration
Dienstleistungsangebote: Hauskranken-        für Menschen mit Behinderung –               an. Erkundigen Sie sich Ihrem
pflege • Haushaltshilfe • Betreutes          u. a. Club 21-Freizeitclub für Menschen
                                                                                          Bundesland!
Wohnen • Seniorenheime • Senioren-           mit Behinderung (ab 18 Jahren),
tageszentren • Essen auf Rädern              vakö (Verband aller Körperbehinderten
                                                                                          Oder rufen Sie gebührenfrei aus
• Notruftelefon • 24-Stunden Betreuung       Österreichs) mit Club Sonnenstrahl für
• Unterstützung für pflegende Angehörige     Menschen mit Behinderung (50plus-            ganz Österreich 0800 800 820.
• Sozialberatung vor Ort in den Familien-    Generation)                                  Oder besuchen Sie uns einfach
und Sozialzentren • Vermittlung von                                                       unter www.hilfswerk.at
Pflegehilfsmitteln • Beratung in Sachwal-    24-Stunden-Betreuung
                                                                                          Impressum
terschaftsfragen • Nachbarschafts-Treffs     Hilfswerk Personaldienstleistungs-           Medieninhaber und Herausgeber: Hilfswerk Österreich,
• Mobile Kinderkrankenpflege                 GmbH                                         1120 Wien, Grünbergstraße 15/2/5, Tel. 01/40 57 500-0,
                                                                                          E-Mail: office@hilfswerk.at, www.hilfswerk.at;
                                             Schönbrunner Straße 297-307/4. OG,           Redaktion: Roland Nagel, Daniel Gunzer; Lektorat:
In Wien                                      Top 3, 1120 Wien                             Susanne Dolezal; Grafik-Grundlagen (Corporate Design):
                                                                                          © Hilfswerk Österreich; Grafikdesign: Willi Schmid, Wien;
Wiener Hilfswerk                             Tel. 01/522 48 47 Fax DW 25                  Illustrationen: Heidi Kohlmaier; Fotos: © Hilfswerk Österreich /
Schottenfeldgasse 29, 1072 Wien              24stunden@hilfswerk.at                       Suzy Stöckl; Scisetti Alfio (S. 5 o., 8 u.), goldbany (S. 5 r.),
                                                                                          phanuwatnandee (S. 8 o.), Tim UR (S. 10 u.), Volodymyr
Tel. 01/512 36 61 Fax DW 33                                                               Shevchuk (S. 11 o.), emuck (S. 11 M.), Jultud (S. 11 r.),
info@wiener.hilfswerk.at                     Internationale Arbeit                        simonidad (S. 14), Vera Kuttelvaserova (S. 15 u., 25 l. u.),
                                                                                          Karandaev (S. 17 o.), Kovaleva_ka (S. 17 u.), Himmelssturm
                                             Hilfswerk Austria International              (S. 25 l. o.), Vera Kuttelvaserova (S. 25 l. u.) © Fotolia;
Dienstleistungsangebote: Heimhilfe • Haus-   Grünbergstraße 15/2/5, 1120 Wien             Druck: Wograndl, Mattersburg; Stand: Oktober 2016

krankenpflege • Kinderhauskrankenpflege      Tel. 01/40 57 500-0
• Besuchsdienst • Tageszentren für           office@hwa.or.at
Senioren/innen • Angehörigenberatung
• Mobiles Palliativ-Team – Mobiles           Bundesgeschäftstelle
Hospiz • Notruftelefon • Essen auf           Hilfswerk Österreich
Rädern • 24-Stunden Betreuung • Haus-        Grünbergstraße 15/2/5, 1120 Wien
und Heimservice • Senioren-Wohn-             Tel. 01/40 57 500-0
gemeinschaften mit mobiler Betreuung         office@hilfswerk.at
• Spezielles Angebot für pflegende
Angehörige: Online-Infobereich,
geschlossene Facebook-Gruppe,
Newsletter • 10 Nachbarschaftszentren
(u. a. Gesundheitsberatung, Selbsthilfe-

                                                                                                                                          Hilfswerk          21
Anlaufstellen, Adressen, Kontakte

Hilfswerk Servicehotline                  Pflegetelefon des Sozialministeriums      Teleambulanz für Patientinnen
0800 800 820                              0800 201 622                              und Patienten mit chronischen Wunden
(gebührenfrei aus ganz Österreich)        (gebührenfrei aus ganz Österreich)        Krankenhaus Göttlicher Heiland
Information und Beratung rund um          Information zu Pflegegeld, begünstigte    Tel. 01/400 88-6200
Pflege und Betreuung, Pflegegeld          Pensionsversicherung für pflegende        service@khgh.at
und Organisatorisches, Service            Angehörige, Betreuungsmöglichkeiten,      Dornbacher Straße 20-28
und Bestellungen (Broschüren)             finanzielle Hilfe und Förderungen,        1170 Wien
                                          Pflegekarenz, Pflegeteilzeit, Familien-
Hilfswerk Pflegekompass im Internet       hospizkarenz                              Wundambulanz im Krankenhaus
www.pflegekompass.hilfswerk.at                                                      der Barmherzigen Brüder Wien
                                          Sozialministerium Servicestellen          Tel. 01/21121-0
Servicehotline Hilfswerk                  Information und Service u. a. zur         Johannes-von-Gott-Platz 1
Notruftelefon 0800 800 408                finanziellen Unterstützung beim Ankauf    1020 Wien
(gebührenfrei aus ganz Österreich)        von Hilfsmitteln
Information und Beratung zu Notruf-       Tel. 05 99 88                             Österreichische Gesellschaft
telefon und Produkten für Sicherheit      (aus ganz Österreich zum Ortstarif)       für Dekubitusprävention
und Komfort zuhause                       www.sozialministeriumservice.             www.apupa.at

Servicehotline Hilfswerk                  Website des Sozialministeriums            Deutsche Dekubitusliga
24-Stunden-Betreuung 0810 820 024         www.sozialministerium.at                  www.deutsche-dekubitusliga.de
Information und Beratung rund um          Soziales/Pflege und Betreuung
24-Stunden-Betreuung sowie Urlaubs-                                                 Patientenleitlinien
und Kurzzeitpflege                        Plattform für pflegende Angehörige        Universität Witten/Herdecke
                                          des Sozialministeriums                    www.patientenleitlinien.de/Dekubitus/
                                          www.pflegedaheim.at                       dekubitus.html

                                          Website www.help.gv.at
                                          Amtswege leicht gemacht! Amtshelfer
                                          rund um Rechtliches und Organisa-
                                          torisches insbesondere zu Vorsorge-
                                          vollmacht, Sachwalterschaft, Testament,
                                          Pflege- und Betreuungsdiensten,
                                          Alten- und Pflegeheimen, Pension,
                                          Mindestsicherung

                                 Q ualit ä t von M ens c h zu M ens c h . H ilfswerk .
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