Depressionen und Burnout - Erkennen, Erklären, Behandeln Martin Hautzinger
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Depressionen und Burnout
Erkennen, Erklären, Behandeln
Martin Hautzinger
Fachbereich Psychologie
hautzinger@uni-tuebingen.de
Stellen Sie sich einen Mann vor …
• 44 Jahre alt, Informatiker, erfolgreich, vh, 2 Ki
• Probleme mit Denken, Konzentration
• Wortfindungsstörungen, Denkblockaden
• Angespannt, missgestimmt, weinerlich, erschöpft
• Magenschmerzen, Druck auf der Brust, Kloßgefühl im
Hals, Sodbrennen,
• Schlafprobleme
• Erschöpfung, keine Erholung durch Ferien/Freizeit
• pessimistische Befürchtungen (Arbeit zu verlieren)
• Seit Jahren Magenprobleme, Schmerzen
Fortsetzung …. • hoher Arbeitsdruck (Projekte, Termine) • Absprache, Verpflichtungen oder Termin immer eingehalten, geschätzt wegen seiner Gewissenhaftigkeit • Schulden durch Hausbau • Konflikte, Schulprobleme der pubertierenden Tochter • Seit 4 Jahren in jetziger Firma • Ankündigung in Firma: Informatikabteilung wird verkleinert • Vater (damals 47 J.) verstorben als Pat. 11 J. alt war • immer um Mutter und Familie gekümmert • er hat alles zusammen gehalten • über Umwege (Abendgymnasium) zum Studium
Depression: Hauptmerkmale • Mangelnder emotionaler Zustand („niedergeschlagen“) • Veränderte Haltung dem Leben gegenüber • Körperliche Veränderung • Antriebshemmung
Hauptsymptome einer Depression A. Fühlten Sie sich in den letzten 2 Wochen fast jeden Tag nahezu durchgängig niedergeschlagen, traurig oder deprimiert ? B. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen fast ständig das Gefühl zu nichts mehr Lust zu haben oder haben Sie das Interesse und Freude an Dingen verloren, die Ihnen gewöhnlich Freude machen? C. Haben Sie ich in dieser Zeit fast immer müde und energielos gefühlt ? Zusatzsymptome 1. Können Sie sich nicht mehr über längere Zeit auf eine Sache konzentrieren (z.B. Zeitung lesen) ? 2. Leiden Sie an fehlendem Selbstvertrauen und/oder Selbstwertgefühl ? 3. Machen Sie sich häufig Selbstvorwürfe oder fühlen Sie sich schuldig für alles was geschieht ? 4. Sehen Sie die Zukunft schwärzer als sonst ? 5. Haben Sie in den letzten 2 Wochen manchmal gedacht, dass Sie lieber tot wären, oder haben Sie daran gedacht, sich Leid zuzufügen ? 6. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen fast jede Nacht Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen, oder haben Sie zuviel geschlafen ? 7. Hatten Sie verminderten Appetit, oder haben Sie übermäßig viel gegessen ?
Schmerz Syndrom • Schmerzen begleiten depressive Patienten in 2/3 der Fälle • Depressionen werden oft übersehen • Serotonerge und noradrengerge Botenstoffe werden auch auf Rückenmark übertragen und haben Kontakt zur Muskulatur, Magen-Darm Bereich, Haut • Verkrampfung der Muskulatur, Fehlregulation (es entfallen die Hemmfunktionen) durch Depression, wir nehmen etwas wahr, was wir normalerweise nicht wahrnehmen und empfinden es als Schmerzen (Gehirnleistung)
Burn out Syndrom • Ausgebrannt sein aufgrund beruflicher Dauerüberlastung • Körperliche, emotionale, mentale und soziale Erschöpfung • Häufig bei Personen, die im öffentlichen Interesse stehen und psychische Probleme haben • Heute eher Sammelbegriff für psychische Störungen am Arbeitsplatz (Arbeitsbelastungen)
Burn out Syndrom
Erst bei andauernden Beschwerden über
Wochen bis Monate, die durch Regeneration,
wie Urlaub, nicht mehr rückläufig sind, sollte
der Begriff „Burnout“ verwendet werden.
Berger, Schneller, Maier 2012
Burnout klingt als das kleinere Übel, mit
geringerem Stigma als Depression!Hauptsymptome =2 =2 =3
gedrückte, depressive Stimmung
Interessenverlust, Freudlosigkeit
Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit
Zusatzsymptome + + +
Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
=2 = 3-4 =>4
Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit und und und
Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven
Suizidgedanken / -handlungen Symptome > 2 Wochen
Schlafstörungen
Verminderter Appetit
Schweregrad leichte mittelgradige schwere
Depressive Episode
mono-phasisch rezidivierend im Rahmen eines
Verlaufsaspekte
bipolaren Verlaufs
ICD-10 F 32.xx F 33.xx F 31.xxEpidemiologie Depression
• Prävalenz (bis 12 Monate) 7-10% (Bevölkerung)
• Lebenszeitrisiko: 12 (m) -20 (w) % (Bevölkerung)
• Inzidenz/Jahr: 16 - 57 auf 1000 Personen (2-5%)
• Frauen generell doppelt bis dreifach so häufig!
• Komorbiditäten die Regel (74% haben mindestens eine
weitere psychische Störung)
• Frauen: Angststörungen, somatoforme Störungen,
(Schmerzen, Erschöpfung) Essstörungen
• Männer: Substanzmissbrauch, Verhaltenssüchte
• Depressionen häufig bei: Krebserkrankungen,
Hormonstörungen, Herz-Kreislauferkrankungen, Dialyse,
chronischen Erkrankungen
• nahezu alle Depressionen neigen zu Rückfall (man ist
verletzlicher für Depressionen unter Belastungen)Prävalenzen (%) und Menge verlorener Lebensjahre (DALY) durch
psychische Erkrankungen in Europa (Wittchen et al. 2011)
(6,9%)
205,3
Depression
(5,4%)
137
Substanzen
(0,9%) Bipolare
34,9
Störg.
(1,2%) Psychosen 30,7
(7,0%) Insomnie 18,7
(14,0%)
18,2
Ängste/Panik
(0,7%) Zwänge 15,7
(2,0%)PTSD 11,6
0 50 100 150 200 250Burn out Syndrom
Epidemiologische Befunde aus DEGS (n=7807)
Sozioökonomischer Status
niedrig mittel hoch
Burnout (ärztl. Diagn.) 2,6% 4,5% 5,8%
Depression (ICD Diagn.) 13,6% 7,6% 4,6%
Z 73 Codierung bei 2,23 Mio Versicherten 2005-2007: 3,9 % (M 2,4%, F 4,5%)Auswirkungen der Depression • Fehlzeiten, Krankheitstage, Frühberentung • Schwächung des Immunsystems mit Folgekrankheiten • Hormonstörungen, Reproduktionsfähigkeit gestört • Herz-Kreislauf Erkrankungen (Infarktrisiko) • soziale Isolation • Erziehungs- und Partnerschaftskonflikte • Einschränkung der Lebensqualität • erhöhte Suizidrate
Auswirkungen der Depression • Inzwischen häufigste Ursache von Invalidität und verminderter Lebensqualität in Industriestaaten • Depressionen haben einen wesentlichen Einfuß auf den Verlauf anderer chronischer Erkrankungen oder entstehen im Verlauf dieser (z.B. Herz-Kreislauf- Erkrankungen, Diabetes) • Depression ist ein eigenständiger Faktor für das Risiko einen Schlaganfall zu erleiden.
Auswirkungen der Depression
bei D gestört
1. Exekutive Funktionen
Kognitive Flexibilität ++
Reaktionsinhibition +
Planen/Problemlösen +
2. Gedächtnis
Lernen/Abruf (recall) +
Wiedererkennen (recognition) +
Arbeitsgedächtnis +
Kurzzeitgedächtnis +/-
3. Aufmerksamkeit
Reaktionsgeschwindigkeit +
Selektive Aufmerksamkeit +
Vigilanz +
Geteilte Aufmerksamkeit +
4. Visuoräumliche Funktionen
Konstruktionen +/-
Wahrnehmung +/-Zusammenhang von Depressiven Symptomen und der Entwicklung kognitiver Beeinträchtigungen
Mortalität durch Depression
100
ohne MDD
80
MDD Frauen
MDD Männer
60
40
0 1 2 3 4 5
JahreBehandlungs- In haus- Als Suffizient Nach 3 Mo.
bedürftige ärztlicher Depression behandelt Behandlung
Depressionen: Behandlung erkannt compliant
ca. 5% (Punkt-
prävalenz)
60-70% 30-35% 6-9% 2,5-4%
Aktuelle Versorgungslage
Optimierungsspielraum durch Kooperation mit Hausärztinnen und HausärztenWHO-5 Fragebogen zum Wohlbefinden
Die folgenden Aussagen betreffen Ihr Wohlbefinden in den letzten zwei Wochen. Bitte markieren Sie bei jeder Aussage
die Rubrik, die Ihrer Meinung nach am besten beschreibt, wie Sie sich in den letzten zwei Wochen gefühlt haben.
Die ganze Meistens Etwas mehr Etwas Ab und zu Zu keinem
Zeit als die weniger als Zeitpunkt
Hälfte der die Hälfte
In den letzten zwei Wochen ... Zeit der Zeit
5 4 3 2 1 0
... war ich froh und guter Laune
... habe ich mich ruhig und 5 4 3 2 1 0
entspannt gefühlt
... habe ich mich energisch und 5 4 3 2 1 0
aktiv gefühlt
...habe ich mich beim Aufwachen 5 4 3 2 1 0
frisch und ausgeruht gefühlt
... war mein Alltag voller Dinge, 5 4 3 2 1 0
die mich interessieren
Punktberechnung
Der Rohwert kommt durch einfaches Addieren der Antworten zustande. Der Rohwert erstreckt sich von 0 bis 25, wobei 0
das geringste Wohlbefinden/niedrigste Lebensqualität und 25 größtes Wohlbefinden, höchste Lebensqualität
bezeichnen. < 14 Pkt. kritische Grenze!Beurteilung von Suizidgefährdung Männliches Geschlecht höheres Lebensalter Verluste wirkt ausgesprochen hoffnungslos keine Zukunftsperspektive sozial isoliert, hat sich zunehmend zurückgezogen reagiert ausgesprochen gereizt/aggressiv, ist impulsiv ein tragfähiger Kontakt kommt nicht zustande schwere depressive Verstimmung, evtl. mit Wahnideen Suchterkrankung Empfindungslosigkeit (Anhedonie), Depression, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen) Erschöpfung, Überforderung psychotische Episode einen oder mehrere Suizidversuche in der Vorgeschichte
Ursachen depressiver Störungen?
Stress und Depression
Stressoren
vorübergehend anhaltend
akuter Stress 1. Dauerstress
2. Erschöpfung (Burnout)
3. Depression
4. Körperliche
ErkrankungenDepression und Industrialisierung
Nigeria ländlich Nigeria städtisch Nordamerika ländlich Nordamerika städtisch
40
35
32,7
30
25 20,7
20
17,7
15
10,2
10
5
0
Depression PrävalenzDepression und Modernisierung
OR (Nigeria ländlich als Referenzpunkt)
14
Nigeria städtisch
12 Nordamerika ländlich
Nordamerika städtisch
10
8
6
4
2
0
OR < 45 J. OR > 45 J. OR mit Kinder OR ohne KinderLebensereignisse und Depressionen
Camberwell (Brown/Harris) Studie: Frauen mit
verschiedenen Depressionsdiagnosen unterteilt nach
Lebenssituation 3 Monate zurück
60
50
40
30
20
10
0
Single Married Married: Married: a Widowed,
children child less divorced,
over 6 yrs than 6 yrs separatedweitere soziale Faktoren • Früher Mutterverlust (vor 11.Lbj.) • Nur Hausfrau (keine Berufstätigkeit außerhalb der Familie) • Mutter von kleinen Kindern • Unglückliche, disharmonische Ehe • Zugehörigkeit zu unteren sozialen, benachteiligten Schicht
weitere Psychologische Faktoren: Deprivation, unsichere Bindungserfahrung Missbrauch (physisch, sexuell, psychisch) fehlende Kontrolle, enge Handlungsspielräume fehlende soziale Unterstützung, familiäre, partnerschaftliche Konflikte, Defizite bei Fertigkeiten, Verhaltenslücken ängstlich-gehemmtes, dependent-anankastische Persönlichkeit, fehlende positive Verstärkung, negative Erwartungen und dysfunktionale Kognitionen (Attributionsmuster, Pessimismus) ungeschickte Bewältigungsfertigkeiten (Grübeln)
Nichtkontrolle und Hilflosigkeit
yoked
• Versuchstier (oder • Versuchstier (oder
Probanden) erfahren Probanden) erfahren
aversive Situation, z.B. aversive Situation, z.B.
Stromschlag Stromschlag
• durch Drehen eines • Drehen eines Rads oder
Rads oder Bewegen Bewegen eines Hebels
eines Hebels kann hat keine Wirkung auf
aversiver Reiz beendet aversiven Reiz
werden
Kontrolle Nicht-KontrolleErlernte Hilflosigkeit: Hilflosigkeitseffekte Depressionen Passivität Passivität Schwierigkeiten zu lernen verlangsamtes Lernen Mangel an Aggression Mangel an Initiative Ulceration negative Einstellung Gewichtsverlust Gewichtsverlust Appetitmangel Appetitmangel Libidoverlust Libidoverlust NA-Mangel NA-Mangel Dopaminmangel Hilflosigkeitsgefühl Stressreaktion (HPA) Stressreaktion (HPA) Immunschwäche Immunschwäche
Hilflosigkeit/Hoffnungslosigkeit
Nichtkontrolle, Mißerfolge
Kognitive Kausalattrib. Erwartungen Hilflosigkeit
Stile internal der Nicht- Depression
stabil Kontrolle Hoffnungs-
global losigkeit
Zahlreiche Studien die zeigen, daß negative Attributionsmuster mit
Depression einhergehen. Prospektive Studien, die zeigen, daß diese
kognitiven Prozesse prädiktiven Wert haben (Vorhersage depressiver
Symptome), z. B. bei Kindern, bei JugendlichenWeitere Ursachen affektiver Störungen • Genetische Faktoren (familiäreHäufung, Adoptionen, Konkordanzraten) • Neurobiologische Veränderungen (Serotonin, Noradrenalin, cholinerg-adrenerge Dysbalance, Oxytocin, Hyperkortisolismus, Sympathikus-Parasympathikus Systems, Wachstums- und Gonadenhormondefizite usw.) • Endokrine und neuroanatomische Veränderungen • Virale Infektionen während der Schwangerschaft • Chronobiologische Störungen (saisonal, zirkadian)
Veränderungen des HPA- [Stress] Systems bei Depressionen • Hypersekretion von CRH, ACTH und Cortisol CRH • Abgeschwächte Supprimierbarkeit von Cortisol und ACTH durch Dexamethason • Abgeschwächte ACTH Antwort auf CRH Gabe ACTH • Erhöhte Sekretion von Cortisol nach ACTH Stimulation • Gesteigerte Sekretion von Cortisol und ACTH im kombinierten Dex/CRH Test Cortisol
Korrelation zwischen Hippocampus-Volumen
und Dauer einer unbehandelten Depression*
Ambulante Patientinnen mit rezidivierender Depression
6000
R2 = .28
p < .001
5500
Gesamtvolumen (mm3)
5000
4500
Hippocampus-
4000
3500
3000
0 1000 2000 3000 4000
Dauer der unbehandelten Depression in Tagen
* Signifikantes umgekehrt proportionales Verhältnis zwischen Hippocampus-Gesamtvolumen und Zeitdauer der
unbehandelten Depression.Hirnatrophie bei Depression Atrophie des Hippocampus bei Depression: Cortisol? Normal Depression Hippocampus befindet sich an “verwundbaren Schnittpunkt” der kognitiven, emotionalen, neuroendokrinen Regulation, reich an Glukokortikoidrezeptoren und empfängt wichtigen Input von exzitatorischen glutaminergen Neuronen
Neuroanatomisches Netzwerkmodell der Depression als Störung des Zusammenwirkens von hypoaktiven Arealen des dorsolateralen und präfrontalen Cortex (dFr), inferiorem Parietallappen (infPar), dorsalem anteriorem Cingulum (dCg) posteriorem Cingulum (pCg) und hyperaktiven Arealen des Hippocampus (Hc), der Amygdala (Am), des subgenualen Cingulum (Cg25), der Inselregion (vlns), des ventralen Frontallappen (vFr), des Hypothalamus (Hth). Dem rostralen anterioren Cingulum (rCg24a) kommt eine Schlüssel- funktion bei der Aufrechterhaltung des dynamischen Gleichgewichts zu. nach Mayberg et al. 1997/2006
Neurobiologisches Erklärungsmodell
Neuromodulatoren
(Serotonin, Noradrenalin,
Dopamin, Acetylcholin)
Neuroplastizität Neuroendokrinologie
Gen-expression
GenAnzahl ungünstiger Lebensereignisse und Depression
Stress – Depression – Herz-Kreislauf
Stress Depression
Fehlregulation Fehlregulation
der Stresshormon des Sympathikus
Achse (HPA) -Parasympathikus
Störung der
Hämostase,
Fettanreicherung Förderung der Erhöhter Puls,
Insulinresistenz Arteriosklerose verminderte Herz-
Bluthochdruck Frequenz Variabilität
Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-ErkrankungenRaison et al. 2010
Prädisponierende Faktoren - Distale Risikofaktoren
Demographische Faktoren Vorerkrankungen Biologische Faktoren Persönlichkeitsfaktoren Sozialisationsbedingungen
Psychobiologische Vulnerabilität
biologische Perspektive kognitiv-emotionale Perspektive sozial-interaktive Perspektive
Ereignis/Belastungen
Reaktionsmuster - proximale Risikofaktoren
Biologische Perspektive kognitive Perspektive sozial-interaktive Perspektive
Depression
Folgen der Dysregulation, Verstärkung der psychobiologischen Vulnerabilität
Chronifizierung, Rückfälle, WiedererkankungÜberwindung depressiver Störungen?
Empfehlungen
Bei einer leichten depressiven Episode kann, ….., im Sinne einer
aktiv abwartenden Begleitung zunächst von einer depressions-
spezifischen Behandlung abgesehen werden.
Hält die Symptomatik nach einer Kontrolle nach spätestens
14 Tagen noch an oder hat sie sich verschlechtert, soll mit
dem Patienten über die Einleitung einer spezifischen Therapie
entschieden werden.
www. depression.versorgungsleitlinie.de 2009
deJong-Meyer, Hautzinger, Kühner, Schramm 2007Was kann man tun? • Stress nicht gleich Stress: Beeinflussbar! • Soziale Ressourcen: Kontakte, Beziehungen, Netz, Rückhalt, Kompetenzen • Persönliche Ressourcen: Alltagsgestaltung, Offenheit für Erfahrungen, soziale Verträglichkeit, Perfektionismus, Impulsivität und emotionale Labilität, Einfühlungsvermögen, Zynismus, Aggressivität, Optimismus, kognitive Flexibilität, Kohärenz, Sinnerfüllung • Arbeitswelt: Stress reduzieren, Kontrolle und Handlungsspielräume ermöglichen, Anerkennung ausdrücken, Störungen (z.B. Mobbing) beheben
Psychotherapie Pharmakotherapie
Therapiemodell KVT
Hintergrund Kognitionen
Traumatische automatische Gedanken
Erfahrungen, negative Attributionen,
Kontrollver- dysfunktionale Bewertungen
lust, Benach- und Schemata (Haltungen)
teiligungen, Kompetenzen
Depression
Isolation, Ressourcen, Bewältigungsmuster,
Persönlichkeit Fertigkeiten, Interaktionsmuster,
Biologie Problemlösen, Selbstkontrolle
Aktivitäten
Situative verstärkende Erfahrungen,
Bedingungen, Ablenkung, Tagesstruktur
Auslöser Einbezug von Angehörigen,
Partner, FamiliePsychotherapie der Depression (KVT) Modul 1: Aufbau therapeutischer Beziehung, Akzeptanz, Geduld, Lebens- und Krankengeschichte, Krankheitsverlauf, prägende Bezugspersonen erfragen und Erfahrungen (emotionale, kognitive, traumatische) mit denen herausarbeiten, zentrale Probleme erkennen und benennen, Ziele herausarbeiten und konkretisieren (festhalten) Modul 2: Erarbeitung und Vermittlung eines Erklärungsmodells und des therapeutisch hilfreichen Rational (Modell), Struktur und Elemente der Therapie ableiten, Bezug zu den Zielen
Psychotherapie der Depression (KVT) Modul 3: Alltagsgestaltung, Tagesstruktur, Beobachtungsaufgaben dazu, welche Art (pos., neg.) Tätigkeiten und Aktivitäten finden statt bzw. dominieren, Situations- und Verhaltens- analysen durchführen bzw. Verhaltensabläufen herausfinden, verbunden mit Auswirkung auf Befinden Herausarbeiten angenehmer, positiv erlebter Tätigkeiten und Aktivitäten, emotionale und motorische Verhaltensaktivierung (Aktivitätsaufbau, Neustrukturierung des Alltags), Verwendung von Protokollen und konkreten Planungen, Absprachen und ggf. Hilfestellungen
Wochenplan und Tagesaktivitäten
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag SonntagWochenplan: Typ A/B Plan
Aktivitäten
einhalten und
Pflichten und
Belohnungsvertrag
Termine eintragen;
mit sich abschließen
zwischen den
Wochenplan vom ____________ bis ___________
Terminen genügend
Uhrzeit /
Platz für angenehme
Montag Dienstag Angenehme
Mittwoch Donnerstag
Wochentag Tätigkeiten freilassen
Tätigkeiten eintragen
8- 9 Uhr Frühstück
Aufstehen mit K. Aufstehen Aufstehen
9-10 Uhr mit K.
Einkaufen Berta anrufen Rätsel lösen
ins Fenster
10-11 Uhr Zeitung lesen Arzt
Thermalbad putzen
11-12 Uhr Aufräumen gehen Arzt Kinder
Anzahl angenehmer besuchen
12-13 Uhr Kochen Tätigkeiten
Kochen pro Tag Kochen
Essen gehen
Musik hören Bügeln festlegen Autogen.
22-23 Uhr
Hausaufg. Training
positive
Tätigkeiten 4 3 5 5Psychotherapie der Depression (KVT) Modul 4: Erkennen automatisierter (verfestigter) kognitiver Muster und dysfunktionaler Informationsverarbeitungen, Schemata und Grundüberzeugungen, Herausarbeiten des biographischen Zusammenhangs dieser Muster, Erarbeiten alternativer Sichtweisen, Wertevorstellung und kognitiver Muster, Gedankenkontrollstrategien erlernen und erproben, Training neuer Denk- und Verarbeitungsmuster, von Dezentrierung und Aufmerksamkeitslenkung, Rollenspiele und Übungen, lautes Disputieren, Protokolle führen, Alltagstests
Spalten - Technik
Negative
Gefühle, die in
Unerfreuliches Ereignis (und nach) der
reignis ewertendebeschreiben efühl unerfreulichen
Gedanken Automatische,
Situation negative
bzw.auftraten,
wenig hilfreiche
Ich stehe bei Aldi Gedanken
Realitäteintragen
beschreiben
hilfreichere, der
an der Kasse, eine Oh je, wie peinlich. Scham
Die denken jetzt alle angemessenere Gedanken finden
lange Schlange „die blöde, senile Alte!
hinter mir. und eintragen
Als ich bezahlen Ich werde immer Angst,
vergesslicher. Jetzt geht
möchte, stelle ich alles nur noch bergab. traurig
fest, dass ich
meinen Geld- Neue, alternative Neues Gefühl
beutelEntsprechende,
zuhause Gedanken
habe liegen
hilfreichere Gefühle
Egal! Das kann jedem gelassen,
lassen. neutral,
eintragen passieren. Eine kleine
Verschaufpause kann leicht belustigt
diesen getressten Ein-
käufern auch nicht schaden.Hilfreiche Gedanken - Karten
Ich habe viel
erreicht im Ich freue mich
Leben, z.B. ..... auf unsere
Radtour
Auf meinen Ich bin eine
Garten bin ich gute Köchin Endlich habe ich
stolz Zeit für mich
Ich habe
wunderbare Meine Tochter
Ich muß nicht Freunde ist immer
perfekt sein für mich daUmgang mit störenden Gedanken
Wenn Ihnen negative Gedanken und Bilder bewusst werden, die
Ihnen durch den Kopf gehen, behalten Sie diese mit einer Haltung
des behutsamen Interesses und der Neugier im Bewusstsein.
Vielleicht erweitern Sie Ihre Aufmerksamkeit dahingehend, dass sie einen
oder mehr der folgenden Punkte einschließt:
Vielleicht verwechsele
Es ist erstaunlich ich einenesGedanken
wie befreiend mit einer
sich anfühlen Tatsache?
kann, wenn man
Vielleicht bin ich zu sehr in Schwarz-Weiß-Denken verhaftet?
sieht dass die verdamme
Vielleicht eigenen Gedanken einfach
ich mich selbst nur Gedanken
nur wegen dieser einen sind und
Sache?
nicht „man selbst“
Vielleicht oder „die
konzentriere Realität“.
ich mich auf meine Schwächen und vergesse
meine Stärken?
Vielleicht beschuldige ich mich für etwas wofür ich gar nichts kann?
Vielleicht setze ich für mich unrealistisch hohe Maßstäbe, so dass ich
versagen muss?
Vielleicht erwarte ich Perfektion?Psychotherapie der Depression (KVT) Modul 5: Erlernen neuer Fertigkeiten und Kompetenzen: Stressmanagement, Sozialverhalten, Selbstsicherheit, Kommunikation und Interaktion (Einbezug von Partner, Familie), Problemlösen sowie andere für die individuelle Situation benötigten Skills. Übungen, Rollenspiele, Exposition und Konfrontation, Alltagstests
Kompetenz-, Fertigkeitentraining
Übungssituationen
Übungssituationen
Situation 2:
__________________________________________
Situation 1:
Meine __________________________________________
Tochter gibt mir immer erst ganz kurzfristig
__________________________________________
__________________________________________
Bescheid, wann ich die Enkel betreuen soll .
__________________________________________
Ich kann__________________________________________
deshalb gar nicht richtig planen, traue mich
__________________________________________
___________________________________ 2
aber nicht, das anzusprechen. Ärgere mich dann und
__________________________________________
1
_______________________
bin unfreundlich.
___________________________________
_______________________Kompetenz-, Fertigkeitentraining
3. Selbstinstruktion:
Nur Mut! Du schaffst das schon! Ich helfe meiner Tochter
1. Situation:
Verfügung
Selbstlob nicht
immer noch sehr viel, auch wenn ich nicht jederzeit zur
Meine Tochter zumstehe. Ich habe Kindern
Tee einladen, ein Rechtins
darauf, selbst über
Hallenbad
meine
schicken. Wenn
auch
Zeit
wirzuzwei vergessen,
bestimmen. Sicherlich
gemütlich wirdsitzen,
beisammen
wenn es vielleicht unbequem für sie ist.
sie dasmein
verstehen,
Anliegen vorbringen.
4. Verhalten:
egal wie es
2. Ziel:Augenkontakt halten. Ruhig erklären, ohne mich zu
Abmachung sie
ausgeht!
rechtfertigen. Zuerst sagen,mindestens
treffen, dass mich wie sehr ich3 Tage
meinevorher
Enkel liebe
fragt, bevor ichgerne
und wie auf die
ichEnkel aufpassen
mit ihnen soll. bin. Verständnis für
zusammen
Unsereihre
Beziehung erhalten
Situation zeigen,bzw.
aberverbessern,
bei meinemsie nicht bleiben.
Anliegen
verletzen.Psychotherapie der Depression (KVT) Modul 6: Vorbereitung auf Krisen, Beibehaltung des Gelernten, Notfallplanung, Auffrischungs- bzw. Stabilisierungssitzungen, Erhaltungstherapie, Rückfallverhinderung
1. Schritt: Stopp! Befinden beobachten, Nachdenken. Von
weiteren Belastungen fernhalten.
2. Schritt: Hilde oder Klaus anrufen und Probleme
besprechen, wenn möglich sich treffen
3. Schritt: Wieder regelmässig Wochenplan und EbG-
Protokolle führen
4. Schritt: Angenehme Tätigkeiten steigern und Pflichten
reduzieren
5. Schritt: Termin mit Arzt (458739) und Therapeutin
(45231) vereinbaren
6. Schritt: Telefonseelsorge anrufen: 0800-111-0111Einige Empfehlungen … Zur Behandlung akuter leichter bis mittelschwerer depressiver Episoden soll eine Psychotherapie (KVT) angeboten werden. A Bei akuten schweren Depressionen soll eine Kombinationsbehandlung mit medikamentöser Therapie und Psychotherapie (KVT) angeboten werden. A Wenn ein alleiniges Behandlungsverfahren in Betracht gezogen wird, soll bei ambulant behandelbaren Patienten mit akuten mittelschweren- bis schweren depressiven Episoden eine alleinige Psychotherapie (KVT) gleichwertig zu einer alleinigen medikamentösen Therapie angeboten werden. A Bei schweren und rezidivierenden sowie chronischen Depressionen sollte die Indikation zur Kombinationsbehandlung aus Pharmakotherapie und geeigneter Psychotherapie (KVT) vorrangig …. geprüft werden. B http://www.depression.versorgungsleitlinien.de
Zur Stabilisierung des Therapieerfolgs sowie zur Senkung des Rückfallrisikos soll im Anschluss an eine Akutbehandlung eine angemessene psychotherapeutische Nachbehandlung (KVT) (Erhaltungstherapie) angeboten werden. A Längerfristige stabilisierende Psychotherapie (Rezidivprophylaxe) soll Patienten mit einem erhöhten Risiko für ein Rezidiv angeboten werden. A Bei therapieresistenter Depression sollte den Patienten eine angemessene Psychotherapie (KVT) angeboten werden. B http://www.depression.versorgungsleitlinien.de
Vermutlich muss jede erfolgreiche
Depressionsbehandlung …
• Stressreduktion (Entlasten)
Günstige
• Stresstoleranz erhöhen Auswirkungen
(Achtsamkeit) auf Hirn-
stoffwechsel,
• Aktivierung, Sport Nerven-
• Verhalten ändern wachstum
damit Körper
• Verarbeitungsmuster und Befinden
verändern
• Ressourcen aufbauen/steigernToll, doch…
„After decades of psychotherapy research,
we cannot provide an evidence-based
explanation for how or why our well studied
psychotherapies produce change.“
Kazdin 2007Mediatoren
(Kraemer et al. 2002)
2: main effect of intervention
3: time x group interaction
Cognitive Bias*
3
SuT
2
1: Bias in a group of subjects CBT
t0 Interventions, randomized allocation t1
* Should change during treatment (CBT)Mediatoren bei Depression Therapeutisch Beziehung, Allegiance Plötzliche Veränderungen (sudden gains) kognitive Reaktivität Aktivitätsniveau Verhaltensänderungen (new skills) „Jumping to conclusion“ Attributionaler Stil (causal attributions) Kognitiver Realismus (self serving bias) Rumination (grübeln) Theory of Mind (sozial-kognitive Informationsverarbeitung) Aufmerksamkeitsprozesse Autobiographisches Gedächtnis (Inhalt, Zugang) Emotionswahrnehmung, Emotionsregulation EOG: Pupillenreaktion, Augenbewegung EEG: Asymmetrie (mindfulness); Schlafarchitektur (REM, delta sleep) MRI/CT: Anatomie, Struktur (hippocampus, ACC, dorsal prefrontal cortex) PET/fMRI: functional Muster (amygdala, insula, cingular cortex) BDNF (neurales Wachstum, synaptisches Netzwerk) Cortisol, CRH, ACTH, Immunparameter Serotonin, Katecholamin, Dopamin, Glutamat u.a. Myelinisation, Genexpression, Telomere Länge
oder…
“Instead of trying to prove the superiority of a single
method by testing specific interventions in hetero-
geneous samples, futur outcome-studies should
rather determine characteristics of sub-samples, for
which specific treatment procedures are maximally
successful.”
Papakostas & Fava 2008Moderator
(Kraemer et al. 2002)
Depression score, relapse
CBT
CBT
t0 Intervention t1
* Characteristic that separates responder from non-responderModeratoren bei Depression Therapeutische Kompetenz (Erfahrung, Adhärenz) Frühe Symptomreduktion (< 3 Wochen) Behandlungslänge, Anzahl an Sitzungen, Frequenz, Mitarbeit Geschlecht, Alter (Patient, Therapeut) Klinische Symptomatik (Variabilität) Ersterkrankungsalter Anzahl früherer depressiver Episoden, frühere Behandlungen Dauer der Erkrankung (total, letzte Episode, Chronizität) Schweregrad der Depression frühe Traumata (Art, Dauer, Alter) Bildung, Intelligenz beruflicher Status, Einkommen Psychosoziales Funktionsniveau Persönlichkeit (N, E, O, Optimismus, Selbstwirksamkeit) Komorbidität (somatisch, psychopathologisch) High risk, familiäre Belastung (genetic make-up) Hippocampus Volumen White matter, Ventrikel Volumen Amygdala Reaktivität Hypercortisolismus 5HTT Gene, CRH Gene etc., Muster der über 140 MDE relevanten Gene
Herzlichen Dank !
Die eigenen Studien wurden/werden möglich durch großzügige Förderung
der Deutschen Forschungsgemeinschaft,
dem Bundesministerium für Bildung und Forschung
dem Bundesministerium für Gesundheit
der Robert Bosch Stiftung,
der Heidehof Stiftung
dem GKV Spitzenverband
den Fachgesellschaft der DGPT
hautzinger@uni-tuebingen.deSie können auch lesen
